PSICOSIS:

1.- perdida de contacto con la realidad

2.- ruptura con el mundo
3.- presencia de alteraciones delirantes o alteraciones sensoperceptivas (mas auditivo)
4.- desorganizacin de pensamiento/ comportamiento
5.- presente en diversad entidades / enfermedades
DEFINICIONES:
Varias posibles causas
Una modificacin radical de las relaciones del individuo con la realidad afecta la
concepcin del mundo
To be mad is to be deluted Karl Jasper
CAUSAS: por aumento de dopamina a nivel cerebral
Medicamentos inmunosupresores: corticoides, ciclosporina
Agentes dopaminergicos: en pacientes con parkinson como L-dopa o bromocriptina
Anticonvulsivantes: topiramato , fenobarbital, fenitoina
Psicoestimulantes: anfetaminas que se da en pacientes con dficit con trastorno de
hiperactividad
Anticolinrgicos: biperideno aunque es contradictorio.
Intoxicacin: cocana , anfetaminas, club drogs
Abstinencia: alcohol (delirium), sedativos, hipnticos
Crnica: alcohol, cocana , marihuana es mas frecuente y no se va si se suspende su uso
y hacen un cuadro parecido a la EZQ, llamada esquizofrenia like
Demencias, Wilson, narcolepsia
Infecciones : VIH, neurosifilis, meningoencefalitis
Delirium, anoxia
Epilepsia asociada a crisis peri-ictal que son pacientes con epilepsia pero dos, tres o
cuatro das antes de presentar un ataque convulsivo presentan alucinaciones visuales o
alteraciones de la sensopercepcin o inter . ictal que no necesariamente es un periodo
antes de tiempo si no en cualquier periodo pero esto es mas debido a la epilepsia que a un
trastorno mental
Neoplasia cerebral: por ex un paciente con 40 o 45 aos e inicia con alteraciones de la
sensopercepcion nuestro primer pensamiento nunca va ser una EZQ si no una causa
orgnica y debemos buscar una neo cerebral
Alteraciones metablicas: tiroideo , paratiroideo
Toxica metablicas: demencia alcohlica, metales pesados (Pb, Mg), Anoxia post PCR,
Inestabilidad hemodinmica post anestesia, tiroideopatias, uremia, encefalopata heptica
y anemias
Inflamatorias: vasculitis de SNC, Esclerosis mltiple, y encefalitis variadas pero esto
podra deberse al uso de corticoides, no est aclarado.

TRASTORNOS MENTALES QUE TIENE PSICOSIS:

1.- psicosis inducida por sustancias
2.- psicosis agudas, trastornos psictico agudo postparto
3.-transtornos de humor: uniporlar o bipolar ms frecuente este ultimo
4.- psicosis crnicas: EZQ, trastorno delirante persistente paranoia , trastorno esquizoafectivo,
parafrenia, esquizofrenia de inicio tardo
5.- otros: deficiencia intelectual, TOC, TEPT o trastorno de estrs post traumatico y otros
trastornos de personalidad como el borderline
EXAMENES COMPLEMENTARIOS OBLIGATORIOS
Hemograma completo
Funcin renal y elecetrolitos
Marcadores de funcin heptica
TSH / T4 L
Anti-VIH , Serologia completa para sfilis
Glucemia en ayunas / HG glicosilada
Colesterol total / TGL
Vit B12 y acido flico
Neuroimagen estructural : RM de preferencia
Ceruloplasmina srica: ve si hay mucho Fe y es ligadora de bronce en sangre, esto ve
funcin heptica
Reumatograma
LCR
EEG
PSICOSIS AGUDA

1.- TRASTORNO PSICOTICO AGUDO TRANSITORIO/ TRANSTORNO PSICOTICO BREVE:

Inicio agudo: <2 sem entre ausencia de sntomas psicticos y estado psictico formal
Puede tener un inicio sbito y normalmente dura de 1 dia a 1 mes si dura de mas de 1
mes ya no es esto.
Evaluar si hay un evento estresor que desencadeno la psicosis (psicosis reactiva breve) o
si no hay ningn estresor y de un momento a otro llego la cada
Puerperal: bastante frecuente que es una psicosis que se presenta 4 semanas despus del
parto, mas en pacientes que presenta depresin post parto.
Tambin evaluar la parte mental: como son los delirios, alucinaciones, como esta el
discurso si esta incoherento o no
Evaluar si hay confusin mental (no delirium), que es diferente a un delirium si es
delirium quiere decir que es un trastorn orgnico la causa , inestabilidad afectica: son
comunes.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A.-presencia de 1 o mas de los sgtes, por lo menos uno de ellos debe ser el 1 , el 2 y el 3
1.- delirios
2.- alucinaciones
3.- discurso desorganizado
4.- comportamiento groseramente desorganizado o catatnico

B.- duracin de un episodio de perturbacin de por lo menos 1 dia pero menor a un mes con
eventual retorno completo a un nivel de funcionamiento premorbido
Osea el nivel conductual cognitivo se mejora y no se pierde pasado el cuadro
C.- la perturbacin no es explicada por otros trastornos depresivos mayores o trastorno bipolar
con caractersticas psicticas por otro trastorno psiquitrico como EZQ o catatonia o uso
fisiolgico de una sustancia

2.- TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A.- 2 o ms de los tems a seguir cada uno presente sobre una cantidad significativa de tiempo
durante un periodo de un mes o menos si han sido tratado con xito, por lo menos uno de ellos
debe ser 1, 2, y 3
1.- delirio
2.- alucinaciones
3.- discurso desorganizado
Pero aqu puede a ver dos cosas
4.-comportamiento groseramente desorganizado que tambin puede a ver en trastorno psictico
breve
5.- sntomas negativos: expresin emocional disminuida o abulia

B.- Un episodio de trastorn que dura por lo menos un mes pero menos de 6 meses y no se tiene
que aguardar una recuperacin
C.- trastorno esquizoafectivo, o trastorno depresivo o trastorn bipolar con caractersticas
psicticas tienen que ser descartados
D.- la perturbacin no es atribuible a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia

3.- TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Ya es diferente vemos un compromiso como EZQ o trastorno esquizofreniforme donde vemos
delirios, alucionaciones, pero tambin hay un componente de humor puede ser abolia, humor
labil
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A.- Un periodo ininterrumpido de la enfermedad durante el cual hay un episodio depresivo
mayor o maniaco concomitante con criterio A de EZQ
Nota: el episodio depresivo mayor debe incluir en criterio A: humor deprimido
B.- delirios o alucinaciones por dos semanas o ms en la ausencia de episodio depresivo mayor o
maniaco durante la duracin de la enfermedad a lo largo de la vida
C.- lo sntomas que satisfacen los criterios para un episodio de humor estn presentes en la
mayor parte de duracin total de las fases activa y residual de la duracin de la enfermedad
D.- la perturbacin no puede ser atribuida a los efectos de una sustancia

Ex el esquizoafectivo es el que se desorganiza y puede tener dos semanas de psicosis alteracin

de la sensopercepcin , etc y despus de un periodo preestablecido como dos semanas, puede
tambin tener episodios depresivos, estar mal , abolico, etc, pero todo el compuesto de la EZQ ,
la psicosis ms la parte del contenido afectivo, o est deprimido o irritado.
(EZQ- Mania- depresion)
El paciente tambin cumple criterios para transtorno bipolar pero tiene que tener dos semanas
de sntomas psicticos sin fase maniaca ni depresiva, el pronstico es un intermedio entre EZQ y
TAB osea la parte cognitiva si se ve afectada por la EZQ y tambin tiene el problema de
tanstorno bipolar, osea es de mal pronstico.
Controversia: inestabilidad diagnostica refleja limitaciones. Por ellos usar antipsicoticos con
estabilizadores de humor.

4.- TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIA/ MEDICAMENTO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A.- presencia de por lo menos 1 de los sgtes sndromes a seguir
1.-Delirios
2.- alucinaciones
B.- existe evidencia en la HC, examen fsico o exmenes de laboratorio de que los sn se
desarrollaron despus de las intoxicaciones con una sustancia o abstinencia a la exposicin del
medicamento
C.- la perturbacin no es explicada por otro tantorno psictico inducida por sustancia
D.- La perturbacin no ocurre exclusivamente durante el curso de delirium
E.- La perturbacin causa sufrimiento clnicamente significativo o prejuicio en el personal,
profesional, social o otras reas importantes de la vida

En resumen hay alguna sust o medicamento que esta causando los delirios y alucinaciones, los
frmacos ya mencionados.
5.-TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A OTRA CONDICION MEDICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A.- alucinaciones o delirios prominentes
B.- Evidencia de historia en el examen fsico o hallazgo laboratorial de que la perturbacin es
consecuencia fisiopatolgica directa de otra condicin medica
C.- La perturbacin no es explicada por otro tanstorno mental
D.- La perturbacin no ocurre exclusivamente durante el curso del delirium
E.- la perturbacin causa sufrimiento clnicamente significativo o prejuicio en el funcionamiento
social, profesional o en otras reas importantes en el rea del individuo

6.- TRASTORNO DELIRANTE PERSISTENTE: no est en el CI10 pero si en DSM-V

kraeplin: tercera forma de psicosis con delirios sistematizados crnicos no bizarros sin el
deterioro tpico de la demencia precoz
Alucinaciones: si presentes son bastante discreta en el contexto de delirio
Sin sntomas negativos
Sin disfuncin fuera del contexto del delirio, sin deterioro cognitivo. Volitivo
Es diferente a un EZQ , porque solo se cie el delirio a un rea pero el resto de su vida es
normal.
Tipos de delirios ms frecuentes:
Persecutorio: paciente delira ser vctima de un complot, persecucin, maleficio de
terceros.
Celotipico: infidelidad de un compaero que an no est ocurriendo
Somatico: delirios hipocondriacos de defecto fsico trastorno dismorfico corporal o
condicin medica
erotomaniaco : SINDROME DE CLERAMBAULTpaciente delira que otra persona
esta enamorada de el, y elabora diversas explicaciones para justificar contactos e ignorar
rechazos, etc, Fte en los delirantes persistentes.
Ekbom: infestacin parasitaria
Fregoli: delirio de doble en el que el sujeto delira que dos personas conocidas son en
realidad una que se disfraza
Capgras: delirio que la persona fue sustituida por un impostor
Inmortalidad: cree nunca va a morir
Mixto: mas de un tipo

TRATAMIENTO:
Antipsicticos la ritica ausente problema legales bajisima adherencia al tto.

7.- PARAFRENIA O ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDIO

 Ya es una psicosis crnica en px mayor de 45 aos. Con delirios, alucinaciones asociada a
prdida auditiva
Pero primero descartar causa orgnica
Ms comn en mujeres
Relativa preservacin volitiva
d/c demencia siempre es dx diferencial
el tto puede exigir menores dosis de antipsicticos

SUMARIO:
psicosis es un trmino genrico con mil causas
investigar organicidad / induccin por sustancias
evaluar riesgo de auto y heteroagresividad para internacin
antipsictico precoz ayuda mucho y mejora la capacidad cognitiva y no deja que se
deteriore
evaluar efectos colaterales
diagnostico con calma/pronostico
recordar: CUADRO CLINICO
-Sndrome metablico
- promocin de salud
-tabaquismo: ciertos frmacos disminuyen su efecto si paciente fuma mucho como
la clozapina.