CAPTULO V

BVEDA CRANEAL

1. Componentes

La bveda craneal est compuesta por los siguientes huesos: dos frontales, dos
parietales, porcin escamosa de hueso temporal, porcin escamosa del hueso
occipital, huesos wormianos (ocasionales)1,2 (vase Figuras 5.1, 5.2 y 5.3).

A B
Figura 5.1 Huesos, suturas y fontanela de la bveda craneal en vista superior (A) y en vista
posterior (B).

B
A
Figura 5.2 Huesos y suturas craneales en vista lateral (A) y en vista anterior (B).
 Captulo 5. Bveda craneal

Figura 5.3 Huesos de la bveda craneal.

El mesnquima que da lugar a la bveda del neurocrneo, aparece alrededor del

da 303 y est inicialmente dispuesto como una membrana capsular (menngea
primitiva) alrededor del encfalo en desarrollo. La membrana est compuesta por
dos capas: una interna (endomenngea), de origen de la cresta neural, y una
externa (ectomenngea), de origen mixto de mesodermo paraxial y de las clulas de
la cresta neural. La endomenngea forma las dos leptomeninges que cubren el
encfalo: piamadre y aracnoides. La ectomenngea se diferencia en una capa
interna, la duramadre, que cubre el encfalo, la cual permanece sin osificar, y una
membrana superficial externa con propiedades condrognicas y osteognicas
(vase Figura 5.4). La osteognesis de la ectomenngea ocurre a medida que la
formacin sea intramembranosa forma la bveda craneana, mientras la
ectomenngea que forma el piso del encfalo se condroifica para formar el
condrocrneo que ms tarde se osificar1.

Figura 5.4 Capas de origen de la bveda craneal

Los huesos derivados mesodermalmente son el hueso frontal, parietal, esfenoides,

petroso del temporal y occipital. Los derivados del mesnquima de la cresta neural
son los huesos lagrimales, nasal, escama del temporal, cigomtico, etmoides y
vmer1.

138
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

La osificacin de los huesos intramembranosos depende de la presencia del

encfalo; en su ausencia (anencefalia) no se forman los huesos de la bveda. La
anencefalia resulta de una falla en el plegamiento neural al cerrar el tubo en la
parte ms ceflica2. El hueso frontal forma la parte orbital y nasal, pero no la parte
frontal en casos de anencefalia.

La formacin del hueso membranoso depende de la interaccin entre el

mesnquima osteognico y un epitelio, por un periodo especfico, durante el
desarrollo embriolgico4-7. El hueso membranoso de la bveda craneal est
formado por un mesnquima en emparedado entre dos epitelios diferentes, uno
neural y otro epidermal. Experimentos de recombinacin de tejidos en pollos han
mostrado que el desarrollo del hueso frontal involucra una secuencia de
interacciones entre el mesnquima y los dos epitelios con los que est en contacto.
Una vez el mesnquima se separa en las capas ectomenngea externa y
endomenngea interna, la capacidad osteognica del mesnquima se establece
en la capa externa8.

La evidencia desde modelos animales sugiere que las seales inductivas para la
formacin de los huesos de la bveda originados desde la duramadre son dados
por los factores de crecimiento polipeptdico, y que si los huesos parietales fueran
removidos de animales jvenes y la duramadre quedara intacta, sera regenerado
un nuevo hueso; si la duramadre fuera removida no habra formacin sea. La
duramadre es una fuente rica en el factor de crecimiento transformante s (TGF- s),
factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF), factor de crecimiento
fibroblstico (FGF) y protenas morfogenticas seas (BMP), todas potentes
molculas de regulacin de crecimiento involucradas en la proliferacin y
diferenciacin de clulas mesenquimatosas6.

Los huesos individuales de la bveda craneal se desarrollan desde varios centros de

osificacin primaria y secundaria en la capa externa de la ectomeninge para
formar huesos individuales. Comienza alrededor de la dcima semana en la
prominencia frontal de los huesos frontales y en la prominencia parietal de los huesos
parietales. En el hueso frontal, un par de centros; en los huesos parietales, dos pares
por cada hueso; en la escama del occipital, un par de centros para la parte superior
de la lnea nucal; y para la escama del temporal, un par de centros.
Luego de formarse los centros de osificacin primaria, el hueso trabecular y la
osificacin en el borde perifrico, stos se extienden hacia fuera hasta que los lmites
de los huesos adyacentes se encuentran y se forman las suturas9 (vase Figuras 5.5,
5.6 y 5.7).

139
 Captulo 5. Bveda craneal

A B
Figura 5.5 Esquema de los estados de maduracin en un hueso parietal de un feto de 14 y 16
semanas respectivamente. A) La eminencia parietal comienza con un centro de osificacin
primaria con una apariencia de piedra pmez, luego un hueso trabecular radiado desde el
centro de osificacin primario, despus una zona translcida y por ltimo un cuerpo de
osificacin irregular pequeo en el borde perifrico; B) incremento de la osificacin con
disminucin de la zona translcida.

B
A
Tomada de: Silau AM et al9.
Figura 5.6A, B La zona translcida desaparece y se limita el borde seo sobre la membrana
que rodea al cerebro y sobre la cual se formar la sutura interparietal.

Figura 5.7 Hueso parietal con huellas de lo que fue el patrn de osificacin.

140
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

A B
Figura 5.8 Escama del hueso occipital; A) cara interna; B) cara externa.

Figura 5.9 Hueso occipital, cara interna.

Figura 5.10 Hueso frontal en un feto de 21 semanas de VIU.

141
 Captulo 5. Bveda craneal

Figura 5.11 Hueso frontal derecho e izquierdo por la cara interna y la cara externa.

Figura 5.12 Hueso temporal derecho al nacer, cara externa.

Figura 5.13 Hueso temporal derecho al nacer, cara interna.

142
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

2. Suturas

Los bordes externos de los huesos de la bveda estn limitados por suturas, las
cuales son los puntos hacia los cuales los centros de osificacin que se expanden se
encuentran con sus vecinos. Ya que los huesos de la bveda son una variedad
dermal, las suturas estn compuestas de tejido conectivo fibroso representando los
vestigios de la membrana de la cual los huesos originalmente se osificaron11. En el
plano medio sagital, los huesos frontales quedan conectados en la sutura metpica
o la sutura interfrontal (vase Figura 5.14) y los huesos parietales en la sutura
interparietal o sagital. La sutura coronal est formada entre los huesos frontales y
parietales (vase Figura 5.2).

A
B

C
Figura 5.14A Crneo de 18 semanas de VIU con la sutura metpica en formacin; B) crneo
de 28 semanas con sutura metpica formada y hueso frontal en crecimiento; C) crneo de 3
aos con la sutura metpica consolidada o sinosttica.

La parte inferior del hueso frontal se osifica independientemente de la prominencia

frontal, esta osificacin tambin comienza en la dcima semana y rpidamente se
une con la osificacin que viene de la prominencia frontal3 (vase Figuras 5.10 y
5.11).

La conexin sutural del hueso parietal con la escama del temporal es una sutura
biselada o sutura escamosa (sutura temporoparietal). Esto se relaciona con el hecho
de que el hueso temporal permite el crecimiento de la base craneal, mientras los
huesos parietales permiten el crecimiento de la bveda craneal. El sobrepaso de la
sutura temporoparietal hace posible la adaptacin al crecimiento entre la base
craneal y la bveda3 (vase Figura 5.17).

La escama del hueso occipital es particular y est asociada con algunas

circunstancias de crecimiento (vase Figuras 5.8 y 5.9). La parte inferior de este
hueso se forma por osificacin endocondral mientras la parte superior se forma por
osificacin intramembranosa. El sitio donde las dos partes se fusionan en la semana
11 a 12, es la regin en la cual la tienda del cerebelo se anclar intracranealmente.
La parte de hueso preformado en cartlago cubre el cerebelo, mientras la
intramembranosa cubre los hemisferios. La osificacin intramembranosa de la
escama comienza en la semana 10 en dos centros, los cuales se extienden y se
fusionan con los dos centros de la parte cartilaginosa. Se forma por tanto una sutura
occipitoparietal entre la escama del occipital y los huesos parietales, llamada
tambin sutura lamdoidea (vase Figuras 5.1 y 5.2). Los huesos wormianos o suturales
(Olaus W, citado por Meike MC, 2002)8 son huesos aislados de tamao y forma
variable que ocasionalmente se encuentran en las suturas y en las fontanelas. Ellos
143
 Captulo 5. Bveda craneal

son osificados desde centros independientes y son ms frecuentes en las suturas

lamboideas. Los huesos wormianos son comunes en la displasia cleidocraneal,
osteognesis imperfecta, hipotiroidismo y meningocele lateral12. El desarrollo de esos
osculos puede tener un componente gentico, pero ya que en los crneos
hidroceflicos se encuentran huesos wormianos, aparece como si el estrs de la
deformacin fuera un factor contribuyente2 (vase Figura 5.15).

Figura 5.15 Huesos wormianos.

3. Fontanelas

Donde se encuentran ms de dos huesos de osificacin intramembranosa, la

interseccin entre las suturas es ocupada por una gran membrana, las llamadas
fontanelas, que son seis, una en cada esquina de los huesos parietales; ellas dan la
flexibilidad necesaria en los huesos laminares durante el nacimiento y el periodo de
rpido crecimiento cerebral (vase Figura 5.16). Las ms grandes son la fontanela
anterior en la interseccin de los dos huesos frontales y los dos huesos parietales, y la
fontanela posterior en la interseccin de los parietales con el hueso occipital. Las
otras son pares de fontanelas anterolaterales o esfenoidales, y fontanelas
posterolaterales o mastoideas que estn situadas en las esquinas laterales e
inferiores de los huesos parietales2. Las fontanelas se reducen a dimensin de suturas
muy rpido despus del nacimiento1, as: fontanela posterior a los 2 a 3 meses,
fontanela anterolateral a los 3 meses, fontanela posterolateral al final del primer ao
y fontanela anterior durante el segundo ao.

En el adulto la fontanela anterior corresponde al punto craneomtrico Bregma, la

fontanela anterolateral al punto Pterion y la fontanela posterolateral al Asterion.

Figura 5.16 Fontanelas en el recin nacido.

144
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

4. Estructura y funcin de las suturas

Las suturas son encontradas solamente en el crneo y tienen dos funciones

principales:
a. Como un sitio secundario de crecimiento seo.
b. Para dar una unin firme a los huesos adyacentes mientras permite un ligero
movimiento como respuesta a la fuerza mecnica.
Las fibras y la organizacin celular de las suturas no es uniforme y vara dependiendo
del sitio, la edad y dentro de la misma sutura en el tiempo8, pero como una
generalizacin cada una est formada por una continuacin de fibras y periostio
celular alrededor de los mrgenes de los huesos adyacentes, unidos por una capa
intermedia de tejido fibroso y vasos sanguneos7,8. La capa celular provee las clulas
necesarias para la osteognesis en los mrgenes suturales; la capa intermedia
permite el crecimiento continuo del tejido conectivo sutural y permite pequeos
ajustes en los huesos. Esto tambin facilita probablemente una angulacin
progresiva entre los huesos a medida que estos alteran su forma durante el
crecimiento, reduciendo la necesidad de superficies extensas de remodelado.

La morfologa sutural est determinada por el sitio y la fuerza mecnica a la cual las
suturas estn sujetas. En el caso de la sutura coronal los huesos parietales traslapan
los huesos frontales mientras la sutura sagital es una sutura borde a borde; en
general las suturas de la lnea media son borde a borde, mientras todas las dems
son de traslape. Durante el periodo de crecimiento, las suturas tienen una
configuracin predominantemente lineal, pero con la edad se vuelven biseladas e
interdigitadas8 (vase Figura 5.17).

Figura 5.17A Sutura sagital interdigitada borde a borde; B) sutura coronal con traslape y
sagital borde a borde.

5. Crecimiento y remodelacin

La forma y tamao final de la bveda craneal son dependientes primariamente de

las presiones internas ejercidas sobre la tabla interna de los huesos neurocraneales.
El encfalo en expansin ejerce fuerzas tensionales sobre las suturas seas, con lo
cual secundariamente se estimula el crecimiento seo sutural de forma
compensatoria. El encfalo acta en este contexto como una matriz funcional
determinando la extensin y el grado de crecimiento de los huesos neurocraneales

Entonces, el crecimiento de los huesos de la bveda ser una combinacin de: a)

crecimiento sutural; b) aposicin y reabsorcin de superficie (modelacin); y c)
desplazamiento centrfugo por la expansin del encfalo1,3,8 (vase Figura 5.18).

145
 Captulo 5. Bveda craneal

Figura 5.18. Crecimiento por remodelacin y por desplazamiento de la bveda.

Las proporciones atribuibles a los varios tipos de mecanismos de crecimiento varan.

La acrecin de los huesos de la bveda es predominante sutural hasta cerca de los
cuatro aos de vida, despus la aposicin superficial se vuelve un mecanismo ms
importante.

Las tablas que se presentan a continuacin reflejan el crecimiento craneal a travs

de la distancia biparietal y la circunferencia craneal, medidas utilizadas para valorar
el desarrollo prenatal promedio (vase Tabla 5.1 y Figura 5.19).

Dimetro biparietal (externo-externo) Circunferencia de la cabeza -

Centiles (mm) usando dimetro biparietal (externo-externo)
Semanas de 5to 50 Centiles
gestacin avo 95 avo Semanas de 5to 50 avo
12 16.0 19.7 23.4 gestacin 95 avo
13 198.8 23.5 27.3 12 57.1 68.1 79.2
14 23.4 27.3 31.2 13 70.8 82.2 93.6
15 27.1 31.0 35.0 14 84.2 96.0 107.8
16 30.7 34.7 38.8 15 97.5 109.7 121.9
17 34.2 38.3 42.5 16 110-6 123.1 135.7
18 37.7 41.9 46.1 17 123.4 136.4 149.3
19 41.1 45.4 49.7 18 136.0 149.3 162.7
20 44.4 48.8 53.3 19 148.3 162.0 175.7
21 47.6 52.2 56.7 20 160.4 174.5 188.6
22 50.8 55.5 60.1 21 172.1 186.6 201.1
23 53.9 58.7 63.4 22 183.6 198.5 213.3
24 57.0 61.8 66.6 23 194.8 210.0 225.3
25 59.9 64.8 69.7 24 205.6 221.2 236.9
26 62.7 67.8 72.8 25 216.1 232.1 248.1
27 65.5 70.6 75.7 26 226.2 242.6 259.0
28 68.1 73.4 78.6 27 235.9 252.7 269.5
29 70.7 76.0 81.3 28 245.3 262.5 279.6
30 73.1 78.6 84.0 29 254.3 271.8 289.4
31 75.5 81.0 86.5 30 262.8 280.7 298.7
32 77.7 83.3 88.9 31 270.9 289.2 307.6
33 79.8 85.5 91.2 32 278.6 297.3 316.0
34 81.8 87.6 93.4 33 285.8 304.9 324.0
35 83.7 89.6 95.5 34 292.6 312.0 331.5
36 85.5 91.5 97.4 35 298.8 318.7 338.5
37 87.1 93.2 99.3 36 304.6 324.8 345.0
38 88.6 94.8 100.9 37 309.8 330.4 351.0
39 89.9 96.2 102.5 38 314.5 335.5 356.5
40 91.1 97.5 103.9 39 318.7 340.0 361.4
41 92.2 98.7 105.2 40 322.3 344.0 365.8
42 93.1 99.7 106.3 41 325.3 347.4 369.6
42 327.7 350.3 372.8
Tabla 5.1 Tablas de referencia de dimetro biparietal y circunferencia craneal

146
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Figura 5.19 Crneos de 18, 24, 27, 28, 31 semanas de VIU edad calculada por dimetro
biparietal. Se observa cambio de forma de hueso frontal.

Dado que la circunferencia de la cabeza est relacionada con el volumen

intracraneal, ste es un buen indicador de crecimiento del encfalo. Entre el
nacimiento y el estado adulto, el tamao del encfalo se incrementa cerca de unas
3 y 1/2 veces, de aproximadamente 400 cc a 1300-1400 cc. La expansin rpida y
temprana del encfalo se convierte en un problema para el inmediato
establecimiento de los vasos cerebrales: ste lo estira, debilitando sus paredes,
predisponindolos para la formacin de aneurismas en periodos tardos de la vida. El
desarrollo precoz del encfalo es reflejado en el agrandamiento rpido de la
circunferencia de la cabeza, la cual dobla desde un promedio de 18 cm en el
periodo mediogestacional (4-5 meses de VIU) a un promedio de 33 cm (aprox. 13
pulgadas) al nacimiento. Este rpido incremento de la cabeza contina durante el
primer ao de vida alcanzando un promedio de 46 cm y luego disminuye; la
circunferencia de la cabeza alcanza 49 cm a los dos aos y solamente 50 cm a los
tres aos. El incremento entre los tres aos y la edad adulta es solamente 6 cm1
(vase Tablas 5.2, 5.3, 5.4 y 5.5).

Prenatal Nacimiento 6 1 2 3 5 10 Adulto

meses ao aos aos aos aos
Volumen 400 cc
Proporcin 8a1 6a1 4a1 22.5 a 1
Porcentaje de 25% 50% 75% 95%
crecimiento total
Circunferencia de la 18 cm (4 a 5 13 46 49 50 56 cm
cabeza meses de VIU) pulgadas cm cm cm
Tabla 5.2 Crecimiento de la bveda craneal

Al nacimiento, el neurocrneo membranoso ha logrado 25% de su crecimiento; a los

seis meses, 50%, y a los dos aos, 75%8.

147
 Captulo 5. Bveda craneal

Hombres Mujeres

-1 DE MEDIA + 1 DE -1 DE MEDIA + 1 DE

7 das 9.3 9.6 9.9 7 das 8.8 9.3 9.7

1 mes 9.6 10.1 10.5 1 mes 8.3 8.9 9.4
2 meses 9.8 10.3 10.8 2 meses 9.7 10.3 10.9
4 meses 10.5 11.0 11.3 4 meses 10.4 10.8 11.2
6 10.8 11.0 11.2 6 10.8 11.4 11.9
9 11.3 11.9 12.5 9 10.4 10.8 11.2
1 ao 11.9 12.5 13.1 1 ao 11.6 12.2 12.8
1.5 aos 12.2 12.9 13.3 1.5 ao 12.1 12.7 13.3
2 12.5 13.0 13.6 2 12.4 12.8 13.1
3 13.0 13.4 13.8 3 12.7 13.1 13.5
4 13.2 13.6 14.1 4 13.2 13.5 14.0
5 13.4 13.8 14.2 5 13.2 13.5 14.0
6 13.5 14.0 14.4 6 13.2 13.7 14.1
7 13.6 14.1 14.5 7 13.3 13.8 14.2
8 13.8 14.2 14.7 8 13.4 13.9 14.3
9 13.8 14.2 14.8 9 13.4 13.9 14.4
10 13.7 14.2 14.7 10 13.5 14.0 14.4
11 13.9 14.5 15.0 11 13.7 14.1 14.5
12 14.0 14.6 15.1 12 13.7 14.1 14.6
13 14.1 14.7 15.2 13 13.7 14.2 14.7
14 14.2 14.7 15.2 14 13.8 14.3 14.8
15 14.2 14.9 15.5 15 14.0 14.4 14.9
16 14.3 15.0 15.5 16 14.0 14.5 15.0
17 14.6 15.4 15.9 17 14.0 14.4 14.9
18 14.6 15.2 15.9 18 14.0 14.4 14.9
19 14.6 15.2 15.9 19 14.0 14.4 14.9

Tabla 5.3 Anchura de la Cabeza (Eu Eu) (cm.)13

Hombres Mujeres
EDAD -1 DE MEDIA +1 DE EDAD -1 DE MEDIA +1 DE

1a5 14.3 14.9 15.5 1 a 5 meses 13.9 14.2 14.5

meses 6 a 12 15.4 15.8 16.2
6 a 12 14.7 15.2 15.7
1 ao 15.4 16.2 17.0
1 ao 16.0 16.7 17.3 2 ao 16.3 16.9 17.4
2 ao 15.8 17.0 18.3
3 16.7 17.4 18.0
3 17.1 17.7 18.4 4 17.0 17.5 18.0
4 17.5 18.1 18.8
5 17.4 17.9 18.4
5 17.4 18.1 18.7 6 17.2 17.8 18.3
6 17.6 18.3 19.1
7 17.4 18.1 18.7
7 17.6 18.4 19.2 8 17.4 18.1 18.8
8 18.0 18.6 19.5
9 17.4 18.1 18.8
9 18.0 18.6 19.1 10 17.6 18.3 18.9
10 18.2 18.8 19.4
11 17.7 18.3 19.0
11 18.0 18.7 19.5 12 17.8 18.4 19.0
12 18.1 18.9 19.6
13 17.8 18.4 19.0
13 18.1 18.8 19.6 14 17.8 18.4 19.0
14 18.2 18.9 19.7
15 17.9 18.5 19.1
15 18.7 19.4 20.1 16 17.8 18.4 19.1
16 18.8 19.3 19.9 17 17.8 18.4 19.1
17 18.6 19.4 20.3 18 17.8 18.5 19.2
18 18.6 19.3 19.9 19 a 25 18.0 18.7 19.4
19 a 25 19.1 19.7 20.4

Tabla 5.4 Longitud anteroposterior de la cabeza (Gl-Op) (cm) 13.

148
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

6. ndice ceflico

El ndice ceflico es la relacin existente entre la anchura de la cabeza (eu eu) y la

longitud anteroposterior de la cabeza (gl op) expresado como porcentaje. El valor
normal de esta relacin se sita entre el 76% y 81% (individuos denominados
mesocfalos). Cuando el ndice ceflico es menor del 76%, el crneo
probablemente es dolicocfalo; si el ndice ceflico es mayor de 81 %, braquicfalo.
Para la determinacin del ndice ceflico puede realizarse el clculo aritmtico
simple o bien utilizar el nomograma de Lasker13 (vase Figura 5.20).

Anchura de la cabeza
ndice ceflico = *100
Longitud anteroposterior de la cabeza

Figura 5.20 Crneo braquicfalo y dolicocfalo.

Hombres Mujeres
-1 DE MEDIA +1 DE -1 DE MEDIA +1 DE
EDAD EDAD
0a5 42.14 43.38 44.62 0a5 40.85 41.80 42.75
meses meses
6 a 11 43.85 45.26 46.67 6 a 11 43.53 45.16 46.79
1 ao 47.98 49.09 50.20 1 ao 45.87 47.55 49.23
2 ao 48.63 50.08 51.53 2 ao 48.02 49.07 50.12
3 49.59 50.88 52.17 3 48.94 50.22 51.50
4 50.37 51.84 53.31 4 49.86 50.89 51.92
5 50.81 52.00 53.19 5 50.73 51.67 52.61
6 50.43 51.86 53.29 6 49.53 50.74 51.95
7 50.70 52.12 53.54 7 50.10 51.54 52.98
8 51.32 52.91 54.50 8 50.35 51.78 53.21
9 51.48 52.67 54.26 9 50.86 52.20 53.54
10 52.08 53.47 54.86 10 51.28 52.59 53.90
11 52.01 53.75 55.49 11 51.56 53.02 54.48
12 52.92 54.28 55.64 12 52.13 53.48 54.83
13 53.04 54.57 56.10 13 52.42 53.78 55.14
14 53.16 54.78 56.40 14 52.60 53.87 55.14
15 54.79 56.28 57.77 15 52.67 54.20 55.73
16 55.17 56.32 57.47 16 53.28 54.64 56.00
17 55.25 56.86 58.47 17 52.98 54.44 55.90
18 54.81 56.25 57.69 18 52.73 54.21 55.69
19 a 25 56.46 57.90 59.34 19 a 25 53.42 54.90 56.38

Tabla 5.5 Permetro ceflico13.

149
 Captulo 5. Bveda craneal

En el recin nacido los huesos de la bveda son una lmina de trabeculado seo.
Durante la primera dcada estos huesos desarrollan una cantidad variable de tejido
reticular diploe que contiene hueso medular separando las lminas del endocrneo
y el ectocrneo, las cuales estn compuestas de hueso cortical; esto sirve para
disminuir el peso del crneo sin reducir proporcionalmente la dureza1 (vase Figura
5.21).

Figura 5.21 Hueso de la bveda craneal con disposicin diploe.

El incremento del grosor de los huesos permite al diploe expandirse. Alrededor de los
cuatro aos, la compactacin lamelar del hueso reticular forma las tablas interna y
externa de los huesos craneales. Las tablas adquieren cada vez ms la forma de
adulto. Esta estructura sea diferencial crea una alta dureza: mientras la conducta
de la tabla interna est relacionada primariamente con el encfalo y la presin
intracraneal, la tabla externa responde ms a fuerzas extracraneales musculares y
fuerzas de sostn o de refuerzo.

El engrosamiento del hueso frontal en la lnea media a la altura de la glabela resulta

de la separacin de las tablas interna y externa con invasin del seno frontal entre
las dos lminas corticales. Solamente la lmina externa es remodelada, de forma
que la interna es estable a los 6-7 aos de edad, reflejando el cese del crecimiento
cerebral. Entonces solamente el aspecto interno del hueso frontal puede ser usado
como punto de referencia para estudios de crecimiento desde la edad de siete
aos. El crecimiento de la lmina externa durante la niez produce los arcos
superciliares, los procesos mastoideos la protuberancia occipital externa y las lneas
o crestas nucales y temporales que estn ausentes en el crneo neonatal y que
estn asociadas con la insercin de los msculos temporal y occipital15. Los huesos
de la bveda continan el engrosamiento lentamente aun despus de que su
crecimiento general se ha completado1 (vase Figura 5.22).

150
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Figura 5.22 Diferentes grosores de huesos de bveda craneal.

Cuando la presin intracraneal se vuelve excesiva, como en la hidrocefalia, ambas

lminas de los huesos de la bveda se adelgazan y se expanden ampliamente.
Contrariamente, la reduccin en la funcin por ejemplo en la microcefalia resulta en
una bveda pequea (vase Figuras 5.23 y 5.24).

Figura 5.23 Hidrocefalia.

A B
C
Figura 5.24 Radiografas de crneo muisca con sospecha de hidrocefalia

La tensin de los msculos podra influenciar en algn grado el desarrollo del

proceso mastoideo, la lmina pterigoidea lateral, la lnea temporal y nucal en el
crneo, el proceso coronoides y el ngulo de la rama-cuerpo de la mandbula.
Fuerzas externas anormales aplicadas durante el desarrollo pueden distorsionar la
morfologa craneal, mas no la capacidad craneal, como es evidente por las formas
bizarras que los crneos adquieren cuando es aplicada una presin por artefactos
en los crneos de nios en algunas sociedades primitivas1 (vase Figura 5.25).

151
 Captulo 5. Bveda craneal

A B C
Figura 5.25 Crneo muisca con evidencia sea y radiogrfica de deformacin craneal
intencional.

7. Mecanismos de desarrollo y fusin de las suturas

Todas las suturas tienen algn grado de fusin por uniones seas o sinostosis. La
sinostosis sutural comienza a diferentes edades en varias suturas del crneo, se inicia
en la superficie endocraneal y termina en la ectocraneal1.

Al nacimiento los huesos frontales estn separados por la sutura interfrontal o

metpica; la fusin sinostsica de esta sutura usualmente comienza alrededor del
segundo ao y unifica el hueso frontal en un solo hueso alrededor de los siete aos
de edad. La sutura metpica persiste en el adulto en un 10-15% de los crneos. En
tales casos, los senos frontales estn ausentes o hipoplsicos1 (vase Figura 5.14).

El cierre de las suturas en el resto de la bveda craneal comienza entre los 25 y 30

aos, aunque hay una amplia variacin, el orden usual es: sagital, coronal y
lamboidea. Las suturas faciales en contraste, pueden permanecer latentes hasta
muy tarde en la vida adulta1 (vase Tabla 5.6).

Sutura craneal Comienzo de cierre Sutura facial Comienzo de cierre

(aos) (aos)
Interfrontal 2 Intermaxilar (palatina) 30 a 35
Interparietal (sagital)22 Frontomaxilar 68 a 71
Frontoparietal 24 Frontonasal 68
(coronal)
Occipitoparietal 26 Nasomaxilar 68
(lamboidea) Frontocigomatica 72
Temporoparietal 35-39 Cigomaticomaxilar 70 a 72
Tabla 5.6 poca de cierre de algunas suturas craneofaciales en humanos8.

Los mecanismos moleculares involucrados en la morfognesis y fusin de las suturas

han sido descubiertos a travs de la patognesis de la craneosinostosis. Las
preguntas son: Por qu durante la osteognesis de la bveda la osificacin cesa y
las suturas se forman cuando los huesos opuestos se encuentran? Hay un mensaje
osteoinhibitorio previniendo la osificacin de las suturas? La evidencia de los datos
sugiere papeles especficos para los factores de crecimiento as como para BMP y
Shh rutas de sealizacin en el desarrollo de las suturas craneales, pero no es claro la
cascada morfogentica. La sealizacin desde la duramadre parece regular el

152
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

mantenimiento de la sutura prenatalmente, mientras seales en los frentes de

osteognesis parecen dominar despus del nacimiento8.
El hueso escamoso del hueso temporal es independiente de la induccin del
encfalo y est presente en anencefalia2.

El desarrollo precoz del encfalo determina la predominancia temprana del

neurocrneo sobre la cara y el sistema masticatorio. Aunque el encfalo y
consecuentemente la bveda sea neurocraneal, se desarrolla muy rpida y
tempranamente, su crecimiento cesa ms rpido que los elementos faciales y
masticatorios. La predominancia del neurocrneo sobre la cara es mayor en el feto,
reduciendo a una proporcin de 8 a 1 al nacimiento, 6 a 1 al segundo ao, 4 a 1 a
los cinco aos, y 2 a 2.5 a 1 en el adulto. Al nacimiento, el neurocrneo ha
alcanzado 25% de su total crecimiento; ste completa el 50% a los seis meses y 75%
a los dos aos. A los diez aos el crecimiento neurocraneal es de 95%, pero el
esqueleto facial ha alcanzado solamente un 65% de su crecimiento total. En la vida
posnatal el neurocrneo incrementa 4-5 veces su volumen, mientras la porcin
facial lo incrementa de 8 a 10 veces3 (vase Figura 5.26).

Figura 5.26 Comparacin de las proporciones faciales y craneales en el recin nacido y en el

adulto.

8. Forma de la cabeza y compromisos de las suturas

Las sinostosis prematuras aisladas son raramente una anomala familiar o

genticamente determinada, producen distorsiones craneales caractersticas como
resultado del crecimiento continuo del cerebro y efecto en las suturas normales. La
sinostosis de la sutura sagital limita el crecimiento lateral, aumentndolo en direccin
anteroposterior, resultando en un crneo en forma de bote, en la llamada
escalocefalia. La sinostosis bilateral de las suturas coronales limita en crecimiento
anteroposterior de la bveda, produciendo un crneo puntiagudo (oxicefalia y
turricefalia) y corto (braquicefalia). La sinostosis prematura de un lado de las suturas
lamdoidea y coronal causa oblicuidad del crneo (plagiocefalia) (vase Figura 5.27
y Tabla 5.8). La trigonocefalia, describe una deformidad, donde el crneo tiene
forma aguda en los huesos frontales y est asociado con la fusin prematura de la
sutura metpica con hipotelorismo1 (vase Figura 5.27 y Tabla 5.7).

Cuando se observa sinostosis precoz o asimtrica de suturas craneales se aplica la

ley de Wirchow: el crneo crece en el sentido de la sutura que se cierra
precozmente13.

153
 Captulo 5. Bveda craneal

Figura 5.27 Tipos de crneos: A) normal; B) trigonocefalia;

C) braquicefalia; D) y E) plagiocefalia; F) dolicocefalia.

Forma de la cabeza Sutura fusionada o ausente

Dolicocefalia (escafocefalia) Sagital

Braquicefalia Coronal bilateral
Plagiocefalia anterior Coronal unilateral
Plagiocefalia posterior Lamboidea unilateral
Trigonocefalia Metpica

Tabla 5.7 Forma de la cabeza y compromiso de las suturas .

9. Anomalas de desarrollo

El desarrollo patolgico de la bveda craneal puede ser debido a malformaciones,

disrupciones, deformaciones y displasia.

9.1 Malformaciones

La sutura metpica no se observa en la parte inferior de la frente en la

holoprosencefalia, y est anormalmente abierta en la hidrocefalia. En condiciones
como cretinismo, progeria, trisoma 21 y disostosis cleidocraneal hay retardo en la
osificacin de la sutura metpica y las suturas sagitales de la bveda, de forma que
la fontanela anterior puede permanecer abierta1.

En el encefalocele parietal los huesos parietales se perforan por tejido cerebral

hemisfrico2. El agujero caecum localizado entre la sutura frontoetmoidal puede no
hacer un cierre correcto y permitir la herniacin del contenido craneal en la cara,
formando encefalocele1.

En el sndrome de Meckel Gruber se presentan defectos en la formacin de huesos

osificados endocondralmente, resultando en una falla para el cierre normal en las
regiones donde se encuentran estos huesos. Las partes de formacin
intramembranosa se fusionan normalmente1.

Las fontanelas y las suturas pueden presentarse excesivamente abiertas en

hidrocefalia y cerrarse prematuramente en la microcefalia.

La craneosinostosis, la prematura fusin de las suturas (1 en 2.500 nacidos vivos)8 da

como resultado la cesacin del crecimiento sutural. La interrupcin del crecimiento
seo ocurre en ngulo recto a las suturas fusionadas, de manera que resulta en un
crecimiento anormal compensatorio en otras direcciones que resultan en
distorsiones de la forma de crneo.

Hay varias craniosinostosis asociadas con sindactilia, a los cuales se les refiere
colectivamente como acrocefalosindactilias, dentro de las cuales se encuentra el

154
Fundamentacin para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

Sndrome de Apert12. Algunos de los muchos sndromes que presentan

craneosinostosis pueden verse en la Tabla 5.8.

Sndrome de Apert
Sndrome de Crouzon
Sndrome de Pfeiffer
Sndrome de Seckel
Sndrome de Saethre-Chotzen
Sndrome de Jackson-Weiss
Sndrome de Carpenter
Tabla 5.8 Sndromes con craniosinostosis.

La bveda craneal no se desarrolla en anencefalia y es acompaada por ojos

salientes y cuello pequeo. Como anomalas asociadas se puede encontrar:
hidronefrosis, paladar fisurado, hernia diafragmtica, omfalocele, labio hendido y
otras (vase Tabla 5.9).

Anencefalia
Encefalocele
Holoprosencefalia
Otocefalia
Aplasia nasal, aplasia heminasal
con o sin proboscis.
Tabla 5.9 Sndromes con contorno craneofacial anormal .

9.2 Disrupciones

La bveda craneal puede verse afectada por la adhesin de bandas amniticas, y

el defecto y la localizacin depende del sitio de la adhesin y de la banda en si
misma2.

9.3 Deformaciones

Las deformaciones pueden ser vistas cuando se presenta oligohidramnios como en

el sndrome de Potter, donde los huesos frontales son presionados2.

155
 Captulo 5. Bveda craneal

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156