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Anatoma y Fisiologa del

Sistema Nervioso
ngel Jos Ch Lee, Silvana Cuenca Buele, Marcelo Lpez Bravo

Universidad Tcnica de Machala


Anatoma y Fisiologa del Sistema Nervioso
Ing. Csar Quezada Abad, MBA
Rector

Ing. Amarilis Borja Herrera, Mg. Sc.


Vicerrectora Acadmica

Soc. Ramiro Ordez Morejn, Mg. Sc.


Vicerrector Administrativo

COORDINACIN EDITORIAL
VICERRECTORADO ACADMICO

Toms Fontaines-Ruiz, PhD.


Investigador Becario Prometeo-Utmach
Asesor Del Programa De Reingeniera

Ing. Karina Lozano Zambrano


Coordinadora Editorial

Ing. Jorge Maza Crdova, Ms.


Ing. Cyndi Aguilar
Equipo de Publicaciones
Anatoma y Fisiologa del Sistema Nervioso

Dr. Angel Chu Lee, Mg.Sc.

Dra. Sylvana Cuenca Buele

Dr. Marcelo lpez Bravo

universidad tcnica de machala


2015
This work is dedicated to all the EFL teachers across Ecuador who look forward to implementing
new methodologies and teaching practices in order to bring success into the lives of their students.

Gabriela Figueroa Arellano

I dedicate this book to my dear mom Piedad, my dear sister Cristina and Aunt Aurora.
Thank you for all your support along the way.

Jenny Paredes Freire

To all the people who made the publication of this book possible.
To those EFL teachers who, day by day, give the best of their own for helping their students
construct their knowledge and learn English in meaningful and effective ways.

Sandy T. Soto
Primera edicin 2015

ISBN: 978-9978316-34-4

D.R. 2015, universidad tcnica de machala


Ediciones utmach
Km. 5 1/2 Va Machala Pasaje
www.utmachala.edu.ec

Este texto ha sido sometido a un proceso de evaluacin por pares


externos con base en la normativa editorial de la utmach.

Portada:
Concepto editorial: Jorge Maza Crdova
Diseo: Mauro Nirchio Tursellino (Docente Principal de la UTMACH)

Diseo, montaje y produccin editorial: UTMACH

Impreso y hecho en Ecuador


Printed and made in Ecuador

Advertencia: Se prohbe la reproduccin, el re-


gistro o la transmisin parcial o total de esta
obra por cualquier sistema de recuperacin de
informacin, sea mecnico, fotoqumico, elec-
trnico, magntico, electroptico, por fotocopia
o cualquier otro, existente o por existir, sin el
permiso previo por escrito del titular de los de-
rechos correspondientes.
Content Table

Introduccin............................................................................................................. 13

Introduccin
Resea histrica de las neurociencias ........................................................................................13
Filogenia y ontogenia (embriologa del sistema nervioso) .........................................................25
Organizacin anatmica del sistema nervioso .......................................................................... 43
Histologa Del Sistema Nervioso ...........................................................................................59

Sistema Netvios Central


Medula espinal ...................................................................................................................... 79
Tronco enceflico (tallo cerebral)............................................................................................97
Cerebelo ................................................................................................................................. 25
Cerebro .....................................................................................................................................25
Meninges del encfalo y de la medula espinal ............................................................................193
Sistema ventricular, liquido cefalorraqudeo, barreras hematocefalicas, hematorraqudea y la
interfase del encfalo raqudeo ..................................................................................................205
Irrigacion del sistema nervioso central ......................................................................................255

Sistema Netvios Periferico


Nervios craneales ................................................................................................................. 255
Nervios raqudeos y plexos....................................................................................................279
Sistema nervioso autnomo...................................................................................................... 299

Mtodos de Diagnstico por Imgenes en Neuro Ciencias....................................................311

Mtodos de Diagnsticos en Neuro Ciencias............................................................................ 325

Neurotransmisores.................................................................................................................. 341
Neurofisiologa de la Acupuntura........................................................................................... 357

Biografa................................................................................................................................... 367
Introduccin

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Resea Histrica de las Neurociencias

Es el cerebro quien bilogos como Luigi Galvani, psiclogos


gobierna nuestras como Binet entre otros.
habilidades, si dominamos Algunos de ellos explicaban sus
nuestro cerebro seriamos teoras sin bases experimentales sino solo
capaces de grandes cosas. con sus propias conclusiones filosficas.
Gershon. Esta ciencia se basa en el estudio del
sistema nervioso, fue nombrada como
tal recin a finales de la dcada de los
Introduccin 60, pero que sus aportes cientficos datan
desde hace miles de aos A.C cuando
Desde los principios de la humanidad y en el instinto investigativo de los primeros
pocas en las que todo suceso era atribuido personajes de la neurociencia empezaron
a seres supremos con poderes divinos; el a concluir en que el cerebro era la base
hombre siempre se mostr curioso por de toda actividad humana y que este
conocer la causa real de las actividades de era el lugar de donde provienen toda
la naturaleza que eran un misterio para ese clase de sensaciones y pensamientos, los
entonces. Fue de esta manera como fueron sentimientos, el dolor, llanto, risa, angustia,
surgiendo las diferentes ciencias que tristezas, alegras, e incluso es el cerebro
existen en la actualidad. La Neurociencia es donde guardamos los momentos buenos
una de las ciencias ms actuales compuesta o malos a lo largo del tiempo y nos otorga
por una multitud de disciplinas cientficas la habilidad de traerlos al presente en el
tal es as que los neurocientficos que momento deseado; es l quien cuando nos
construyeron esta disciplina eran: filsofos encontramos en un momento de peligro
como Almen de Crotona, fsicos como nos prepara para la huida o para afrontar
Hermann von Helmholtz, qumicos los problemas. Es increble como este
como Loewi, mdicos como Cajal que es rgano de un poco menos de 2 kg de
denominado el padre de la Neurociencia,

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peso es capaz de permitirnos adquirir el consista en realizar perforaciones en el


conocimiento, la inteligencia, la conciencia crneo como un tratamiento quirrgico
de reconocer lo justo y lo inmoral, lo que con fines desconocidos pero que algunos
est bien y lo que est mal, es el quien nos afirman que mediante esta tcnica se
impulsa a cometer los peores crmenes, a trataban a personas que sufran de
obsesio- narnos por algn vicio; o amar con epilepsias, tumores, e incluso migraas;
locura a una persona; incluso es l quien en cambio, otros indican que estas
en este momento se apodera de nuestra perforaciones eran un acto religioso que
razn y tomndonos lentamente de las consista en la extraccin de un espritu
manos nos lleva a escribir este captulo demoniaco.
para ustedes compaeros. Por la capacidad
del cerebro para guiar al ser humano es
que cualquier lesin por mnima que
sea trae consecuencias notables en el
paciente.

Historia de la neurociencia a.C

Figure 1. 2. Almen de Crotona 500 a.C describi los nervios


pticos y la trompa de Eustaquio

En 1700 a. C apareci El papiro


quirrgico, que es el primer registro sobre
el sistema nervioso escrito por Edwin
Smith. Un aporte muy importante
durante esta poca fue sin duda las
investigaciones realizadas por Almen de
Figure 1. 1. Filosofo Ren Descartes establece el dualismo
cuerpo alma. Crotona 500 a.C que describi los nervios
pticos y la trompa de Eustaquio; as
Neurociencia es el trmino que se le mismo consider al corazn como rgano
acu a esta disci- plina en 1969, ao en encargado del control de toda actividad
el que tambin se fund la Society for humana tanto psquica como corporal.
Neuroscience. Durante mucho tiempo la idea de que el
Si bien se sabe que esta disciplina es corazn era el asiento de la inteligencia,
muy reciente cabe recalcar que sus aportes la conciencia y del pensamiento fue muy
cientficos datan desde hace 7000 aos a.C discutida hasta que en 460 - 379 a.C Hi-
cuando se practicaba la trepana- cin que pcrates propuso que era el cerebro quien

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RESEA HISTRICA DE LAS NEUROCIENCIAS

se encarga de estas funciones; el tambin El sistema nervioso ms primitivo lo


indic que las lesiones causadas en uno encontramos en los celenterados. Estos
de los hemisferios cerebrales afectaban en animales poseen un plexo nervioso formado
el lado contralateral del cuerpo. Hubieron por una red de clulas basiepiteliales. Estas
otros filsofos que contradijeron esta teora, tienen la capacidad de recibir y enviar
tal es el caso de Aristteles que aos ms estmulos. Sucesivamente encontramos
tarde volvi a la teora de que era el cora- los anlidos (Primer Indicio del Sistema
zn el centro del intelecto y que el cerebro Nervioso Central ) y artrpodos que
se encargaba de refrigerar la sangre que era poseen un sistema ganglionar, luego
calentada por el corazn.1 los cordados ( notocorda ), peces,
anfibios, reptiles, aves, mamferos hasta
el hombre. En la actualidad, la evidencia
Historia de la neurociencia D.C cientfica desde la Antropologa hasta la
Evolucin del sistema nervioso gentica molecular ha apoyado de manera
esencial la teora de la evolucin por
En la evolucin del sistema nervioso, seleccin natural.
el Cientfico evolucionista ms importante Descubrimiento de la neurona.-
del siglo XIX fue Charles Darwin quien La neurona es la unidad estructural y
public su teora en el Libro El origen funcional del Sistema Nervioso, que
de las especies el 24 de noviembre de se la viene estudiando, analizando y
1859. En esta obra sent las bases de la observando desde 1800. Theodor Schwann
Biologa evolutiva moderna, afirmando fue uno de los primeros cientficos en
que las especies han evolucionado a proponer la teora celular en el ao de
partir de un antepasado habitual. 1838, gracias a esta teora luego se pudo
descubrir que la vaina de mielina que cubre
las fibras nerviosas del SNP est formada
por unas clulas capsulares que adoptaron
el nombre de clulas de Schwann las cuales
son indispensables para la integridad
estructural y funcional del axn.

Figure 1. 3. Filogenia del Sistema Nervioso

Desde el comienzo de la era los


organismos unicelulares ( protozoos ej:
ameba ) no posean sistema nervioso. Figure 1. 4. Ilustracin de la neurona

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Muy seguido a este descubrimiento Ramn y Cajal hizo a la ciencia en


Louis Ranvier estableci que las vainas de general fueron de mucha influencia
mielina no eran recubrimientos lineales, y apoyo para otros investigadores
sino que se encuentran interrumpidos como Wilhelm von Waldeyer que en el
por unos nudos los cuales ahora se los ao de 1891 acu por primera y
conoce como ndulos de Ranvier cuya definitivamente a las clulas nerviosas
funcin es trasladar el impulso nervioso el nombre de neurona. Finalmente
con una mayor velocidad de una manera Palay y Palade histricamente publican
saltatoria de una clula nerviosa a otra y en 1955 la primera microfotografa
con el menor riesgo de error. Unos de los electrnica de una sinapsis en una neurona
principales personajes que contribuyeron motora, observndo se claramente las
en el descubrimiento de la ciencia neuronal membranas pre y post-sinpticas.2
es el espaol Santiago Ramn y Cajal el Desarrollo y Evolucin del cerebro.-
cual fue el descubridor e ilustrador de Desde tiempos muy remotos como el siglo
la organizacin histolgica del Sistema V a.C ya existan filsofos como Crotona
Nervioso; en 1889 propuso que en que establecan que el cerebro es el rgano
determinado mo- mento las dendritas de control de actividad humana t a n t o
tenan la funcin de recepcin de corriente psquica como corporal pero para estos
nerviosa, pero dos aos ms tarde Cajal tiempos no existan los fundamentos
trat de mejorar su conceptualizacin necesarios para comprobar esta hiptesis.
formulando as uno de sus mayores Aos ms tardes, volvieron los estudios
aportes a la ciencia que trata sobre la Teora hacia el cerebro fundamentndose en que:
de la Ley de la Polarizacin Dinmica de si diferentes funciones se localizan en
las Clulas Nerviosas en la que explica diferentes races espinales, quizs diferentes
el trnsito de im- pulsos nerviosos funciones se localicen en diferentes partes
por los circuitos neuronales (sinapsis). del cerebro y para comprobar esta
Proponiendo as, que las clulas nerviosas propuesta en 1023 el filsofo Flourens
se dividen en tres partes: un aparato utiliz el mtodo de ablacin experimental
receptor (constituido por den- dritas ), un en diferentes animales para as demostrar
aparato de emisin (el axn), y un aparato que la coordinacin del movimiento es
de distribucin (arborizacin axnica controlado directamente por el cerebelo y
terminal). Pero ya en 1897 Cajal seal que el cerebro se encarga de la sensacin
que el soma no siempre interviene en la y percepcin tal y como Galeno y Charles
conduccin de los impulsos y que a veces Bell haban sugerido tiempo atrs. Emanuel
la corriente nerviosa se dirige desde las Swedenbort coincidi con Willis en que el
dendritas al axn. cerebro era la fuente del entendimiento,
Todas estas aportaciones que Santiago pensamiento, juicio y voluntad, adems,

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RESEA HISTRICA DE LAS NEUROCIENCIAS

fue el primero que propuso la localizacin cerebro, que comprome- tan el rea de la
cortical ubicando la parte motora hacia comprensin del lenguaje (Wernic- ke) y
la parte anterior, ms tarde Joseph Gall que se comunica directamente con la zona
uno de los pioneros en la localizacin del habla (Broca) por medio del fascculo
de las funciones del cerebro junto con longitudinal. En 1909, Korbinian Brodman
sus seguidores propuso que los procesos despus de cuidadosos y mltiples
mentales son biolgicos y provienen observaciones en cientos de cerebros que
del cerebro y que cada rea del cerebro representan un extenso abanico de tipos
tiene una funcin especfica, aunque la de personalidades desde los ms brillantes
poblacin cientfica nunca tom en serio hasta los ms desequilibrados llegando a
las propuestas de Gall ya que era un la conclusin de describir que el cerebro
frenlogo. tiene 52 reas corticales diferentes por
sus caractersticas citoarquitectnicas,
colocando , as el rea de Broca en la zona
44 y 52 de Brodman y al rea de Wernicke
en la zona 39 y 40 de Brodman.3

Figure 1. 5. Filogenia del Sistema Nervioso

Una de las personas a quien en realidad


se le acept su opinin fue al neurlogo
Figure 1. 6. Modelo de las areas fucionales del cerebro de
Paul Broca. El mismo que se le present Brodman
un paciente que poda entender el lenguaje
pero no poda hablar, al fallecer este Despus de una gran variedad de
paciente en 1861 Broca observ mediante teoras sobre la evolucin y el avance de la
la necropsia que presentaba una lesin en el investigacin en el cerebro, Karl Lashley
lbulo frontal izquierdo, en la cual dedujo estudi sobre la localizacin de la memoria
y afirm que esa rea es la responsable en el cerebro (engrama) y determin que
de la produccin del habla. As mismo no hay una zona especfica, sino que
Carl Wernicke, un neurlogo alemn que estaba distribuida en toda la corteza,
descubri el rea que lleva su nombre pero aos ms tarde (1971) O Keefe y
mientras estudiaba pacientes que tenan Dostrovsky desmintieron esta teora
snto- mas similares a los pacientes del rea afirmando que el hipocampo es una de
de Broca pero daos en otras partes de su las principales reas que interviene en

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el almacenamiento de la memoria.
Esta teora sigue vigente hasta la
actualidad. Por todo lo estipulado, en
1957 Penfiel y Rasmussen crearon el
famoso homnculo sensorial y motor
que consiste bsicamente en un mapa de la
corteza cerebral donde se muestra que cada
rgano y sentido del cuerpo humano posee
Figure 1. 8. Raices dorsales y ventrales de la medula espinal
su lugar especfico en el cerebro, de tal
manera que si el cerebro recibe un estmulo
La raz dorsal entra haca la porcin
en cierta parte de la corteza, se activar la
posterior de la mdula espinal y la raz
parte del cuerpo a la cual pertenezca esa
ventral sale hacia la porcin anterior
parte del cerebro.
Charles Bell analiz que las dos races
espinales transportan informacin en
direcciones diferentes. Al descubrir que
al separar solo las ramas ventrales
se producan una parlisis muscular.
Magendie indic que las races dorsales
transportan informacin sensorial hacia la
mdula espinal.
Los dos tipos de fibras nerviosas
una sensorial y otra motora forman
Figure 1. 7. Homunculo de Penfield haces durante la mayor trayectoria, pero
anatmicamente se separan cuando entran
Evolucin de la Mdula espinal.- y salen de la mdula espinal. 4 Mtodos de
Bejamin Franklin en 1751 public el diagnsticos y Tratamientos .-As como ,
documento Experiments and Observations hubo neurocientficos que se dedicaron al
on Electricity que anunciaban nuevos descubrimiento de la localizacin de las
fenmenos elctricos. En 1810, Charles funciones en el cerebro y las enfermedades
Bell un mdico escocs y el fisilogo que se producen en los mismos; otros,
francs Francois Magendie cuestionaron se dedicaron sus investigaciones a crear
la anatoma de los nervios raqudeos mtodos de diagnstico y tratamientos
indicando que sus fibras se dividen en dos para estas enfermedades. Muy seguido
ramas o races justo antes de unirse con la a todo ello en el siglo XX ya algunos
mdula espinal. investigadores comenzaron hacer sus
aportaciones a la ciencia, este es el caso
del psiclogo Alfred Binet y el psiquiatra

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RESEA HISTRICA DE LAS NEUROCIENCIAS

Thodore Simon quienes disearon por un electroencefalograma en el que luego


primera vez un test que serva para medir comienza a estudiar las ondas elctricas
la inteligencia de los individuos que que emanaba el cerebro pero ya en
presentaban un dficit intelectual para ver diferentes pacientes que haban sufrido
sus posibilidades educativas, atribuyendo heridas en la cabeza durante la Primera
as una edad mental dependiendo del nivel Guerra Mundial.
de su edad cronolgica. Posterior a esto Los neuropsiquiatras Ugo Cerlettiy
el alemn Hans Berger comienza a Lucio Bini forma- ron un polmico
registrar la actividad cerebral elctrica tratamiento el que generaban convulsiones
de su hijo donde disea por primera vez con electricidad el cual se lo nombr

Corticotropina

Tabla 1. 1. Tabla que describe las diferentes enfermedades del sistema nervioso y su descubrimiento

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tecnolgicos que aprueban la inspeccin


rpida y dirigida de sucesos concretos
en los sistemas biolgicos tanto simple
(clulas) como complejos (tejidos). Uno de
los mayores beneficiados con este avance
gentico-tecnolgico son la neurologa y la
neurofisiologa ya que hasta la fecha son
Figure 1. 9. Ilustracion que demuestra los diferentes sintomas a quien ms han ofrecido nuevas respues-
que conlleva la enfermedad de Parkinson tas en la explicacin de enfermedades
neurolgicas como la narcolepsia,
como electroshock (ECT) ,que se lo
Parkinson o la esquizofrenia.5
utilizo con gran frecuencia como un
tratamiento para la depresin grave y
ocasionalmente en el tratamiento de la
Neurociencia en la actualidad
mana, catatonia, esquizofrenia y otros
trastornos psiquitricos .
Esta disciplina ha sufrido su mayor auge
en las ltimas cuatro dcadas desde la
creacin de la Society for Neuroscience,
todos los logros obtenidos durante este
tiempo y lo que an falta por estudiarse
y descubrir.

Niveles de anlisis

Figure 1. 10. Terapia de electroshock que se utilizo como Nivel de anlisis es el tamao de la
tratamiento psiquitrico
unidad que se encuentra en estudio. Si
bien sabemos que el cerebro es un rgano
Unos de los medicamentos que se
que pesa poco menos de 2 kg pero que su
utiliza para los trastornos depresivos
estructura y organizacin es muy compleja
es la fluoxetina, creada por un grupo
y que terminarlo de estudiar y analizar
de investigadores del Laboratory Cold
sera an ms difcil. Para reducir este gran
Spring Harbor que en 1987 fueron los
problema nos enfocamos en subdividir a
primeros en lanzar al mercado comercial
esta estructura desde su mnima expresin
un antidepresivo.
hasta la de mayor complejidad: Nivel
Finalmente, el tratamiento que se
molecular, nivel celular, nivel de sistemas,
ha creado y ha evo- lucionado en la
nivel conductual y el nivel cognitivo.
neurociencia es la optogentica la cual es
un ligado entre la gentica y los avances

20
RESEA HISTRICA DE LAS NEUROCIENCIAS

Neurociencia molecular: Es el nivel ejemplo; el sistema visual, en el sistema


ms elemental en el que se encuentran motor tomando decisiones para ejecutar
implicadas la bioqumica, biofsica, luego los movimientos, e incluso creando
farmacologa y la biologa molecular, son percepciones del mundo externo o en el
de gran utilidad para la comprensin sistema intelectual.
de las diferentes funciones. Como ya se Neurociencia conductual: Esta
dijo anteriormente el cerebro es el rgano disciplina se encarga de analizar cmo
existente ms complejo, debido a su trabajan los diferentes sistemas de una
composicin muy variada de molculas manera integrada generando diferentes
que cumplen funciones muy especficas conductas en el hombre y sus cambios de
propias del sistema nervioso, como por comportamiento.
ejemplo en la neurosecrecin o en el N e u ro c i e n c i a c o g n i t i v o : E s l a
almacenamiento de experiencias. rama tanto de la psicologa como de la
Neurociencia celular: este nivel se neurociencia y se encarga de comprender
encarga del estudio de las clulas y todos los procesos mentales, psicolgi-
concomitantemente con el nivel molecular cos del hombre y definir los mecanismos
se encarga de determinar las propiedades neuronales que se encargan de la creacin
de las neuronas y las clasifica de acuerdo de dichos procesos.6
a su funcin. Tambin se encarga de
determinar la manera de comunicacin
entre las neuronas y la forma de realizar
clculos.

Figure 1. 11. Ilustracin que Muestra la sinapsis neuronal

Neurociencia de sistemas: Este nivel


utiliza los conocimientos de los niveles
celular y molecular, a la vez que se
encarga de analizar los diferentes circuitos
(sistemas) que forman la aglomeracin de
clulas nerviosas y estudiar las funciones
que cumplen en estos sistemas, como por

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ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Taller

1.- Qu entiende por NeuroCiencias y Cul es el objetivo de su estudio :

2.- Haga un anlisis y comentario sobre la evolucin histrica de la NeuroCiencias.

23.- Cules fueron los personajes ms representativos para Usted , que contribuyeron
al desarrollo y progreso de la Neuro Ciencias . Enumere 3 y Explique Porqu.

4.- Describa en que consiste la Opto gentica, y en donde se lo utiliza :

22
Referencia Bibliogrfica

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2010). neuropsicologica blogspot. CLNICA. Elseiver Saunders, 6ta
Recuperado el diciembre de 2010, de Edicin, Pg. 3. Paradiso., M. F. (s.f.).
http://neuropsicologica.blogspot. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION
com/2010/11/historia-del-cere- DEL CEREBRO. Neurociencia: pasado,
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2.- MANCIA. (2000). Recuperado el 2010, 5.- Surez, F. R. (s.f.). senc. Recuperado
de http://www.mancia.org/foro/ el enero de 2010, de http://www.
articulos/51469- santiago-ramon-ca- senc.es/docs/Historia_de_La_
jal-padre-neurociencia-moderna.html Neurociencia_CC.pdf
3.- MAPFRE. (2007). Recuperado el 2010, 6.- xatakaciencia. (s.f.). Obtenido de http://
de http://www.mapfre.es/salud/es/ www.xatakaciencia.com/biologia/
cinformativo/sistema-nervioso.shtml niveles-de- analisis-en-neurociencia

23
Filogenia y Ontogenia del Sistema Nervioso

Grfico 2.1.- Filogenia del Sistema Nervioso

El estudio de este captulo nos


orienta a conocer ms sobre
el proceso evolutivo que se
remonta a la historia para
obtener un cambio desde un
sistema muy sencillo a otro
muy complejo como es el del
ser humano.
A la vez nos ayuda a
comprender el desarrollo Objetivos
del individuo desde la
fertilizacin del vulo hasta A) Obtener un conocimiento ms
su secuencia para alcanzar extenso con respecto al desarrollo del
su madurez. Naturalmente Sistema Nervioso a lo largo de la
se hace indispensable y evolucin. (FILOGENIA)
necesario para el estudio del B) Estudiar la formacin y desarrollo
hombre estas dos ramas de del cambio estructural del Sistema
la biologa como lo son la Nervioso a lo largo de la vida de
Filogenia y Ontogenia. un individuo.(ONTOGENIA)

Filogenia del sistema Clasificacin general de los


Nervioso seres vivos

Unicelulares: Sin Sistema Nervioso


Bacterias
Protozoos

25

ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Pluricelulares
Invertebrados
Vertebrados

Qu es filogenia?
Figure 2. 2. Ilustracion de los Protozoarios
Filogenia (filognesis, genealoga), es una
ciencia rama de la biologa que estudia En este sentido, la membrana controla
el origen y el desarrollo de las distintas la irritabilidad (sensibilidad) de la ameba,
especies a partir de una forma simple hasta es decir, en la medida que en el medio
la ms compleja de una manera general. externo se presenta algn estmulo
relacionado con alimento, la membrana
cambia su estructura (se irrita) generando
Irritabilidad en el proceso de poros que permiten el paso del mismo
la organizacin neural
hacia el interior. Cuando en el medio se
presenta algn elemento que sea nocivo
La irritabilidad es la capacidad que
para la misma, ella generar cambios en la
poseen todos los organismos vivos,
membrana que eviten el posible dao. De
desde los unicelulares simples hasta los
esta manera, la ameba lanza seud- podos
multicelulares complejos, de reaccionar
(estructuras semejantes a pies) y engloba
o responder no linealmente frente a un
partculas para incorporarlas y luego
estmulo. La irritabilidad es la capacidad
digerirlas; se desplaza en sentido contrario
de un organismo o de una parte del mismo
a un elemento nocivo; secreta o elimina
para identificar un cambio negativo en
algo que fue ingerido o metabolizado o
el medio ambiente y poder reaccionar.
Tiene un efecto patolgico o fisiolgico. segrega alguna sustancia para defenderse
Pero principalmente la irritabilidad es la de un agresor.
capacidad homeosttica que tienen los
ESPECIE
REPRESENTANTE TIPO DE SN
Tabla 2.2.- Cuadro que describe a los
seres vivos de responder ante estmulos espongiarios

Espongiarios Esponja del Neuroide


que lesionan su bienestar o estado. Esta
mar
caracterstica les permite sobrevivir y,
Tabla 2. 2. Cuadro
Grfico que
2.3.- describe a los
Ilustracion de espongiarios
los Espongiarios.
eventualmente, adaptarse a los cambios
que se producen en el ambiente.

ESPECIE REPRESENTANTE TIPO DE SN


Protozoos Ameba Irritabilidad
(Taxia)

Tabla 2. 1. Cuadro que describe a los protozoos Figure 2. 3. Ilustracin de los espongiarios

26
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)

La membrana externa presenta clulas particularmente en contraerse. En los


que son capaces de contraerse como seres mas avanzados de esta especies
respuesta a cambios de presin o de aparecen otras clulas que forman unos
composicin del agua que los rodea y conglomerados.
que se denomina porocitos. Estas clulas Grfico 2.4.- Ilustracion de los celenterados
simples (HIDRA
realizan dos funciones:
1.Responde a estmulos especficos.
2.Son contrctiles. En este tipo de
animales, una clula realiza funciones
sensitivas y motoras.
3.Poseen una infinidad de orificios
(poros inhalantes) y canales por donde
penetra el agua y a las sustancias
alimenticias; los desechos son devueltos
al agua a travs de un solo agujero grande Figure 2. 4. Ilustracin de los celenterados simples (HIDRA)
Grfico 2.5.- Ilustracion de los celenterados
compuestos
llamado sculo; sus espculas calcreas
conforman el esqueleto del animal y le
sirve tambin para defenderse y atrapar
el alimento.

Celenterados

ESPECIE REPRESENTANTE TIPO DE SN


Celenterados Inferior: Hidra Distribucin
Difusa Figure 2. 5. Ilustracin de los celenterados compuestos

Tabla 2. 3. Cuadro que describe los celenterados


ESPECIE Equinodermos
Poseen una clula sensorial superficial REPRESENTANTE Estrella del mar
con funcin receptora y efectora a la vez. TIPO DE SN Distribucin anular
Algunas de las clulas de revestimiento
de los epitelios se han especializado en Tabla 2. 4. Cuadro que describe a los equinodermos
reaccionar a unos determinados estmulos
externos (clulas sensitivas o aferentes)
y han desarrollado unas prolongaciones
que le permiten interactuar con otras
clulas (tambin ubicadas en la membrana)
que tambin se han especializado,

27
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Grfico 2.5.- Ilustracion de los equinodermos Grfico 2.7.- Ilustracion de los Platelmintos
(ESTRELLA DE MAR) (TENIA)

Figure 2. 7. Ilustracion de los Platelmintos (TENIA)

Figure 2. 6. Ilustracin de los equinodermos (ESTRELLA DE


Platelmintos:Sencillo sistema nervioso
MAR) bilateral que recorre el cuerpo
Nematelmintos: Presentan un anillo
Tienen un ganglio nervioso central
nervioso alrededor de la del que paren
en forma de anillo pentagonal, que emite
cordones faringe longitudinales.nerviosos.
cinco troncos nerviosos ramificados
Anlidos: cadena nerviosa ventral
simtricamente en cada una de las
desde la cual los nervios laterales salen
extremidades. Tienen un plexo superficial,
hasta cada metmero.
en la base del epitelio o debajo de l.
Presenta concentraciones: anillo perioral
y cinco nervios radiales. Con carcter
sensorial. En los Crinoideos y Asteroideos
tambin aparecen centros motores
asociados al sistema perihemal.

Figura 2. 8. Ilustracion de los Anaelidos (LOMBRIS DE TIERRA)




Tabla 2. 5. Cuadro que describe a los platelmintos, anelidos
y nematelmintos.


Tabla 2. 6. Cuadro que describe a los moluscos.

28
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)

Consiste en una doble cadena de


ganglios segmentados que corre a lo
largo de la superficie ventral. Las cadenas
dobles comienzan rodeando el esfago
y terminan en tres partes fusionados de

ganglios dorsales, los que constituyen un
Figura 2. 9. Ilustracion de los Moluscos (CARACOL) cerebro, desempeando varias funciones
especializadas. Sin embargo, muchas activi-
Comprende un anillo periesofgico del
dades de los artrpodos son controladas al
cual salen dos pares de cordones nerviosos
nivel de cada segmento, como los anlidos.
hacia atrs, uno hacia el pie y el otro hacia
Por ejemplo, aun despus de eliminar el
la masa visceral. Los rganos de los
cerebro, los miembros de diversas especies
sentidos comprenden ojos (muy complejos
pueden moverse, comer y llevar a cabo
en los cefalpodos),estatocistos (sentido
otras funciones normalmente. De hecho, en
del equilibrio) y quimiorreceptoras , como
los artrpodos en general, el cerebro parece
los osfradios (situados en las branquias),
actuar no tanto como un estimulador de
papilas y fosetas olfatorias en la cabeza y el
la accin del animal, si no como inhibidor.
rgano subradular (asociado a la rdula).
Los telerreceptores, como el aparato visual,
El grado mximo de cafalizacin se
permiten encontrar el alimento y descubrir
da en los cefalpodos, en los que se puede
al
enemigo a grandes distancias.
1
hablar de un autntico cerebro, protegido Grfico 2.10.- Ilustracion de los Artropodos.

por un2.7crneo
Tabla cartilaginoso.
.- Cuadro que describe a los artropodos

Figura 2. 10. Ilustracion de los Artropodos.

En el sistema nervioso de los gusanos,


moluscos y artrpodos se evidencia una
organizacin de fibras gigantes, formadas
Tabla 2. 7. Cuadro que describe a los artropodos. por el axn de una neurona o por las
prolongaciones de varias clulas nerviosas.

29
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Este dispositivo neuronal incrementa la Son de sexos separados.


velocidad de conduccin del impulso Un cordn nervioso que da lugar
nervioso. al cerebro y a la espina neural.
Los cordados presentan endostilo
o su homlogo la glndula tiroides
Los cordados

Considerado uno de los grupos ms Organizacin del sistema


antiguos y de mayor xito evolutivo nervioso de los cordados
habiendo conquistado casi todos los
hbitats posibles por su gran poder de Ei anfioxo:
adaptacin. Son un filo que pertenece al Pertenece a un Subfilo de los cordados,
reino animal se conoce casi 65.000 especies es un intermediario entre los vertebrados
actuales. Proviene del latn (<<Chorda- y los invertebrados. Muy primitivo y
ta>> cuerda, cordn). de tamao pequeo, transparente y de
Caracterizado por: forma piciforme. Guarda un enorme
Presentar un cuerpo segmentado parecido a las caractersticas propias del
con tres capas germinales. ser humano, por poseer mdula espinal,
La notocorda o notocordio es una msculos transversales que pueden ser
estructura elstica que sirve de sostn. observados por su transparencia. Adems
En algunos animales est toda la no posee crneo y tiene un Sistema Nervioso
vida, mientras que en los vertebrados es formado por una cuerda dorsal que no
remplazada por la columna vertebral. esta protegida por vertebras. Los nervios
Un Sistema Nervioso hueco que generales somatosensibles se distribuyen
recorre la columna vertebral desde la en la epidermis y msculos del animal,
cabeza hasta la cola. Se encuentra por los nervios motores inervan estructuras
encima de la notocorda. musculares conocidas como miotomas.
Hendiduras branquiales en la A travs del neuroporo anterior el tubo
parte anterior del tubo digestivo y que neural mantiene la comunicacin con el
en los animales ms primitivos se usa para agua circundante que pudiera funcionar
la respiracin y en los ms evolucionados como primitivo receptor olfatorio. De
no cumplen ninguna funcin. la superficie ventral del encfalo nacen
Un sistema digestivo completo. escasos nervios pares que se distribuyen
Una cola posnatal en algunos ha por las regiones branquiales y poseen
desaparecido. funcin sensitiva y motora.2
Posicin ventral del corazn y
vasos sanguneos.
Musculatura segmentada.

30
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)
Grfico 2.12.- Ilustracion de los Anfioxos.



Figura 2. 11. Ilustracion de los Anfioxos. Figura 2. 12. Ilustracion de los Anfioxos

Filogenia del sistema nervioso

ESPECIE TIPO SISTEMA NERVIOSO EJEMPLO


1. Protozoarios
Irritabilidad (Taxia) Ameba
2. Metazoarios
Poriferos - Espongiarios Neuroide Esponja de mar
Distribucin difusa (primer
Celenterados Inferior Hodra de mar
indicio de sistema nervioso)
Distribucin Sistemtica Medusa, Anemona
Superior
Multilateral de mar
Equinodermos Distribucin anular Estrella de mar
Platelminto Simetra bilateral Tenia
Nematelminto Disposicin matemtica Triquina
Anlidos Centralizacin (Primitivo SNC) Lombriz de tierra
Molusco Disposicin Ganglionar Caracol
Insectos Mosca, Escarabajo
Miripodos Ciempis, Milpies
Disposicin Segmentaria Langostino, Cangrejo
Crustceos
de rio
Arcnidos Alacrn, Tarntula

Tabla 2. 8. Cuadro que describe a los diferentes tipos de sistema nervioso que existen y que han ido evolucionando siendo
nuestra especie la mas desarrollada

31
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Al igual que los cordados, Los


vertebrados superiores presentan:
Una neurona sensitiva primaria o
aferente.
Una neurona motora.
Muchas neuronas de asociacin o
internunciales.
Pero adems se desarrollan otras
estructuras nerviosas como son:

Figura 2. 13. Ilustracion de los Vertebrados (Pez) Centros nerviosos.
Centros segmentarios sensitivos.
Los vertebrados constituyen los
Centros segmentarios motores
cordados ms evolucionados su cuerpo
Centros supra segmentarios.
esta dividido en:
Cabeza
Cuerpo
Evolucin de las vesculas
Cola
enceflicas
Tambin presentan generalmente
Despus de una nueva divisin se
cuatro extremidades de tipo aleta o pata.
originaran cinco vesculas:
Recalcando todos los Sistemas
Nerviosos de los vertebrados desde los
peces hasta mamferos tienen la misma
estructura bsica.
El Sistema Nervioso es de tipo tubular,
la parte ceflica del tubo es ancha y da lugar
al Encfalo mientras que la parte posterior
alargada consiste en la Mdula Espinal.
A medida que el encfalo comienza a
diferenciarse sur- gen tres protuberancias
en el extremo anterior: Figura 2. 14. Ilustracion del Tubo Neural

E l prosencfalo : significa por


delante del encfalo, da lugar en el adulto
al cerebro. Este se divide en:
Telencfalo
Diencfalo
Telencfalo: formado principalmente
Tabla 2. 9. Cuadro que describe las funciones de las vesiculas por corteza cerebral, ganglios basales,
primarias

32
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)

sistema lmbico y en su superficie los patrones del sueo, y regula funciones


presenta numerosos surcos llamados inconscientes como la respiracin y la
circunvoluciones. Se halla relacionado circulacin de la sangre. Origina el:
ntimamente con el olfato vinculado a la Metencfalo
localizacin del alimento, de la compaera Mielencfalo
sexual y del enemigo. Sin embargo el Metencfalo: formado por la
telencfalo de los peces consta de una protuberancia por delante y el cerebelo
masiva concentracin neural de ncleos por detrs.
basales llamada cuerpo estriado y de Cerebelo: Su estructura es como una
una capa dorsal de naturaleza epitelial, el versin miniatura del encfalo. Interviene
pallium. Dicho pallium en los vertebrados en el mantenimiento de una postura erecta
superiores est invadido de clulas y la ejecucin de movimientos coordinados.
nerviosas que conforman un manto gris En los peces el cerebelo es relativamente
su- perficial llamado corteza cerebral. En grande, en las aves est desarrollado
los anfibios el pallium est poblado por seguramente debido a la habilidad para
autnticas clulas nerviosas. el vuelo que requiere movimientos
Diencfalo: Se encuentra entre coordinados, en los mamferos es muy
el telencfalo y el mesencfalo. Origina al voluminoso su importancia se debe a la
tlamo y al hipotlamo. Tlamo: cumple gran destreza que tienen estos animales
una de las funciones ms importante, para coordinar movimientos y mantener
interviene en los sistemas sensoriales la postura. Protuberancia o puente: situado
a excepcin del olfativo. entre el mesencfalo y el bulbo raqudeo.
Hipotlamo: La funcin nejo del Sirve de va para las fibras nerviosas
sistema interno, ms relevante es el del entre la mdula espinal, la corteza cerebral
homeostasis o equilibrio interno. Este y cerebelosa.
control lo hace a travs de dos M i e l e n c fa l o : Consta de una
vas: La Va endcrina y La Va de estructura muy importante el bulbo
S.N.A. El Mesencfalo no se divide. raqudeo (mdula oblongada). Bulbo
La funciones mas importantes son la de Raqudeo: situado entre la mdula espinal
integrar la informacin visual con otras y la protuberancia. Aqu en esta estructura
informaciones, transmitir la informacin se va a localizar el centro decontrol de
auditiva, y el control involuntario del las funciones cardiacas, respiratorias,
tono muscular. vasoconstrictoras y el tono de los msculos
El Rombencfalo: Rodea al cuarto esquelticos.
ventrculo. Cumple funciones muy
importantes como es coordinar la
actividad motriz, la postura, el equilibrio y

33
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 2.15.- Ilustracion de la Evolucion de las
Vesiculas Encefalicas
del vulo por el espermatozoide asta
la fase adulta.

Figura 2. 15. Ilustracin de la Evolucin de las Vesiculas


Encefalicas

Sistema nervioso perifrico de Figura 2. 16. Ilustracin del Desarrollo del Sistema Nervioso.
los vertebrados
El Sistema Nervioso va a poseer una
Los vertebrados tienen pares raqudeos y parte central el Sistema Nervioso Central
pares craneales, Poseen nervios sensitivos, que esta constituido por la Mdula Espinal
motores y mixtos. Los ganglios sensitivos y el Encfalo, una parte perifrica el
perifricos poseen la siguiente distribucin: Sistema Nervioso Perifrico que incluye
Ganglios raqudeos, dispuestos en nervios craneales y raqudeos con sus
cadena longitudinal y segmentaria a cada ramas, y el Sistema Nervioso Autnomo o
lado de la mdula espinal. vegetativo que esta formado por neuronas
que inervan al msculo liso y cardaco
Ganglios anexos a los pares craneales
y otra parte que interacta con el medio
como el Ganglio de Gasser del nervio
ambiente (SistemaNervioso de la vida de
trigmino.
relacin o de la vida animal).
Son considerados neuronas sensitivas
Una vez formada las tres capas
perifricas, las clulas bipolares de la retina
germinativas que dan origen a todos
y aquellas clulas receptoras del epitelio
los rganos y estructuras corporales,
olfatorio.
el ectodermo se diferencia en dos
componentes electodermo superficial que
da origen a la piel y rganos anexos y el
Ontogenia del sistema neuroectodermo que da origen a todo el
nervioso
sistema nervioso, excepto las microglias
que tiene origen mesodrmico.
Qu es ontogenia? El neuroectodermo origina dos
Es una ciencia rama de la biologa componentes:
que proviene del griego (<<on, ontos, >> A.TUBO NEURAL: Sistema Nervioso
el ser y <<genesi>> origen) estudia el Central.
desarrollo de los seres vivos desde la B . C R E S TA N E U R A L : S i s t e m a
concepcin es decir desde la fecundacin Nervioso Pe rifrico.

34
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)

El cierre del neuroporo craneal (anterior)


se produce en el perodo de 18 a 20 somitas
en el vigesimoquinto da y el extremo
caudal (posterior) en el vigesimosptimo
da en el perodo de 25 somitas. El
cierre de ambos neuroporos coincide con el
establecimiento de la circulacin sangunea
hacia el tubo neural. En consecuencia
el Sistema Nervioso Central es una
estructura tubular cerrada, en el mismo se
distingue inmediatamente dos partes
fundamentales:
P orcin E ncefalica D el T ubo
N eural : Es la parte superior ms
voluminosa situada en la cabeza del
embrin y de la que derivar el Encfalo.
Al comenzar la tercera semana, la
Aparece gracias a procesos de proliferacin
notocorda en desarrollo y el mesodermo
neuronal, migracin, organizacin,
adyacente estimulan al ectodermo que est
diferenciacin celular y mielinizacin.
encima de ellos. Este proceso de induccin
Porcin medular del tubo neu-
hace que el neuroectodermo se engruese
ral : Es la parte ms estrecha y larga,
y forme as, la Placa Neural. Los bordes
situada en el tronco del embrin y de la
lateras de esta Placa se elevan y forman
que derivar la Mdula Espinal. Con el
los pliegues neurales esto se produce
cierre completo del tubo neural la porcin
alrededor del da 18 del desarrollo. Los
enceflica crece de forma desigual dando
pliegues neurales se elevan aun ms,
lugar a tres dilataciones separadas por dos
se acercan a la lnea media, luego se
estrangulaciones. A estas dilataciones se les
fusionan, esta fusin se inicia en la regin
denomina Vesculas Enceflicas Primarias
cervical (quinto somita) y contina en
que de arriba a bajo se denominan:
direccin ceflica y caudal y forman as
Prosencfalo (vescula cerebral
El Tubo Neural, (esto sucede alrededor
anterior)
de los finales de la tercera semana). La
Mesencfalo (vescula cerebral media)
fusin de los pliegues neurales no es
Rombencfalo (vescula cerebral
simultnea y hasta que se completa este
Posterior)
proceso. Los extremos abiertos del tubo
Se contina con el desarrollo y al tener
neural se comunican con la cavidad
que acomodarse en la regin craneal,
amnitica a travs de los neuroporos
la porcin enceflica se ve obligada a
craneal (anterior) y caudal (posterior).
incurvarse a nivel del Mesencfalo dando

35
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

lugar a la primera curvatura luego


aparece una segunda curvatura entre
el Rombencfalo. Cuando el embrin
tiene cinco semanas de desarrollo,
estas tres vesculas se transforman en
cinco por divisin del Prosencfalo y
Rombencfalo. El Prosencfalo crece ms
a nivel de sus paredes laterales que
del resto, de tal manera que aparecen
lateralmente dos nuevas Vesculas
denominadas vesiculas telencefalicas,
separadas por un surco cncavo en
Figura 2. 19. Ilustracion del Desarrollo Embriologico de la
direccin craneal. El Prosencfalo toma Medula Espinal.
ahora las denominaciones de Vesculas
Telenceflicas, sus partes laterales y La mdula espinal es un cilindro de
Diencfalo su parte central. Seguidamente sustancia gris y sustancia blanca que se
tiene lugar otro proceso de incurvasin a extiende desde el hueso occipital asta
nivel de la parte media del Rombencfalo el borde inferior de la segunda vertebra
dando lugar a la curvatura pontina. Esta lumbar esto en el adulto, ya que en el
curvatura permite dividir el Rombencfalo embrin humano de 8 semanas y media,
en dos partes: a la parte ms craneal se la la mdula termina a nivel de la primera
denomina metencefalo y a la ms caudal vrtebra coxgea, a los 4 meses y medio
mielencefalo. de la vida intrauterina el extremo inferior
de la mdula est situado a la altura de la

cuarta vrtebra lumbar y en el momento
del nacimiento a nivel de la tercera vrtebra
lumbar.
Despus del proceso de neurulacion, el
tubo neural forma una estructura separada
Tabla2.10.-
Figura 2. 18.Tabla 2.10.-
Ilustracin Cuadro
deCuadro que
que
las cinco describe
describe
vesiculas aa
encefalicas. totalmente de la cavidad amnitica, cuya
laslas vesiculasencefalicas..
vesiculas encefalicas
secundarias.. pared esta constituida por un epitelio seu-
doestratificado denominado neuroepitelio.
Esta capa da origen a todas las neuronas y
neuroglias (astrocitos y oligodendrocitos)
de la mdula espinal.

Figura 2. 10. Cuadro que describe a las vesiculas encefalicas


secundarias.

36
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)

2.- Las placas alares


Engrosamientos dorsales,
corresponden a regiones sensitivas que se
diferenciarn en las astas posteriores de la
mdula espinal.
Un surco longitudinal el surco
limitante, es la que seala el lmite entre
ambas placas.
La placa del techo y la placa del piso
que corresponde a las porciones dorsal y
ventral de la lnea media del tubo neural
no poseen neuroblastos y constituyen vas
para las fibras nerviosas que cruzan la
Figura 2. 20. Ilustracin del Las diferentes celulas del sistema
nervioso mdula espinal de un lado al otro
Entre las astas ventral y dorsal de los
Durante la quinta semana, las clulas
segmentos torcicos hasta el segundo o
neuroepiteliales proliferan y producen un
tercero lumbar de la mdula espinal se
aumento en longitud y dime- tro del tubo
acumulan neuronas que formarn el asta
neural. Se pueden observar tres capas:
lateral o intermedia, que contiene neuronas
Zona Ventricular:
del Sistema Nervioso Autnomo..
Origina neuronas y clulas
macrogliales.
Zona Del Manto :
Formada por neuroblastos. Constituye
las sustancia gris de la Mdula Espinal.
Zona Marginal :
Formada por los axones de las
neuronas . Se constituira la sustancia blanca
de la mdula espinal.
Figura 2. 21. Ilustracin del La Medula Espinal.
Zona del manto
La multiplicacin de los neuroblastos Meninges
de la zona del manto constituye dos
regiones: El esclerotoma (mesnquima) que rodea
1.- Las placas basales: el tubo neural se condensa para formar la
Engrosamiento ventral, incluyen meninge primitiva, de esta se originar la
los somas de las motoneuronas que duramadre (Paquimeninges).
posteriormente constituirn las astas A esta meninge primitiva se le aaden
anteriores de la mdula espinal. las clulas provenientes de la cresta neural

37
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

para formar la capa interna denominada, Las funciones principales del SNA son
leptomeninges (aracnoides y piamadre). las de mantener constante el medio interno
Al unirse estas capas los espacios del organismoy regular el funcionamiento
llenos de lquidos que existen entre las de los rganos de acuerdo con las exigencias
leptomeninges, dan lugar al espacio del medio ambiente.
subaracnodeo. El SNA se divide en dos porciones en
El lquido cefalorraqudeo (LCR) una simptica y en otra parasimptica.
embrionario inicia su formacin a lo largo EL Sistema Nervioso Simptico:
de la quinta semana de desarrollo. Se origina en la quinta semana de
desarrollo.
EL Sistema Nervioso Parasimptico:
Las fibras preganglionares se originan
de clulas ubicadas en el tronco enceflico
y la regin sacra de la mdula espinal.
Las fibras posganglionares se originan
en neuronas derivadas de las clulas de la
cresta neural.3

Figura 2. 22. Ilustracin del Las Meninges

Sistema nervioso perifrico

Las clulas de este sistema se originan de


la Cresta Neural.
Los Nervios Craneanos
Se originan alrededor de la cuarta
semana de desarrollo. Estos doce nervios
se originan en el tronco del encfalo a
excepcin de los nervios olfatorio y ptico.
Los Ganglios Sensitivos
Se desarrollan a partir de la cresta
neural y en las placodas ectodrmicas.

Sistema nervioso autnomo o


vegetativo

Las clulas de este sistema se originan


de la Cresta Neural.

38
FILOGENIA Y ONTOGENIA (EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO)

Taller

1.- Qu es Filogenia del Sistema Nervioso . Explquelo :

2.- Mediante un Cuadro , Dibuje y Explique la Filogenia del Sistema Nervioso en


Invertebrados.

3.- Mediante tebrados. un Cuadro . Dibuje y Explique la Filogenia del Sistema


Nervioso en Vertebrados

4.- Qu es Ontogenia del Sistema Nervioso. Explquelo :

39
Referencia Bibliogrfica

1.- QUITEROS ROUNTREE, Milton. 3.- EMBRIOLOGIAMDICA,Sadler


Neuroanatoma Funcional .2 Edicin. Langman,11Edicin.Mxico: Editorial
Guayaquil: Editorial Andina, Mdica Panamericana, 2007.350
2.- TRTORA, Gerar d J. y DERRICKSON, Embriologa clnica. Moore- Persaud.
Bryan. Principios de Anatoma Quinta edicin.
YFisiologa. 11 Edicin. Mxico:
Editorial

41
Organizacin Anatmica del Sistema Nervioso

En este captulo nos se dispone de afuera hacia adentro de la


dedicaremos a la organizacin siguiente manera:
del Sistema Nervioso con 1. Duramadre, duro y fibroso
el fin de dar a conocer las 2. Aracnoides, contenida en el
estructuras que componen espacio subdural junto a los espacios
este sistema y su anatoma de subaracnoideos (en los cuales fluye el
forma general. Lquido cefalorraqudeo).
3. Piamadre, que se relaciona
Introduccin ntimamente
Grfico 3.1-con el tejido
Ilustracion nervioso.
de las Meninges del
Sistema Nervioso

El Sistema Nervioso Adulto pesa : 1,5 a


2 Kilogramo ( equivale 2 - 3 % del peso
corporal).Es la parte de los seres vivos que
se encarga de controlar todos los procesos:
1.- de comunicacin del organismo con
el medio externo (sensibilidad),
2.- de las respuestas que el mismo
organismo genera de acuerdo a los Figura 2. 22. Ilustracin del las Meninges del Sistema Nervioso
estmulos externos ( motricidad ),
3.- de la manera que el organismo El Sistema Nervioso junto con el
controla sus propios procesos internos Sistema Nervioso Endocrino ( sistema
(autnomo), entre otras funciones. neuro endocrino ) son los encargados
Consiste en una red intrnseca y de mantener la homeostasis corporal ,
altamente organizada de miles de millones conservando las condiciones controladas
de neuronas, clulas gliales y fibras dentro de los lmites normales para
nerviosas. Se encuentra protegido por mantener la vida.
tejido conectivo menngeo (Meninges) que

43
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Grfico 3.3- Ilustracion de las Vesiculas


Tabla 3.1.- Barrera hematoenceflica. Encefalicas del Sistema Nervioso

Tabla 3.1. Barrera hematoenceflica.


Figura 3.3. Ilustracin de las Vesiculas Encefalicas del Sistema
Embriologa del sistema Nervioso

nervioso
Funciones del sistema nervioso
Embriolgicamente , el sistema nervioso
se desarrolla a partir del tubo neural . El funcionamiento del Sistema Nervioso
En la 3 ra semana de desarrollo , hay 3 siempre se lo ha comparado con el
vesiculas enceflicas ( Cerebro Primitivo ) : funcionamiento de una computadora ,
-Cerebro anterior (prosencefalo) pues, necesita recibir estmulos de los
-Cerebro Medio (mesencefalo) receptores ( esteroceptores, propioceptores
-Cerebro Posterior ( rombencefalo) e interoceptores ) que se enva a travs
de los nervios sensitivos ( aferentes ) al
Sistema Nervioso Central ( encefalo
y mdula espinal) donde se analiza ,
procesa e integra esta informacin una
respuesta que viaja a travs de los
motores ( eferentes ) hacia los efectores
( y se elabora nervios msculos , glndulas)
para ejecutar una accin .
Figura 3.2. Ilustracin de la Mdula Espinal (liberacin de
Funcin sensitiva: Estos detectan los
bendorfinas) . estmulos tanto interno como externo,
existen neuronas denominadas sensitivas
En la 5 ta. Semana de desarrollo, o aferentes que transportan la informacin
tanto cerebro anterior como posterior se hacia el encfalo y la mdula espinal a
divide en : travs de los nervios craneales y espinales.
- Cerebro Anterior : telencfalo Funcin Integradora: este sistema
y diencfalo. integra procesa la informacin sensitiva
-Cerebro Medio: no hay cambios . analizando (Encfalo y mdula espinal),
-Cerebro Posterior: metencfalo conservando parte de esta y tomando
y mielencfalo1

44
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Tabla 3.2.- Clasificacion del Sistema Nervioso Central Y Sistema Nervioso Periferico

Tabla 3.2. Clasificacin del Sistema Nervioso Central Y Sistema Nervioso Periferico

decisiones para efectuar la respuesta de impulsos nerviosos elctricos (potencial


apropiadas. Interneuronas (asociacin). de accin) en respuesta a estmulos.
Conduccin: Ya generado el impulso
Funcin Motora: Despus del nervioso (potencial de accin), este se
estmulo sensorial, el sistema nervioso propaga de un punto al siguiente por la
puede generar una respuesta motora membrana plasmtica , este viaje se debe a
adecuada (contraer un msculo, glndula). la presencia de canales inicos especficos
Las neuronas que cumplen esta funcin de la membrana
se llaman Neuronas Motoras o Eferentes. Plasticidad: Capacidad para cambiar
Las neuronas transmite informacin desde sobre la base de la experiencia, para
el cerebro hacia la mdula espinal a los modificar sus patrones de conexin
efectores (msculos, glndula) a travs de sinptica para modificar sus rutas de
los nervios craneales y espinales. interconexin.2

Propiedades del Sistema Nervioso

Excitabilidad elctrica: Comn en las


fibras musculares, consiste en la generacin

45
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 3.4- Ilustracion del Impulso Nervioso

Figura 3.4. - Ilustracin del Impulso Nervioso

Breve descripcin anatmica sustancia gris, y una capa interna de


De las principales estructuras sustancia blanca con ncleos grises en su
del sistema nervioso interior ( Ncleos Basales )
La Corteza cerebral mide 2 a 4 mm de
Sistema nervioso central cerebro espesor y contiene miles de millones de
Anterior ( prosencfalo ) neuronas. La corteza presenta pliegues o
Grfico 3.5- Ilustracion de la Cara Medial del Cerebro
circunvoluciones, separados por Cisuras
y surcos.
La Cisura Interhemisfrica divide al
cerebro en mitad derecha y mitad izquierda
(hemisferios cerebrales)
Lbulos del Cerebro:
Son 4 ( frontal, parietal , temporal,
occipital ) separados por 3 Cisuras :
Figura 3.5. - Ilustracin de la Cara Medial del Cerebro Cisura Central ( Cisura de Rolando)
separa el lbulo Frontal del Lbulo Parietal.
Cerebro:
Cisura Lateral ( Cisura de Silvio) separa
Es la parte ms grande del encfalo,
el lbulo Frontal del Lbulo Temporal.
consta de dos hemisferios cerebrales
Cisura Parietooccipital Externa separa
conectados entre s por el cuerpo calloso
el lbulo Parietal del Lbulo Occipital.
(masa de sustancia blanca).
Los hemisferios estn formados por
una capa externa (Corteza cerebral) de

46
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

endcrino. Es el rgano principal encargado


del control de la homeostasis corporal.
Encontramos centro para regular hambre,
sed , temperatura, adems , regula las
emociones , el comportamiento y otras
funciones del organismo, as mismo,
contiene unas docenas de ncleos nerviosos
formados por neuronas.
Grfico 3.8- Ilustracion del Hipotalamo
Figura 3.6. Ilustracin de la Cara Medial del Cerebro

Tlamo ptico:
Mide alrededor de 3 cm de largo.
Representa el 80% del Diencfalo.Se
halla en el centro del cerebro, encima
del hipotlamo. Constituido por masas
ovaladas en forma de ncleos (sustancia
gris). Un puente de sustancias gris, la
comisura gris intertalmica , une las mitad
derecha e izquierda del tlamo. Figura 3.8. Ilustracin del Hipotalamo

El tlamo ptico es una estacin de


relevo sensitivo. Los impulsos nerviosos
provenientes del exterior hacen una escala
a nivel talmico, estableciendo sinapsis
antes de proseguir su recorrido hacia la
corteza cerebral.

Figura 3.7. Ilustracin del Talamo

Hipotlamo:
Es una pequea parte del Diencfalo
situada por debajo del tlamo. Es el
encargado de controlar tanto al sistema
nervioso autnomo como al sistema

47
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 3.9. Ilustracion del Tronco Encefalico cara anterior

Figura 3.10. Ilustracion del Tronco Encefalico cara posterior

48
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Se extiende desde el Diencfalo hasta estructuras superiores como los hemis-


la protuberancia. Mide 2 cm de largo. ferios cerebrales y cerebelosos.
Es atravesado por el acueducto de En su interior encontramos ncleos
Silvio (acueducto cerebral) que est lleno de origen de los 4 nervios craneales:
de lquido cefalorraqudeo . Comunica el Nervio trigmino (V), Nervio Abducens
tercero con el cuarto Ventrculo. (VI), Nervio Facial (VI), Nervio Vestibulo
En su interior encontramos ncleos coclear (VIII)
de origen de los 4 nervios craneales:
Nervio trigmino (V), Nervio Abducens
(VI), Nervio Facial (VI), Nervio Vestibulo- Bulbo Raqudeo o Mdula
En su interior , encontramos ncleos Oblongada:
de origen 3 er y 4 to. Par Craneal.
Parte anterior: Contiene un par de Forma la parte inferior del Tronco
tractos llamados Pednculos Cerebrales enceflico y se contina con la porcin
actan como vas, donde pasan los axones superior de la medula espinal. Mide 2,5
de las neuronas motoras de los haces que a 3 cm de largo.
conducen los impulsos nerviosos desde el Se extiende desde el borde inferior de
cerebro hacia la mdula espinal. la protuberancia hasta el nivel del agujero
Parte Posterior: presenta 4 elevaciones occipital. Su forma es cnica (triangular) de
redondeadas (Tubrculos Cuadrigminos base superior, y vrtice inferior.
o colculos): Contiene las pirmides bulbares que
2 Colculos Superiores actan estn compuestas por haces de fibras
como centro de reflejos visuales, nerviosas provenientes de la corteza
2 Colculos Inferiores forman cerebral.
parte de la va auditiva Sus funciones son la transmisin
de impulsos de la mdula espinal al
Cerebro Posterior cerebro y viceversa. Tambin se localizan
(ROMBENCEFLO) las funciones cardiacas, respiratorias y
vasoconstrictoras.
Protuberancia Anular: En su interior, encontramos ncleos
Tambin llamado Puente Tronco de origen del noveno, dcimo, undcimo
enceflico o Puente de Varolio y duodcimo pares craneales.
Situado debajo del mesencfalo ,
encima del bulbo raqudeo y por delante
del cerebelo. Mide alrededor de 2.5 cm Cerebelo
de largo.
Tiene como funcin conectar la Al cerebelo se lo puede estudiar de
mdula espinal, el bulbo raqudeo con distintas maneras:

49
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 3.11. Ilustracin del Cerebelo.

Segn su anatoma en : Hemisferios mediante tres haces de fibras nerviosas


cerebelosos llamadas pednculos, que pueden ser:
*Vermis l. Superior
Segn su filogentica en: 2. Medio
*Arquicerebelo (relacionado con el 3. Inferior
equilibrio)
*Paleocerebelo (relacionado con el
tono muscular) Mdula espinal
*Neocerebelo (relacionado con la
coordinacin motora) es el ms desarrollado La mdula espinal se presenta como
en el ser humano. un largo cordn de sustancia nerviosa,
Segn su histologa en: alojado en el conducto seo vertebral, del
*Sustancia blanca cual emanan los nervios espinales que se
*Sustancia gris ramifican por los distintos aparatos.
El cerebelo es una masa de tejido La mdula espinal tiene forma
nervioso que se halla en la regin posterior cilndrica ligeramente aplanada en su
del encfalo entre los hemisferios cerebrales parte anterior. La mdula presenta dos
y el tronco enceflico; este consiste en dos curvaturas:
hemisferios unidos por un vermis central. a) Cervical de concavidad posterior
Esta estructura se une al tronco enceflico b) Dorsal de concavidad anterior

50
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Longitudinalmente la mdula Cara Posterior


presenta surcos que separan los Se halla el surco medio posterior,
cordones medulares, es decir, que separan que no se encuentra entreabierto pues
Se halla el surco medio posterior, que no se encuentra
la sustancia blanca. contiene el tabique medio posterior
entreabierto pues contiene el tabique medio posterior
(tabique neurolgico).
(tabique neurolgico).
Grfico 3.14- Ilustracion de la Medula Espinal
cara posterior

Figura 3.12. Ilustracin de la Medula Espinal cara posterior

Internamente la Mdula est


conformada por:
Figura 3.12. Ilustracin de la Medula Espinal
1. Conducto Central del Epndimo
Longitudinalmente la mdula 2. Sustancia Nerviosa , que puede
presenta surcos que separan los ser Gris o Blanca.
cordones medulares, es decir, que separan Conducto Central del Epndimo, es
la sustancia blanca. un conducto longitudinal que se abre por
Cara Anterior arriba en el cuarto ventrculo y por debajo
Se halla el surco medio anterior, que es en el Filum terminale. Se halla revestido
una hendidura entreabierta que separa los por clulas ependimarias y contiene
cordones medulares derecho e izquierdo. Lquido Cefalorraqudeo.
Grfico 3.13- Ilustracion de la Medula Espinal Sustancia Nerviosa
podemos observar el surco medio anterior
La sustancia nerviosa se compone de
dos porciones:
A. Central o Gris ( en forma de H)
B. Perifrica o Blanca ( rodeada por
la Piamadre)
A. La Sustancia Gris tiene forma
de H, es la que contiene los cuerpos
Figura 3.12. Ilustracin de la Medula Espinal
neuronales (soma). Su coloracin es debido
Lateralmente a los corpsculos de Nissl. Se lo estudia
Se hallan las races anteriores y en tres astas:
posteriores de los nervios raqudeos, que l. Anterior, rea Motora (Placa Basal)
2. Media, rea Autnoma
son mixtos (motor y sensitivo)
3. Posterior, rea Sensitiva (Placa
Alar)

51
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

El Asta anterior derecha e izquierda crneo y se distribuyen principalmente en


se unen mediante una faja transversal la cabeza, aunque tambin por el cuello,
llamada Comisura Gris anterior. trax y abdomen.
El asta posterior derecha e izquierda Son doce pares:
se unen mediante una faja transversal 1. ptico ( Sensitivo)
llamada Comisura Gris posterior. 2. Olfatorio ( Sensitivo)
B. La Sustancia Blanca, es la que se 3. Motor ocular comn - Oculomotor
halla rodeando a la gris y est formada por ( Motor)
las fibras (axones neuronales o neuritas). 4. Pattico - Troclear ( Motor)
Su coloracin se debe principalmente a la 5. Trigmino (Mixto)
6. Motor ocular externo - Abducens
presencia de la mielina que le da un aspecto
(Motor)
blanquecino o amarillento.
7. Facial (Mixto)
Esta se halla dividida en tres regiones
8. Vestibulococlear - Auditivo
o Cordones:
(Sensitivo)
A. Anterior
9. Glosofarngeo (Mixto)
B. Medio
10. Neumogstrico - Vago ( Mixto)
C. Posterior
11. Accesorio de Willis (Motor)
12. Hipogloso Mayor (Motor)

Sistema nervioso perifrico


Nervios Espinales o Raqudeos
Est conformado por todos los elementos
nerviosos que no se encuentran dentro de Los nervios espinales son las vas de
la bveda craneana ni el conducto seo comunicacin entre la mdula espinal y las
vertebral. distintas regiones del organismo.
Entre estos elementos encontramos: Dichos nervios nacen de la unin de
Nervios craneales fibras tanto de la raz posterior (sensitiva o
Nervios Raqudeos o Espinales aferente), como de la raz anterior (motora
Sistema Nervioso Somtico o eferente) por lo cual se los denomina
(Voluntario ) mixtos.
Sistema Nervioso Autnomo Los nervios raqudeos se designan
(Involuntario - Visceral) segn los segmentos en los que se originan,
siendo:
8 pares cervicales (C1- C8)
Nervios Craneales 12 pares torcicos (T1-12)
5 pares lumbares (L1-L5)
Los nervios craneales nacen del encfalo, 5 pares sacros (S1-S5)
emergen por los agujeros de la base del 1 par coxgeo (Cx1) 3

52
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Figura 3.15. Ilustracion de los Nervios Raquideos

Tabla 3.3. Sistema Nervioso Periferico

53
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 3.16. Ilustracion que muestra las diferente funcionalidad de los Nervios Craneales

54
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Taller

1.- Describa el concepto y las funciones de las principales partes del


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Encfalo ------------------------------------------------------------------
- Cerebro ----------------------------------------------------------------
- Diencfalo
Tlamo
Hipotlamo
Subtlamo
Epitlamo
Tronco enceflicoico-----------------------------------------------------
Mesencfalo ( Cerebro Medio )

Puente de Varolio ( Protuberancia Anular )

Bulbo Raquideo ( Medula Oblongada )

Cerebelo--------------------------------------------------------

Mdula espinal--------------------------------------------------------------

2.- Describa el concepto y las funciones de las principales partes del SISTEMA NER-
VIOSO PERIFRICO

Nervios craneales ( Pares Craneales )

Nervios raqudeos ( Pares Raquideos )

Ganglios sensitivos

Ganglios autnomos

Receptores sensorial

Unidad motora ( Placa Motriz Terminal )

55
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3.- Describa el concepto y las funciones de las principales partes del SISTEMA
NERVIOSO AUTNOMO

- Simptico ( Toraco Lumbar )

- Parasimptico ( Crneo Sacro )

SISTEMA NERVIOSO ENTRICO ( Cerebro Visceral )

56
Referencia Bibliogrfica

1.- Trtora Derrickson. Principios de 2.- Guyton & Hall. Fisiologa Mdica. 11va
anatoma y fisiologa. 11 Edicin. Edicin
Pginas 408 - 409. Trtora y Grabowski. 3.- Snell. Neuroanatoma Clnica. 6ta
Principios de anatoma y fisiologa. 9n Edicin Paginas 2 -15
Edicin.

57
Histologa del Sistema Nervioso

El estudio de estas estructuras, El Sistema nervioso se divide en


nos orientar a comprender sistema nervioso central y perifrico; el
la transmisin del impulso primero est formado por el encfalo y la
nervioso mediante las uniones mdula espinal; y en el sistema nervioso
neuronales que permiten perifrico se incluye ganglios nerviosos,
que este viaje de neurona a nervios - terminaciones nerviosas y rganos
neurona sensoriales.
En el SNC las neuronas estn sostenidas
por un grupo de clulas que en conjunto
Histologa del sistema se llaman neuroglia, mientras que en el
nervioso SNP las clulas de sostn lo conforman
las clulas de Schwann y clulas satlite.
El sistema nervioso se encuentra En el SNC los cuerpos neuronales
distribuido por todo el cuerpo y con se encuentran en la sustancia gris, en
pocas excepciones todos los rganos tanto que la sustancia blanca solo contiene
incluyen componentes nerviosos. En sus prolongaciones. Fuera del SNC los
s, es el sistema de comunicacin del cuerpos neuronales se encuentran en
cuerpo que recoge los estmulos, los cmulos llamados ganglios y en regiones
transforma en estmulos elctricos y sensoriales especializadas como la retina
los enva a una gran zona altamente y la mucosa olfatoria.
organizada de recepcin y correlacin que
los interpreta y luego elabora la respuesta
adecuada. Estas funciones son realizadas Sistema nervioso central
por clulas altamente especializadas La neurona
llamadas neuronas, las mismas que
poseen las propiedades de irritabilidad y Son clulas que pertenecen al sistema
conductividad muy desarrolladas. nervioso, se localizan principalmente en el

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ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

encfalo, mdula espinal y ganglios, stas el citoplasma y en las dendritas pero


se caracterizan por tener una membrana faltan en el axn y en el cono axnico.
plasmtica excitable, la cual recepta Estn formados por pilas de retculo
los estmulos y conduce los impulsos endoplsmico granuloso con polisomas
nerviosos entre las propias neuronas o y ribosomas tanto libres como unidos.
con clulas diferentes tales como las fibras La presencia de un extenso retculo
musculares de la placa motora. Su tamao granuloso, nuclolos prominentes y
y forma varan, pueden llegar a medir de abundantes mitocondrias se relaciona
4 a 135 micras, en el individuo maduro con la sntesis de nuevas protenas, las
las neuronas normales no se dividen ni se cuales fluyen a lo largo de las dendritas y
reproducen. El cerebro humano presenta el axn y reemplazan a las protenas que
unos
cien millones de clulas nerviosas. se destruyen durante la actividad celular.
Grfico 4.1.- Ilustracion del Las Neuronas
Aparato de Golgi. Cuando se observa
con microscopio ptico, despus de
una tincin de osmio y plata, aparece
como una red de hebras ondulantes
irregulares alrededor del ncleo. Las
protenas producidas por la sustancia de
Nissl son transferidas al aparato de Golgi
donde se almacenan transitoriamente y se
Figura 4.1. Ilustracion del Las Neuronas
le pueden agregar hidratos de carbono. Las
macromolculas pueden ser empaquetadas
Pericarion. Est formado por el ncleo para su transporte hasta las teminaciones
y su cito- plasma que lo rodea, junto con nerviosas. Tambin se le cree activo en
las dendritas tiene la funcin receptora. la produccin de lisosomas y en la sntesis
Es el centro de nutricin de la c- lula, de membranas celulares.
proporciona organitos y macromolculas Mitocondrias: Generalmente pequeas
a sus prolongaciones. Mide 135 um, el y redondeadas, poseen habitualmente
ncleo es grande, esfrico, de posicin crestas longitudinales.
central, la cromatina es fina y dispersa
con un nuclolo grande y prominente, la
envoltura nuclear presenta poros y es bien Neurofilamentos y neurotbulos.
marcada. El gran ncleo vesicular plido Constituyen en el esqueleto de la
con el nuclolo prominente presentan el neurona
aspecto de ojo de bho.
Cuerpos de Nissl. Constituyen el Prolongaciones neuronales. Lo constituyen
componente basfilo del citoplasma, las dendritas (porcin receptora) y el axn
aparecen como grumos en todo (porcin efectora). Dendritas. En la mayor

60
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

parte de las neuronas las dendritas son del sistema nerviosos y algunos axones
mltiples y cortas en relacin al axn, sensitivos finos asociados con la recepcin
localizadas cerca del pericarion en el del dolor.
que se originan. Se dividen en ramas
primarias, secundarias y de rdenes
mayores, suelen ser anchas en su base y Clasificacin de las neuronas:
se adelgazan hacia las ramas terminales. En
ocasiones, las dendritas presentan aspecto Segn el tamao de las prolongaciones:
de collar de cuentas por poseer muchas Golgi Tipo I: Tienen el axn
prolongaciones pequeas a manera de largo, generalmente mielnico y un rbol
espinas, llamadas espinas dendrticas, dendrtico bien desarrollado. Ejemplo:
que estn especializadas para el contacto Neuronas motoras del asta anterior de la
sinptico. mdula espinal; neuronas piramidales de
Axn. Es una prolongacin cilndrica la corteza cerebral y las clulas de purkinge
nica, ms delgada, recta y larga que de la corteza cerebelosa.
las dendritas de la misma neurona. Se Golgi Tipo II: Tienen el axn corto
origina del cuerpo neuronal en una regin y no abandonan la zona del pericardio.
llamada cono axnico que no contiene Ejemplo: Clulas de las corteza cerebral y
cuerpos de Nissl. Su tamao vara desde cerebelosa.
una fraccin de milmetro hasta ms de un Segn la polaridad: Se clasifican en 3
metro de largo. A lo largo de su trayecto grupos principales (fig 2):
un axn puede presentar o no ramas Multipolares, con un axn y por lo
colaterales. Los axones pueden ser de general dos o ms dendritas, en este grupo
dos tipos: La Fibra Nerviosa Mielnica se encuentran las neuronas motoras y las
es aquella que est rodeada por una internunciales (las interneuronas que se
vaina de mielina. La vaina de mielina no encuentran entre las neuronas sensitivas
forma parte de la neurona, sino que est y motoras).
constituida por una clula de sostn. En
el sistema nervioso central, la clula de
sostn es el oligodendrocito; en el sistema
nervioso perifrico se denomina clula de
Schwann. La vaina de mielina es una capa
segmentada discontinua interrumpida
a intervalos regulares por los nodos de
Ranvier. La Fibra Nerviosa Amielnica se
encuentra en: axones pequeos del Sistema
Nervioso Central, axones postganglionares Figura 4.2. Ilustracion de la Clasificacion de las Neuronas
segun su polaridad

61
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Bipolares, que tienen un axn lios, etc.), la informacin corresponde


y una dendrita, no son frecuentes, y se a sensaciones de dolor, temperatura,
hallan en la retina y ganglios vestibulares tacto y presin entre otras. Del ganglio,
y coclear del octavo par craneal (auditivo), la proyeccin corta ingresa a la mdula
ascomo en el epitelio olfatorio. espinal o al encfalo en donde se produce la
U n i p o l a r e s , c o n u n a s o l a elaboracin de la respuesta a travs de una
prolongacin, son raras, pero estn en neurona motora. Las neuronas sensitivas
etapas embrionarias y en los fotorecep- son morfolgicamente pseudomonopo-
tores del ojo. La mayor parte de neuronas lares. Otras neuronas ubicadas en las
en las que en apariencia sale del pericarion redes sensitivas se presentan en el SNC y
una sola prolongacin celular son en su son resolutivas en cuanto a que reciben la
origen neuronas bipolares en que las dos informacin, la procesan y determinan la
prolongaciones se fusionan ms tarde en va de salida. Estas neuronas se encuentran
un solo tallo comn que, a cierta distancia en grupos o asociaciones denominadas
del soma, se ramifica en forma de Y o de T. ncleos grises, ubicados por debajo de la
Estas son las neuronas pseudounipolares corteza cerebral, en el diencfalo o en la
y todas las neuronas sensitivas de los base del cerebro y cerebelo.
ganglios craneoespinales pertenecen a este I n t e r n e u r o n a s : O t a m b i n
grupo. llamadas neuronas internunciales, son
Segn la funcin: Las neuronas neuronas pequeas bipolares ubicadas en
pueden ser: medio de una red neuronal, tal como si
Motoras: Son las neuronas fueran estaciones de relevo de una va. Se
multipolares que reciben la informacin las encuentra en todo el SNC comunicando
como impulsos que ingresan desde di- neuronas sensitivas y motoras. Segn el
versas regiones por las dendritas y an el mediador qumico: Las neuronas pueden
soma y emi- ten la informacin hacia las clasificarse de la siguiente forma:
glndulas, msculos y otros efectores por Colinrgicas: Liberan Acetilcolina
va del axn constituyendo as una fibra N o r a d r e n r g i c a s . L i b e r a n
eferente. norepinefrina
Sensitivas: Se ubican en el SNP a D o p a m i n r g i c a s : L i b e r a n
nivel de los gan- glios raqudeos y emiten dopamina
una proyeccin larga con todo el aspecto S e r o t o n i n r g i c a s : L i b e r a n
de un axn. Este axn es en realidad serotonina
una va aferente, que trae hacia el ganglio Gabargicas: Liberan cido gan-
informacin proveniente de la periferia ma-aminobutrico
(receptores ubicados en los rganos de Sinapsis.
los sentidos, fibras desnudas en los epite- Las neuronas se organizan en redes y
sistemas. El contacto entre ellas se realiza a

62
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

travs de contactos funcionales altamente un mediador qumico o neurotransmisor. En


especializados denominados sinapsis. este tipo de sinapsis no hay despolarizacin
Estos contactos pueden ocurrir entre y la direccin de la transmisin est
diversas partes de las neuronas como se determinada por la fluctuacin de los
describe a continuacin (fig 4.3). potenciales de membrana de las clulas
Grfico 4.3.- Ilustracion de los tipos de sinapsis
segun los sitios de contacto de la neurona interconectadas. Las sinapsis elctricas
son poco frecuentes en el ser humano y
muy frecuentes en los mamferos inferiores
(fig 4.4).

Figura 4.3. Ilustracin de los tipos de sinapsis segun los sitios


de contacto de la neurona

Figura 4.4. Ilustracion de la Sinapsis Electrica

Axosomtica: Es la sinapsis entre Sinapsis qumica: En el ser humano, la


un axn y un soma. Axodendrtica: Es la mayora de sinapsis son de tipo qumico, en
sinapsis ocurrida entre un axn y una ellas el impulso se transmite mediante un
espina dendrtica. Axoespinodendrtica: mediador qumico o neurotransmisor que
Es la sinapsis entre un axn y una espina hace de puente entre las dos neuronas, se
dendrtica. difunde a travs del estrecho espacio y se
Axoxnica: Sinapsis entre dos axones. adhiere a los receptores, que son molculas
Dendrodendrtica: Sinapsis entre dos especiales de protenas que se encuentran
dendritas. en la membrana postsinptica.
Somatosomtica: Sinapsis entre dos Tpicamente una sinapsis consta de
somas. un elemento presinptico (el botn); la
Dendrosomtica: Sinapsis entre soma hendidura sinptica, estrecho espacio
y una dendrita. extracelular de 20nm y un elemento
Las sinapsis dependiendo de los postsinptico (por lo general una dendrita
neurotransmisores pueden ser de dos tipos: o un soma). En una sinapsis las membranas
Sinapsis elctrica: La seal elctrica presinpticas y postsinpticas estn
pasa en forma directa a la clula adyacente paralelas entre s, separadas por la
por una unin comunicante de baja hendidura sinptica, que se ve cruzada
resistencia, no es necesario la presencia de por filamentos finos que conectan las

63
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

hojas externas de ambas membranas postsinptica es notablemente ms gruesa.


a veces con material denso que divide Hay experimentos que sugieren que la
la hendidura. En el botn presinptico sinapsis simtrica es inhibidora mientras
se encuentran cmulos de vesculas que la asimtrica es excitadora.
cargadas de neurotransmisores junto con Clasificacin de los neurotransmisores:
organelas como las mitocondrias, retculo Segn su composicin qumica los
liso, neurotbulos, neurofilamentos y neurotransmisores pueden ser:
material denso en relacin a la superficie Colinrgicos: acetilcolina
citoplasmtica de la membrana Adrenrgicos: que se dividen en
presinptica. catecolaminas (adrenalina, noradrenalina
Grfico 4.5.- Ilustracion de la Sinapsis Quimica
y dopamina) e indolaminas (serotonina,
melatonina e histamina)
Aminoacidrgicos: GABA, Taurina,
glicina, glutamato y aspartato.
Peptidrgicos: endorfina, encefalina,
vasopresina, oxitocina, neuropptido y,
sustancia P, somatostatina, colecistoquinina,
hormona luteinizante, gastrina y en-
teroglucagn.
Radicales libres: oxido ntrico,
Figura 4.5. Ilustracion de la Sinapsis Quimica
monxido de carbono, adenosin trifosfato
y cido araquidnico.
Cuando llega un potencial de accin
Principales neurotransmisores:
a la terminal axnica, la membrana
l. Acetilcolina: Se localizan en:
sufre despolarizacin, entra calcio a
a. Neuromas motoras en la mdula
la terminacin y esto ayuda a que las
espinal: unin neuromuscular
vesculas se aproximen a la membrana,
b. Proscencfalo basal: numerosas
luego se unan y liberen el neurotransmisor
reas de la corteza Interneuronas en el
hacia la hendidura sinptica. Este neu-
cuerpo estriado
rotransmisor se une luego al receptor de la
c. Sistema nervioso autnomo:
membrana postsinptica para abrir canales
neuronas preganglionares del
en ella y despolarizarla. La descripcin
SNA simptico y parasimptico, y
que acabamos de hacer es de una sinapsis
postganglionares del parasimptico
de tipo simtrica porque el espacio de la
2. Dopamina: Se localiza en:
hendidura sinptica es de 20nm, en tanto
a. Sustancia negra: va nigroestriada
que cuando la hendidura es ms ancha de
del cuerpo estriado, sistema lmbico y
30nm, estamos hablando de una sinapsis
numerosas reas de la corteza
asimtrica, donde adems la membrana

64
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

b. Ncleos arcuato del hipotlamo: variedades de clulas no excitables que


hipfisis anterior a travs de las venas en conjunto se denominan neurogla
portales. (Neuro=Nervio; Glia=pegamento).
3. Noradrenalina: Se localiza en: Estas clulas son ms pequeas que las
a. Lucus Ceruleus de la protuberancia: neuronas y las superan en 5 a 1O veces
Sistema lmbico, hipotlamo, corteza ms en nmero. Hay 4 tipos principales
b. Bulbo raqudeo: Locus ceruleus, de clulas neurogliales: los astrocitos
mdula espinal y oligodendrocitos que conforman la
c. Neuronas posganglionares del macrogla; la microgla y el epndimo. En
sistema nervioso simptico el sistema nervioso perifrico es probable
4. Serotonina: Se localiza en:
que las clulas de neurilema (de Schwan),
a. Ncleos del rafe protuberancial:
las clulas capsulares y las clulas satlites
mltiples proyeccines
desempeen las funciones de la neuroglia.
b. Bulbo raqudeo/Protuberancia:
Astrocitos. Tienen cuerpos celulares
asta posterior de la mdula espinal
pequeos con prolongaciones que se
5. cido ganma aminobutrico
ramifican y extienden en todas direcciones.
(GABA): Se localiza en:
Existen dos tipos de astrocitos: fibrosos y
a. P r i n c i p a l n e u ro t r a n s m i s o r
protoplasmticos (fig 4.6).
inhibidor del cerebro: Interneuronas Grfico 4.6.- Ilustracion de los Astrocitos
corticales muy extendidas y vas de
proyecciones largas.
6. Glicina: Se localizan en:
a. P r i n c i p a l n e u ro t r a n s m i s o r
inhibidor de la mdula espinal
7. Glutamato: Se localiza en:
a. P r i n c i p a l n e u ro t r a n s m i s o r
excitador, localizado por todo el SNC,
incluso en clulas piramidales corticales.
8. A m i n o c i d o s g l u t a m a t o
Figura 4.6. Ilustracin de los Astrocitos
y aspartato: Son los principales
neurotransmisores excitatorios del SNC. Astrocito fibroso: Se encuentran
Estn presentes en la corteza cerebral, el principalmente en la sustancia blanca,
cerebelo y la ME. tienen prolongaciones largas y delgadas,
lisas y con pocas o ninguna rama. Sus
prolongaciones se unen a los vasos
Neuroglia
sanguneos y cumplen con la funcin de
regular las concentraciones extracelulares
En el sistema nervioso central las
de potasio.
neuronas estn sostenidas por algunas

65
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

A s t ro c i t o p ro t o p l a s m t i c o : Microgla: Est formada por clulas


Tiene prolongaciones voluminosas que pequeas con ncleos pequeos de
se ramifican y localizan en la sustancia coloracin intensa, citoplasma escaso y
gris del sistema nervioso central, con sus unas cuantas prolongaciones espinosas
prolongaciones que se unen a las paredes cortas. Se encuentran en todo el SNC, a
de los vasos sanguneos y a la superficie menudo adyacentes a los vasos sanguneos
interna de la piamadre por medio de y realizan las funciones de migracin
pequeos pies o pedicelos. y fagocitosis. Se cree que son de origen
Oligodendrocitos. Son ms pequeos mesodrmico. La funcin de estas clulas
que los astrocitos, tienen ncleos pequeos es la de participar en la comunicacin y en
con escaso citoplasma que rodea al el metabolismo normal de las neuronas del
ncleo y unas cuantas prolongaciones SNC. Las neuronas estn prcticamente
celulares cortas, visto al microscopio envueltas por clulas gliales y sus
tiene la apariencia de huevo frito. Los prolongaciones, excepto en los lugares
oligodentrocitos se encuentran en dos para
contactos sinpticos (Fig 4.8).
Grfico 4.8.- Ilustracion de la icroglia.
localizaciones principales:
1) En la sustancia gris alrededor
de las neuronas como clulas satlite
perineurales.
2) En la sustancia blanca, donde
forman hileras entre las fibras nerviosas.
Otros estn en posicin perivascular.
Son los encargados de la formacin
de mielina al emitir prolongaciones
citoplsmicas semejantes a hojas que se Figura 4.7. Ilustracin de la icroglia
enrollan alrededor de las fibras nerviosas
para cumplir la misma funcin que las Epndimo: Las clulas ependimales
clulas de Schwann en el sistema nervioso revisten las cavidades del encfalo y el
perifrico (fig 4.7). conducto central de la mdula espinal.
Forman una capa nica de clulas cbicas o
cilndricas que poseen microvellosidades y
cilias. Las cilias son mviles y contribuyen
al flujo del lquido cefalorraqudeo.2

Sistema nervioso perifrico

El sistema nervioso perifrico consta de los


Figura 4.7. Ilustracin de los Oligodendrocitos tres componentes siguientes:

66
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Grfico 4.10.- Ilustracion de los cuerpos


neuronales perifericos
1.- Ganglios: Son pequeos ndulos
que contienen cuerpos celulares de
neuronas y se encuentran en el trayecto
de los nervios (fig 9 y 1O)
2.- Nervios: Los nervios craneales
y espinales que emergen del sistema
nervioso central y que recorren todo
el cuerpo, conteniendo axones de vas Figura 4.10. Ilistracin de los Cuerpos Neoronales perofericos
neurales con distintas funciones.
3 . - Te r m i n a c i o n e s n e r v i o s a s Su citoplasma contiene cuerpos de
y rganos de los sentidos especiales: Nissl basfilos, que en forma caracterstica
Aqu encontramos los diferentes tipos estn ms dispersos que en las clulas
de terminaciones nerviosas aferentes del cuerno anterior de la mdula espinal,
(sensoriales), en particular de los rganos tambin poseen pigmento de lipofuccina.
de los sentidos especiales. Todas las fibras Cada uno de los cuerpos ganglionares
eferentes terminan en clulas glandulares, est separado por el tejido conectivo
circundante por una capa de clulas
capsulares o satlites aplanadas, derivadas
del ectodermo.
Las prolongaciones proximales de las
clulas ganglionares llegan hasta el haz de
fibras de la raz posterior, donde se dividen
en dos ramas, como ya se mencion. Una
de estas pasa a formar parte del nervio
raqudeo, por el que llega hasta una


Figura 4.9. Cuerpos Neoronales
terminacin aferente, mientras que la otra
se dirige hacia el sistema nervioso central
Ganglios Raqudeos por la raz posterior y llega hasta la raz
posterior de sustancia gris del mismo modo
Los cuerpos celulares de las neuronas son de la mdula espinal
redondeados. Algunos son muy grandes,
hasta 12O um de dimetro, pero otros son
pequeos, de unos 15um. Tienen ncleo Nervios
central, grande que se tie de color salta
un nuclolo prominente. De acuerdo a su origen en el neuroeje, los
nervios se clasifican en:
l. Nervios craneanos

67
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

2. Nervios espinales Schwann, la misma que est formada por


De acuerdo a su funcin, los nervios clulas de Schwann y es el equivalente a
se clasificanen: las clulas de la neurogla y derivan de la
l. Nervios motores cresta neural. En cada clula de Schwann
2. Nervios sensitivos es posible distinguir dos regiones, una
3. Nervios mixtos externa en la que se identifica el citoplasma
Cada nervio consiste de haces paralelos y su ncleo y una capa ms interna que es
de fibras nerviosas, que pueden ser axones parte de la vaina de mielina y corresponde
aferentes o eferentes y estn rodeados por a la mielina producida por la propia clula
vainas de tejido conectivo, lo cual les hace de schwann, dichas clulas mielinizan
ser relativamente fuertes y resistentes, ests solo segmentos del axn, ya que para
vainas de tejido conectivo se encuentran la mielinizacin completa del nervio, se
en orden decreciente de magnitud y necesitan varias clulas de schwann.
envuelven consecutivamente a sus fibras Cada vaina de mielina se interrumpe
nerviosas. en los nodos de Ranvier que se sitan
entre cada par de clulas de Schwann y son
los puntos en que se ramifican los Axones
Constitucin histolgica del mielnicos. En cada nodo, el axolema est
nervio: en contacto con el lquido tisular en vez de
estar recubierto por mielina.
El tronco del nervio est rodeado por tres La mayor parte de fibras nerviosas son
vainas de tejido conectivo: mielnicas y sin embargo tambin existen
Epineuro: Es la vaina conjuntiva densa fibras nerviosas amielnicas ubicadas en:
que envuelve perifricamente a todo el axones pequeos del SNC, axones pos
tronco nervioso Perineuro: Es la vaina de ganglionares de la porcin autnoma
tejido conectivo que divide al nervio en del sistema nervioso y algunos axones
fascculos nerviosos menores. Endoneuro: sensitivos finos asociados con la recepcin
Es una lmina de tejido conectivo que del dolor.
separa individualmente a cada fibra Corte histolgico de los nervios
nerviosa. perifricos: Visto al microscopio con
Los 3 tipos de envolturas de tejido coloracin de hematoxilina eosina, en
c o n e c t i v o ( e p i n e u ro , p e r i n e u ro y un corte transversal se observa el sitio
endoneuro), estn presentes en los ganglios previamente ocupado por la mielina, en
craneales y raqudeos. forma de pequeos espacios redondos
Por dentro del endoneuro cada fibra que estn vacios a excepcin de la fibra
nerviosa est en contacto con una envoltura nerviosa que se sita hacia un lado de
de vaina celular segmentada, la vaina de tales espacios. Las fibras nerviosas se

68
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

encuentran reunidas enfascculos. En un libres ramificadas o no ramificadas, tales


corte longitudinal u oblicuo, los nervios como las responsables del dolor cutneo
perifricos de poco calibre presentan un y la temperatura raramente visibles al
aspecto ondlate caracterstico que se microscopio ptico si no se usan tcnicas
acenta por la ondulacin de los ncleos especiales de tincin. Terminaciones
de sus clulas de Schwann. nerviosas libres: Se encuentran distribuidas
ampliamente por todo el cuerpo. Se
localizan entre las clulas epiteliales de
Terminaciones nerviosas la piel, la crnea y el tubo digestivo y
en los tejidos conectivos, que incluyen la
Cada Fibra Nerviosa Perifrica termina en dermis, aponeurosis, ligamentos, cpsulas
una estructura a la que inerva en su funcin articulares, tendones, periostio, pericondrio,
motora y de la que recibe informacin sistema de Havers en el hueso, membrana
sensitiva, por lo tanto las terminaciones timpnica, pulpa dental y msculo. Discos
nerviosas perifricas son tanto aferentes de Merckel: Son clulas capaces de actuar
como eferentes. como receptores sensitivos a la presin.
Son clulas especializadas del epitelio
estratificado de la epidermis, concentradas
Terminaciones nerviosas en la palma de la mano y la planta de los
aferentes pies. Las clulas de Merke germinativa
y se asocian a las clulas epiteliales por
Las fibras aferentes estn libres en medio de desmosomas y su citoplasma
los tejidos en relacin con estructuras se caracteriza por su abundancia en
especiales denominadas eceptores filamentos intermedios de citoqueratina
sensoriales. Los receptores sensoriales (fig 4.11).
son terminaciones nerviosas o clulas
especializadas que convierten estmulos
del medio ambiente externo o interno en
impulsos aferentes, estos impulsos pasan al
Sistema Nervioso Central donde se inician
respuestas voluntarias o involuntarias.
Se ha tratado de establecer un tipo de
clasificacin de los receptores sensoriales
en base a sus caractersticas morfolgicas,
estos pueden ser: Simples y Compuestos.
1.- Los receptores simples o no
encapsulados: Son terminaciones nerviosas
Figura 4.11. Ilustracin de los Discos de Meckerl.

69
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

1.- Receptores de los folculos pilosos:


Las fibras nerviosas se enrollan alrededor
del folculo en su vaina de tejido conectivo
externa por debajo de la glndula sebcea.
Son mecanoreceptores de adaptacin
rpida. Responden al tacto y detectan
movimientos de objetos sobre el cuerpo o
su contacto inicial con l.
2.- Receptores compuestos o
encapsulados: Los receptores compuestos Figura 4.12. Ilustracin de los Corpusculos de Paccinni.

implican la organizacin de tejidos no


neurales asociados para complementar la Corpsculo de Meissner: Se ubican en
funcin de receptores neurales. El grado las papilas trmicas de la piel (palma de
de organizacin puede variar desde una mano y planta del pie). Cada corpsculo
simple encapsula (corpusculos de Vater, tiene una forma ovoide y consiste en una
Paccini, Rufini, Meissne) agrupaciones pila de clulas de schwann aplanadas de
altamente sofisticadas fisticadas, tales una manera transversal al corpsculo, ste
como el odo y el ojo. El ojo, el odo, los se encuentra encerrado por una cpsula
receptores sensoriales del tacto y olfato de tejido conectivo comunicada con el
son descritos como rganos de los sentidos endoneuro de los nervios que entran en l.
especiales. Los corpsculos de Meissner
Corpsculo de Vater Paccini: Se disminuyen con la edad. Son muy
encuentran distribuidos por todo el sensibles al tacto, su funcin es permitir al
cuerpo (dermis, tejido celular subcutneo, individuo distinguir entre dos estructuras
ligamentos, cpsulas articulares, pleura, puntiagudas que se encuentren cerca a la
peritoneo, pezones y genitales externos). piel (fig 4.13).
Grfico 4.13.- Ilustracion de los
Corpusculos de Meissner
Su forma es ovoide, en su centro est la
terminacin nerviosa y lo que les rodea es
una cpsula con varias laminillas de clulas
aplanadas.
Tambin es un mecanorreceptor que le
permite al individuo ser sensible ante las
vibraciones (fig 4.12).

Figura 4.13. Ilustracin de los Corpusculos de Meissner

70
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

Corpsculos de Ruffini: Estn ubicados El hilo neuromuscular es la inervacin


en la dermis, son mecanorreceptores de e irrigacin de un msculo que entra en
adaptacin lenta. Cada corpsculo es una una posicin ms o menos constante.
agrupacin de varias fibras nerviosas El nervio contiene fibras motoras y
mielnicas grandes que terminan dentro sensitivas:
de un haz de ovillo nervioso. Las fibras motoras son de tres tipos:
1) grandes fibras mielnicas alfa: inervan
las fibras extrafusales que forman la masa
Terminaciones nerviosas principal del msculo; 2) Pequeas fibras
eferentes mielnicas gamma: inervan las fibras
intrafusales de los husos neuromusculares
Estas fibras provienen de neuronas motoras y 3) Finas fibras C amielnicas: inervan al
del asta anterior de la mdula espinal o de msculo liso en las paredes de los vasos
los ncleos de los nervios craneales motores sanguneos.
del tronco del encfalo y las fibras terminan Las fibras sensitivas son de tres tipos:
en la musculatura estriada esqueltica; 1) Fibras mielnicas originadas en las
son fibras mielnicas y se ramifican en las terminales anuloespirales y ramilletes
fibras musculares individuales formando en los husos neuromusculares, 2) Fibras
las placas motoras terminales. mielnicas originadas en los husos
neurotendinosos y 3) fibras mielnicas
y amielnicas originadas en distintas
terminaciones sensitivas en el tejido
conectivo del msculo.3


Figura 4.14. Ilustracin de los Corpusculos de Ruffinni

Inervacin del msculo esqueltico:


Est inervado por uno o ms nervios. Las
extremidades, cabeza y cuello la inervacin
es nica, pero en los grandes msculos la
inervacin es mltiple.

71
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Taller

1.- Histolgicamente explique Cmo est constituido el tejido nervioso y qu funcin


tiene :

2.- Qu es Neurona , Funcin y Cmo est constituido ( Dibjelo ):

72
ORGANIZACIN ANATMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

3.- Qu es Neuroglia , Funcin , Clasificacin y Diferencias entre ellas mediante


grfico:

4.- Explique qu importancia tiene la membrana celular neuronal :

5.- Explique sobre Potencial de Membrana y Potencial de Accin . Grafquelo:

73
Referencia Bibliogrfica

1.- Cormack, D. H.: Histologa de Ham, - Mansilla, Ivn, Morfologa de las


727:736, Novena Edicin, Harper & Terminaciones Nerviosas Perifricas,
Row Publishers Inc., Mxico, 1987. Universidad Nacional del Nordeste,
2.- Lesson T., Lesson C., Paparo A., Texto Comunicaciones Cientficas y
Atlas de Histologa, Mc Graw Hill Tecnolgicas 2005, Resumen: M-0401
Interamericana, Mxico, D.F., 1990.
3.- Piuzzi, Mara L. - Trindade De
Veglia, Hilda M, - Civetta, JulioD.

75
Sistema Nervioso Central

77
Mdula Espinal

En este captulo estudiaremos


la mdula espinal, su
anatoma, fisiologa as
como la fisiopatologa de
las principales anomalas
que se presentan en esta tan
importante y asombrosa
estructura del sistema
nervioso central Figura 5.1. Ilustracin de la Medula Espinal Raiz Anterio y
Raiz Posterior

La mdula espinal corresponde a la


OBJETIVOS principal va para ambos sentidos entre
el encfalo y la piel, las articulaciones y
Comprender la macroscopa y los msculos; adems la mdula contiene
microscopa de la mdula espinal. redes neuronales responsables de la
A n a l i z a r l a s f u n c i o n e s d e locomocin.
los distintos tractos ascendentes y Para su estudio, la mdula est
descendentes. dividida en cuatro porciones (cervical,
Comprender la importancia torcica, lumbar, sacrococcgea ) que
funcional y fisiolgica de la mdula corresponde a las vertebras.
espinal. La mdula espinal de forma cilndrica,
empieza en el agujero occipital en el crneo,
donde se continua con el bulbo raqudeo
del encfalo hacia arriba, y en el adulto
termina en el borde inferior de la segunda
vrtebra lumbar; en el nio termina en

79
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 5.2.- Ilustracion de la Medula Espinal
conformacion externa

el borde inferior de la tercera vrtebra


lumbar, ocupa los dos tercios superiores
del conducto raqudeo de la columna
vertebral y est rodeado por tres meninges:
duramadre, aracnoides y piamadre. El
lquido cfalo raqudeo que rodea la
mdula y que se encuentra en el espacio
subaracnoides, le proporciona proteccin.
En la regin cervical, donde da origen
al plexo braquial y en las regiones torcicas
inferior y lumbar, donde da origen al plexo
lumbosacro, la mdula espinal se agranda,
estos dos engrosamientos se denominan:
intumescencia o engrosamiento cervical
y lumbar. En su parte final, la mdula Figura 5.2. Ilustracin de la Mdula Espinal conformacion
espinal presenta el cono medular, y desde externa

su vrtice desciende una prolongacin de Sustancia gris


la piamadre, el filum terminal, que se fija
en la superficie posterior del cccix. En un corte transversal, la sustancia gris se
En la lnea media, por delante, la observa en forma de H con las columnas
mdula posee una fisura longitudinal o astas grises anteriores y posteriores
profunda, la fisura media anterior y sobre unidades por una delgada comisura gris
la superficie posterior un surco poco que contiene el conducto central; presenta
profundo, el surco medio posterior. una columna gris lateral en los segmentos
En toda la longitud de la mdula torcicos y lumbares superiores de la
hay 31 pares de nervios espinales fijos medula espinal.
por las races anteriores o motoras y las
races posteriores o sensitivas. Cada raz
nerviosa posterior posee un ganglio de la Estructura
raz posterior, cuyas clulas dan origen a
las fibras nerviosas perifricas y centrales. Consiste en una mezcla de clulas nerviosas
y sus prolongaciones, neuroglia y vasos
Estructura sanguneos. Presenta tres porciones
Astas anteriores(motoras)
La mdula espinal est compuesta por un Astas laterales
centro interior de sustancia gris rodeado Astas posteriores ( sensitivo )
por una cobertura exterior de sustancia
blanca.

80
MEDULA ESPINAL


Figura 5.3. Ilustracin de la Medula Espinal Raiz Dorsal y Raiz Figura 5.4. Ilustracin de la Medula Espinal Raiz Anterior y
Ventral Raiz Posterior

Comisura gris y conducto Sustancia blanca


central
La sustancia blanca se divide en columnas o
En los cortes transversales de la mdula cordones anteriores, laterales y posteriores.
espinal las columnas grises anteriores y
posteriores de cada lado estn conectadas
por una comisura gris transversa, por lo Estructura
que la sustancia gris se asemeja a una H. En
el centro de la comisura gris se encuentra el Consiste en una mezcla de fibras nerviosas,
conducto central ( epndimo ). La porcin neurogla y vasos sanguneos; rodea la
de la comisura gris que se encuentra por sustancia gris y su color blanco se debe a
detrs del conducto, se denomina comi- la proporcin elevada de fibras nerviosas
sura gris posterior; la porcin que se ubica mielnicas.
por delante del conducto se denomina
comisura gris anterior.
El conducto central est presente Microscopia
en toda la mdula espinal. Por arriba se Tractos ascendentes de la
contina con el conducto central de la mdula espinal
mitad caudal del bulbo raqudeo y por
encima de este se abre en la cavidad del
cuarto ventrculo. En la parte inferior, en
el cono medular, el conducto central se
expande hacia el ventrculo terminal y
finaliza abajo, dentro de la raz del filum
terminal. El conducto central est lleno de
lquido cefalorraqudeo y est revestido de
epndimo que es epitelio cilndrico ciliado.1
Figura 5.5. Ilustracin de la Microscopia de la Mdula Espinal

81
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Al ingresar a la mdula espinal las La informacin general proviene de


fibras nerviosas sensitivas se ordenan y se las terminaciones nerviosas sensitivas
distribuyen en haces o tractos nerviosos en perifricas, es conducida a travs del
la sustancia blanca. Algunas de las fibras sistema nervioso por una serie neuronas.
nerviosas sirven para vincular diferentes Neurona de primer orden
segmentos de la mdula, mientras que Tiene su cuerpo celular en el ganglio
otras ascienden de la mdula hasta los de la raz posterior del nervio espinal. Una
centros superiores y as conectan la mdula prolongacin perifrica se conecta con una
espinal con el encfalo. Los haces de las terminacin receptora sensitiva, mientras
fibras ascendentes se denominan tractos que una prolongacin central entra en la
ascendentes. mdula espinal a travs de la raz posterior
Los tractos ascendentes conducen para hacer sinapsis con la neurona de
informacin aferente que puede llegar o segundo orden.
no a la conciencia. La informacin puede Neurona de segundo orden
dividirse en dos grupos principales: Origina un axn que se decusa (cruce
exteroceptiva, que se origina fuera del hacia el lado opuesto) y asciende hasta un
cuerpo, como: dolor, temperatura, tacto; nivel superior del SNC, y hace sinapsis con
y propioceptiva, que se origina dentro del la neurona de tercer orden.
cuerpo como en msculos o articulaciones. Neurona de tercer orden
Se encuentra en el tlamo y origina
una fibra de proyeccin que se dirige a
Organizacin anatmica una regin sensitiva de la corteza cerebral.

Funciones de los tractos


ascendentes

Los tractos ascendentes conducen


impulsos desde los receptores de dolor,
trmico, tctiles, musculares y articulares,
hacia el encfalo. Parte de esta informacin
alcanza un nivel consciente (corteza
cerebral), y otra parte es destinada a centros
subconscientes (cerebelo).


Figura 5.6. Terminaciones nerviosas sensitivas perifricas,
conducidas a travs del sistema nervioso por una serie
neuronas.

82
MEDULA ESPINAL

Vas para el dolor y la y forman el tracto posterior de Lissauer.


temperatura Estas fibras de primer orden hacen sinapsis
con clulas de la columna gris posterior.
Tracto espinotalmico lateral Los axones de las neuronas de segundo
orden cruzan en direccin oblicua hacia
el lado opuesto en las comisuras gris y
blanca anteriores dentro de un segmento
medular y ascienden en la columna
blanca anterolateral como el tracto
espinotalmico lateral. A medida de que
este tracto asciende a travs de la mdula
espinal se agregan nuevas fibras a la cara
anteromedial del tracto, por lo que en los
segmentos cervicales, las fibras sacras
son laterales y las fibras cervicales son
mediales.
Cuando el tracto espinotalmico lateral
asciende a travs del bulbo raqudeo, est
Figura 5.7. Ilustracion del Tracto Espinotalamico Lateral
acompaado por el tracto espinotalmico
anterior y el tracto espinotectal, que forman
L o s re c e p t o re s d e l d o l o r y l a
el lemnisco espinal. Muchas de las fibras
temperatura presentes en la piel y otros
del tracto espinotalmico lateral terminan
tejidos son terminaciones nerviosas libres.
haciendo sinapsis con neuronas de tercer
Los impulsos dolorosos son transmitidos
orden en el ncleo ventral posterolateral
hacia la mdula espinal en dos tipos de
del tlamo. Se cree que aqu es donde
fibras:
se aprecian las sensaciones dolorosas
Fibras de tipo A delta: Las fibras
y trmicas protopaticas y se inician las
de conduccin rpida, alertan al individuo
reacciones emocionales.
ante un dolor agudo inicial
Los axones de las neuronas de tercer
Fibras de tipo C: Las fibras de
orden en el ncleo ventral posterolateral
conduccin lenta, son responsables del
del tlamo pasan por el brazo posterior
dolor quemante prolongado.
de la cpsula interna y la corona radiada
Las sensaciones de calor y frio tambin
para alcanzar el rea somestsica en la
viajan a travs de fibras A delta y C.
circunvolucin poscentral de la corteza
Los axones que entran por el asta
cerebral. Desde aqu la informacin es
posterior se dividen en ramos ascendentes
transmitida a otras regiones de la corteza
y descendentes.
cerebral para ser utilizada por las reas
Estos ramos discurren una distancia de
motoras y el rea de asociacin parietal;
uno o dos segmentos de la mdula espinal
la corteza cerebral interpreta la calidad

83
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

de informacin sensitiva a nivel de la El dolor rpido es provocado por


conciencia. estmulos mecnico o trmico. Adems
Recepcin de estmulos dolorosos viaja en los nervios perifricos en los
Todos los tipos de receptores de axones A delta a velocidades de 6 a 30
estmulos dolorosos ocurren en las mis; estos impulsos primero llegan a la
terminaciones nerviosas libres. La conciencia y alertan al individuo sobre el
percepcin del dolor es un fenmeno peligro para que pueda tener lugar una
complejo que es influido por el estado respuesta protectora.
emocional y las experiencias pasadas del Dolor lento
individuo. El dolor es una sensacin que El dolor lento se percibe 1 seg o ms
advierte acerca de una lesin potencial y despus de la estimulacin. Es un dolor
alerta a la persona para que la evite o la quemante sordo o pulstil y se produce
trate.El dolor puede dividirse en: cuando hay destruccin tisular, ejemplo:
Dolor rpido en el desarrollo de un absceso o en artritis
El dolor rpido se experimenta grave; este dolor puede presentarse en
aproximadamente 0,1 seg despus de cualquier tejido del cuerpo. Adems es
aplicado el estmulo doloroso. Es un dolor provocado por estmulo trmico, mecnico
punzante, un dolor agudo o pinchazos, y o qumico. Estos impulsos se aprecian ms
es el tipo de dolor que se percibe despus tarde y duran mucho ms. El dolor lento
de pincharse un dedo de la mano con una viaja en las fibras C a velocidades de 0.5
aguja; este dolor esta casi limitado a la piel. a 2 mis.
Existen sustancias qumicas que
excitan las terminaciones nerviosas
libres, entre ellas: serotonina, histamina,
bradicidina, cidos como: cido lctico e
iones de potasio.

Teora de la compuerta

Se piensa que en el lugar donde las


fibras de dolor penetran al SNC puede
ocurrir una inhibicin por parte de
fibras aferentes mielnicas que llevan
impulsos de tacto y presin que han sido
sobreestimuladas. Los excesivos impulsos
de sensacin no dolorosa de tacto cierran
Figura 5.8. Ilustracin del Tracto Espinotalamico Lateral
la puerta al dolor, por otra parte, el cese

84
MEDULA ESPINAL

de la sobreestimulacin abre la puerta Va tctilprotoptica


al dolor. Esta es la denominada teora Tracto Espinotalmico Anterior
de la compuerta (The Gate Theory), que
explicara en parte el cese del dolor con Las fibras conductoras de la sensibilidad
terapias de masaje, aplicacin de luz o tctil (neuronas de ler orden), no
ultrasonido, acupuntura u otras tcnicas. discriminativa (protoptica), entran desde
Es posible que mientras el dolor se inhiba el ganglio sensitivo por la raz posterior,
de esta manera, el sistema de analgesia atraviesan la zona marginal de Lissauer, y
se encuentre activamente secretando hacen sinapsis con neuronas de 2do orden
encefalinas y endorfinas en las astas en la substancia gelatinosa de Rolando de
posteriores y contribuya al control del donde nacen fibras, que se dirigen, al igual
dolor. que las que conducen la sensibilidades al
dolor y a la temperatura, hacia adelante
arriba y adentro, para cruzarse con las del
Sistema de analgesia lado opuesto por delante del conducto
central (o del epndimo) a tres a cuatro
La estimulacin de cierta area del tronco segmentos por arriba del sitio de entrada
enceflico puede reducir o bloquear las de las races posteriores correspondientes.
sensaciones del dolor. Se cree que las fibras
del tracto reticuloespinal descienden hasta
la mdula espinal y establecen sinapsis so-
bre clulas involucradas con la sensacin
de dolor en la columna gris posterior. El
sistema de analgesia puede suprimir tanto
las sensaciones de dolor punzante agudo
como las de dolor quemante.
Dos compuestos con acciones similares
a la morfina son encefalina y endorfina, se
aislaron en el SNC; se ha sugerido que estos
compuestos y la serotonina actuaran como
sustancias neurotransmisores en el sistema
de analgesia del encfalo y que podran
inhibir la liberacin de sustancia P en la
columna gris posterior.

Figura 5.9. Ilustracin del Tracto Espinotalamico Anterior.

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ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 5.10- Ilustracion de la Via
Propioceptiva Consciente
Estas fibras ascienden en el cordn
blanco anterolateral opuesto como tracto
espinotalmico anterior, por delante del
tracto espinotalmico lateral. En el bulbo
raqudeo el tracto espinotalmico anterior
se sita entre las dos olivas bulbares, junto
lemnisco medial (vase fascculo grcillis y
cuneiforme), ya en la protuberancia anular
los tractos espinotalmicos anterior y
lateral se renen para situarse en la porcin
lateral del lemnisco medial y formar el
lemnisco espinal, en el mesencfalo este se
sita en el tegmento por detrs y por fuera
del lemnisco medio.
El lemnisco espinal contina
ascendiendo, y termina haciendo sinapsis
Figura 5.10. Ilustracin de la Via Propioceptiva Consciente
con la neurona de 3er orden en el ncleo
ventroposterolateral del tlamo. Las
Los axones de las neuronas de 1er
cuales pasan a travs del brazo posterior
orden entran en la mdula espinal desde
de la cpsula interna y la corona radiada
el ganglio de la raz posterior y pasan
para alcanzar el rea somestsica en la
directamente al cordn blanco posterior del
circunvolucin poscentral de la corteza
mismo lado. Aqu las fibras se dividen en los
cerebral.
ramos descendentes cortos (para el reflejo
intersegmentario) y ascendentes largos,
que corren hacia arriba en elcordn blanco
Va tctil epicrtica, sentido
posterior como el fascculo grcil (fibras
de vibracin y propiocepcin
ascendentes largas de los nervios espinales
consciente.
sacros, lumbares y los seis torcicos
inferiores) y el fascculo cuneiforme
Vas Propioceptivas Consciente :
(contiene las fibras ascendentes largas
Fascculo Grcillis (fascculo de Goll)
de los seis nervios torcicos superiores y
y Fascculo Cuneiforme (fascculo de
todos los nervios cervicales). Las fibras del
Burdach).
fascculo grcil y el fascculo cuneiforme
ascienden homolateralmente y terminan
por sinapsis con las neuronas de 2do orden
en el ncleo grcil y el ncleo cuneiforme
del bulbo raqudeo. Los axones de estas

86
MEDULA ESPINAL

neuronas, denominados fibras arciformes control de la postura y la coordinacin del


internas, pasan anterior y medialmente a la movimiento.
sustancia gris central y se decusan con las Tracto Espinocerebeloso Anterior,
fibras correspondientes del lado opuesto en Fascculo de Gowers (Cruzado).
la decusacin sensitiva. Luego las fibras Los axones de las neuronas de 1er
asciendes como lemnisco medial, a travs orden entran en la mdula espinal desde el
del bulbo raqudeo, la protuberancia y el ganglio de la raz posterior, y hacen sinapsis
mesencfalo. Las fibras terminan formando con neuronas de 2do orden en el ncleo
sinapsis con las neuronas de 3er orden en dorsal en la base del asta gris posterior.La
el ncleo ventroposterolateral del tlamo. mayora de los axones de estas neuronas se
Los axones de estas neuronas pasan decusan por la comisura blanca posterior,
luego al rea somestsica primaria. para ubicarse en la parte anteroexterna del
Muchas fibras en el fascculo cordn blanco lateral opuesto y ascienden
cuneiforme provenientes de los segmentos como tracto espinocerebeloso anterior; la
cervicales y torcicos superiores, des- minora de los axones ascienden como
pusde terminar en las neuronas de tracto espinocerebeloso anterior en el
segundo orden del ncleo cuneiforme, cordn blanco lateral del mismo lado.
Grfico 5.11- Ilustracion de la Via
hacen relevo y siguen como axones de las Propioceptiva Inconsciente

neuronas de 2do orden para entrar en el


cerebelo a travs del pednculo cerebeloso
inferior del mismo lado. Esta va se
denomina tracto cuneo cerebeloso y
las fibras se conocen como fibras arciformes
externas posteriores. La funcin de estas
fibras es la de transmitir informacin de
sensaciones en msculos y articulaciones
al cerebelo.

Va propioceptiva inconsciente,
sensacin de msculos y
articulaciones.

Conduce la informacin procedente de


husos musculares, rganos tendinosos y
Figura 5.11. Ilustracin de la Via Propioceptiva Inconsciente
receptores tctiles hacia el cerebelo para el

87
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En el bulbo raqudeo, este fascculo Los axones de estas neuronas ingresan


se sita por detrs de la oliva bulbar, en la porcin posterolateral del cordn blanco
la protuberancia anular se sita en el lateral del mismo lado y ascienden como
casquete, sus fibras ascienden y rodean tracto espinocerebeloso posterior hasta el
al pednculo cerebeloso superior, ingresa bulbo raqudeo. Aqu el tracto se une al
al cerebelo y termina en la corteza de cuerpo restiforme (pednculo cerebeloso
ste rgano, en el lbulo anterior y en el inferior) y termina en la corteza del vermis,
declive.4 en la cara inferior, en la pirmide y la
vula.

Tracto Espinocerebeloso Posterior o


de Flechsig (Directo). Tracto Cuneocerebeloso.
Grfico 5.12- Ilustracion del Tracto
Espinocerebeloso Posterior

Descrito con los Fascculo Grcillis y


Fascculo Cuneiforme.

Otras vas ascendentes.


Tracto Espinotectal.

Los axones de las neuronas de 1er orden


entran en la mdula espinal desde
el ganglio de la raz posterior (en
los niveles cervicales) y van hasta la
sustancia gris donde hacen sinapsis en
neuronas de 2er orden desconocidas, cuyos
axonesascienden en el cordn lateral del
lado opuesto como tracto espinotectal,
prximo al fascculo espino cerebeloso
Figura 5.12. Ilustracin del tracto espinocerebeloso posterior.
anterior, atraviesa el bulbo raqudeo y
la protuberancia y terminan haciendo
Los axones de las neuronas de 1er
sinapsis con neuronas del Tctum del
orden entran en la mdula espinal desde
mesencfalo (en el colculo superior).
el ganglio de la raz posterior, y hacen
sinapsis con neuronas de 2do orden en
el ncleo dorsal (columna de Clarke) en
la parte interna de la base del asta gris
posterior.

88
MEDULA ESPINAL
Grfico 5.13- Ilustracion del Tracto Grfico 5.14- Ilustracion del Tracto
Espinotectal . Espinorreticular .

Figura 5.14. Ilustracin del Tracto Espinorreticular

Tracto Espinoolivar.
Figura 5.13. Ilustracin del Tracto Espinotectal
Los axones de primer orden entran en la
Esta va proporciona informacin mdula espinal desde el ganglio de la raz
aferente para los reflejos espinovisuales posterior de la regin cervical y sinaptan
y provoca movimientos de los ojos y la con neuronas de 2do orden desconocidas
cabeza hacia el origen del estmulo. en el asta gris posterior, cuyos axones
se decusan y ascienden como tracto
espinoolivar en la sustancia blanca en la
Tracto Espinorreticular. unin de los cordones anterior y lateral
del lado opuesto.
Los axones de primer orden entran en la Los axones terminan por sinapsis
mdula espinal desde el ganglio sensitivo en neuronas de 3er orden en los ncleos
de la raz posterior y terminan en neuronas olivares inferiores en el bulbo raqudeo, y
de 2do orden desconocidas, en la sustancia sus axones cruzan la lnea media y entran al
gris. Los axones de estas neuronas de cerebelo a travs del pednculo cerebeloso
segundo orden ascienden como tracto inferior.
espinorreticular mezclados con el tracto El tracto espinoolivar transmite
espinotalmico lateral, en el cordn blanco informacin hacia el cerebelo desde los
lateral del mismo lado. Terminan haciendo rganos cutneos y propioceptivos.
sinapsis con neuronas de la formacin
reticular del tronco enceflico. El tracto
espinorreticular desempea un papel en
los niveles de conciencia.

89
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Grfico 5.15- Ilustracion del Tracto


Espinoolivar
Los tractos descendentes de la mdula
espinal estn formados por neuronas
motoras que descienden desde la corteza
cerebral y el tronco enceflico, cuyos
axones harn sinapsis con neuronas
motoras de axn corto de las astas grises
anteriores de la mdula espinal, que harn
sinapsis con otra neuronas del asta anterior.
Estos tractos descendentes, tambin
llamados eferentes o motores, estn
Figura 5.15. Ilustracin del Tracto Espinoolivar
comprometidos con el control del
movimiento, tono muscular, reflejos
Tractos Sensitivos Viscerales.
espinales, funciones autnomas espinales
y modulacin de la transmisin sensitiva
Los axones de 1er orden entran en la
a centros superiores.
mdula espinal desde el ganglio sensitivo
de la raz posterior, sinaptan con neuronas
de 2do orden de las astas posteriores
Tracto Corticoespinal, Va
y asciende acompaando a los tractos
Piramidal.
espinotalmicos. Terminan sinaptando
con neuronas de 3er orden del ncleo
Las fibras del tracto corticoespinal confiere
ventroposterolateral del tlamo, de all van
velocidad y agilidad a los movimientos
a la circunvolucin poscentral.
voluntarios. Estas fibras nacen como
Conduce la Informacin del dolor y
axones de las grandes clulas piramidales
estiramiento desde los receptores ubicados
o de Betzde la corteza motora primaria
en las vsceras.
(rea 4 de Brodman) y rea premotora (rea
6). Los axones corticoespinales abandonan
los hemisferios cerebrales pasando a travs
Tractos descendentes de la
Grfico 5.15- Ilustracion de los Tractos de los voluminosos sistemas de fibras
mdula espinal
Descendentes de la Medula Espinal
subcorticales de la corona radiada y la
capsula interna, para entrar en el pie del
pednculo cerebral del mesencfalo.
Aqu las fibras vinculadas con las
porciones cervicales del cuerpo estn
situadas medialmente, mientras que
las relacionadas con la pierna se ubican
Figura 5.15. Ilustracin de los Tractos Descendentes de la
lateralmente.
Medula Espinal

90
MEDULA ESPINAL

Despus de pasar a travs de la Tracto Corticoespinal Anterior


porcin ventral del puente, las fibras o Fascculo Piramidal directo o
corticoespinales alcanzan el bulbo piramidal de Trck.
raqudeo, donde forman dos columnas
prominentes en la superficie ventral Recorre la mdula espinal lateralmente a la
(pirmides bulbares). En la porcin caudal fisura media anterior. Este tracto tambin
del bulbo raqudeo, la mayora de las se decusa cerca de su terminacin, por eso
fibras piramidales cruzan la lnea media el tracto piramidal inerva efectivamente el
en la decusacin de las pirmides, y entran lado contralateral de la mdula. Las fibras
en el cordn blanco lateral de la mdula de este tracto terminan a nivel cervical,
espinal para formar el tracto corticoespinal torcico superior y de extremidades
lateral. Las fibras restantes no se decusan, superiores; y entran en la substancia gris
sino que descienden en el cordn blanco de la mdula, para hacer sinapsis con
anterior de la mdula espinal como tracto neuronas del asta anterior.
corticoespinal anterior.

Tracto Corticoespinal Lateral


(cruzado) o Piramidal.

Es ms grueso que el directo y recorre


toda la mdula espinal, en el cordn
blanco lateral del lado opuesto. Sus fibras
terminan en el asta gris anterior de todos
los segmentos medulares. La mayora de
estos axones hacen sinapsis con neuronas
internunciales o de asociacin; mientras
que las dems hacen sinapsis directamente
con las neuronas motoras del asta anterior.

Tracto Corticonuclear.

Tambin llamado tracto corticobulbar


o geniculado, forma parte de la va

Figura 5.16. Ilustracin de los Tractos Corticoespinal, Via piramidal;en la cpsula interna se
Piramidal.
ubica a nivel de la rodilla, no alcanza
la mdula espinal; a medida que

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ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

atraviesa caudalmente el tronco cerebral,


proporciona continuamente fibras
(inervacin voluntaria) a los diversos
ncleos motores de los pares craneales
(contralaterales principalmente).
Algunas de sus fibras se proyecta
directamente sobre el ncleo del V, VII, XII
pares craneales (inervacin bilateral). La
mayora de sus fibras terminan en ncleos
reticulares, antes de alcanzar los ncleos
de los nervios craneales.5

Figura 5.17. Ilustracin de los Tractos Rubroespinal

Tracto Rubroespinal.
Tracto Tectoespinal.
Se origina en el ncleo rojo del tegmento

mesenceflico, los axones de las neuronas
en este ncleo cruzan la lnea media
en la decusacin tegmental anterior y
descienden como el tracto rubroespinal
a travs de la protuberancia y el bulbo
raqudeo. Llegan a la mdula espinal y
descienden por el cordn blanco lateral y
terminan haciendo sinapsis con neuronas
internunciales o de asociacin del asta gris
anterior.

Figura 5.18. Ilustracin de los Tractos Tectoespinal
Las neuronas del ncleo rojo reciben
impulsos aferentes de la corteza motora
La va tectoespinal tiene su origen en
y desde el cerebelo. Se cree que sta es
las neuronas del tubrculo cuadrigmino
una va indirecta importante por la cual
superior. Las fibras corren hacia delante y
la corteza cerebral y el cerebelo pueden
adentro en el tegmento del mesencfalo
influir la actividad de las neuronas motoras
y despus se cruzan con las del lado
alfa y gamma de la mdula espinal. El
opuesto, por delante del acueducto de
tracto facilita la actividad de los msculos
Silvio, descienden por delante del fascculo
flexores e inhibe la actividad de los
longitudinal medio hasta ocupar el cordn
msculos extensores y antigravitacionales.
anterior de la mdula espinal y terminar
al fin, en las neuronas del asta anterior.

92
MEDULA ESPINAL

Los tubrculos cuadrigminos origen de Tracto Reticuloespinal.


esta va descendente, reciben impulsos
retinianos en el caso del cuadrigmino Este fascculo se origina en la formacin
superior y acsticos en el caso del tubrculo reticular del mesencfalo, protuberancia
cuadrigmino inferior, cutneos y
y bulbo raqudeo. Los axones que se
cerebelosos los dos tubrculos. El propsito
originan en la formacin reticular del
de estos impulsos que no llegan a la corteza
puente descienden directo hacia la mdula
cerebral, es dar origen a respuestas reflejas
espinal y recorrenel cordn anterior como
no conscientes.
tracto reticuloespinal pontino o medial
(tracto pontorreticuloespinal). Los axones
Tracto Vestibuloespinal procedentes del bulbo raqudeo se decusan
y descienden a la mdula como tracto
Este fascculo tiene su origen en los reticuloespinal bulbar o lateral o medular,
ncleos vestibulares situados en el puente recorren a travs del cordn lateral. Ambos
y el bulbo raqudeo, cerca del suelo del tractos finalizan sinaptando con neuronas
cuarto ventrculo, desciende en el bulbo motoras del asta anterior, tanto en la gran
raqudeo, dorsal a la oliva y en la mdula motoneurona como
Grfico 5.20-en las pequeas.
Ilustracion de los
espinal ocupa la periferia de los cordones Tractos Reticuloespinal
anterior y lateral, para terminar en las astas
anteriores de la mdula.
La funcin de ste fascculo consiste en
hiperextender las extremidades, tronco
y cuello; y tambin es responsable de los
cambios en la contraccin muscular de las
extremidades y cuerpo que se presentan en
los cambios de postura.6
Grfico 5.19- Ilustracion de los
Tractos Vestibuloespinal

Figura 5.20. Ilustracin de los Tractos Reticuloespinal

El tracto reticuloespinal influye en


el movimiento voluntario, la actividad
refleja y el tono muscular, controlando la
actividad de las neuronas motoras alfa y
gamma.
El tracto reticuloespinal medial:
Estimula neuronas motoras extensoras e
Figura 5.19. Ilustracin de los Tractos Vestibuloespinal inhibe las flexoras.

93
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

El tracto reticuloespinal lateral: e influyen tambin en el control de la


Estimula a las motoneuronas flexoras e respiracin.7
inhibir las extensoras.
Tambin realizan efectos presores y
depresores sobre el sistema circulatorio

Taller

1.- Grfique y Explique sobre vas ascendentes de la Mdula Espinal:

2.- Grfique y Explique sobre vas descendentes de la Mdula Espinal:

94
Referencia Bibliogrfica

1.- Neuroanatoma Clnica-Richard S. 4.- Anatoma: con orientacin clnica-Keith


Snell-Sexta edicin-Ed. Mdica L. Moore, Anne M. R. Agur, Marion
Panamericana, 2007-592pg. E. Moore-Quinta edicin- Ed. Mdica
2.- Fisiologa humana / Human Physio- Panamericana, 2007 - 1205 pginas.
logy-DeeUnglaubSilverthorn, Ph.D., 5.- NEUROANATOMIA CLINICA-Dr. Jos
Silverthorn-Cuarta edicin-Ed. Mdica Nava Segura.
Panamericana, 2008 - 860 pginas. 6.- NEUROANATOMA-A.R. Crossman y
3.-Anatoma HumanaVolumen 1-Michel D. Neary-tercera Edicin.
Latarjet, Alfredo Ruiz Liard-Cuarta 7 . - N E U R O A N ATO M A C L N I C A
edicin-Ed. Mdica Panamericana, FUNCIONAL-Paul A. Young y Paul
2004 - 869 pginas. H. Young.

95
Tronco Enceflico

El tronco enceflico es la estructura nerviosa que contiene importantes ncleos de


los nervios craneales y numerosos centros, los cuales son centros vitales. Siendo
estos esenciales para la vida, ya que controlan la actividad respiratoria, cardiaca
y vasomotora. Adems de ellos, en el tallo cerebral se localizan otros centros que
controlan la tos, el estornudo, el hipo, el vmito, la succin y la deglucin, dentro
de el tambin encontramos la formacin reticular que esta encargada de controlar
el nivel de conciencia delos individuos, cabe mencionar que el tallo cerebral sirve
como va de paso para los tractos ascendentes y descendentes que conectan la mdula
espinal con los diversos centroscerebrales.

OBJETIVOS Tronco enceflico

Conocer la macroscpica como Es una estructura nerviosa conformado


microscopia del tronco enceflico. por:
Identificar las diversas estructuras y Bulbo raqudeo ( Mdula oblongada )
las posiciones de los ncleos de los nervios Protuberancia anular ( Puente de
craneanos Varolio )
Con este conocimiento, el estudiante Mesencfalo ( Cerebro medio )
reconocer las distintas funciones del Ocupa la fosa craneana posterior. Tiene
tronco enceflico relacionndolas con sus forma de tallo y se sita sobre la porcin
estructuras y ncleos. De esta manera, basal del hueso occipital, est conectado
estar apto en un futuro, como un al cerebelo y ampliamente cubierto por
profesional de la salud que sea capaz de ste. Caudalmente, el bulbo raqudeo se
evaluar los signos y sntomas del paciente contina con la mdula espinal a nivel
e identificar la localizacin exacta de una del agujero magno. Rostralmente, el
lesin.

97
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

mesencfalo se contina con el diencfalo 2. Contiene centros reflejos asociados


del prosencfalo. con el control de la respiracin, sistema
El tronco enceflico tiene varias cardiovascular y digestivo .
funciones importantes: 3. Contiene la formacin reticular
1. Sirve como vas de pasos para S.A.R.A. Asociado con el control de la
los tractos ascendentes y descendentes conciencia - sistema on - off (vigilia - sueo)
que conectan la mdula espinal con las - ritmo circadiano - reloj biolgico.
diferentes partes de los centros superiores 4. Contiene los ncleos de origen de
en el prosencfalo. los nervios craneanos III a XII.

Figura 6.1. Vista Anterior del Tronco Encefalico

98
Macroscopa
Bulbo Raqudeo

Mdula Oblongada lados de sta cisura mediana hay un


engrosamiento denominado pirmides
El bulbo raqudeo conecta la protuberancia bulbares. Las pirmides estn compuestas
por arriba con la mdula espinal por abajo. por haces de fibras corticoespinales, que se
La unin del bulbo raqudeo y la mdula originan en la circunvolucin precentral
espinal tiene lugar en el origen de las races de la corteza cerebral. Las pirmides
anteriores y posteriores del primer nervio se descusan en el extremo inferior del
espinal cervical, que corresponde al nivel bulbo y aqu es donde la mayora de las
del agujero occipital. El bulbo raqudeo fibras descendentes ( 75 - 90 %) cruzan al
tiene forma cnica con su extremidad lado opuesto para formar la decusacin
ancha dirigida hacia arriba. El conducto de las pirmides, y constituir el tracto
central de la mdula espinal se contina corticoespinal lateral ( cruzado ) en el
hacia el bulbo y en la mitad superior de cordn lateral de la mdula espinal. Una
ste se expande como la cavidad del cuarto proporcin menor de fibras piramidales (10
ventrculo. -25 %) descienden ipsilateralmente para
formar el tracto corticoespinal anterior
(directo) en el cordn anterior de la mdula
Cara anterior espinal.

En la superficie anterior del bulbo est la


cisura mediana anterior, que se contina
por debajo con la cisura mediana anterior
de la mdula espinal. Por encima , con
la protuberancia encontramos el agujero
ciego ( Foramen Caecum ). A ambos

99
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ


Figura 6.2. Vista Anterior del Bulbo Raquideo

Cara lateral Cara posterior

En posicin lateral y posterior respecto de La superficie posterior de la mitad superior


las pirmides estn las olivas bulbares, que del bulbo raqudeo forma el tringulo
son elevaciones ovales producidas por los inferior del piso del cuarto ventrculo
ncleos olivares inferiores. En el surco (revisar cuarto ventrculo). En la superficie
entre la pirmide y la oliva (surco preolivar) posterior de la mitad inferior del bulbo el
surgen las races del nervio hipogloso (XII). surco mediano posterior se contina con
Por detrs de las olivas se encuentran los la estructura homnima de la superficie
pednculos cerebelosos inferiores (cuerpos posterior de la mdula espinal. Hacia
restiformes), que conectan el bulbo con el arriba , encontramos el OBEX, que
cerebelo, y forman el piso del receso lateral corresponde con el ngulo inferior del
del cuarto ventrculo. Del surco ubicado cuarto ventrculo. A cada lado del surco
entre la oliva y el pednculo cerebeloso mediano posterior hay un engrosamiento
inferior (surco retroolivar) surgen las alargado, el tubrculo grcil, producido
races de los nervios glosofarngeo (IX), por el ncleo grcil subyacente. Por fuera
vago (X) y las races craneanas del nervio del tubrculo grcil hay un engrosamiento
accesorio (XI). similar, el tubrculo cuneiforme, producido
por el ncleo cuneiforme subyacente.

100
MACROSCOPA BULBO RAQUDEO

Figura 6.3. Vista Lateral del Bulbo Raquideo

101
Protuberancia Anular

Puente de Varolio antero lateral de la protuberancia, el nervio


trigmino sale a cada lado. Del surco ubicado
La protuberancia o puente de varolio entre la protuberancia y el bulbo raqudeo
se ubica entre el bulbo raqudeo y el (surco bulbo protuberancial) salen de
mesencfalo. Mide aproximadamente 2,5 adentro hacia afuera, los nervios: abducen
cm de largo, se relaciona por atrs con el VI (motor ocular externo), y ms hacia
cerebelo, limita por arriba con el mesencfalo afuera : facial VII , nervio intermediario de
(por el surco ponto mesenceflico) y por Wrisberg y vestibulococlear VIII.
abajo con el bulbo raqudeo (por el surco
bulbo protuberancial).
Este segmento contiene en su interior Cara lateral:
una porcin de la formacin reticular,
incluyendo algunos ncleos, que al parecer Los lados de la protuberancia anular se
son importantes para el sueo y el estado confunden con los pednculos cerebelosos
de vigilia. medios.

Caraanterior Cara posterior:

La cara anterior es convexa de lado a lado La superficie posterior de la protuberancia


y muestra muchas fibras transversas que est oculta de la vista por el cerebelo. Forma
convergen a cada lado para formar el el triangulo superior del piso del cuarto
pednculo cerebeloso medio ( brachium ventrculo (revisar cuarto ventrculo).
pontis ). Existe un surco poco profundo
en la lnea media el surco basilar, que
aloja a la arteria basilar. Sobre la superficie

103
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 6.4- Superficie Anterio del Tronco Encefalico que muestra la Protuberancia

Figura 6.4. Superficie anterior del tronco encefalico que muestra la protuberancia.

104
RESEA HISTRICA DE LAS NEUROCIENCIAS

Mesencfalo

Cerebro Medio cerebral y se dirige hacia delante en la


pared lateral del seno cavernoso.
El mesencfalo o cerebro medio constituye
la porcin ms ceflica del tronco, mide
aproximadamente 2 cm de longitud y Cara lateral:
conecta la protuberancia y el cerebelo
con el prosencfalo. El mesencfalo est Los brazos de los colculos superiores
atravesado por un canal estrecho, el e inferiores ascienden en direccin antero
acueducto cerebral. Est constituido lateral.
principalmente por los pednculos El brazo del colculo superior:
cerebrales. El mesencfalo est separado Se dirige del colculo superior al cuerpo
del puente por el surco pontopeduncular geniculado lateral y cintilla ptica.
( ponto mesenceflico ). ( protuberancial E lbrazodelcolculoinferior :
superior ). conecta el colculo inferior con el cuerpo
geniculado medial

Caraanterior:
Cara posterior:
En esta cara encontramos a la fosa
interpeduncular que est limitada a Sobre la cara posterior hay cuatro colculos
ambos lados por el pie del pednculo (tubrculos cuadrigminos), stas son
cerebral, est perforada por muchos vasos eminencias redondeadas que se dividen
sanguneos y esta regin se denomina en pares superiores e inferiores por un
sustancia perforada posterior. El nervio surco vertical y un surco transverso: surco
oculomotor (III), sale de un surco ubicado cruciforme. Los colculos superiores son
en la cara medial del pie del pednculo

105
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

centros para los reflejos visuales y los El techo esta formado por el velo
inferiores son centros para los reflejos medular superior ( Valvula de Viuessens)
auditivos. En la lnea media, por debajo y el velo medular inferior Valvula de
de los colculos inferiores, encontramos Tarin )
el Frenillo de la Vlvula de Viuessens , a En su parte superior: Se contina con
cada lado, emergen los nervios trocleares el acueducto de Silvio y con los ventrculos
(IV) estos nervios rodean la cara lateral del laterales.
mesencfalo para entrar en la pared lateral En su parte inferior: Se contina con el
del seno cavernoso. conducto central de la mdula, con el cual
se comunica.

Iv ventriculo (fosa romboidal)


Lmites Laterales
En una parte entre el cerebelo y la La parte caudal de cada lmite lateral,
cara posterior de la protuberancia y el est formada por el pednculo cerebeloso
bulbo raqudeo , hay una cavidad que se inferior. La parte craneana de cada lmite
denomina IV Ventrculo, el cual tiene un lateral, est formada por el pednculo
piso y un techo. cerebeloso superior.
El piso est formado por la cara
posterior de la protuberancia y del bulbo
raqudeo.



Figura 6.7. Superficie Posterior Del Tronco Encefalico .

106
MESENCFALO

El piso del IV ventrculo tiene forma se desprenden las Barbas del calamus o
romboidal y est formada por la parte Estras acsticas.
dorsal del puente y la porcin dorsal del A cada lado de la lnea media o tallo
bulbo, presenta una mitad superior o de calamus y de adentro hacia afuera, se
pontina y una mitad inferior o bulbar. encuentra el Ala Blanca Interna, donde
Mitad superior o pontina encontramos el ncleo de origen del nervio
Es recorrida en toda su extensin hipogloso mayor y de ah el nombre de
por el Surco mediano o Tallo del calamus Trgono del Hipogloso.
scriptorius, que se pierde cranealmente Lateralmente al trgono del nervio
en el acueducto cerebral y caudalmente hipogloso, existe otra rea triangular de
en el canal central del bulbo. De cada lado coloracin levemente griscea que es la
del surco mediano hay una eminencia, la Fovea Inferior Ala Gris o Trgono del nervio
Eminencia media, limitada lateralmente Vago, que corresponde al ncleo dorsal del
por el Surco limitante. Lateralmente a vago o cardioneumoentrico.
la eminencia media, se encuentra Fovea Lateralmente al surco limitante y
superior , una zona ms oscura que extendindose de cada lado en direccin
corresponde al Locus ceruleus, el cual es a los recesos laterales, se encuentra el
un ncleo azulado oscuro en los cortes Ala Blanca Externa, que es una gran rea
(debido a su contenido de melanina), y vestibular, correspondiendo a los cuatro
tiene relacin con el sueo. ncleos del nervio vestibular.
El tallo del calamus en la extremidad
ms inferior de la cavidad, forma el
Mitad inferior o bulbar pico que se contina con el conducto
del epndimo, y por detrs del pico se
En la lnea media del tallo del calamus, encuentra el Cerrojo u Obex.
a la derecha e izquierda de este surco,

Figura 6.8. Piso del IV Ventriculo

107
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Techo del iv ventrculo

La mitad craneal del techo del cuarto


ventrculo est constituida por una fina
lmina de sustancia blanca, el velo medular
superior ( vlvula de vieussens ), que
se extiende entre los dos pednculos
cerebelosos superiores.
La mitad inferior del techo del cuarto
ventrculo est constituida por la tela
coroidea la cual se va a fijar en el velo
medular inferior ( vlvula de tarn ), la
tela coroidea tiene 3 formenes, en la
parte media presenta el foramen central
o (Magendie ) y lateralmente uno a cada
lado
losGrfico
formenes laterales
6.7- Vista o (Luschka).
Lateral del Tronco
Encefalico .

Figura 6.9. Vista lateral del tronco encefalico


Grfico 6.8- Techo del IV Ventriculo

Figura 6.10. Techo del IV ventriculado

108
Microscopa
Bulbo Raqudeo

El bulbo raqudeo no tiene una estructura 1. Corte transversal a nivel de


interna tan uniforme como la mdula decusacin de las piramides
espinal, por ello, es que las secciones El corte transversal a travs de la mitad
transversales del bulbo a diferentes niveles inferior del bulbo raqudeo pasa a travs
muestran importantes modificaciones en de la decusacin de las pirmides, la gran
la disposicin espacial de la sustancia gris decusacin motora. Aproximadamente tres
y blanca. La aparicin y expansin del cuartas partes de las fibras corticoespinales
cuarto ventrculo durante el desarrollo cruzan el plano medio y continan hacia la
embriolgico del romboencfalo altera mdula espinal en el cordn blanco lateral
la posicin de las placas alares y basales. como el tracto corticoespinal lateral. A
A diferencia de la mdula espinal, a medida que estas fibras atraviesan la lnea
nivel bulbar las placas alares se ubican media, rompen la continuidad entre el asta
lateralmente y las basales medialmente anterior de la sustancia gris de la mdula
respecto al surco limitante. espinal y la sustancia gris que rodea el
La estructura interna del bulbo conducto central, fenmeno llamado
raqudeo se consideraen cuatro niveles o Decapitacin del Asta gris anterior
cortes estratgicos: El fascculo grcil o de Goll (medial)
1) Corte transversal a nivel de y el fascculo cuneiforme o de Burdach
decusacin de las pirmides (Decusacin (lateral) siguen ascendiendo hacia arriba
Motora). por detrs de la sustancia gris central.
2) Corte transversal a nivel de El ncleo grcil o de Goll y el ncleo
decusacin de los lemniscos (Decusacin cuneiforme o de Burdach aparecen como
Sensitiva). extensiones posteriores de la sustancia
3) Corte transversal a nivel de las gris central.
olivas bulbares. El ncleo espinal del nervio trigmino
4) Corte transversal inmediatamente (sensitivo) se identifica fcilmente como
inferior a la protuberancia.

109
parte del asta gris posterior y se contina con las fibras correspondientes del lado
hacia abajo con la sustancia gelatinosa de opuesto, para luego ascender por el tronco
las astas posteriores de la mdula espinal. enceflico constituyendo un tracto bien
Las fibras que conforman el tracto espinal definido, el lemnisco medial.
del nervio trigmino se ubican entre este En la regin lateral a las fibras
ncleo y la superficie bulbar. arciformes internas se encuentra el ncleo
La regin anterolateral del bulbo espinal del nervio trigmino cubier-
guarda una disposicin muy similar a la to superficialmente por las fibras que
que tienen los cordones anterior y lateral conforman el tracto espinal del mismo
de la mdula espinal. nervio.

Figura 6.9. Corte Transversal A Nivel de decusaciones de la Piramides

2. Corte transversal a nivel de La regin anterior contiene los


decu- sacion de los lemniscos tractos corticoespinales. En la porcin
El corte transversal por encima de la anterolateral del bulbo es posible apreciar
decusacin de las pirmides, pasa a travs los tractos espinocerebelosos, rubroespinal
de la decusacin de los lemniscos, la gran y vestibuloespinal. Lateral a la decusacin
decusacin sensitiva; sta ocurre por sensitiva se observa la estrecha relacin
delante de la sustancia gris central y por que existe entre los tractos espinotalmicos
detrs de las pirmides. y espinotectal, que en conjunto se de-
Los lemniscos se forman a partir de las nominan lemnisco espinal.
fibras arciformes internas , que han surgido 3. Corte transversal a nivel de
de las caras anteriores de los ncleos grcil las olivas bulbares
y cuneiforme. Estas fibras viajan primero Este corte pasa a travs de la parte
anterior y lateralmente alrededor de la inferior del cuarto ventrculo. La cantidad
sustancia gris central, luego se curvan de sustancia gris en este nivel ha aumentado
hacia la lnea media, donde se decusan debido a la presencia del complejo de los

110
MICROSCOPA BULBO RAQUDEO

Figura 6.9. Corte Transversal A Nivel de decusaciones de la Piramides

ncleos olivares, ncleos vestibulococlea- travs del tracto espinoolivar y desde el


res, ncleos de los pares craneales IX, X, ncleo rojo, sustancia gris periacueductal
XI, XII y de los ncleos arciformes. mesenceflica, ncleos cerebelosos
profundos y corteza cerebral de todos los
lbulos.
Complejo de los Ncleos Olivares

Este complejo est formado por el ncleo Nucleos Vestibulococleares


olivar inferior y los ncleos olivares
accesorios dorsal y medial. El ncleo olivar El complejo de los ncleos vestibulares
inferior es el ms prominente, es una lmina est formado por los siguientes ncleos:
de sustancia gris con forma de U muy 1) ncleo vestibular medial, 2) ncleo
plegada, cuyo hilio se orienta medialmente. vestibular inferior, 3) ncleo vestibular
De ste, emerge un paquete de fibras que lateral y 4) ncleo vestibular superior.
se decusan en la lnea media y luego Los ncleos vestibulares medial e inferior
prosiguen por la vecindad del complejo pueden observarse en el corte a este
olivar inferior opuesto hasta penetrar nivel.
al hemisferio cerebeloso contralateral a Los ncleos cocleares son dos. El
travs del pednculo cerebeloso inferior ncleo coclear anterior, ubicado sobre
del espacio formado por la lmina de la cara anterolateral del pednculo
sustancia gris del ncleo olivar principal cerebeloso inferior y el ncleo coclear
y envan sus axones princi- palmente al posterior, situado sobre la cara posterior
vermis cerebeloso. del pednculo lateral al piso del cuarto
El complejo olivar inferior recibe ventrculo.
aferencias desde la mdula espinal a

111
NOMBRE DE AUTOR

Sustancia Gris Central formes externas anteriores.


A este nivel, la sustancia gris central - Las pirmides contienen las
se ubica por debajo del piso del cuarto fibras corticoespinales, y algunas fibras
ventrculo. De adentro hacia afuera pueden corticonucleares se sitan en la parte
reconocerse las siguientes estructuras: anterior del bulbo separada por la cisura
-El ncleo del nervio hipogloso, que mediana anterior; las fibras corticoespinales
consiste en una larga columna de sustancia descienden a la mdula espinal y las
gris situada ventral al piso del cuarto corticonucleares se distribuyen a los
ventrculo, a cada lado de la lnea media. ncleos motores de los nervios craneanos
-El ncleo dorsal del vago, tambin situados dentro del bulbo.
llamado cardiopneumoentrico, es - El lemnisco medial forma un
un ncleo visceromotor que se sita tracto aplanado a cada lado de la lnea
lateralmente al ncleo del hipogloso. media por detrs de la pirmide. Estas
-El ncleo del tracto solitario, fibras emergen de la decusacin de los
ncleo largo y delgado, que atraviesa lemniscos y transmiten informacin
longitudinalmente al bulbo raqudeo. Se sensitiva al tlamo.
orienta en posicin lateral con respecto al - El fascculo longitudinal medial
ncleo dorsal del vago. forma un pequeo tracto de fibras nerviosas
situadas a cada lado de la lnea media por
detrs del lemnisco medial y por delante
Los ncleos vestibulares medial e del ncleo del hipogloso.
inferior. - El pednculo cerebeloso inferior
est situado en el ngulo posterolateral
- El ncleo ambiguo, consiste en del corte en el lado externo del cuarto
grandes neuronas motoras y est situado ventrculo. El tracto espinal del nervio
en la profundidad de la formacin reticular. trigmino y su ncleo est situado sobre
Las fibras nerviosas emergentes se unen la cara anteromedial del pednculo
a los nervios glosofarngeo; vago y a la cerebeloso inferior.
porcin craneana del nervio accesorio y - El tracto espinocerebeloso anterior
se distribuyen en el msculo es- queltico est situado cerca de la superficie en el
voluntario. intervalo entre el ncleo olivar inferior
- Los ncleos arciformes, se cree y el ncleo del tracto espinal del nervio
que son los ncleos pontinos desplazados trigmino.
hacia abajo y estn ubicados sobre la - El lemnisco espinal, que consiste
superficie anterior de las pirmides. en los tractos espinotalmico anterior,
Reciben fibras nerviosas de la corteza espinotalmico lateral y espinotectal est
cerebral y envan fibras eferentes al situado profundamente.
cerebelo a travs de las fibras arci

112
MICROSCOPA BULBO RAQUDEO

- La formacin reticular, que reticular y emergen entre las pirmides y


consiste en una mezcla difusa de fibras las olivas.
nerviosas y pequeos grupos de clulas 4. C o r t e t r a n s v e r s a l
nerviosas, dispuestas a manera de red; i n m e d i ata m e n t e i n f e r i o r a l a
est situada profundamente por detrs del protuberancia
ncleo olivar. A este nivel, la formacin No existen grandes cambios en
reticular slo representa una pequea parte comparacin con el nivel previo en la
de este sistema. distribucin de las sustancias gris y
- Los nervios glosofarngeo, vago blanca. El ncleo vestibular lateral ha
y la parte craneana del nervio accesorio se reemplazado al ncleo vestibular anterior,
dirigen hacia adelante y afuera a travs y los ncleos cocleares ahora son visibles
de la formacin reticular. Las fibras de sobre las superficies anterior y posterior del
estos nervios emergen entre las olivas y pednculo cerebeloso inferior.
los pednculos cerebelosos inferiores. Los
nervios hipoglosos tambin discurren por
adelante
y afueraGrfico
a travs de la formacin
6.11- Corte Transversal A Nivel de las Olivas Bulbares

Figura 6.11. Corte Transversal A Nivel de decusaciones de la Piramides

113
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 6.12. Corte Transversal A Nivel de decusaciones de la Piramides

114
Protuberancia anular

Con fines descriptivos, la protuberancia Fibras corticopontinas: Del pie del


al ser dividido por las fibras del cuerpo pednculo del mesencfalo terminan en
trapezoide que discurren transversalmente los ncleos pontinos.
en : Fibras transversales: Estas fibras
-Una parte anterior, porcin basilar,y cruzan la lnea media e intersectan los
-Una parte posterior, el tegmento
tractos corticoespinales y corticonucleares,
La estructura de la protuberancia
separndolos en pequeos haces.
puede estudiarse en dos niveles:
Parte posterior ( tegmento ) :
1) Corte transversal a travs de la
El lemnisco medial: Est ubicado en
porcin caudal, que pasa a travs de los
la parte ms anterior del tegmento y su eje
colculos faciales.
2) Corte transversal a travs de la mayor corre transversalmente.
porcin craneana, que pasa a travs de los El ncleo facial: se ubica posterior
ncleos trigeminales. a la porcin lateral del lemnisco medial.
Las fibras del nervio facial se enrollan
alrededor del ncleo del nervio abducen
y producen el colculo facial.
Corte transversal a travs de Fascculo longitudinal medial: Est
los colculos faciales ubicado por debajo del piso del cuarto
ventrculo a cada lado de la lnea medio.
Parte anterior ( porcin basilar ): El ncleo vestibular medial: est
ubicado por fuera del ncleo abducen y
Ncleos pontinos: Son un grupo de est en estrecha relacin con el pednculo
ncleos propios diseminados por la base cerebeloso inferior.
del puente, que reciben muchas seales de El ncleo espinal del nervio trigmino
la corteza cerebral y envan sus axones
y su tracto: se ubican sobre la cara antero
(fibras arciformes externas ) al cerebelo
medial del pednculo cerebeloso inferior.
contralateral.

115
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

El cuerpo trapezoide: Esta constituido El ncleo sensitivo principal del nervio


por axones de las neuronas de los ncleos trigmino: est ubicado sobre la cara lateral
cocleares y de las neuronas de los del ncleo motor; contina por abajo con
ncleos del cuerpo trapezoide, .Corren el ncleo del tracto espinal.
transversalmente en la parte anterior del El pednculo cerebeloso superior: se
tegmento cial. sita postero lateralmente al ncleo motor

Figura 6.13. Corte Transversal A Traves de los Coliculos Faciales

6. Corte transversal a travs de del nervio trigmino y est unido por el


los ncleos trigeminales tracto espinocerebeloso anterior.
En este corte observaremos los ncleos El cuerpo trapezoide y el lemnisco
motores y sensitivos principales del nervio lateral : estn ubicados en la misma
trigmino. posicin que en el corte ya descrito.
El ncleo motor del nervio trigmino
( Nucleo Masticador ) : est ubicado
por debajo de la parte lateral del cuarto
ventrculo dentro
de laGrfico
formacin
6.14- Cortereticular.
Transversal A Traves de los Nucleos Trigeminales

Figura 6.14. Corte Transversal A Traves de los Coliculos Faciales

116
Mesencfalo

El mesencfalo comprende dos mitades - Dos colculos superiores reflejos


laterales, denominadas pednculos visuales,
cerebrales; cada uno de ellos se divide en - Dos colculos inferiores: reflejos
una parte anterior, el pie del pednculo auditivos.
cerebral y una parte posterior, el tegmento 7. C o r t e t r a n s v e r s a l d e l
Estn separados por una banda pigmentada mesencfalo a nivel de los colculos
de sustancia gris, la sustancia negra (Locus inferiores
Niger ) productor de Dopamina. La El colculo inferior: se ubica por debajo
estrecha cavidad del mesencfalo es el de la elevacin superficial correspondiente
acueducto cerebral (acueducto de Silvio ) y forma parte de la va auditiva.
. En parte posterior presentan la Lamina El ncleo del nervio troclear: est
Cuadrigmina con cuatro pequeos ubicado en la sustancia gris central,
engrosamientos:
Grfico 6.15- Corte Transversal del Mesencefalo a Nivel de los coliculos Inferiores

Figura 6.15. Corte Transversal del Mesencefalo a Nivel de los coliculos Inferiores

117
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

prxima al plano mediano inmediatamente forman una banda curva posterior a la


posterior al fascculo longitudinal medial. sustancia negra pero el lemnisco lateral
Los ncleos mesenceflicos del nervio no se extiende hacia arriba hasta ese nivel.
trigmino: son laterales al acueducto El ncleo rojo: ubicada entre el acueducto
cerebral. cerebral y la sustancia negra.
Las fibras aferentes alcanzan el ncleo
Las decusaciones de los pednculos
rojo desde:
cerebelosos superiores: ocupan la parte
1) La corteza cerebral a travs de las
central del tegmento por delante del
fibras corticoespinales
acueducto cerebral.
2) El cerebelo a travs del pednculo
La formacin reticular: est ubicada cerebelosos superior
lateral a la decusacin peduncular. 3) El ncleo lenticular, los ncleos
El lemnisco medial: Este asciende por subtalamicos e hipotalmicos, la sustancia
detrs de la sustancia negra. negra y la mdula espinal.
Lemnisco espinal : Se ubican Las fibras eferentes abandonan el
lateralmente al lemnisco trigeminal. ncleo rojo y se dirigen a:
La sustancia negra: Es un gran ncleo 1) La mdula espinal a travs del
motor situado entre el tegmento y el pie tracto rubroespinal
del pednculo cerebral. 2) La formacin reticular a travs del
tracto rubroespinal
El pie del pednculo cerebral: Contiene
3) El tlamo
tractos descendentes importantes y est
4) La sustancia negra
separado del tegmento por la sustancia
La formacin reticular: Esta ubicada en
negra. Las fibras corticoespinales y corti-
el tegmento lateral y posterior del ncleo
conucleares ocupan los dos tercios medios rojo.
del pie del pednculo cerebral. Las fibras El pie del pednculo cerebral: Contiene
frontopontinas ocupan la parte medial y las los tractos descendentes importantes
temporopontinas la parte lateral del pie. idnticos, a los que estn presentes a nivel
del colculo inferior.1
8. C o r t e t r a n s v e r s a l d e l
mesencfalo a nivel de los coliculos
superiores
El colculo superior: Un gran ncleo
de sustancia gris que se ubica por debajo
de la elevacin superficial correspondiente,
forma parte de los reflejos visuales.
El ncleo del nervio oculomotor:
Esta ubicado inmediatamente por detrs
del fascculo longitudinal medial. Los
lemniscos medial, espinal y trigeminal

118
MESENCFALO

Figura 6.15. Corte Transversal del Mesencefalo a Nivel de los coliculos superiores

119
Formacin Reticular

La formacin reticular se asemeja a una red Constitucin


de pescar compuesta por clulas y fibras
nerviosas dispuestas en todos los sentidos Desde el punto de vista morfolgico
(verticales, horizontales, anteroposterior), la formacin reticular est constituida
la red se extiende a travs del eje del por una red neuronal que se encuentra
sistema nervioso central desde la mdula
presente en gran parte del sistema nervioso
espinal hasta el cerebro.
central: mdula espinal, tronco enceflico,
diencfalo. La formacin reticular se
distribuye en tres zonas longitudinales:
Localizacin
Zona mediana, ocupa el plano
Es un grupo de reas de sustancia gris mediano, compuesta por neuronas de
entremezcladas con cordones de sustancia tamao intermedio. Especializada en el
blanca, formando una red cuyos axones se control reflejo cardiovascular yrespiratorio.
proyectan tanto hacia ceflico como hacia Zona medial, se lo conoce como
caudal, que discurren a lo largo del bulbo campo tegmentario medial, compuesto por
raqudeo, protuberancia y el mesencfalo, muchas clulas grandes. Especializada en
alcanza tambin la mdula espinal y el los reflejos suprasegmentarios asociados a
diencfalo (subtlamo, hipotlamo y patrones posturales y locomotores bsicos,
tlamo). los reflejos oculomotores y reflejos de
En su parte inferior, se contina con regulacin.
las interneuronas de la sustancia gris de la Zona lateral, se la conoce como campo
mdula espinal. tegmentario lateral, compuesta por
En su parte superior, los impulsos
neuronas pequeas.
hacen relevo en la corteza cerebral, una
Especializada en asociar los circuitos
proyeccin sustancial de fibras nerviosas
re f l e j o s d e l o s n c l e o s s e n s i t i v o s
tambin abandonan la formacin re- ticular
para entrar al cerebelo.

121
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

con los ncleos motores y ncleos Vas eferentes


prepanglionares parasimpticos.
Vas eferentes que se extienden
hacia el tronco del encfalo y la mdula
espinal a travs de los haces reticulobulbares
y reticuloespinales hasta las neuronas
en los ncleos motores de los nervios
cra- neales y las clulas del asta anterior
de la mdula espinal.
Vas que se extienden hasta
la eferencia simptica y la eferencia
parasimptica crneo sacra del sistema
nervioso autnomo.
Vas adicionales se extienden al
cuerpo estriado, el cerebelo, el ncleo rojo,
Figura 6.15. Ubicacion de las Columnas en la Formacion la sustancia negra, el techo y los ncleos del
Reticular
tlamo, subtlamo y el hipotlamo.
Desde la mdula espinal, se Regiones de la corteza cerebral
proyectan haces espinoreticulares, reciben fibras eferentes.
espinotalmicos y el lemnisco medial.
Desde los ncleos de los nervios
craneales, se proyectan los tractos aferentes Funciones
ascendentes, que incluyen las vas
vestibular, auditiva y visual. l. Control de la actividad de la
Desde el cerebelo, se proyecta la musculatura estriada (va retculoespinal y
va cerebelo reticular retculobulbar), manteniendo el tono de la
Desde los ncleos subtalmicos, musculatura antigravitatoria o regulando
hipotalmicos , talmicos, cuerpo estriado la musculatura respiratoria por medio del
y el sistema lmbico, se proyectan otros centro respiratorio del bulbo raqudeo.
tractos aferentes. 2. C o n t ro l d e l a s e n s i b i l i d a d
Desde la corteza motora primaria somtica y visceral, por ejemplo a travs
del lbulo frontal y la corteza somato de mecanismos de compuerta de control
estsica del lbulo parietal, tambin , se de la entrada del dolor.
proyectan fibras aferentes 3. Control del sistema nervioso
autonmico, por ejemplo en la regulacin
de la presin sangunea por activacin del
centro cardiovascular.

122
FORMACIN RETICULAR

4. Control del sistema endcrino,


ya sea directa o indirectamente va
hipotlamo, influyendo en la regulacin
de la liberacin de los factores trficos
hormonales.
5. Influencia sobre los relojes
b i o l g i c o s , re g u l a n d o l o s r i t m o s
circadianos.
6. Control del ciclo sueo-vigilia,
por medio del sistema activador reticular
ascendente (S.A.R.A). 2

Taller

Concepto , Constitucin , Localizacin y Funciones de las siguientes estructuras


nerviosas :
1.- Ncleo Ambiguo.

2. - Fascculo Solitario.

123
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

3.- Fascculo Longitudinal Medial .

4.- Ncleo Salivatorio Superior e Inferior.

5.- Cuerpo Trapezoide .

6.- Establezca diferencias entre Lemnisco Medial , Lemnisco Lateral y Lemnisco


Es- pinal.

124
Referencia Bibliogrfica

1.- S. Snell, Richard. Neuroanatoma 2.- Crossman A.R. Neuroanatoma Texto y


Clnica. 6 Edicin. Buenos Aires: Atlas en Color. 3 Edicin. Barcelona,
Mdica Panamericana,2008. Espaa: Elsevier Masson, 2007.

125
Cerebelo

El cerebelo es una estructura piano, incluso hablar. La prdida de esta


de gran importancia del zona del encfalo puede destruir cada una
sistema nervioso central que de estas actividades, aunque sin provocar
coordina los movimientos parlisis de los msculos.
y la postura del cuerpo de Pero cmo es que el cerebelo puede
manera voluntaria y su tener tanta importancia si no tiene el control
control lo ejerce a travs de la directo sobre la contraccin muscular? La
corteza cerebral y del tronco contestacin es que vigila y establece
enceflico ajustes correctores de las actividades
motoras desencadenadas por otras partes
del encfalo. Recibe continuamente
informacin actual de las partes perifricas
EL CEREBELO del cuerpo, para determinar el estado
instantneo de cada uno de sus reas,
Introduccion su posicin, su ritmo de movimiento,
las fuerzas que actan sobre l, etc. El
El cerebelo desde hace tiempo se llama el cerebelo compara el estado fsico actual
rea silenciosa del encfalo, principalmente de cada parte del cuerpo segn indica la
porque la excitacin elctrica de esta informacin sensorial, con el estado que
estructura no provoca ninguna sensacin, intenta producir el sistema motor. Si los
y raramente movimientos motores. Sin dos no se comparan favorablemente, de
embargo, como veremos, la extirpacin del manera instantnea se trasmiten seales
cerebelo hace que los movimientos motores correctoras adecuadas hacia el sistema
se tornen extremadamente anormales. El motor, para aumentar o disminuir la
cerebelo resulta especialmente vital para el actividad de msculos especficos.
control de actividades musculares rpidas,
como correr, escribir a mquina, tocar el

127
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Generalidades de pednculos cerebelosos conectan el


cerebelo con los tres segmentos inferiores
El cerebelo es una estructura nerviosa del tronco, denominados pednculos
impar colocada en la parte posterior cerebelosos superior, medio, inferior.
del cuarto ventrculo, localizado en la
fosa craneal posterior dorsal al tronco
enceflico. Es una masa voluminosa que Conformacin exterior y relaciones
pesa 140 aproximadamente. Se halla por
debajo de la parte posterior del cerebro del El cerebelo consta de una porcin situada
que lo separa un repliegue de la duramadre en la lnea media, el vermis, y dos lbulos
llamado tienda del cerebelo, el cual se laterales o hemisferios. Esta estructura
introduce en la cisura transversa. Tiene tiene esencialmente forma de cua, cara
forma ovoide, ligeramente aplanado y superior (grfico 7-1) algo aplanada, hacia
con una escotadura central. En la lnea arriba presenta una incisura cerebelosa
media presenta una eminencia longitudinal anterior, de escasa profundidad hacia
llamada vermis, y a cada lado del vermis abajo presenta la incisura cerebelosa
se encuentran dos eminencias voluminosas posterior, ms profunda y angosta contiene
llamadas hemisferios cerebelosos, que un pliegue de la duramadre, la hoz del
estn cubiertos por una fina capa de cerebelo (falxcerebelli).
sustancia gris, plegada en numerosas Una cara posterior en la regin
circunvoluciones finas. suboccipital y una cara inferior(grfico
7-2) por encima del cuarto ventrculo en
esta cara existe una fosa media profunda,
Estructura del cerebelo la cisura media (vallecula cerebelli), que
tiene continuidad con la incisura posterior.
Consiste en un manto cortical gris, la Este rgano deriva de la capa
corteza cerebelosa, un centro medular de ectodrmica del disco germinativo
sustancia blanca y cuatro pares de ncleos trilaminar, ms concretamente del
intrnsecos desde afuera hacia adentro estos metencfalo (que es la porcin ms ceflica
ncleos son el dentado, el emboliforme, vesicular).
el globoso y el del fastigio. Tres pares

128
CEREBELO

Figura 7.1. Vista superior del cerebelo (cortesia del anfiteatro de la escuela de medicina de Machala

Figura 7.2. Vista poterior del cerebelo (cortesia del anfiteatro de la escuela de medicina de Machala

129
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 7.3. Vista anteroinferior del cerebelo (cortesia del anfiteatro de la escuela de medicina de Machala

130
Macroscopa

El vermis es la clave de la organizacin


macroscpica L b u l o p o s t e r i o r
del cerebelo y se identifican por su
denominacin y por nmeros romanos.
Desde un punto de vista funcional y
embriolgico, el cerebelo se divide en
tres partes: lbulo anterior (paleocerebelo)
( Neocerebelo) y Arquicerebelo (Lobulillo
Flocolonodular ).



Tabla7.1. Division anatomica del cerebelo
Lbulo anterior
Lbulo posterior
Tambin conocido como paleocerebelo
Se encuentra en situacin rostral al surco Tambin conocido como Neocerebelo
primario. En el vermis, los lobulillos estn es la parte ms grande y filognicamente
representados por la lngula, el lobulillo mas reciente. S encuentra entre los surcos
central y el culmen; en el hemisferio la primario y posterolateral, este lbulo
lingula no tiene correspondencia alguna, representa la mayor subdivisin de el
pero el lobulillo central alar y el lobulillo cerebelo. Sus partes vermianas son, en
cuadriltero anterior corresponden al sucesin, el declive, el foliun, el tuber,
lobulillo central y al culmen. Esta divisin las pirmides y la vula. El lobulillo
del cerebelo recibe impulsos de los
simple, situado entre los surcos primario
receptores de estiramiento a travs de los
y posterior, corresponde al declive del
haces espinocerebelosos y es la parte mas
vermis. El lobulillo ansiforme es la parte
relacionada con la regulacin del tono
del hemisferio cerebeloso situada entre
muscular.
el surco posterosuperior y el lobulillo

131
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

delgado. El surco horizontal divide el anatmica lo podemos apreciar en el


lobulillo ansiforme en el lobulillo semilunar cuadro 7.1
superior (crus I) y el lobulillo semilunar
inferior (crus II). Las correspondencias
vermianas del lbulo ansiforme son el Lobulillo floculonodular
folium y el tuber.
Entre los surcos prepiramidal y Tambin conocido como Arquicerebelo,
posterolateral se encuentran la pirmide es la parte ms antigua desde un punto
y la vula en el vermis y el lobulillo de vista filognico, es representado por el
Paramediano (el cual divide en lobulillo ndulo, los dos floculos y sus conexiones
delgado y lobulillo digstrico) y la amgdala pedunculares, es la parte mas antigua
cerebelosa o tonsila en el hemisferio. Este desde un punto de vista filognico. Esta
lbulo recibe impulsos de la corteza cerebral divisin del cerebelo es la de relacin ms
contralateral a travs de relevos en los intima con el sistema vestbular y est
ncleos protuberenciales, y es la parte del separada del lbulo superior del cerebelo,
cerebelo mas vinculada con la coordinacin por el surco posterolateral.
de la funcin motora somtica. Su divisin

Figura 7.4. Esquema del cerebelo extendido horizontalmente la superficie

132
Microscopa.
Sustancia Blanca.

Conexiones del cerebelo los pednculos y que despus de dividirse


profusamente en la sustancia blanca, dan
En el Vermis hay poca sustancia blanca ramas que terminan en los ncleos grises,
que se asemeja al tronco y a las ramas de formando con las neuronas del ncleo
un rbol: El rbol de la vida. sinapsis que se producen en la terminacin
En cada hemisferio cerebeloso hay de la fibra, que se integra en el citoplasma
gran cantidad de sustancia blanca. neuronal formando una estructura
La sustancia blanca est formada por redondeada parecida a una castaa. Otras
3 grupos de fibras: intrnsecas, aferentes y ramas abordan la corteza penetrando en
eferentes (extrinsecas). la capa granular, donde siguen un curso
tortuoso, dando multitud de colaterales.
Durante su trayecto por la granulosa,
Conexiones Intrnsecas las fibras musgosas presentan unos
abultamientos nudosos que se dira estn
No abandonan al cerebelo, sino que constiutidos por un acmulo irregular
conectan diferentes regiones. Algunas de plata precipitada. Estas varicosidades
interconectan folia de la corteza cerebelosa son verdaderas arborizaciones cortas y
y el vermis del mismo lado; otras conectan varicosas que aparecen en ciertos parajes
entre si los dos hemisferios cerebelosos. de la fibra a la manera de un musgo o
Grafico 7.2 maleza de revestimiento. Grfico 7.2

Fibras musgosas Fibras trepadoras

Son gruesas fibras mielnicas que Son fibras de menor dimetro que las
penetran en el cerebelo por cualquiera de musgosas, descritas por Cajal en 1888,

133
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

que penetran a travs de los pednculos clulas nerviosas de los lbulos frontal,
cerebelosos y tras dar colaterales para parietal, temporal y occipital de la
todos los ncleos grises, donde contactan corteza cerebral y descienden hacia los
con la neuronas, alcanzan la corteza y se ncleos pontinos, luego de estos nacen
ramifican sobre todo en la capa molecular. las fibras transversas de la protuberancia,
Atraviesan la capa granulosa de forma que ingresan al hemisferio cerebeloso
casi rectilnea, con escasas varicosidades del lado opuesto, mediante el pednculo
y dando nicamente una a dos colaterales. cerebeloso medio. Grafico 7.2
Grfico 7.5 Va cerebroolivocerebelosa
Son fibras corticoolivares surgen de
las clulas nerviosas en los lbulos frontal,
Conexiones extrnsecas parietal, temporal y occipital del corteza,
para descender hacia los ncleos olivares
Pednculos Cerebelosos inferiores, mediante los pednculos
cerebelosos inferior. Grafico 7.5
Conjuntos de fibras aferentes y eferentes Va cerebrorreticulocerebelosa
que agrupan en tres grandes haces o Estas fibras nacen de las clulas
pednculos cerebelosos superior, medio nerviosas de la mayora de las rea de la
e inferior. corteza cerebral (rea sensitivomotora),
Pednculo cerebeloso superior estas fibras llegan hasta la formacin
(brachium conjuntivum) ,.- Conectan reticular como corticorreticulares, para
el cerebelo con el mesencfalo. luego conectarse mediante el pednculo
Pednculo cerebeloso medio cerebeloso inferior y medio al cerebelo con
(brachium pontis.- Conectan el cerebelo las fibras reticulocerebelosas. Grafico 7.5
con la protuberancia.
Pednculo cerebeloso inferior :
(CUERPO RESTIFORME ) .- Conectan el Procedentes de la medula espinal
cerebelo con el bulbo raqudeo. (Conexiones del Paleocerebeloso)

La medula espinal enva informacin


Fibras cerebelosas aferentes al cerebelo por tres vas: 1) el tracto
espinocerebeloso inferior, 2) el tracto
Procedentes de la corteza cerebral espinocerebeloso posterior y 3) el tracto
(Conexiones neocerebelosas, cuneocerebeloso.
Cerebrocerebelo, Pontocerebelo)

Va corticopontocerebelosa
Fibras corticopontinas nacen en las

134
MICROSCOPA SUSTANCIA BLANCA.

Tracto espinocerebeloso anterior fibras suben a travs del cordn blanco del
Los axones que entran a travs de la mismo lado. Estas fibras al llegar al cerebelo
medula espinal desde el ganglio de la raz ingresan a el por medio del pednculo
posterior terminan haciendo sinapsis con espinocerebeloso superior y terminan en
las neuronas del ncleo dorsal las cuales la corteza cerebelosa tomando el nombre
se localizan en el hasta gris posterior. de fibras musgosas. Posiblemente las fibras
Algunos axones de estas neuronas se que se decusan hacia el lado opuesto de la
decusa dirigindose hacia el lado opuesto medula espinal se puedan decusar dentro
y estas fibras ascienden tomando el nombre del cerebelo.
de tracto espinocerebeloso anterior a travs
del cordn contralateral mientras que otras

Figura 7.5. Fibras aferentes cerebelosas desde la corteza cerebral.

135
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

El tracto espinocerebeloso anterior hace sinapsis con las neuronas del asta gris
se encuentra localizado en todos los posterior. Estas neuronas son llamadas en
segmentos de la mdula espinal y sus fibras conjunto como ncleo dorsal.
se caracterizan por transmitir informacin Los axones de estas neuronas entran
musculoarticular desde los huesos por la parte posterobasal del cordn
musculares, los rganos tendinosos y los blanco lateral del mismo lado y ascienden
receptores articulares de las extremidades estas fibras tomando el nombre de tracto
superiores e inferiores, se cree que tambin espinotalamico posterior hasta el bulbo
recibe informacin de las aponeurosis raqudeo. El tracto ingresa al cerebelo por
superficiales y la piel. Grfico 7.6 medio del pednculo cerebeloso inferior
y llegan a la corteza cerebral tomando el
nombre de fibras musgosas. Este tracto
Tracto espinocerebeloso posterior recibe informacin musculoarticular
de los husos musculares, los rganos
Los axones ingresan a la medula espinal tendinosos y los receptores articulares
por medio del ganglio de la raz posterior, de las extremidades superiores y la parte
entran en el hasta gris posterior y luego superior del trax. Grfico 7.6

Figura 7.6. Fibras aferentes cerebelosas desde la Medula Espinal

136
MICROSCOPA SUSTANCIA BLANCA.

Tracto cuneo cerebeloso Purkinje hacia los ncleos intracerebelosos.


Las fibras de este tracto se originan en Va Dentotalmica
el ncleo cuneiforme del bulbo raqudeo e
ingresan a travs del pednculo cerebeloso Los ncleos dentados envan axones
inferior al hemisferio cerebeloso del mismo que transcurriendo por el pednculo
laso. cerebeloso superior, lugar en que decusa al
Estas fibras llegan como fibras lado opuesto, terminan haciendo sinapsis
musgosas a la corteza cerebelosas. El en el tlamo (ncleo ventrololateral).
tracto cuneocerebeloso tiene la funcin Luego los axones del tlamo ascienden
de recibir informacin musculoarticular por cpsula interna y corona radiada
de los huesos musculares, los rganos
para terminar en el rea motora primaria
tendinosos y los receptores articulares de
de la corteza cerebral. Por medio de esta
la extremidad superior y la parte superior
va, el ncleo dentado puede influir en
del trax.
la actividad motora del lado opuesto y
por medio de la va corticoespinal que se
dirige a la mdula espinal le permite al
Procedente del nervio vestibular
ncleo participar en la coordinacin de la
(conexiones arquicerebelo)
actividad muscular del mismo lado.
El nervio vestibular recibe informacin
del odo interno que est en relacin con
los movimientos desde los conductos Va Globoso- Emboliforme -
semicirculares y la posicin con relacin a Rbrica
la gravedad desde el utrculo y el sculo.
El nervio vestibular enva fibras Tanto el ncleos dentado, globoso y
aferentes al cerebelo por medio del emboliforme discurren por el pednculo
pednculo cerebeloso inferior del mismo cerebeloso superior, cruzan la lnea media
lado. Las fibras aferentes del odo interno y terminan haciendo sinapsis conel ncleo
terminan como fibras musgosas en el rojo del lado opuesto. Este ncleo se
lbulo floculonodular del cerebelo. proyecta hacia mdula espinal por el tracto
Otras fibras aferentes rubro-espinal de esta forma influyen en
El cerebelo tambin recibe fibras la actividad motora del mismo lado del
aferentes del ncleo rojo y del techo. cuerpo.

Eferentes del cerebelo Va Fastigiovestibular

La corteza cerebelosa enva todas sus Los axones de la neurona del ncleo fastigio,
eferencias por medio de las neuronas de
cruzan el pednculo cerebeloso inferior

137
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

para terminar haciendo sinapsis con las


neuronas del ncleo vestibular lateral de
ambos lados. El ncleo fastigio cumple
una funcin importante sobre el tono de
los msculos extensores homolaterales.

Va Fastigiorreticular

Los axones del ncleo fastigio discurren


por el pednculo cerebeloso inferior
y terminan haciendo sinapsis con las
neuronas de la formacin reticular.1

138
Sustancia Gris
Corteza Cerebelosa

Corteza cerebelosa Y las clulas en canasto ubicadas mas


profundamente, estas neuronas son poco
La corteza cerebelosa tiene un espesor de 1 numerosas y se encuentran distribuidas
mm de dimetro, esta estructura presenta transversalmente al eje de la laminilla
un eje de sustancia blanca central rodeado ramificndose alrededor de las clulas de
por la sustancia gris perifrica que se purkinje formando el modo de una canasta.
denomina corteza y que concluye en la En la capa molecular se encuentran
superficie del rgano. ramificaciones dendrticas de las clulas de
En la corteza podemos diferenciar dos purkinje y axones de las clulas granulares.
capas de morfologa muy diferente, y de Grfico 7.7
gran importancia funcional, que desde la
sustancia blanca hasta las meninges son
la capa molecular o plexiforme, la capa de Capa de clulas de purkinje
clulas de purkinje y la capa granulosa.
Grfico 7.7 Esta capa consta de numerosas clulas
grandes en forma de botella de disposicin
uniforme a lo largo del borde superior de
Capa molecular o plexiforme la capa granular. Las clulas depurkinje
poseen un ncleo vesicular, cada clula da
Banda parvicelular que representa casi origen a un complicado rbol dendrtico,
la mitad de la corteza cerebelosa, se orientado en ngulo recto, con respecto
extiende entre la hilera de los somas de al eje longitudinal de la laminilla. Las
las clulas de purkinje y la piamadres, ramas dendrticas primarias y secundarias
se encuentra constituida por clulas son lisas y la tercera poseen espinas
estrelladas tipo GOLGI II que se encuentra cortas, gruesas y rugosas. Estas espinas
mas externamente. dendrticas gruesas se denominan ramitas
espinosas o gmulas.

139
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Los axones de las clulas de purkinje dendritas son 4 o 6 que nacen del soma y
son mielnicas y pasan a travs de la capa tras un trayecto muy corto, algo flexuoso y
granular. Estos axones se proyectan hacia sin ramificarse, terminan en una pequea
los ncleos cerebelosos profundos por la arborizacin. El axn nace habitualmente
va cerebelosa ms corta. del soma o, en raras ocasiones de la
Sus arborizaciones dendrticas como dendrita ms alta, y asciende ms o menos
las proyecciones axonicas de las clulas de curvadamente hasta la capa molecular.
purkinje se encuentran en un solo plano Este trayecto ascendente es al principio
perpendicular al eje de la laminilla. liso, pero luego se torna varicoso. Al llegar
Los axones de la clulas de purkinje a la capa molecular, el axn se divide en
representan la va de descarga de la corteza T, dando dos ramas contrapuestas que
cerebelosa, y las colaterales de esta clula avanzan en sentido longitudinal y que
se encuentran en contacto sinptico con las constituyen las fibras paralelas (F.P.)
clulas Golgi tipo II en la capa granulosa.2 de Cajal. Estas fibras estn orientadas
en el eje longitudinal de la laminilla. En
el curso de su trayecto, las FP hacen
Capa granular abundantsimas sinapsis con todos los
tipos celulares de la capa molecular, pero
Esta capa se extiende hasta especialmente con las clulas de Purkinje
aproximadamente la mitad de la corteza, y ms concretamente con las espinas
teniendo unos 500 m. de espesor en la dendrticas que son diferenciaciones
convexidad y unos 100 m. en el surco. Las especficas para las F.P.


Figura 7.7. Corteza cerebelosa, principales fibras y nucleos

140
SUSTANCIA GRIS CORTEZA CEREBELOSA

Tabla 7.2. Esquema de corteza cerebelosa

Ncleos intracerebelosos El ncleo emboliforme: Es ovoide y


est ubicado medial al ncleo dentado y
Profundamente en el interior de la sustancia cubre parcialmente su hilio.
blanca cerebelosa, por encima del techo del El ncleo globoso: Consiste en uno o
cuarto ventrculo se situa cuatro pares de ms grupos de clulas redondeadas que se
ncleos: Dentado, Emboliforme, Globoso ubican por dentro del ncleo emboliforme.
y Fastigio. El ncleo del fastigio: Es una masa
El ncleo dentado: Es el de mayor gruesa con forma de cometa, ubicada casi
tamao y se ha calculado que tiene en la lnea media, entre el vermis y el techo
unas 250.000 neuronas. Es de color gris del IV ventrculo del cual est separado
amarillento y tiene forma de bolsa con una por una delgada capa de sustancia blanca.
abertura hacia el lado interno. El ncleo Los ncleos intracerebelosos estn
dentado, como el resto de los ncleos compuestos por grandes neuronas
cerebelosos, adems de recibir colaterales multipolares con dendritas con
de fibras que desde otros centros nerviosos ramificaciones simples. Los axones forman
llegan al cerebelo, reciben los axones de las la aferencia cerebelosa en los pednculos
clulas de Purkinje. cerebelosos superiores e inferiores.3

Figura 7.8. Nucleos cerebelosos, seccion transversal del cerebelo

141
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Funciones del cerebelo

Control de la metra, clculo de


distancia de un determinado movimiento.
Su alteracin produce dismetra
Controla la taxia y sinergia, lo que
hace en conjunto con la mdula.
D i a d i c o c i n e s i a : c o n t ro l d e
movimientos alternos (atornillar una
ampolleta, se gira la mano en un sentido
y otro), su lesin produce adiadicocinesia.4

Taller

.- Embriolgicamente y Anatmicamente Cmo se lo estudia al Cerebelo . Dibuje


y explique:

2.- Qu son los Pednculos Cerebelosos , Cuntos son , Qu funcin tiene cada una
de ella. Dibjelas todas sus fibras aferentes y eferentes :

142
Referencia Bibliogrfica

1.- S. Snell, Richard. Neuroanatoma 3.- C. B. Correia, Luiz Gustavo. Atlas


Clnica. 6 Edicin. Buenos Aires: de Neuroanatoma Macroscpica
Medica Panamericana, 2008. 612p. ; yEstructura.
28x20cm 4.- Romn Arana, Iiguez; A. Rebollo,
2.- Crossman, A. R. Neuroanatomia Texto Mara. Neuroanatoma. 7 Edicin.
y Atlas en Color. 3 Edicin. Barcelona, Buenos Aires: Inter-medica, 1979.
Espaa: Elsevier Masson, 2007. 183p. 175p.
ISBN edicin Original: 0-443-10036-5

143
Cerebro

El Cerebro un fuerte golpe puede afectar la memoria


y el normal desempeo de una persona por
Es el rgano ms misterioso, fascinante, el resto de su vida.
poderoso y complejo de la naturaleza Para su estudio se lo ha dividido en
humana, y por consecuencia no tan dos partes: el telencfalo, formado por los
fcil de entender su funcionamiento. Es hemisferios cerebrales y el Diencfalo que
adems una de las zonas ms frgiles del es la parte central.
organismo, tanto as que una infeccin, o

Figura 8.1. Cerebro (vista lateral, vista inferior)

145
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Macroscopa

El cerebro o telencfalo su ubicacin es


dentro del crneo, se encuentra formando
parte del Sistema Nervioso Central, su
corteza (o sustancia gris que lo recubre)
es la estructura donde se realizan las
funciones cerebrales superiores.
Considerado una de las partes ms
Figura 8.1. Principales divisiones encefalicas
grandes del encfalo, su peso oscila entre
1.150 gramos en el varn y 1.000 gramos Anatmicamente al encontrarse
en la mujer. Aunque el cerebro slo supone dividida por el tentorio (que es una doble
un 2% del peso del cuerpo, su actividad capa de duramadre que se ubica entre
metablica es tan elevada que consume el cerebelo y los hemisferios cerebrales)
20% del oxgeno. podemos observar que el cerebro es
Posee un aspecto caracterstico, con supratentorial y el tronco enceflico es
gran cantidad de surcos y fisuras. Siempre infratentorial.
va a tener un polo anterior que es el Polo Al cerebro lo podemos delimitar en
Frontal, y un polo posterior que es el cuatro lbulos que se denominan:
Polo Occipital y un polo externo que es A.- Lbulo. Frontal
temporal. Tiene una cara general convexa B.- Lbulo. Parietal
que est relacionada con los huesos del C.- Lbulo. Temporal
crneo. D.-Lbulo. Occipital
Proviene de una de las principales Existe un quinto lbulo, la nsula, que
d i v i s i o n e s d e l c e re b ro a n t e r i o r o no es visible desde fuera del cerebro y est
prosencfalo, es una estructura localizado en el fondo de la Fisura Lateral.
supratentorial constituida por: Al interior del Cerebro podemos
A.- Hemisferios cerebrales observar una estructura de gran
B.- Corteza cerebral importancia con la memoria de corto plazo
C.- Sistema lmbico y aprendizaje, denominada Hipocampo.
D.- Ganglios basales Desde el aspecto clnico podemos
E.- Ventrculos laterales observar que el hipocampo presenta varias
capas de neuronas, algunas ms sensible
a la hipoxia que otras, (Hipoxia significa
falta de oxgeno) que se puede producir
por una aterosclerosis, por lo tanto sta
podra ser una causa de la Demencia

146
CEREBRO

Senil, es decir, ah el porque de cuando externamente formando la corteza cerebral,


vamos aumentando en la edad somos ms esta se encuentra plegada por medio
propensos a ir perdiendo la memoria, una de surcos y elevaciones denominadas
de las causas puede ser la disminucin circunvoluciones.
de la irrigacin de las neuronas que estn Internamente encontramos la sustancia
comprometidas en el control de la memoria blanca con ncleos grises.
a corto plazo. Para su estudio en cada hemisferio se
describen:

Hemisferios cerebrales

Figura 8.2. Hemisferios Cerebrales

Los hemisferios cerebrales derecho Tres caras:


e izquierdo derivan del telencfalo A.- Supero lateral (externa)
embrionario, se encuentran separados por B.- Medial (interna)
una cisura longitudinal o interhemisfrica C.-Inferior (basal)
que acomoda la hoz del cerebro menngea, Tres bordes:
en lo mas hondo de la cisura los hemisferios A.- Superior
se unen mediante el cuerpo calloso. B.- Inferomedial
Superficialmente presenta, una C.- Inferolateral
capa de sustancia gris que se distribuye

147
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Cisuras principales de los

hemisferios cerebrales.

Figura 8.2. Hemisferios Cerebrales

148
CEREBRO

Figura 8.4. Cisura de Rolando y Cisura De Silvio


La insula, el quinto lbulo de la cara
A.-Cisura central o rolando: supero lateral del hemisferio cerebral, se
Comienza en el borde superior, se encuentra en el fondo de este surco.
dirige hacia abajo y hacia adelante en la cara C.- Cisura parietooccipital:
supero lateral. Es de importancia ya que se Comienza en el borde nfero medial del
encuentra en dos giros y circunvoluciones hemisferio. Pasa hacia abajo y hacia delante
una ventral (G iro P recentral ) con en la superficie medial y se encuentra con
neuronas motoras y un giro posterior (giro la cisura calcarina.
postcentral) con neuronas sensitivas. D.- C i s u r a c a l c a r i n a : En la
B.- Cisura lateral o silvio: Es una superficie medial. Comienza por debajo
hendidura profunda que se encuentra del cuerno del cuerpo callosoy se arquea
principalmente en la cara supero lateral e hacia arriba y hacia atrs para llegar al
inferior. El surco se origina en la superficie polo occipital.
inferior, al llegar a la superficie lateral se
divide en ramas horizontal anterior y la
rama ascendente anterior y se contina con
la rama posterior. Lbulos de los hemisferios

Tabla 8.3. De las cisuras de los hemisferios cerebrales.

149
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

cerebrales

Figura 8.4. Lbulos de los hemisferios cerebrales y sus funciones.

Superficie supero lateral o cuerpo (homnculo = hombrecillo pequeo


dorso lateral e invertido).
B.- Lbulo Parietal:
A.- Lbulo Frontal: ocupa la zona que Se localiza por detrs del Surco central
se encuentra delante del surco central y y sobre el Surco lateral. Hacia la parte
sobre el surco lateral. posterior su lmite es la proyeccin del
1.- Surcos: PRECENTRAL, FRONTAL surco parieto-occipital.
SUPERIOR Y FRONTAL INFERIOR. 1.- Surcos: Surco Postcentral, Surco
2.- Giros: FRONTAL PRECENTRAL, Intraparietal.
FRONTAL SUPERIOR, FRONTAL MEDIO Estos surcos (Postcentral e
Y FRONTAL INFERIOR. Intraparietal) dividen a este lbulo en 3
El Giro frontal inferior posee 2 zonas.
prolongaciones hacia el surco lateral que 2.- Giros: Giro Postcentral: Se ubica
separan al giro en 3 partes: entre el surco central y postcentral. En
- Porcin Anterior u Orbitaria l se encuentra la parte sensitiva de
- Porcin Media o Triangular nuestro cuerpo, el Homnculo Sensitivo.
- Porcin Posterior u Opercular Lobulillo Parietal Superior. Lobulillo
(rea del lenguaje articulado o de Broca). Parietal Inferior.
En el Giro frontal Precentral se En este ltimo Lobulillo se describen
encuentra el Homnculo Motor, que los giros:
representa el rea somtica de nuestro Giro Supramarginal, Giro Angular.
C.- Lbulo Temporal:

150
CEREBRO

Ocupa la zona inferior en la relacin en el interior, se encuentra que en el fondo


con la cisura central. del surco lateral va a existir un quinto
1.- Surcos: TEMPORAL SUPERIOR Y lbulo, que no se ve al observar a simple
TEMPORAL MEDIO vista. Hay que separar los dos labios del
2.- Giros: TEMPORAL SUPERIOR, surco lateral para encontrar una gran rea
TEMPORAL MEDIA Y TEMPORAL al interior del surco, que en parte tiene los
INFERIOR. En el borde superior giros transversos, pero al fondo tiene un
que forma el labio inferior del surco gran lbulo: el Lbulo de la nsula.
lateral, existen varios pequeos GIROS E.- Lbulo nsula:
TRANSVERSOS o GIRO DE HESCHL. 1.- Surcos: Surco Circular de la nsula
La importancia funcional que tienen Surco Central de la nsula.
estos giros escondidos es que representan 2.- Giros: 3 giros insulares cortos:
al rea primaria de la Audicin. anterior, medio y posterior. 2 giros insulares
D.- Lbulo Occipital: largos: anterior y posterior.
Se encuentra posterior al Surco Este lbulo termina en una zona que se
Parieto-occipital. llama el Limen de la nsula, pero se conecta
1.- Surcos: Surco superior, Surco directamente con el lbulo frontal por un
inferior. lado y por otro con el lbulo temporal.
2.- Giros: Giro Occipital superior, Giro Estas conexiones directas entre un
Occipital medio, Giro Occipital inferior. lbulo y otro son muy interesantes y se
En la cara medial este lbulo presenta llaman Oprculos.
la Cisura Calcarina, alrededor del que se
encuentra el rea visual primaria.
Al abrir el surco lateral, e introducirnos Superficie medial

Figura 8.5. Vista Lateral del Cerebro.

151
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Para ver la cara medial hay D.- Surco Parietoccipital Interno:


que separar los hemisferios a travs de Este surco no es interno ni medial ya que
la fisura longitudinal, por lo tanto es una hay un solo Surco Parietoccipital, el otro
cara vertical. es imaginario, es convencional. Por la
A- Cuerpo Calloso: Corresponde a parte posterior encontramos una regin
una comisura interhemisfrica. Es un rectangular, llamada Precua, delimitado
elemento de unin de fibras que hay entre por el giro del cngulo, por el surco
un hemisferio y otro. Subparietal y por el Surco Parietoccipital.
Se divide en 4 zonas: Rodilla, Rostro, An ms posterior, se encuentra la Cua,
Tronco y Esplenio. entre los surcos parietoccipital y Surco
Sobre l se encuentra el Surco del Calcarino. Toda la regin que queda por
Cuerpo Calloso adelante se llama rea Septal, donde
Frente a lo que es el Rostro del cuerpo hay dos Surcos Paraolfatorios: Anterior
calloso comienza el Surco del Cngulo, y Posterior; adems hay dos Giros
sobre el Giro del Cngulo. Paraolfatorios (Anterior y Posterior). Estas
B.- Giro del Cngulo: son reas septales, las que tienen relacin
Alrededor del cuerpo calloso tenemos con el Sistema Lmbico.
el giro del cngulo cuando llega al esplenio
del cuerpo calloso, se vuelve ms pequeo
formando el istmo del giro del cngulo, que
se proyecta a la cara anterior.
C.- Surco del Cngulo (calloso
marginal):
Sigue aproximadamente la misma
lnea del cuerpo calloso, va dando la vuelta,
sigue hacia atrs, desciende y luego va
hacia arriba donde termina. Entre este
surco y el margen superior, se encuentra
el Giro Frontal Medial, este giro, termina
por posterior en el Lobulillo Paracentral,
el cual presenta en su margen superior
al Surco Central, quedando dividido en
dos partes: lo anterior al surco central es
la parte frontal y, lo posterior, es la parte
parietal, por lo tanto aparece el Oprculo
Frontoparietal Superior.

152
CEREBRO

Figura 8.6. Cara medial del Cerebro

Superficie inferior Se localiza en la fosa craneal media, la


fosa craneal posterior est ocupada por el
Para estudiar la cara inferior, sta debe cerebelo, del cual se separa por la Tienda
ser dividida en dos partes: del Cerebelo, que es la base donde se posa
A.- Parte Orbitaria: corresponde al el tercio posterior del cerebro, el que es un
1/3 anterior, es un nivel mucho ms alto poco cncavo.
y aplanado porque se encuentra sobre las Presenta surcos importantes:
rbitas, es decir est sobre la fosa anterior 1.- Surco Colateral: En su porcin
del crneo. Relacionada con el techo de las anterior es cortado por un pequeo Surco,
rbitas, presenta surcos y giros. denominado Surco Rinal.
Surcos Orbitarios: forman un surco 2.- Surco Temporo-occipital.
en forma de H, que separan los siguientes 3.- Surco del Hipocampo: el cual
giros: termina en una cabeza que se llama el
1.- Giro Orbitario Anterior 2.- Giro Uncus del Hipocampo
Orbitario Posterior 3.- Giro Orbitario Los giros que presenta son:
Medial 4.- Giro Orbitario Lateral 1.- Giro Hipocampal: Se contina
Existe otro surco que est bajo la con el giro del cngulo a travs del istmo
cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio, el del giro del cngulo formando el Sistema
Surco Olfatorio, medial al surco olfatorio, Lmbico o Giro Lmbico.
entre el margen y el surco existe un giro 2.- Giro Temporoccipital Medial y
muy largo y angosto que recibe el nombre Lateral (este ltimo se confunde a travs
de Giro Recto. del margen con el girotemporal inferior).
B.- Parte Temporoccipital: o porcin 3.- Giro Lingual: Est ubicado por
posterior, corresponde a los 2/3 posteriores. detrs del giro hipocampal, est entre el
surco calcarino y el surco colateral.

153

ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 8.7. Superficie Inferior

Figura 8.8. Corteza cerebral

154
CEREBRO

Microscopa Sustancia blanca

La corteza cerebral (crtex) se encuentra Subyacente a la corteza cerebral


rodeando la superficie externa de los consiste en axones mielnicos organizados
hemisferios cerebrales. Consta de una capa en fascculos, los cuales transmiten
de varios milmetros de espesor compuesta impulsos entre circunvoluciones de un
por somas neuronales, dendritas y axones mismo hemisferio, entre los dos hemisferios
de interconexin. (cuerpo calloso) y entre el cerebro y otras
Est compuesta por sustancia gris. Es partes del encfalo a la mdula espinal o
necesaria para la nocin de la conciencia, el viceversa.
pensamiento, la memoria y la inteligencia. La sustancia blanca est compuesta por
En general, el crtex se divide en tres fibras nerviosas mielnicas de diferentes
grandes tipos de reas funcionales: reas dimetros sostenidas por neuroglia. Las
sensoriales (reciben e Interpretan impulsos fibras nerviosas pueden clasificarse en tres
relacionados con las sensaciones); reas grupos segn sus conexiones:
motoras (inician Movimientos); y reas de 1) fibras comisurales
asociacin (funciones de integracin ms 2) fibras de asociacin
complejas, como memoria, emociones, etc.) 3) fibras de proyeccin

Figura 8.9. reas funcionales.

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ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

1.- Fibras comisurales: B.- La comisura blanca anterior: es


A.- El cuerpo calloso: La comisura un pequeo haz de fibras nerviosas que
ms grande del encfalo, conecta a los dos atraviesan la lnea media en la lmina
hemisferios cerebrales. Se ubica en el fondo terminal. Por la parte lateral, un haz ms
de la cisura longitudinal. Con propsitos pequeo o anterior se curva hacia adelante
descriptivos, se divide: a cada lado hacia la sustancia perforada
1.- Pico o Rostrum anterior y la cintilla olfatoria. Un haz ms
2.- Rodilla grande se curva hacia atrs a cada lado
3.- Tronco y surca la superficie inferior del ncleo
4.- Rodete (esplenio) del cuerpo callos lentiforme hasta alcanzar los lbulos
1.- Pico: es la parte delgada del extremo temporales.
anterior del cuerpo calloso, que se prolonga C.- La comisura blanca posterior: es
posteriormente para continuarse con el un haz de fibras nerviosas que atraviesa
extremo superior de la lmina terminal. la lnea media inmediatamente por encima
2.- La rodilla: es el extremo curvo del orificio del acueducto cerebral hacia el
anterior del cuerpo calloso que se desva tercer ventrculo; se relaciona con la parte
hacia abajo por adelante del septum inferior del tallo del cuerpo pineal. En toda
pellucidum. su longitud se ubican diversos grupos de
3.-El tronco del cuerpo calloso: se clulas nerviosas. No se conoce el destino
arquea hacia atrs y termina como la ni el significado funcional de muchas de
porcin posterior engrosada denominada las fibras nerviosas. Sin embargo, se cree
rodete. que las fibras provenientes de los ncleos
En su trayectoria externa, las fibras pretectales que intervienen en el reflejo
de la rodilla se curvan hacia adelante en pupilar a la luz cruzan en esta comisura en
los lbulos frontales y forman el frceps su camino hacia la porcin parasimptica
menor. Las fibras del tronco se extienden de los ncleos del nervio oculomotor
lateralmente y forman la radiacin del (motor ocular comn).
cuerpo calloso. Ellas se intersecan con D.- El frnix: est compuesto por fibras
haces de fibras de asociacin y proyeccin nerviosas mielnicas y constituye el sistema
a medida que se dirigen hacia la corteza eferente del hipocampo que se dirige hacia
cerebral. Algunas de las fibras forman el los cuerpos mamilares del hipotlamo. Las
techo y pared lateral del asta posterior del fibras nerviosas primero forman el lveo,
ventrculo lateral y la pared lateral del asta que es una delgada capa de sustancia
inferior del ventrculo lateral; estas fibras blanca que cubre la superficie ventricular
se denominan tapetum. del hipocampo; luego convergen para
4.- Las fibras en el rodete se arquean formar la fimbria. Las fimbrias a cada lado
hacia atrs en el lbulo occipital y forman aumentan de espesor y, al llegar al extremo
el frceps mayor. posterior del hipocampo, se arquean hacia

156
CEREBRO

adelante por encima del tlamo y por media para llegar al ncleo contralateral
debajo del cuerpo calloso para formar los a travs de la comisura habenular. Se
pilares posteriores del frnix. Luego los desconoce la funcin del ncleo habenular
dos pilares se unen en la lnea media para y sus conexiones en el hombre.
formar el cuerpo del frnix. La comisura 2.- Fibras de asociacin:
del frnix consiste en fibras transversales Estas fibras nerviosas esencialmente
que cruzan la lnea media desde un pilar conectan diversas regiones corticales
hacia el otro, exactamente antes de la dentro del mismo hemisferio y pueden
formacin del cuerpo del frnix. La funcin dividirse en cortas y largas.
de la comisura del frnix es la de conectar A.- Las fibras de asociacin cortas:
los hipocampos de ambos lados. se ubican inmediatamente por debajo de
E.- La comisura habenular: es un la corteza y conectan circunvoluciones
pequeo haz de fibras nerviosas que adyacentes; estas fibras discurren
atraviesa la lnea media en la parte superior transversalmente al eje longitudinal de
de la raz del tallo pineal. La comisura se las cisuras.
asocia con los ncleos habenulares, que B.- Las fibras de asociacin largas:
se ubican a cada lado de la lnea media estn reunidas en haces nominados que
en esta regin. Los ncleos habenulares pueden disecarse en involuciones sobre la
reciben muchas aferentes desde los cuerpos superficie inferior del lbulo frontal con la
amigdalinos y el hipocampo. Estas fibras corteza del polo del lbulo temporal.
aferentes se dirigen hacia los ncleos C.- El cngulo: es un largo fascculo
habenulares en la estra medular del que relaciona los lbulos frontal, parietal,

tlamo. Algunas de las fibras cruzan8.10.-
Grfico la lnea
Fibras temporal y las regiones corticales.
de asociacin.

Figura 8.10. Fibras de asociacin

157
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D.-El fascculo unciforme: conecta la nucleares, irradian en todas direcciones


primer rea motora del lenguaje y las cisuras hacia la corteza cerebral. Estas fibras de
ubicado dentro de la sustancia blanca proyeccin que irradian se conocen con
de la circunvolucin del cuerpo calloso. el nombre de corona radiada. La mayor
Conecta los lbulos frontal y parietal con la parte de las fibras de proyeccin se ubican
circunvolucin del hipocampo y regiones por dentro de las fibras de asociacin,
corticales temporales adyacentes. pero se cruzan con las fibras comisurales
E.-El fascculo longitudinal superior: del cuerpo calloso y la comisura blanca
es el haz ms grande de fibras nerviosas. anterior. Las fibras nerviosas ubicadas
Conecta la parte anterior del lbulo frontal dentro de la parte ms posterior del brazo
con los lbulos occipital y temporal. posterior de la cpsula interna irradian
F.- El fascculo longitudinal inferior: hacia la cisura calcarina y se denominan
discurre anteriormente desde el lbulo radiacin ptica.
occipital, se dirige hacia afuera hasta la A.- Septum pellucidum:
radiacin ptica, y se distribuye en el El septum pellucidum es una delgada
lbulo temporal. lmina vertical de tejido nervioso que
G.- El fascculo frontoccipital: conecta consiste en sustancia blanca y gris cubierta
el lbulo frontal con los lbulos occipital y a cada lado por epndimo. Se estira entre el
temporal. Se ubica profundamente dentro frnix y el cuerpo calloso. Anteriormente,
del hemisferio cerebral y se relaciona con ocupa el espacio entre el tronco del cuerpo
el borde lateral del ncleo caudado. calloso y el pico. Esencialmente es una
3.- Fibras de proyeccin: doble membrana con una cavidad cerrada,
Las fibras nerviosas aferentes y semejante a una hendidura, entre las
eferentes que se dirigen hacia el tronco membranas. El septum pellucidum forma
enceflico desde ste hacia toda la corteza una divisin entre las astas anteriores de
cerebral deben viajar entre grandes masas los ventrculos laterales.
nucleares de sustancia gris dentro del B.- Tela coroidea:
hemisferio cerebral. En la parte superior La tela coroidea es un pliegue de
del tronco enceflico estas fibras forman dos capas de piamadre. Se ubica entre el
una banda compacta denominada cpsula trgono por arriba y el techo del tercer
interna, que est flanqueada por dentro por ventrculo y las superficies superiores de
el ncleo caudado y el tlamo y por fuera los dos tlamos por debajo. Cuando se
por el ncleo lentiforme. Debido a la forma ve desde arriba, el extremo anterior est
en cua del ncleo lentiforme, la cpsula situado en los agujeros interventriculares.
interna se dobla para formar un brazo Sus bordes laterales son irregulares y se
anterior y un brazo posterior unidos por proyectan lateralmente en el cuerpo de los
la rodilla. Una vez que las fibras nerviosas ventrculos laterales.
han salido hacia arriba de entre las masas

158
CEREBRO

Figura 8.11. Fibras nerviosas.

Aqu estn cubiertos por epndimo Sustancia gris


y forman los plexos coroideos de los
ventrculos laterales. Por detrs, los bordes Sustancia gris o tambin llamada materia
laterales continan en al asta inferior del gris, se encuentra en la superficie (capa
ventrculo lateral y estn revestidos con superficial), formando la corteza cerebral.
epndimo de modo que el plexo coroideo Cuenta con la funcin del
se proyecta a travs de la fisura coroidea. procesamientode informacin, es decir, el
A cada lado de la lnea media la tela razonamiento.
coroidea se proyecta hacia abajo a travs Clulas nerviosas de la corteza
del techo del tercer ventrculo para formar cerebral.
los plexos coroideos del tercer ventrculo. Clulas piramidales: Llevan ese
La irrigacin de la tela coroidea y, por nombre por su forma. La mayora tienen
ende, tambin de los plexos coroideos del un dimetro de 10 a 50 um pero tambin
tercer ventrculo y ventrculo lateral deriva hay clulas piramidales gigantes conocidas
de las ramas coroideas de las arterias como clulas de Betz cuyo dimetro puede
cartidas internas y basilar. ser hasta de 120 um. Se encuentran en la
La sangre venosa drena en las venas circunvolucin precentral motora.
cerebrales internas que se unen para formar Poseen axones de proyeccin fuera de
la vena cerebral magna. La vena cerebral la propia corteza. Las clulas piramidales
magna se une con el seno longitudinal representan aproximadamente el 70% de
inferior para formar el seno recto toda la poblacin neuronal de la corteza
cerebral, y son ms abundantes en las
capas II-III y V-VI. Los axones de la
mayora de las clulas piramidales son

159
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fibras de proyeccin que penetran en la La capa plexiforme, es un estrato de


sustancia blanca, no sin antes haber dado asociacin intracortical, aqu se encuentran
origen a cierto nmero de colaterales que las clulas horizontales de Cajal. Esta capa
se distribuyen de forma variable dentro de al ser la ms superficial y se encuentra
la corteza. cubierto por piamadre.
Clulas estrelladas: T a m b i n 2. Capa granular externa: Estrato de
llamadas granulosas, son pequeas asociacin intracortical, en l se encuentran
miden 8um y tienen forma poligonal. las clulas granulares o estrelladas de
Poseen mltiples dendritas y un axn tamao pequeo o mediano.
relativamente corto que termina en una 3. Capa piramidal externa: Estrato
neurona cercana. de asociacin intracortical, en el estn las
Clulas fusiformes: Tienen su eje clulas piramidales pequeas y medianas.
longitudinal vertical a la superficie y estn 4. Capa granular interna: Clulas
concentradas principalmente en las capas estrelladas o granos de gran tamao, es
corticales ms profundas. Las dendritas se un estrato fundamentalmente receptor
originan en cada polo del cuerpo celular, de impulsos llamado: estrato receptor de
mientras que la dendrita superior asciende proyeccin, porque recibe impulsos desde
hacia la superficie de la corteza y se la regin subcortical, del tlamo y las fibras
ramifica en las capas superficiales. El axn que vienen del mismo se distribuyen por
se origina en la parte inferior del cuerpo este cuarto estrato en forma de estras,
celular y entra en la sustancia blanca como denominadas estras
fibra de proyeccin, asociacin o comisural. Tlamo-corticales.
Clulas horizontales de Cajal: Son 5. C a p a p i r a m i d a l i n t e r n a o
pequeas clulas fusiformes orientadas ganglionar: Clulas piramidales gigantes
horizontalmente que se hallan en las capas o clulas de Betz, que miden hasta 100
ms superficiales de la corteza. Se origina micrmetros, este es un estrato efector de
una dendrita a cada lado del axn corren proyeccin debido a que los grandes axones
paralelamente a la superficie de la corteza de estas neuronas gigantes Betz descienden
haciendo contacto con las dendritas de las en direccin del tronco enceflico y de la
clulas piramidales. mdula, formando parte de la va motora
Clulas de Martinotti: S o n voluntaria del sistema piramidal.
pequeas clulas multiformes presentes 6. Capa de clulas fusiformes o
en todos los niveles de la corteza. La clula multiformes: Clulas fusiformes con
tiene dendritas cortas pero el axn se dirige dendrita apical y axn largo descendente. Es
hacia la piamadre de la corteza, donde un estrato de asociacin interhemisfrico,
termina en una capa ms superficial, en cuyos axones van a formar parte del cuerpo
general, en la ms superficial. calloso.

160
CEREBRO

Variaciones de la estructura Lbulo frontal


cerebral
Coordina funciones ejecutivas y de
Las reas de la corteza cerebral donde motricidad voluntaria.
no se reconocen las seis capas se las Los lbulos frontales son las estructuras
nombran heterotpicas, al contrario de las ms anteriores de la corteza cerebral, se
homotpicas que si poseen las seis capas. encuentran situadas por delante de la
rea heterotpicas: tipo granuloso y cisura central y por encima de la cisura
tipo agranuloso. lateral.
Tipo granuloso: Contiene clulas Se dividen en tres grandes regiones:
estrelladas compactas, reciben fibras la regin orbital, la regin medial y la
talamocorticales. Las capas 2 y 4 de la regin dorso lateral; cada una de ellas estn
corteza se encuentran bien desarrolladas. subdividida en diversas reas.
El tipo granuloso se encuentra en la La cabeza est representada en la zona
circunvolucin poscentral, circunvolucin inferior, luego est el miembro superior, el
temporal superior y circunvolucin del tronco y por ltimo el miembro inferior en
hipocampo. el lobulillo paracentral.
Tipo agranuloso: Est ubicado en Existe una representacin somatotpica
la circunvolucin precentral y reas del muy constante, llamada homunculo de
lbulo frontal. penfield.
Estas reas dan origen a un gran Aqu se encuentra representado el
nmero de fibras eferentes que estn Homnculo motor de Penfield:
asociadas con la funcin motora. Se trata de la zona cerebral encargada
especialmente de recibir las sensaciones de
tacto, calor, fro, presin y dolor.
reas funcionales de la Se encuentra localizada por detrs
corteza cerebral del lbulo frontal y en la parte superior e
inferior de los lbulos temporal y occipital,
Para su estudio el cerebro ha sido divido ocupa la mitad posterior y superior de
en reas especificas relacionadas con cada hemisferio respectivamente. El
habilidades determinadas, pero hay que homnculo sensitivo de Penfield consiste
tener en cuenta que en el cerebro humano en una representacin de las partes de
todas las estructuras trabajan como un nuestro cuerpo a nivel del rea sensitiva
sistema interconectado entre s, esto da de la corteza cerebral. Los labios, manos,
lugar a que diversas reas pueden cumplir pies son considerablemente ms sensibles
una misma funcin, lo que hace difcil que otras partes del cuerpo, por lo que el
localizar con precisin la funcin exacta homnculo tiene labios, manos con pulgar
de cada estructura. extremadamente grandes.

161
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Figura 8.12. Homnculo De Penfield.

Lbulo parietal El lbulo parietal se subdivide en tres


reas:
Se asocia con los sentidos del tacto rea Somatoestsica Primaria
Este lbulo tiene un importante papel rea Somatoestsica Secundaria
en el procesamiento de la informacin rea Somatoestsica de Asociacin
sensorial procedente de varias partes del Sensorial.
cuerpo, el conocimiento de los nmeros
y sus relaciones y en la manipulacin de
los objetos.

Figura 8.13. reas de los lbulos.

162
CEREBRO

Lbulo temporal Lbulo occipital

(Reconoce sonidos, tonos y su intensidad). (Encargado de la informacin visual).


Se ubica debajo de la cisura de Silvio Se encuentra ubicado en la zona
y anterior al lbulo occipital. posterior del cerebro, detrs de los lbulos
Presenta 3 zonas importantes: parietal y temporal, es el encargado
rea auditiva primaria. de procesar las imgenes. Los lbulos
rea auditiva secundaria. occipitales son el centro de nuestro sistema
rea sensitiva del lenguaje visual de la percepcin.
de Wernicke.

Figura 8.14. reas de Broca y Wernicke

Figura 8.15. reas de los lbulos

163
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Tabla 8.4. reas de Brodman

164
CEREBRO

Dominancia cerebral y numrica son parte del hemisferio


dominante (usualmente el izquierdo). Las
Pese a que los 2 hemisferios presentanhabilidades artsticas, percepcin espacial;
las mismas circunvoluciones y cisuras emociones y reconocimiento de caras
y tienen conexin mutua gracias a las son parte del hemisferio no dominante
comisuras cerebrales, cuerpo calloso y (usualmente el derecho).
la comisura anterior, no son capaces de Un poco ms del 90% de la poblacin
realizar las mismas actividades, afirmando adulta es diestra y por lo tanto su hemisferio
que un hemisferio es ms apto que el izquierdo domina sobre el derecho. Sin
otro. Esta simetra anatmica de los embargo esta diferencia porcentual no
hemisferios, difiere mucho de la asimetraes observable en neonatos por que se
funcional ya que existe una dominancia asegura que en los hemisferios de ellos
de un hemisferio sobre el otro, esta no existe dominancia de uno sobre el
laterizacin hemisfrica se ilustra en otro, asegurando as que los hemisferios
los siguientes ejemplos: El hemisferio del recin nacido tienen capacidades
izquierdo recibe seales sensitivas del equipotenciales. Durante la infancia
lado derecho del cuerpo, al que controla, lentamente un hemisferio pasa a dominar
mientras que el hemisferio derecho los a otro ya que a los 10 aos la laterizacin
recibe del lado izquierdoy los controla. hemisfrica queda establecida.
La comprensin y uso del lenguaje
Grafico 8.15.- Dominancia Cerebral.
hablado y escrito habilidades cientficas

1348.15. Dominancia Cerebral


Figura

165
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Metodos de estudio de la Ncleos basales


corteza cerebral (Ganglios basales)
En el interior de los hemisferios
Los mtodos para el estudio de las cerebrales se encuentran los ncleos
funciones de la corteza cerebral son: basales como masas de sustancia gris,
Electroencefalograma (EEG). separados por sustancia blanca, dichas
Tomografa p o r emisin de masas son el cuerpo estriado, el ncleo
positrones (PET). amigdalino, el claustro.
Resonancia magntica funcional
(RMF).


de estudio de la corteza cerebral
Figura 8.16. Mtodos

Figura 8.5. Ncleos Basales

166
CEREBRO

Cuerpo Estriado: El cuerpo estriado encuentra sobre el ncleo lenticular y el


consta del ncleo caudado y el putamen tlamo, la cabeza del ncleo caudado es
(pertenece al ncleo lenticular). Cuando grande y redondeada, forma la pared lateral
se observan desde un punto lateral, la del asta anterior del ventrculo lateral, por
combinacin de sus formas evoca a un abajo se continua con el putamen del
renacuajo. De acuerdo a la ontogenia y a la ncleo lenticular, (Neoestriado o estriado),
filogenia se consideran, tres partes: por encima de este punto de unin bandas
1. Neoestriado: corresponde al de sustancia gris atraviesan la capsula
ncleo caudado y putamen, con los cuales interna y le dan a la regin un aspecto
la corteza cerebral est relacionado. estriado cuerpo estriado. El cuerpo del
2. Paleoestriado: formado por los ncleo se contina con la cabeza, y forma
globos plidos mediales y laterales. parte del piso del cuerpo del ventrculo
3. Arquiestriado: Corresponde al lateral. La cola del ncleo caudado es largo
cuerpo amigdalino ubicado en el polo y delgado y se continua con el cuerpo,
temporal del cerebro, en el que termina la sigue el contorno del ventrculo lateral y
cola del ncleo caudado. continua adelante en el techo del cuerno
inferior del ventrculo lateral, termina por
delante en el ncleo amigdalino
Ubicacin de los ncleos 2. Ncleo lenticular: es una masa
cuneiforme, se relaciona medialmente con
Se ubica por fuera del tlamo, separada de la capsula interna, se relaciona lateralmente
una banda de fibras nerviosas, la cpsula con la cpsula externa, posee tres porciones
interna, del cual separa al ncleo caudado separadas por lminas de sustancia blanca,
y el ncleo lenticular, en su parte media y llamadas lminas medulares medial (entre
ms superior. globos plidos) y lateral (entre ptamen y
Anatmicamente: 1.- Ncleo Caudado globo plido lateral):
Cabeza Putamen: porcin ms lateral y
Cuerpo grande.
Cola Globo plido lateral: porcin
2.- Ncleo Lenticular ubicado al medio.
Putamen Globo plido medial: porcin
Globo Pallidus medial y ms pequea.
3.- Ncleo Amigdalino (Amgdala 3. Claustro o Antemuro: es un ncleo
Cerebral) alargado, que se ubica lateral al ncleo
4.- Claustrum (Antemuro) lenticular, se encuentra entre la superficie
1. Ncleo caudado: es una gran insular y el putamen, es sustancia gris
masa de sustancia gris con forma de C, se que forma parte de un grupo de neuronas

167
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que tericamente se han separado de la 4. Ncleo amigdalino: situado en la


corteza insular, Dejando a su alrededor porcin dorso medial del polo temporal.
sustancia blanca, tanto medial como lateral,
quedando convertida en una zona planada.

Figura 8.17. Ncleo Lenticular

168
CEREBRO

Sustancia innominada. Sistema lmbico

Este trmino alude a la porcin basal del En el ms amplio espectro de la conducta


prosencfalo rostral que se sita por debajo del ser humano, las emociones han
del cuerpo estriado esta rea contiene representado un tema interesante para
varios grupos de clulas neuronales, el estudio de la conducta humana, ya
uno de los cuales es el ncleo basal o de que la mayora de las enfermedades
Meynert, que se proyecta hacia la corteza psiquitricas ms devastadoras como por
cerebral y utiliza acetilcolina como ejemplo: (Rinencefalo) es el encargado de
neurotransmisor. gestionar las respuestas fisiolgicas ante
los estmulos emocionales.


FUNCIONES DE LOS NCLEOS BASALES

Programacin de movimiento.
Organizacin de patrones normales de movimientos.
Facilitan el movimiento deseado
Inhiben los movimientos involuntarios no deseados.
apoyan los
movimientos que se generan en la corteza motora.
Su funcin motora esta coordinada con el cerebelo.
Presenta funciones cognitivas, afectivas y viscerales.

Figura 8.18. Sistema Lmbico

169
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Localizacin: Formacin del hipocampo


Es la porcin limitante del cerebro
situada inmediatamente debajo de la Consite en circunvolucin dentada y la
corteza cerebral y el Hipotlamo. circunvolucin parahipocampo.
Constitucin: El hipocampo es una elevacin de
Est formado por varias estructuras sustancia gris se extiende en toda la
cerebrales que gestionan respuestas longitud del piso del hasta inferior del
fisiolgicas ante estmulos emocionales. ventrculo lateral.
1.- Circunvoluciones subcallosa del El extremo anterior se encuentra
cngulo y parahipocampo expandido y forma el pie del hipocampo.
2.- Complejo amigdalino Se denomina hipocampo porque tiene
3.- Ncleo talmico anterior 4.- una forma de caballito de mar en un corte
Cuerpos mamilares coronal.
5.- Formacin del hipocampo La superficie ventricular convexa se
6.- rea septal (lveo, La fimbria, El encuentra revestida por epndimo por
frnix, El tracto mamilotalmico y la estra debajo se ubica una capa de delgada de
terminal). sustancia blanca denominada lveo.

Figura 8.19. Flujo de seales que se establece entre las estructuras del sistema lmbico.

170
CEREBRO

lveo consiste en fibras nerviosas que contina con el pilar posterior del frnix.
se originan del hipocampo y convergen El hipocampo termina posteriormente por
y forman la fimbria la misma que se detrs del esplenio del cuerpo calloso.

Tabla 8.7. Formacin del hipocampo

Figura 8.20. Hipocampo

171
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Lmites: con la cara inferior del cuerpo calloso por


Anteriormente gira entorno a la rodilla el septum pellucidum inferiormente se
y el pico para emerger con la circunvolucin relaciona con la tela coroidea y el techo
paraterminal lateral contina con la cabeza ependimario del III ventrculo. El cuerpo
de la circunvolucin del cuerpo calloso del frnix se divide anteriormente en dos
posterior pasa sobre el rodete para unirse columnas anteriores del frnix la cual
a las circunvoluciones del hipocampo cada una se curva adelante y abajo sobre
y la dentada a travs de las estrechas el agujero de Monro luego cada columna
circunvoluciones. desaparece en la pared lateral del III
ventrculo para alcanzar el cuerpo mamilar.
El tracto mamilotalmico proporciona
Ncleo amigdalino conexiones entre el cuerpo mamilar y el
grupo nuclear anterior del tlamo.
Forma: Se asemeja a una almendra La estra terminal sale de la cara
Ubicacin: por delante y por encima posterior del ncleo amigdalino y
de la punta del asta inferior del ventrculo discurre como un haz de fibras nerviosas
lateral. Esta fusionado con la punta de la posteriormente en el techo del asta inferior
cola del ncleo caudado. La estra terminal del ventrculo lateral sobre la cara medial
emerge de su cara posterior. de la cola del ncleo caudado y se ubica
en el piso del cuerpo del ventrculo lateral.
C i rc u n v o l u c i n p a r a t e r m i n a l ,
Vas conectoras del sistema lmbico circunvolucin de Zuckerkandl) es una
circunvolucin del cerebro. Situada en
Como ya se menciona anteriormente son: la superficie interna de este, va desde
el lveo, la fimbria, el frnix, el tracto el quiasma al pico o rostrum del cuerpo
mamilotalmico y la estra terminal. calloso. Corresponde a una capa de
El lveo es una capa delgada de sustancia gris de localizacin frontal y
sustancia blanca que se encuentra sobre ventral con respecto a la rodilla del cuerpo
la superficie superior o ventricular del calloso.
hipocampo. Est compuesto por fibras
nerviosas que toman origen en la corteza
del hipocampo. Las fibras convergen y Giro parahipocampico
forman la fimbria la misma que deja el
extremo posterior del hipocampo como el Adyacente al hipocampo, constituye la
pilar posterior del frnix, los dos pilares mayor parte del lbulo lmbico.
posteriores convergen y forman el cuerpo Su regin anterior contiene la corteza
del frnix anteriormente est conectado entorrinal, territorio de encuentro de las

172
CEREBRO

proyecciones corticales desde las reas Conexiones


mltiples y fuente de la mayora de
aferencias hipocmpicas. La amgdala enva proyecciones al
hipotlamo, encargado de la activacin
del sistema nerviosa autnomo, los ncleos
reticulares para incrementar los reflejos de
Complejo amigdalino
vigilancia, paralizacin y escape / huida,
a los ncleos del nervio trigmino y facial
La amgdala cerebral es un conjunto de para las expresiones de miedo, al rea
ncleos de neuronas localizada en la tegmental ventral, locus ceruleus, y ncleos
profundidad de los lbulos temporales. tegmental laterodorsal para la activacin
La amgdala cerebral forma parte del de neurotransmisores de dopamina,
sistema lmbico, su papel principal es noradrenalina y adrenalina.
el procesamiento y almacenamiento de
reacciones emocionales. Las regiones
Funciones de la amgdala
descritas como amgdalas abarcan una
serie de ncleos con distintos atributos Se relaciona con funciones de alerta, actitud
funcionales. Entre estos ncleos se de atencin, huida, defensa, ira, lucha,
encuentran el grupo basolateral, el ncleo instintos y conductas sexuales.
centromedial y el ncleo cortical.1 Participa con el hipotlamo en la regulacin
de las secreciones hipofisarias y en la
ingesta de alimentos y agua.

Figura 8.21. Etra longitudinales

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Diferencias de Hemisfricas Ncleos talmicos anterior

En muchas especies la amgdala est Los ncleos talmicos se denominan segn


muy involucrada en la respuestas a las la su localizacin respecto a la lmina
hormonas sexuales. La amgdala contiene medular interna, se distinguen 7 grupos
receptores tanto para estrgenos, como nucleares:
andrgenos y responde a fluctuaciones Anterior
en los niveles hormonales mediante Medial
cambios en su morfologa. La amgdala es Lateral
mayor en varones adultos y las hormonas Ventral
Reticular
parecen ser capaces de alterar muchas
Intralaminar
caractersticas de la amgdala, incluidas el
La lnea media
nmero de neuronas y la expresin de sus
Ncleos talmico de relevo: (grupos
neurotransmisores.
anterior, medial, lateral y ventral) son
Las diferencias sexuales en la amgdala
estaciones intermedias de procesamiento
podran correlacionarse con diferencias
en el trnsito de la informacin hasta la
hemisfricas de la amgdala. De la Cahill
corteza cerebral, y envan sus proyecciones
et.al sugiriendo una teora Derecha - varn,
a zonas concentradas de las mismas.
Izquierdo - mujer, de la actividad de la Los ncleos de relevo de la informacin
amgdala. Las conexiones con la amgdala sensorial pertenecen al grupo ventral cada
derecha facilitan un mejor seguimiento modalidad sensorial, excepto el olfato,
o vigilancia de estmulos externos, las tiene su ncleo de relevo.
conexiones con la amgdala izquierda, Estos ncleos transmiten sus seales a
facilitan un mejor seguimiento o vigilancia las reas concentradas de la corteza situada
de estmulos internos. en los glbulos parietal, occipital, temporal
El ncleo cortical est relacionado con y de la nsula. Otros ncleos actan como
el sentido del olfato y el procesamiento relevo de la informacin de carcter motor
de las feromonas. Recibe impulsos desde recibida desde centros como el cerebelo y
el bulbo raqudeo olfatorio y la corteza el cuerpo estriado que estn relacionados
olfatoria. con el control motor.
El ncleo lateral enva proyecciones Los grupos anterior y medial son
al resto del grupo basolateral y a los los ncleos de relevo de las seales que
ncleos centro medial, recibe proyecciones transmite el hipotlamo, a la corteza
desde sistemas sensoriales. Los ncleos cerebral.
centro mediales estn involucrados en la El grupo lateral transmite seales a la
activacin emocional en ratas y gatos. misma zona de la corteza cerebral de las
que las recibe.

174
CEREBRO

Figura 8.22. Amgdala

Cuerpos mamilares

(Tubrculos Mamilares) reciben aferencia


desde el hipocampo y las proyecciones van
hacia los ncleos anteriores del tlamo y al
tronco del encfalo.

Conexiones del hipocampo

175
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Tabla 8.8. Conexiones del hipocampo.



Grfico 8.23.- Circulacion del liquido Cefalorraquideo.
Ventrculos laterales

Figura 8.23. Circulacin del lquido Cefalorraqudeo.

176
CEREBRO

Hay dos ventrculos laterales, uno en El piso est formado por el cuerpo
cada hemisferio cerebral, cada ventrculo del ncleo caudado y el borde lateral del
es una cavidad, aproximadamente con una tlamo. La cara superior del tlamo est
forma de C, revestida con epndimo y oculta en su parte medial por el cuerpo del
llena de lquido cefalorraqudeo. frnix. El plexo coroideo del ventrculo se
El ventrculo lateral puede dividirse proyecta en el cuerpo del mismo a travs
en un cuerpo, que ocupa el lbulo de la brecha en hendidura entre el cuerpo
parietal, y desde el cual las astas anterior, del frnix y la cara superior del tlamo.
posterior e inferior se extienden hacia Esta brecha en hendidura se denomina
los lbulos frontal, occipital y temporal, fisura coroidea, a travs de ella los vasos
respectivamente, se comunica con la sanguneos del plexo invaginan la
cavidad del tercer ventrculo a travs del piamadre de la tela coroidea y el epndimo
agujero interventricular. Este orificio, que del ventrculo lateral.
se ubica en la parte anterior de la pared La pared medial est formada por el
anterior del frnix y posteriormente por septum pellucidum anteriormente; por
el extremo anterior del tlamo. detrs el piso y el techo se unen.
El cuerpo del ventrculo lateral se El asta anterior del ventrculo lateral
extiende desde el agujero interventricular se extiende hacia adelante en el lbulo
hacia atrs hasta el extremo posterior del frontal. Se contina posteriormente con
tlamo. Aqu se contina con las astas el cuerpo del ventrculo en el agujero
posterior e inferior. Contiene un techo, un interventricular.
piso y una pared medial.
El techo est formado por la superficie
inferior del cuerpo calloso. Diencfalo

Figura 8.24. Diencfalo

177
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Caractersticas: el acueducto cerebral y por delante hasta


El diencfalo es la regin anatmica los formenes interventricular.
del cerebro que se encuentra entre el tronco
enceflico y los hemisferios cerebrales, a
travs de l pasan la mayora de fibras que Caractersticas macroscpicas del
se dirigen hacia la corteza cerebral. Diencfalo
Est limitado lateralmente por la
cpsula interna. Superficie inferior
En la lnea media se encuentra el III Es la nica rea expuesta a la superficie
ventrculo, el cual lo separa en dos regiones en el encfalo intacto. Est formada por
simtricas. las estructuras hipotalmicas y otras
Posee un ncleo llamado tlamo y que incluyen, de adelante hacia atrs,
el tercer ventrculo, y alrededor de estas el quiasma ptico, con el tracto ptico a
Estructuras denominadas: cada lado, el infundbulo, con el Tber
Epitlamo, Subtlamo, Metatlamo y cinereum, y los tubrculos mamilares.
Subtlamo.

Se extiende por atrs Grfico
hasta el punto
8.25.- Tber cinereum
donde el tercer ventrculo se contina con

Figura 8.25. Tber cinereum

178
CEREBRO

Superficie superior en forma de hendidura, tambin tiene una


Est oculta por el frnix, que es un superficie medial; esta cara est formada
haz grueso de fibras que se origina en el en su parte superior por la superficie
hipocampo del lbulo temporal y se arquea medial del tlamo y en su parte inferior,
hacia atrs sobre el tlamo para unirse al por el hipotlamo. Estas dos reas estn
tubrculo mamilar.1 separadas entre si por un surco poco
Superficie medial profundo, el surco hipotalmico.3
Dado que el diencfalo esta dividido en
mitades simtricas por el tercer ventrculo

Figura 8.26. Corte sagital del encfalo en donde se observan las estructuras que conforman el Diencfalo

179
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Tercer ventriculo Tlamo

Es una cavidad impar, media y El tlamo es la regin ms grande


simtrica, su forma es semejante a un del diencfalo, comprende una zona de
tringulo cuyo vrtice est hacia la parte sustancia gris, que contienen cuerpos
inferior y la base est limitada por la cara neuronales y numerosas conexiones
inferior del tronco del cuerpo calloso, se s i n p t i c a s , re p re s e n t a d o p o r d o s
encuentra ubicado entre los dos tlamos cuerpos ovoides de 3 cm. de largo y
y revestida por el epndimo. Se comunica aproximadamente 1,5 cm. de espesor,
por delante con los ventrculos laterales a que se asienta en la profundidad de cada
travs de los formenes interventriculares hemisferio cerebral, el tercer ventrculo
(formenes de Monro) y por detrs con el separa entre s ambos tlamos, aunque
cuarto ventrculo a travs del acueducto stos permanecen unidos gracias a un
cerebral4 (Se estudia con ms detalle en el puente de tejido talmico denominado
Sistema Ventricular). masa intermedia, que se extiende entre
En el III Ventrculo se encuentra 4 ambos. Al ubicarse a ambos lados del tercer
recesos o fondos de saco: ventrculo, se encuentran formando las
Receso supra pineal paredes laterales, en la regin ms
Receso pineal (delante del R. supra dorsal. Tiene forma de un huevo de perdiz,
pineal) su extremo anterior forma parte del agujero
Receso infundibular (debajo del interventricular, mientras que el extremo
receso pineal) posterior forma el pulvinar.5
Receso ptico.

Grfico 8.27.- A. Demostracin de la posicin del tlamo dentro del
hemisferio cerebral derecho. B. ubicacin del tlamo en una vist basal
del encefalo
A

Figura 8.27. A. Demostracin de la posicin del tlamo dentro del hemisferio cerebral derecho. B. ubicacin del tlamo en una
vista basal del encefalo.

180
CEREBRO

Ubicacin: En su interior s e encuentra la


Para visualizar el tlamo desde arriba, lmina medular interna, en forma de
es necesario extirpar las partes dorsales de Y, quien separa las tres regiones que se
los hemisferios cerebrales incluyendo al describen del tlamo, con sus respectivos
cuerpo calloso. De igual manera un corte ncleos.
sagital de los mismos permitir
observar ampliamente, lo constituye un
par de estructuras grises simtricas, de Ncleos del tlamo
forma ovoide separadas medialmente por
la cavidad del tercer ventrculo. 1. La Zona Anterior del tlamo
Lmites: consta de:
Dorsalmente: techo del tercer Ncleos Anteriores: (Dorsal, Medial
ventrculo, tela coroidea superior y y Ventral).
los plexos coroideos de los ventrculos Caractersticas:
laterales. Forma parte del sistema lmbico.
Ventralmente: contina con el Participa en el procesamiento de las
subtlamo y el hipotlamo. emociones y en mecanismos de memoria
Lateralmente: limita con una reciente.
franja de fibras mielnicas llamada cpsula Recibe aferencias del hipotlamo a
interna, la porcin dorsal del borde travs del tracto mamilotalmico y ha su
de esta cara se relaciona con el ncleo vez, proyecta sus eferencias a la corteza
caudado, que se desliza por dicho borde cingulada.
describiendo una trayectoria curva de 2. La Zona Medial del tlamo consta
concavidad ventral.6 del:
Funcin: Ncleo Dorsomediano.
Es una estacin de relevo sensitivo, - Este ncleo tiene amplias
para el procesamiento de la actividad conexiones con la corteza prefrontal e
neuronal de los receptores perifricos hacia hipotlamo.
la corteza cerebral.7 - Participa en la integracin de
El Tlamo tiene 4 caras principalmente: aferencias viscerales, olfativas y somticas,
- Cara lateral: as como en mecanismos que permiten
Est totalmente cubierta por fibras, percepciones subjetivas y emotivas.
porque por all est pasando el brazo 3. La Zona Mediana del tlamo
posterior de la cpsula interna. contiene los siguientes ncleos:
- Cara medial: - Ncleo Paraventricular Anterior y
Conforma la pared lateral del III Posterior
ventrculo, por lo tanto, esta cara es libre. - Ncleo Romboidal

181
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- Ncleo de Unin dado que reciben aferencias del estriado


4. La Zona Lateral del tlamo es la (VA) y del cerebelo (VL), y proyectan
ms extensa: respectivamente a la corteza premotora y
- Ncleo Lateral Posterior y Dorsal a la corteza motora primaria.
- Ncleo Ventral Lateral Los Ncleos Ventral Posterolateral
- Ncleo Ventral Anterior y Ventral Posteromedial participan en
- Ncleo Ventral Intermedio Medial el procesamiento de la informacin
y Lateral exteroceptiva y propioceptiva proveniente
- Ncleo Ventral Posterolateral y del territorio medular (lemnisco medial
Posteromedial y haces espinotalmicos) y del territorio
Los Ncleos Ventral Anterior y Ventral ceflico (lemnisco trigeminal).
Lateral juegan un rol importante en el 5. La Zona Posterior del tlamo
procesamiento de la informacin motora, contiene los siguientes ncleos:

Figura 8.28. Digrama que muestra la posicin relativa de lo s ncleos talmicos entre si.

182
CEREBRO

NCLEO FUNCIN
Tono emocional, memoria reciente.
Dorsomedial Integracin de informacin somtica, visceral y
olfatoria.
Lateraldorsal Acta en las expresiones de las emociones.
Lateral posterior y pulvinar Ayuda a integrar informacin sensitiva.
Ventralanterior Influye en la actividad de la corteza motora.
Ventral lateral Influye en la actividad de la corteza motora.
Ventral posteromedial(VPM) Revelo de sensaciones comunas hacia la conciencia.
Ventral posterolateral(VPL) Revelo de sensaciones comunas hacia la conciencia.
Intralaminar Influye en los niveles de conciencia y en el estado
de lateral.
De la lneamedial Participa en las emociones, la memoria y la funcin
automtica.
Reticular Motoriza, integra las actividades de los otros ncleos
talmicos.
Cuerpogeniculadomedial Audicin.
Cuerpogeniculado lateral Informacin visual del campo visual opuesto.

Tabla 8.9. Breve descripcin de las funcionesde los ncleos talmicos

Tabla 8.10. Conexiones aferentes y eferentes de los ncleos talmicos con otras estructuras.

183
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Sndrome talmico, se caracteriza por Epitlamo


hemianestesia inmediata, con la elevacin
posterior del umbral de sensibilidad al Es una zona que pertenece al sistema
pinchazo, calor y frio; cuando se percibe lmbico, es decir tiene que ver con la
una sensacin (hiperpatiatalmica) es vida instinto afectivo del individuo. Se
desagradable y molesta. El sndrome ubica sobre y detrs del tlamo. Est
aparece durante la recuperacin de un constituido por la glndula pineal, Trgono
infarto talmico, rara vez puede ocurrir de la Habnula y las estras medulares.
un dolor persistente y penetrante (dolor [Por lo tanto, se podran clasificar en
talmico) estructuras endocrinas (glndula pineal)
Lesiones del tlamo: Estas lesiones son y no endocrinas (ncleos habenulares y
el resultado de la trombosis o la hemorragia estras medulares)]8.
de una de las arterias que irrigan el tlamo 1. N cleo habenular : es un
est vinculado con los impulsos nerviosos grupo pequeo de neuronas situado
desde el lado opuesto del cuerpo. inmediatamente por dentro de la superficie
posterior del tlamo. Se reciben fibras
aferentes del ncleo amigdalino en el
Metatlamo lbulo temporal a travs de la estra
medular del tlamo; otras fibras discurren
Es una parte de diencfalo y est ubicado desde la formacin del hipocampo a travs
debajo del extremo caudal de la zona dorsal del frnix. Algunas de las fibras de la estra
del tlamo, de manera ms especfica por medular del tlamo cruzan la lnea media
debajo del pulvinar. Est formado por dos y alcanzan el ncleo habenular del lado
estructuras que son: cuerpo geniculado opuesto; estas ltimas fibras forman la
medial y cuerpo geniculado lateral. comisura habenular.9
Cuerpo geniculado medial: forma 2. G lndula pineal ( cuerpo
parte de la va auditiva, se lo observa como pineal)
abultamiento en la parte posterior del Se encuentra entre los colculos
tlamo por debajo del pulvinar. superiores, colgando de la parte posterior.
Cuerpo geniculado lateral: forma Envuelta por piamadre.10
parte de la va visual, este se conecta con Con los aos se osifica, pudiendo
el tracto ptico. Cada cuerpo geniculado distinguirse claramente en una radiografa.
lateral recibe informacin visual del campo En los animales inferiores, esta
visual opuesto. glndula est muy superficial en el crneo,
incluso se encuentra inmediatamente por
debajo de la piel, con funciones como
captar luz

184
CEREBRO

Figura 8.29. Corte sagital del encfalo en donde se muestra la ubicacin de la Glndula Pineal y la Comisura habenular

(de forma parecida a los conos y bastones). Funciones de la glndula pineal:


De ah que se denomina el tercer ojo.
En el ser humano, es una glndula con Son inhibidoras y se ha demostrado que
clulas capaces de secretar una sustancia influyen en la hipfisis, los islotes de
denominada Melatonina. langerhnas, las partidas, las glndulas
La glndula pineal es una estructura suprarrenales y las gnadas.11.
que contiene neuronas, clulas de gla y
clulas secretoras especializadas llamadas
pinealocitos. Estos ltimos sintetizan
la hormona melatonina a partir de la
serotonina, especialmente durante la
noche.

Figura 8.30. Corte sagital del encfalo en donde se muestran las estructuras del Diencfalo

185
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Subtlamo Hipotalmo

El ncleo subtalmico tiene la forma de Esta estructura se encuentra en la zona


un lente biconvexo, que se ubica en un ms anterior e inferior del diencfalo,
rea muy pequea que queda por debajo est formada por ms de 90 ncleos. Pesa
del tlamo, entre la cpsula interna y el alrededor de 4 grs. El extremo anterior,
hipotlamo12. limita con la lmina terminalis, se relaciona
Los sistemas de fibras que en esta con la comisura blanca anterior y con el
regin se describen, estn dados por: el surco hipotalmico. Caudalmente delimita
asa lenticularis, el fascculo lenticularis y con el mesencfalo. Medialmente, forma las
el fascculo subtalmico, que tienen que paredes laterales del III ventrculo y por
ver con funciones Motoras Asociadas al ltimo, lateralmente, est en contacto con
Sistema Extrapiramidal. Tiene tanto un el subtlamo. El lmite inferior est dado,
ncleo propio como unos prestados, es de adelante atrs, por el quiasma ptico,
decir, que pertenecen a otras zonas, pero infundbulo y cuerpos mamilares13. Se
que parcialmente ocupan el subtlamo. divide en dos partes: Hipotlamo Medial
Ncleo Propio: Ncleo Subtalmico. y Lateral.
Ncleos Prestados: Ncleo Rojo y el Ncleo - Hipotlamo Medial: Concentra
Negro, que son ncleos que pertenecen la mayor cantidad de ncleos. Esta zona
al pednculo cerebral. Tambin tenemos es la que tiene mayor cantidad de somas y
la Zona Incerta, que es el Ncleo Reticular menor de fibras.
que est lateral al tlamo. - Hipotlamo Lateral: Es pobre en
La Zona Incerta es una banda de somas neuronales y rico en fibras.
sustancia gris ubicada entre el tlamo y Los elementos que separan al
el fascculo Lenticular. Esta estructura, se hipotlamo medial del lateral son las
sabe que recibe conexiones de la corteza Columnas del Frnix y un fascculo que
cerebral motora primaria, sin embargo, sus nace desde el cuerpo mamilar y que
eferencias son an desconocidas. asciende de nuevo hacia el tlamo: el
Lesiones en el ncleo subtalmico Fascculo Mamilotalmico.13
producen alteraciones motoras consistentes
en movimientos involuntarios violentos y
mantenidos de extremidades, y a veces de Conexiones aferentes de
cuello y cara. hipotlamo
La enfermedad llamada Hemibalismo
se relaciona con este ncleo. El hipotlamo recibe mltiples conexiones
aferentes relacionadas con funciones
viscerales, olfativas y del sistema lmbico.

186
CEREBRO

Entre stas tenemos: salivatorios superior e inferior, ncleo


Las aferencias viscerales y dorsal del vago, ncleos simpticos del asta
somticas que llegan al hipotlamo como lateral, ncleos parasimpticos de la regin
colaterales de los sistemas lemniscales, va intermedio lateral de la mdula sacra.15
formacin reticular.
Las aferencias corticales que
llegan al hipotlamo directamente Sistema porta hipofisiario
desde la corteza frontal.
Las aferencias provenientes del La hipfisis y el hipotalmo estn conectados
hipocampo, va Frnix- ncleos mamilares. por un sistema capilar denominado sistema
L a s a f e r e n c i a s d e l n c l e o portal, el cual proviene de la arteria
amigdaloide va estra terminalis. cartida interna y del polgono de Willis
L a s a f e re n c i a s d e l t l a m o , e irriga al hipotalmo formando el plexo
provenientes de los ncleos dorsomediano capilar primario, que drena en los vasos
y de la lnea media. porta hipofisiarios que a su vez forman el
Las aferencias provenientes del plexo capilar hipofisiario.
tegmento mesenceflico. La importancia de este sistema es que
transporta las hormonas liberadoras o
hipofisiotrpicas que secreta el hipotalmo
Conexiones eferentes del con fines reguladores de la secrecin
hipotlamo adenohipofisiaria.
Estas hormonas son:
Estas son tambin muy numerosas y Somatoliberina ( G H R H ) .
complejas. Entre ellas tenemos: Estimula la secrecin de GH por parte de
Eferencias mamilotalmicas hacia la hipfisis.
el ncleo anterior del tlamo, para luego Corticoliberina (ARH). Estimula
proyectarse a la corteza cingulada. la secrecin de ACTH por parte de la
Eferencias m a m i l o - hipfisis.
tegmentales que permiten conexiones Tiroliberina (TRH). Estimula la
con la formacin reticular del tegmento secrecin de TSH por parte de la hipfisis.
mesenceflico. Gonadoliberina ( L H R H ) .
Eferencias descendentes al tronco Estimula la secrecin de LH y FSH por
enceflico y mdula espinal. parte de la hipfisis.
Estas permiten que el hipotlamo Hormona inhibidora de la GH
pueda influir en los centros segmentarios (GHIH) o somatostatina. Inhibe la secrecin
simpticos y parasimpticos tales como: de la GH por parte de la hipfisis.
ncleo accesorio del oculomotor, ncleos La prolactina esta regulada

187
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

negativamente por dopamina, un u hormona antidiurtica y la oxitocina


neurotransmisor. que participa en la contraccin de la
El proceso se realiza en el momento musculatura lisa uterina.
en que el sistema nervioso central recibe

un estmulo, el hipotalmo recibe parte de
Resumen funciones del Hipotlamo16
ese estimulo y acta sobre la hipfisis, a su
vez, el hipotalmo secreta las respectivas _ Control del SNA
_ Regulacin del Sistema Endocrino
hormonas en la adenohipofisis o libera las _ Regulacin T Corporal
_Regulacin del Comportamiento
de la neurohipfisis; estas se incorporan emocional
a la circulacin, viajan por medio de la _ Regulacin del Sueo y Vigilia
_ Regulacin de la Ingesta de Alimentos
sangre y son captados por receptores _ Regulacin de la Ingesta de Agua
_ Regulacin de la Diuresis
especficos ubicados en los rganos diana. _Generacin y Regulacin del Ciclo
Circadiano.
En cambio la neurohipfisis tiene sus
propias hormonas que son la vasopresina

Figura 8.31. Representacin de las reas funcionales de la Corteza cerebral.

188
CEREBRO

Taller

1. Dibuje y explique el cerebro de Brodmann.

2. Qu es homnculo de Penfield? , dibuje y explique.

189
Referencia Bibliogrfica

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S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 Panamericana.
Edicion (pg. 268). Buenos Aires: 7. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
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2. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6
Clnica 6 Edicion. En Edicion (pg. 272.). Buenos Aires:
S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 Panamericana.
Edicion (pg. 269). Buenos Aires: 8. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Panamericana. Clnica 6 Edicion. En
3. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6
Clnica 6 Edicion. En Edicion (pg. 272). Buenos Aires:
S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 Panamericana.
Edicion (pg. 269). Buenos Aires: 9. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Panamericana. Clnica 6 Edicion. En
4. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6
Clnica 6 Edicion. En Edicion (pg. 272). Buenos Aires:
S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 Panamericana.
Edicion (pg. 274). Buenos Aires: 10. L. TESTUT Y A. LATARJET. (1902).
Panamericana. Tomo II: Sistema Nervioso. En L. T.
5. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma LATARJET, Tratado de Anatoma
Clnica 6 Edicion. En Humana (pg. 1035). BARCELONA -
S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 MADRID - BUENOS AIRES: SALVAT
Edicion (pg. 269-271.). Buenos Aires: S.A.
Panamericana. 11. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
6. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Clnica 6 Edicion. En Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.

191
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

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12. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma nervioso segunda edicin-Dr. ngel
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard, Jos Chu Lee.
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
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13. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
273). Buenos Aires: Panamericana. y;
L. TESTUT Y A. LATARJET. (1902). Tomo II:
Sistema Nervioso. En L. T. LATARJET,
Tratado de Anatoma Humana (pg.
1076). BARCELONA - MADRID -
BUENOS AIRES: SALVAT S.A.
14. L. TESTUT Y A. LATARJET. (1902).
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LATARJET, Tratado de Anatoma
Humana (pg. 1076-1077).
BARCELONA - MADRID
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15. L. TESTUT Y A. LATARJET. (1902).
Tomo II: Sistema Nervioso. En L. T.
LATARJET, Tratado de Anatoma
Humana (pg. 1078-1079).
BARCELONA - MADRID
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16. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
273). Buenos Aires: Panamericana.
Otras referencias
- Crossman A.R. Neuroanatoma Texto
y Atlas en Color. 3 Edicin. Barcelona,
Espaa: Elsevier Masson, 2007.
- Anatoma humana, Volumen 1.Ed.
Mdica Panamericana-Michel Latarjet,
Alfredo Ruiz Liard

192
Meninges del Encfalo y de la Mdula Espinal

Meninges craneales de las tres y formada por dos capas, la


capa endstica y la capa menngea, las
Tanto el encfalo como la mdula estn cuales estn en ntima aposicin excepto a
dentro de un estuche seo formado por lo largo de ciertas lneas, donde se separan
la cavidad craneal y parte del conducto para formar senos venosos.
raqudeo, pero en virtud de su delicadeza La capa endstica no es nada ms que
e importancia funcional, estn envueltos el periostio, que cubre la superficie interna
por un sistema especial de amortiguadores, de los huesos del crneo. En el agujero
representados por tres membranas, las occipital no se contina con la duramadre
meninges: Duramadre, Piamadre y de la mdula espinal.
Aracnoides1. Grfico 9.1 Alrededor de los bordes de todos
los agujeros del crneo se contina con
el periostio sobre la parte exterior de
los huesos del crneo. En las suturas se
contina con los ligamentos suturales.
Est adherida ms firmemente a los huesos
sobre la base del crneo.
La capa menngea es la duramadre
propiamente dicha. Es una membrana
densa y fuerte que cubre el encfalo y
se contina a travs del agujero occipital
Figura 9.1. Esquema donde se muestran las capas del enfalo
con la duramadre de la mdula espinal.
Proporciona vainas tubulares a los nervios
Duramadre del Encfalo
craneanos a medida que estos pasan a
travs de los agujeros del crneo. Fuera
La duramadre es la ms superficial,
tambin la ms resistente (tejido fibroso)

193
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

del crneo las vainas se fusionan con el Hoz del cerebro.- Es un pliegue de
epineuro de los nervios. duramadre con forma de hoz que se ubica
La capa menngea enva hacia adentro en la lnea media entre los dos hemisferios
cuatro tabiques, que dividen la cavidad cerebrales. Su extremo anterior estrecho
craneana en espacios que se comunican est adherido a la cresta frontal interna
libremente y que alojan las subdivisiones y a la apfisis cristagalli. Su ancha parte
del encfalo. La funcin de estos tabiques posterior se fusiona en la lnea media con
consiste en limitar el desplazamiento del la cara superior de la tienda del cerebelo.
encfalo asociado con los movimientos El seno sagital superior corre en su margen
de aceleracin y desaceleracin cuando se cncavo libre y el seno recto corre a lo largo
mueve la cabeza.2 de su insercin en la tienda del cerebelo.3
Superficie externa: Es regularmente Grfico 9.2
redondeada y responde a las paredes seas Tienda del cerebelo.- Es un pliegue
y ligamentosas del conducto vertebral, de duramadre con forma de media luna
de las que est separada por el espacio que forma un techo sobre la fosa craneana
epidural. Libre en su parte posterior, posterior. Cubre la superficie superior del
anteriormente se halla en contacto con cerebelo y sostiene los lbulos occipitales
el ligamento longitudinal posterior. En de los hemisferios cerebrales. En el borde
sentido lateral, se prolonga alrededor de anterior hay una brecha, la incisura de la
cada nervio espinal, al que acompaa tienda, para el pasaje del mesencfalo, lo
adelgazndose cada vez ms por fuera del cual produce un borde interno libre y un
foramen intervertebral. borde externo adherido o fijo. El borde
Superficie Interna: Es lisa, pulida y fijo est adherido a las apfisis clinoides
corresponde a la aracnoides. posteriores, a los bordes superiores de las
Extremo Superior: Se contina sin porciones petrosas y a los mrgenes de los
lmites netos con la duramadre craneal. Por surcos para los senos transversos sobre el
su superficie externa, se adhiere foramen hueso occipital. El borde libre corre hacia
magno y el atlas. delante hacia sus dos extremos, cruza
Extremo Inferior: Constituye el fondo el borde adherido y se fija en la apfisis
de saco dural, que se detiene a nivel de clinoides anterior a cada lado.4
S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al En el punto donde los bordes se
filum terminal. Este ultimo en la parte cruzan, el tercero y el cuarto par craneal
mas inferior del saco dural, perfora a pasan hacia delante para entrar en la pared
la duramadre, que se aplica contra el lateral del seno cavernoso.
envainndolo. Desciende hasta la primera Cerca del vrtice de la porcin petrosa
vrtebra coccgea. La duramadre se adhiere del hueso temporal, la capa inferior de
a la cara anterior del conducto sacro. la tienda del cerebelo forma una bolsa

194
MENINGES DEL ENCFALO Y DE LA MEDULA ESPINAL

hacia delante por debajo del seno petroso La estimulacin de las terminaciones
superior, para crear un receso para el nervio nerviosas durales por debajo del nivel de la
trigmino y el ganglio trigeminal. tienda del cerebelo produce dolor referido
La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo al dorso del cuello y del cuero cabelludo,
estn adheridas a las superficies superior a lo largo de la distribucin del nervio
e inferior de la tienda, respectivamente. El occipital mayor].7
seno recto corre a lo largo de su insercin
en la hoz del cerebro; el seno petroso
superior, a lo largo de su insercin en la Irrigacin de la Duramadre
porcin petrosa y el seno cavernoso, a lo
largo de su insercin en el hueso occipital.5 Numerosas arterias irrigan la duramadre
Hoz del cerebelo, un pequeo pliegue desde de la arteria cartida interna,
de duramadre con forma de hoz adherido maxilar, farngea ascendente, occipital y
a la cresta occipital interna, se proyecta vertebral. Desde el punto de vista clnico,
hacia delante entre los dos hemisferios la ms importante es la arteria menngea
cerebelosos. Su margen fijo posterior media, que se lesiona comnmente en los
contiene el seno occipital. traumatismos
Grafico del crneo.
9.2 .- Corte coronal del
Encfalo

Diafragma (tienda de la hipfisis)


constituye una pequea lmina que forma
el techo de la silla turca, perforada por el
tallo pituitario y el infundbulo6

Inervacin de la duramadre

Ramas de los nervios trigmino, vago y


de los tres primeros nervios espinales y
Figura 9.2. Corte coronal del Encfalo
ramas del tronco simptico pasan hacia la
duramadre.
La arteria menngea media se origina en
La duramadre posee numerosas
la arteria maxilar en la fosa infratemporal.
terminaciones nerviosas sensibles al
Entra en la cavidad craneana a travs del
e s t i r a m i e n t o , l o c u a l p ro d u c e l a
agujero espinoso y se ubica entre las capas
sensacin de cefalea. La estimulacin de
menngea y endstica de la duramadre.
las terminaciones sensitivas del nervio
Grfico 9.3
trigmino por encima del nivel de la tienda
del cerebelo produce dolor referido en un
rea de lapiel del mismo lado de la cabeza.

195
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Luego la arteria corre hacia delante y La sangre de los senos durales


lateralmente en un surco ubicado sobre la drena en las venas yugulares internas en
superficie superior de la porcin escamosa el cuello].9 Grfico 9.4
del hueso temporal. La rama anterior surca
profundamente el ngulo anteroinferior
del hueso parietal y su recorrido se
corresponde en forma grosera con la lnea
de la circunvolucin precentral subyacente
del encfalo. La rama posterior se curva
hacia atrs e irriga la parte posterior de la
duramadre.
Figura 9.4. Esquema representando los senos venosos durales
Las venas menngeas se ubican en
la capa endstica de la duramadre. La
vena menngea media sigue las ramas Su ubicacin y funcin:
de la arteria menngea media y drena en
el plexo venoso pterigoideo o en el seno Se ubican en la cavidad craneana entre
esfenoparietal. Las venas se ubican por las capas de la duramadre y su funcin
fuera de las es de recibir sangre desde el encfalo
9.3arterias.
8
Grafico .- Distribucin de las arterias
que irrigan las meninges a travs de las venas cerebrales; y
lquido cefalorraqudeo desde el espacio
subaracnoideo atravs de las vellosidades
aracnoideas.10
Sus conexiones:
Las venas emisarias: Conectan
los senos venosos durales con las Venas
diploicas del crneo y las venas del cuero
cabelludo.
El seno sagital superior: Ocupa
el borde fijo de la hoz del cerebro,
Figura 9.3. Distribucin de las arterias que irrigan las meninges
comenzando en el agujero ciego corre
hacia atrs surcando la Bveda del crneo
Senos Venosos Drales
y en la protuberancia occipital interna hasta
llegar con el seno transverso donde recibe
Caractersticas:
venas diploicas y Menngeas cerebrales
Se encuentra revestido por
superiores.11
endotelio, y carecen de tejido muscular.
[El seno sagital inferior: Ocupa
No contienen vlvulas
el borde libre de la hoz del cerebro, corre

196
MENINGES DEL ENCFALO Y DE LA MEDULA ESPINAL

hacia atrs hacia la vena cerebral mayor en la fosa craneana media a cada lado del
recibe algunas venas de los hemisferios Grficodel
cuerpo 9.5.- Corte esfenoides.
hueso coronal a travs del cuerpo
Grfico 9.5
del Esfenoides en donde se muestra Los Senos
cerebrales. cavernosos con las estructuras que pasan por el.

El seno recto: Ocupa la unin de la


hoz del cerebro formado por el seno sagital
Superior y se une al seno transverso.
Los senos transversos son estructuras
pares y comienzan en la protuberancia
occipital interna. Por lo general, el seno
derecho se contina con el seno sagital
superior y el izquierdo se contina
con el seno recto. Cada seno ocupa el
margen adherido de la tienda del cerebelo,
surcando el hueso occipital y el ngulo
posteroinferior del hueso parietal. Reciben
Figura 9.5. Corte coronal a travs del cuerpo del Esfenoides en
los senos petrosos superiores, y la venas donde se muestra Los Senos cavernosos con las estructuras
cerebrales y cerebelosas inferiores y las que pasan por el.

venas diploicas. Terminan girando hacia


Numerosas trabculas atraviesan
abajo como los senos sigmoideos. Grfico
su interior, lo que le da un aspecto
9.6
esponjoso, de ah su nombre. Cada seno se
Los senos sigmoideos son una
extiende desde la cisura orbitaria superior
continuacin directa de los senos
por delante hasta el vrtice de la porcin
transversos. Cada seno gira abajo y
petrosa del hueso temporal por detrs.
medialmente, y surca la porcin mastoidea
La arteria cartida interna, rodeada
del hueso temporal. Aqu el seno se ubica
por su plexo nervioso simptico, corre
posterior al antro mastoideo. Luego sigue
hacia delante a travs del seno. El nervio
hacia delante y despus hacia abajo a travs
abducens tambin atraviesa el seno. La
de la parte posterior del agujero yugular
arteria cartida interna y los nervios
para continuarse con el bulbo superior de
estn separados de la sangre por un
la vena yugular interna. Grfico 9.6
revestimiento endotelial. Grfico 9.5
El seno occipital es un seno
El tercero y cuarto nervios craneanos
pequeo que ocupa el margen adherido
y las ramas oftlmica y maxilar del nervio
de la hoz del cerebelo. Comienza cerca
trigmino corren hacia delante en la
del agujero occipital, donde se comunica
pared lateral del seno. Se ubican entre el
con las venas vertebrales y drena en la
revestimiento endotelial y la duramadre.
confluencia de los senos.12 Grfico 9.6
Grfico 9.5
Los senos cavernosos se ubican

197
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Las tributarias son las venas oftlmicas para formar las cisternas aracnoideas.
superior e inferior, las venas cerebrales La cisterna cerebelobulbar se ubica entre
inferiores, el seno esfeno parietal y la vena la superficie inferior del cerebelo y el
central de la retina. techo del cuarto ventrculo. La cisterna
El seno drena posteriormente en interpeduncular se ubica entre los dos
los senos petrosos superior e inferior, pndulos cerebrales. Todas las cisternas
e inferiormente en el plexo venoso se comunican libremente entre si y con el
pterigoideo. Los dos senos se comunican resto del espacio subaracnoideo. En ciertas
entre si por medio de los dos senos regiones las aracnoides se proyectan hacia
intercavernosos anterior y posterior. los senos venosos formando vellosidades
Los senos petrosos superior e inferior aracnoideas. Estas son ms numerosas a lo
son pequeos senos ubicados sobre los largo del seno sagital superior. Los grupos
bordes superior e inferior de la porcin de vellosidades aracnoideas se denominan
petrosa del hueso temporal a cada lado del granulaciones aracnoideas.
crneo. Cada seno superior drena el seno Las vellosidades aracnoideas sirven
cavernoso en el seno transverso y cada seno como sitios desde los cuales el lquido
inferior drena el seno cavernoso en la vena cefalorraqudeo se difunde al torrente
yugular interna.13 sanguneo. La aracnoides esta conectada
con la piamadre a travs del espacio
subaracnoideo lleno de lquido por bandas
Aracnoides del encfalo delicadas de tejido fibroso.
Es importante recordar que las
La aracnoides es una delicada membrana estructuras que pasan hacia el encfalo y
impermeable que cubre el encfalo y se desde ste hacia el crneo o sus agujeros
ubica entre la piamadre internamente y la deben atravesar el espacio subaracnoideo.
duramadre externamente. Esta separada Todas las arterias y las venas cerebrales se
de la duramadre por un espacio virtual, el ubican en el espacio subaracnoideo, al igual
espacio subdural, lleno con una pelcula que los nervios craneanos. La aracnoides
de lquido, y de la piamadre por el espacio se fusiona con el epineuro de los nervios
subaracnoideo, que esta lleno de lquido en su punto de salida del crneo. En el caso
cefalorraqudeo. Las superficies externa e del nervio ptico, la aracnoides forma una
interna de la aracnoides estn cubiertas con vaina que se extiende hacia la cavidad
clulas mesoteliales aplanadas. Grfico 9.7 orbitaria a travs del agujero ptico y se
La aracnoides forma puentes sobre fusiona con la esclertica del globo ocular.
los surcos de la superficie del encfalo y, As, el espacio subaracnoideo se extiende
en ciertas situaciones, la aracnoides y la alrededor del nervio ptico hasta el globo
piamadre estn ampliamente separadas ocular.14

198
MENINGES DEL ENCFALO Y DE LA MEDULA ESPINAL
Grfico 9.6.- Esquema de una vista superior
que muestra el trayecto de los senos venosos

Figura 9.6. Esquema de una vista superior que muestra el trayecto de los senos venosos

Piamadre del encfalo subaracnoideo que contiene el lquido


cefalorraqudeo y que aparece atravesado
La piamadre es una membrana vascular por un gran nmero de finas trabculas.
cubierta por clulas mesoteliales
aplanadas. Reviste estrechamente el
encfalo cubriendo las circunvoluciones y Meninges espinales
descendiendo en los surcos ms profundos. Duramadre de la mdula espinal
Se extiende hacia fuera sobre los nervios
craneanos y se fusiona con su epineuro. Encierra por completo la mdula espinal.
Las arterias cerebrales que entran en la Por arriba, se contina a travs del agujero
sustancia enceflica llevan una vaina de occipital con la capa menngea de la
piamadre con ellas. duramadre que recubre el encfalo. Y por
La piamadre forma la tela coroidea abajo, termina en el filum terminale a nivel
del techo del tercero y cuarto ventrculos del borde inferior de la segunda vrtebra
del encfalo y se fusiona con el epndimo sacra. La vaina de la duramadre se ubica en
para formar los plexos coroideos en los forma laxa en el conducto raqudeo y est
ventrculos laterales, tercero y cuarto del separada de las paredes del conducto por
encfalo.15 el espacio extradural. Este contiene tejido
En su porcin espinal forma tabiques areolar laxo y el plexo venoso vertebral
dentados dispuestos en festn, llamados interno.
ligamentos dentados. Entre la aracnoides La duramadre se extiende a lo largo
y la piamadre se encuentra el espacio de cada raz nerviosa y se contina en el
tejido conectivo que rodea cada nervio

199
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

espinal (epineuro). La superficie interna sacra. La aracnoides contina a lo largo de


de la duramadre est en contacto con la las races de los nervios espinales y forma
aracnoide. Grfico 9.7 pequeas extensiones laterales del espacio
subaracnoideo.17 Grfico 9.7

Aracnoides de la Mdula Espinal


Piamadre de la Mdula Espinal
La aracnoides es una membrana
impermeable, delicada que cubre la La piamadre espinal tapiza toda la
mdula espinal y se ubica entre la piamadre superficie de la mdula. Se prolonga
por dentro y la duramadre por fuera. Esta inferiormente a la mdula espinal, sobre
separada de la piamadre por un espacio el filum terminal, hasta el fondeo de saco
ancho, el espacio subaracnoideo, que est de la duramadre.
lleno con lquido cefalorraqudeo. Es una membrana vascular, est
El espacio subaracnoideo est cruzado engrosada a cada lado entre las races
por algunas bandas finas de tejido nerviosas para formar el ligamento dentado
conectivo. La aracnoides se continua hacia que se dirige lateralmente para adherirse
arriba a travs del agujero occipital con la a la aracnoides y la duramadre. De est
aracnoides que recubre al encfalo. Por forma la mdula espinal est suspendida
abajo, termina en el filum terminal a nivel en el medio de la vaina dural.18
del borde inferior de la segunda vrtebra

Figura 9.6. A. Corte transversal de la mdula espinal a nivel de la regin torcica que muestra las races anteriores y posteriores
de un nervio espinal y las capas menngeas que la cubren. B. Vista posterior del extremo inferior de la mdula espinaldonde se
observa la cola de caballo con sus capas menngeas que la recubren.

200
MENINGES DEL ENCFALO Y DE LA MEDULA ESPINAL

Taller

1.- Describa y explique la Clasificacin actual de las Meninges :

2.- Enumeren las principales Funciones de la Meninges

201
Referencia Bibliogrfica

1. .Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,


Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
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(pg. 466). Buenos Aires: Panamericana 8. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
2. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard, Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg. 469-470). Buenos Aires: Panamericana.
466). Buenos Aires: Panamericana. 9. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
3. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
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466). Buenos Aires: Panamericana. 10. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
4. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
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Neuroanatoma Clnica 6 Edicion 6 Edicion (pg. 470). Buenos Aires:
( p g . 4 6 6 - 4 6 7 ) . B u e n o s A i re s : Panamericana.
Panamericana. 11. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
5. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
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7. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.

203
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

471-472). Buenos Aires: Panamericana.


14. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
472-473). Buenos Aires: Panamericana.
15. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
473). Buenos Aires: Panamericana.
16. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
Clnica 6 Edicion. En S. S. Richard,
Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
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17. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
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Neuroanatoma Clnica 6 Edicion (pg.
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18. Snell, R. S. (2008). Neuroanatoma
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Otras Referencias
- ROUVIRE, H. Anatoma Humana.
l0ma Edicin.
Editorial Masson S. A.
- QUINTEROS, Milton. Neuroanatoma
funcional. Segundaedicin. 200l
Editora Andina. Guayaquil-Ecuador.
(pg 246)

204
Sistema Ventricular, Lquido Cefalorraqudeo, Barreras
Hematoenceflica, Hematorraqudea y la Interfase del
Encfalico Raqudeo.

Objetivo Silvio. Y el cuarto ventrculo se contina


con el conducto central de la mdula
Su objetivo es conocer la localizacin, espinal.1
funcionamiento, origen y destino del
Lquido Cefalorraqudeo (LCR), como
tambin la estructura e importancia de Ventrculos laterales
las Barreras Hematoenceflica (HTE) y
Hematorraqudea y de cmo se protegen Embriolgicamente se originan de
ciertas partes del encfalo de los agentes dos vesculas telenceflicas que son
txicos u otros materiales exgenos. prolongaciones laterales del prosencfalo.
Existen dos, uno derecho y otro izquierdo,
ubicados cada uno dentro de su respectivo
Sistema ventricular hemisferio cerebral. Grfico 10.2.2
Los ventrculos laterales tienen una
El sistema ventricular se encuentra ubicado forma de C 3 y se comunican con el tercer
dentro de los hemisferios cerebrales. Est ventrculo mediante los agujeros interven-
conformado por estructuras derivadas del triculares, tambin conocidos como agujero
tubo neural, recubiertas por epndimo de Monro. Este agujero se ubica en la parte
conocidas como ventrculos. anterior de la pared medial del ventrculo,
En su interior contienen lquido se relaciona:4
cerebroespinal, un lquido obtenido de Anteriormente: Con la columna
la filtracin del plasma a nivel de los anterior del frnix Posteriormente: Con el
plexos coroideos. Existe 4 ventrculos, dos extremo anterior del tlamo
laterales, un tercero y cuarto ventrculos. Anatmicamente se pueden dividir en:
Grfico 10.1 Cuerno Anterior o Frontal.
El tercer ventrculo se conecta al cuarto Cuerpo o partecentral.
ventrculo con el acueducto cerebral o de

205
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Cuerno Occipital. Su techo se relaciona con la rodilla


Cuerno Inferior o Temporal. del cuerpo calloso La pared medial se
Trgono o Atrio relaciona con el septum pellcidum y la
columna anterior del frnix. Y su pared
lateral se relaciona con la cabeza del ncleo
Cuerpo caudado.

6
Grfico 10.1 .- Sistema Ventricular.
A Vista lateral. B Vista anterior.

El cuerpo es la parte central del ventrculo


lateral, ubicada por detrs del foramen A
interventricular, se encuentra entre el
foramen interventricular y el Trgono
(Atrio). Constitudo por un techo que es la
superficie inferior del cuerpo calloso; una
parte medial, que corresponde al septum
pellcidum y el cuerpo del frnix; el piso,
formado por la cara dorsal del tlamo y
parte del ncleo caudado. Entre estos dos
ltimos se observa un ngulo, una zona
ocupada por algunos elementos que son
fciles de distinguir:
En primer lugar, un engrosamiento
Figura 10.1. Sistema Ventricular. A Vista lateral. B Vista anterior.
del epndimo denominado Lmina Afixa.
Por debajo de la lmina Afixa aparece
Asta inferior
un cordn que corresponde a un paquete
de fibras (Estra Terminal) que desciende
Se extiende desde el atrio (el trgono) hacia
desde el rea septal al complejo amigdalino
abajo y hacia delante en direccin del polo
siguiendo la direccin de la cola del ncleo
del lbulo temporal.
caudado. Las otra estructuras que veremos
Se encuentra ubicada en el lbulo
son la vena terminal; y el plexo coroideo
temporal por detrs del foramen
acompaando esas estructuras.5
interventricular, delante del atrio, su techo
cola del ncleo caudado y tracto ptico.
Su pared lateral se relaciona con
Asta anterior
el hipocampo. El piso se relaciona con
la eminencia colateral, que consiste en
Es una prolongacin ubicada por delante
una invaginacin al interior del lumen
del Foramen Interventricular. Se encuentra
del ventrculo producida por el surco
dentro del lbulo frontal.
colateral7. Grfico 10.

206
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

Asta posterior Tercer ventriculo

Tiene la forma de un dedo, se encuentra El tercer ventrculo es una estrecha cavidad


delante del atrio, su techo se relaciona con en forma de hendidura ubicada entre los
el tapetum del cuerpo calloso, el lbulo tlamos, en pleno diencfalo.
occipital y el frceps mayor o radiaciones
Limita anterior con la lmina terminal,
occipitales del cuerpo calloso.
posterior con la comisura posterior, el tallo
Su pared medial o piso est en relacin
del cuerpo pineal y la comisura habenular.
con prominencia producida por el surco
Las paredes laterales (conectadas por
Calcarino (calcar avis).8
la adhesin intertalmica) limitan con la
superficie medial de tlamo e hipotlamo
Plexo coroideo (con el surco hipotalmico entre ambos). El
techo se relaciona con la tela coroidea del
Est formado por capilares que forman tercer ventrculo (y sobre esta el frnix), la
una red que tiene una base afilada con cual se proyecta a cado lado de la lnea
unas prolongaciones que se unen a los media en la cavidad del tercer ventrculo
oligodendrocitos para poder utilizar el para formar los plexos coroideos del
plasma sanguneo que es necesario para tercer ventrculo10. Grfico 10-3, 10-4.
formar el lquido cefalorraqudeo. Grfico
La funcin que ejerce es amortiguar
10.2.
los golpes de las estructuras que contiene
Esta red est situada en las paredes
el diencefalo.11
de los ventrculos laterales El plexo
coroideo del ventrculo se proyecta en el
cuerpo del ventrculo a travs de la brecha
en hendidura ubicada entre el cuerpo, Plexo coroideo del tercer
del frnix y la superficie superior del ventriculo
tlamo. Esta brecha se conoce como fisura
coroidea.9 Los plexos coroideos estn formados por
la tela coroidea ubicada por encima del
techo del ventrculo (Grfico 10-5). La tela
coroidea vascular se proyecta hacia abajo
a cada lado de la lnea media, invaginando
el techo ependimario del ventrculo.
Los dos rebordes vasculares que
cuelgan del techo del tercer ventrculo
forman los plexos coroideos.
La funcin del plexo coroideo es de
Figura 10.2. Ventrculos laterales y plexo coroideos del mismo producir lquido cefalorraqudeo.
en una vista lateral.

207
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

La irrigacin de la tela coroidea y Se contina con el conducto central


los plexos coroideos de los ventrculos de la mdula espinal por abajo, con el
laterales y tercer ventrculo derivan de las acueducto de Silvio por arriba, y por
ramas coroideas de las arterias cartida sus aberturas lateral y media (agujeros
interna y basilar y drenada por las venas de Luchska y Magendie) con el espacio
cerebrales internas que luego drenan en la subaracnoideo. El cuarto ventrculo posee
vena cerebral magna o de Galeno.12 lmites laterales, un techo y un piso14

(Grfico Grfico 10.3 .- Cavidad ventricular
10-6)
del encfalo en una vista lateral

Acueducto cerebral de Silvio

El acueducto cerebral, un canal estrecho


de 1,8cm de largo, Se ubica posterior
al puente, y ms caudal, entre el bulbo
raqudeo y el cerebelo, conecta el tercer
ventrculo con el cuarto (Grfico 10-6)
Revestido por epndimo y rodeado
por una capa de sustancia gris llamada
sustancia gris central, cabe recalcar que
Figura 10.3. Cavidad ventricular del encfalo en una vista
en el acueducto cerebral no existe plexo lateral
coroideo.13
Grfico 10.4 .- Actividades ventriculares en
una vista superior.

Cuarto ventriculo (fosa


romboidal)

Es una cavidad de forma irregular a manera


de carpa llena de lquido cefalorraqudeo,
situada en el romboencfalo, entre el bulbo
raqudeo, la protuberancia y el istmo por
delante y el cerebelo por detrs. Hacia los
lados, la porcin ms ancha del ventrculo Figura 10.4. Actividades ventriculares en una vista superior.
se prolonga para formar los recesos
laterales. Los pednculos cerebelosos
superior e inferior forman sus lmites
laterales. Est revestida con epndimo
(Grfico 10-6)

208
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

cuarto ventrculo, por el cual se establece


comunicacin directa entre la cavidad
ventricular y el espacio subaracnoideo. Los
extremos de los recesos laterales presentan
orificios semejantes, los agujeros laterales.
Estas aberturas son verdaderos orificios y
no artefactos.
Los agujeros medio y laterales
son los nicos por los que el lquido
cefalorraqudeo formado en los ventrculos
llega al espacio subaracnoideo.15 Cuando
estos orificios se ocluyen, los ventrculos
se distienden (hidrocefalia).
Figura 10.5. Diagrama de un corte coronal del tercer ventrculo
y los ventrculos laterales en el sitio de los formenes
interventriculares que muestra la estructura de la tela coroidea
y su relacin con el epndimo y la piamadre.
Plexo coroideo del
La pared anterior o suelo (fosa cuarto ventrculo
romboidea) del cuarto ventrculo est en
porciones internas interna (basal) y externa El plexo coroideo se halla en la mitad
inferior del techo de dicho ventrculo
(alar) por un surco longitudinal, el surco
y est formado por una membrana
limitante se superpone a ciertos ncleos
coroideo fuertemente vascularizada.
aferentes.
Esta membrana es una proyeccin de la
La porcin ms inferior del suelo del piamadre que est cubierta por epndimo.
cuarto ventrculo toma la forma del punto El plexo coroideo se encuentra irrigado por
de una pluma por lo que a veces se le las arterias cerebelosas posteroinferiores
llama calamus Scriptorius (lat. pluma del y su funcin es lquido cefalorraqudeo.16
escribano). Esta porcin del suelo contiene Grfico 10-7
Grfico 10.6 .- Corte Sagital del 4to
los importantes centros respiratorios, ventrculo que muestra el origen y
circulacin del L.C.R
cardiaco, vasomotor y de la deglucin.
La pared posterior o techo del cuarto
ventrculo es delgada en extremo y est
cubierta por el cerebro.
Est formada por lminas de sustancia
blanca (velos medulares superior e inferior)
revestidas de epndimo que se extienden
entre los pednculos cerebelosos superiores
y los dos inferiores. La porcin inferior
del techo presenta el agujero medio del Figura 10.6. Corte sagital de 4to ventrculo que muestra el
origen y circulacin del L.C.R

209
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 10.7.- Diagrama que
muestra el espacio subaracnoideo

Conducto central de la
medula

El conducto central, que est lleno LCR y


revestidopor epndimo, se extiende a travs
de toda la mdula espinal encerrado por la
sustancia gris. En su parte superior (cerca
de la mitad inferior del bulbo) se expande
y se contina con el cuarto ventrculo, y en
su extremo inferior igualmente se expande Figura 10.7. Diagrama que muestra el espacio subaracnoideo
para formar as el ventrculo terminal, a la
altura del cono medular, en est parte el En algunas porciones del encfalo,
conducto central se cierra. Cabe recalcar la aracnoides no sigue de forma paralela
que en esta estructura no existe plexo a la piamadre de manera que el espacio
coroideo y, por ende, no se produce LCR.17 subaracnoideo se amplifica en dichas
p o rc i o n e s f o r m a n d o l a s c i s t e r n a s
subaracnoideas.
Espacio subaracnoideo El espacio subaracnoideo no se limita
al encfalo ya que se extiende hasta el
El espacio subaracnoideo es aquel ubicado extremo inferior de la mdula espinal
entre la aracnoides y la piamadre, est incluso reviste a la cauda equina. Se
ubicado en el encfalo y la mdula donde puede decir que el lmite inferior de este
estn presentes estas meninges. Por este espacio es el intervalo entre S1 Y S2.
espacio circula el LCR y contiene vasos Importante es mencionar que el espacio
sanguneos. subaracnoideo rodea los nervios craneales
El espacio subaracnoideo que rodea y raqudeos y los sigue hasta el punto
todo el encfalo se extiende por los nervios donde salen del crneo y columna vertebral
olfatorios hasta la mucosa nasal, tambin respectivamente. Aqu la aracnoides y la
envaina los vasos sanguneos cerebrales piamadre se fusionan con el perineuro
que entran y salen del lquido enceflico. de cada nervio.19
No existen espacios subaracnoideo en las
arteriolas o vnulas.18
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

El lquido cefalorraqudeo (LCR) circula


por los ventrculos del encfalo y el espacio
subaracnoideo del encfalo y la mdula

210
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

espinal. Esta sustancia tiene las siguientes cuarto parte de l se origina en las clulas
caractersticas fsicas y qumicas:20 ependimarias que revisten los ventrculos
Es un lquido claro e incoloro y en la sustancia enceflica a travs de los
(Aspecto agua de roca) espacios perivasculares.
Es una solucin que tiene sales El LCR es producido en un 70% en los
inorgnicas similares al plasma pero en plexos coroideos de los cuatro ventrculos
menor proporcin. cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en
Su presin constante es de 60 - 150 el epndimo a razn de 0.35 ml/ minuto
ml H20. 500 ml/da. Un adulto tiene 150 ml de ste y
El volumen de LCR en circulacin se renueva cada 3 4 horas. La eliminacin
es de 130 ml.
del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo
El recuento normal de linfocitos
a travs de las vellosidades aracnoideas,
en esta sustancia oscila entre O y 3 clulas
proyeccin de las clulas de la aracnoides
/ mm3.
sobre los senos vasculares que alberga la
duramadre. Estos senos desembocarn
directamente en el torrente sanguneo.
Funciones:
En la regin ms anterior del cerebro est
el espacio subaracnoideo de los lbulos
Dado que baa al encfalo y
medula, protege de violencias fsicas al olfatorios, que se contina con un espacio
SNC. alrededor de los nervios olfatorios (por
Como el encfalo casi flota en el lo tanto, queda muy cerca de la mucosa
crneo debido al LCR, esta sustancia brinda olfatoria y del espacio areo de la nariz).
sostn. Desde esta regin pasa a los ganglios
Mantiene un ambiente qumico linfticos. El fluido cerebroespinal est
optimo para la transmisin neuronal compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro,
eficiente. sales inorgnicas (fosfatos) y componentes
Es un medio de transporte de orgnicos (glucosa).22 Grfico 10-8
nutrientes entre la sangre y neuronas.
Tambin lleva sustancias de desecho en
sentido contrario].21 Circulacin

La circulacin del lquido cefalorraqudeo


Formacion del lquido comienza con su secrecin desde los
cefalorraqudeo plexos coroideos en los ventrculos y su
produccin desde la superficie del encfalo.
El liquido cefalorraqudeo se forma El liquido pasa desde los ventrculos
principalmente en los plexos coroideos laterales, contina hacia el tercer ventrculo
de los ventrculos laterales, tercero y

211
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

por el agujeros de Monro (agujeros inter- vellosidades o granulaciones aracnoideas


ventriculares) y luego transcurre por el que se proyectan en el gran seno venoso
acueducto cerebral (acueducto de Silvio) sagital y otros senos venosos.
(acueducto del mesensefalo) hasta el cuarto Por ltimo, se vaca en la sangre
ventrculo. Desde all fluye, a travs de un venosa a travs de las superficies de las
conjunto de orificios, uno central (agujero vellosidades. Grfico 10-9
de Magendie) y dos laterales (agujeros
de Luschka), que ingresan en la cisterna
magna, un gran depsito de lquido Absorcion
ubicado por detrs del bulbo raqudeo y
por debajo del cerebelo. La absorcin del LCR se da en
las vellosidades aracnoideas que se
continan con los senos venosos durales,
estas vellosidades actan como vlvulas
unidireccionales que permiten la salida
del LCR hacia el espacio vascular pero
no a la inversa; cuando la presin venosa
se incrementa a niveles superiores a los
del LCR, se cierra y por tanto la sangre
no puede ingresar al LCR, en cambio si
la presin del lquido cefalorraqudeo es
mayor, las vlvulas se abren permitiendo la
Figura 10.8. Circulacin del liquido cefalorraquidea
salida del lquido hacia los senos venosos.
Al ser el crneo una cavidad cerrada,
Todas las superficies ependimarias de
sus componentes internos (encfalo, sangre
los ventrculos y las membranas aracnoideas
y LCR) deben permanecer constantes, pues
secretan cantidades adicionales de lquido
un incremento en cualquiera de estos slo
y una pequea cantidad proviene del
podra darse a expensas de los dems. La
propio encfalo, a travs de los espacios
hidrocefalia que es el incremento en el
perivasculares que rodean los vasos
volumen del LCR puede ser ocasionado
sanguneos que ingresan en el encfalo.
por un aumento en su produccin,
La cisterna magna se contina con
obstruccin del flujo o por absorcin
el espacio subaracnoideo que rodea todo
inadecuada; aunque generalmente se da
el encfalo y la mdula espinal. luego,
por obstruccin del sistema ventricular.
casi todo el lquido cefalorraqudeo
Parte del lquido cefalorraqudeo
fluye a travs de este espacio hacia el
probablemente es absorbida en forma
cerebro. Desde los espacios subaracnoideos
d i re c t a e n l a s v e n a s d e l e s p a c i o
cerebrales, el lquido fluye en las mltiples

212
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

subaracnoideo y parte posiblemente escapa Tambin hay pequeas extensiones


a travs de los vasos linfticos perineurales del espacio subaracnoideo alrededor de
de los nervios craneanos y espinales. Hay otros nervios craneanos y espinales. Es all
que tener en cuenta que la produccin de donde puede haber cierta comunicacin
LCR en los plexos coroideos es constante con el espacio subaracnoideo y los vasos
,la velocidad de absorcin del lquido linfticos perineurales.25 Grfico 10-11
cefalorraqudeo a travs de las vellosidades
aracnoideas controla la presin del lquido
cefalorraqudeo.24 Grfico 10-10

Figura 10.10. A Corte coronal del seno sagital superior que


una granulacin aracnoidea. B Vista amplificada de una
granulacion

Lmites laterales
Figura 10.9. Circulacin del Lquido Cefalo Raquideo

La parte caudal de los lmites lateras estn


Extensiones del espacio formado por el pednculo cerebeloso
Subaracnoideo inferior y la parte craneana est formada
por el pednculo cerebeloso superior.26
Un manguito de espacio subaracnoideo se Grfico 10-12
extiende alrededor del nervio ptico hasta Techo o pared posterior.
la parte posterior del globo ocular. Aqu El techo conforma de carpa se proyecta
la aracnoides y la piamadre se fusionan en el cerebelo. La parte superior est
con la esclertica. La arteria y la vena formado por los lmites mediales de los
central de la retina cruzan esta extensin pednculos cerebelosos superiores y una
del espacio subaracnoideo para entrar en lmina conectora de sustancia blanca
el nervio ptico y pueden ser comprimidas denominada velo medular superior y la
en los pacientes que sufren hipertensin parte inferior del techo est formado por
el velo medular inferior.
intracraneana.

213
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Esta parte del techo est perforada en la abren anteriormente como los orificios
lnea media por un gran orificio, el orificio laterales del cuarto ventrculo o agujeros
mediano o agujero de Magendie. Los de Lushka. Grafico 10-13, 10-14
recesos laterales se extienden lateralmente
alrededor de los costados del bulbo y se Piso o fosa romboidea

Figura 10.11. Recorrido del L.C.R, Nervio ptico, nervio espinal, nervio trigeminal

Figura 10.12. Esquema de la superficie posterior del tronco enceflico donde se muestra el piso del 4to

214
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

Figura 10.13. Vista posterior de la cavidad del 4to ventrculo

Barrerahematoencefalica
El piso est formado por la superficie (bhe)
posterior de la protuberancia y la mitad
craneana del bulbo raqudeo. El piso est Se encuentra medial el trgono del nervio
dividido en mitades simtricas por el surco hipogloso que indica la posicin del ncleo
mediano, a cada lado de este surco ay del nervio hipogloso subyacente. Por fuera
una elevacin, la eminencia medial que se encuentra el trgono del nervio vago.
esta lateralmente limitada por otro surco, La Barrera Hematoenceflica es un
el surco limitante. Por fuera del surco trmino ms bien funcional que anatmico.
limitante hay un rea conocida como rea Proporciona estabilidad al Sistema
vesicular. Grfico 10-12, 10-14 Nervioso Central, y por ende hace que
El colculo facial es un engrosamiento funcione con normalidad.
leve en el extremo inferior de la eminencia Se refiere a la filtracin selectiva de
medial que es producido por las fibras compuestos que pasan de la sangre al
provenientes del ncleo motor del nervio Sistema Nervioso Central. Las clulas
facial que forman un asa sobre el ncleo endoteliales cerebrales conforman una
del nervio abducens. barrera celular entre la sangre y el espacio
Bandas de fibras nerviosa, las estras intersticial, la denominada BHE, la que
medulares derivadas de los ncleos permite mantener estable la composicin
arqueados. Por debajo de la estra del lquido intersticial, indispensable para
medular deben reconocerse las siguientes un adecuado funcionamiento neuronal.
caractersticas el piso del ventrculo. Tabla 10-1

215
ANGEL
CHU LEE / SILVANA CUENCA
GrficoBUELE / MARCELO
10.14.- ISAIAS
Ilustracin deLOPZ
la Mdula Espinal (liberacin de
b- endorfinas) .

Figura 10.14. Ilustracin de la Mdula Espinal (liberacin den b- endorfinas) .

Tabla 10.1 Barrera hematoenceflica

Figura 10.15. Vista lateral de un capilar sanguneo del SNC

216
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

La Barrera Hematoenceflica no es BARRERA HEMATORRAQUIDEA


la misma en todas partes, de hecho en
las reas donde est ausente la barrera el Hay pasaje libre de agua, gases (monoxido
endotelio capilar contiene fenestraciones a de carbono) y sustancias liposolubles
travs de los cuales pueden pasar protenas (Alcohol) desde la sangre hacia el lquido
y pequeas molculas, desde la sangre cefalorraqudeo. Las macromolculas, como
hacia el tejido.29 Grfico 10-16 las protenas y muchas hexosas, no pueden
Los principales, a los que no posee entrar en el lquido cefalorraqudeo31.
Barrera Hematoencefalica incluyen: 1.- La Grfico 10-17
Hipfisis posterior, 2.-La Eminencia media,
3.- El rea Postrema, 4.- La Glndula
Pineal, 5.-El Receso preptico30.


Grfico 10.16 .- Diferencia entre vaso capilar central y general


Figura 10.16. Diferencia entre vaso capilar central y general
Grafico 10.17.- Corte de una vellocidad del plexo coroideo

Figura 10.17. Corte de una vellocidad del plexo coroideo

217
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Estructura 10- 18). Encontraremos por debajo de


la membrana basal prolongaciones
Una vellosidad de un plexo coroideo vista pediculadas de los astrocitos. No existen
en un microscopio electrnico, nos ensea uniones intercelulares entre las clulas
que la luz de un capilar sanguneo est piales adyacentes o entre los astrocitos
separada de la luz de un ventrculo por las adyacentes, los cual los espacios
siguientes estructuras.32 extracelulares del tejido nervioso estn
1) Clulas endoteliales, que estn en continuidad.
frenestradas y tienen paredes finas. Las prolongaciones del espacio
2) Membrana basal que rodea el subaracnoideo en el tejido Espinal
capilar por fuera de las clulas endoteliales. (liberacin de bendorfinas) nervioso
3) Clulas plidas dispersas con central termina por debajo de la superficie
prolongaciones aplanadas del encfalo, donde produce fusin de
4) Membrana basal continua con la la cubierta externa del vaso sanguneo
que se apoya con la cubierta pial del tejido nervioso.
5) Clulas epiteliales coroideas Recordaremos que la superficie ventricular
Es probable que las uniones estrechas del encfalo esta cubierta por clulas
entre las clulas epiteliales coroideas sirvan ependimarias cilndricas con uniones
de barrera. estrechas localizadas.
Encontramos canales intercelulares
que permiten una comunicacin libre entre
Interfase liquido la cavidad ventricular y el espacio neuronal
cefalorrquideo-encefalo extracelular.33

Las estructuras que separan el lquido Grafico 10.18.- Superficie del encfalo

cefalorraqudeo del tejido nervioso, se Funciones


cubierta por la piamadre consiste en una capa
de piales
dispuesta de clulas lasquebarreras
descansan
sobre una membrana basal
deben examinar tres sitios:
1) Superficie cubierta con piamadre
delencfalo y la mdula espinal.
2) Extensiones perivasculares del
espacio subaracnoideo en el tejido nervioso.
3) Superficie ependimaria de los
ventrculos
La superficie del encfalo cubierta
por la piamadre consiste en una capa
dispuesta de clulas piales que descansan
Figura 10.18. .- Superficie del encfalo cubierta por la
sobre una membrana basal (vea Grfico piamadre consiste en una capa dispuesta de clulas piales
que descansan sobre una membrana basal

218
SISTEMA VENTRICULAR, LIQUIDO CEFALORRAQUDEO, BARRERAS HEMATOCEFALICAS, HEMATORRAQUDEA Y LA
INTERFASE DEL ENCFALO RAQUDEO

Taller

1.- Mediante un grfico explique la Circulacin del Lquido Cefalorraqudeo :

2.- Qu son los rganos Circunventriculares . Cuntos son Grfico y Funcin:

219
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

.- Que son las Cisternas Subaracnoideas . Cuntas son Grfico y Funcin:

220
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Espaa: Elsevier Masson, 2007. 183p.
ISBN edicin Original: 0-443-10036-5
- C. B. Correia, Luiz Gustavo. Atlas
de Neuroanatoma Macroscpica y
Estructura.
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Mara. Neuroanatoma. 7 Edicin.
Buenos Aires: Intermedica, 1979. 175p

223
Irrigacin del Sistema Nervioso Central

GENERALIDADES DE LA Demanda sangunea cerebral:


VASCULARIZACIN DEL Un cerebro humano adulto necesita
CEREBRO como promedio unos 150 g. de glucosa
y 72 litros de oxgeno cada 24 h.
El Sistema Nervioso Central del Consume el 20% del oxgeno
hombre recibe el 15% del dbito cardaco. El sanguneo, para lo que necesita el 15%
flujo es transportado al encfalo por cuatro del gasto cardaco. Estas exigencias
troncos arteriales: dos arterias cartidas metablicas se satisfacen mediante el
internas y dos arterias v e r t e b r a l e s . aporte aproximado de 800 ml. de sangre
El cerebro es irrigado por dos tipos de arterial por minuto, de los cuales, 600 ml.
arterias: entran por el territorio carotdeo y 140 ml.
-Grandes arterias de conduccin que por el vrtebrobasilar.
se extienden desde la superficie inferior del Descensos temporales de flujo regional
cerebro hacia las superficies laterales de los por debajo de 20- 25 ml./min./100 g.
hemisferios, tronco enceflico y cerebelo. detienen la funcin neuronal (dficit
-Las arterias perforantes que se neurolgico transitorio). La disminucin
originan de las arterias de conduccin del flujo por debajo de 10 ml./min./100 g.
y penetran al parnquima cerebral para origina lesiones neuronales irreversibles.
irrigar reas especficas.
El flujo sanguneo cerebral no es igual
en todo el cerebro, es mayor en la sustancia Sistema ventricular
gris. Tambin es mayor en las reas que se
estn utilizando en momento. Por lo tanto [El sistema ventricular se encuentra ubicado
el flujo depende de la activida cerebral. dentro de los hemisferios cerebrales. Est
Tambin disminuye en el sueo, pero conformado por estructuras derivadas del
permanece durante todo el tiempo. tubo neural, recubiertas por epndimo

225
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

conocidas como ventrculos. tercios anteriores de los hemisferios


En su interior contienen lquido cerebrales).
cerebroespinal, un lquido obtenido de b) Sistema arterial posterior: La
la filtracin del plasma a nivel de los circulacin posterior o vrtebrobasilar la
plexos coroideos. Existe 4 ventrculos, dos proporcionan las arterias vertebrales que
laterales, un tercero y cuarto ventrculos. aporta el 30% de la irrigacin cerebral
Grfico 10.1 (tercio posterior de los hemisferios
El tercer ventrculo se conecta al cuarto cerebrales, gran parte de los tlamos,
Tabla 11.1 .- Arterias que irrigan a las
ventrculo con el acueducto cerebral o tronco enceflico y cerebelo).
principales estructuras del encfalo .

de Gran parte de las patologas del SN


se deben a problemas vasculares. Los
problemas vasculares son los siguientes:
ACV,Isquemia, Infarto cerebral.
Aporte sanguneo cerebral:
La principal fuente de aporte
sanguneo al cerebro procede de dos
sistemas arteriales que reciben sangre de
distintas arterias:
a) Sistema arterial anterior: La
circulacin anterior la proporcionan las
Tabla 11.1. Arterias que irrigan a las principales estructuras
arterias cartidas internas que aportan del encfalo
el 70% de la irrigacin cerebral (dos Vascularizacin del cerebro

Figura 11.1. Esquema de la irrigacin del encfalo

226
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ramas que nacen del cayado de la de la aorta, 4 arterias de estas arterias


aorta: son las que vascularizan, el cerebro
Tronco braquioceflico arterial, conformados por dos sistemas vasculares.
que se divide en 2 ramas terminales: Anterior : Sistema carotideo
Arteria Cartida Primitiva Ambas arterias Cartidas Internas
Derecha: Posterior: Sistema vertebral
Arteria cartida externa y arteria Ambas Arterias Vertebrales
cartida interna. Las anastomosis entre los dos sistemas
Arteria subclavia derecha: arterias cartidas internas y dos arterias
Arteria Vertebral Derecha. vertebrales, conformado por la arterias
Arteria Carotidea Primitiva comunicante anterior, cerebral anterior,
Izquierda: comunicante posterior y cerebral posterior
Arteria Cartida Interna Izquierda contribuyen a formar el Polgono de Willis.1
Arteria Cartida Interna Derecha
Arteria Subclavia Izquierda
Arteria Vertebral Izquierda Polgono de Willis
Luego de las bifurcaciones del cayado

Figura 11.2. Esquema de la irrigacin del encfalo

227
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Ubicacin: anteriores anastomosadas por la arteria


Se ubica en la fosa interpeduncular comunicante anterior, por detrs por
en la base del cerebro, se extiende desde las arterias cerebrales posteriores y por
el borde superior del puente hasta la los lados por las arterias comunicantes
cisura longitudinal, entre los hemisferios posteriores.2
cerebrales. El crculo arterial rodea al Importancia:
quiasma ptico, el infundbulo y los Controla la conducta del SNC: Es el
cuerpos mamilares. armazn del pensamiento y esquemtica
Ramas centrales que perfunden para poder expresar y explicar las
los ganglios basales. necesidades.
Ramas corticales irrigan las Funcin:
porciones superficiales del encfalo. El polgono de Willis permite que la
Constitucin: sangre que entra por las cartidas internas
Est formado por las anastomosis y el tronco basilar (a travs de las arterias
entre dos arterias cartidas internas y vertebrales) se distribuya a cualquier parte
dos arterias vertebrales. Las arterias de ambos hemisferios cerebrales.
comunicante anterior, cerebral anterior,
comunicante posterior y cerebral posterior
contribuyen a formar el polgono. Irrigacion de los hemisferios
Delimitacin: cerebrales
Este polgono se encuentra delimitado
por delante por las arterias cerebrales

Figura 11.3. Esquema de la iirigacion de l encfalo en una vista basal en donde podemos ver las ramas de la irrigacin

228
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Los hemisferios cerebrales se encuentran Recorrido:


irrigados a partir de tres troncos arteriales: Luego Penetra en la rbita por el
conducto ptico, y por debajo y por fuera
Irrigacin Anterior del nervio ptico4 da numerosas colaterales
en el interior de la rbita, terminando en el
ngulo interno del ojo mediante la arteria
Arteria Cartida Interna: angular.
Nace: Nace aproximadamente al nivel Irriga: Msculos extraoculares
de la tercera vrtebra cervical, o en el borde Ramas colaterales:
superior del cartlago tiroides, cuando la Arteria lagrimal, arteria central de
cartida comn se bifurca en esta arteria la retina, arteria supraorbitaria, arteria
Recorrido: Desde su origen luego supratroclear; arterias ciliares cortas
asciende algo oblicua hacia atrs a la posteriores, arterias ciliares largas
regin carotdea superior, luego atraviesa posteriores, arteria muscular superior,
el espacio retroestleo; penetra en el arteria muscular inferior, arteria etmoidal
conducto carotdeo (porcin intrapetrosa) posterior, arteria etmoidal anterior, arteria
y describe aqu dos codos que la llevan palpebral superior, arteria palpebral
encima del agujero rasgado anterior en la inferior.
cavidad craneal. Dentro del crneo, tiene Ramas terminales:
un trayecto intradural en el interior del Nasal, frontal.
seno cavernoso.2 Termina en la apfisis Arteria Hipofisaria Inferior:
clinoides anterior, dividindose en ramas Irriga:
terminales muy divergentes. Lbulo posterior de la hipfisis , senos
Irriga: odo medio, cerebro, glndula cavernosos, III- IV-V-VI pares craneal.
pituitaria, rbita y plexo coroideo Arteria Comunicante Posterior:
Ramas colaterales: Conectan: Establecen conexiones entre
Arteria oftlmica, arteria hipofisaria, la arteria cerebral posterior y la arteria
arteria comunicante posterior, arteria cartida interna.5
coroidea anterior.
Ramas terminales: Ramas Terminales de Arteria
Arteria cerebral media, arteria cerebral Cartida Interna
anterior3.
Ramas Colaterales de Arteria Cartida Arteria Cerebral Media:
Interna Nace: En la arteria cartida interna.
Arteria Oftlmica Recorrido: Se desprende de la arteria
Nace: cartida interna, se introduce en la cisura
Nace por dentro de las apfisis de Silvio. Tiene dos ramas principales,
clinoides anteriores una rama basilar, que va a irrigar parte

229
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 11.4. Vista de la cara externa lateral del encfalo en don de se aprecian las ramas de la Arteria Cerebral Media que va a
estar encargada de irrigar esta zona.

del ncleo caudado y del tlamo. Una de -arteria precentral


las ramas distales de la rama basilar es la -arteria rolndica
que frecuentemente causa la hemorragia -arteria prerolndica
cerebral de Charcot. Las ramas de la -arteria parietal anterior
porcin cortical van a irrigar gran parte de -arteria parietal posterior
la corteza cerebral.8 -arteria temporal anterior
Irrigacin: La porcin de la corteza -arteria temporal posterior.
motora y sensitiva primaria (y de asociacin) Ramas terminales:
correspondiente a la extremidad superior, -arteria angular
cara, lengua y parte de la extremidad Clnica: Oclusin de las arterias
colaterales ocasiona un accidente cerebro
inferior; rea de Broca; Corteza Prefrontal;
vascular el cual causa hemipleja.
Corteza Auditiva 1 y de Asociacin
Hemipleja extensa, con afasia motora si
(incluso Wernicke); Corteza de Asociacin
la lesin es izquierda, Parlisis o Paresia
Principal (Giros Supramarginal y Angular)
contralateral, Hipoestesia variable de la
Ramos colaterales:
hemicara, extremidad superior e inferior
.-Ramos centrales o basales.9
contralateral, Cambios en la actitud mental
-arterias lenticulares
y personalidad.
-arterias lenticulpticas
Colaterales de la Arteria Cerebral
-arterias lenticuloestriadas.
Media
.-Ramos corticales.10
Ramas corticales:
-arteria frontal inferior

230
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Recorrido: Cara basal y atraviesa la Nace: Origina en la arteria cartida


sustancia. Perforda anterior. interna.
Irrigacin: Zona del ncleo lenticular, Recorrido: La arteria cerebral anterior
porcin superior del brazo antero posterior pasa por encima del quiasma ptico para
de la capsula interna, regin posterior del llegar a la cara medial del hemisferio
ncleo caudado. cerebral. Forma un arco alrededor de
Ramos corticales: la rodilla del cuerpo calloso, cerca de la
Recorrido: Piamadre sobre hemisferio arteria comunicante anterior, se ramifica
cerebral y cisura lateral lbulo de la nsula, dando la arteria estriada medial, tambin
lbulo frontal. conocida como arteria recurrente de
Irrigacin: -Tres reas corticales: centro Heubner, contribuye a la vascularizacin
lenguaje de la recepcin auditiva, rea de la cpsula interna, las ramas corticales
somesttica, porciones mayores del centro de la arteria cerebral anterior irrigan cara
de proyeccin motora. medial del hemisferio y llegan hasta el
surco parietooccipital.
Irriga: corteza orbitaria; corteza frontal;
Arteria Cerebral Anterior corteza parietal; cuerpo calloso; diencfalo;
cuerpo estriado; cpsula interna; plexo
coroideo
Grfico 11.5 .- Vista de la cara medial del cerebro del
en donde se ventrculo lateral.
muestran las ramas de la
Arteria Cerebral Anterior encargada de irrigar esta zona.

Figura 11.5. Vista de la cara medial del cerebro en donde se muestran las ramas de la Arteria Cerebral Anterior encargada de
irrigar esta zona.

231
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Ramas colaterales: ramas corticales (cambios de personalidad). La oclusin


(orbitarias), frontales (parietales), coroidea unilateral produce dficits sensoriales
anterior, centrales (incluida la arteria contralaterales, con implicacin principal
interna del cuerpo estriado) y la arteria de la extremidad inferior y en menor
comunicante anterior del cerebro. medida de la cara y las manos, tal y como
Ramas terminales: arteria pericallosa. podemos comprobar en el humnculo
Clnica: La lesin de la cerebral anterior: motor.
Hemipleja crural Apraxia izquierda.
La oclusin de las arterias cerebrales
anteriores y de sus ramificaciones producen Irrigacin Posterior
infarto de la superficie anteromedial de
los hemisferios cerebrales, dando como Arteria Vertebral:
resultado paraplejia de las extremidades Nace: Se originan de la arteria subclavia
inferiores y en menor grado en cara y Recorrido: Ascienden por los agujeros
manos, incontinencia, afasia ablica y transversos de las seis vrtebras cervicales,
motora, y sintomatologa del lbulo frontal
Grfico 11.6 .- Esquema de
pasa el orificio magno, atraviesa la
la irrigacin del encfalo en una
vista lateral

Figura 11.6. Esquema de la irrigacin del encfalo en una vista lateral

232
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

duramadre y aracnoides para entrar al Arteria Cerebelosa Posteroinferior:


espacio subaracnoideo, luego se une con la Recorrido: Es la rama ms grande de la
contralateral para formar la arteria basilar, arteria vertebral, sigue un curso irregular
que se divide en las arterias cerebrales entre el bulbo raqudeo y el cerebelo.
posteriores.11 Irrigacin: La cara inferior del vermis,
Irriga: Todas las ramas primarias de la los ncleos centrales del cerebelo y la cara
arteria vertebral y basilar se ramifican para inferior del hemisferio cerebeloso; tambin
irrigar el tronco del encfalo. irriga el bulbo raqudeo y el plexo coroideo
Ramas colaterales:- Arteria cerebelosa del cuarto ventrculo.14
postero-inferior, arteria espinal, artera Ramas Terminales: Tronco Basilar:
Nace: Se originan por unin de las dos
bulbar, arteria menngea posterior.
arterias vertebrales y se extiende hasta la
Ramas terminales:
unin pontomes enceflica donde se divide
-tronco basilar Ramas Colaterales
en las arterias cerebrales posteriores.15
Arteria Espinales:
Recorrido: La arteria basilar, formada
Arteria Espinal Anterior:
por la unin de las dos arterias vertebrales,
Recorrido: Se forma de la unin de
asciende en un surco en la cara anterior de
una rama contribuyente de cada arteria
la protuberancia. En el lmite superior de la
vertebral cerca de su terminacin .La
protuberancia se divide en las dos arterias
arteria nica desciende en la cara anterior cerebrales posteriores.16
del bulbo raqudeo y la mdula espinal Irriga: Tronco cerebral, cerebelo, partes
y est incluida en la piamadre a lo largo vertebrales.
del surco medio anterior. La arteria es Ramas colaterales: Cerebelosa antero-
reforzada por arterias radiculares que inferior, auditivas, pontinas, cerebelosas
entran en el conducto raqudeo a travs de superiores: irriga cara superior cerebelo.
los agujeros intervertebrales.12 Ramas terminales: Arterias cerebrales
Irrigacin: Mdula oblongada anterior. posteriores.
Arteria Espinales Posterior:
Recorrido: puede originarse en la
arteria vertebral o en la arteria cerebelosa Ramas Colaterales del Tronco
posteroinferior. Desciende sobre la cara Basilar:
posterior de la mdula espinal cerca de las
races posteriores de los nervios espinales. Arteria Cerebelosa Anteroinferior:
Las ramas estn reforzadas por las Recorrido: Se dirige hacia atrs y
arterias radiculares que entran en el lateralmente e irriga las partes anterior
conducto raqudeo a travs de los agujeros e inferior del puente. Unas pocas ramas
intervertebrales.13 se dirigen a la protuberancia y la parte
Irrigacin: Medula oblongada anterior. superior del bulbo raqudeo.

233
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Irrigacin: Irriga las partes anterior ocasionalmente emerge directamente de


e inferior del puente, protuberancia y la la arteria basilar.
parte superior del bulbo raqudeo.17 Es una arteria larga y estrecha
La arteria cerebelosa superior: que acompaa a los nervios facial y
Recorrido: Se origina cerca de la terminacin vestibulococlear en el conducto auditivo
de la arteria basilar. Pasa alrededor del interno, donde se divide en dos ramas: una
pednculo cerebral. irriga la cclea y la otra el laberinto.20
Irrigacin: Irriga la superficie
superior del cerebelo. Tambin irriga la
protuberancia, el cuerpo pineal y el velo Ramas Terminal del Tronco Basilar:
medular superior.18 Arteria Cerebral Posterior:
Arterias Pontinas:
Recorrido: Son numerosas ramas Nace: Se origina en la arteria basilar.21
pequeas que penetran al puente. Luego se curva lateralmente y hacia atrs
Irrigacin: Todo el espesor de la parte alrededor del mesencfalo y se une con la
medial del puente.19 rama comunicante posterior de la arteria
Arterias Auditivas: (Laberntica) cartida interna
Recorrido: A menudo nace de la Ramas perforantes:
arteria cerebelosaGrfico 11.7.-
anterior Vista basal
inferior, pero de las arterias que irrigan esta zona Irrigan al
Talamoperforantes:

Figura 11.7. Vista basal de las arterias que irrigan esta zona

234
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

tlamo en su regin basal y medial, al pie Senos venosos


del pednculo, a la parte posterior del Vascularizacin venosa
tlamo, al subtlamo, la regin pretectal, la
sustancia negra, el ncleo rojo y la regin Las venas son delicadas estructuras
de los ncleos de los nervios craneales III vasculares desprovistas de vlvulas que
y IV.22 efectan el drenaje sanguneo del cerebro.
Talamogeniculadas: Irrigan los En su recorrido, perforan la aracnoides
cuerpos geniculados.23 y se disponen en un desdoblamiento de
Rama circunflejas: la duramadre, para desembocar en los
Circunflejas cortas: Irrigan los senos venosos.27 Poseen una configuracin
cuerpos geniculados, mesencfalo. errtica y no siempre siguen el trayecto de
Circunflejas largas Irrigan la las arterias.
lmina cuadrigemina. La red venosa del encfalo es sencilla
Coroideas posteriores: pues si bien existen venas, lo ms
Coroidea posteromedial: Irrigan importante es la existencia de los senos
los plexos coroideos, fundamentalmente venosos .Segn la disposicin de los senos
a los del III ventrculo podemos distinguir dos grupos:
Coroidea posterolateral : Irrigan - Senos sagitales impares:
los plexos coroideos de los ventrculos - Seno Recto
laterales y al brazo occipital de la cpsula - Seno Sagital Inferior Seno occipital
interna].24 - Seno intercavernoso Seno Sagital
Corticales: Superior
Temporal inferior: Irrigan el polo - Senos pares
temporal. - Seno Transverso Seno Petroso
Arteria hipocmpica. Superior Seno Sigmoides
Arteria parietooccipital: Irrigan el - Seno Petroso Inferior Seno
polo parietooccipital. Cavernoso.
Arteria calcarina: irriga las reas
visuales].25
Arteria esplenial: Irrigan el esplenio Senos impares
del cuerpo calloso.26
Clnica: Una lesin en la arteria A nivel de la formacin especial que tiene
cerebral media puede causar trastornos la meninge llamada la Hoz del Cerebro o
visuales, trastornos sensitivos. False Cerebral vamos a tener dos senos
que la recorren.

235
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 11.8. Vista lateral externa de los senos venosos que drenan el cerebro.

Seno Sagital Inferior: Te r m i n a v a c i n d o s e e n l a


R e c o r r e a l a h o z p o r s u confluencia de los senos en la protuberancia
circunferencia menor. occipital interna.
Se une a la vena cerebral magna La sangre abandona la confluencia
para formar el seno recto. a travs del seno transverso derecho
Se dirige posteriormente en medio El seno sagital superior es uno
del tejido formado por la unin de la hoz de los senos ms grandes y tiene mucha
del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta importancia porque l est conectado a
vaciarse en a confluencia de los senos. travs de pequeas venas con el Diploe.
La sangre abandona la confluencia Por lo tanto hay comunicacin entre este
a travs del seno recto seno y el diploe, y el diploe a su vez se
Seno Sagital Superior: comunica con el cuero cabelludo, por lo
R e c o r r e a l a h o z p o r s u tanto all hay venas emisarias que son
circunferencia mayor capaces de conectar la superficie con
Comienza anteriormente a la este seno. Adems este seno es un punto
crista galli y se extiende sobre el cerebro importante ya que aqu se reabsorbe el
entre ambos hemisferios, recibiendo la lquido cerebroespinal.
sangre de las venas cerebrales superiores.

236
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Seno Intercavernoso: Por lo tanto la arteria cuando pasa por all


A este seno llega el plexo basilar. est sumida dentro de la sangre venosa del
Este plexo basilar se extiende hacia caudal seno, y adems va acompaada por el VI
por sobre el Clivo y va a conectarse con los par craneano (abducente).
plexos vertebrales (espinales). En la pared lateral del seno
Seno Recto cavernoso va pasando el III par craneano,
Se ubica en la unin de la Tienda el IV par craneano, V1 y V2.
del Cerebelo con la Falce Cerebral. De l: Por otro lado, la vena facial,
Llegan el: Seno Sagital Superior cuando llega al ojo hace conexin con
y el Seno Occipital; y Salen: los Senos la vena oftlmica superior y con la vena
Transversos oftlmica inferior, a su vez las venas
oftlmicas van a unirse luego de salir de la
rbita y van a drenar al seno cavernoso. Por
Senos pares lo tanto, aqu se produce una interrelacin
entre el sistema venoso externo de la
Senos Cavernosos: cara con el sistema de drenaje interno,
Se ubican a ambos lados de la es decir, con el seno cavernoso. Esta rea
silla turca. Extendiendose desde la fisura de nuestra cara est sometida a muchas
orbitaria superior hasta la porcin petrosa posibilidades de infeccin, especialmente
del temporal. las espinillas que salen en la cara. La
Ambos senos cavernosos drenan manipulacin de estas espinillas puede
a travs del seno temporal superior al seno traer como consecuencia una infeccin
sigmoide. por Stafiloccocus aureus, que puede
Entre los dos senos cavernosos entrar por va sangunea venosa, la cual
existe un seno llamado Seno Intercavernoso al no tener vlvulas, la sangre puede
(es un seno impar). circular en ambos sentidos, haciendo que
Este seno tiene una relevancia se produzca una tromboflebitis del seno
extraordinaria porque a travs de l pasan cavernoso, que puede llevar incluso a una
las siguientes estructuras: meningitis y muerte del paciente (tringulo
Rama Oftlmica del Trigminino de la muerte). Los primeros sntomas que
Rama Maxilar Del Trigmino tiene un paciente en esta situacin son de
NervioOculomotor los nervios oculares (VI, III, IV, la porcin
Nervio Abducente oftlmica del V), ya que la inflamacin
NervioTroclear compromete esencialmente la pared del
Arteria Cartida Interna. seno cavernoso.
Por este seno se encuentra la Senos Transversos
arteria cartida interna con su sifn, es Avanza por el margen lateral de
decir la porcin cavernosa de esta arteria. la tienda del cerebelo hasta alcanzar la

237
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

base de la pirmide petrosa, en donde gira - La oclusin sptica o estril del


inferiormente y pasa a denominarse seno seno cavernoso afecta el drenaje venoso
sigmoide, al cual drena la sangre del seno de la rbita, causando edema del tejido
petroso superior. orbitario.
Seno Petrosos Superior
o Recibe drenaje de los dos senos
muy importantes, los Senos Cavernosos. Drenaje venoso
Drenaje Final
- Toda la sangre que llega a la El sistema de drenaje venoso del encfalo
confluencia de los senos, que est justo a consta de un sistema superficial y de un
nivel del Inion (protuberancia occipital), sistema profundo. Ambos sistemas drenan
sale de all por los Senos Tansversos, a un sistema colector de senos venosos.
siguiendo un trayecto hacia adelante, Este sistema colector finalmente drena
cuando llega al margen posterior del la sangre del encfalo hacia las venas
peasco dobla, introducindose hacia yugulares internas que dejan el crneo a
abajo, formando un seno que tiene una travs de agujero yugular.
forma de S itlica llamado Seno Sigmoide, Una pequea porcin de la sangre
el cual llega definitivamente al Foramen abandona el crneo a travs de anastomosis
Yugular entre los senos durales y venas del cuero
- Tras cruzar el foramen yugular el cabelludo, venas diploicas y venas
seno sigmoide pasa a denominarse Vena emisarias.
Yugular Interna. Debemos destacar adems que las
Aspectos Clnicos venas por lo general no acompaan a las
El sistema de drenaje venoso enceflico arterias en su recorrido y se ubican en la
puede ser afectado por los siguientes superficie de los hemisferios cerebrales a
elementos patolgicos: diferencia de las arterias que se encuentran
- La oclusin trombtica del seno en la profundidad de las fisuras.
sagital superior puede alterar la reabsorcin La sangre venosa abandona el encfalo
del LCR, con el consecuente dao cerebral a travs de 2 sistemas venosos:
por hidrocefalia. Sistema venoso superficial o cortical
- La afeccin del hueso temporal Sistema venoso profundo o central
puede generar una trombosis del seno Sistema Venoso Superficial
transverso -Est compuesto por grandes venas
- La oclusin de las venas cerebrales superficiales que se agrupan de la siguiente
profundas o de la vena cerebral magna se manera:
asocia a encefalomalacia hemorrgica de Grupo Superior:
estructuras profundas. Est conformado por las venas
superiores:

238
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

V. Prefrontales, V. Frontales, V. de Trolard, ubicada en el surco central,


Parietales y V. Occipitales interconecta los grupos de venas superior.
Las venas de este grupo se dirigen Se interconecta con el grupo
hacia arriba sobre la superficie lateral inferior por medio de la Vena Anatomtica
del hemisferio cerebral y drenan en el seno Inferior o de Labbe.
sagital superior. Grupo inferior:
Grupo Medio: Tambin denominado Est conformado por la vena
horizontal cerebral media profunda.
Est conformado por la vena Drena la superficie inferior del
cerebral media superficial que drena la hemisferio y la nsula
superficie lateral del hemisferio cerebral. Se une con las venas cerebral
La gran vena cerebral media anterior y del cuerpo estriado para formar
superficial va incluida en el espacio donde la vena basal (de Rosenthal).
est la arteria cerebral media; este espacio Drena hacia el seno cavernoso y
se denomina Fosa Lateral del Cerebro. transverso.
Discurre por debajo de la cisura
lateral y drena al seno esfenoparietal y
posteriormente al Seno cavernoso. Sistema venoso profundo
La vena ms prominente de este
grupo es la Vena Anatomtica Superior

Figura 11.9. Vista basal de los senos que drenan el encfalo

239
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Figura 11.10. Vista basal del cerebro en donde se observan las venas cerebrales

Este sistema puede tener algunas ramas Venas Cerebrales Internas


dirigidas hacia las venas superficiales, sin Vena Basal (de Rosenthal)
embargo, el sistema se vacia principalmente Se forman por la unin de un conjunto
hacia venas ventriculares bastante grandes. de venas:
Cerca del agujero interventricular, se La vena coroidea superior : Est
unen un conjunto de venas (terminal o constituida a lo largo de todo plexo
talamoestriada superior, septal anterior y, coroideo del ventrculo lateral hasta llegar
caudada anterior) para dar origen a dos al agujero interventricular. Recibe ramas
venas cerebrales internas, que discurren procedentes del hipocampo, el frmix y el
posteriormente en la tela coroidea del cuerpo calloso.
tercer ventrculo y se unen por debajo del La vena talamo estriada superior
rodete del cuerpo calloso con las Venas o vena terminal: discurre por el ngulo
Bales de Rosenthal, para formar la Vena entre el tlamo y el ncleo caudado (surco
Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena talamoestriado) y termina en la vena
en el seno recto (que se encuentra en la coroidea superior.
unin de la Tienda del Cerebelo con la La vena anterior del septo
Falce Cerebral).Es decir, este sistema esta pelcido: se origina a nivel de la sustancia
constituido por varias venas que drenan blanca del lbulo frontal y de la rodilla del
en 2 tributarias principales: cuerpo calloso, extendindose a travs del

240
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Figura 11.11. Vista de cara medial del cerebro en donde se aprecian los senos venosos y la Vena

septo pelcido hasta la venatalamoestriada. -Se caracteriza por ser muy corta
-Recibe las siguientes venas y frgil.
V. Anteriores del Cerebro -Drena en el seno recto.
V. Media Profunda del Cerebro: a la
cual drenan:
Venas Insulares, Polgono Venoso
Vena Talamoestriadas Inferiores
Vena del Giro Olfatorio Constitucin:
VenaVentricular Inferior Esta constituido por: Dos venas
Vena Coroidea Inferior cerebrales anteriores, dos venas basilares,
Vena Pedunculares una vena comunicante anterior, cada mitad
-Drena la sangre de la regin preptica, de las venas comunicantes posteriores.
hipotlamo y mesencfalo rostral hacia
Distribucin: La vena cerebral
la vena cerebral magna, o incluso
anterior se origina en el tercio anterior
directamente en el seno recto.
del cuerpo callosos, luego se dirige hacia
Vena Cerebral Magna (De Galeno):
la cisura interhemisferica llegando
-Se forma por la unin de las Arterias
a la circunvolucin frontal interna para
Cerebrales Internas y la Vena Basal.
culminar en el lbulo orbitario, donde

241
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

toma el nombre de: Vena Basilar; estas la decusacin de las pirmides para luego
venas basilares a su vez estn unidas descender por la superficie anterior de la
entre s por dos venas transversales: mdula espinal un poco dentro de la fisura
Comunicante Anterior, colocada delante mediana anterior.
del quiasma ptico, y Comunicante - Irriga parte del bulbo raqudeo,
Posterior, corresponde borde posterior de el nervio hipogloso y los dos tercios
la protuberancia. anteriores de la sustancia medular.

Irrigacin de la medula Arterias Espinales Posteriores


espinal
-Nacen directamente de las arterias
El patrn bsico de irrigacin arterial vertebrales o indirectamente de las Arterias
de la mdula espinal involucra tres vasos Cerebelosas Postero-inferiores para luego
que corren longitudinalmente a lo largo de descender por la superficie posterolateral
ella: arteria espinal anterior y dos arterias de la mdula espinal cercanas a las races
espinales posteriores posteriores.
Arteria Espinal Anterior : - Irriga el tercio posterior de la
- Nace de la unin de dos ramas de sustancia medular.
la arteria vertebral que se unen a nivel de El sistema longitudinal es reforzado

Figura 11.12. Esquema que representa la irrigacin de la mdula espinalbasal.

242
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

por una serie muy variable de vasos encontrar el siguiente patrn:


tributarios transversales que penetran La primera porcin de la mdula
al canal medular por los agujeros espinal es irrigada slo por el sistema de
intervertebrales junto a los nervios y races vasos longitudinales; existe una arteria
espinales. Las anastomosis entre los vasos radicular rama de la arteria vertebral
longitudinales y los vasos segmentarios que acompaa a la raz C3, una rama de
se producen en la superficie de la mdula la arteria cervical profunda que penetra
espinal. con la raz C6, y una rama de la arteria
De los 31 pares de vasos segmentarios intercostal superior que acompaa la
que penetran con los nervios raqudeos, raz C8. Para asegurar la circulacin
la gran mayora no termina en la mdula de este territorio se producen una serie
espinal. de anastomosis entre los distintos vasos
Entre ellos existen diferentes tipos: del cuello, principalmente a travs de
Arterias radiculares propiamente la arteria cervical profunda y arteria
tales: es decir, aquellas arterias que irrigan cervical ascendente. Por tanto, frente
las races nerviosas y el ganglio sensitivo a una obstruccin en la regin del
solamente. No alcanzan la mdula espinal. engrosamiento cervical, el dficit puede
Arterias radculo - piales: son ser suplido por alguna de las numerosas
aquellas que llegan slo hasta la piamadre. colaterales.
Arterias radculo - medulares: son Intermedio:
un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan Este territorio se extiende entre los
la mdula espinal, anastomosndose segmentos T4 y T8. Generalmente, existe
con el sistema longitudinal. una sola rama del sistema segmentario
Generalmente ingresan por un solo lado a nivel de T7 aproximadamente, la cual
de la mdula espinal y frecuentemente proviene de una arteria intercostal rama
se dividen en dos ramas, una anterior y de la arteria aorta. Este territorio es el
otra posterior, las que acompaan a las ms pobremente irrigado, por tanto, es el
respectivas races nerviosas. ms lbil de los tres segmentos ante una
Con fines descriptivos, la mdula obstrucci6n vascular. La arteria espinal
espinal se divide en tres territorios segn anterior puede estar extremadamente
la vascularizacin que reciban: disminuida a este nivel.
-Superior o crvico-torcico: Inferior:
Comprende todos los segmentos El territorio medular inferior va desde
cervicales hasta el segundo o tercer los ltimos segmentos torcicos hasta el
segmento torcico. Dentro de la gran cono medular. Depende en gran parte
variabilidad de la irrigacin de este de una arteria radculo-medular llamada
segmento, es ms o menos frecuente arteria radicular mayor (de Adamkiewicz)

243
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

que es la de mayor dimetro de todas - Se pueden encontrar varias por


las arterias radculo-medulares. Es rama centmetro, siendo menos numerosas y
de las primeras lumbares provenientes de menor calibre en el territorio medular
de la aorta, llega a la mdula con mayor intermedio (torcico medio).
frecuencia por una de las races del lado - Irrigan la parte ms profunda
izquierdo entre los segmentos T12 y L4 de la sustancia blanca y la sustancia
(85% de los casos), y emite una rama gris, exceptuando las puntas de las astas
radicular anterior gruesa y una radicular posteriores. Son funcionalmente arterias
posterior menor que terminan por irrigar terminales.
el engrosamiento lumbar y constituirse en
el mayor aporte nutricio para los dos
tercios inferiores de la mdula espinal. Plexo perimedular
La cauda equina es irrigada por una o dos
ramas de las arterias lumbar, iliolumbar -Est formado por varias arteriolas
y sacraslateral y media. Estas ramas anastomticas provenientes de las arterias
tambin ascienden hasta el cono medular espinales anterior, posteriores y radculo-
para formar una amplia red anastomtica piales.
llamada asa del cono medular al cual -Desde este plexo pial nacen
tambin contribuyen ramas de las tres numerosos vasos que penetran en forma
arterias espinales y una rama descendente radial a la mdula, constituyendo as la
de calibre relativamente grueso que corona radiada.
proviene de la arteria de Adamkiewicz. La Las arterias espinales posteriores y sus
regin caudal de la mdula espinal es un ramos penetrantes irrigan las puntas de
territorio con muy buena vascularizacin. las astas posteriores y el cordn posterior.
Estas ltimas, al igual que las arterias
centrales, son vasos funcionalmente
Sistema arterial intramedular: terminales, sin embargo, hay una zona
ms o menos circular a la mdula en que
El sistema arterial intramedular est se pueden superponer ambos sistemas.
formado por las arterias centrales y por el
plexo perimedular.
Arterias centrales Drenaje venoso de la medula
- Nacen en ngulo recto de la arteria Espinal
espiral anterior, penetran la fisura mediana
anterior hasta alcanzar la comisura blanca A lo largo de la columna vertebral se
anterior y emiten una rama para cada lado extienden dos grandes plexos:
de la mdula espinal. Plexo Vertebral Interno

244
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Plexo Vertebral Externo linfticos que permitan la metstasis,


Estos dos grandes plexos forman por lo tanto a travs de este plexo viajan
anillos definidos en torno a cada nivel clulas neoplsicas hacia la parte superior
vertebral. Existe libre comunicacin entre y se localizan en alguna zona a nivel
ambos. Algunas ramas provenientes de las cerebral. Estos plexos venosos estn
vrtebras, ligamentos y mdula espinal conectndose hacia el exterior a travs
llegan a conformar el plexo. de las venas intervertebrales, logrando
Son importantes las variaciones de conectarse por ejemplo con el sistema
presin del LCR o de la cavidad torcica, cigos a nivel torcico, con el sistema
ya que estas venas son relativamente lumbar a nivel abdominal (vena lumbar
pobres en vlvulas y son posibles grandes ascendente), hemicigos, etc. Por eso
variaciones en el volumen sanguneo de cuando hay un tumor maligno a nivel
ellas. abdominal o torcico, la metstasis va por
esta va, ingresa al plexo vertebral donde
ascienden a cerebro, cerebelo o puente.

Plexo vertebral interno:


Plexo vertebral externo:
Es una red anastomtica de venas que
se entremezcla con el tejido conjuntivo
Est formado por un conjunto de venas
laxo del espacio epidural. Se observan
que corren longitudinalmente por la
venas que corren longitudinalmente por
superficie externa de los cuerpos y lminas
la superficie posterior de los cuerpos
vertebrales. Tiene una porcin anterior
vertebrales y discos intervertebrales a
que se comunica con las venas
cada lado del ligamento longitudinal basivertebrales.
posterior. Entre este ligamento y el cuerpo La porcin posterior forma una red en
vertebral existen ramas que reciben torno a las apfisis espinosas, transversas
la sangre proveniente de las arterias y articulares y se comunica con las
basivertebrales. venas occipitales, cervicales profundas
El aspecto posterior del plexo se y vertebrales.
apoya sobre las lminas vertebrales y A veces es posible que algunas ramas
el ligamento amarillo y suele ser menos lleguen a los senos durales de la fosa
desarrollado que en la regin anterior. craneal posterior.
Existe un conjunto de pequeas venas La configuracin del sistema venoso
que perforan los ligamentos y comunican medular es muy similar al arterial. Sin
el plexo vertebral interno con el externo. embargo, se diferencian en que las venas
Este plexo es una va de diseminacin
centrales son menos numerosas que
de clulas neoplsicas muy comn, ya
las arterias y drenan un territorio ms
que el sistema nervioso no tiene vasos

245
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

reducido (la parte ms anterior de la de los plexos vertebrales externo e


sustancia gris y de la sustancia blanca). interno hacia las venas intervertebrales,
Las venas penetrantes, por lo tanto, intercostal posterior, lumbar y sacra lateral,
drenan la mayor parte de la sustancia gris y dependiendo de qu territorio se trate.
blanca y terminan en el plexo perimedular
que conecta a las venas espinales anterior
y posterior. Drenaje venoso del tronco
La ve n a es p in al an terior, m s enceflico
superficial que la arteria, recibe la sangre V. Ponto Mesenceflicas Anteriores
del territorio de las arterias centrales y de V. del Puente
la porcin anterior del cplexo perimedular. V. del Bulbo
Se vacia en las venas radiculares anteriores V. Dorsolateral del IV Ventrculo
que se encuentran cada dos o tres
segmentos.
Por ltimo, las venas radiculares Drenaje venoso del cerebelo
anterior y posterior se anastomosan
con las venas de los plexos vertebrales V. Superior del Vermis
y conforman las venas intervertebrales. V. Inferior del Vermis
Estas venas drenan la mayor parte de
la sangre de laGrfico
mdula espinal y
11.13 .- Diagrama del drenaje del Sistema Nervioso Central en una
vista lateral

Figura 11.13. Diagrama del drenaje del sistema nervioso central en una vista lateral

246
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Taller

1. Dibuje y describa la constitucin e importancia del Poligono de Willis.

2. Grafique la circulacin anterior y posterior describa su clinica.

3. Escriba el origen, recorrido,irrigacin, ramas colaterales, ramas terminales de:


Arteria cartida interna

Arteria cerebral media

247
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Arteria cerebral anterior

4. Escriba el nacimiento, irrigacin, recorrido, ramas colaterales de: Arteria v

5. Escriba los senos venosos pare e impares.

6. Escriba las principales venas que conforman el sistema venoso superficial.

248
IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

7. Describa cual es el recorrido, afluentes, drenaje, desembocacion de :

Venas cerebrales internas

Venas basales de Rosenthal

Vena de galeno.

249
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

8.- Describa en el siguiente grfico, la irrigacin de la medula espinal

250
Referencia Bibliogrfica

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ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

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Humana (pg. 1208). BARCELONA -

252
Sistema Nervioso Periferico

253
Nervios Craneales

NERVIOS CRANEALES Los nervios craneales son 12 Pares: N.


Olfatorio (I),
Concepto: un nervio craneal es el conjunto N. ptico (II), N. Oculomotor o Motor
de Fibras nerviosas que tienen conexiones ocular comn (III), N. Pattico o Troclear
con el encfalo y en algn momento (IV), N. Trigmino (V), N. Motor ocular
entran o salen por los diversos formenes externo o Abducens (VI), N. Facial (VII),
o agujeros del crneo para distribuirse y N. Vestibulococlear (VIII), N. Glosofarngeo
dar inervacin sensitiva y motora en la (IX), N. Vago (X), N. Espinal o Accesorio
cabeza y cuello con excepcin del Nervio (XI), N. Hipogloso Mayor (XII).
Vago que incluso llega a dar inervacin a Los nervios tienen sus ncleos que son
algunas estructuras del trax y abdomen. el lugar de donde se originan y debido
Grfico 12. 1.- Nervios Craneales.
a la funcin y constitucin pueden ser:
Sensitivos, Motores
Tabla 12.1.- y Mixtos.
Clasificacin segn la funcin
de los nervios craneales.

Tabla 12.1. Clasificacin segn la funcin de los nervios


craneales.

I par craneal
Nervio Olfatorio

Figura 12.1. Nervios craneales. Este nervio es totalmente sensitivo


debido a la funcin que cumple. Tiene su

255
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 12.3 .- rea olfatoria
primaria

origen aparente a cada lado de la apfisis


crista galli en la cara superior de la lmina
cribosa del etmoides y por debajo del bulbo
olfatorio.
Pero realmente se origina en la parte
superior de las fosas nasales en las clulas
bipolares de la mucosa olfatoria (mancha
amarilla).
Estas clulas bipolares envan
Figura 12.3. rea olfatoria primaria
prolongaciones que atraviesan la lmina
cribosa para ingresar al crneo y formar Exploracin:
las fibras nerviosas del nervio olfatorio que
Grfico 12. 2.-Distribucin de los nervios
llegan hasta elenbulbo
olfatorios olfatorio.
l a pared lat eral de l a La evaluacin de este nervio se lo realiza
narz. presentando al paciente sustancias
conocidas (chocolate o el caf) por debajo
de una fosa nasal mientras la otra fosa nasal
se encuentra ocluida, para este proceso se
le pide al paciente que mantenga los ojos
y la boca cerrados, para saber si el paciente
percibe algn olor y que identifique las
Figura 12.2. Distribucin de los nervios olfatorios en la pared sustancias. Este proceso se lo realiza en las
lateral de la nariz
dos fosas nasales por separado, es decir;
primero en la una y luego en la otra.
En el bulbo olfatorio hacen sinapsis las
Al paciente no se le debe presentar
clulas bipolares con las clulas mitrales
olores fuertes como el alcohol porque esta
y clulas en forma de penacho y forman
sustancia puede irritar las terminaciones
el tracto olfatorio que rostralmente a la
nerviosas de la mucosa.
sustancia perforada anterior se divide en Anomala:
las estras olfatorias medial y lateral y se Anosmia: es la prdida del olfato por
dirigen hacia el rea olfatoria primaria traumatismo del nervio olfatorio o por
constituida por: Uncus, rea entorrinal, fractura de la lmina cribosa del etmoides.
el limen de la nsula y parte del cuerpo
amigdaloideo. Una vez que hacen contacto
cortical se distribuyen las fibras a diferentes II Par craneal
partes del rea lmbica; esta conexin Nervio ptico
es importante en la construccin de la
memoria. La funcin que cumple este Este nervio est constituido por axones
nervio de las clulas ganglionares de la retina, y

256
NERVIOS CRANEALES

al igual que el Olfatorio se sita en la base Exploracin:


de cada lbulo frontal, ste II par craneal Agudeza visual
embriolgicamente deriva del pedculo
ptico; es nicamente sensitivo porque se Tabla de Snellen.- Son filas de letras
encarga de transmitir informacin visual con tamao decrecientes colocada a 6 m de
desde la retina hacia el cerebro. El recorrido distancia, primero se hace que el paciente
de esta informacin lo realiza cuando la tape uno de sus ojos y lea cada lnea hasta
luz entra en los ojos y se transforma en que no sea capaz de distinguir detalles;
seales elctricas de la retina, luego el
luego se repite el mismo proceso con el
nervio abandona la rbita ocular por medio
siguiente ojo.
del conducto ptico (hueso esfenoides)
Anomala:
para luego unirse con el nervio del lado
Neuritis ptica idioptica.-
opuesto y as formar el quiasma ptico en
generalmente son unilaterales y es muy
el que sus ngulos anterolaterales (delante)
asociada con la esclerosis mltiple, esta
se continan con los nervios pticos y
lesin se presenta:
los ngulos posterolaterales (detrs) se
Disminucin de la agudeza visual.
continua con los trac- tos pticos (formados
por las fibras cruzadas y directas de Alteracin del campo visual.
ambos nervios pticos) que van a rodear A l t e r a c i n d e l o s r e f l e j o s
los pednculos cerebrales para terminar fotomotores.
en el cuerpo geniculado lateral, desde Dolor con los movimientos
all formaran las radiaciones pticas que oculares.1
entran en los hemisferios cerebrales para
ubicarse en la corteza visual primaria (rea
17 de brodman) y finalmente enviar seales III Par
visuales integradas hacia la corteza visual Nervio Oculomotor o Motor ocular
secundaria (reas 18, 19) donde realizan su comn
interpretacin.
Grfico 12. 4.- Va Optica.
El nervio MOC se origina en el mesencfalo,
es esencialmente motor ya que se encarga
del movimiento del globo ocular junto con
los nervios IV y VI y es el res- ponsable del
tamao de la pupila.
La funcin motora somtica de
este nervio es de inervar los msculos
extrnsecos del ojo (recto superior, recto
medial, recto inferior y oblicuo inferior),
y; su funcin motora visceral es una
Figura 12.4. Va Optica.

257
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 12. 5.- Nervio Oculomotor.

inervacin parasimptica hacia los


msculos intrnsecos del ojo (msculo
ciliar y cons- trictor de la pupila), adems
este nervio tambin inerva al msculo
elevador del prpado superior cuya
funcin es la de elevar el prpado superior.
El nervio MOC posee dos ncleos
motores: Figura 12.5. Nervio Oculomotor.
1) ncleo parasimptico accesorio.
2) ncleo motor principal. La rama superior inerva los msculos
El ncleo parasimptico accesorio recto superior y elevador del prpado.
(ncleo de Edinger- Westphal) est ubicado La rama inferior inerva los msculos
por detrs del ncleo motor principal. Sus recto medial, recto inferior y oblicuo
axones son preganglionares y acompaan superior.
Grfico 12. 6.- Distribucin del nervio
a otras fibras oculomotoras hasta la rbita. Oculomotor.
Este ncleo recibe a fibras corticonucleares
para el reflejo de acomodacin y fibras del
ncleo pretectal para los reflejos fotomotor
directo yconsensual.
El ncleo motor principal, se ubica a
nivel del colculo superior. El ncleo consiste
en clulas nerviosas que inervan todos los
msculos extrnsecos del ojo excepto el
recto lateral y el oblicuo superior. Las fibras Figura 12.5. Distribucin del nervio Oculomotor.
Tabla 12.2.- Funcin de los
nerviosas eferentes pasan por el ncleo mmsculos Oculomotores.

rojo y salen por la fosa interpeduncular


(cara anterior del mesencfalo) de all se
dirigen anteriormente pasando entre las
arterias cerebral posterior y cerebelosa
superior para alojarse en la parte lateral
del seno cavernoso hasta por medio del
anillo tendinoso (hueso esfenoides) entrar
a la rbita, donde se divide en un ramo
Tabla12.2. Funcin de los mmsculos Oculomotores.
superior y otro inferior.

258
NERVIOS CRANEALES

Exploracin:
Convergencia de los ojos
El ncleo MOC enva seales a los
msculos rectos me- diales y hace que estos
se contraigan para que los ojos se dirijan
hacia la lnea media.
Anomala:
Ptosis palpebral.- es la cada del
Figura 12.7. Ncleo del N. Troclear y sus conexiones centrales.
prpado superior por causas de una
afeccin del III nervio.

Iv par craneal
Nervio Troclear o Pattico

El IV nervio al igual que el Oculomotor y


Abducens es de tipo motor y es el nico
que sale de la superficie posterior del
tronco enceflico y luego se dirige hacia
delante, ste se origina en un ncleo Figura 12.8. Distribucin del nervio Troclear.
pareado situado en el mesencfalo a nivel
del colculo inferior. Las fibras nerviosas
dejan el ncleo y se dirigen hacia la parte Exploracin:
posterior del mesencfalo para decusarse Acomodacin
con las fibras del lado opuesto. El examinador coloca su dedo frete los
El nervio Troclear despus discurre ojos del paciente, luego le pide que siga
alrededor del pednculo cerebral y pasa su dedo y mientras el dedo se aproxima
entre las arterias cerebral posterior y ms a la nariz del paciente, los ojos de este
cerebelosa superior pero por fuera del convergen y sus pupilas se contraen.
nervio Oculomotor. Anomala:
Finalmente entra en la rbita por la Diplopa.- es la visin doble, es decir
hendidura esfenoidal donde se dirige al la percepcin de dos imgenes de un nico
msculo Oblicuo Superior para inervarlo objeto, en la cual la imagen puede ser
y as permitir el movimiento del ojo hacia horizontal, vertical o diagonal.2
abajo.

259
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

V par craneal la porcin petrosa del hueso temporal.


Nervio Trigmino La raz sensitiva se amplia y forma el
Ganglio Trigeminal o Ganglio de Gasser
El V par craneal posee 3 divisiones: 1 donde nacen 3 ramas (oftlmica, maxilar
oftlmica, 1 maxilar y 1 mandibular; por y mandibular).
todo ello se le atribuye el nombre de nervio
Trigmino siendo as el par craneal
de mayor grosor ya que inerva todos
los msculos del primer arco farngeo
(Msculos de la masticacin, vien- tre
anterior del digstrico, milohioideo,
msculo del martillo, y el msculo
periestafilino externo).
Adems posee tres ncleos:
1) el ncleo sensitivo principal.
Figura 12.10. Distribucin del nervio trigmino
2) el ncleo mesenceflico
3) el ncleo motor. Rama oftlmica: sensitiva, que se
introduce en la rbita por el orificio
esfenoidal del cual emite 3 ramas: lagrimal,
frontal y nasociliar.
Rama maxilar: sensitiva, ingresa por
el agujero redondo mayor, se ubica en
el conducto suborbitario del cual da 4
ramas: cigomtico, infraorbitario, alveolar
superior, pterigopalatino.
Rama mandibular: es mixta, y sus
fibras sensitivas inervan sienes, mejillas,
Figura 12.9. Ncleos del N. trigmino y sus conexiones
centrales.
dientes y gran parte de la man- dbula;
mientras que sus fibras motoras controlan
El trigmino es un nervio mixto ya que los movimientos de los msculos: temporal,
consta de una gran sensitiva y una rama masetero, pterigoides, periestafilino
motora corta. externo, milohiodeo, cabo anterior del
El recorrido del V par inicia cuando digstrico y msculo del hueso del martillo.
aborda la cara anterior de la protuberancia Fisiolgicamente, se encarga del
dirigindose hasta adelante, luego sale de control de la sensibilidad de la mayor parte
la fosa craneana posterior y se aloja en la de la cara, de la motilidad de los msculos
fosita Gasseriana ubicada en el vrtice de de la masticacin, del hueso martillo y del

260
NERVIOS CRANEALES

tensor del tmpano; tambin coparticipa en Vi par craneal


el control de la secrecin lagrimal y salival; Nervio Abducens o Motor Ocular
y constituye la va para los reflejos crneos, Externo
estornutatorio, farngeo y maseterino.
Exploracin: El nervio Abducens es un nervio motor
Puntos dolorosos de Valleix pequeo cuya funcin es inervar al
Se presiona suavemente en los msculo recto lateral del ojo, haciendo as
puntos emergentes de las ramas del nervio: que el globo ocular se mueva lateralmente
En el medio del arco superciliar se alejndose de la lnea media.
inspecciona el nervio oftlmico. Posee un ncleo motor pequeo que se
A nivel el agujero suborbitario se ubica debajo del piso de la parte superior
inspecciona el N. Maxilar. del cuarto ventrculo, por debajo del
En el agujero mentoniano se colculo facial.
inspecciona el N. Mandibular.

Anomala:

Figura 12.12. Ncleo del N. Abducens y sus conexiones.

Desde ese ncleo el nervio abducens


se dirige hacia delante de la protuberancia
y pasa por el surco bulbo protuberancial a
Figura 12.11. Inervacin sensitive de la piel de la cabeza y cada lado del agujero ciego para dirigirse
el cuello.
hacia el seno cavernoso y ubicndose
Parlisis del trigmino.- Es la prdida o lateral a la cartida interna y medial al
disminucin de la motricidad, o prdida de III nervio craneal, y, a lado de la rama
la contractilidad de uno o varios msculos, oftlmica y maxilar del trigmino. Luego
debido a lesin de las vas nerviosas de los ingresa a la rbita por la fisura orbitaria
mismos msculos.3 superior (hendidura esfenoidal).

261
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

(cutneo del cuello, estapedio, estilohiodeo


y vientre posterior del digstrico); por
lo que estas fibras motoras son fibras
eferentes viscerales especiales.
La divisin parasimptica y sensorial
forman el nervio intermediario (Wrisberg),
el cualcontiene:
- Fibras secretoras parasimpticas
Figura 12.13. Distribucin del N. Motor Ocular Externo. (son fi- bras eferentes viscerales generales)
que inervan las glndulas salivales y
Exploracin: lagrimales, as como la mucosa de la
Este nervio se evala juntamente con cavidad bucal y nasal.
los nervios craneales III, VI; pero cuando - Fibras exteroceptivas (aferente
se evala especficamente este nervio es visceral especial) transportan estmulos
importante llevar al ojo a travs de toda la gustativos procedentes de los 2/3 anteriores
extensin del plano horizontal y asegrese de la lengua.
de que los ojos se muevan alejndose por Y tambin las sensaciones somticas
completo de la lnea media. del pabelln auri cular y del conducto
Anomala: auditivo interno.
Lesin del nervio MOE.- Resulta de la Este nervio est formado por tres
parlisis o debilitamiento del msculo recto ncleos:
lateral; este nervio puede ser lesionado por 1) ncleo motor principal
algn trauma craneoceflico cerrado o 2) ncleo parasimptico
penetrante, o por algn trauma facial en el 3) ncleo sensitivo
que est envuelto la rbita ptica.

Vii par craneal


Nervio Facial

El nervio facial es un nervio mixto (motor -


sensitivo), aunque principalmente es motor
tambin es sensitivo y parasimptico. Su
rama motora, la ms grande, inerva los

msculos de la expresin facial, msculos Figura 12.14. Ncleos del N. Facial y sus conexiones centrales
del cuero cabelludo y la oreja, as como los
msculos que derivan del 2do arco farngeo

262
NERVIOS CRANEALES

Ncleo motor principal gustativas del VII, IX y X par craneal que


hacen sinapsis solo en su mitad rostral
Se ubica en la profundidad de la formacin del ncleo. Los axones de estas neuronas
reticular de la parte inferior de la pseudomonopolares, penetran al tronco
protuberancia. La parte del ncleo que enceflico y conforman el tracto solitario.
inerva los msculos de la porcin superior El N. Sensitivo recibe aferencias gustativas
del rostro recibe fibras corticonucleares de de los 2/3 anteriores de la lengua, del piso
ambos hemisferios cerebrales. de la lengua y del paladar.
La parte del ncleo que inerva los Para culminar explicaremos el
msculos de la porcin inferior del rostro recorrido anatmico del VII nervio
recibe slo fibras corticonucleares del craneano que inicia cuando las dos
hemisferio cerebral opuesto. races sa- len de la superficie anterior
del encfalo entre la protuberancia y el
bulbo raqudeo, luego entran al conducto
Ncleos parasimpticos auditivo interno y se introduce en el canal
facial (hueso temporal) para salir por el
Consta de 2 ncleos: salivatorio superior agujero estilomastoideo y de all inervar a
y lagrimal, que se ubican en posicin todos los msculos de la cara.
posterolateral al ncleo motor principal.
- El ncleo salivatorio superior
recibe fibras aferentes del hipotlamo a
travs de las vas autnomas descendentes,
proporcionando inervacin a las glndu-
las salivales submandibular y sublingual,
y a las glndulas palatinas y nasales.
- El ncleo lagrimal recibe fibras
aferentes del hipotlamo para las respuestas
emocionales, y, de los ncleos sensitivos
del nervio trigmino para la lagrimacin

refleja secundaria a la irritacin de la Figura 12.15. SDistribucin del nervio facial.
crnea o la conjuntiva.
Exploracin:
En este nervio se debe explorar cada
Ncleo salivatorio funcin por separado:
Funcin motora
ste ncleo es tambin denominado - Observe la cara del paciente, que
ncleo gustatorio ya que recibe aferencias debe parecer simtrica, es decir, con similar

263
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

nmero de arrugas (si existen) en la frente, Este nervio es el nico que no abandona
surcos nasolabiales iguales y comisura el crneo en ningn momento pues su
labial a la misma altura. recorrido hacia el tronco enceflico lo hace
- Pdale que eleve los prpados y por medio del conducto auditivo interno.
que cierre fuertemente los ojos (msculo Rama Vestibular: tiene su origen real
orbicular de los prpados), usted no en el ganglio Vestibular o de Scarpa que
debera poder abrirlos. est situado en el punto de unin del
- Pdale que sonra o le ensee los nervio facial con la rama vestibular, de este
dientes, retrayendo los ngulos bucales, ganglio enva prolongaciones dendrticas
que deben situarse a la misma altura. hacia el aparato vestibular del odo interno.
- Pdale que hinche los carrillos Mientras que desde el Ganglio de
evitando que salga aire por la boca. Scarpa enva prolongaciones axnicas
Funcin refleja hacia el complejo nuclear vestibular
- Bsqueda de reflejos de parpadeo situados en el bulbo raqudeo por debajo
(amenaza), corneal y orbicular de los ojos o del piso del cuarto ventrculo: Ncleo
nasopalpebral, percutiendo con un martillo vestibular lateral, Ncleo vestibular
o con los dedos sobre el borde del arco superior, Ncleo vestibular medial y
superciliar. Ncleo vestibular inferior.
Funcin sensorial Desde el bulbo raqudeo van
- Determinar el gusto en los dos algunas fibras directamente sin pasar
tercios anteriores de la lengua aplicando por los ncleos vestibulares a travs del
sustancias saladas, dulces o cidas en la pednculo cerebeloso inferior al cerebelo.
parte anterior de la lengua manteniendo Tambin desde los ncleos vestibulares
tapada la nariz. enva: fibras eferentes al cerebelo por
Anomala: medio del pednculo cerebeloso inferior;
Parlisis de Bell.- Es un trastorno del y desde el ncleo vestibular lateral enva
nervio que controla el movimiento de los fibras eferentes homolateralmente hacia
msculos de la cara causando debilidad o la mdula espinal formando el tracto
parlisis completa de estos msculos. vestibuloespinal; desde los ncleos
vestibulares superior y medial envan
fibras por medio del fascculo longitudinal
Viii par craneal medial contralateralmente hacia los ncleos
Nervio Vestibulococlear de los nervios III, IV y VI; tambin enva
fibras ascendentes a travs del tlamo hacia
El VIII par craneal tambin llamado nervio la corteza somatosensitiva.
auditivo es totalmente sensitivo y est Estas conexiones son importantes y
formado por dos races: una vestibular estn relacionados entre s ya que ayudan
(equilibrio) y una coclear (audicin). a mantener el equilibrio mediante la

264
NERVIOS CRANEALES

coordinacin de movimientos oculares, La salida del nervio Vestibulococlear


ceflicos y musculares del cuerpo. entre el borde in- ferior de la protuberancia
y bulbo raqudeo (fosita Su- praolivar) da
al estudiante un origen aparente de este
nervio.
Cumple las funciones:
- La rama vestibular regula el
equilibrio, posicin y movimiento de la
cabeza y cuello.
- La rama coclear cumple con el
sentido de la audicin.

Figura 12.16. Ncleos del N. Vestibular y sus conexiones


centrales.

Rama Coclear: se origina en el ganglio


Espiral y de ah enva sus prolongaciones
axnicas hacia losncleos cocleares: Ncleo
coclear anterior y Ncleo coclear posterior
que se encuentran en la superficie anterior Figura 12.17. Distribucin del N. Vestibulcoclear.

de los pednculos cerebelosos inferiores.


De estos ncleos salen fibras eferentes Exploracin:
que llegan a la corteza auditiva y algunas En este nervio se debe explorar por
otras van hacia la zona reticular del tronco porcin separada. Porcin Vestibular: hay
enceflico. muchas pruebas que nos ayudan en la
Las races del nervio Vestibulococlear exploracin del nervio vestibular:
se unen una vez que salen ventralmente Prueba de los ndices de Barany: el
al tronco enceflico entre el borde inferior examinador se sienta con los brazos e
de la protuberancia y el bulbo raqudeo ndices extendidos frente al paciente y le
(fosita supraolivar), de ah recorre por la pide que haga lo mismo, luego el paciente
fosa craneal posterior y conjuntamente con debe bajar los brazos y vuelva a levantarlos
el nervio Facial ingresa por el conducto con los ojos cerrados y se verifica si
auditivo interno hasta llegar al odo interno mantiene la mismaposicin.
y dividirse en dos races (vestibular y Porcin coclear: el examinador debe
coclear) la raz vestibular se distribuye en susurrar palabras al odo del paciente y
el aparato vestibular del odo interno y la pedirle que repita; tambin puede valerse
raz coclear se distribuye por el caracol. del tic-tac del reloj. Si hay disminucin del
odo o sordera se aplica la siguiente prueba:

265
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Prueba de Weber: se hace vibrar el Origen motor: tiene su origen en el


diapasn y se lo coloca en la lnea media ncleo motor principal que se encuentra
por arriba del crneo para ver si el sonido localizado en la profundidad de formacin
se escucha en ambos odos. reticular del tronco enceflico (parte supe-
Anomalas: rior del ncleo ambiguo que se lo localiza
Cuando existe una lesin a nivel de la en un corte del bulbo raqudeo a nivel de
raz vestibular el paciente pude contraer: las olivas).
Vrtigo que es la sensacin de que el Origen sensitivo: est formado por la
cuerpo se mueve en el espacio o que todo parte superior del ncleo del tracto solitario
lo que le rodea gira entorno a l.5 pero su origen real se encuen- tra en los dos
Pero cuando la lesin ocurre a nivel
ganglios de Andersch y de Ehrenritter
de la raz coclear puede haber: Tinnitus
del nervio glosofarngeo ubicados en el
que es cuando la persona escucha ruidos
agujero rasgado posterior. Son las clulas
en el odo a pesar de que no existan en el
de estos ganglios los que hacen sinapsis
am- biente externo.4
con el ncleo del tracto solitario y enva sus
fibras contralaterales hacia algunos ncleos
talmicos y de aqu hacia el rea sensitiva
Ix par craneal
Nervio Glosofarngeo primaria y a otros ncleos hipotalmicos
Origen Parasimptico: su origen real
Este nervio es tipo mixto debido a que va es en el ncleo parasimptico o Ncleo
a cumplir fun- ciones sensitivas, motoras salivar inferior.
y vegetativas. Su nombre se debe a que va Una vez que sale del tronco enceflico
a inervar la lengua y faringe. Debido a que recorre entre la oliva bulbar y el pednculo
sale del tronco enceflico por detrs de la cerebeloso superior de aqu junto y luego
olivabulbar (surco retroolivar) por lo que de atravesar lateralmente la fosa craneana
se dice que su origen aparente es por fuera posterior, sale del crneo a travs del
de la oliva. agujero rasgado posterior junto con el
Pero su origen real lo estudiaremos en nervio Vago y Espinal. Luego desciende en
relacin con sus tres funciones: Sensitivo, el cuello por el compartimiento retroestileo
Motor y Vegetativo o Parasimptico. del espacio maxilofarngeo concomitante
con la vena yugular interna y la arteria
cartida interna hasta que llega al borde
posterior del msculo estilofarngeo a
darle inervervacin. Luego se dirige hacia
adelante entre los msculos constrictores
superior y medio de la faringe hasta llegar
a la base de la lengua donde termina su
recorrido.
Figura 12.18. Ncleos del N. Glosofarngeo y sus conexiones
centrales.

266
NERVIOS CRANEALES

Este nervio debido a sus orgenes va a X par craneal


cumplir funciones: Nervio Vago o Neumogstrico
Sensitivas: sensibilidad del tercio
posterior de la len gua y faringe; contribuye E l n e r v i o Va g o t a m b i n l l a m a d o
con el sentido del gusto; control de la Neumogstrico es un nervio mixto
presin arterial, volumen por minuto; y la (sensitivo, motor y vegetativo) que se
respiracin. encarga de conducir la sensibilidad de
Motoras: Inerva los msculos de la la laringe, faringe y otras estructuras
faringe elevndola durante la deglucin torcicas y abdominales; as como tambin
y el habla. da inervacin motora a los msculos de
Parasimptica: estimula la secrecin de laringe, faringe, y algunas vsceras. Es el
saliva en la Glndula Partida. ms grande todos los nervios craneales y
su nombre proviene del latn Va- gus que
significa errante, ya que el nervio vago nace
desde el tronco enceflico y llega hasta las
estructuras abdominales.
Tiene su origen aparente por fuera
de la oliva bulbar y por debajo del nervio
glosofarngeo.
Al igual que el IX nervio las fibras del
nervio Vago tiene tres orgenes:
Origen motor: sus fibras motoras
provienen de laparte media del ncleo
Figura 12.19. Distribucion del N. Glosofarngeo. ambiguo (ncleo motor principal) por
debajo del Glosofarngeo. Va a recibir
Exploracin: conexiones de ambos hemisferios cerebrales
La exploracin de este nervio se lo por medio de las fibras corticonucleares.
realiza concomitante al nervio Vago. (Ver Y desde este ncleo enva fibras efe-
exploracin del X Par craneal) Anomalas: rentes hacia el paladar blando, msculos
Cuando hay lesiones del nervio constrictores de la faringe y msculos
glosofarngeo el paciente presenta dolor intrnsecos de la laringe.
para deglutir, dolor en la garganta al Origen sensitivo: su origen real es
momento de hablar o toser todos estos ganglio inferior o plexiforme del vago los
sntomas en conjunto se denomina somas de este ganglio envan sus axones
Neuralgia del Nervio Glosofarngeo. hacia el tronco enceflico para hacer
sinapsis con la parte inferior del ncleo
del tracto solitario. Las fibras sensitivas

267
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

a nivel del agujero rasgado posterior rasgado posterior donde a nivel de este
hacen sinapsis con las clulas del ganglio agujero se encuentra por arriba con el
superior o ugular del nervio vago. Desde ganglio superior y por debajo con el
el ncleo del tracto solitario enva fibras gan- glio yugular inferior.
contralaterales hacia el tlamo que luego Luego el nervio desciende verticalmente
de este pasan hacia el hipotlamo y a la por el cuello en el compartimiento
corteza sensitiva primaria. retroestileo del espacio maxilofarngeo
Origen vegetativo: est formado por para distribuir algunas fibras por la
dos ncleos que se encuentran por debajo musculatura esqueltica del cuello y
del piso del cuarto ventrculo: ncleo garganta, de aqu el nervio desciende por
dorsal del vago o tambin llamado ncleo la vaina carotdea conjuntamente con la
viceromotor y el ncleo viscerosensitivo arteria cartida interna, cartida comn y
que se encuentra por fuera del ncleo la vena yugular interna, desde este punto el
dorsal del vago. nervio vago derecho y el izquierdo toman
recorridos distintos.
Nervio Vago derecho en el trax pasa
por debajo del hilio pulmonar y ayuda a
formar el plexo pulmonar, luego pasa por la
superficie superior del esfago y tambin
Y sus fibras eferentes van a distribuirse
por la musculatura involuntaria de las
vsceras torcicas y abdomi- nales como:
bronquios, corazn, esfago, estmago,
Figura 12.20. Ncleos del N. Vago y sus conexiones centrales. intestino delgado, intestino grueso hasta
el tercio distal del colon transverso.
Y sus fibras eferentes van a distribuirse El nervio Vago sale del tronco
por la musculatura involuntaria de las enceflico anterior y la- teral al bulbo
vsceras torcicas y abdominales como: raqudeo por detrs de la oliva bulbar
bronquios, corazn, esfago, estmago, en el surco retroolivar, aqu se ven una
intestino delgado, intestino grueso hasta serie de raicillas que se unen y se dirigen
el tercio distal del colon transverso. lateralmente por la fosa craneal posterior
El nervio Vago sale del tronco hacia delante para salir por el agujero
enceflico anterior y lateral al bulbo rasgado posterior donde a nivel de este
raqudeo por detrs de la oliva bulbar agujero se encuentra por arriba con el
en el surco retroolivar, aqu se ven una ganglio superior y por debajo con el
serie de raicillas que se unen y se dirigen ganglio yugular inferior.
lateralmente por la fosa craneal posterior
hacia delante para salir por el agujero

268
NERVIOS CRANEALES
Grfico 12. 21.- Distribucin del
nervio Vago.

Luego el nervio desciende verticalmente


por el cuello en el compartimiento
retroestileo del espacio maxilo- farngeo
para distribuir algunas fibras por la
musculatura esqueltica del cuello y
garganta, de aqu el nervio desciende por
la vaina carotdea conjuntamente con la
arteria cartida interna, cartida comn y
la vena yugular interna, desde este punto el
nervio vago derecho y el izquierdo toman
recorridos distintos.
Nervio Vago derecho en el trax pasa
por debajo del hilio pulmonar y ayuda a
formar el plexo pulmonar, luego pasa por la
superficie superior del esfago y tambin
Exploracin:
Reflejo nauseoso: se lo hace pidindole
al paciente que abra la boca y con la ayuda
de un baja lengua se toca los lados derecho
Figura 12.20. Distribucin del nervio Vago.
e izquierdo de la faringe para ver si la pared
farngea se contrae y si hay desplazamiento
Xi par craneal
hacia atrs de la lengua.
Nervio Espinal o Accesorio
Anomalas:
A nivel del cuello una lesin del nervio
El nervio espinal o accesorio es totalmente
puede provocar parlisis de las cuerdas
motor y tiene dos orgenes: uno craneal y
vocales y tener problemas al momento
otro espinal.
de deglutir y hablar. Cuando hay una
Raz craneal: tiene su origen real en
lesin de este nervio a nivel del esfago
las clulas del tercio inferior del ncleo
el paciente va a presentar problemas con
ambiguo. De aqu sus fibras salen entre
el acto de la deglucin de alimentos. Pero
la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso
cuando hay lesin del nervio en la regin
inferior por el surco retroolivar por
torcica puede aumentar la frecuencia
debajo del nervio vago (origen aparente),
cardiaca.6
luego este nervio al igual que el nervio
glosofarngeo y vago se dirige lateralmente
por la fosa craneal posterior donde se
une con su raz espinal y sale del crneo
por el agujero rasgado posterior. Al salir

269
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

del crneo la raz craneal (rama interna) Las funciones que el XI par craneal
y espinal (rama externa) del nervio se van a ser:
separan y la raz craneal se une al nervio - Inerva a los msculos esternoclei-
vago para distribuirse por los msculos domastoideo y trapecio, por ende ayuda
del paladar blando, faringe y laringe por con los movimientos de la cabeza y cuello.
medio de los nervios farngeo y larngea - Inerva el paladar blando, faringe
recurrente. y laringe, por lo tanto tiene que ver con los
Raz espinal: tiene su origen real en movimientos de la deglucin.
las clulas del asta gris anterior de las
primeras 5 o 6 segmentos medulares
cervicales y forman un tronco comn que
se dirige hacia el crneo e ingresa por el
agujero occipital, se dirigen hacia delante
lateralmente por la fosa craneal posterior
para luego de un corto recorrido unirse a la
raz craneal del nervio y junto con el nervio
vago y glosofarngeo salir del crneo
por medio del agujero rasgado posterior
donde se divide en Rama interna (craneal) Figura 12.23. Ncleos craneal y espinal del N. Accesorio.
y externa (espinal), de aqu la rama externa
desciende oblicuamente hasta penetrar Exploracin:
el esternocleidomastoideo al cual inerva Se le pide al paciente que levante
y luego sale por el borde posterior del los hombros, que gire la cabeza hacia los
msculo y se dirige por el tringulo lados, que levante la cabeza y que flexione
el cuello hacia uno y otro lado para saber
posterior del cuello hacia el borde anterior
si los msculos esternocleidomastoideo y
del msculo trapecio para inervarlo.
trapeciofuncionan.
Para evaluar la fuerza de los msculos
se pide al paciente que realice los mismos
movimientos pero el examinador debe
oponer resistencia con su mano del lado
opuesto al movimiento que se realizara.
Anomalas:
Cuando existe un trauma en el
tringulo posterior del cuello puede
lesionarse la raz espinal del nervio acce-
sorio (enfermedad de la neurona motora)
y el paciente presenta problemas para
Figura 12.22. Ncleos craneal y espinal del N. Accesorio. levantar los hombros y mover la cabeza ya

270
NERVIOS CRANEALES

que los msculos esternocleidomastoideo vientre posterior del msculo digstrico y


y trapecio aparecen dbiles o sin movilidad. realiza una curva hacia adelante por arriba
del cuerno mayor del hueso hioides hasta
llegar a la superficie lateral de la lengua
V par craneal donde se distribuye.
Nervio Hipogloso Las funciones que este nervio cumple
son:
Es un nervio de funcin motora debido - Inerva los msculos intrnsecos
a que inerva los msculos intrnsecos de la lengua y los msculos estilogloso,
y extrnsecos de la lengua excepto el hiogloso y geniogloso.
palatogloso. - Controla los movimientos de la
lengua y su forma durante la deglucin y
el habla.
Exploracin:
El paciente debe abrir la boca para
observar si hay atrofias. La lengua debe
estar simtrica. Se le ordena al paciente
que saque la lengua para saber si la punta
se encuentra centrada.
Para determinar la fuerza de la lengua
se le ordena al paciente empujar con su
lengua las mejillas mientras el examinador
coloca su mano por fuera.
Tiene su origen real en el bulbo
Anomalas:
raqudeo en un ncleo que se encuentra Una lesin del nervio hipogloso puede
entre el ncleo dorsal del vago y la lnea provocar parlisis del nervio afectado
media por debajo del piso del cuarto causando problemas para hablar y deglutir
ventrculo se lo puede observar en un corte los alimentos. Esta parlisis del nervio
transversal a nivel de las olivas bulbares. puede ser provocada por una compresin
De aqu salen varias raicillas por el surco mecnica del nervio en cualquier parte
preolivar situado entre la oliva bulbar y durante su trayectoria.7
Grfico 12. 25.- Distribucin del
Nervio
la pir- mide (origen aparente) donde se
unen para formar el tronco comn del
nervio hipogloso y se dirige lateralmente
por la fosa craneana posterior hacia
adelante para salir del crneo a travs del
agujero condleo anterior y desciende
por el compartimiento retroestileo entre la
vena yugular interna y la arteria cartida
interna hasta llegar al borde inferior del Figura 12.25. Distribucin del Nervio

271
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Tabla 12.2. .- Ilustracin de la Mdula Espinal (liberacin de b- endorfinas).7

272
NERVIOS CRANEALES

Tabla 12.3. Cuadro esquematico acerca de los pares craneales.7

273
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Taller

1.- Mediante 1 cuadro sinptico, explique los pares craneales y sus ncleos en el
tallo enceflico ( Waxman 108)

274
NERVIOS CRANEALES

2.- Mediante 1 esquema , explique la accin de los msculos oculares ( extra


oculares) ( Waxman 134)

3.- Enumeren y explique las lesiones de los pares craneales.

275
Referencia Bibliogrfica

1.- SNELL, Richard S. Neuroanatoma 5.- Med fam com. (s.f.). Recuperado el
Clnica. 6ta Edicin. Editorial Mdica enero de 2010, de http://medfamcom.
Panamericana, 2007. files.wordpress.com/2012/08/pares-
2.- Williams, P. L., et al. Grays Anatomy craneanos.pdf
(38th Br. ed.). New York, Edinburgh: 6.- Varios. (s.f.). Med Ufro. Recuperado el
Churchill Livingstone, 1995. enero de 2010, de http://www.med.
3.- WILSON -PAUWELS; AKESSON, ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/
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2da Edicin. Buenos Aires. Editorial 7.- Varios. (s.f.). Scielo. Recuperado
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4.- ALFREDO GRACA - ALIX; Pares scielo.isciii.es/scielo.php? pi-
craneales relacionados con los sentidos d=S1130-14732010000400006&scrip-
GUARDERAS, Semiologia de Nervios t=sci_arttext
Craneales

277
Nervios Raqudeos

CONCEPTO: Ramas colaterales de los nervios


raqudeos:
Son nervios que nacen de la mdula Ramas menngeas intervertebrales
espinal y atraviesan los agujeros de (inervan las vertebras)
conjuncin, para distribuirse por los Ramos comunicantes (forman parte
rganos a los que estn destinados a inervar, del SNA) Nervios sequentebral
se diferencian de los pares craneales desde Ramas terminales de los nervios
el punto de vista fisiolgico por el hecho de intervertebrales:
que todos los 31 pares son nervios mixtos. Ramas posteriores ( inerva msculos
Los nervios raqudeos se distribuyen profundos y piel de la superficie dorsal
p o r d i f e re n t e s p a r t e s d e l c u e r p o del tronco)
comunicando al SNC con receptores Ramas anteriores: (inerva los msculos
sensoriales, msculos y glndulas. Los 31 y estructuras de las extremidades superior
pares de nervios espinales se designan y e inferior.
enumeran segn la regin y el nivel donde
emergen de la columna vertebral.
Ramas posteriores o dorsales
de los n. Raqudeos

Son 31 a cada lado y se separan de los


troncos raqudeos inmediatamente por
fuera de los agujeros de conjuncin. Se
dirigen hacia atrs y dan ramos cutneos y
ramos musculares. El modo de distribucin
es variable, depende de las regiones. Las
dividiremos como los pares raqudeos en
Figura 13.1. Distribucin de los Nervios Raquideos.

279
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

5 regiones: Sacro lumbar, M. Dorsal ancho y M.


Ramas posteriores cervicales: 1er Transverso espinoso) y ramas destinadas
par cervical se divide en 2 ramas: 1 a los tegumentos de la regin.
anastomtica; 2 ramos musculares: para los Ramas posteriores sacros: Se dividen
msculos de la regin; el mismo se divide en filetes musculares (masa comn y m.
en 3 ramas: R. Interno (M. Recto post. Glteo mayor) y filetes cutneos para piel
Mayor y Menor) R. Externo (m. Oblicuo sacro coccgea
mayor) R. Inferior (m. Oblicuo mayor). Ramos posteriores coccgeos: Los
2do par cervical o gran Nervio cuales se anastomosan con ramos
Suboccipital de Arnold: da 2 ramas posteriores del 5to par sacro;
colaterales: 1 R. Anastomtica (R. adems posee filetes cutneos para la
Ascendentes y piel del cccix.
R. Descendentes) 2 R. Musculares (M.
Complexo mayor y menor, M. Esplenio y
M. Trapecio); Rama Terminal: se encuentra Ramas anteriores de los
en la regin occipital distribuyndose nervios raqudeos
as al m. Occipital y a la aponeurosis
epicraneana. Las ramas anteriores se anastomosan
El ramo anastomtico descendente para formar plexos nerviosos; los cuales
del 1er par cervical se une con el ramo son en nmero de 5:
anastomtico ascendente del 2do par Plexo cervical:C1-C2-C3-C4
cervical formando el plexo cervical Plexo braquial:C5-C6-C7-C8-D1
posterior. Plexo lumbar:L1-L2-L3Nervios
3ro al 4to par cervical: R. Musculares Raqudeos
(M. Complexo, M transverso y M. Espinoso)
y R. Cutneos para piel de la nuca
Ramas posteriores dorsales: 1ro al
8vo par dorsal:
R. Externos o musculares (M. Dorsal
largo y M. Sacrolumbar) y R. Interno o
musculo cutneo (M. Transverso espinoso
y la piel del dorso y del hombro).
9no al 12vo par dorsal: inerva la
parte postero inferior del trax y paredes Figura 13.2. Plexo Cervical.

abdominales.
Ramas posteriores lumbares: Todos lo
pares colaterales tienen R. Colaterales (M.

280
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

Rama terminal del plexo Plexo braquial (cs a tl)


cervical (nervio frnico)
Trayecto y relaciones del frnico El plexo braquial se origina por la
anastomosis de las ramas anteriores de
En el cuello: Este desciende en la vaina los 4 ltimos pares cervicales (C5 a C8) y
facial del msculo escaleno anterior. En el el primer dorsal (T1) .
borde lateral de este musculo recibe su La rama anterior de C5 puede recibir
ramo accesorio comunicante proveniente un pequeo filete nervioso de C4, y T1
del quinto cervical (C5) que se comunica de T2.
con su ramo principal del cuarto cervical Constitucin del Plexo Braquial.- Las
(C4), este ramo accesorio del quinto (C5) es ramas anteriores de los nervios raqudeos
el que a veces recibe el nombre de Frnico que forman el plexo braquial hacen lo
accesorio. siguiente:
En la base del Cuello: El frnico est C5 se une con C6 y forman el Tronco
situado en la porcin medial del musculo Primario Superior
escaleno anterior. C7 permanece independiente y forma
A la entrada del trax: el Tronco Primario Medio
Frnico Derecho: Discurre entre la C8 se une con T1 y forman el Tronco
arteria y la vena subclavia. Siempre se Primario Inferior
relaciona lateralmente al nervio vago y al Cada uno de estos Troncos Primarios
Asa Subclavia. de una rama anterior y una posterior:
Frnico Izquierdo: Discurre La rama anterior del Tronco Primario
lateralmente al arco del conducto torcico, Superior se une con el Tronco Primario
posteriormente a la vena subclavia o al Medio y dan lugar al Tronco o Fascculo
origen de la vena braquioceflica izquierda. Secundario Antero- Externo o Mediomus-
En el trax: culocutaneo.
Frnico Derecho: El nervio desciende L a r a m a a n t e r i o r d e l Tr o n c o
por la cara lateral derecha del pericardio. Primario Inferior queda independiente
Aborda el diafragma por el lado antero y se denomina Tronco Secundario
lateral de la vena cava inferior. Anterointerno o Mediocubitocutaneo.
Frnico Izquierdo: El nervio desciende Las ramas posteriores de los Troncos
por la cara lateral izquierda del pericardio Primarios se entrelazan y forman el
oblicuamente anterior y a la izquierda. Su Posterior o Radiocircunflejo
punto de entrada en el diafragma es, por
tanto, ms anterior y lateral.

281
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Ramas colaterales del plexo (C4), este ramo accesorio del quinto (C5) es
braquial el que a veces recibe el nombre de Frnico
accesorio.
RamasAnteriores: Destinadasa los En la base del Cuello: El frnico est
msculos anteriores de la cintura escapular. situado en la porcin medial del musculo
1) N. Subclavio escaleno anterior.
2) N. Pectoral Mayor o Lateral A la entrada del trax:
3) N. Pectoral Menor o Medial Frnico Derecho: Discurre entre la
Ramas Posteriores: Destinadas a arteria y la vena subclavia. Siempre se
los msculos posteriores de la cintura relaciona lateralmente al nervio vago y al
escapular. Asa Subclavia.
1) N. Supraescapular Frnico Izquierdo: Discurre
2) N. Angularna lateralmente al arco del conducto torcico,
posteriormente a la vena subclavia o al
origen de la vena braquioceflica izquierda.
En el trax:
Frnico Derecho: El nervio desciende
por la cara lateral derecha del pericardio.
Aborda el diafragma por el lado antero
lateral de la vena cava inferior.
Frnico Izquierdo: El nervio desciende
por la cara lateral izquierda del pericardio
oblicuamente anterior y a la izquierda. Su
punto de entrada en el diafragma es, por
tanto, ms anterior y lateral.
Figura 13.3. Plexo Cervical con sus ramas colaterales y
terminales.

Rama terminal del plexo Plexo braquial (c5 a ti)


cervical (nervio frnico)
El plexo braquial se origina por la
Trayecto y relaciones del frnico anastomosis de las ramas anteriores de
los 4 ltimos pares cervicales (C5 a C8) y
En el cuello: Este desciende en la vaina el primer dorsal (T1).
facial del msculo escaleno anterior. En el La rama anterior de C5 puede recibir
borde lateral de este musculo recibe su un pequeo filete nervioso de C4, y T1
ramo accesorio comunicante proveniente de T2.
del quinto cervical (C5) que se comunica
con su ramo principal del cuarto cervical

282
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

Constitucin del Plexo Braquial.- Las


ramas anteriores de los nervios raqudeos
que forman el plexo braquial hacen lo
siguiente:
C5 se une con C6 y forman el Tronco
Primario Superior
C7 permanece independiente y forma
el Tronco Primario Medio
C8 se une con T1 y forman el Tronco
Primario Inferior
C a d a u n o d e e s t o s Tro n c o s Figura 13.5. Ramas colaterales del plexo braquial.
Primariosda una rama anterior y una
Ramas colaterales del plexo
posterior:
braquial
La rama anterior del Tronco Primario
Superior se une con el Tronco Primario
RamasAnteriores: Destinadasa los
Medio y dan lugar al Tronco O Fascculo
msculos anteriores de la cintura escapular.
Secundario Antero-Externo O Mediomus-
1) N. Subclavio
culocutaneo.
2) N. Pectoral Mayor O Lateral
La rama anterior del Tronco Primario
3) N. Pectoral Menor O Medial
Inferior queda independiente y se
Ramas Posteriores: Destinadas a
denomina Tronco
los msculos posteriores de la cintura
Secundario Antero-interno O Medio-
escapular.
cubitocutaneo.
1) N. Supraescapular
Las ramas posteriores de los Troncos
2) N. Angular
Primarios se entrelazan y forman el Tronco
3) N. Romboides
Secundario Posterior O Radiocircunflejo
4) N. Superior Del Subescapular
5) N. Inferior Del Subescapular
6) N. Dorsal Ancho o Toracodorsal
7) N. Redondo Mayor
8) N. Serrato Mayor o Torcico Largo

Ramas terminales del plexo


braquial


Figura 13.4. Constitucion del Plexo Braquial. Tienen Origen De Los Troncos Secundarios
en el Hueco Axilar. Tenemos dos grupos

283
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

de ramas terminales:las anteriores y 3. N. Del Braquial Anterior


posteriores.1 4. N. Diafisiario Del Humero, N.

Vasculares Y N. Articular Anterior Del

Codo

Ramas terminales

1) Rama Anterior: Para la piel de la


regin antero externa del antebrazo
Se origina de la unin de la Raz
Externa que emite el T.S.A-Externo y de la
Raz Interna queda el T.S.A.- Interno.
Tabla
Figura 13.6.
Tabla 13.1.-
Ramas Esquema
Terminales
13.1.- de
de las
del Plexo
Esquema Ramas
Braquial
las Ramas
Colaterales
Colaterales del
del Plexo
Plexo Braquial
Braquial

Ramas colaterales

1) Ramos Articulares: Son dos filetes


(superior e inferior) destinados a la cara
anterior de la cpsula articular del codo.
2) N . S u p e r i o r D e l P ro n a d o r
Redondo
3) Ramos Musculares:
Anteriores: Para los msculos
Pronador Redondo, Palmar Mayor Y
Tabla 13.1. Ramas Terminales del Plexo Braquial Menor, Y Al Flexor Comn Superficial De
Los Dedo.
Inervacin Mixta:
Posteriores: Son 3, uno para el 113
Inervacin Sensitiva:
Superior Del Flexor Largo P ropio Del
Pulgar, y los otros 2 para l os Fascculos
Nervio musculocutaneo
Externos Del Flexor Comn Profundo De
o perforante del
Los Dedos.
coracobraquial de casserio
4) N. Interseo: Emite filetes para el
Flexor Comn Profundo De Los Dedos,
Ramas colaterales
Flexor Propio Del Pulgar, Pronador C
uadrado y termina algo por debajo de
1. N. Del Coracobraquial
este musculo, en las Partes Blandas De La
2. N. Del Bceps
Articulacin Radiocarpiana.

284
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

5) N. Cutneo Palmar da: Colateral Palmar Interno del ndice, yun


*Ramo Externo: Distribuye en la piel ramo posterior que constituye el Colateral
de la eminencia tenar Dorsal Interno del ndice.
*Ramo Interno: Ramifica por la piel de Un ramo secundario interno para la
la regin palmar media. parte externa del dedo medio y se divide
para dar un ramo anterior que forma El
Colateral Palmar Externo del Medio, y un
Ramas terminales ramo posterior que constituye el Colateral
Dorsal Externo del Medio
Son 6 de afuera a dentro: e) 6ta rama.- En la raz de los dedos
a) lera rama o ramo tenar.- Llegando se bifurca en dos ramos secundarios, uno
a la eminencia tenar da 3 ramos: externo para la parte interna del medio y
otro interno dirigido a la parte externa del
Un ramo superficial: Dirigido al
anular. Del mismo modo que la 5ta rama,
Musculo Abductor Corto del Pulgar
los ramos secundarios luego se bifurcan
2 ramos profundos: Uno para el
en anterior y posterior para constituir las
Oponente Del Pulgar y el otro para el
colaterales tanto palmar y dorsal del dedo
Fascculo Externo del Flexor Corto del
correspondiente.
Pulgar
b) 2da rama.- Es nicamente cutnea
y forma el Colateral Palmar Externo del
Ramas colaterales
Pulgar
c) 3era rama.- Constituye el Colateral
Las suministra al llegar a antebrazo:
Palmar Interno del Pulgar
l.- Ramos Articulares.- Destinados a la
d) 4ta rama o N. colateral externo parte posterior e interna de la articulacin
del ndice.- Suministra un filete al 1er del codo.
Lumbrical, luego llega a la parte externa 2.- Ramos Musculares.- Destinados
de la 1era falange del ndice y emite dos para el musculo cubital anterior y para los
ramos: dos fascculos internos del flexor comn
Anterior: Constituye el Colateral profundo de los dedos.
Palmar Externo del ndice 3.- N. cutneo dorsal de la mano.-
Posterior: Constituye el Colateral Voluminosa en la regin posterior de
Dorsal Externo del ndice antebrazo se divide en 3 ramos:
e) Sta rama.- Emite un filete al 2do Ramo interno: Constituye el colateral
Lumbrical y en la raz de los dedos se dorsal interno del meique.
bifurca en dos ramos secundarios. Ramo medio: Da filetes a la piel de
Un ramo secundario externo para la regin dorsal de la mano, y termina
la parte interna del ndicey se divide constituyendo el colateral dorsal externo
para dar un ramo anterior que forma el del meique.

285
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Ramo Externo:Emite filetes tanto para N. Braquial cutneo interno


el lado externo de la cara dorsal de la lera
falange deldedo anular como para el lado Ramas colaterales.- Da un filete
interno de la cara dorsal de la lera falange que se distribuye por la piel de la regin
del dedo medio. interna del brazo.
Ramas terminales.-Por encima de la
epitrclea se divide en dos ramas:
Ramas terminales *Posterior: Distribuye por la piel de la
regin postero- interna del antebrazo desde
Se divide en la mueca en dos ramas:
el codo hasta la mueca
1.- Rama superficial.- Ofrece filetes
*Anterior:Distribuye en la piel de la
para la PIEL de la eminencia tenar y al
regin antero-interna del antebrazo.
palmar cutneo, luego se divide:
1.1) Rama interna: Constituye el nervio
colateral palmar interno del meique.
1.2) Rama externa:Se divide en dos
N. Accesorio del braquial
cutneo interno
ramos;Ramo interno que forma el colateral
palmar externo del meique y un Ramo
externo que da a su vez un filete anterior Desde su origen se dirige hacia abajo, en
que forma el colateral palmar interno del la parte inferior de la axila se anastomosa
anular y un filete posterior que forma con el ramo perforante lateral del 2do
colateral dorsal interno del anular. nervio intercostal, atraviesa la aponeurosis
2.- Rama Profunda.- Describe una en la parte superior del brazo hacindose
larga curva de concavidad hacia fuera y superficial y desciende por el lado interno
arriba (Arco Nervioso Palmar del Cubital). delbrazo hasta la epitrclea.
De la concavidad se emiten filetes Suministra ramos sensitivos a la piel
delgaditos, tenuespara las articulaciones de la base de la axila y de la regin interna
de la mueca. del brazo, encima y por detrs de las
De la convexidad ofrece de afuera a ramificacin del N.B.C.I.
dentro:
2.1) Ramos para el Aductor Corto, El
Flexor Corto y el Oponente del Meique. Nervio radial
2.2) R a m o s d e l g a d o s p a r a l o s
Lumbricales Internos. 2.3) Ramos para los Nace de la parte posterior del plexo, se
3 Interseos Palmares Y Los 4 Interseos dirige inferior, posterior y lateralmente,
Dorsales. entra en el canal de torsin del humero o
2.4) Ramos para el Aductor del Pulgar
surco del nervio radial de la cara posterior
Y El Fascculo Interno del Flexor Corto Del
del humero sigue hasta el nivel de la
Pulgar.

286
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

interlinea auricular en el cual se divide en 2.2) Ramo Medio.- Se subdivide: filete


sus 2 ramos terminales. externo que constituye el colateral interno
del pulgar y un filete interno para la piel de
la cara dorsal de la 1era falange del ndice.
Ramas colaterales 2.3) Ramo Interno.- Ofrece filetes para
la piel de la regin dorsal de la mano.

1) Ramo Cutneo Interno.- Destinado


a la piel de la regin postero-interna del Nervio circunflejo
brazo
2) N. de La Porcin Larga Del Trceps Ramas colaterales
3) N. del Vasto Interno Y Del
Anconeo 1.- Nervio del Redondo Menor
4) N. del Vasto Externo 2.- Nervio Cutneo del Hombro.-
5) R a m o C u t n e o E x t e r n o . - Cubre la piel del mun del hombro y la
Destinado a la piel de la regin postero cara externa del brazo
externa del brazo
En la cara anterior del brazo el N.
radialda filetes para los msculos externos: Ramas terminales
1) N. del Supinador Largo
2) N. del Primero Y 2do Radiales Son numerosas dispuestas en abanico
3) Ramo Para El Braquial Anterior destinadas a la masa deltoides y emite
ramusculos a la articulacin del hombro.2

Ramas terminales
N. Intercostales
1.- Rama Posterior, Profunda O
Muscular (Motora).- Emite filetes para Las ramas anteriores de los nervios
los msculos de la regin posterior del raqudeos dorsales D1 a D12 constituyen
antebrazo. los nervios intercostales. Despus de
2.- Rama Anterior, Superficial O dar el ramo comunicante para el SNA,
Cutnea (Sensitiva).- Llega al l/3 inferior se ubica lateral al espacio intercostal
del antebrazoalcanza su parte posterior correspondiente recorriendo el canal
pasando por encima del supinador largo, subcostal junto con la arteria y vena,
perfora la aponeurosis y se divide: entre los 2 msculos intercostales antes de
2.1) Ramo Externo.- Constituye el encontrar al musculo intercostal interno.
nervio colateral dorsal externo del pulgar y A lo largo de su recorrido da ramas
da a veces un filete para la eminencia tenar. colaterales para los distintos msculos:

287
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Ramas colaterales: de todo; da una rama para el primer nervio


lumbar y sus ramas inervan a la piel de
N. Subcostal (M. Subcostal) la porcin anterior de la regin gltea y
N. Supracostal (M. Supracostal) treocanterica y la piel suprapubiana.
N. Intercostal ext. (M. Intercostal
Ext)
N. Intercostal medio Caractersticas de inervacin
N. Intercostal Int. (M. intercostal individual de cada nervio
Int.) intercostal
R. Perforante lat.
Filetes pleurales ( pleura costa l y 1er N. Intercostal: No posee el R.
diafragmtica) Perforante lateral.
R. Anastomoticos 2do N. Intercostal:El R. Perforante Lat.
Se ubica en la axila inervando la piel de la
misma y la cara Int. Brazo.
Ramas terminales: 3ro Y 4to N. Intercostal:El R. Perforante
Lat. Se encuentra en el hueco de la axila
lro al 6to: rama perforante Ant. inervando la piel de la r. Mamaria y la piel
7mo al l2vo: musculo Ant. del de la cara interna del brazo.
abdomen y filetes sensitivos para la regin Sto Y 6to N. Intercostal: Inerva el m.
Inf. Del abdomen. Serrato menor y el
Inervacin: R. Perforante Lat. Se divide en: filete
1er N. Intercostal: sesita debajo Post. (Cara post del hombro); filete Ant.
de la 1ra costilla. Inerva los msculos (regin de la glndula mamaria y pezn)
intercostales. y el extremo anterior (M. Triangular).
2do al 6to N. Intercostal: inervan las 7mo N. Intercostal:Inerva el musculo
paredes del trax; los 6 primeros terminan oblicuo mayor.
en el esternn, y sus ramas inervan la piel Svo- 9no-10mo Y 11vo N. Intercostal:
de la parte ant. del trax a la altura del Inerva el M.
cuello y costillas. Serrato menor; M. Oblicuo menor y el
7mo al 11vo N. Intercostal: viajan M. Transverso.
como los nervios intercostales hasta que 12vo N. Intercostal: Posee 3 filetes
pasan por detrs de los cartlagos costales para: diafragma, M. del abdmen y el M.
para entrar entre los msculos transverso Piramidal. El R. Perforante Lat. Inerva
y oblicuo interno e inerva los msculos y la regin glteo por lo que se conoce
piel de la pared abdominal ant. tambin con el nombre de ramo cutneo
12vo N. Intercostal: es el ms grande glteo del l2vo nervio intercostal.

288
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

Plexo lumbar La rama anterior del 4to par lumbar: Se


divide en tres ramos; un ramo ascendente,
El plexo lumbar esta normalmente que se une al nervio crural y lo refuerza; un
constituido por el conjunto de las ramo medio, que no es, mas que la porcin
anastomosis que contraen entre si, antes principal del nervio obturador; un ramo
de su distribucin perifrica, las ramas descendente, que se dirige hacia la rama
anteriores de los tres primeros nervios anterior del quinto lumbar y se rene con
lumbares y una parte de la rama anterior ella para constituir el tronco lumbosacro,
del cuarto nervio lumbar. La rama anterior una de las ramas ms importantes del
de la primera raz lumbar recibe a menudo plexo sacro.
un ramo procedente del duodcimo nervio
intercostal.
Rama anterior del ler par lumbar: Es la
ms delgada de todas las races del plexo.
Despus de haber recibido a su salida del
agujero de conjugacin una anastomosis
del duodcimo nervio intercostal, se
divide en tres ramas; dos, que continan la
direccin del tronco principal, constituyen
los abdminogenitales mayor y menor;
Figura13.7. Ramas colaterales del plexo
la tercera, descendente, se une a la rama
anterior de la segunda lumbar.
La rama anterior del 2do par lumbar LARGAS
despus de haber recibido una anastomosis N. Abdomino genital mayor
procedente de la primera, da tres ramas; las N. Abdomino genital menor
dos primeras representan ramas colaterales, N.Fermorocutaneo
la femorocutnea y la gnitocrural; la N. Genitocrural CORTAS
tercera, descendente, constituye un ramo N. Intertransverso
anastomtico para la tercera lumbar. N. Cuadrado de los lomos
Pero de este ramo se desprende un filete N. Psoas iliaco
que representa la raz superiordel nervio
obturador.
La rama anterior del 3er par lumbar:
Despus de haber suministrado un ramo
de origen al nervio obturador, prosiguen
un trayecto hacia dentro y constituye en
nervio crural.

289
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Ramas terminales:
N. Obturador b). S2 se divide en dos ramas: una
N. Crural superior que se une a las ramas precedentes
Tabla 13.2.- Ramas Colaterales y
Terminales del Plexo Lumbar. y otro inferior que se dirige hacia el tercer
par sacro.
e). S3 se anastomosa casi por completo
con la divisin inferior de la rama anterior
de S2.
d). S4 se divide en dos ramos: uno
ascendente que se une con S3, un ramo
descendente destinado a S5, este ramo
forma parte del plexo sacro-coccgeo.

Ramas colaterales del plexo


Tabla 13.2. Ramas Colaterales y Terminales del Plexo Lumbar.
sacro

Son 5 anteriores y 5 posteriores, y a la
mayora se les asigna el nombre debido al
msculo o regin que inervan.

Colaterales anterioreso

1. Nervio Del Obturador Interno (LS


a S2)
PLEXOdeSACRO
Tabla 13.3. Esquema (LS A S4)
Ramas Colaterales y Terminales del
Plexo Lumbar. 2. Nervio Anal O Hemorroidal ( S2,
E s t a co n s t i t u id o p o r l a u n i n d e l TRONC
S3)
LUMBOSACRO(formado por la fusin de la 3. Nervio Del Elevador Del Ano (S3,
rama anterior de L5 con una rama anastomtica que le
Plexo sacro (ls a s4) S4)
4. Nervio Pudendo Interno (S2 a S4)
Esta contitudo por la unin del .-Se bifurca:
TRONCO LUMBOSACRO ( formado por
la fusin de la rama anterior de l5 con un
arama anastmica que ele emite L4) con los
ramos anteriores de los 4 primeros
a). S1 se fusiona en la escotadura
citica mayor con el tronco lumbosacro.

290
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS
Grafico 13.8.- Ramas Colaterales del
Plexo Lumbar

se dispone en la cara dorsal del pene


extendindose hasta el glande en donde
termina y las ltimas divisiones terminan
en el tejido esponjoso de este rgano y la
mucosa que lo cubre. En la mujer es el
Nervio Dorsal Del Cltoris se distribuye
en la mucosa del cltoris y del capuchn
clitordeo, como en la parte superior de
los labios menores y parte antero-interna
de los labios mayores.
5. Nervios Viscerales (S2 a S4).- En
el hombre va al recto y vejiga; en la mujer
va al recto, vagina y vejiga.

Colaterales posteriores o
Figura13.8. Ramas colaterales del plexo lumbar.
extrapelvica

4.1) Rama inferior o perineal.- Se


1. N. Glteo Superior (L4 a S1)
subdivide en dos ramos: Ramo superficial
2. N. Del Piramidal (S1, S2)
o cutneo destinada a la piel del escroto
3. N. Del Gemino Superior (L5 a S2)
y de la cara anterior del pene. El Ramo
4. N. Del Gemino Inferior YDel
profundo, es motor y sensitivo:
Cuadrado Crural (L4 a S1)
Como nervio motor emite el nervio del
5. N. Glteo Inferior O Citico
transverso, el nervio del isquiocavernoso y
Menor (LS a S2).- Sale de la pelvis por la
el nervio del bulbo cavernoso
escotadura citica mayor, y desciende hasta
Como nervio sensitivo, emite: un
el hueco poplteo, en donde termina. En su
filete bulbar para la mucosa de la uretra,
trayecto da ramas colaterales:
un filete uretral para la porcin esponjosa
5.1) Ramo Perineal.- Emite filetes para
de la uretra.
la piel de la nalga, perineo y parte interna y
En la mujer este ramo profundo inerva
superior del muslo y termina en la piel del
motoramente al musculo isquioclitorideo
escroto en el hombre y piel del labio mayor
y constrictor de la vagina y al transverso
en la mujer.
superficial del perineo. Sensitivamente se
5.2) Ramos Femorales.- Filetes para la
pierde en el bulbo de la vagina y filetes que
piel de la regin posterior del muslo.
llegan a la mucosa terminal de la uretra.
Ramas Terminales.- En la fosa popltea
4.2) Rama superior o peneal.- En el
se hace subcutneo, da dos ramos: uno para
hombre se llama Nervio Dorsal Del Pene,

291
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

la piel de la parte posterosuperior de la


pierna y otro sigue a la vena safena hasta
la mitad inferior de la pierna en donde se
anastomosa con el nervio safeno

Rama terminal del plexo sacro


Nervio citico mayor

Se origina de la unin de las ramas anteriores


desde L4 a S3. Discurre verticalmente a lo
largo de la cara posterior del muslo hasta Figura13.9. Ramas Terminales del Plexo Sacro

el vrtice de la fosa popltea donde termina


Ramas terminales del n.
dividindose. 3
Citico mayor

Son dos ramas una externa y otra interna


Ramas colaterales del n.
que nacen en el vrtice del hueco poplteo
Citico mayor
y descienden hacia el pie y hasta lo dedos
del pie:
Las suministra en su trayecto por la
1.- Rama Externa (Nervio Citico
regin posterior del muslo y se les asigna
Poplteo Externo)
el nombre por la regin o musculo que
1.1.- Ramas Colaterales:
inervan.
a) Ramo Articular.- Distribuye en la
1. N. De La Porcin Larga Del Bceps
parte postero externa de la articulacin de
2. N. De La Porcin Corta Del Bceps
la rodilla y hasta la articulacin peroneo
3. N. Del Semimembranoso Y Del
tibial superior.
Aductor Mayor
b) N. Accesorio Del Safeno Externo.-
4. Ramos Articulares.- Se dividen en
Se une con el N. safeno externo, se
dos: un ramo superior para la articulacin
distribuye en filetes por la piel que cubre
de la cadera y un ramo inferior para la cara
el malolo peroneo y la cara externa del
externa de la articulacin de la rodilla.
taln.
c) N. Cutneo Peroneo.- Distribuye
por la piel de la cara externa de la pierna.
d) N. Superiores Del Tibial Anterior.-
Destinados al extremo superior del
musculo tibial anterior.

292
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

1.2.- Ramas Terminales Ramas colaterales del N. Tibial


Son dos: una externa y una interna. anterior:
1.2.1) N. Musculocutneo (Bifurcacin
Externa 1. N. Del Tibial Anterior
2. N. Del Extensor Comn De Los
Dedos Del Pie
Ramas colaterales del 3. N. Del Extensor Propio Del Dedo
Musculocutneo: Gordo
4. N. Del Peroneo Anterior
N. del peroneo lateral largo Ramas terminales del N. Tibial
N. del peroneo lateralcorto Anterior:
Filete maleolar.- Destinado a la piel Ramo externo.- Distribuye en el
de la parte inferior y externa de la pierna. musculo pedio y emite filetes articulares
Ramas Terminales del Musculocutneo: para la articulacin del tarso, del metatarso
1) Rama interna.- Se subdivide en 3 y hasta a la metatarsofalngicas.
ramos en el dorso del pie: Ramo interno.- Continuacin del tibial
a.-Ramo interno.- Constituye el anterior, se anastomosa con un filete del
colateral dorsal interno del dedo gordo. N. musculocutneo: Anastomosado unas
b.-Ramo medio.- Se divide en dos veces se distribuye en la piel que cubre el
filetes: Un interno que constituye el ler espacio interseo.
colateral dorsal externo del dedo gordo y 2.- Rama Interna (Nervio Citico
otro externo que forma el colateral interno Poplteo Interno)
del 2do dedo
c.-Ramo externo.- Se divide en dos
filetes que constituyen el colateral dorsal Ramas colaterales:
externo del 2do dedo y el colateral dorsal
interno del 3er dedo. a).- Ramos musculares.- Distribuyen
2) Rama externa.- Se divide en dos por los msculos de la cara posterior de la
ramos: uno interno que forma el colateral pierna prximo a la fosa popltea.
dorsal externo del 3er dedo del pie, y otro b).- Ramos articulares.- Distribuyen por
externo, que es el colateral dorsal interno los distintos elementos de la articulacin de
del 4to dedo. la rodilla.
1.2.2) N. Tibial anterior (Bifurcaci- c).- N. Safeno externo.- En un punto de
ninterna) su trayecto se anastomosa con el N. Safeno
interno. Emite:
Ramas colaterales. Son filetes para
la piel de la regin anterior y externa

293
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

del tendn de Aquiles, tambin emite Ramas Terminales


filetes a la articulacin tibiotarsiana y
astragalocalcnea. Son emitidas al llegar al canal calcneo
Ramos terminales.- Las emite en el y son 2:
borde externo del pie:
Ramo externo.- Forma el colateral
dorsal externo. 1.- Nervio plantar interno
Ramo interno.- Se bifurca yconstituye
el colateral dorsal interno del 5to y el Ramas Colaterales.- son emitidas a nivel
colateral dorsal externo. del tarso:
a).-Ramos cutneos.- Distribuye por la
piel de la cara inferior del taln y piel de la
N. Tibial posterior regin plantar interna.
b).-Ramos musculares.- Destinados al
Es continuacin del N. precedente despus aductor corto del dedo gordo, flexor corto
de pasar por el anillo del soleo, siendo as plantar y el accesorio (porcin interna) del
su rama terminal. Desciende por la cara flexor corto comn del pie.
posterior de la pierna hasta el malolo Ramas Terminales.- son 2 emitidas en
interno y termina en el conducto calcneo la base del ler metacarpiano:
bifurcndose. a).Rama Interna.-Suministra filetes al
flexor corto del dedo gordo y termina en
el lado interno de este dedo formando el
Ramas Colaterales ler colateral plantar.
b).Rama Externa.- Se divide en 3 ramos
1.- Ramos musculares: que son los N. Interseos del lero, 2do y
a) N. del poplteo 3er espacio:
b) N. del tibial posterior, del flexor
propio y flexor comn de los dedos. b.1).-N. Interseo primero.- Se divide
c) N. inferior del soleo en dos y constituye el colateral plantar
2.- Ramo articular.- Se pierde en la cara externo del dedo gordo y colateral plantar
externa de la articulacin de la garganta interno del 2do dedo.
del pie. b.2).-N. interseo segundo.- Constituye
3.- N. calcneo interno.- Distribuye por el colateral plantar externo del 2do dedo y
la piel de la cara interna del taln. el colateral plantar interno del 3er dedo.
4.- N. cutneo plantar.- Distribuye por b.3).-N. interseo tercero.- Emite un
la piel de la planta del pie. filete al 2do musculo lumbrical luego
constituye el colateral plantar externo del

294
NERVIOS RAQUDEOS Y PLEXOS

3er dedo y el colateral plantar interno del Plexo sacro-coccgeo (s4, ss y


4to dedo. n. Coccgeo)

2.- N. Plantar externo Constitucin:


La rama anterior de S5 al salir por el
Colaterales.- Suministra dos filetes uno conducto sacro se divide en dos ramas
para el accesorio del flexor largo (porcin que originaran dos asas nerviosas que
externa) y otro para los msculos abductor caracterizan a este plexo:
y flexor corto del dedo pequeo. 1.-Una Rama Superior que se une
Ramas terminales.- Son 2: con un ramo descendente de S4 (ASA
1) Rama Superficial.- Se divide en SUPERIOR)
dos ramos: 2.-Una Rama Inferior que se une con
a) Ramo interno.-Se bifurca y forma un ramo ascendente del nervio coccgeo.
el colateral plantar externo del 4to dedo y (ASA INFERIOR)
colateral plantar interno del 5to dedo De estas dos asas se emiten dos tipos
b) Ramo externo.- Suministra filetes de ramos:
al flexor corto plantar y luego forma el 1) Ramos Anteriores.- Destinados al
colateral plantar externo del 5to dedo. plexo hipogstrico
2) Rama Profunda.- Emite filetes que 2) Ramos Posteriores.- Se dirigen
terminan en el abductor oblicuo del dedo hacia atrs y se unen con las ramas
gordo del pie, describe una larga curva, posteriores de los 2 ltimos N. Sacros y
y de la convexidad que forma da ramas terminan en la piel que cubre el cccix.
colaterales: -Por otro lado, el nervio coccgeo
a) Ramos articulares.-Para las despus dedar un filete ascendente para
articulaciones tarsianas y tarsometatar- SS se divide en dos ramos:
sianas. 1.- Ramo Interno.- Suministra un filete
b) Dos ramos musculares.- Para el al musculo isquiococcigeo y termina en la
3ero y 4to lumbricales. piel de la regin coccgea.
c) Uno o varios filetes.- Para el 2.- Ramo Externo.-Termina en los
aductor transversodel dedo gordo del pie. fascculos inferiores del msculo glteo
d) Un ramo o varios.- Para cada uno mayor.4
de los msculos interseos, tanto plantares
como dorsales.

295
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Taller

1.- Dibuje y Explique las lesiones de los nervios: Mediano, Cubital Radial, Citico,
etc.

296
Referencia Bibliogrfica

1.- L. TESTUD Y A. LATARJET <<Tratado 3.- RICHARD S. SNELL<< Neuroanatoma


de Anatoma Humana>>9na Edicin Clnica >>. 5ta Edicin 2003. Editorial
1972. Salvat Editores. Tomo III P- Mdica Panamericana. PGINAS:
GINAS: 238 - 356. 84, 87.
2.- HENRI ROUVIEREYANDRE DELMAS 4.- Keith L. Moore Arthur F. Dalley II.
<<Anatoma Humana: Descriptiva, <<Anatoma con orientacinclnica>>.
topogrfica y funcional>> 11va 5ta Edicin 2007. Editorial Mdica
Edicin 2005. Masson Editores. Tomo Pana- mericana. PAGINA: 380
IIPGINAS: 324 -338 y Tomo III
PGINAS: 187 - 220.

297
Sistema Nervioso Autnomo

OBJETIVOS se constituyen a partir del S.N. central


y perifrico y cumplen con funciones
Conocer las diferentes funciones antagnicas para ayudar a regular las
que desempea el Sistema Nervioso funciones del organismo.
Autnomo y los mecanismos que utiliza As tambin como parte del S.N.A.
para cumplir sus trabajos. al Sistema Entrico, que funciona por si
Aprender sobre las diferencias mismo aun en ausencia de inervacin
entre el Sistema Nervioso Autnomo y el extrnseca y ayuda en las funciones de
Somtico. motilidad y secrecin gastrointestinal.
Entender la constitucin del S.N.
Simptico y Para- simptico y adems sus
diferencias funcionales. Sistema nervioso autnomo
Estudiar el Sistema Nervioso
Entrico y su capacidad para regular las El S.N.A. es el encargado de dar inervacin
funciones gastrointestinales. a los rganos internos, su funcin principal
es la de controlar la actividad involuntaria e
inconsciente de los mismos para mantener
Introduccin constante el medio interno y adecuarlo a
las necesidades respecto a los cambios del
El sistema Nervioso Autnomo es parte del medio ambiente.
sis- tema nervioso central y perifrico, Este sistema comprende dos partes
encargado involuntarias y la homeostasis que difieren por su anatoma y sus
del medio interno. Para llevar a cabo funciones antagnicas; estos son: Sistema
sus funciones viscerales acta con gran Nervioso Simptico y Sistema Nervioso
rapidez e intensidad por medio del Sistema Parasimptico.
Simptico y Parasimptico, los cuales

299
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Comparaciones entre el Sistema Centros del sistema nervioso


Nervioso Autnomo y Somtico. au- tnomo
Para comprender la diferencia entre
ambos sistemas es necesario tener en Estos centros se ubican a lo largo del sistema
cuenta la gran diferencia que existe entre nervioso central, desde el diencfalo a la
la musculatura lisa y estriada. La primera, mdula espinal, alrededor del conducto
localizada en las vsceras trabaja haciendo central.
posibles los procesos vitales del organismo;
mientras que la esqueltica participa en
la reaccin del organismo respecto a los Sistema nervioso simptico
estmulos exteriores, esta diferencia de
funcionalidad interoceptiva y esteroceptiva Constitucin
est dada por la inervacin somtica y a. Neuronas centrales situadas en los
autnoma respectivamente. centros autonmicos de la regin torcica
La funcin del sistema vegetativo de la mdula espinal.
escapa al control de la voluntad y la b. Tro n c o S i m p t i c o . C a d e n a
conciencia a diferencia del somtico, ganglionar latero vertebral: es una
adems dispone de centros y vas formacin de ganglios que recorren
nerviosas propias las cuales se disponen desde la base del crneo hasta el cccix,
frecuentemente en plexos con ganglios conectados entre s mediante filetes
nerviosos.1 nerviosos interganglionares y en cuyas

Tabla 14.1. Sistema Nervioso Autonomo

300
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

fibras existe un flujo nervioso sea en constituyen en si un centro nervioso


sentido aferente o eferente. vegetativo perifrico que a su vez establece
Ganglios: son masas nerviosas de conexiones con: la mdula espinal, los
color grisceo con variable volumen y ganglios adyacentes y la periferia.
forma, constituidas por cuerpos de las Los ganglios del tronco simptico se
neuronas simpticas, por ello los ganglios encuentran distribuidos por regiones:
Cuadro 14.2.- Centros del Sistema Nervioso Autonomo

Tabla 14.2. Centros del Sistema Nervioso Autonomo

Figura 14.1. Centros del Diencefalo Figura 14.2. Centros del Tronco

301
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Tabla 14.3. Ganglios del Tronco simpatico por regiones.2

c. Fibras simpticas
1. V a s s i m p t i c a s e f e r e n t e s
(motoras) (Graf. 14-3)

302
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

sea directamente o despus de conformar


un plexo nervioso simptico.
2. V a s s i m p t i c a s a f e r e n t e s
(sensitivas) (Graf 14-4): conducen la
sensibilidad visceral y vascular mediante
dos vas
Vas cortas: Llevan la sensibilidad de
la vscera al gan- glio perifrico y desde el
cuerpo celular se enva hacia otros centros
y vas motoras.
Figura 14.3. Vias simpaticas eferentes (motoras)
Vas largas: Van al tronco simptico,
al nervio espinal por el ramo comunicante
Primera Neurona: Mielinizada, se
blanco y alcanzan su cuerpo celular en el
originan en los centros vegetativos de la
ganglio espinal de la raz dorsal, este axn
mdula espinal en la columna intermedio
alcanza las diversas vas de la sensibilidad
lateral, luego se dirige al asta anterior para
general Grfico 14.4.- Vias simpaticas
consiente o inconsciente.
aferentes (sensitivas)
salir por la raz ventral y seguir al nervio
espinal hasta llegar al ganglio simptico
donde hace sinapsis o simplemente los
atraviesan para hacer sinapsis en otros
ganglios perifricos como el celiaco o el
renal formando los nervios esplcnico
mayor, menor e inferior.
Segunda Neurona: Amielinizada.
Estas fibras posganglionares pueden ser
somticas o viscerales.
Fibrassomticas: Se originan del
ganglio del tronco simptico y desde aqu
alcanzan el nervio espinal mediante un
ramo comunicante gris para aportar a este Figura 14.4. Vias simpaticas aferentes (sensitivas)
su componente vegetativo y se dirigen a
inervar el mismo territorio que los nervios
espinales. Sistema nervioso parasimptico
Fibras viscerales: el ganglio en que se
origina la segunda neurona es un ganglio Constitucin
perifrico que se halla prximo o distante El sistema parasimptico est en gran
de las vsceras, para desde all dirigirse al relacin con el sistema nervioso central
rgano al que estn destinadas a inervar ya debido a la localizacin de sus centros,

303
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

asegura la inervacin de glndulas, salivatorio inferior que constituyen el


msculos y vsceras en los mismos sitios nervio petroso menor que pasa a travs
que el simptico actuando de forma del tmpano y termina en el ganglio tico,
antagonista a este. Este sistema consta de desde aqu las fibras posganglionares se
dos porciones una craneana y otra plvica. dirigen por medio del nervio auriculo-
1. Porcin Parasimptica Craneal temporal hasta la partida.
(Graf. 14-5): Las fibras nacen a partir de o N e r v i o Va g o : s u s f i b r a s
centros medulares, bulbares, pontinos preganglionares parten del ncleo dorsal
y mesenceflicos, y salen al organismo del vago, desde aqu algunas alcanzan
a partir de nervios craneanos como diversos plexos simpticos y hacen
son el oculomotor, facial, intermedio, sinapsis en sus ganglios para que las
glosofarngeo y vago. fibras posganglionares se dirijan a inervar
o Nervio Oculomotor: Las fibras rganos de la regin torcica; otras en
parasimpticas nacen de ncleo accesorio cambio acompaan las ramas terminales
del nervio oculomotor y por medio de la del vago hasta el plexo solar y desde all
raz parasimptica se dirige al ganglio ciliar parten las fibras posganglionares para
de donde emerge la fibra posganglionar inervar vsceras del sistema digestivo hasta
como ramos ciliares cortos, que dan la flexura esplnica del colon.
inervacin al msculo ciliar y al esfnter
de la pupila.
o Nervio Facial: Parten del ncleo
lagrimal, por medio del nervio petroso
mayor se dirigen al ganglio pterigo-
palatino, y desde aqu por medio del
nervio cigomtico y maxilar terminan
en la glndula lagrimal; y por medio de
Figura 14.5. Porcion Parasimpatica Craneal.
los ramos nasales posteriores, superiores
palatinos menores y farngeos, se dirigen 2. Porcin parasimptica plvica:
a la mucosa nasal. Las fibras preganglionares se originan
Nervio Intermedio: Parten fibras en centros ubicados en la sustancia gris
parasimpticas del ncleo salivatorio intermediolateral de la porcin sacra de
superior, las cuales se dirigen al tronco la mdula espinal, desde donde salen
del facial, continan a los ganglios como ramos comunicantes blancos, se
submandibular y sublingual, desde aqu incorporan a las ramas anteriores de
las fibras pos ganglionares se dirigen a la los nervios sacros S2, S3 y S4, formando
glndula correspondiente. nervios esplcnicos pelvianos que se unen
o N e r v i o G l o s o f a r i n g e o : s u s al plexo hipogstrico. Desde aqu las fibras
fibras parasimpticas na- cen del ncleo

304
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

posganglionares ocupan su territorio en La estimulacin simptica produce una


la parte terminal del intestino grueso, actividad corporal elevada, que ocasio- na
la vejiga, rganos genitales internos y incremento de la presin arterial, la
rganos erctiles.3 frecuencia cardiaca y respiratoria, dilatacin
pupilar, ereccin de los pelos y aumento
de la sudoracin, a su vez disminuye la
Sistemas adrenrgico y motilidad gastrointestinal y las secreciones
colinrgico del sistema digestivas. La estimulacin parasimptica
nervioso autnomo. por el contrario produce incremento de
(Neurotransmisores) la motilidad y secreciones gastrointesti-
nales, activa los reflejos de defecacin y
Hace referencia a los neurotransmisores de miccin, enlentece la frecuencia cardaca
los terminales sinpticos, habitualmente y respiratoria y produce constriccin
en el simptico es la noradrenalida pupilar. En resumen el simptico aumenta
y en el parasimptico la acetilcolina, el rendimiento corporal en situaciones de
de aqu se denominan adrenrgico y estrs y emergencia y el parasimptico
colinrgico respectivamente, aunque estimula el anabolismo, la regeneracin y
las fibras preganglionares simpticas la formacin de reservas corporales.
tambin utilizan noradrenalina como Comparando las zonas de distribucin
neurotransmisor. A su vez en ambos de ambas porciones del SNA se entiende
sistemas existenreceptores: que existen sectores donde es importante
R. A d r e n r g i c o : P r e s e n t a la inervacin predominante de una de las
receptores nicotnicos que permiten la dos partes del sistema, as por ejemplo la
repolarizacin de la membrana y generan vejiga que en su mayora recibe inervacin
potenciales postsinpticos rpidos; y parasimptica y la parte simptica no altera
receptores muscarnicos que permiten las funciones de la misma; las glndulas
la despolarizacin de la membrana y sudorparas, los msculos pilosos de
producen potenciales postsinpticos la piel y el brazo y los suprarrenales
lentos. solo reciben inervacin simptica. Por
S. Colinrgico: Presenta receptores el contrario es muy importante en otras
Alfa que permiten la funcin excitadora, y zonas la inervacin de ambos sistemas los
receptores Beta que cumplen con la funcin cuales actan de forma antagnica como
inhibidora. se explic anteriormente.
El sistema nervioso vegetativo cumple
con la funcin de mantener constante el
medio interno, para esto ocupa sus dos
partes el simptico y parasimptico, los
cuales actan de manera antagnica.

305
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Tabla 14.4. Funciones, territorio y antagonismo de las porciones simpatica y parasimpatica del SNA.

Figura 14.6. Diferencia funcional: simpatico y parasimpatico

neuronas que la mdula espinal y contiene


Sistema nervioso entrico neuronas motoras (musculares excitatorias,
m. inhibitorias, secretomotoras, entricas
El sistema nervioso entrico es considerado vasodilatadoras y clulas G), sensitivas
como una tercera divisin del sistema (mecanorreceptoras y quimiorreceptoras)
nervioso autnomo, comienza a nivel e interneuronas.
del estmago y se extiende a lo largodel Cumple con la funcin de transmitir
intestino delgado, duodeno, colon, recto informacin desde el sistema nervioso
y se conecta con el pncreas y la vescula simptico y parasimptico hacia el tubo
biliar para controlar ciertas secreciones digestivo controlando mediante reflejos
hormonales. Este sistema que contiene ms locales la actividad motora y secretora

306
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

del mismo, aun en ausencia de inervacin sistema est formado por dos plexos de
extrnseca, por ello se lo considera como importancia:
un segundo cerebro. o Plexo submucoso de Meissner:
En el epitelio gastrointestinal se Se encuentra ubicado entre las capas
originan terminaciones nerviosas sensitivas circular media y mucosa, regula sobre
y envan fibras aferentes a los plexos todo la secrecin de hormonas, enzimas
entricos y a los ganglios paravertebrales y otras sustancias y del flujo sanguneo
del sistema nervioso simptico, a la mdula gastrointestinal; adems recibe informacin
espinal y al tronco enceflico por medio del s e n s o r i a l d e q u i m i o r re c e p t o re s y
nervio vago, de esta forma estos nervios mecanorreceptores del tubo digestivo.
desencadenan reflejos locales dentro del o Plexo mientrico de Auerbach:
propio intestino o reflejos que regresan Se sita entre las capas musculares
al tubo digestivo a partir de los ganglios longitudinal externa y circular media.
paravertebrales o de las regiones basales Controla especialmente la motricidad del
del encfalo. msculo liso gastrointestinal; sus efectos
En el sistema entrico tienen gran principales son el aumento de la contraccin
importancia las clulas intersticiales tnica, aumento de la intensidad y la
de Cajal que actan como marcapasos frecuencia de las contracciones y aumenta
formadores de ondas elctricas que la velocidad de conduccin de las ondas
determinan elritmo peristltico. Este excitatorias. 4

Taller

1.- Haga un cuadro, explicando la anatoma comparativa entre Sistema Nervioso


Simptico y Sistema Nervioso Parasimptico.

307
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

2.- Haga un cuadro, explicando las diferencias funcionales entre Sistema Nervioso
Simptico y Sistema Nervioso Parasimptico.

308
Referencia Bibliogrfica

1.- Latarget M, Ruiz Liard A., Anatoma 4.- Guyton A., Hall J., Tratado de Fisiologa
Humana, 3 Edicin, Tomo 1, Editorial Mdica, 11 Edicin, Elsevier, 2006.
Mdica Panamericana, Buenos Aires, 5.- Testut L., Latarget A., Tratado de
Argentina, 1995. Anatoma Humana, Tomo 3, Salvat
2.- Rouviere H., Delmas A., Anatoma Editores
Humana, 11 Edicin, Tomo 4, Masson
S.A., Barcelona, Espaa, 2005
3.- Kahle W., Frotscher M., Atlas de
Anatoma, 7 Edicin, Tomo 3,
Ediciones Omega, Espaa, 2003.

309
Mtodos de Diagnstico por Imgenes en
Neuro Ciencias

Introduccin: - Angiografa digital


- La Ecografa Transfontanelar
En los ltimos 25 aos, ha habido un
desarrollo vertiginoso y continuo de los
mtodos de diagnstico en neuroimgen. Radiologia simple
Dichos adelantos se han dado en la calidad
de imagen, para ver la morfologa, el Utiliza radiaciones electromagnticas
flujo sanguneo adems la funciones conocidas como los rayos X, los cuales
cerebrales y aspectos metablicos del fueron descubiertos en forma accidental
sistema nervioso. el 8 de Noviembre de 1985, por el fsico
El mdico actualmente dispone de alemn Wilhelm Conrad Roentgen, al
algunas opciones en estudios por imgenes, trabajar con un tubo de Crookes observo
las principales comprenden: de forma casual que al ser energizado
- La Radiologa Simple produca fluorescencia en una pantalla
- La Tomografa Computarizada de plato cianuro de bario y comprob
- La Angiografa por CT que al interponer la mano de su esposa
- La CT de Perfusin entre el tubo y la pantalla poda visualizar
- La Resonancia Magntica Nuclear la estructura sea de los dedos sobre la
- La Angiografa por Resonancia pantalla, es as que descubre estos rayos a
Magntica los cuales denomino Rayos X debido a que
- L a R e s o n a n c i a M a g n t i c a desconoca sus caractersticas.
Funcional Posiciones Radiolgicas:
- La Espectroscopia por Resonancia Las ms utilizadas son las siguientes:
Magntica - Rx Anteroposterior de crneo
- Las Imgenes de Difusin por - Rx Anteroposterior de Towne
Resonancia Magntica - Rx Anteroposterior de Waters

311
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

- Rx lateral de crneo
- Rx Posteroanterior de Caldwell
- Rx de15.1.-
Grfico baseRxde Crneo o
Anteroposteri de Hertz
or de
Crneo

Figura 15.3. Rayos x anteroposterior de waters

Figura 15.1. Rx Anteroposteri or de Crneo

Puede ser parado


o sentado; se
observan
estructuras
vasculares (lagos
venosos) enel Figura 15.4. Rx lateral
espacio entre las
dos capas de la
bveda craneal
(tablas interna y
externa), conocido

Figura 15.2. Rx Anteroposterior de Towne

312
MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES EN NEURO CIENCIAS

A. Conducto auditivo
externo
B. Porcin mastoidea del hueso
temporal.
C. Hueso occipital
D. Sutura lambdoidea A. Margen supraorbitaria
B. Crista galli del eymoides
E. Clivus
C. Sutura sagital ( crneo posterior)
F. Lmina cuadriltera del esfenoides D. Sutura lambdoidea
G. Apfisis clinoides posteriores E. Cresta petrosa.
H. Apfisis clinoides anteriores
I. Vrtice del crneo
Rol de la radiografa de
J. Sutura coronal
crneo en trauma:
K. Hueso frontal
L. Placas orbitarias
Su uso ha disminuido por la utilizacin
M. Placa cribiforme
extendida de la tomografa.
N. Silla turca
En trauma la ausencia de fractura no
O. Cuerpo de esfenoides
excluye lesin intracraneal grave.

Radiografa obtenida con un lado del


crneo apoyado contra la placa.
Rx de Columna:
Ay u d a a v a l o r a r : h u e l l a s
vasculares, tamao y forma, grosor y
Los distintos segmentos cervicales,
densidad,
suturas
Grficoy15.5.-
base craneal.
RX 1
torcicos, lumbares, y sacro coccgeos, se
POSTEROANTERIOR DE CALDWELL .
pueden explorar en posiciones bsicas:
Anteroposterior, lateral y oblicuas. Existen
proyecciones adicionales como la transoral
para ver la articulacin atlanto/axoidea,
las posiciones en flexin o extensin de la
columna cervical y lumbar, estas ltimas
llamadas radiografas funcionales nos
serven para evaluar rigidez y signos de
inestabilidad de la columna.
Lo normal:
Las vertebras deben presentar
caractersticas normales en cuanto a su
tamao, forma y apariencia.
Figura 15.5. Rx posterior anterior de caldwell No deben observarse soluciones

313
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

de continuidad, prdida de contacto de una matriz.


articular u objetos extraos. Distintas Modalidades:
Los tejidos blandos alrededor de
las vrtebras deben tener caractersticas Tomografa Axial Computarizada (TAC)
normales. La tomografa axial computarizada o
La columna no debe presentar TAC, tambin conocida como escner o TC
curvaturas anormales (tomografa computarizada), es una prueba
Lo anormal: diagnstica que, a travs del uso de rayos
P u e d e n v e r s e f r a c t u r a s , X, permite obtener imgenes radiogrficas
dislocaciones o cuerpos extraos. del interior del organismo en forma de
Pueden observarse enfermedades cortes trasversales o si es necesario, se
que afectan la columna, tales como
reconstruyen estas imgenes para obtener
disminucin de la densidad (de osificacin,
imgenes tridimensionales.
desmineralizacin) o signos radiolgicos
de artritis o artrosis (osteofitosis).1
An or malidades vertebrales
Tomografa
adquiridas (neoplasias, infeccin,
Computarizada Helicoidal
trauma) o congnitas (existentes desde el
Multicorte
nacimiento).
Deflexiones anormales de la
columna (tales como la escoliosis) En esta modalidad la mesa se mueve
La enfermedad discal puede a veces en forma continua a travs de los Rx
ser vista en una radiografa de la columna en rotacin, y as genera una hlice de
como un estrechamiento del espacio informacin que se puede mostrar en
intervertebral. cortes de distinto grosor. Es un estudio ms
breve, permite generar i m g e n e s
dinmicas durante la administracin de
Tomografia contraste.
Tomografa Multicorte.- En esta
Principios fsicos modalidad de tomografa se incorporaron
a los tomgrafos helicoidales ms de un
Todos los principios de la radiografa detector (4, 11, 16 hasta 128 actualmente),
simple estn presentes en la tomografa pasando a disminuir la radiacin a la que se
computarizada (TC) porque se usa un expone al paciente y mejorando la calidad
tubo de rayos X instalado en un soporte de las imgenes
donde gira 360. Hay detectores de rayos Tipos de Estudio: Tomografa simple:
Corresponde a un estudio tomogrfico
X que cubren la totalidad del crculo,
sin la utilizacin de medios de contraste.
mientras que un computador le da un valor
numrico a cada una de las celdas (pxeles)

314
MTODOS DE DIAGNSTICO POR
Grfico IMGENES
15.6.- EN NEURO CIENCIAS
HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO CON EDEMA
PERILESIONAL .

Tomografa Contrastada:
Nos permite al administrar un medio
de contraste, realzar estructuras patolgicas
Angiotac.- Es una variante de la
tomografa computarizada que permite
visualizar el flujo de los vasos arteriales
o venosos cerebrales, luego de la
administracin de un medio de contraste,
y luego del manejo de un software que
permite realzar las estructuras vasculares.
Tomografa de perfusin.- Es un Figura 15.6. Hematoma intraparenquimatoso con edema
perilesional .
estudio tomogrfico en el que mediante
un software permite evaluar defectos en
la perfusin cerebral, como por ejemplo en
un accidente cerebro vascular.
Uso Diagnstico la Tomografa-Una
tomografa computarizada en neuroimgen
se recomienda para ayudar a diagnosticar
o vigilar las siguientes afecciones:
Enfermedades congnitas del
SNC
Patologas Inflamatorias
Lesiones tumorales
Hidrocefalia Figura 15.7. Hematoma epidural (imagen en lente biconvexo)
Trauma de Crneo y columna frontal derecho .

Accidente cerebrovascular
Enfermedades degenerativascere-
brales
Los trminos utilizados para la
descripcin de las imgenes hacen alusin a
la densidad de las mismas y se denominan
de baja densidad o hipodensa (agua) o de
alta densidad o hiperdensa (calcio, sangre)
o isodensa con relacin a determinando
tejido (de igual densidad.

Figura 15.8. Hematoma subdural parietal izquierdo con


colapso del ventriculo lateral.3

315
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Resonancia magntica secuencias en resonancia magntica con


nuclear el objeto de lograr un contraste diferente
entre los tejidos
Fundamento: En forma general en resonancia
Inicialmente denominada Resonancia magntica los tejidos en neuroimgen
Nuclear Magntica. En RM, la imagen ofrecen las siguientes caractersticas al
se obtiene por seales que provienen del visualizar las imgenes en T1 o en T2:
ncleo del tomo (de ah su denominacin T1 negro:
Resonancia Nuclear Magntica). Agua
Los protones del ncleo atmico Vasos
tienen un movimiento continuo de giro Aire
sobre si mismo (Spin) generando un Quistes
pequeo campo magntico, al aplicar un T1 blanco
campo magntico externo a travs de un Grasa
imn (Medido en Teslas), estos protones Hemorragia subaguda
adquieren 2 orientaciones, a favor o en Contraste Magntico
contra del campo magntico, al aplicar Sustancia Blanca
una energa externa en impulsos de T1 gris
radio frecuencia, los ncleos captan esa Sustancia Gris
energa y cambian su orientacin y el Lesiones con Agua
vector magntico, al suprimir el impulso T2 gris
de radiofrecuencia, los ncleos vuelven Sustancia Gris
nuevamente a su posiciona original, Grasa
liberando energa, que se puede detectar T2 negro
como tiempo de relajacin, esta seal que Sustancia Blanca
es captada por una antena para cuantificar Msculo
los tiempos en que la magnetizacin Hueso cortical
transversal despareces (este es el tiempo Aire
de relajacin transversal o T2) y el tiempo Vasos
en que la magnetizacinlongitudinal se
restablece completamente (tiempo de
relajacin longitudinal o T1) . Al intervalo
transcurrido entre la aplicacin del impulso
de radiofrecuencia y la captacin de la seal
de resonancia magntica o eco se denomina
tiempo de eco (TE). La manipulacin de
varios parmetrostcnicos principalmente
el tiempo de repeticin del impulso, el
tiempo de eco y el ngulo de deflexin
de la magnetizacin originan distintas
Figura 15.9. T2 Blanco

316
MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES EN NEURO CIENCIAS

Los trminos utilizados para la estas secuencias anulan la seal del tejido
descripcin de las imgenes hacen a estacionario y captan la seal de los espines
alusin a la mayor o menor intensidad mviles en la circulacin, estas secuencias
de sealassern hiperintensas (blanco) o no requieren la utilizacin de contraste
hipointensas (negro) endovenoso, pero la administracin de
Uso diagnstico: gadolinio en casos necesarios permite
La imagen por RM es la tcnica ms realzar mas las fases arterial y venosa,
sensible para el estudio de los tumores sobre todo en vasos pequeos, estenosis o
cerebrales, accidentes cerebrovasculares regiones de vasos tortuosos 4
(ictus), patologas inflamatorias,
enfermedades congnitas y algunas
enfermedades crnicas del sistema
nervioso central (SNC) como la esclerosis
mltiple. Adems se usa para descartar
alteraciones cerebrales en pacientes con
demencia y tambin se usa para estudiar
la hipfisis. La RMN tambin es capaz
de detectar pequeas alteraciones en los
tejidos de los ojos y del odo interno
El medio de contraste es el gadolinio, el
mismo que realza estructuras patolgicas,
tales como: Tumoraciones, patologas Figura 15.10. Angioresonancia de las estructuras del poligono
de willis
inflamatorias, m a l f o r m a c i o n e s
vasculares.
Resonancia Magntica Funcional

Las imgenes obtenidas mediante


Angiografa por Resonancia la resonancia magntica funcional, nos
Magntica. permiten visualizar las reas cerebrales
funcionales en la realizacin de una
- Es una modalidad de la resonancia
tarea especfica, o ante la exposicin ante
magntica, que permite visualizar la
determinados estmulos, la visualizacin
estructura de los vasos sanguneos y su
de las reas reactivas en el cerebro se han
flujo con el objeto de investigar alteraciones
explicado por el efecto BOLD (blood
estructurales (malformaciones vasculares)
oxigenation level dependency effect) el
y patologas obstructivas (estenosis,
mimo que se basa en el flujo sanguneo
cogulos). Para eso se utilizan las secuencias
cerebral, el metabolismo neuronal, y las
TOF (Time of Fligth) y PC (Phase Contrast),
propiedades magnticas de la hemoglobina,

317
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 15.12.- Tractografia
por resonancia

lo que permite tener una seal al someter


al cerebro a un campo magntico.
Hombre de 32 aos, diestro al que se le
aplic un test en el cual debi escuchar una
historia pregrabada. Se obtuvo activacin
dominante a izquierda de rea de Broca,
rea de Wernicke, giro supra marginal
izquierdo, rea motora y premotora.
Tambin el rea de corteza auditiva se Figura 15.12. Tractografa por resonancia.
activ mayormente a izquierda.
Magntica.

Espectroscopia por Resonancia Es un procedimiento que se usa para poner


magntica. de manifiesto los tractos neurales, utiliza
una tcnica denominada imagen ponderada
Es un mtodo no invasivo que permite un de difusin, que es sensible a la difusin
Grficodel
anlisis 15.11.-
metabolismo de las DElesiones
ESPECTROSCOPIA UNA del agua en el cuerpo, de tal manera que
LESION TUMORAL CON INCREMENTO DE LA
con el objeto
COLINA, de determinar
DISMINUCION DE NAAla(N-ACETIL
naturaleza muestra una imagen tridimensional de los
ASPARTATO) Y UN PICO DE
tumoral o no tumoral de la misma. LACTATO tractos, til al neurocirujano para respetar
PROPIOS DE UN PROCESO TUMORAL
el mayor nmero de tractos indemnes, para
comprender tambin, dficits funcionales,
asociativos
y de aprendizaje.5

Figura 15.13. Imagenes de difusion de resonancia magnetica.


Figura 15.10. Espectrocospia de una lesin tumoral con
incremento de la colina, disminucin de NAA (N-ACETIL
ASPARTATO) y un pico de lactato propios de un proceso
tumoral.

318
MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES EN NEURO CIENCIAS

Imgenes de difusin de trazadores, posibilitando la deteccin de


Resonancia Magntica. procesos fisiopatolgicos que resultan de
cambios bioqumicos.
Esta tcnica se basa en la deteccin en Los radioistopos emisores de
vivo del movimiento de molculas de positrones son elementos bsicos de
agua la que puede estar restringida en la qumica orgnica como: 11C, 13N,
determinadas condiciones patolgicas 15O y 18F. En consecuencia, es posible
como isquemia y tumores, es utilizada marcar fcilmente cualquier molcula
desde hace tiempo en el diagnstico precoz biolgica por sustitucin o mediante
del infarto cerebral, evidenciando zonas de alienacin con 18F. Las molculas a marcar
edema citotxico presente 3 a 5 minutos pueden ser metabolitos, como la glucosa
despus de presentarse este en lesiones o sus anlogos, aminocidos, cidos
isqumicas a diferencia de los cambios grasos, agua, oxgeno y molculas afines a
que se observan en tomografa en estos receptores celulares diversos.
problemas a las 24 horas Una caracterstica importante de los
istopos emisores de positrones es que son
producto de ciclotrn (equipo acelerador
de partculas) y, debido a su vida media
muy corta (2-110 minutos), el laboratorio
de radiofarmacia, para la sntesis de los
compuestos, y la cmara PET, para la
adquisicin de las imgenes, deben estar
situados a corta distancia.
Figura 15.14. Rm de difusion 45 minutos luego de un ictus El PET tiene aplicaciones clnicas
isquemico, se aprecia una area hiperintensa de difusion que
corresponde a una zona de infarto relevantes en tres grandes reas: oncologa,
cardiologa y neurologa. Las aplicaciones
Pet oncolgicas constituyen 90% de su uso
actual, de forma que esta tecnologa
La tomografa de emisin de positrones representa una herramienta fundamental
(PET) es una tcnica de medicina nuclear en el manejo clnico de pacientes con
que tiene la capacidad de detectar el cncer cncer.6
por medio de mecanismos basados en las En forma general, podemos sealar
alteraciones moleculares de los procesos que la tomografa PET se puede usar en
neoplsicos. Requiere la inyeccin de un la evaluacin de pacientes oncolgicos
trazador radiactivo, emisor de positrones. para (1,7):
Al igual que la medicina nuclear Distinguir entre tumores benignos y
convencional, el principio de esta tcnica malignos en donde las imgenes anatmicas
se basa en el concepto de la cintica de

319
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

sean dudosas y existan contraindicaciones en el cuerpo humano, colocando al paciente


relativas para la biopsia. en una cmara de rayos gamma que gira
Identificar un tumor primario alrededor de el con rotaciones completas
desconocido en pacientes con enfermedad de grados variables de acuerdo al equipo,
metastsica. Establecer el grado de para obtener imgenes c o n
malignidad de un tumor. reconstrucciones tridimensionales.
Establecer el estadio de la Uso Diagnstico: En el ao de 1996,
enfermedad al diagnstico y en la recada la academia Americana de Neurologa,
(reestadificacin). Evaluar la existencia de estableci la utilidad clnica del SPECT,
enfermedad recurrente o residual. en el estudio de la enfermedad vascular
Establecer la topografa de las lesiones cerebral, de las demencias, y de la epilepsia.
metastsicas en pacientes con niveles En la enfermedad vascular cerebral, se
elevados o en ascenso de marcadores observan reas de isquemia hipocaptantes
tumorales. cuando la TAC y la Resonancia Magntica
Evaluar la respuesta a la terapia an son negativas, en las demencias
oncolgica. se observa patrones de baja perfusin
Planificacin de la radioterapia. temporoparietal bilateral o unilateral en
la enfermedad de Alzheimer, y patrones
de hipoperfusin frontal en las demencias
frontales, como en la enfermedad de Pick,
en las epilepsias, el foco epileptgeno,
es captado como hiperactivo durante la
crisis de epilepsia de gran utilidad para
los neurocirujanos.

Figura 15.15. Imagen en pet de un tumor talamico.

SPECT (Tomografa Computada de


Emisin Monofotnica)

Es una tcnica que utiliza rayos gamma Figura 15.16. Pet del alzehimer

emitidos por un isotopo radioactivo como


el tecnecio 99N el mismo que es introducido

320
MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES EN NEURO CIENCIAS

Angiografia digital esta permanece abierta con utilidad para


la deteccin de la encefalopata isqumica
Es un mtodo de diagnstico invasivo que perinatal, hemorragias cerebrales,
requiere la utilizacin de un equipo que enfermedades congnitas, lesiones
emite rayos x ligado a una computadora tumorales, hidrocefalias, tiene la ventaja
que suprime estructuras seas y blandas de utilizarse a la cabecera del paciente y
(sustraccin digital) que requiere la no utilizar radiaciones.8
introduccin de un catter generalmente

en la arteria femoral llevndolo hasta los
vasos supraaorticos e inyectando un medio
de contraste a fin de obtener un registro
detallado en cine de las fases arterial y
venosa de la circulacin cerebral. Tiene una
muy buena resolucin de las estructuras
vasculares lo que supone una ventaja
frente a los otros mtodos que evalan
la circulacin cerebral. Su desventaja la
constituye el que es un mtodo invasivo
y la utilizacin de rayos X.7

Figura 15.18. Ecografia Transfontanelar.

Doppler Transcraneal.

Es una tcnica diagnstica no invasiva,


que utiliza ondas de ultrasonido de baja
frecuencia (2MHz) que atraviesan la
barrera sea/craneana, permite estudiar
la circulacin de las arterias cerebrales
principales, a fin de diagnosticar diversas
Figura 15.17. Angiografia. enfermedades vasculares cerebrales tales
como: Vaso espasmo cerebral, infartos
Ecografa Transfontanelar.
cerebrales, algunas malformaciones
arteriovenosas, angiomas.
Utilizada en nios, para evaluar el encfalo
a travs de la fontanela anterior, mientras

321
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Grfico 15.19.- Doppler Transcraneal

Figura 15.19. Doppler Transcraneal.

322
Referencia Bibliogrfica

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Pedroso Mendoza, IMAGENOLOGIA (pg. 644). INTER AMERICANA.
(pg. 149). LA HABANA: Ciencias (transfontelar)
Medicas. (angioresonancia)(tac )
helicoidal

323
Mtodos de Diagnsticos en Neuro Ciencias

Introduccin: diferentes que confirman, matizan y en


algunos casos modifican un diagnstico
En la actualidad se utilizan mltiples realizado con las tcnicas mas antiguas.
tcnicas que con tecnologa moderna El estudio de este captulo llevar al
proporcionan una forma segura de estudiante a relacionarse con los mtodos
diagnstico mdico al paciente neurolgico. que se utilizan para diagnstico, su
En cuanto se refiere al estudio craneal desarrollo, evolucin y uso.1
y cerebral los mtodos ms utilizados
para obtener imgenes del encfalo y del
crneo son la Tomografa Computada y la Radiografa simple de crneo
Resonancia Magntica, adems uno de los
mtodos ms actuales como la Tomografa Historia
por Emisin de Positrones.
Adems se puede evaluar a travs de En la evolucin de la historia de la medicina,
mtodos de imagen la circulacin cerebral es de gran importancia el descubrimiento
y su actividad elctrica. de los rayos X quienes han sido la base de
Estos mismos mtodos diagnsticos siguientes descubrimientos de imagen ms
nos pueden ayudar en el diagnstico de avanzados.
patologas en canal medular y meninges. El descubrimiento de los rayos X
Es de importancia entender que esta atribuido al experimento realizado en
las diversas tcnicas de imagen mdica el ao 1895 wilhelm conrad roentgen,
aportan informacin complementaria cuando expuso la mano de su esposa por
sobre el estado fsico-fisiolgico del rgano largo tiempo a la radiacin de un tubo de
en estudio, as como entender que una crookes y coloc debajo una placa de
nueva tcnica no sustituye la anterior fotografa, siendo el resultado de esto la
sino la complementa aportando aspectos primera radiografa de la historia.

325
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Cuando el cuerpo se somete a los


rayos X, diferentes partes del cuerpo
permiten que pasen cantidades variables
de rayos X a travs de ellas. Las imgenes
se producen en grados de luz y sombra,
segn la cantidad de rayos X que penetren
los tejidos. Los tejidos blandos del cuerpo
(como la sangre, la piel, la grasa y el
msculo) permiten que la mayora de los
rayos X los atraviesen y aparecen en gris
Figura 16.1. La primera radiografa en un humano con oscuro en la placa. Un hueso o tumor,
fines diagnsticos la realizo el Dr. Edmund Kells el que
tomo la primera radiografa intraoral para procedimientos que es ms denso que los tejidos blandos,
odontolgicos, sera la primera radiografa tomada en un
crneo de un paciente vivo.1 permite que pasen menos rayos X a travs
del mismo y aparece en color blanco en la
Equipo radiografa. En una fractura de un hueso,
el haz de rayos X pasa a travs de la zona
Para producir rayos X se necesita una fracturada y aparece como una lnea negra
fuente de electrones que choque contra en el hueso blanco.3
una diana con suficiente energa: el tubo
de rayos X.
El tubo de rayos X es bsicamente un Uso diagnstico
vidrio (una ampolla de cristal) conteniendo
en su interior, al vaco, un electrodo La Rx. de crneo en neurologa en la
negativo llamado ctodo, y uno positivo actualidad es utilizada en casos muy
llamado nodo. En el ctodo hay un puntuales, es requerida en forma bsica
filamento (generalmente un alambre de para evaluacin de estructura sea craneal.
tungsteno) que emite electrones cuando
se calienta, los cuales son enfocados
para chocar contra el nodo en una zona Proyecciones Habituales
llamada foco. De esta zona surge el haz de
rayos X (radiacin incidente), que se dirige La radiografa de crneo puede ser
al objeto en estudio (el cuerpo humano en realizada en varias proyecciones:
nuestro caso), y ste absorbe una cantidad Lateral: sta proyeccin nos
de rayos X, y otra cantidad lo atraviesa. permite analizar, huellas vasculares,
Esta cantidad de rayos que atraviesa al tamao y forma junto con la relacin
objeto se puede visualizar como imagen crneo/ cara, grosor y densidad del hueso,
permanente en una placa radiogrfica.2 suturas y base craneal lateral.

326
MTODOS DE DIAGNSTICOS EN NEURO CIENCIAS
Grfico 16.2.- Proyecciones
lateral de Rx de Crneo

Figura 16.2. Proyecciones lateral de Rx de Crneo


Figura 16.4. Proyeccin de Towne o Anteroposterior.

P r o y e c c i n d e C a d w e l l o P r o y e c c i n d e To w n e o
postero-anterior. Util para determinar la Anteroposterior: Es la toma que se obtiene
simetra del crneo comparando ambos cuando el ngulo del haz de incidencia
lados, permite determinar orbita, alas central del rayo X se encuentra a 30 0 35
esfenoidales, apfisis clinoides, pirmides caudal. Se puede observar de forma clara
petrosas del temporal. Se obtiene con una el hueso occipital, ambas mastoides, parte
breve inclinacin del haz de rayos X hacia del foramen magnun, que deja ver parte de
abajo. Grfico 16.3.- Proyeccin de los procesos clinoides posteriores y parte
Cadwell.
de la silla.

Figura 16.3. Proyeccin de Cadwell.


16.5. Proyeccin de Towne
Figura

327

ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ
Grfico 16.7.- Proyeccion de
Base de Craneo

Proyeccin de Hirtz o base de


crneo: Se consigue con la deflexin total
de la cabeza de forma que el plano medio
sagital sea perpendicular y coincida
con la lnea media de la mesa logrando
la equidistancia entre los conductos
auditivos externos, asi el rayo central incide
perpendicular al plano de apoyo y el haz
transversal pasa por el CAE y emerge por
el Vertex, consiguiendo as la visualizacin
de la base de crneo, los senos frontales,
las fosas nasales, la orbita, el seno maxilar,
el seno esfenoidal, rinofaringe, agujero
redondo menor y el oval. Los peascos,
la columna cervical, el agujero occipital,
apfisis odontoides y el mastoides. Debido Figura 16.7. Proyeccin de base de crneo

a tecnologas nuevas esta proyeccin ya es


utilizad comnmente.2 Indicaciones para realiza cion
Grfico 16.6.- Proyeccion de de rx de craneo
HIRTZ

La radiografa de crneo es un
procedimiento que se utiliza de acuerdo a
la necesidad diagnstica ante determinado
paciente, cuando ste haya sufrido Trauma
Crneo Enceflico y exista sospecha de
fractura de huesos craneales.

Figura 16.6. Proyeccin de HIRTZ.

Figura 16.8. Fractura Lineal de Craneo.

328
Grfico 16.9.- Rx con Hundimiento de MTODOS DE DIAGNSTICOS EN NEURO CIENCIAS
Grfico 16.10.- Radiografa
H. Parietal Izq.. Lateral de Columna Cervical

Figura 16.10. Radiografa Lateral de Columna Cervical

Tomografa Computada
Historia

Figura 16.9. Rx con Hundimiento de H. Parietal Izq..


La base de la evolucin en Radiodiagnstico
es sin duda el descubrimiento de Rayos
Adems se la suele utilizar para el
X, cuyo concepto es empleado en la
diagnstico temprano de malformaciones
tomografa computada, la misma que
congnitas, cierto tipo de trastornos
mantiene al tubo de rayos X pero que
endcrinos que suelen alterar la estructura
cambia a placa radiogrfica por sensores
sea del hueso, y ciertas enfermedades que
electrnicos, cien veces mas sensibles.
suelen causar calcificaciones cerebrales, y
Este sistema fue inventado por el Ingls
es muy til en la valoracin inicial de senos
Godfrey Hounsfield, quien se baso en
paranasales.
estudios realizados por Radom en 1917 los
Se debera tomar muy en cuenta que
mismos que le permitieron la posibilidad
en un paciente con antecedente de Trauma
de reconstruir planos anatmicos con las
Crneo Enceflico, es de gran importancia
mediciones de absorcin radiolgica de
la valoracin cervical mediante una Rx. Grfico 16.11.- Sir. Godfrey N.
varios puntos.Hounsfield (1919-2004)
Cervical, en donde las proyecciones en
flexin y extensin, la odontoides y los
pilares de la columna cervical pueden
ayudar a excluir un dao ligamentoso y
fracturas concomitantes.

Figura 16.11. Sir. Godfrey N. Hounsfield (1919-2004)

329
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

En 1972 fabric su primer tomgrafo permiten obtener imgenes de una


computarizado cuyos resultados de porcin espiral seleccionada previamente.
radiacin se proyectaban en unida- des El sistema informtico convierte esta
de superficie (PIXEL) en un monitor de informacin en cortes contiguos del grosor
computadora y posteriormente a travs elegido. Esta tcnica elimina artefactos
de una cmara fotogrfica multiformato producidos por algn movimiento
en placas radiogrficas. Aos despus realizado por el paciente y permite obtener
su creacin le otorga el Premio Nobel de imgenes tridimensionales de las partes
Medicina en 1979. blandas, del hueso o de los vasos rellenos
con un medio de contraste, las mismas que
pueden ser modificadas de acuerdo a la
Equipo de Tomografa necesidad diagnostica para ser observadas
en cualquier plano del espacio.
La evolucin de la tomografa atraves por La TC con contraste es una tcnica
cuatro generaciones para poder alcanzar utilizada en la cual se inyecta al paciente
la tecnologa actualmente utilizada. Los un medio de contraste yodado antes de
equipos de cuarta generacin consisten en realizar exploracin por TC. El yodo
un tomgrafo espiral el mismo que emite es una sustancia que tiene un nmero
una radiacin permanente alrededor del atmico elevado por lo que atena los
paciente por medio de un tubo de rayos X rayos X y como consecuencia permite una
que gira constantemente, mientras que la mejor visualizacin del vaso sanguneo
camilla en la que est el paciente en estudio en estudio.
se desliza uniformemente hacia el exterior
del tomgrafo.
Grfico 16.12.- Equipo de
Topografia. Uso Diagnstico

La tomografa computada es uno de los


mtodos diagnsticos primordiales que se
debe realizar ante la sospecha de trastorno
neurolgico, si la unidad cuenta con la
capacidad para efectuarla.
La TC es un mtodo rpido y preciso
que est indicado en TCE no penetrante
Figura 16.12. Equipo de topografa.
con alteracin del nivel de consciencia o
alteraciones encontradas en la exploracin
Los escneres de TC de ltima
neurolgica con causa o sin causa aparente,
generacin, conocidos como escneres
debido a que este nos permite detectar
de TC helicoidal, espiral o volumtrica

330
MTODOS DE DIAGNSTICOS EN NEURO CIENCIAS

de forma rpida y precisa hemorragias


subaracnoideas recientes.

Figura 16.14. Lesin Tumoral correspondiente a Meningioma


TC

El uso diagnstico de TC permite un


diagnstico de forma multidisciplinaria
de alteraciones producidas tanto por
Figura 16.13. Hemorragia Subaracnoidea Postraumtica enfermedades extrapiramidales con la
Enfermedad de Parkinson, alteraciones
En una TC sin contraste, la hemorragia v a s c u l a re s c o m o m a l f o r m a c i o n e s
subaracnoidea aguda aparece hiperdensa arteriovenosas aneurismticas adems
(blanca), lo que contrasta con los espacios se las puede usar para evidenciar
y cisternas subaracnoideas que suelen isquemias e infarto cerebral y hemorragias
pre- sentarse hipodensos (obscuros). subaracnoideas, adems hematomas
Al existir tcnicas de TC con contraste de tipo subdural y epidural, tambin
stas nos permiten visualizar de mejor son utilizadas en diagnstico de tipo
manera la presencia de neoplasias y las Grfico 16.15.- TC. Absceso
inflamatorio como cerebralAbsceso Cerebral.3
reas de inflamacin ya que el medio
inyectado sale de los vasos hacia los
espacios extracelulares debido a que en
estos casos la barrera hematoenceflica
suele estar rota, mostrando asi los tumores,
las meninges inflamadas o el parnquima
cerebral mostrarn diferentes grados de
densidad.

Figura 16.15. TC. Absceso cerebral

331
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Resonancia Magntica cuando se somete a un procedimiento de


Historia RM el paciente se convierte en un imn,
con todos los protones alineados a lo largo
La evolucin tecnolgica y el conocimiento del campo magntico externo y girando en
de computadoras e imgenes digitales, un ngulo concreto con una determinada
permitieron la utilizacin de la Resonancia frecuencia.
Magntica. El equipo de Resonancia Magntica
El fenmeno de resonancia es est conformado por un gran imn capaz
descubierto en 1946 por F. Bloch y por E. de generar un campo magntico constante
Purcell, quienes a base de este trabajo se de gran intensidad en forma de cilindro.
hacen merecedores del Premio Nobel de La intensidad del campo y el momento
Medicina en 1972, pero no es hasta el ao magntico del ncleo determinan la
1977 donde Hinshaw obtuvo las primeras frecuencia de resonancia de los ncleos,
imgenes Tomogrficas por Resonan- cia as como la proporcin de ncleos que se
Magntica y es en 1981 que se construye encuentran en cada uno de los dos estados.
el primer equipo para exmenes mdicos
de este tipo.
Efectos Magnticos en la
Produccin de Imgenes
Equipo
En la resonancia magntica una onda
La Resonancia Magntica es una tcnica de radio es una onda electromagntica,
que est basada en la constitucin protnica cuando esta onda es enviada en forma de
(iones de Hidrgeno) que estn formando pulso breve hasta el imn que contiene
gran parte de tejidos corporales, los al pa- ciente se la conoce como pulso de
mismos que son tomos con un ncleo, radiofrecuencia (RF), este pulso de RF
una capa de electrones y unos polos norte puede tener diferente potencia de fre-
y sur que giran alrededor de un eje, este cuencia. La resonancia es el resultado de
movimiento alrededor de su eje produce la absorcin de energa del protn cuando
una corriente elctrica que crea un campo la potencia de frecuencia del pulso de RF
magntico, cuyos tomos funcionan como coincide con la potencia de frecuencia del
una especie de barras imantadas que giran, propio protn.
cuando estos protones son expuestos a La resonancia tiene como consecuencia,
un campo magntico externo dejan de anular los efectos magnticos de ciertos
orientar- se al azar y se alinean en paralelo protones e incrementar los niveles de
al campo magntico externo, aunque en energa y los efectos magnticos de otro
diferentes niveles de energa. Por ende grupo de protones. Entonces dentro del

332
MTODOS DE DIAGNSTICOS EN NEURO CIENCIAS

procedimiento cuando cesa la onda del axial y sagital, cada plano permite evaluar
radio, los protones anulados regresan diferentes estructura.
de forma gradual a su estado y fuerza En el plano coronal las imgenes
magntica originales a esto se le conoce se orientan perpendicularmente al eje
como relajacin, que esdefinida por una rostrocaudal del prosencfalo, pero son
constante de tiempo conocida como T1, casi paralelas al eje rostrocaudal del tronco
sin embargo existen protones agrupados del encfalo y de la mdula espinal, por
en niveles mayo res de energa y fuerza lo tanto una imagen obtenida a un nivel
magntica que posteriormente tambin relativamente rostral de los hemisferios
empiezan a perder energa a esta constante cerebrales solo mostrara estructuras
en el tiempo se le denomina T2. A partir de procensefalicas y estas aparecern cortadas
esto hay que tomar en cuenta que el tiempo transversalmente. Fig. Sin embargo si el
de relajacin en T1 es ms prolongado plano se desplaza entonces aparecern en
que el T2. Los protones relajados liberan la imagen estructuras troncoenceflicas,
su energa en forma de eco y un selenoide tomando en cuenta que el tronco del
receptor absorbe esta informacin y un encfalo se corta casi paralelo con respecto
Grfico 16.16.- Resonancia
ordenador determina las caractersticas de a a su eje rostrocaudal.
Magntica Cerebral corte
las ondas de radio emitidas por cada uno coronal en T1

de los puntos concretos de la estructura


en estudio construyendo la imagen y
emitindola a un ordenador o placa, cabe
destacar que las imgenes obtenidas en T1
o en T2 pueden ser modificadas al alterar
los tiempos de recepcin de los ecos.
La resonancia magntica tambin
puede ser realizada con medio de contraste,
para visualizar de mejor manera tumores o
vasos sanguneos, para lo cual se utiliza el
gadolinio un metal pesado paramagntico
que se lo emplea quelado a una determinada
molcula y se comercializa en solucin para
Figura 16.16. Resonancia Magntica Cerebral corte coronal
su inyeccin intravenosa. en T1

Las imgenes obtenidas bajo un plano


Uso Diagnstico axial se orientan paralelamente al eje
rostrocaudal de los hemisferios cerebrales,
En Neurologa, las imgenes del cerebro pero casi perpendiculares al eje mayor del
suelen obtenerse en los planos coronal, tronco del encfalo y de la mdula espinal.

333
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Una imagen axial que pase por el centro de Tomografa por Emisin de
los hemisferios cerebrales mostrar solo Positrones
estructuras prosenceflicas y el extremo Historia
rostral de cada hemisferio quedar en la
parte superior de la imagen y el extremo La tomografa por emisin de positrones es
caudal quedar en la parte inferior de la una de las representaciones mas tangibles
misma. de la medicina nuclear por ende su historia
nace posiblemente con el descubrimiento
de la radioactividad artificial en 1934 y
la produccin de radionclidos por el
laboratorio nacional de Oak Ridge para
medicina relacionados con el uso, en 1946.
El descubrimiento de los radioistopos
producidos artificialmente por Frdric
Joliot-Curie y Irene Joliot- Curie en 1934
serian la base mas importante para el
desarrollo de la medicina nuclear.
En un inicio el uso de un radiofrmaco
fue dirigido hacia la terapia de cncer de
tiroides, luego se la usara para obtener
Figura 16.16. Resonancia Magntica de Cerebro Corte Axial
en T2 imgenes de la glndula tiroides para la
cuantificacin de la funcin tiroidea y
La Resonancia Magntica en algunas tratamiento del hipertiroidismo.
secuencias son sensibles para valorar Hacia el ao 1970 se dedujo que la
hemorragia aguda pero ciertos factores mayora de rganos podran visualizarse
pueden limitar esta exploracin. Sin mediante procedimientos de Medicina
embargo con tcnicas especiales se puede Nuclear, y es as como en 1971, la Asociacin
valorar con RM infartos e isquemias Mdica Americana reconoce oficialmente la
cerebrales y determinar si estn cursan- do medicina nuclear como una especialidad
fases agudas o subagudas. mdica.
Las contraindicaciones para realizar Luego de una larga evolucin de
RM son los marcapasos cardiacos, los investigaciones traen como resultado los
implantes cocleares, los cuerpos extraos acontecimientos ms recientes en Medicina
ferromagnticos y ciertas grapas usadas en Nuclear que incluyen la invencin del
procesos aneurismticos.4 primer escner de tomografa por emisin
de positrones (PET). Alrededor del ao
1950 David E. Kuhl y Roy Edwards

334
MTODOS DE DIAGNSTICOS EN NEURO CIENCIAS

presentan el primer diseo de tomografa Adems se necesita del apoyo de un


por emisin y transmisin, que ms tarde equipo informtico de alto nivel, el que
se convirti en la tomografa de emisin permitir almacenar datos, reconstruccin
calculada de fotn nico (SPECT), este de imagen y visualizacin de la misma.
trabajo fue la base que condujo al diseo
y construccin de varios instrumentos
Tomogrficas usados en la Universidad de Mecanismo de produccin de
Pennsylvania. imgenes
En 1998 D. W. Townsend de la
Universidad de Pittsburgh en 1998 disean La Tomografa por Emisin de Positrones
el primer prototipo de PET/CT. En la es una tcnica no invasiva de diagnstico
actualidad las Imgenes de PET/CT son un e investigacin in vivo por imagen
ins- trumento integral para el diagnstico, capaz de medir la actividad metablica del
ensayo y control de tratamiento, en todas cuerpo humano.
las especialidadesoncolgicas. Al ser inyectados va endovenosa
radioistopos estos son captados
normalmente por los tejidos sanos y
Equipo de manera anormal por los tejidos que
presenten alteracin patolgica esta
El equipo para la realizacin de esta tcnica anormalidad puede estar representada
de imagen consta de una gammacmara en exceso, en forma reducida o nula,
PET, que se encargar de la deteccin y esta respuesta qumica es captada por
reproduccin de la imagen, tras la ad- una gammacmara que demuestra esta
ministracin endovenosa de radiofrmaco reaccin a travs de imgenes.
Grfico 16.19.- Tomografia por
respectivo segn el estudio a realizar. Esta emision de positrones.
cmara detecta los diferentes fotones y
crean imgenes que sern visualizadas en
un tomgrafo.

Figura 16.19. Tomografa por emisin de positrones.

Figura 16.18. Tomografia por emision de positrones

335
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

La tomografa por emisin de Adems nos permite evaluar


positrones se basa en detectar y analizar la enfermedades de tipo neuropsiquitrico,
distribucin tridimensional que adopta en que sin alteracin de estructura cerebral
el interior del cuerpo un radiofrmaco de producen cambios bioqumicos de
vida media ultracorta, estos radiofrmacos respuesta como la esquizofrenia, epilepsia,
como el C11, el N13 o el 015, que al ser crisis maniaco depresivas y las demencias
incorporados en soluciones al torrente seniles. Se utiliza PET, para el anlisis de
sanguneo emiten partculas cargadas la evolucin de los diferentes tipos de
en forma positiva (positrones) las que se demencias seniles.5
unen a los electrones de carga negativa en
el tejido en estudio, como respuesta a esta
interaccin se producen radiaciones gamma
lasque son detectadas y registradas por
receptores electrnicos de un tomgrafo,
esta conformacin es captada por un
equipo computarizado que emite imgenes
a color que reconstruyen la imagen y
demuestran donde se est produciendo el
efecto del radioistopo.
Figura 16.20. Metstasis Cerebrales

Uso diagnstico

La PET por su capacidad de evaluar


reacciones qumicas a travs de la imagen
es una tcnica que nos permite evaluar
funciones biolgicas como son la actividad
metablica, flujo sanguneo, actividad
celular del rgano en estudio.
En neurologa uno de los principales
usos diagnstico es la deteccin de lesiones
oncolgicas cerebrales, y la deteccin de
benignidad o malignidad de estas, y el
estadiaje de la lesin oncolgica, as como
permite evaluar la respuesta al tratamiento
y si existen recidivas posteriores.

Figura 16.21. Epilepsia

336
MTODOS DE DIAGNSTICOS EN NEURO CIENCIAS

Taller

1.- Investigue las indicaciones y contra indicaciones de los siguientes Mtodos


de diagnsticos :
Radiografa de crneo, Angiografa cerebral, Mielografa,
Electromiografa, Electroencefalografa,
Tomografa
Resonancia

337
Referencia Bibliogrfica

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339
Neurotransmisores

OBJETIVOS la corteza cerebral, el cerebelo y la mdula


espinal.
1. Conocer las diferentes sus tancias
neurotransmisoras y sus receptores para
conprender la funcin que ejercen en el El cido g-aminobutrico (GABA)
organismo.
2. Analizar las vaspor las que los Es el principal neurotrasmisor inhibitorio
neurotransmisores cerebral. Deriva del cido glutmico,
mediante la decarboxilacin realizada
por la glutamato-descarboxilasa. Tras la
Neurotransmisores interaccin con los receptores especficos,
el GABA es recaptado activamente por la
Es una sustancia producida por
terminacin y metabolizado.
una clula nerviosa capaz de alterar el
funcionamiento de otra clula de manera
breve o durable, por medio de la ocupacin
La serotonina (5-hidroxitriptamina}
de receptores especficos ypor la activacin
(5- HT}
de mecanismos inicos y/o metablicos.
Existen muchas molculas que actan
Se origina en el ncleo del rafe y las neuronas
como neurotrasmisores entre las cuales
tenemos: de la lnea media de la protuberancia y el
mesencfalo.

Los aminocidos glutamato y


aspartato Acetilcolina

Son los principales neurotrasmisores Es el neurotransmisor fundamental de


excitatorios del SNC. Estn presentes en las neuronas motoras bulbo-espinales,

341
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las fibras preganglionares autnomas, finaliza rpidamente por hidrlisis local


las fibras colinrgicas posganglionares a colina y acetato mediante la accin
(parasimpticas) y muchos grupos de la acetilcolinesterasa. Los niveles de
neuronales del SNC (p. ej., ganglios acetilcolina estn regulados por la colin-
basales y corteza motora). Al ser liberada, acetiltransferasa y el grado de captacin
la acetilcolina estimula receptores de colina.
colinrgicos especficos y su interaccin

Figura 17.1. Localizacion de las neuronas de F. Glutamato y sus proyecciones.

Figura 17.2. Localizacion de las neuronas de acetilcolina y sus proyecciones

342
NEUROTRANSMISORES

Dopamina e interaccin con los receptores opiceos,


se hidroliza por accin de peptidasas en
Es el neurotransmisor de algunas fibras varios pptidos menores y aminocidos.
nerviosas y perifricas y de muchas Otros neurotrasmisores con menor
neuronas centrales (p.ej., en la sustancia importancia son: la histamina, la
negra, el diencfalo, el rea tegmental vasopresina,la somatostatina, el pptido
ventral y el hipotlamo). El aminocido
intestinal vasoactivo, la carnosina, la
tirosina es captado por las neuronas
bradicinina, la colecistocinina, la bombesina,
dopaminrgicas y convertido en
el factor liberador de corticotropina, la
3,4-dihidroxifenilalanina (medio de la
neurotensina y, posiblemente, la adenosina1
tirosina- hidroxilasa. Al ser liberada, la
dopamina interacta con los receptores
dopaminrgicos y el complejo NT-receptor
escaptadodeforma activa por las neuronas Receptores de la membrana
presinpticas.
Son complejos proteicos presentes en la
membrana celular y tienen tres partes:
Noradrenalina Parte extracelular.- Es donde se
produce la glucosilacin.
Es el neurotransmisor de la mayor parte Parte intramembranosa.- Es el que
de las fibras simpticas posganglionares
forma una especie de bolsillo donde acta
y muchas neuronas centrales (p. ej., en
el neurotrasmisor.
el locus ceruleus y el hipotlamo). El
Parte intracitoplasmtica.- Es
precursor es la tirosina, que se convierte
donde se produce la unin de la protena
en dopamina, sta es hidroxilada por la
dopamina b-hidroxilasa a noradrenalina. G o la regulacin mediante fosforilacin
Cuando se libera, sta interacta con del receptor.
los receptores adrenrgicos, proceso que Los principales receptores son:
finaliza con su recaptacin por las neuronas
presinpticas, y su degradacin por la
MAO y por la catecol-0- metiltransferasa Receptores colinrgicos
(COMT), que se localiza sobre todo a nivel
extraneuronal. Se clasifican en nicotnicos N1 (en la mdula
adrenal y los ganglios autnomos) o N2 (en
el msculo esqueltico) y muscarnicos m1
B-endorfina
(en el sistema nervioso autnomo, estriado,
corteza e hipocampo) o m 2 (en el sistema
Es un polipptido que activa muchas
nervioso autnomo, corazn, msculo liso,
neuronas (p. ej., en el hipotlamo, amgdala,
cerebro posterior y cerebelo).
tlamo y locus ceruleus). Tras su liberacin

343
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Receptores adrenrgicos camente en el hipocampo, modulan la


adenilato-ciclasa. Los receptores 5-HT 2,
Se clasifican en a1 (postsinpticos en el localizados en la cuarta capa de la corteza
sistema simptico), A 2(presinpticos en cerebral, intervienen en la hidrlisis del
el sistema simptico y postsinpticos en el fosfoinostido. Los receptores 5-HT3 se
cerebro), b 1(en el corazn) y b 2(en otras localizan presinpticamente en el ncleo
estructuras inervadas por el simptico). del tracto solitario.
Los receptores dopaminrgicos se
dividen en D1 , D2 , D3 , D4 , donde, D5 . D3
y D4 desempean un papel importante Receptores de glutamato
en el control mental (limitan los sntomas
negativos en los procesos psicticos) Se dividen en receptores ionotropos de
mientras que la activacin de los receptores N-metil-daspartato (NMDA), que se unen
D2 controla el sistema extrapiramidal. a NMDA, glicina, cinc, Mg++ y fenciclidina
(PCP, tambin conocido como polvo de
ngel) y producen la entrada de Na+, K+
Receptores de GABA y Ca ++; y receptores no-NMDA que se
unen al quiscualato y kainato. Los canales
Se clasifican en GABAA (activan los no-NMDA son permeables al Na+ y K+ pero
canales del cloro) y GABAB (activan la no al Ca++. Estos receptores excitadores
formacin del AMP cclico). El receptor median en la produccin de importantes
GABAA consta de varios polipptidos efectos txicos por el incremento de
distintos y es el lugar de accin de varios calcio, radicales libres y proteinasas. En
frmacos neuroactivos, incluyendo las las neuronas, la sntesis del xido ntrico
benzodiacepinas, los nuevos antiepilpticos (NO), que regula la NO-sintetasa, aumenta
(p. ej.lamotrigina), los barbitricos, la en respuesta al glutamato.
picrotoxina y el muscimol.

Receptores opiceos (de endorfina-


Receptores serotoninrgicos (5-HT} encefalina)

Constituyen al menos 15 subtipos, Se dividen en m1 y m2 (que intervienen


clasificados en 5-HT1 (con cuatro subtipos), en la integracin sensitivo-motora y
5-HT 2 y 5-HT 3. Los receptores5-HT1A la analgesia), D1 y D2 (que afectan a la
, localizados presinpticamente en el integracin motora, la funcin cognitiva
ncleo del rafe (inhibiendo la recaptacin y la analgesia) y k1, k2 y k3 (que influyen
presinptica de 5-HT) y postsinpti- en la regulacin del balance hdrico,

344
NEUROTRANSMISORES

la analgesia y la alimentacin). Los el ncleo del fascculo solitario, mientras


receptores s, actualmente clasificados como que el grupo A3 est distribuido en forma
no-opiceos se unen a la PCP y se localizan difusa y prxima a lo largo del fascculo
fundamentalmente en el hipotlamo. longitudinal medial.
Los grupos neuronales de A1 y A2
proyectan axones con NE hacia la medula
Organizacin neuronal espinal. Hay evidencias experimentales
monoaminergica que demuestran que desde los ncleos
reticulares laterales emergen axones que
Se han designado mediante mapas llegan al cerebro anterior.
Los grupos neuronales A5 parecen ser
de nomenclatura sencilla, la localizacin
una extensin rostral del grupo neuronalA1
neuronal monoaminrgica a nivel del
y estn situados lateralmente a la oliva
encfalo.
superior, internamente a las races del V y
Las neuronas que contienen
VII par craneal.
catecolaminas se les ha dado una
nominacin numrica que se dirige de A1
a A14, en orden caudo-rostral, en cambio
El locus ceruleus (LC)
los cuerpos neuronales serotoninergicos se
les representa de B1 a B9. Corresponde a la agrupacin A6 y
cuantitativamente la NE es abundante en
est regin anatmica. El A7 ocupa una
Cuerpos celulares noradrenrgicos pequea regin localizada ventrolateral
a los niveles rostrales del locus ceruleus
Los cuerpos celulares que contienen (LC) y por lo cual se lo denomina ncleo
norepinefrina se localizan a nivel del supraceruleus, en cambio el grupo A4 se
cerebro posterior, es decir en los niveles encuentra distribuido caudalmente al locus
bulbo-pontinos, el cual a su vez se lo puede ceruleus y al igual que el A7 conforma una
dividir en tres grupos neuronales: complejo pequea poblacin de cuerpos neuronales.
locus ceruleus-subceruleus, el sistema Los grupos neuronales del A4 se ubican
noradrenrgico lateral tegmental y el grupo laterodorsal al locus ceruleus y sus axones
celular dorsal del bulbo raqudeo. se dirigen al cerebelo.
El grupo neuronal A1 se ubica en
niveles adyacentes adenilato-ciclasa. Los
receptores 5-HT , localizados El grupo Cuerpos Celulares Adrenrgicos
neuronal A1 se ubica en niveles adyacentes
al ncleo reticular lateral. Las neuronas Los grupos neuronales fueron descubiertos
pertenecientes al grupo A2 se localizan en en el bulbo raqudeo, en la misma regin
que pueblan los cuerpos celulares que

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contiene norepinefrina (NE) de donde sus clulas se confunden con las neuronas
surgen escasas proyecciones a la medula del grupo A9.
espinal, tronco cerebral, tlamo, e Las concentraciones de cuerpos
hipotlamo. En el tronco cerebral inerva el celulares A9, se forman una gran masa
locus ceruleus, ncleos, visceromotores y la nuclear localizada preferentemente en
regin periventricular del 4to ventrculo. la zona compacta de la sustancia nigra,
El sistema epinefrinico es el ms parcialmente en la zona reticulada y la
pequeo componente de neuronas regin ventromedial al lemnisco medio.
monoadrenrgicas que existe en el cerebelo Los axones que arrancan desde A8 y A9 se
de los mamferos a tal punto, que su unen para formar el tracto nigroestriatal.
concentracin en el sistema nervioso Los cuerpos neuronales del grupo A1O
central representa aproximadamente el estn contenidos en la regin media del rea
5 al 17% del contenido de norepinefrina. tegmental ventral del mesencfalo, sobre el
ncleo interpeduncular de la decusacin
del pednculo cerebeloso superior. Dentro
Cuerpos Neuronales de este grupo se encuentran dos de las vas
Dopaminergicos dopaminrgicas ms importantes, la va
nigroestriatal y la va mesolmbica.
Desde un punto de vista morfolgico, El grupo celular A11, se encuentra
hay 2 tipos de neuronas dopaminrgicas. ubicado en el tlamo caudal y rea
Las neuronas DA con axones largos y hipotalmica posterior, medialmente
aquellas neuronas que emiten axones al fascculo retrorreflejo de ,eynert y
cortos y ultracortos. Las primeras se al lemnisco medial. El sector A13 est
encuentran en el mesencfalo y las ltimas contenido en la parte dorsal del ncleo
estn en el hipotlamo, rea preptica, hipotalmica dorsomedial, justo en posicin
sistema periventricular, retina y bulbo medial al fascculo mamilotalamico y a la
olfatorio. Desde el punto de vista funcional, zona inserta. El agregado neuronal A13
se ha demostrado que los diversos constituye realmente una extensin rostral
sistemas de proyeccin dopaminergicos del grupo A11, a tal punto, que las fibras
son importantes para la regulacin de que emanan de ambos ncleos conforman
funciones mentales, motoras y endocrinas. un sistema definido llamado incertohipo-
Los ncleos DA, que estn talmico, que liga el hipotlamo dorsal y
sistematizados en una nominacin posterior con el hipotlamo dorsal anterior
numrica que va de A8 a A14. El grupo A8, y el ncleo septal lateral. La agrupacin
est contenido en el ncleo cuneiforme y en neuronal del A11 tambin es considerada
las regiones del tegmento ventrolaterales parte del sistema incertotalmico y est
al ncleo rojo. Se localizan en las partes localizada en los niveles rostrales del ncleo
bajas del mesencfalo, mas rostralmente, periventricular. Se ha postulado, que las

346
NEUROTRANSMISORES

fibras que surgen desde estos cuerpos manera especial en los ncleos centrales
celulares se distribuyen en el ncleo (del rafe).
preptico, ncleo supraquiasmtico, rea La serotonina no atraviesa la barrera
hipotalmica lateral y la porcin ms caudal hematoenceflica por lo tanto se deduce
del ncleo septal lateral. Un grupo celular que dicha sustancia se sintetiza en el mismo
A12, forma parte del ncleo arcuato del cerebro.
hipotlamo y sus axones cortos constituyen Adems casi el 90% se encuentran
el tracto tuberoinfundibular que inerva la en las plaquetas y clulas intestinales; se
eminencia mediana y la glndula pituitaria liberan cuando se lesionan las paredes
con fibras dopaminrgicas. de los vasos sanguneos y acta como un
potente vasoconstrictor. Mientras que en el
S.N.C acta como neurotransmisor.
El sistema DA periventricular En el sistema nervioso central, se cree
que la serotonina representa un papel
Tiene sus clulas ubicadas en la parte importante como neurotransmisor, en la
caudal de la mdula oblongada, en las inhibicin del encefalo, la inhibicin de
regiones adyacentes del ncleo motor la agresin, la temperatura corporal, el
dorsal del vago y del ncleo del tracto humor, el sueo, el vmito, la sexualidad,
solitario, tambin en neuronas esparcidas y el apetito. Estas inhibiciones estn
en la sustancia gris periventricular y relacionadas directamente con sntomas
periacueductal del mesencfalo rostral. Sus de depresin. Particularmente, los
axones cortos se proyectan a la sustancia antidepresivos se ocupan de modificar los
gris periventricular y periacueductal, niveles de serotonina en elindividuo.
pequeas reas del tlamo e hipotlamo, La mayor parte de las neuronas
tegmentum, tectum y mdula espinal.2 seratoninrgicas se encuentran en los
ncleos del rafe aunque algunas tambin
se encuentran en la zona laterales de dicho
Cuerpos neuronales sistema.
serotoninrgicos No todas la clulas del rafe contiene
uniformemente serotonina pues se ha
La serotonina o (5-hidroxitriptamina, o demostrado que en el encfalo del gato
5-HT) se localiza en todo el organismo el ncleo dorsal del rafe contiene una
en algunas clulas que no son neuronas, alta acumulacin de serotonina (70%) en
incluso esta demostrado que solo el 1 o 2 comparacin con los otros seis ncleos,
% de serotonina se encuentra en el cerebro el que le sigue en porcentaje es el Ncleo
y de forma particular en el sistema lmbico, Plido con 50% .
ncleo caudado, hipotlamo epfisis y de

347
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Los grupos celulares B1-B2-B3 son La serotonina interviene en otros


los ms caudales y ocupan la mdula conocidos neurotransmisores como la
oblongada, este abarca a los ncleos plido, dopamina y la noradrenalina, que estn
oscuro y magno del rafe y se estima que relacionados con la angustia, ansiedad,
proyectan sus axones hacia el mismo bulbo miedo, agresividad, as como los problemas
raqudeo y a la mdula espinal. alimenticios.
Los cuerpos neuronales ms rostrales La serotonina tambin es necesaria
(B7-B8-B9) proveen inervacin a las para elaborar la melatonina, una protena
regiones del telencfalo y diencfalo y dan que es fabricada en el cerebro en la
fibras ascendentes y descendentes. glndula pineal, y es la encargada de la
Los cuerpos neuronales B5 y B6 regulacin del sueo.
proyectan sus axones al cerebro anterior, La serotonina aumenta al atardecer por
tomando el recorrido del fascculo lo que induce al sueo y permanece elevada
longitudinal medial. hasta el amanecer cuando comienza a
El sector B7 enva fibras al cuerpo descender. Otra funcin importante de
estriado, tlamo, corteza cerebral y corteza este neurotransmisor, es actuar como el
cerebelosa. reloj interno de nuestro cuerpo, lo que a
El sector B8 abarca el ncleo mediano su vez determina nuestros ciclos de sueo
del rafe y parece conformara buena parte y vigilia.
del contenido seratoninrgico que inerva El reloj interno es el encargado de
al sistema Lmbico. coordinar varias funciones biolgicas
Los cuerpos celulares del sector B9 como la temperatura corporal, la hormona
se ubican en el ncleo central superior del estrs, cortisol, y los ciclos del sueo.
de donde emiten axones que inervan una La correcta coordinacin de estos cuatro
pequea porcin del tlamo y metatlamo. elementos hace que podamos dormir
profundamente y despertar descansados.
Los hombres producen hasta un 50% ms
Funciones y aplicaciones de la de serotonina que las mujeres, por lo tanto,
serotonina estas son ms sensibles a los cambios en los
niveles de serotonina.
Entre las principales funciones de la
serotonina esta la de regular el apetito
mediante la saciedad, equilibrar el deseo
sexual, controlar la temperatura corporal,
la actividad motora y las funciones
perceptivas y cognitivas.

348
NEUROTRANSMISORES

Figura 17.3. Localizacin de las neuronas noradrenrgicas y sus proyecciones

Vas noradrenergicas sin embargo, algunos axones se originan


centrales en las neuronas del locus coeruleus, Las
vas NE ascendentes se proyectan hacia
Las neuronas noradrenrgicas centrales la corteza cerebelosa y ampliamente al
estn ubicadas en la formacin reticulado cerebro anterior, conformando tres grupos
d e l b u l b o y d e l a p ro t u b e r a n c i a , de fibras: va noradrenrgica dorsal, haz
distinguindose dos grupos principales: noradrenrgico ventral y tracto tegmental
a) El locus coeruleus. central. Segn se piensa que la mayor parte
a) El sistema neuronal tegmental de ests fibras que contienen norepinefrina
lateral. son ipsilaterales, inclusive, en algunas
Las proyecciones axonales que especies solo el 25% de las fibras son
parten de las neuronas que contienen cruzadas.
norepinefrina, se dirigen hacia regiones Los axones de la va noradrenrgica
superiores e inferiores del neuroeje, dorsal emanan desde los cuerpos celulares
conformando fascculos ascendentes y del locus coeruleus, cursan a lo largo del
descendentes. Las fibras NE descendentes tronco cerebral en posicin ventrolateral
cursan por los cordones laterales y a la sustancia gris para distribuirse en
ventrales para terminar en la sustancia toda la corteza cerebral, tlamo especifico,
gris de la medula espinal. Derivan en algunos ncleos hipotalmicos y el bulbo
gran parte de Al y A2, principalmente del olfatorio. Estas fibras norepinefrinicas
rea lateral del ncleo reticular lateral, inervan tambin a los colculos, cuerpos
geniculados y la habnula. (grficol6-3).

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Algunas fibras NE situadas en nmero de clulas dopaminrgicas y una


el haz medial del cerebro anterior se gran cantidad de ncleos que contiene
desplazan por la banda diagonal de dopamina que establece conexiones con
Broca para distribuirse en la corteza de la diversas regiones del neuroeje, tales como
circunvolucin del cngulo. Otros axones las proyecciones a larga distancia de los
norepinefrinicos entran por la regin sistemas:
dorsal del fornix y la fimbria para inervar Nigroestriatal.
al hipocampo y circunvolucin abollonada. Mesolmbico.
Adems esta demostrado que desde el
locus coeruleus tambin se proyectan fibras
al ncleo amigdalino. (dibujo). Sistema DA nigroestriado
La va noradrenrgica ventral se
forma a partir de axones provenientes
de las neuronas A1, A5 y A7, las cuales El sistema DA nigroestriado parte de
se dirigen rostralmente atravesando las neuronas DA de la sustancia nigra (grupo
regiones centrales de la formacin reticular celular A9), particularmente de la zona
bulbo - pontina. Al llegar a los segmentos compacta, de esta zona se desprende
alto del tegmento pontino y al mesencfalo, proyecciones axonales que ascienden
las fibras NE tienden a tomar una posicin por la parte dorsolateral de la regin
ventrolateral; mas rostralmente, la va hipotalmica lateral, atravesando la
aparece bifurcada en una vertiente media cpsula interna y el globus pallidus, y
que se une al haz medial del cerebro anterior luego inervar al putmen y el ncleo
y otra dorsolateral. Estos axones terminan caudado
sinaptando con las neuronas de la sustancia La va DAnigroestriada est
nigra, cuerpo mamilar, rea periventricular degenerada en la enfermedad de Parkinson.
hipotalmica. rea preptica, regin septal
y ncleo amigdalino. Los ncleos del
rafe son ricamente inervados por fibras Sistema DA meso accumbens
originadas en el sistema neurotransmisor
lateral del tegmento y del grupo celular Es un sistema que fue descubierto por K.
dorsal de la mdula oblongada. Fuxe.
El sistema DA meso accumbens
parte de los cuerpos celulares DA del
VIAS DOPAMINERGICAS mesencfalo ventromedial (Grupo celular
CENTRALES A1O), de esta zona se desprende
proyecciones axonales que ascienden por
El sistema dopaminrgico es el el rea hipotalmica lateral para inervar el
ms complejo debido a su organizacin ncleo accumbens.
anato-funcional es decir tiene un mayor

350
NEUROTRANSMISORES

Funcin fibras DA en corteza cingular y entorrinal.


Las proyecciones de este sistema llevan
La principal funcin consiste en regular la terminales presinapticas ricas en DA a las
actividad somatomotora siguientes regiones:
La degeneracin de las fibras de este 1. Corteza frontal, capas profundas
sistema probablemente causa acinesia V y VI.
en los pacientes con enfermedad de 2. Parte anterior de la circunvolucin
Parkinson. del cngulo, capas II y IV
3. Todas las capas de la corteza
piriforme
Sistema Da meso-lmbico 4. Corteza entorrinal, capas II y IV
Estas proyecciones fueron descubiertas
El sistema DAmeso-lmbico parte de por Thierry y Col. (1.973) y causan
neuronas del grupo mesenceflico A1O, de gran inters porque dicho sistema debe
est zona parten proyecciones axonales que estar vinculado al control de funciones
ascienden por el rea hipotalmica lateral mentales superiores. Se ha demostrado
y terminan ampliamente en estructuras que el sistema DA prefrontal se activa
lmbicas cuando hay stress y que las lesiones de
las vas DA mesocorticales provocan un
sndromede hiperactividad locomotora e
Funcin incapacidad a los animales para suprimir
comportamientos previamente aprendidos.
El sistema DA meso lmbico participa Tambin se descubri que este sistema
en el control del comportamiento instin- est implicado en el comportamiento de
tivo-emocional y en la regulacin de la autoestimulacin.
actividad neuroendocrina.

Sistema DA tuberohipofisario
Sistema DA mesocortical
Hay gruposneuronalesen las regionestu-
Los botones terminales DA no estn en toda beroinfundibulares del hipotlamo, cuyos
la corteza cerebral como los adrenrgicos, cuerpos estn en el ncleo arcuato (A12)
solo estn diseminados en la corteza y en el ncleo periventricular. Los axones
lmbica y prefrontal. Est inervacin se se proyectan a la eminencia mediana, tallo
origina en el rea tegmental (grupo A1O) pituitario, lbulo neural y parte intermedia
y en la parte medial de la sustancia nigra de la adenohipfisis.
(grupo A9). La lesin de A9 degenera las Desde neuronas tuberoinfundibulares
se proyectan axones cortos en el interior de

351
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

la zona empalizada lateral de la eminencia a la habnula lateral, ncleo subtalmico


media y dan terminales abundantes en DA, e hipotlamo. Tambin vas descendentes
que hacen sinapsis con otras terminaciones de las neuronas DA del mesencfalo hacia
que tienen el factor liberador de la hormona el nucleo dorsal del rafe, locus ceruleus,
luteinizante (LHRF), este contacto inhibe la ncleo parabraquial lateral y cerebelo.
secrecin de LHRF en los capilares del El grupo A11 es la mayor fuente de fibras
sistema porta-hipofisario. que corren por el sistema de proyeccin
Otras fibras que parten de A12 periventricular catecolaminrgico, que
ingresan en la zona empalizada medial de inerva el talamo medial, ncleos de la
eminencia media para terminar en vasos lnea media y nucleos hipotalmicos. Este
porta-hipofisarios. Aqu la DA acta como sistema es parte del fascculo longitudinal
factor inhibidor de prolactina. dorsal de Schutz, este es bidireccional
ya que conecta el tronco cerebral bajo
y la mdula espinal con la sustancia
Otras proyecciones dopaminrgicas gris periacueductal, reas talmicas e
hipotalmicas.
Hay evidencias de proyecciones DA desde
el rea tegmental ventral del mesencfalo
Grfico 17.4.- Localizacin de las neuronas dopaminrgicas y sus proyecciones.

Figura 17.4. Localizacin de las neuronas dopaminrgicas y sus proyecciones.

352
NEUROTRANSMISORES

Vias serotoninergicas Ante estas evidencias hoy se considera


centrales que existe una va excitadora que va desde
la sustancia gris periacueductal al ncleo
Las pocas neuronas que tienen serotonina, magno del rafe, que a su vez enva fibras
emiten axones al neuroeje donde modulan descendentes a la mdula espinal, cuyas
sistemas sensoriales, somatomotores, terminales 5-HT inhiben la transmisin de
visceromotores y neuroendocrinos. Su impulsos aferentes del dolor a travs de
dispersin en el diencfalo, sistema lmbico una interneurona que libera el neuroptido
y corteza cerebral, regulan el humor y otros encefalina.
procesos. Se ha postulado entonces la existencia
de una va analgsica de retroaccin
negativa, prcticamente confirmada por el
Vas 5-HT descendentes hecho cierto que la estimulacin elctrica
del rea gris periacueductal o el ncleo
Las vas descendentes que terminan magno del rafe puede suprimir seales
en el tallo cerebral y la mdula espinal dolorosas intensas que penetran por la va
provienen primordialmente desde B1, B2 de las races espinales dolorosas.
y B3 aunque se originan en el ncleo dorsal
del rafe. Cabe destacar en este aspecto, que
existe evidencias que la 5-HT modula los Vias 5-HT ascendentes
procesos sensitivos y motoresa nivel del
tronco cerebral y la medula espinal. Las fibras serotoninrgicas que se
Por ejemplo se ha establecido una proyectan al cerebro anterior se originan
evidente distribucin de las fibras principalmente a partir de los grupos
serotoninergicas inmunirreactivas en el neuronales rostrales, de manera especial
complejo nuclear del trigmino. desde los ncleos: dorsal del rafe, central
En la mdula espinal, densos plexos superior y mediano del rafe. Para cumplir
de fibras 5-HT inmunorreactivas estn con esta inervacin extensa, se conoce que
presentes en la sustancia gelatinosa de en el cerebro de los primates hay dos vas
Rolando y alrededor de las neuronas sertoninrgicas importantes.
motoras del asta ventral.las terminales En lo que concierne a la distribucin
serotoninrgicas detectadas en el lugar de subcortical de las colaterales y terminales
origen del tracto espinotalamico lateral serotoninrgicas, debemos destacar que
provienen de las neuronas del ncleo la inervacin al tlamo tiene ms bien el
magno del rafe, mientras las terminales carcter regional, pues se ha detectado
vistas en las motoneuronas probablemente abundantes fibras 5-HT en los ncleos
vienen desde el ncleo oscuro del rafe. talmicos asociados con funciones

353
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

lmbicas y con transmisin sensorial tanto temporal, circunvolucin del cngulo


nociceptiva como visual. y los campos sensoriales primarios:
Por otro lado, axones 5-HT cisura calcarina, gyrus temporal superior
inmunorreactivos han sido observados en y circunvolucin postcentral. Como
ambas regiones de la sustancia negra. regla general se puede proponer que
En el crtex cerebral, la distribucin la serotonina tiene niveles ms altos en
de la serotonina es generalizada pero no aquellas regiones del crtex que poseen
uniforme los ms altos niveles han sido clulas granulosas, comnmente asociadas
detectadas en reas lmbicas del lbulo al extremo cortical de las vas sensitivas.3

Figura 17.5. Fibras serotonrgicas originadas en los ncleos del rafe

354
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Gatz. 9 Edicion en Ingles. Mexico:

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Neurofisiologa de La Acupuntura

ACUPUNTURA El autor Linzer, M. y Van Atta, L. Han


podido constatar que la acupuntura acta
Es un arte y ciencia, parte importante del inhibiendo las neuronas que responden
gran tesoro de la Medicina Tradicional especficamente a estmulos dolorosos, no
China, que consiste en insercin de las afectando, en cambio, a otras que reciben
agujas finsimas (descartables) sobre otra seal de sensibilidad.1
puntos energticos en la superficie del
cuerpo con la finalidad de tratar o curar
una enfermedad. Al insertar las agujas Mecanismo fisiolgico de la
se activan pequeas fibras mielinizadas acupuntura
en el msculo, estos envan impulsos al
Sistema Nervioso Central produciendo El mecanismo de accin de la acupuntura se
liberacin de Neuropptidos (Endorfinas, fundamenta en cuatro niveles importantes:
Encefalinas, Dinorfinas) bloqueando
los mensajes dolorosos procedentes de
cualquier parte del cuerpo La liberacin de endorfinas

Se trata de neuromoduladores que


intervienen en los mecanismos de
control del dolor del propio cuerpo. La
informacin dolorosa, que llega al cerebro
por vas ascendentes, es regulada por
diferentes sistemas descendentes (Opioide,
Noradrenrgico, Serotoninrgico). Las
endorfinas son neurotransmisores
Opioides endgenos, que regulan la
Figura 18.1. Tecnica de Acupuntura

357
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

percepcin de dolor. La estimulacin de reflejado relacin entre la estimulacin de


ciertos puntos de acupuntura inicia una determinados puntos de acupuntura y
cascada biolgica que determina una zonas de la corteza cerebral, lo que abre la
masiva liberacin de opioides endgenos, posibilidad de nuevos estudios cientficos.2
Grfico 18.2.- Ilustracin de la Mdula
modulando y controlando el dolor. Espinal (liberacin de b- endorfinas) .
A la luz de los conocimientos actuales
se sabe que la acupuntura produce un
aumento de los niveles de pptidos
opioides endgenos modificando la
percepcin dolorosa, en el asta posterior
de la mdula espinal, en la sustancia
gelatinosa, la transmisin de la informacin
nociceptiva se modula mediante
mecanismos encefalinrgicos, existiendo
encefalinas en las sinapsis de las neuronas Figura 18.2. Ilustracin de la Mdula Espinal (liberacin de
b- endorfinas)
de la sustancia gelatinosa que pueden
modular la transmisin de la sensibilidad L a s n e u ro n a s e n d o r f i n rg i c a s
nociceptiva y actan tanto en las sinapsis participan sin lugar a duda, en el
aferentes primarias como en las terminales procesamiento cerebral del estmulo
postsinpticas. La acupuntura est muy doloroso, las endorfinas modifican la
vinculada a estos mecanismos. percepcin dolorosa en la mdula espinal,
Las B-endorfinas, encefalinas y el mesencfalo, el tlamo y la corteza
dinorfinas son liberadas por medio de cerebral, por lo que desempean una
la electroacupuntura en dependencia importante funcin en la analgesia asociada
de la frecuencia de estimulacin, a a la acupuntura.
bajas frecuencias (2-4 Hz) se liberan las En el trabajo diario se observa que
B-endorfinas y a altas frecuencias (100 Hz) existe un grupo de pacientes que
las dinorfinas que interactan a nivel de la no responde igual, con un bajo nivel
corteza cerebral y la mdula espinal, igual analgsico, lo que parece estar dado
planteamiento hace que las encefalinas por una menor tasa de liberacin de
son liberadas a diferentes frecuencias de pptidos opioides en el sistema nervioso
estimulacin, a 2 Hz las B-endorfinas y central o a una alta tasa de liberacin
a 100 Hz las Dinorfinas, destacando la de colecistoquinina (CCK-8) que ejerce
importancia del lquido cefalorraqudeo efectos antiopiceos potentes; un pptido
en los efectos analgsicos de la acupuntura antiopiceo recientemente descubierto,
por las sustancias liberadas en l, adems, la orfanina (OFQ), est relacionado con
la resonancia magntica nuclear ha

358
NEUROFISIOLOGA DE LA ACUPUNTURA

el control por retroalimentacin negativa este al llegar al asta dorsal de la mdula


de la estimulacin por electroacupuntura. espinal es bloqueado no producindose su
transmisin al cerebro.
Es importante sealar que el umbral de
Teora de la Puerta de Entrada respuesta de las fibras A beta es menor que
el umbral de respuesta de las fibras A delta
La teora de la puerta de entrada se y C, por lo que el nivel de estimulacin
basa en la incapacidad del cerebro de debe estar por encima del umbral de las
procesar simultneamente ms de una fibras A beta que se corresponde con el
percepcin o estmulo (sea o no doloroso). umbral de calambre, pero por debajo del
De esta manera la acupuntura, mediante un umbral de las fibras A delta y C que se
estmulo en la piel, genera informacin que correspondera con el umbral de dolor,
compite con el dolor original logrando denominndose al rea entre ambos
desplazar a este del procesamiento central. umbrales zona teraputica especfica.
Esto se podra comparar con el hecho La acupuntura induce una serie de
de que un dolor tapa a otro dolor, cambios a lo largo de las vas ascendentes
de la misma manera que lo hace una del dolor y del sistema de inhibicin
distraccin (de intensidad adecuada). De descendente, por este mecanismo
sta manera y progresivamente el mensaje una de las reas ms afectadas es la
original doloroso es opacado y muchas activacin interneuronal en la mdula
veces anulado por el estmulo indoloro espinal, la activacin de estas neuronas
producido en la piel por las agujas de previene la conduccin de mecanismos
acupuntura. Segn esta teora la colocacin de intensificacin del dolor a la corteza.
de agujas de acupuntura y su posterior Adems, la acupuntura activa el ncleo
estimulacin en los puntos acupunturales magno
Grficodel rafe y estimula al hipotlamo
18.3.- Ilustracin de las areas en
produce seales de tacto, presin o dolor atenuando la percepcin
donde se realiza dolorosa.
el mecanismo de la puerta
3 de
entrada (Sistema Lmbico)
fino trasmitidas por las fibras A beta que
son rpidas, este estmulo es conducido a
la sustancia gelatinosa en las lminas II y
III del asta dorsal de la mdula espinal,
excitndola y produciendo inhibicin de
la primera clula trasmisora del tracto
espinotalmico (clula T), bloqueando
la transmisin del impulso doloroso o
cerrando la puerta de entrada. El estmulo
doloroso es conducido por las fibras A
delta y C que son fibras finas y ms lentas, Figura 18.3. Ilustracin de las areas en donde se realiza el
mecanismo de la puerta de entrada (Sistema Lmbico)

359
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Teora de la integracin Talmica orgnica. Fisiolgicamente, la inervacin


sensitiva de la piel confluye a un mismo
Expresa que ante un estmulo doloroso nivel medular con la inervacin de un
se producen descargas nociceptivas en determinado rgano. Esta disposicin
el ncleo parafascicular del tlamo, que anatomo-funcional permite que el estmulo
son enviadas al ncleo centromediano generado por la estimulacin acupuntural
y de aqu contina la informacin a travs desde la piel, arribe al mismo nivel
de otras fibras nerviosas hasta la corteza medular que la funcin orgnica que
cerebral. Al estimular los puntos de necesitamos modular.
acupuntura el ncleo centromediano del La plasticidad neuronal, un concepto
tlamo bajo los efectos de las endorfinas recientemente descubierto, indica que
enva estmulos inhibitorios al ncleo las conexiones (sinapsis) interneuronales
parafascicular, cerrndose as la transmison no son estables y constantes, sino que
del dolor. varan permanentemente en relacin
Grfico 18.4.- Ilustracin de las estructuras
talamicas (centro de integracion). con los estmulos que proyectan. Las
repetidas sesiones de acupuntura
establecen un nuevo circuito neuronal,
un nuevo neuromatrix anulando
el circuito original del dolor. (El dolor
crnico desarrolla un circuito del dolor
que a medida que se prolonga en el
tiempo es ms difcil eliminarlo, pierde
lentamente sus caractersticas plsticas
para transformarse en un circuito rgido,
una autopista de dolor. Sensibilizacin
Figura 18.4. Ilustracin de las estructuras talamicas (centro Central o Wind Up
de integracion).
Todos estos mecanismos actan
Teora de los Dermatomas asociados en diferentes niveles
potenciando el efecto analgsico. Pero es
En etapas iniciales del desarrollo, el embrin importante destacar que la acupuntura
(todava plano) se cierra adquiriendo una usa mecanismos biolgicos que ya existen
forma tubular. Partiendo de esta estructura en nuestro organismo, no quita ni agrega
tubular, para un segmento dado de piel energa, la canaliza y la modula mediante
corresponde un rgano, y el ser humano los mecanismos antes detallados. Los
adulto sigue conservando esta relacin, principios filosficos- energticos de la
por lo que estimulando distintos puntos acupuntura son totalmente compatibles
en la piel podemos actuar sobre la funcin con los fundamentos neurofisiolgicos

360
NEUROFISIOLOGA DE LA ACUPUNTURA

actuales. De todas maneras an falta La sustancia P en el nivel medular


mayor investigacin en los mecanismos est involucrada en la transmisin
de accin de acupuntura. Cuando se del impulso doloroso con influencia
realizan estmulos de baja frecuencia y en la despolarizacin postsinptica,
alta intensidad se libera a nivel del eje as como tambin con la modulacin
hipotlamo-hipofisario betaendorfinas del dolor a travs de mecanismos de
y ACTH (hormona adrenocorticotropa) inhibicin presinptico y postsinpticos
mientras que en el cerebro medio y la que involucran al GABA y facilita la
mdula espinal slo encefalinas. Sin analgesia acupuntural bloqueando los
embargo, cuando se invierte la intensidad mecanismos de regulacin postsinptica
y frecuencia de la estimulacin solamente a modo de retroalimentacin negativa
se libera a nivel del cerebro medio y la que se refuerzan a travs de las vas
mdula espinal encefalina y serotonina serotoninrgicas de inhibicin.
a frecuencias inferiores a los 100 Hz, los La serotonina desempea una funcin
estmulos superiores ha demostrado la importante en el control del dolor crnico,
liberacin de dinorfina y GABA en el mientras que la noradrenalina desempea
lquido cefalorraqudeo. alguna funcin en el manejo del dolor
Existen varias sustancias agudo. Expone que la va serotoninrgica
neurotransmisoras que intervienen en la en el rafe dorsal desempea un importante
transmisin del estmulo doloroso como rol en la analgesia por electroacupuntura a
la sustancia P, serotonina, cido gammaa- elevadas frecuencias de estimulacin, por la
minobutrico (GABA) y noradrenalina variabilidad interpersonal en la respuesta
entre otras, las que son modificadas por la al dolor y en la analgesia por acupuntura,
acupuntura interfiriendo en la conduccin algunos autores como plantean que el
de dicho estmulo. genotipo de las personas as como la
Es conocido que los aferentes primarios influencia de factores ambientales pueden
que contienen sustancia P median los ser de gran importancia en predecir qu
impulsos nociceptivos sobre todo los pacientes sern beneficiados por esta
referidos a los estmulos de presin y modalidad analgsica.4
los qumicos, no as a los trmicos. Al
producirse una disminucin de la sustancia
P como ocurre cuando se emplea la Principales bases de la
acupuntura, se produce una elevacin del acupuntura:
umbral doloroso, el papel funcional de la
misma a nivel supramedular est an en La Teora de los Meridianos
discusin. El Yin- Yang
Cinco Elementos

361
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Teora De Los Meridianos lnea media llamados: Vaso gobernador


(posterior) Vaso Concepcin (anterior).
Las bases de la acupuntura se sustentan
en la llamada
Teora de los Meridianos. Los cuales
son canales por donde fluye la energa
vital Qi y se encuentran obstruidos en
cualquier proceso mrbido. Los Chinos
los clasificaron en 14, de los cuales 12 son
bilaterales a cada lado del cuerpo y los 2
restantes en la lnea media.
E s t o s l t i m o s s o n d e re c i e n t e
descubrimiento por lo que se le
conoce tambin como Meridianos
Extraordinarios ya que no pertenecen al
sistema clsico de meridianos. Como ya se
menciono, el Qi es la energa vital que da
la vida y circula a travs de los meridianos. Figura 18.5. Localizacion de las meridianos en algunos puntos
Estos tienen un trayecto en el cuerpo que
de la cara

se dividen en dos vas: una interna y otra


Teora del Yin y el Yang
externa.5
La va interna est conectada con un
El YinYang es un smbolo dinmico.
rgano o vscera y despus de recorrer
Muestra la continua interaccin de dos
un trayecto interno toma una ruta externa
energas y su equilibrio: como tal, es un
que da a un punto de acupuntura en la
smbolo de armona. Es un smbolo que
epidermis, la cual conecta nuevamente
crea igualdad pues sin el Yin no podra
con otra ruta interna que lo lleva al rgano
existir el Yang y al revs, igual, y sin la
o vscera de origen, lo que convierte el
interaccin de ambos, no se genera vida.
trayecto de los meridianos en un circuito
No existe nada opuesto entre el Yin y el
cerrado.
Yang. Son complementarios.
El nombre de cada meridiano va de
Cuando una de las dos energas
acuerdo a su rgano de origen llmese:
llega a su mxima expresin, inicia la
Estomago, Intestino Grueso, Intestino
transformacin en su opuesto: esto es
Delgado, Hgado, Vescula Biliar, Pulmn,
lo que representan los dos puntos en el
Corazn, Pericardio, Bazo y Pncreas,
smbolo. En su mxima expresin, el yang
Rin, Vejiga, Ojo, Nariz y Triple Calentador.
contiene la semilla del yin, tanto como el
Adems existen los meridianos de la
yin contiene la semilla del yang.

362
NEUROFISIOLOGA DE LA ACUPUNTURA

las emociones. Esta relacin se encuentra


esquematizada en un crculo que asocia
cinco elementos (tierra, metal, agua, viento
y fuego) con emociones zozobra, tristeza,
obsesin, clera y tristeza. Pero an hay
ms. Si hilamos algo ms fino veremos
que la asociacin yin - yang de la regla de
los Cinco Elementos presenta otro matiz
Figura 18.6. Lao-tzu en Tao-te ching escribi: Todo tiene que resulta importantsimo para crear
dentro de s ambos, yin y yang y de su ascenso y descenso relaciones en los tratamientos: El crculo
alternados nace la nueva vida.6
de la regla de los Cinco Elementos separa
Yin, originariamente, era el nombre los meridianos yin: Bazo- pncreas (Bp),
del lado fro de la montaa, aquel que mira pulmn (P), rin (R), circulacin (Cs),
al Norte; al contrario, Yang era el nombre Intestino delgado (Id) y corazn (C), de los
de aquel ms clido, dirigido al Sur. Yin meridianos yang: estmago (E), Intestino
es el lado oscuro, la noche y lo femenino Grueso (IG), Vejiga (V), Vescula Biliar
Yin es la Luna, el Agua y la Tierra; Yang el (Vb), Triple Recalentador (Tr) e Intestino
lado masculino, la luz, es el Sol, el Fuego Delgado (Id). Este hecho no es casualidad
y el Paraso.7 ni un artilugio geomtrico. En mis aos de
experiencia en la acupuntura he observado
que ese crculo esta delimitando el interior
Cinco Elementos y exterior del individuo, donde los hechos
externos afectan los meridianos yin y los
Define 5 tambin llamados movimientos hechos internos afectan los meridianos
que explican la dinmica de la salud y la yang.7
enfermedad de un individuo. Se sabe que
esta regla es una ruta mnemonstica para
simplificar el complejo mundo de la visin
de la salud como una estructura integrada.
Hay un aspecto de la salud donde este
concepto ha sido poco estudiado y, sin
embargo, propone relaciones que pueden
ser de gran utilidad para el tratamiento de
sntomas originados por el estrs.
La acupuntura aborda los procesos
mentales mediante el concepto de Energa
Espiritual, que en la conducta se asocian con Figura 18.7. Relacion de intergeneracion e interdominancia
entre los cinco reinos mutantes.

363
ANGEL CHU LEE / SILVANA CUENCA BUELE / MARCELO ISAIAS LOPZ

Qu condiciones pueden
Beneficiarse de la
acupuntura?

La Organizacin Mundial de la Salud


(su sigla en ingls es WHO) enumera 40
condiciones que pueden beneficiarse con
el uso de la acupuntura. Estas condiciones
incluyen las siguientes:
Del sistema digestivo: dolor
abdominal, estreimiento, diarrea,
hiperacidez, indigestin.
Respiratorio: asma, bronquitis,
resfriado comn, sinusitis y para dejar de
fumar.
Del sistema msculo-esqueltico:
artritis, dolor en la espalda, calambres
musculares, dolor en los msculos y
debilidad, dolor en la nuca, citica.
Del sistema nervioso: dolores de
cabeza, migraas, disfuncin neurognica
de la vejiga, enfermedad de Parkinson,
dolor post-operatorio y embolia cerebral.
Emocional: ansiedad, depresin,
insomnio, nerviosismo, neurosis.
Ginecolgica: infertilidad, sntomas
menopusicos y premenstruales.
Miscelneos: control de las adicciones,
zumbidos en los odos, dolores dentales,
regulacin de la presin sangunea,
fatiga crnica, tonificacin del sistema
inmunolgico y reduccin del estrs.8

364
Referencia Bibliogrfica

1.- Junz Z, Jing Z, Tr. Fundamentos de 6.- Cheng X. Chinesess. Acupuncture


acupuntura y Moxibustin de China. and Moxibution Bejing: Ed Foreign
Beijing : Ed Lenguas Extranjeras, 1984. Language, 1987.
2.- Carballo F. Acupuntura China. 4 ed. 7 . - P re z C a r b a l l s F. M a n u a l d e
Buenos Aires: Ed Kier, 1986. Acupuntura. Ciudad de La Habana:
3.- Urgills Lori, L.A. et col. Acupuntura MINSAP, 1980.
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Colombia 1.984 digitopuntura para el mdico de la
4 . - A l v a re z D a z TA . M a n u a l d e familia. Ciudad de la Habana
Acupuntura. La Habana: Ed. Ciencias
Mdicas, 1992.
5.- Sussman DJ. Acupuntura : Teora y
prctica. 6 ed. Buenos Aires: Ed Kier,
1984.

365
Biografa

Dr. Angel Jose Chu Lee, Mg.Sc.

Medicina Interna - Acupuntura China.


Especialista en Medicina Interna - Universidad de Guayaquil. Magister en Gerencia y
Administracin de Salud.
Presidente Sociedad Ecuatoriana Medicina Interna (S.E.M.I.) - El Oro. Ex Director
Asistencial hospital general tefilo dvila. Docente Titular de neuroanatomia
funcional e inmunologia - Carrera de Ciencias Mdicas (utmach)

Dra. Sylvana Alexandra Cuenca Buele

Especialista en Anatoma Patolgica - Universidad del Azuay - Miembro activo Sociedad


de Obstetricia y Ginecologa de El Oro - Miembro activo Sociedad de Patologa del Tracto
Genital Inferior y Colposcopa de El Oro
Mdico Tratante Laboratorio de Patologa Hospital solca. Ncleo Machala.
Coordinadora de la Carrera de Ciencias Mdicas - uacqs - utmach
Docente Titular de patologia general y sistmica - Carrera de Ciencias Mdicas.
(Utmach)

Dr. Marcelo Isaias Lopz Bravo

Docente titular de anatomia. Carrera de ciencias Mdicas.


Ex Diector de la Escuela Ciencias Mdicas Facultad de Ciencias Qumica y de la Salud.
Universidad Tcnica de Machala.

367
368
Neuroanatomia
Se termin de imprimir en marzo en la imprenta de
UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

La edicin consta de 500 ejemplares.