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Sndrome de dificultad respiratoria

neonatal

El sndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia


en bebs prematuros. Esta afeccin le dificulta la respiracin al beb.

Causas
El SDR neonatal ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado
todava totalmente.

La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia


resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia
normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados.

El SDR neonatal tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el


desarrollo pulmonar.

La mayora de los casos de SDR se observa en bebs nacidos antes de 37 a 39


semanas. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones, mayor ser la
probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal
despus de nacer. El problema es infrecuente en bebs nacidos a trmino
(despus de 39 semanas).

Otros factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este sndrome:

Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea o induccin del parto antes de que el beb est a
trmino.

Problemas del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido.

Sntomas
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos
despus del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias
horas. Los sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin del gasto urinario

Aleteo nasal

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los msculos del


trax con la respiracin)

Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido


en los lquidos corporales

Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia de


"vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo aparece de 6 a
12 horas despus de nacer.

Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de


los problemas respiratorios.

Tratamiento
Los bebs prematuros o que tienen otras afecciones que los ponen en alto
riesgo de presentar el problema requieren tratamiento al nacer por parte de un
equipo mdico especializado en problemas respiratorios de recin nacidos.

A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Sin embargo, este
tratamiento es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos
secundarios por la presencia de demasiado oxgeno.

Se ha demostrado que es til administrar un agente tensioactivo a un beb. Sin


embargo, este se administra directamente en las vas respiratorias del beb,
por lo que existe cierto riesgo. An es necesario realizar ms investigacin
sobre cules bebs deben recibir este tratamiento y cunta cantidad de la
sustancia se debe emplear.

El uso de ventilacin asistida con un respirador puede salvar la vida de algunos


bebs. Sin embargo, el uso de respiradores puede daar el tejido pulmonar, as
que este tratamiento se debe evitar en lo posible. Los bebs pueden necesitar
este tratamiento si presentan:

Nivel alto de dixido de carbono en la sangre

Bajo nivel sanguneo de oxgeno

pH bajo en la sangre (acidez)

Pausas repetitivas en la respiracin

Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va respiratoria (CPAP,


por sus siglas en ingls) puede evitar la necesidad de asistencia respiradora o
agente tensioactivo en muchos bebs. Este procedimiento enva aire dentro de
la nariz para ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas. Se puede
administrar a travs de un respirador (mientras el beb respira de manera
independiente) o con un dispositivo PPCVA separado.

Los bebs con este sndrome necesitan cuidado especial que incluye:

Un ambiente tranquilo

Manipulacin delicada

Permanecer a una temperatura corporal ideal

Manejo cuidadoso de lquidos y nutricin

Tratamiento inmediato de infecciones

Expectativas (pronstico)
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del nacimiento
y con frecuencia mejora lentamente de ah en adelante. Algunos bebs
afectados por el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn. Si ocurre,
generalmente sucede entre los das 2 y 7.

Se pueden presentar complicaciones a largo plazo debido a:

Demasiado oxgeno.

Altas presiones ejercidas sobre los pulmones.


Enfermedad ms grave. El SDR se puede asociar con la inflamacin que
causa dao cerebral o pulmonar.

Perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente


oxgeno.

ANEMIA

Definimos anemia neonatal como un hematocrito central < 45% o hemoglobina (Hb) < 15
g/dl durante la primera semana de vida. De forma fisiolgica, la Hb desciende hasta
alcanzar su nivel ms bajo a las 8-12 semanas (9 g/dl en el pretrmino y 11 g/dl en el nio a
trmino). As pues, la necesidad de tratamiento depender no slo del valor de hematocrito
o Hb sino tambin de la sintomatologa y la edad gestacional. Las causas ms frecuentes
de anemia son la fisiolgica del recin nacido y la anemia de la prematuridad. La anemia
neonatal est muy relacionada con la cantidad de sangre extrada para los procedimientos
diagnsticos.

En cuanto la sintomatologa, en la anemia aguda hemorrgica predominan los signos de


hipovolemia y shock. En la anemia hemorrgica crnica, la palidez sin apenas repercusin
hemodinmica. En la anemia hemoltica crnica destaca la presencia de ictericia y
hepatoesplenomegalia. En la anemia de la prematuridad puede existir una clnica
inespecfica como estancamiento ponderal, fatiga relacionada con la alimentacin,
taquipnea o apneas.

Las pruebas diagnsticas de primera lnea son el hemograma, recuento de reticulocitos,


bilirrubina, grupo ABO y Rh y test de Coombs.

Respecto al tratamiento, cada vez se aboga ms por polticas de transfusin restrictivas


para evitar transfusiones y, por ende, los efectos adversos derivados de stas y de la
exposicin a distintos donantes. La Hb por s sola no es un criterio para transfundir sino que
se tienen en cuenta distintos parmetros como nmero de apneas o bradicardias, taquipnea
o taquicardia, estancamiento ponderal, necesidad de ventilacin u oxigenoterapia, la propia
patologa de base del paciente o el someterse a procedimientos como la oxigenacin por
membrana extracorprea (ECMO).

Se ha demostrado que el uso de guas transfusionales menos restrictivas no aportan claros


beneficios clnicos en los pacientes y que las guas ms restrictivas no implican, en la
mayora de estudios publicados, un mayor nmero de efectos adversos a corto ni largo
plazo.

Tan importante es el tratamiento de la anemia como su prevencin. Una medida preventiva


consiste en el clampaje tardo del cordn umbilical en los recin nacidos pretrmino y los
recin nacidos a trmino. En los nios prematuros entre 30 y 36 semanas que no precisen
resucitacin inmediata, nos podramos plantear clampar el cordn umbilical al minuto de
vida y no inmediatamente despus del parto ya que se asocia a un aumento en la masa se
eritrocitos y por tanto a una disminucin significativa de los casos de anemia. A diferencia
de los nios a trmino, en los prematuros con clampaje de cordn tardo no se observan
casos de policitemia e hiperviscosidad o sobrecarga de lquidos.

En este grupo de pacientes se ha observado un incremento de nios sometidos a


fototerapia, aunque las cifras a la entrada de la misma no son ms altas ni la intensidad de
la fototerapia es superior que en los nios prematuros con clampaje de cordn
inmediatamente despus del parto. Aunque los resultados son prometedores todava hacen
falta ms estudios para acabar de confirmar los resultados y sobre todo para definir de
forma uniforme el mtodo del clampaje tardo, principalmente en los neonatos ms crticos y
con menor Apgar al nacer.

Otra medida importante en la sala de partos consiste en la obtencin de muestra sangunea


para hemograma o hemocultivo a partir de sangre de cordn.

En la unidad se tienen que evitar extracciones, agrupando las analticas y utilizando


monitorizacin transcutnea o dispositivos tipo micromtodo siempre que sea posible. En el
recin nacido que se transfunda es importante guardar la sangre en alcuotas y reservarla
para un mismo paciente para poder as disminuir la exposicin a donantes.

El uso de eritropoyetina humana recombinante (rhEPO) como parte del tratamiento de la


anemia del prematuro sigue siendo controvertido. La revisin Cochrane de 2006 concluye
que la administracin precoz de eritropoyetina no reduce significativamente el nmero de
transfusiones recibidas. Tampoco existe suficiente evidencia acerca del potencial beneficio
de la rhEPO en la reduccin del nmero de donantes expuestos. Se ha observado un
incremento estadsticamente significativo de retinopata de la prematuridad en los pacientes
que reciben rhEPO precozmente. A nivel experimental se ha demostrado un efecto
neuroprotector de eritropoyetina reduciendo el dao neuronal secundario a eventos
hipxico-isqumicos. Este hallazgo ha suscitado un creciente inters acerca de sus efectos
en prematuros por ser una poblacin de alto riesgo neurolgico.

POLICITEMIA
CONCEPTO Un recin nacido presenta policitemia cuando el hematocrito
venoso central es superior al 60 % Habitualmente suelen existir valores
aumentados de hemoglobina ( > 20 g/dl) y hemates ( > 6000000 x mm3).
Segn los valores de hematocrito se clasifica en: * Fisiolgica ( > 60-65 %).
* Parafisiolgica ( > 65-70 %) * Patolgica ( > 70 %) Policitemia e
hiperviscosidad son trminos que no son sinnimos. La viscosidad
sangunea depende del grado de deformabilidad de las clulas rojas,
viscosidad plasmtica y hematocrito, siendo este ltimo el que tiene ms
peso en el periodo neonatal. El 80 % de los neonatos con hematocrito
venoso central superior al 71 % presentan un sndrome de hiperviscosidad
en tanto que el 94 % de pacientes con valores inferiores de hematocrito
mantienen la viscosidad sangunea dentro de los valores normales.

ETIOLOGIA 1. Transfusin hemtica (Hipervolmica) * Transfusin materno-


fetal * Transfusin placento-fetal (ligadura funicular tarda) * Transfusin
feto-fetal * Yatrognica 2. Eritropoyesis fetal aumentada (Normovolmica) *
Secundaria a hipoxia intrauterina -Enfermedades maternas
(Respiratorias,cardacas hematolgicas...) -Disfuncin placentaria (Hijo
diabtica,toxmica CIR, postmaduro) * Secundaria a estmulo medular
aumentado -Sndrome adrenogenital -Tirotoxicosis neonatal -Yatrognico
(anabolizantes) -Tumoral 3. Otras -Fisiolgica -Cromosomopatas
(Trisomas 13, 18, 21) -Sndrome de Beckwith-Wiedeman De todas estas
causas las ms frecuentes son la fisiolgica, sndromes transfusionales, hijo
de diabtica y toxmica y los neonatos de bajo peso. Existe una poliglobulia
relativa o hipovolmica secundaria a estados de deshidratacin que debe
diferenciarse de las poliglobulias absolutas. MANIFESTACIONES CLINICAS
Derivadas de tres situaciones fisiopatolgicas: 1. Incremento del volumen
sanguneo: -Taquipnea -Taquicardia -Insuficiencia cardaca e hipertensin
pulmonar 2. Policitemia: -Hiperbilirrubinemia 3. Hiperviscosidad:
(enlentecimiento de la sangre y formacin de microtrombos). Pueden existir
manifestaciones: -Neurolgicas (letargia, temblores, apneas centrales,
convulsiones). -Gastrointestinales (rechazo alimento, vmitos, enterocolitis
necrotizante(ECN)). -Renales (insuficiencia renal, oliguria, hematuria)
-Hematolgicas (Trombocitopenia). DIAGNSTICO Nada Superior Inferior
Nada Hematocrito central Inferior Superior Hematocrito periferico
Policitemia Sospecha clinica poliglobulia 60% 60% 65%
65% Ante un neonato con policitemia debe realizarse: 1. Analtica sangunea
( Hemograma completo con recuento de plaquetas, glucemia, calcemia,
bilirrubina, urea, creatinina, equilibrio cido base, ionograma y pruebas de
coagulacin). 2. Labstix en orina 3. Radiografa de trax y abdomen 4.
Ecografa cerebral y renal (si hay manifestaciones neurolgicas o renales
respectivamente). 5. Estudio de hemoglobina A y F (si se sospecha
transfusin materno-fetal). TRATAMIENTO Actualmente no se dispone de
viscosmetro en el laboratorio, por lo que la actitud teraputica viene
determinada por la sintomatologa y el valor del hematocrito. 1. Paciente
sintomtico y/o hematocrito > 70 % * Dieta absoluta 24-48 horas (riesgo de
ECN) * Monitorizacin de saturacin Hb y frecuencia cardaca. * Si es posible
monitorizacin de PVC -Si la PVC es > 10 (Hipervolmicas): Sangra de 10-
15 ml/Kg. -Si la PVC es de 5-10 (Normovolmicas) o no la conocemos:
--Exsanguinotransfusin parcial con seroalbmina al 5% (de eleccin) o
plasma fresco (si existe coagulopata) ** Volumen de recambio: Hto central
Peso Hto central . 80( . - 60) ** Es preferible extraer la sangre por un
catter venoso o arterial perifrico (radial) que umbilical (riesgo de ECN,
trombosis porta...). ** La infusin de seroalbmina o plasma se realiza por
va venosa perifrica. ** El volumen de recambio es de 3-5 ml/Kg por pase.
** No se recambiar mas del 35 % de la volemia. ** La seroalbmina se
administra al 5 % (se mezcla 1 parte de seroalbmina al 20% con tres
partes iguales de suero fisiolgico). ** Se puede utilizar suero fisiolgico en
lugar de seroalbmina --Despus de la exsanguinotransfusin: Hidratacin
con lquidos totales a 80-120 cc/Kg/da segn edad. (S.glucosado 5%) 2.
Paciente asintomtico y/o hematocrito 65-70 % Hidratacin correcta
(Lquidos totales a infundir): ml/Kg/da Edad (das) 80 1 90 2 100 3 110 4
120 5 150 7 * Seroalbmina (0.5-1g /Kg en 2-3 horas EV). (Seroalbmina al
20 % - 100 ml = 20 g). Se administra al 5% disuelta con suero fisiolgico). 3.
Policitemia fisiolgica (hematocrito 60-65 %). * Hidratacin (segn esquema
anterior). 4. Situaciones especiales. -Policitemia relativa (secundaria a
deshidratacin). Ver pauta de rehidratacin. -Neonatos en los que la
policitemia aparece tardiamente (3-4 das de vida): * Primero se
administrar una perfusin EV con suero glucosado al 5 % y una dosis de
seroalbmina (0.5-1 g/Kg). * Si el hematocrito permanece superior al 70%,
se realizar exsanguinotransfusin parcial.

Sepsis neonatal

Es una infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de


edad. La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida,
mientras que la sepsis de aparicin tarda ocurre despus de los 8 das y antes
de los tres meses de edad.

Causas
Muchas bacterias diferentes, incluso la Escherichia coli (E.
coli), Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis
neonatal. Los estreptococos del grupo B (GBS, por sus siglas en
ingls) han sido una causa mayor de sepsis neonatal. Sin embargo,
este problema se ha vuelto menos comn porque se examina a las
mujeres durante el embarazo. El virus del herpes simple(HSV, por sus
siglas en ingls) tambin puede causar una infeccin grave en un
beb recin nacido. Esto sucede ms a menudo si la madre contrajo
recientemente esta infeccin.

La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo


dentro de las 24 horas despus del nacimiento. El beb contrae la
infeccin de la madre antes o durante el parto. Los siguientes factores
incrementan el riesgo para un beb de padecer una sepsis bacteriana
de aparicin temprana:

Colonizacin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.

Parto prematuro.

Rompimiento de fuente (ruptura de membranas) que dura ms de 18


horas antes del nacimiento.

Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico


(corioamnionitis).
Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados
despus del parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un
beb de padecer este tipo de sepsis:

Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.

Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.

Sntomas
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:

Cambios en la temperatura corporal

Problemas respiratorios

Diarrea

Glucemia baja

Movimientos reducidos

Reduccin en la succin

Convulsiones

Frecuencia cardaca lenta

rea ventral hinchada

Vmitos

Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)

Pruebas y exmenes
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis
neonatal e identificar la causa de la infeccin. Los exmenes de
sangre pueden incluir:

Hemocultivo

Protena C reactiva

Conteo de glbulos blancos (CGB)

Si el beb tiene sntomas de sepsis, se llevar a cabo una puncin


lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido cefalorraqudeo
en bsqueda de bacterias. Se pueden hacer cultivos de piel, heces y
orina para el virus del herpes, especialmente si la madre tiene un
antecedente de infeccin.

Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una


radiografa del trax.

Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos


das de edad.

Tratamiento
Los bebs menores de 4 semanas que tienen fiebre u otros signos de
infeccin reciben antibiticos intravenosos (IV) de inmediato. (Los
resultados de laboratorio pueden tardar de 24 a 72 horas). Los recin
nacidos cuyas madres hayan tenido corioamnionitis o que hayan
estado en un alto riesgo por otras razones tambin recibirn
antibiticos al principio, incluso si no tienen sntomas.

El beb recibir antibiticos por hasta 3 semanas si se encuentran


bacterias en la sangre o en el lquido cefalorraqudeo. El tratamiento
ser ms corto si no se encuentran bacterias.

Una medicina antiviral llamada aciclovir se usar para las infecciones


causadas por HSV. Los bebs mayores que tengan resultados del
laboratorio normales y que solo hayan tenido fiebre pueden no recibir
antibiticos. En lugar de esto, el nio puede ir a casa y regresar para
consultas de seguimiento.

Los bebs que necesiten tratamiento y que ya hayan ido a casa


despus de nacer a menudo sern hospitalizados para realizarles un
monitoreo.

Pronstico
Con el tratamiento oportuno, muchos bebs con estas infecciones
bacterianas se recuperarn por completo sin problemas perdurables.
No obstante, la sepsis neonatal es una causa principal de muerte
infantil y cuanto ms rpidamente un beb reciba el tratamiento,
mejor ser el desenlace clnico.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

Discapacidad

Muerte
Cundo contactar a un profesional mdico
Busque ayuda mdica inmediata si su beb muestra sntomas de
sepsis neonatal.

Prevencin
Las mujeres embarazadas pueden necesitar antibiticos preventivos
si tienen:

Corioamnionitis

Colonizacin de estreptococos del grupo B

Han dado a luz a un beb con sepsis debido a las bacterias


anteriormente

Otros factores que pueden ayudar a prevenir la sepsis incluyen:

Prevenir y tratar las infecciones en la madre, incluso el virus del


herpes simple

Proporcionar un sitio limpio para el nacimiento

Dar a luz al beb dentro de las 12 a 24 horas posteriores al


rompimiento de la fuente (el parto por cesrea debe llevarse a cabo dentro
de las 4 a 6 horas posteriores o antes del rompimiento de la fuente)

Ictericia del recin nacido

La ictericia en recin nacidos sucede cuando un beb tiene un alto nivel de


bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el
cuerpo produce cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda
a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en
las heces.
Un nivel alto de bilirrubina provoca que la piel y la esclertica de los ojos del
beb luzcan amarillas. Esto se llama ictericia.
Causas
Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco alto despus
del nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina
la bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece
durante el embarazo para alimentar al beb. Despus del nacimiento, el
hgado del beb comienza a hacer este trabajo. Puede pasar algn tiempo
para que el hgado del beb sea capaz de hacer esto de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o
ictericia. Esto se llama ictericia fisiolgica. Con frecuencia es ms notoria
cuando el beb tiene de 2 a 4 das. La mayora de las veces, no causa
problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn
siendo amamantados. Ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la
primera semana de vida. Es ms probable que ocurra cuando los
bebs no se alimentan bien o la leche de la madre es lenta para salir.
La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes
saludables despus del da 7 de vida. Es probable que alcance su
punto mximo durante las semanas 2 y 3, pero puede durar a niveles
bajos durante un mes o ms. El problema puede deberse a la forma
en la que las sustancias en la leche materna afectan la
descomposicin de la bilirrubina en el hgado. Este tipo de
ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una
afeccin que aumente la cantidad de glbulos rojos que necesitan ser
reemplazados en el cuerpo, como:
Formas anormales de las clulas sanguneas (como la anemia
drepanoctica)
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre
(incompatibilidad Rh)
Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado
por un parto difcil
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs
pequeos para su edad gestacional (PEG) y algunos gemelos
Infeccin

Falta de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas

Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo


del beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave,
incluyendo:
Ciertas medicinas

Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras

Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como


la fibrosis qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)

Infecciones (sepsis)

Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes

Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms


propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.
Sntomas
La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas
veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, la zona ventral
(abdomen), las piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con ictericia severa pueden estar muy cansados y
alimentarse mal.

Pruebas y exmenes
Los proveedores de atencin mdica vigilarn en busca de signos de
ictericia en el hospital. Una vez que el recin nacido llega a su casa, suelen
ser los familiares los que detectan la ictericia.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles
de bilirrubina de inmediato. Esto puede hacerse con un examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebs
ms o menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que
pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es
necesario confirmar las lecturas altas con exmenes de sangre.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo incluyen:
Hemograma o conteo sanguneo completo

Prueba de Coombs

Conteo de reticulocitos

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten


tratamiento o cuyo nivel de bilirrubina total est elevndose ms
rpidamente de lo esperado.
Tratamiento
La mayora de las veces, no se requiere tratamiento.
Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:
El nivel de bilirrubina del beb

Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel

Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor


probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina ms bajos)
Cul es la edad del beb

Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o


se est elevando con mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita ingerir muchos lquidos con leche materna o
leche maternizada (frmula):
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para
estimular las deposiciones frecuentes. Esto ayuda a eliminar la
bilirrubina a travs de las heces. Pregunte a su proveedor antes de
darle leche maternizada adicional a su recin nacido.
En casos poco frecuentes, el beb puede recibir lquidos extra a
travs de IV
Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital.
Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das
de vida. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebs cuyos niveles
de bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan ayudando a
descomponer la bilirrubina en la piel. Esto se denominafototerapia.
El beb se coloca bajo estas luces en una incubadora para mantener
la temperatura constante.
El beb llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los
ojos con el fin de protegerlos.
El amamantamiento debe continuar durante la fototerapia, de ser
posible.
En contadas ocasiones, el beb puede necesitar una va intravenosa
(IV) para suministrarle lquidos.
Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando
rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de
fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Tambin puede usar
una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn.
Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y
alimentarlo cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al da).
El personal de enfermera ir a su casa para ensearle cmo usar la
manta o la cama y para revisar a su hijo.
El personal de enfermera volver diariamente para verificar el peso,
las alimentaciones, la piel y el nivel de bilirrubina de su hijo.
Le pedirn que cuente la cantidad de paales mojados y sucios.

En los casos ms graves de ictericia, es necesario realizar una


exanguinotransfusin. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del
beb con sangre fresca. Aplicarles a los bebs afectados gravemente por
ictericia inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para
reducir los niveles de bilirrubina.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las veces, la ictericia del recin nacido no es daina. En la
mayora de los bebs, la ictericia mejorar sin tratamiento al cabo de 1 a 2
semanas.
Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle dao al cerebro. Esto se
denomina kernicterus. La afeccin casi siempre se diagnostica antes de que
el nivel llegue a ser tan alto como para causar este dao. El tratamiento
generalmente es efectivo.
Posibles complicaciones
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de
bilirrubina estn:
Parlisis cerebral

Sordera

Kerncterus, que es dao cerebral a causa de niveles muy altos de


bilirrubina
Cundo contactar a un profesional mdico
Todos los bebs deben ser examinados por un proveedor en los primeros 5
das de vida para verificar la presencia de ictericia:
Los bebs que pasan menos de 24 horas en un hospital deben ser
examinados a las 72 horas de vida.
Los bebs dados de alta entre las 24 y 48 horas deben ser
examinados de nuevo a las 96 horas de vida.
Los bebs dados de alta entre 48 y 72 horas deben ser examinados
de nuevo a las 120 horas de vida.
La ictericia es una emergencia si el beb presenta fiebre, se torna aptico o
no se est alimentando bien. La ictericia puede ser peligrosa en los recin
nacidos de alto riesgo.
La ictericia generalmente NO es peligrosa en los bebs nacidos a trmino y
que no tienen otros problemas de salud. Llame al proveedor del beb si:
La ictericia es intensa (la piel es de color amarillo brillante)

La ictericia contina aumentando despus de la consulta de control


del recin nacido, se prolonga por ms de 2 semanas o aparecen
otros sntomas
Los pies, particularmente las plantas, se tornan de color amarillo

Hable con el proveedor de su beb si tiene preguntas.