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2.-Guia de Todo Ciclo IV Por La Profesora Badillo
2.-Guia de Todo Ciclo IV Por La Profesora Badillo
Grupo: 2429
PRACTICA CLINICA IV
Articulo 38 Son servicios de salud privados los que prestan personas fsicas o
morales en las condiciones que convengan con los usuarios y sujeta a los
ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En materia de tarifas, se aplicara lo
dispuesto en el artculo 43 de esta ley. Estos servicios pueden ser contratados
directamente por los usuarios o a travs de sistemas de seguros individuales o
colectivos.
Articulo 39 Son servicios de salud de carcter social los que prestan
directamente o mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos, los
grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los beneficiarios del mismo.
A. Ficha de Identificacin.
a Sexo: la ulcera peptica es mas frecuente en hombres al igual que la
gastritis las neoplasias de la boca y el esfago, la cirrosis y la enfermedad
de crohn (iritis regional). Las colecistopatias, la cirrosis biliar, la
constipacin y la neurosis viscerales son en la mujer.
BOCA
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
QUEILITIS Trastorno de los labios
caracterizado por inflamacin
y agrietamiento de la piel. En
la mayora de las queilitis las
molestias son continuas
como tensin o picazn
induciendo al mordisqueo de
los labios. El dolor se
acenta al mover los labios.
Corre con gingivitis,
estomatitis aftosa, glositis y
en ocasiones con sialorrea.
ESOFAGO
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
DISFAGIA Dificultad para deglutir,
normalmente asociada a
procesos obstructivos o
motores del esfago. Es
causado por problemas
en la boca, en la faringe
como faringitis,
carcinoma: en la laringe
como tuberculosis,
cncer ganglionar,
cuerpos extraos, en el
esfago como espasmos.
REGURGITACION Vuelta del alimento
deglutido hacia la boca
sin los esfuerzos del
vmito. Puede estar
relacionado con los
cambios de postura.
Proceden del esfago y
son reacciones alcalinas.
El vmito esofgico es
por imposibilidad de paso
del bolo al estmago,
probablemente por
obstruccin mecnica
(estenosis pptica) o por
hipo o aperistalsis
(acalasia, esclerodermia).
PIROSIS Sensacin urente dolorosa en el esfago justo por
debajo del esternn.
ESTOMAGO
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
Es la sensacin de
rechazo profundo de los
alimentos o de vmitos
inminentes. Con
NAUSEA frecuencia se acompaa
de signos autnomos,
como hipersalivacin,
diaforesis, taquicardia,
palidez y taquipnea,
adems de guardar
relacin estrecha con la
anorexia y el vmito.
Material expelido al
vomitar procedente del
estmago. El vmito se
clasifica en funcin del
color u otros aspectos
VOMITO como indicador de la
causa de la enfermedad,
como los vmitos "en
posos de caf", que es un
signo clnico de lcera
pptica.
TIPOS DE VOMITO
ALIMENTARIO:
Alimentos sin digerir y
reconocibles en su
calidad.
MUCOSO: El moco
gstrico es adherente,
filante y sobrenadante
en el jugo gstrico,
este es signo de
gastritis. El moco nasal
es blanquecino de
aspecto espumoso.
ACUOSO: Jugo
gstrico puro, a veces
ligeramente teido por
bilis, son abundantes y
con un sabor cido
como el limn. Se
presentan en la
gastrosucorrea o
hipersecrecin
continua, o ulcera
gastroduodenal con
obstculo pilrico.
BILIOSO Se deben al
reflujo duodenal,
constituidos por bilis
teniendo un color
amarillo verdoso y
sabor amargo.
Afecciones hepticas y
vesiculares, estenosis
duodenal, pancreatitis
aguda, obstruccin
intestinal, entre otros.
REGURGITACION Es el retorno a la boca de
una pequea parte del
contenido gstrico, sin
esfuerzos de vmito y sin
nuseas. El sabor
amargo es parte del
quimo, si es cido son
componentes del jugo
gstrico o si es ftido es
parte de la materia fecal
GASTRORRAGIA Eliminacin de sangre procedente del estmago.
Puede ser mediana (35-75 ml) o copiosa o masiva (>
750-1000 ml). Son importantes el pulso y la tensin
arterial, ya que en una hemorragia suele haber
taquicardia y disminucin de la tensin arterial. Son el
motivo ms frecuente de hemorragias digestivas.
DUODENO
DOLOR
Sensacin desagradable causada por una estimulacin de carcter nocivo de las
terminaciones nerviosas sensoriales.
Tipos:
DOLOR ABDOMINAL: dolor agudo o crnico, que puede ser localizado o
difuso, y que se origina en la cavidad abdominal. Es un sntoma importante
ya que su causa puede exigir una intervencin quirrgica.
DOLOR AGUDO: dolor intenso, tal como el que aparece despus de una
intervencin quirrgica, un traumatismo o en el curso de un infarto de
miocardio.
Dolor Crnico: dolor que se mantiene o recurre durante un periodo
prolongado de tiempo y que est provocado por diversas enfermedades;
habitualmente es menos intenso que el agudo, y los enfermos que lo
sufren no presentan taquicardia ni aumento en la frecuencia respiratoria,
porque las reacciones autnomas al dolor no pueden mantenerse durante
largos periodos de tiempo.
Dolor Parietal: sensacin aguda de dolor localizado en la pleura que se
agrava con la respiracin y los movimientos torcicos y se debe a distintas
causas como neumona, tuberculosis, etc.
Dolor Plvico: dolor localizado en la pelvis, como e que se presenta en la
apendicitis, oforitis y endometritis.
Dolor Referido: dolor experimentado en una localizacin diferente a la de
una lesin, rgano afectado o parte del cuerpo.
Dolor Vsceras: dolor abdominal producido por cualquier enfermedad de
las vscera. Tpicamente es intenso, difuso y difcil de localizar. La
localizacin del dolor es variable en general se fija en epigastrio o
hipocondrio derecho. Generalmente se irradia no solo de hipocondrio a
epigastrio y vsceras, sino tambin a regin lumbar, escapular y hombro
derecho.
YEYUNO
DIARREA
La diarrea seala los trastornos del aparato gastrointestinal que por las
alteraciones de la motilidad y la absorcin intestinal producen evacuaciones
frecuentes, de caractersticas anmalas, tanto en cantidad de lquido y coloracin,
como por la presencia de sustancias anormales.
El contenido de agua en las heces vara del 60% al 80% y en las lquidas del 70%
al 90%, por ello el peso de las heces esta en relacin con el peso del agua en las
mismas, y la diarrea equivaldra a mala absorcin de agua.
ILEON
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
ESTREIMIENTO Se define como la
defecacin de poco
volumen, infrecuente o
molesta. El estreimiento
debe determinarse en
relacin con los hbitos
normales de defecacin
del paciente. Este
sntoma puede ser una
molestia leve o, en
contados casos, la
manifestacin de un
trastorno que pone en
riesgo la vida, como la
obstruccin intestinal
aguda.
CONSTIPACION Consiste en un trastorno
de la defecacin con
pausas de ms de 48
horas entre las
deposiciones y
evacuaciones de
pequeas cantidades de
heces fecales muy duras
y de peso inferior de 200
gr. al da. Depende de
retenciones en el
intestino grueso.
MELENA Heces negras, como alquitrn, patolgicas, que
contienen sangre digerida. Normalmente se producen
como consecuencia de un sangrado del tracto GI
superior, y con frecuencia son un signo de lcera
pptica o de alteracin del intestino delgado
PUJO Son clicos rectosigmoideos que parten de la fosa
iliaca en sentido descendente hacia el ano.
TENESMO Consiste en una
sensacin continua de
plenitud rectal, de cuerpo
extrao intraampllar que
conduce a frecuentes
esfuerzos estriles de
defecacin, se observa
en el cncer del recto,
estreimiento
proctgeno, proctitis
PROCTALGIA Es un sntoma comn de trastornos anorrectales.
Consiste en una molestia que se origina en el rea
anorrectal.
COLITIS Trastorno inflamatorio del
intestino grueso, bien del
tipo del sndrome del
colon irritable episdico y
funcional, o del tipo de
las enfermedades
intestinales inflamatorias
crnicas o progresivas. El
sndrome del colon
irritable se caracteriza por
ataques de dolor clico y
diarrea o estreimiento, a
menudo producidos por
tensin emocional
PANCREAS
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
Se trata de un sntoma clave en la clnica gastrointestinal, ante el que es
necesario actuar con rapidez e intentar llegar a un diagnstico preciso, ya que su
retraso puede aumentar sensiblemente el grado de mortalidad. Podemos
establecer unos indicadores ms o menos groseros que nos ayudarn a intuir la
gravedad de un cuadro de dolor abdominal agudo y una sistemtica a la hora de
valorar la clnica que presenta el paciente.
BAZO
ANEMIA
Es la reduccin en el nmero de eritrocitos o del total de la hemoglobina en ellos
contenida, por debajo de los valores normales para la edad y sexo del paciente, lo
que produce una disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre circulante.
Los sntomas van a depender de:
1) La severidad de la anemia y la velocidad de su instalacin.
2) La capacidad compensatoria de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
3) La causa subyacente que esta originando la anemia y
4) Otras patologas asociadas.
TIPOS
4. Infecciones y txicos
Paludismo, agentes qumicos.
5. Anemia post-hemorrgica aguda
EXPLORACION FISICA
INSPECCION
BOCA
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
QUEILITIS Trastorno de los labios
caracterizado por inflamacin
y agrietamiento de la piel. En
la mayora de las queilitis las
molestias son continuas
como tensin o picazn
induciendo al mordisqueo de
los labios. El dolor se
acenta al mover los labios.
Corre con gingivitis,
estomatitis aftosa, glositis y
en ocasiones con sialorrea.
ENCIAS
Es una mucosa rosa clara que rodea la zona maxilar donde se alojan los dientes.
Es firme y blanda.
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
GINGIVITIS Es una serie de
problemas inflamatorios
que por causa directa o
indirecta se desarrolla en
la enca
GINGIVORRAGIA Es el sangrado a travs
de las encas es
frecuente en periodontitis,
en deficiencia de vitamina
C o escorbuto puede ser
espontaneo, por
trastornos en la
coagulacin o leucemia
PALIDEZ Puede afectar a toda la
mucosa que tapiza la
cavidad bucal
EPULIS Formaciones tumorales,
ulceras, trayectos
fistulosos.
LENGUA
rgano mvil situado en el interior de boca, impar, medio y simtrico, que
desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y
el sentido del gusto. Esta cubierta por una membrana mucosa, se extiende desde
el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios.
La lengua es de color rosado lo que indica un buen estado de salud. En la
masticacin la lengua empuja los alimentos contra los dientes. En la deglucin
lleva los alimentos hacia faringe, esfago con la presin que ejerce la lengua
provoca que se cierre la traquea.
ANORMALIDADES
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
AGLOSIA Es cuando la lengua
queda reducida al
tamao de un guisante.
MACROGLOSIA LENGUA MS GRANDE
DE LO NORMAL. El
volumen excesivo de la
lengua puede ser fugaz y
no inflamatorio como
ocurre en picaduras de
insectos su aumento
crnico se encuentra en
acromegalia, mixedema,
cretinismo, suele coexistir
con manchas melanicas
de la mucosa bucal.
MICROGLOSIA PEQUEEZ ANORMAL
DE LA LENGUA.
Acompaa casi siempre a
las glositis atroficas
crnicas, en
esclerodermia, en
parlisis general
progresiva y del
hipogloso adquiere un
aspecto rugoso y
presenta contracciones
fibrilares.
SABURRAL Es la coloracin
blancogrisacea de la
lengua, es la sensacin
de boca pastosa, su
presencia en la parte
posterior de la lengua es
normal su exceso y
asiento en los 2 tercios
anteriores nos indica que
ya es patolgico.
DIENTES
Tienen como funcin primordial la masticacin de los alimentos que una vez
ingeridos pasan al tubo digestivo donde los elementos tiles sern asimilados por
el organismo y los restantes eliminados.
Los dientes se encuentran enclavados en los maxilares formando 2 arcadas una
superior e inferior.
Cada una tiene en el adulto 2 incisivos. Nio: 2 incisivos
1 canino. 1 canino.
2 premolares. 2 molares
3 molares.
Incisivos y caninos: cortan y desgarran los alimentos.
Premolares y molares: trituracin y masticacin de los alimentos.
Denticiones:
A. DENTICIN PRIMARIA O INFANTIL: Consta de 20 dientes estos son
pequeos y las races de los molares son mas encorvadas. Esta denticin
aparece de los 6 meses a los 2 aos 6 meses.
CARIES
La caries es una lesin asociada a la alimentacin y otros factores lo que
incrementan la susceptibilidad de la misma
CARIES AGUDA O DE Presenta una abertura
AVANCE RPIDO pequea en el esmalte y
extensa complicacin
dentinaria, llega
rpidamente a la pulpa y
se presenta en dientes
posteriores.
CARIES CRNICA O Presenta una abertura
INTERMITENTE amplia en el esmalte y
moderada actividad
dentinaria, tarda muchos
meses en llegar a la
pulpa.
GLANDULAS SALIVALES
En la mucosa de la boca, o en la capa inmediata subyacente, hay abundantes
glndulas mucosas y serosas, labiales, bucales, palatinas y linguales; que
mantienen hmeda constantemente la membrana por virtud de una secrecin
mucosa semejante a jalea diluida por lquido seroso y acuoso.
PANCREAS
METODO DE GROTT: Enfermo en decbito dorsal con los muslos
flexionados y la columna lumbar levantada por un rodillo de 6 a 8 cm. de
dimetro. El mdico, de pie y a la derecha del paciente, apoya su mano
derecha sobre el abdomen procurando que sus dedos ligeramente
flexionados alcancen el borde externo del msculo recto anterior izquierdo.
Durante la inspiracin los dedos de esta mano, ayudados por la presin de
los dedos de la mano izquierda que se colocan sobre aquella, penetran
progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal
por detrs del borde externo de msculo recto, en direccin al lado
izquierdo de la columna vertebral, mientras la palma de la mano derecha
empuja el msculo recto hacia la lnea media.
METODO DE MALET-GUY: El enfermo en ayunas se coloca en decbito
lateral derecho (con ello se rechaza el estmago hacia abajo) con los
muslos flexionados. Consta de los siguientes tiempos: 1) la extremidad de
los dedos se coloca a 3-4 cm. del reborde costal, a nivel del XI cartlago; 2)
se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal;
3) levantando el taln de la mano, se hunden a continuacin los dedos en la
profundidad, yendo a palpar el pncreas por encima del estmago, que
es rechazado a la derecha.
BAZO
METODO DE BRUCE-CHWATT: Con el enfermo relajado y respiracin
tranquila, el mdico, situado a su derecha, coloca su mano plana sobre el
cuadrante superior izquierdo del abdomen esperando alcanzar con la punta
de los dedos el extremo del bazo en el margen costal o debajo del mismo,
en las inspiraciones profundas. El bazo desciende a lo largo de una lnea
que una la axila izquierda con la espina iliaca antero superior. Variante:
algunos clnicos aproximan y sostienen la pared costal con la mano
izquierda.
PERCUSIN
Para la percusin del bazo se requiere que el paciente este en decbito lateral
derecho con el brazo levantado y sobre su cabeza, la percusin se har de
forma suave, de arriba abajo, a lo largo de la lnea axilar media y posterior,
hasta que la claridad pulmonar desaparezca.
2. Percuta suavemente de arriba abajo siguiendo las lneas axilar media y anterior. La
matidez esplnica casi nunca sobrepasa la lnea axilar media y su lmite posterior esta
a la altura de la 9 costilla.
1. Paciente en decbito dorsal, percutir, el ltimo espacio intercostal sobre la lnea axilar
anterior (punto de Castell), esperando encontrar sonoridad en la mayor parte del
rgano y matidez en 2/3 anteroinferiores del rgano. Una matidez nos habla de
esplenomegalia
RADIOLOGIA SISTEMA DIGESTIVO
ESFAGO
ESTMAGO
DUODENO
COLON
Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas de
doble contraste. Son frecuentes los adenomas y los plipos que deben
diferenciarse de tumores malignos incipientes; esta es la razn por la que se
requiere preparacin muy cuidadosa para que el colon est limpio. Cuando el
cncer avanza se ve por lo general como una lesin estenosante, frecuente en el
sigmoides y en el recto. Es recomendable que todo plipo sea estudiado por va
endoscpica.
Es aconsejable precederla por una buena ecografa abdominal pues los sntomas
de enfermedad digestiva pueden ser idnticos a los de otras enfermedades
abdominales y que infortunadamente no pueden diagnosticarse por endoscopia. El
caso ms frecuente es el de los clculos biliares.
LAPAROSCOPIA
LAPAROTIMIA
Es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para
tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Exiten dos tpos de
laparotoma, la simple y la exploratoria. Algunos problemas del interior del
abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no invasivos, como la radiografa
o la tomografia axial computarizada , pero muchos requieren ciruga para
"explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso. Mientras el paciente se
encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en el abdomen y
examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin depende
de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de
tejido ( biopsia). Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotoma
exploratoria son, entre otras:
BIOPSIA
Las caractersticas anatmicas del intestino tienen estrecha relacin con las
alteraciones funcionales y orgnicas del mismo. La pared intestinal consta de las
capas mucosa, submucosa, muscular y serosa. La capa mucosa tiene la funcin
de secretar y absorber selectivamente el contenido intestinal; est formado por
vellosidades digitiformes cubiertas de epitelio, lo que aumenta la superficie de
absorcin de 14 a 39 veces. Por tanto, modificaciones mnimas de estas
vellosidades disminuyen en forma importante la absorcin intestinal. Las capas
musculares, longitudinales y circulares, son responsables de la motilidad del
intestino. Los movimientos son fundamentalmente mezcladores y propulsores y
dependen de la propiedad rtmica inherente a los propios msculos.
Las funciones secretoras del intestino se alteran cuando estn afectas en forma
importante la motilidad y la absorcin en los casos de diarrea. Tambin puede
existir deficiencia en la secrecin de enzimas digestivas pancreticas, biliares o
intestinales, que determinen cuadros diarreicos agudos o crnicos. La deficiencia
de alguna (as) de ellas ya sea transitorias, o permanentes, congnitas o
adquiridas, es capaz de determinar la diarrea. sta puede ser de tipo agudo si la
deficiencia es transitoria como ocurre con el desnutrido y en el infectado, o crnico
como acontece en los casos de sndrome celiacos
Cuando en el intestino estn presentes agentes infecciosos, toxinas u otras
sustancias nocivas, el organismo produce un aumento en la secrecin del lquido
intestinal y mayor motilidad, todo con el fin de eliminar el agente. Sin embargo,
esto produce la diarrea, ya sea por proteccin o perjudicial.
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Para que este cuadro pueda desarrollarse, es necesario que los agentes
responsables alcancen al intestino, acarreados por el agua o los alimentos y
puedan flanquear algunos mecanismos de defensa como la acidez del estmago,
flora de microorganismos habituales del intestino, contracciones intestinales y
diversas sustancias que impediran la colonizacin e infeccin intestinal.
Las personas con diarrea, especialmente los nios pequeos, que no pueden
tomar lquidos debido a las nuseas pueden necesitar atencin mdica y lquidos
intravenosos. Las personas que toman diurticos deben ser cautelosas con la
diarrea y es posible que tengan que suspender el medicamento durante un
episodio agudo, de acuerdo con las indicaciones del mdico.
PARASITOSIS INTESTINAL
En diferente grado, los parsitos afectan la vida del hospedador y alteran por lo
tanto su normalidad. La accin nociva suele ser en algunas ocasiones tan
pequea que resulta difcil asegurar que se trata de un parsito o una simple
dolencia. Sin embargo, muchas veces los efectos son mltiples y por lo general,
es frecuente que ellos se estimen provenientes de otro origen y no como
derivacin especfica de esa fauna insaciable.
Ello porque suponen que la santidad de alimentos utilizado por los parsitos
aparece como intrascendente. Sin embargo, serios estudios han demostrado lo
contrario. O sea que la privacin de alimentos al cuerpo hospedador puede tener
graves consecuencias. El botrocfalo, por ejemplo, es capaz de causar una
anemia de tipo perniciosa ya que absorve una enorme cantidad de vitamina B 12.
Tambin se ha demostrado que las tenias no solamente toman hidratos de
carbono, sino tambin aminocidos y otros nutrientes de importancia. Por eso es
fcil suponer que si se acumulan en una persona enferma o malamente nutrida,
esa privacin puede tener resultados negativos.
SISTEMA GENITAL-URINARIO
FICHA DE IDENTIFICACION
TRANSTORNOS DE LA MICCION
CONCEPTO DEFINICION ILUSTRACION
POLIURIA Se entiende como tal el aumento en la cantidad de
orina emitida en las 24hrs. En condiciones normales
est no excede de 1.500cm3 con variaciones
fisilgicas bastante amplias en relacin con la
cantidad de lquidos ingeridos y con las perdidas de
vmitos, diarreas, transpiraciones, etc.
INSPECCION
EDEMA GENERALIZADO
El edema es el resultado de la expansin del medio interno o del lquido
extracelular del organismo. Es un trastorno del equilibrio de agua y electrlitos en
una direccin. Es signo corriente en diversas enfermedades. Es la acumulacin
anormal de lquido en un tejido. Suele formarse cuando un lquido es filtrado ms
rpidamente de lo que es absorbido por los capilares o transportado por los
linfticos.
Se observa cuando aumenta la presin venosa como en la insuficiencia cardaca o
lesin de las vlvulas venosas.
Debido a la gravedad, la presin venosa la posicin erecta es mayor en las
extremidades inferiores y aparece edema en stas. Se reduce por presin supina
y elevacin de las extremidades inferiores por encima del nivel del corazn.
El edema proviene de la sangre circulante y su composicin es semejante a la del
plasma posee electrlitos: Na, cloruro y bicarbonato; glucosa, urea, creatinina,
aminocidos y substancias cristaloides difusibles. La concentracin de protenas
depende de la causa del edema.
EDEMA GENERAL
El peso corporal puede aumentar cerca del 10% antes de que se manifieste
edema que conserve la huella del dedo. La difusin de abundante agua y
electrlitos hacia los espacios tisulares debe ir acompaada o precedida de
retencin renal de agua y electrlitos para conservar el volumen del plasma. Si no
se repusiera caera en hipovolemia. Proporcin normal entre volumen plasmtico y
lquido extracelular. El edema de la glomerulonefritis es generalizado, ms intenso
en la regin periorbitaria por la maana cuando los pacientes levanta. Al final del
da, si el paciente camina normalmente, predomina en los miembros inferiores.
Este edema se debe a retencin de sal y agua como consecuencia de lesiones
glomerulares.
En nios es sbita y puede acompaarse de manifestaciones de insuficiencia
cardaca congestiva.
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
1. Trasudacin del lquido del plasma hacia los espacios tisulares. Entonces
hay retencin renal de sal y agua (mecanismo de reposicin).
2. Excrecin renal de sal y agua trasudacin del lquido del plasma hacia los
espacios tisulares.
Puede haber edema cuando:
El lquido es filtrado ms rpidamente de lo que es reabsorbido.
Una vena importante es comprimida por una masa tumoral.
Hay mayor filtracin de lquido cuando aumenta la permeabilidad de los
capilares, conduciendo a un escape de lquido hacia los tejidos, por ejemplo
en inflamacin localizada.
Hay obstruccin del flujo de linfa. El exceso del flujo de linfa filtrado desde
los capilares no pueden eliminarse con suficiente rapidez
Existe una masa tumoral que obstruye los conductos linfticos.
Disminuye la presin osmtica de la sangre, tal como se observa en
pacientes con nivel bajo de albmina en el plasma debido a enfermedad
heptica o renal.
Glomerulopata
Aumento de la permeabilidad
glomerular
Aumento de la
hipoalbumina sntesis heptica
de albmina y de
colesterol
Disminucin de la presin
coloidosmtica del plasma
Sistema
Riones renina-
Retencin angiotensina
de Na y aldosterona
H2O
CAQUEXIA
La boca est seca, con la lengua saburral por su dorso y bordes enrojecidos y
escoriados. EL aliento es urinoso.
En la fase terminal, con coma o sin l (el enfermo urmico puede morir
plenamente lcido), la respiracin es profunda y silenciosa (tipo kussmaul) y son
frecuentes los subsaltos tendinosos y los movimientos carfolgicos (como si
quisieran recoger o asir algo y una convulsin espasmdica discreta de los labios,
sin un ritmo determinado y con intervalos de dos segundos a minutos.
Cuando hay una gran hipocalcemia, puede observarse la forma pseudotetnica de
la uremia.
ABSCESO RENAL
El absceso renal es una infeccin localizada de la corteza renal. El paciente
puede quejarse de escalosfros, fiebre y dolor en los flancos. La puopercusin
produce sensibilidad dolorosa en los ngulos costovertebrales.
Generalmente se forma en la grasa perirrenal por.
a) La infeccin est en el parnquima renal y se disemine a la grasa
perirrenal.
b) Que sea una infeccin extrarrenal trada por la sangre.
Con este absceso, el diafragma que se encuentra del lado afectado se eleva y se
fija. Puede observarse incluso escoliosis en la columna vertebral en su zona
lumbar con la concavidad de la curva orientada hacia el lado del absceso.
Generalmente hay sensebilidad en el ngulo costovertebral. La coleccin
purulenta propulsa la pared y emerge por los tringulos de Petit o por el de
Grynfeld. A travs de estos el pus alcanza el tejido celular subcutneo de la regin
lumbar que se bserva tumefacta, dolorosa y con fluctuacin. La inspeccin finaliza
con la exploracin visual del pene, escroto y peritoneo en el hombre, y vulva y
peritoneo en la mujer. Se valora la presencia de fimosis /a veces motivo de
incotinencia nocturna) y anomalas uretrales, de abscesos y fstulas perineales de
origen urinario, de prolapsos y desgarros perineales postparto (por incontinencia u
oclusin), de la dilatacin varicosa de las venas del cordn espermtico (o
varicocele).
EXPLORACION FISICA
PALPACION
PUNTOS URETRALES
El urter sano no se alcanza por palpacin. Si est alterado puede serlo a travs
de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal.
Punto Ureteral Superior o Paraumbilical: en la interseccin del plano
umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen.
Corresponde al nacimiento del urter.
Punto Ureteral Medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a
la altura de la lnea basiliaca. Es el punto por donde el urter cruza los
vasos ilacos antes de penetrar en la pelvis.
Punto Ureteral Inferior: Coincide con la desembocadura del urter en la
vejiga. Se explora por tacto rectal y vaginal y con la siguiente tcnica:
Situado el paciente en decbito dorsal con los msculos flexionados y
con la vejiga llena, lo que facilita el descenso del urter, se introduce el
dedo lo ms lejos posible por encima de las vesculas seminales, y
luego, volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera, se levanta la pared
rectal anterior empujndola contra la pared lateral de la pelvis. De este
modo el dedo palpa el urter enfermo (no el normal) en el momento en
que llega a la vejiga.
En la mujer el urter patolgico se percibe, como un portaplumas, en el
fondo de saco lateral y hacia delante. Es doloroso, y a veces despierta
ganas imperiosas de orinar (Reflejo Ureterovesical de Bazy).
PALPACIN DE LA VEJIGA
PALPACIN DE PRSTATA
La prstata se alcanza por medio del tacto rectal. Este puede practicarse estando
el enfermo acostado sobre la cama en decbito supino con las piernas
fuertemente dobladas sobre el pecho, o estiradas y separadas, o de pie con el
cuerpo inclinado y apoyado sobre una mesa o el respaldo de una silla, o
simplemente arrodillado y flexionado en posicin de plegaria mahometana. En la
primera posicin es posible combinarlo con una palpacin profunda suprapbica,
maniobra que nos permite en enfermos delgados, apreciar el tamao y lmites de
una tumoracin.
Nuestro dedo ndice enguantado y lubricado con vaselina, aceite o jabn, es
introducido en el recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior
percibimos la prstata.
Debemos distinguir su sensibilidad, tamao, sus lmites, su consistencia y su
movilidad.
La prstata normal es indolora. Su tamao es el de una castaa pequea con un
surco longitudinal en su dorso. Su consistencia es uniforme, blanda, elstica a
tensin. Sus lmites son precisos y su movilidad escasa.
URETRA
PERCUSION
La percusin de la regin lumbar (en la zona que corresponde a l a proyeccin
topogrfica de los riones) con el puo cerrado (Puopercusin de Murphy) o el
borde cubital de la mano (Giordano), estando el enfermo sentado y algo inclinado
hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos en
caso de perinefritis y calculosis renal, en contraste con la leve sensacin obtusa
en el lado correspondiente al rin sano.
En el plano anterior tiene cierto valor el hecho de estar cruzados los tumores
renales (tumor en sentido clnico) por una asa clica transversa timpnica a la
percusin, que no ocurre con los de hgado o bazo.
EXPLORACION RADIOLOGICA
UROGRAFA EXCRETORA
Permite evaluar aspectos anatmicos y funcinales de riones y vas urinarias. Se
fundamenta en la propiedad de los riones de filtrar y concentrar sustancias
radiopacas, lo que permite visualizar los riones (nefrogramas) y las vas urinarias.
Con este mtodo se puede obtener la siguiente informacin:
Tamao. Presencia de
Posicin. calcificaciones.
Contornos. Masas neoplsicas
CISTOSCOPIA
CATETERISMO
Permite Darnos cuenta de anomalas que dificultan el libre curso
de la orina, compresiones, acodaduras, clculos, tumores
(excepcional), as como obtener orinas separadas; el uretral sirve
para exporar el conducto de la uretra y recoger orina no
contaminada.
CISTOMETRA
Tiene por objeto el estudio del mecanismo neuromuscular de la
orina de la vejiga basndose en las medidas de supresin y
capacidad; actualmente se incluyen otros datos que ayudan a
una visin ms completa, por ejemplo, sensibilidad
exteroreceptiva (fro-calor) y propioceptiva (a la distensin );
caracterea del chorro de la orina (volumen, distancia que se
proyecta, continuidad o interrupciones, gotweo terminal); residuo
vesical y respuesta del cloruro de betanecol (urocolina)
subcutneo, y longitud de la uretra femenina. Completa el estudio
de la valoracin del tono uretral, la electromiografa de los
msculos vesicales y periuretrales, as como la citouretrografa .
La citografa est indicada en casos de incontinencia o miccin
dificultosa, hidronefrosis, pielonefritis, infecciones urinarias bajas
(evitando el peligro de sepsis con antibiticos) y lesiones de las
vas nerviosas altas o del reflejo medular de la miccin..
DENSIDAD DE LA ORINA.
Se determina mediante un densitmetro y permite evaluar por
comparacin el nmero y peso de solutos en la orina en relacin
con agua destilada. A mayor concentracin de solutos, mayor
densidad.
En condiciones fisiolgicas, la densidad de la orina vara entre
1.02 y 1.040. Si el individuo no ingiere agua por la noche la
densidad de la primera orina de la maana es igual o mayor que
1.022.
Valores por debajo de 1.017 pueden indicar capacidad de los
riones para concentrar la orina.
PH.
Vara entre 4.5 y 7.0. Un pH urinario menor que 6. puede
considerarse normal. Si es mayor que 7.0 sugiere la presencia de
infeccin, alcalosis sistmica, acidosis tubular renal o empleo de
acetazolamida.
PROTEINAS
GLUCOSA
CETONAS
SEDIMENTO URINARIO
Se puede comparar con una biopsia renal no penetrante, fcil de
repetir, que permite conclusiones muy importantes acerca de la
dinmica y estructura de las lesiones renales.
ERITROCITOS
En ocasiones se observan en la orina de personas normales. La
presencia hasta de dos eritrocitos por campo de gran aumento se
considera normal. Si se encuentran en mayor cantidad, entonces
se dice que hay hematuria microscpica, a la cual se le da mucha
importancia en la deteccin de enfermedades renales o de vas
urinarias. Estados febriles, esfuerzo fsico, fro intenso y
trastornos de la coagulacin puede ocasionar hematuria
microscpica sin lesin renal necesariamente.
ERITROCITOS DISMRFICOS
LEUCOCITOS
FUNCIN GLOMERULAR
ACLARAMIENTO DE CREATININA
La
fimosis
supone
un
problem
a tanto
funcional
(imposibi
lidad
para
mantene
r una
relacin
sexual
satisfact
oria)
como,
fundame
ntalment
e en los
nios,
de
higiene.
La
ausencia
de
limpieza
del pene
provoca
el
acumul
entre la
piel y el
glande
de una
secreci
n
fisiolgic
a que se
denomin
a
esmegm
a y que
con
frecuenc
ia se
sobre
infecta
dando
lugar a
las
balaniti
s:
infeccion
es
locales
dolorosa
s y con
frecuenc
ia con
presenci
a de
pus.
VARICO Es una
CELE. dilataci
n de las
venas a
lo largo
del
cordn
esperm
tico, el
cual
sostiene
los
testculo
s de un
hombre.
Se
forma
cuando
las
vlvulas
dentro
de las
venas
que hay
a lo
largo del
cordn
esperm
tico
impide
que la
sangre
fluya
apropiad
amente
esto
hace
que la
sangre
no fluya
y esto
lleva a
una
hinchaz
n y
dilataci
n de
dichas
venas
son ms
comune
s en
hombres
entre 15
y 25
aos de
edad y
se dan
con ms
frecuenc
ia en el
lado
izquierd
o del
escroto.
Los
varicocel
es a
menudo
son la
causa
de
infertilid
ad en
los
hombres
.
HIPOSP Deformi
ADIA dad en
la cual el
meato
ocupa la
cara
inferior
del pene
o el
perineo
Por lo
general,
el pene
se
incurva
de
manera
ventral,
trastorno
que se
conoce
como
encorva
miento.
ECTOPI Ectopia
A testicular
TESTIC es la
ULAR localizac
in del
testculo
en un
lugar
fuera del
camino
normal
de su
descens
o. Puede
situarse
en forma
superfici
al, pero
por
arriba y
fuera del
orificio
inguinal
superfici
al,
tambin
en
posicin
perineal,
prepubia
na, en el
tringulo
de
Scarpa y
regin
crural y
en el
hemiesc
roto
contralat
eral.
Todas
regiones
accesibl
es a la
exploraci
n
palpatori
a.
ANTECEDENTES ANDROGENICOS CRONOLOGIA DE LA PUBERTAD.
ESCALA DE TANER
Edad Hombr Mujer
e
Aument Aument
10-11 o o del
discreto volume
de los n de las
testcul mamas.
os y del Esbozo
pene del vello
pubiano
Comien
Inicio zo del
de la desarrol
11-12 activida lo de
d los
prostti labios,
ca y vagina
aparici y tero,
n del con
vello mayor
pubian crecimi
o ento del
vello en
el pubis
(disposi
cin
triangul
ar de
base
superior
).
12-13 Pubis Redond
franca amiento
mente del
poblad pecho y
o de desarrol
bello lo del
pezn y
monarq
ua.
Desarr Aparici
13-14 ollo n del
rpido cuello
del axilar y
pene y menarq
testes uia con
ovulacio
nes
irregular
es.
Aparici Configu
14-15 n del racin
vello morfol
axilar, gica
brote femenin
de pelo a,
en regulaci
barba y n de
cambio las
de voz ovulacio
nes.
15-16 Esperm P.
atogn psiquis
esis y mo
primera femenin
s o
polucio
nes
PALPACION
Debe ser ordenada y comparativa. Comprende el examen del
escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo y testculo, cordn
espermtico y conducto deferente, prstata y vesculas seminales
y glndulas de Cowper, uretra y de los ganglios de las regiones
inguinales.
Epiddimo
TESTICULO
Se reconocen por su consistencia blanda y sensibilidad
caractersticas. Debe haber testculos, deben encontrarse,
Anorquia, Criptorquidia, Microrquidia, Macrorquidia, Orquitis
aguda y crnica o una orquitis traumtica.
PROSTATA
La prstata se alcanza por medio del tacto rectal; puede
practicarse estando enfermo en decbito supino, con las piernas
fuertemente dobladas sobre el pecho, o estiradas y separadas, o
de pie con el cuerpo inclinado y apoyado sobre la mesa de
exploracin o el respaldo de una silla. Tambin es valida la
posicin de Sims.
Nuestro dedo ndice, enguantado y lubricado, es introducido en el
recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior
percibimos la prstata.
-Adenoma
-Cncer
-Prostatitis aguda o crnica
-Prostatitis congestiva
-Prostatitis tuberculosa
Prueba de translucidez
Sirve para diferenciar el derrame seroso vaginal o hidrocele del
hematocele y sarcocele. El procedimiento es sencillo. Se fija el
tumor por la mano que abarca la raz de las bolsas y pone tensa
la piel del escroto, el medico aplica un foco luminoso (linterna) en
el lado opuesto y en contacto directo con el tumor observando la
translucidez, que se manifiesta con el aspecto de un tinte rojizo
ms o menos acentuado y en el, generalmente, se ve en su parte
ms pequeo de lo que es realidad.. La translucidez puede no
existir en la hidrocele crnica con la hialinizacion y gran
engrosamiento de la pared del saco. El hematocele y el sarcocele
son opacos a la transiliminacion.
Cateterismo uretral.
Se emplean sondas exploradas de tipo conicoolivar. Sirve para
apreciar si existen estenosis de la uretra anterior entre el meato y
el perineo, para determinar la sensibilidad del venumontanum (si
ste se halla inflamado.
Biopsia prottica
La biopsia prosttica es de obligado cumplimiento ante todo
presuncin diagnstica de tumoracin de prstata.
Los mtodos mas usados son la reseccin transuretral (til para
los carcinomas extensos o de comienzo central). El diagnostico
se realiza ante todo, por la prdida de la disposicin normal en
panal de abejas del complejo celular y en las atipias celulares y
nucleares as producidas, basndose en el sistema de Gleason.
Biopsia testicular.
Es una operacin sencilla que permite comprobar el estado
celular del parnquima gonadal (infertilidad), tejido intersticial de
Leydig (rgano andrgeno) y descubrir la existencia de
neoplasias, atrficas o esclerosis.
SEMANA XI
Sistema Reproductor Femenino
EXPLORACION FISICA
INSPECCIN Y EXAMEN GENITAL
Examen de los genitales externos.
Se requiere un mnimo de instrumental para llevar a cabo un
examen plvico apropiado. Se incluye un espculo de tamao
adecuado, placas para citologa vaginal, una esptula para tomar
frotis, instrumentos para biopsia (cervical y endometrial) y frascos
con formol. Este examen, es conveniente que est presente la
enfermera para ayudar al mdico y confortar a la paciente. Debe
comenzar por la observacin de los genitales externos o vulva tal
como se ofrecen a nuestros ojos. La paciente guarda la posicin
de litotoma, con los muslos bien flexionados sobre la pelvis y las
piernas sobre los muslos. Se colocarn unas pantaloneras y un
pao para los muslos y bajo vientre. El detalle se completa
entreabriendo los labios mayores con dos dedos (pulgar e ndice)
de la mano derecha.
Estimaremos el grado de desarrollo adiposo del monte de Venus
y grandes labios, as como la pilificacin (excesiva en el
hirsutismo,; mnima en el hipogonadismo y craurosis ) y aspecto
de la mucosa (rosada y hmeda si normal; rojo viva, excoriada y
secretamente-purulenta en la vulvitis; plida y apergaminada en
la craurosis). A continuacin. Despus examinaremos los labios
mayores, que pueden aparecer uni o bilateralmente infiltradas en
caso de edema mecnico o inflamatorio.
GLANDULAS DE BARTHOLIN.
Bartholinitis crnica. La infeccin se localiza en el conducto sin
tumefaccin de la glndula. Pinzando el labio podemos encontrar
una gota de pus que sale por el orificio del conducto o del
trayecto fistuloso.
COLPOSCOPIA
Mtodo de exploracin cervicovaginal. El colposcopio, es una
lupa binocular con la cual se ve ampliado el campo vaginal o
cervical. Se coloca previamente un espculo e instalando el
colposcopio en los genitales se enfoca aquella parte que se
desea examinar.
CULDOSCOPIA (DOUGLASCOPIA)
Tienen por objeto ofrecer una visin directa del aspecto
morfolgico in situ, de las diversas estructuras genitales internas
y adyacentes, con una ofensa mnima al organismo de la
paciente. Se emplea instrumental ptico adecuado.
La primera se realiza previo neumoperitoneo; en la segunda, la
puerta de entrada se encuentra en el fondo vaginal posterior,
estando la enferma en posicin genupectoral. Son tcnicas muy
tiles para el estudio de la esterilidad.
PALPACIN DE ABDOMEN.
Las tumoraciones de origen ginecolgico ms frecuentes son el
embarazo, mioma uterino y quiste de ovario. La vejiga de la orina,
la ampolla rectal ocupadas (sondaje, enema previo al examen, o
ambos) o todos ellos; el meteorismo intestinal, la ascitis y el
grosor excesivo de la pared del abdomen, dificultan el examen.
MIOMA UTERINO.
Siempre y cuando sea del tamao suficiente para ser percibido
por la mano del explorador, aparece como un tumor central, duro,
indoloro y ms o menos abollado y mvil. Por tacto vaginal, se
aprecian el cuello e istmo uterinos de consistencia normal (dato
diferencial del embarazo). La traccin del cuello con una pinza de
garfios arrastra al tumor (dato diferencial con el quiste ovarico).
Los movimientos que imprime la mano situada sobre el abdomen
son notados por los dedos a nivel del cuello; cuando coexisten
mioma y gestacin se aprecian zonas de densidad diferente.
TUMORES OVRICOS
Se perciben slidos, irregulares y fijos; en los benignos (fibroma),
el tero se delimita bien. El fibroma ovrico con ascitis y posible
hidrotrax confirman el sndrome de Meigs; si se trata de tumores
malignos; por ejemplo, cistocarcinoma seudomucinoso, hablamos
de seudosndrome de Meigs, al faltar las posibilidades
teraputicas de aqul.
TACTO VAGINAL
Permite darse cuenta de la lisura, holgura y permeabilidad de la
vagina; del estado de los fondos de saco vaginales: de si el
Douglas se encuentra depresible y, por tanto, vaco; y de las
condiciones fsicas del crvix.
Situada la paciente en posicin ginecologica, despus de separar
los labios y de inspeccionar el introito vaginal, se introducen el
dedo ndice y luego el medio de la mano derecha, bien
embadurnados de lubricante y protegidos con un guante fino. La
introduccin se facilita deprimiendo con los dedos la comisura
bulbar posterior a fin de no herir el cltoris y la uretra.
La mucosa vaginal permite el deslizamiento de los dedos y
produce al tacto la sensacin de terciopelo. La estrechez de la luz
vaginal de las mujeres que no han parido es, motivada por la
contraccin involuntaria de los elevadores, que se palpan a
ambos lados como gruesos pliegues que desaparecen al contraer
la prensa abdominal.
La porcin vaginal del tero es una especie de cono de unos 2
cm de longitud, muy musculoso, liso, movible, y consistente como
goma endurecida. En su vrtice, se observa el orificio externo del
tero, de forma redondeada en las nulparas y hendido
transversalmente en las multparas; en el tero gestante, est
reblandecido, dando la sensacin, a los dedos que tactan, de una
masa gelatinosa o de una tira de terciopelo que recubre un
cuerpo duro; en el cncer del cuello del tero es rugoso, duro; en
el cncer del cuello del tero es rugoso, duro, friable y sangra con
facilidad.
Los fondos de saco vaginales aparecen ms amplios en las
multparas que en las estriles. Se ocupan en el caso de
embarazo y tumores de ovario.
Se pide a la enferma que puje para apreciar cualquier prolapso.
El inters de la palpacin del fondo de saco de Douglas (situado
entre el cuerpo del tero y la parte superior de la pared posterior
de la vagina, por delante, y la pared anterior del recto, por detrs)
es considerable, pues a a causa de su situacin declive ha sido
considerado el basurero del abdomen, y el lugar donde se
acumulan generalmente los exudados o colecciones hemticas
peritoneales. Normalmente es depresible, pues se encuentra
vaco, e indoloro.
PALPACIN COMBINADA
VAGINOABDOMINAL
TUMORES DE OVARIO.
Dan lugar a la percepcin de una masa ms o menos voluminosa
y siempre indolora que desva al tero, el cual es de tamao y
consistencia normales; en los procesos inflamatorios (anexitis)
agudos o subagudos, la palpacin (a veces dificultada por la
contractura parietal del abdomen) seala una masa ms o menos
pastosa, voluminosa y dolorosa, a veces prolapsada en el fondo
del saco de Douglas con el tero fijo.
CULDOCENTESIS
Es til para el diagnstico de hemoperitoneo casi siempre,
descartados los traumatismos externos, por embarazo ectpico.
Se efecta introduciendo en espculo en la vagina despus de
evacuar la vejiga urinaria; a continuacin, se tira del labio
posterior del cuello con una pinza y se aplica una solucin
antisptica al fondo del saco posterior de la vagina, a travs del
cual se introduce una aguja para puncin espinal. Si no fluye
espontneamente sangra u otro lquido, debe aplicarse una ligera
succin. La sangre proveniente de la actividad peritoneal es de
color oscuro y no coagula, mientras que la aspirada de una
arteria o una vena coagula rpidamente.
RADIOGRAFA SIMPLE
El aparato genital femenino no es visible en las radiografas sin
contraste, salvo en estos casos especiales como miomas y
tumores ovricos calcificados, quistes dermoides, La
visualizacin del esqueleto fetal no es posible hasta el tercer o
cuarto mes de la gestacin, momento en la que la osificacin est
lo suficientemente adelantada para ser detectada.
Como indicacin obsttrica de la radiologa tan slo apuntaramos
el examen de la pelvis para obtener una imagen de la forma y las
medidas de la pelvis menor. En estos casos, se acude a la
radiografa simple en decbito supino, en posicin sentada y de
perfil.
HISTEROSALPINGOGRAFA.
CITOLOGA VAGINAL.
El epitelio vaginal, por influencias endocrinas, experimenta una
regeneracin constante a partir de la capa basal.
El aspecto celular se caracteriza por el tamao y grado de
estratificacin del epitelio, nmero de ncleos picnticos,
colorabilidad del citoplasma y comportamiento de la membrana
celular. Para su clasificacin, se parte de cuatro tipos
fundamentales (con varios intermedios):
1. Frotis estrognicos (fase folicular del ciclo).
2. Frotis lutenico (fase lutenica del ciclo).
3. Frotis andrognico (aumento de la produccin andrognica del organismo,
cuadro parecido al de la falta de hormona folicular).
4. Frotis atrfico (senectud)
MAMAS
Luego de la observacin se procede a la palpacin sistemtica
asumiendo la posicin decbito dorsal y realizando movimientos
circulares del centro a la periferia; se hace expresin suave del
pezn en busca de secreciones y acto seguido se procede a la
palpacin de las zonas de drenaje linftico supraclavicular e
infraclavicular y en las axilas.
Se sugiere elevar el hombro de la mama que se evala con una
almohada, de tal manera que todo el tejido mamario descanse
sobre la pared costal. La palpacin debe incluir adems las axilas
y regin supraclavicular e infraclavicular y debe realizarse de
manera ordenada y sistemtica para evitar dejar de palpar alguna
regin; debe realizarse con los pulpejos de los dedos
comprimiendo suavemente el tejido contra la pared costal y
realizando movimientos rotatorios inicialmente superficiales y
luego profundos.
Si se trata de mamas voluminosas es necesario inmovilizar la
superficie inferior mientras se palpa la superior de tal manera que
la mama quede fija para evitar errores de apreciacin.
A la palpacion hay consistencia granula fina y difusa, la cual esta
a expensas de cambios hormonales durante el ciclo menstrual o
en la menopausia.
Hay tres maneras de realizar este procedimiento:
1. realizando movimientos circulares desde el pezon hacia la periferia en
sentido de las manecilals del reloj
2. realizando en forma descendente y ascendente.
3. la palpacion de la periferia al centro en sentido de las manecillas del reloj
El pezn debe palparse y adems comprimirse entre el ndice y el
pulgar de manera que puedan obtenerse algunas secreciones. La
palpacin del pezn se debe realizar de manera suave para evitar
trauma tisular; esta maniobra puede producir ereccin del pezn
y algn grado de dolor.
SEMANA XIII
Sistema Tegumentario
FICHA DE IDENTIFICACION
Nos indica la probabilidad que tiene un indivduo de contraer un
padecimiento cutaneo en particular. El cual en agunas
circuntancias tienen mayor disposicin a cierta: raza, sexo, grupo
de edad u ocupacin especifica, como por ejemplo:
E R E S
N A D E
F Z A X
E A D O
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M o
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D
A
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P Bl 20 A
S an - m
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Vi Bl Ed m
tili an ad uj
go ca m er
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da ia
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H To Ad ho
er da u m
pe s lto br
s la s es
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st ra 30
er za y
s ni
o
s
de
1
a
o
Lu R 15 m
pu az - uj
s a 30 er
eri ne es
te gr
m a
at
os
o
ANTECEDENTES PERSONALES
Padecimientos generales relacionados con algn trastorno
cutneo el cual puede sealar el principio de algn problema
general, como el lupus eritematoso generalizado; o aparece como
resultado de una enfermedad prolongada.
Tratamiento inmunosupresor, lo cual puede disminuir la
resistencia de del individuo por ejemplo, contras el herpes zoster.
La alopecia se relacionan con el uso de esteroides o agentes
quimioterpeuticos.
Alergenos, ms comunes son plantas, polen, alimentos,
cosmeticos, perfumes jabones y detergerntes de rops,
preparados con base de benzocana, neomicina o vitamina E.
ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
Ciertos trastornos cutneos pueden ser hereditarios como son:
psoriasis, acne vulgar, vitligo, dermatitis atpica, alopecia. La
dermatitis atpica se relacionan con antecedentes de alergias
como seria el caso dl asma bronquial y fiebre de heno.
PADECIMIENTO ACTUAL
LESIONES PRIMARIAS
C DEFINICION ILUSTR
O ACION
N
C
E
P
T
O
A Es una elevacin
M de la piel de
P contenido lquido
O y que mide ms
L de 2cm de
L dimetro. Se
A encuentran
generalmente en
manos y pies,
debido a que
ests zonas son
expuestas a
roces.
M Es una cambio
A de coloracin en
C la piel,
U generalmente
L redondeada u
A oval. Se
clasifican segn
O su origen y modo
de formacin en:
M **Melangenas:
A por aumento de
N
C pigmento y es
H hipercrmica.
A **Hematgenas:
son cambios
condicionados
por el depsito
de hemosiderina.
**Artificiales:
puede ser por
causa mecnica
o por ingestin,
como en los
casos de tatuajes
P Es una elevacin
A slida, localizada
P dentro de la piel
U o en el T.C.S.
L Termina por
A descamarse,
tiende a
reabsorberse y
no deja huella
cuando no se
manipula.
V Elevacin
E circunscrita de la
S epidermis, de
I contenido
C seroso, con un
U dimetro inferior
L a 0.5cm.
A
N Acumulacin
O slida o
D semislida de
U estructuras como
L clulas y fibras.
O Hacen relieve y
son de evolucin
lenta, no
resolutiva.
P Lesin slida, circunscrita y elevada, de ms
L de 1cm de dimetro. La elevacin sobre la
A superficie cutnea ocupa un rea mayor en
C comparacin con la altura.
A
P Lesin elevada
L circunscrita, con
A menos de 1cm
C de dimetro, que
A contiene pus.
P
U
S
T
U
L
A
R Lesin elevada
O firme, con
N intenso edema
C cutneo local, de
H tamao y formas
A variables, de
aparicin
pasajera.
Desaparece en
horas.
LESIONES SECUNDARIA
C DEFINICION ILUSTR
O ACION
N
C
E
P
T
O
C Es la formacin
I de tejido
C conjuntivo
A fibroso, que
T substituye al
R tejido perdido por
I lesin. Resulta
Z de la reparacin
de lesiones del
tejido drmico.
C Es un exudado
O que tiende a
S secarse, de color
T y tamao
R variable. Resulta
A la coagulacin de
una secrecin. Si
contiene pus o
serosidad la
costra es
amarillenta. Si es
de sangre se
llama hemtica.
La de carcter
hemtico es
diminuta y se
produce cuando
el sujeto se
rasca. El aspecto
de las costras
puede
modificarse por
la aplicacin de
los
medicamentos y
otras sustancias
E Se agrupa en
S fragmentos en
C forma de
A laminillas del
M estrato corneo
A desvitalizado.
Estas clulas
epidrmicas
adheridas se
desprenden
espontneament
e; pueden ser
profusas o
escasas y son
adherentes. Son
clulas muertas
que pueden ser
secas o
grasosas.
E Es abrasin de la
X piel,
C generalmente de
O origen
R traumtico, por
I rascado,
A rozadura, etc; en
C que hay prdida
I superficial de
O sustancia.
N
F Es solucin de
I continuidad,
S lineal, de la piel.
U Netamente
R definida y de
A paredes casi
perpendiculares,
O consecutiva a
prdida de la
G integridad de la
R piel. Se
I acompaa de
E fenmenos
T inflamatorios
A
U Prdida de
L substancia
C localizada,
E debido a proceso
R necrtico, de
A escasa o nula
tendencia a la
cicatrizacin
LESIONES EN UAS
C DEFINICION ILUSTR
O ACION
N
C
E
P
T
O
L son depresiones
I transversales
N que afectan
E simtricamente a
A todas las uas.
S Se presentan por
trastornos
D temporales del
E crecimiento
ungueal, debidos
B a una
E enfermedad
A aguda como
U neumona y
fiebres
infecciosas y
conforme la ua
crece las
depresiones se
desplazan al
extremo distal .
C Distrofia de las
O uas de los
I dedos de las
L manos que se
O presenta en
N casos de anemia
I por deficiencia
Q de hierro, las
U uas se
I caracterizan por
A ser: delgadas,
concavas: uas
en cuchara; con
bordes elevados.
L Decoloracin
E blancuzca de la
U uas, de origen
C desconocido,
O suele ser parcial
N y rara vez total.
I Suele
Q presentarse en
U bandas
I transversales y
A a esta ltima se
le llama
leuconoquia
estriada.
P Es la infeccin
O pigena de los
R tejidos de la
O regin lateral de
N la ua
I
Q
U
I
A
O Proceso lento y
N gradual de
I desprendimiento
C de la ua de su
O lecho que
L comienza por su
I borde libre y se
S propaga hacia la
I raz.
S
LESIONES EN PELO
C DEFINICION ILUSTR
O ACION
N
C
E
P
T
O
A ausencia de pelo
L en zonas
O cutneas donde
P generalmente se
E encuentra
C presente
I
A
H Crecimiento
I anormalmente
P excesivo de pelo.
E
R
T
I
C
O
S
I
S
SEMANA XV
Casos selectos de Tegumentario
Quemaduras
Son lesiones producidas por la accin del calor, son producidas
frecuentemente por lquidos en ebullicin (agua y aceite), por
slidos, incandescentes o gases recalentados, tambin pueden
ser no directos como en el caso del calor de la estufa o del sol,
tambin se produce por el fri.
La profundidad de las quemaduras depende de
Temperatura: Entre mas temperatura hay mas dao provocado.
Tiempo de exposicin: El tiempo y la temperatura van de la mano, esto es
que determinado tiempo estando en contacto con el agente, ser mayor el
dao.
Clase de piel: La razn donde se encontr la quemadura ya sea porque
hay zonas como la cara interna de los muslos que es mas delicada que
comparada con la de la planta de los pies.
GRADOS DE QUEMADURAS
1. Primer Grado: Hay eritema, inmediatamente despus de la agresin
trmica es caracterstica el color de la quemadura, ya que solo esta
en el rea afectada y el dolor es persistente, desaparece en pocos
das, por medio de la desescamacion, deja una pequea huella la
cual es similar a la de un bronceado el cual desaparece en pocos
das, frecuentemente es producido por el sol.
2. Segundo Grado: Luego de la agresin inmediatamente aparece
enrojecimiento, hay ardor en la piel se despega la epidermis de la
dermis, para qu posteriormente se presente vesculas o ampollas
que se rompen dejando que se sequen al acabo de tres a seis das,
no deja huella permanente.
3. Tercer Grado: Hay mucho dolor en dermis y epidermis, hay reas
necrosadas, hay mas enrojecimiento y pollas se adquiere una
coloracin negrusca (necrosis tisular), se desprende en gran
cantidad como escaras. Hay menor dolor o por la obstruccin de los
nervios sensitivos, tarda mucho tiempo en cicatrizar, ya que se
infectan y supuran, se manifiesta como ulceras, deja cicatriz.
4. Cuarto Grado: Es cuando la quemadura llega a lesionar la grasa
que hay por debajo de la piel.
5. Quinto Grado: Afecta al msculo.}
6. Sexto Grado: Hay destruccin del hueso y es llamada
carbonizacin.
Se agrava la situacin debido a:
a) La extensin de la quemadura no por su profundidad.
b) La localizacin por ejemplo en el cuello, se dilatan las cuerdas vocales las
cuales interfieren en la respiracin.
c) La edad.
d) Complicaciones sistmicas como vmitos, convulsiones, ictericia, fiebre.
Una persona con quemaduras puede morir por:
Skock Primario: de origen nervioso causado por el dolor.
Skock Secundario: por la perdida del plasma sanguneo, que
origina un colapso circulatorio en el 75% de los quemados mueren
por esta causa.
Intoxicacin: por fallo de rganos que destruyen toxinas como el
hgado, glndulas suprarrenales o el rin ocasionando vmitos,
fiebre, taquicardia.
Infeccin: causado por estreptoco beta hemoltico, por ttanos, y
aparece fiebre alta, escalofros, vmitos anginas de pecho,
erupciones.
Otro tipo de quemaduras son las ocasionadas por congelacin el
cual provoca somnolencia, inestabilidad, alteracin en la
frecuencia cardiaca y respiratoria, inestabilidad, alteracin en la
frecuencia cardiaca y respiratoria, baja temperatura que llega
hasta los 25 y ocasiona que el organismo no pueda trabajar
adecuadamente.
Las lesiones que origina el fri se presenta en las orejas, nariz,
mejillas, dedos de los pies y manos, la humead, viento,
depresin, alcohol, falta de ejercicio muscular cansancio, edad,
hacen que el individuo sea mas propenso a sufrir estas
quemaduras. Se clasifican en
1. Pirmer Grado: la piel esta plida, a consecuencia de la
vasoconstriccin, en la zona afectada. Hay intensidad en la
sensibilidad y se torna un color rojo-azulado, se presenta picazn y
dolor por la dilatacin de los vasos, posteriormente se hinchan y se
torna plido.
2. Segundo grado: adems de todo lo anterior se aade un intenso
enrojecimiento con coloracin violeta por la congestin sangunea,
hay ampollas llenas de lquido plido-azulado, estas cicatrizan
lentamente.
3. Tercer Grado: hay zonas necrticas, y se desprenden escaras, no
hay infeccin purulenta como las quemaduras por agentes, hay
cicatrices, hay gangrena seca o humedad, superficial o profunda.
El tratamiento se basa en no estar en contacto con el fri, se
aplica calor con abrigos para las quemaduras de primer grado, en
el caso de las de segundo y tercer grado se debe aplicar calor
excesivo.
Para evaluar el porcentaje corporal de la superficie quemada se
usa la regla de los nueve la cual indica partes del cuerpo que
equivalen al 9% del cuerpo.
Cabeza y cuello. 9%
Un miembro superior una cara. 9%
Un miembro inferior una cara. 9%
Una cara del tronco. 9%
De cuello a nalgas. 18%
Muslo, parte inferior de la pierna y el pie. 18%
BIBLIOGRAFIA
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