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ETIOLOGA Y PATOGENIA

90 al 95% son carcinomas.


5% son carcinoides bronquiales,
2 y el 5% son tumores
mesenquimales y otros tumores. HUMO DE CIGARRILLO

CARCINOMAS

ES EL CANCER QUE SE DIAGNOSTICA AMBIENTAL


CON MAYOR FRECUENCIA EN EL
MUNDO Y LA PRIMERA CAUSA DE
MUERTE POR CANCER.

GENETICO
TABAQUISMO El 80 % de los carcinomas de pulmn aparecen en
fumadores activos o en quienes han dejado de fumar
recientemente.

Los carcinomas de pulmn,


acumulacin gradual de
anomalas genticas, que
transforman el epitelio
bronquial benigno en tejido
60 VECES MAYOR QUE neoplsico.
NO FUMADORES
PASIVO X 2

PREDISPOSICION GENETICA =
P450 o GENOTIPO SENSIBLE AL MUTAGENO

TABACO ELECTRONICO
= CANCER ORAL Y
+ MUJERES ADICCION
RIESGOS INDUSTRIALES
AMIANTO
ARSENICO
CROMO
URANIO NIQUEL
CLORURO DE VINILO
GAS MOSTAZA
DOSIS ALTAS DE RADIACIN
IONIZANTE (Hiroshima,
Nagasaki y Chernbil)

(Riesgo de 5 y 55 veces)

(Riesgo de 4 y 10 veces mineros)


CONTAMINACION ATMOSFERICA
CLASIFICACION DEL
CANCER DE PULMON

TUMORES DE CELULAS TUMORES DE CELULAS


PEQUEAS NO PEQUEAS (NO
(MICROCITICOS) MICROSITCOS)

CARCINOMAS
CDKN2A
ADENOCARCINOMAS
EPIDERMOIDES TP53
FGFR1
CARCINOMA EPIDERMOIDE.-

INHIBICION
DE LOS
SUPRESORES
TUMORALES
CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS
Tabaquismo
Aberraciones frecuentes con perdida de la
funcin (TP53, RB, 3p, MYC)

ADENOCARCINOMA
Receptor del Factor de Crecimiento.
Tirosina Cinasas (EGFR, ALK, ROS, MET y RET).
Gen KRAS
CANCER DE PULMON EN PERSONAS QUE NUNCA
HAN FUMADO
Mas frecuentes en mujeres y la mayora son
adenocarcinomas
Mutaciones de EGFR (mayora), KRAS (casi
nunca), TP53 (no son infrecuentes)

LESIONES PRECURSORAS (PREINVASIVAS)


Displasia escamosa y carcinoma in situ
Hiperplasia adenomatosa atpica
Adenocarcinoma in situ
Hiperplasia idioptica difusa de clulas
neuroendocrinas pulmonares
Clasificacin:

Adenocarcinoma (38%)
Carcinoma epidermoide (20%)
Carcinoma de clulas pequeas (14%)
Carcinoma de clulas grandes (3%)
Otros (25%)
MORFOLOGIA:
(Adenocarcinomas/Carcinomas epidermoides)

Hiperplasia adenomatosa atpica: ( 5 mm),


neumocitos displasicos.
Adenocarcinoma in situ: (< 3 cm), clulas
displasicas.
Adenocarcinoma: Patrones de crecimiento
(acinar, lepdico, papilar, micropapilar y el
slido con formacin de mucina). La mayora
expresa el factor 1 de transcripcin tiroideo.
En la periferia se encuentra un patrn de
diseminacin lepdico.
Adenocarcinomas microinvasivos: T ( 3
cm) invasivo pequeo ( 5 mm) cicatrizacin
y p.c. lepdico.
Adenocarcinomas mucinosos: Tumores
satlite. Ndulos solitarios o mltiples.
Carcinoma epidermoide: <- Metaplasia
En la mayora
escamosa de los canceres
o displasia (eb) ->deCarcinoma
pulmn, el T.
in
neoplsico es blanco-grisceo y muestra una
situ.
consistencia firme y dura.
Histologicamente el c. epidermoide ->
queratinizacin (perlas escamosas o cel. Aisladas,
cit. eosinofilo)/puentes intercelulares
Carcinoma de clulas
pequeas

Clulas relativamente pequeas


Citoplasma escaso
Bordes mal definidos
Cromatina nuclear finamente
granulada (patrn en sal y pimienta)
Nuclolos ausentes o poco
llamativos
Carcinoma de clulas grandes

Ncleos grandes y
prominentes
Cantidad moderada de
citoplasma
Diseminacin a distancia por vas
linfticas y hematgena

Se extienden precozmente

Glandulas suprearrenales
Higado 30-50%
Cerebro 20%
Hueso 20%
Patologa secundaria

Sndrome
de la vena
cava
superior

Enfisema Atelectasias
Estadificacin TNM
Evolucin clnica

50 aos o mayores que refieren


sntomas de varios meses de
evolucin.
Sntomas:

Tos Perdida de peso


75% 40%

Dolor torcico Disnea


40% 20%

Hemoptisis
25-50%
Supervivencia a los 5
aos:
o Enfermedad aun
localizada 52%
o Metstasis regionales
22%
o Metstasis a distancia
4%

Carcinoma microcitico sin


tratamiento supervivencia de 6 a
17 semanas

Mayora de estas tienen


metstasis a distancia en el
momento del diagnostico (con
tratamiento supervivencia de 1
ao)
SINDROMES PARANEOPLASICOS
ADH
ACTH
H. Paratiroidea,
prostagla. E
Calcitonina
Gonadotrofina
Serotonina y
bradicinina

La incidencia de Carcinomas Celulas pequeas


sndromes relacionados
con esos factores en el
ACTH y ADH
cncer de pulmn varia Carcinomas epidermoides
entre el 1 y 10% hipercalemia
Otras manifestaciones del carcinoma
de pulmon incluyen:
Sindrome de
miastenia de Eaton Los canceres de
pulmon que afectan
- Lambert
surco pulmonar

Neuropatia Estados de
periferica hipercuagulabildad

Osteoartropatia
Anomalias
pulmonar
hematologicas
hipertrofica
PROLIFERACIONES Y TUMORES
NEUROENDOCRINOS
Neoplasias de Cel N. del
Todas la hiperplasias de pulmon:
Hiperplasia de cel
cel. Neuroendocrinas Tumorlest benignos
neuroendocrinas
2rias a la fibrosis o pulmonares idiopatica
Nidos hiperplasicos
inflamacion de las VR Carcinoides
difusa
TUMORES Son neoplasias epiteliales
malignas de grado
CARCINOIDES 1 y 5 % de todos los
tumores pulmonares
40 aos

Tipico
de 2 mitosis x 10
campos
No necrosis
TUMORES
CARCINOIDES

Atipico:
2 10 mitosis x
10 campos
Focos de
necrosis
pleoformismo
Invasion de
linfaticos
CARACTERISTICAS CLINICAS

Las manifestaciones de los


carcinoides bronquiales se
relacionan con:
Crecimiento intraluminal
Capacidad de metastalizar
Capacidad de las lesiones
elaborar aminas
vasoactivas
OTROS TUMORES
HAMARTOMA:
Nodulos de tejido
conjuntivo con
hendiduras epiteliales
Solitarios
de 3-4cm
Bien delimitados
linfangioleiomiomatosis
En mujeres jvenes
En edad frtil

Proliferacion de clulas
epiteloides perivasculares
Expresan marcadores de melanocitos
y clulas musculares lisas
La distorsin provoca

Dilatacion Engrosamiento
quistica(efisema) del intersticio

De los Obstruccin
espacios de los vasos
areos linfticos
terminales
Gen de
Clulas Mutacin
supresin
epitelioides deTSC2
tumoral

Regulador Regulador del


Tuberina negativo de metabolismo
mTOR celular
Participacin Neumotrax
disnea
de estrgenos espontaneo

Progresa Trasplante de
lentamente pulmn
Tumor
Dolor torcico
miofibroblastic
o inflamatorio tos

Poco frecuente fiebre

Presente en
nios
hemoptisis
radiologa macroscpicamente microscpicamente

Masa nica Proliferacin de


Redonda Lesin firme fibroblastos
Bien definida Entre 3-10cm Miofibrobastos
Localizacin perifrica Blanco grisceo fusiformes
Deposito de Ca (25%) Linfocitos
Clulas plasmticas
Fibrosis perifrica
Tumores mediastinicos
Pueden surgir en las
estructuras mediastinicas o se
metstasicos
Pueden invadir o comprimir
los pulmones
Tumores metstasicos
Localizacin mas
frecuente

Carcinomas o sarcomas
pueden extenderse por
va sangunea o linftica

Carcinomas de esfago
y linfomas mediastinicos
morfologa

Ndulos Ndulos Ndulo Intrabronq Consolidac


principal delimitado solitario uial o in
s (bola de pleural neumnica
mente can)
en la
periferia

Focos de crecimiento lipdico similar al adenocarcinomas in situ


pleura

*Complicacin
secundaria de Trastornos
una enfermedad primarios
subyacente

Infecciones
bacterianas mesotelioma
intrapleurales
Derrame pleural
Manifestacin de
enfermedades pleurales Pueden ser
primarias y secundarias inflamatorias o no

Situaciones para la
acumulacin de
PO
lquidos sndrome
nefrtico
Permeabilidad
vascularneumona
PH en
insuficiencia
cardiaca

Presin negativa drenaje linftico


intrapleuralatelectasias
Derrames pleuralesDitesis
Exudado
inflamatorios
Siembra
bacteriana y
Diseminacin
linftica o
micotica
sanguinolento hematgena
hemorrgicas

Pleuritis serosa, serofibrinosa o fibrosa


Diseminacin
Se diferencia por la intensidad yAbsceso
duracin
por
contigidad CAUSAS: subdiafragm
Rickettsiosis
desde una
Empiema tico o
infeccin heptico
Neoplasia
pulmonar Pleuritis
hemorrgica de la Afecciones
tuberculosis Cremoso neumona cavidad sistmicas
Masas de
pleural
Amarillo o neutrfilo
verde s con
loculado leucocitos
Infarto pulmonar
Buscar
abscesos bronquioectasias radioterapia
Artritis
clulas Distinguir de reumatoide
tumorales Se organizahemitrax Restringen
descamadas en expansin
adherencia pleural
Derrames pleurales no
inflamatorios

Colecciones no
Liquido
inflamatorias de
transparente y Uni-bilateral
liquido seroso =
color pajizo
hidrotrax

En edema
Causa Se acompaa de
generalizado puede
insuficiencia congestin
encontrarse
cardiaca pulmonar y edema
trasudados
Liquido
QUILOTO lechoso de
RAX origen linftico
HEMOT
RAX

Traumatismo u
Salida de sangre Emulsin fina obstruccin
a la cavidad de grasas del conducto
pleural torcico

Metastatizan a
Procesos
Aneurisma travs de los
malignos
toracico roto linfticos
Traumatismo
vascular Crecen hacia el
conducto
linftico
derecho o al
toracico
NEUMOTRAX
TRAUMTICO O
ESPONTNEO
TERAPUTICO

Complicacin de
enfermedad pulmonar

Cavidad de un absceso se
comunica con Espacio
pleural o Tejido Intersticial
NEUMOTRAX
Rotura Crisis
Neumotrax
Importancia Neumotrax a Comprime repetitivas y P.
Mediastino
Atencin clnica Idioptico subpleural de
clnica Tensin estructuras Frecuentes e
contralateral
espontneo burbujas incapacitantes
TUMORES PLEURALES

Derrame serosanguneo Dg.


Estudio citolgico del sedimento
TUMOR FIBROSO SOLITARIO
MORFOLOGA

MACRO:
Tejido fibroso denso
Quistes con lquido viscoso

MICRO:
Espirales reticulina y colgeno
Cl. Fusiformes entrelazadas
Maligno, pleomorfimos, mitosis ,
necrosis , > 10 cm

CD34 + o InmunoT. queratina


Inversin criptica de crom. 12
NAB2 y STAT6
NAB2-STAT6 falso
estimulante clave
MESOTELIOMA MALIGNO
Pleura Visceral
AMIANTO y Parietal

80% Deleccin
homo. Del gen
Cuerpos de
supresor
amianto tumoral
CDKN2A/ INK4a
MORFOLOGA MICROSCPICA
EPITELIOIDES 60% SARCOMATOIDES Mixtos 20%

Cl. Cuboideas, Cl. Fusiformes Componente


cilndricas Positivos con epitelial
aplanadas queratina altamente
positivo
Estructuras
tubulares y
papilares

Tinciones
Inmunohistoquimicas
Positividad para:
Queratina
Calretinina
Tumor de Wilms 1
Citoqueratina 5/6 y D2-40
EVOLUCIN CLNICA
Dolor torcico Disnea Dolor torcico rep.

20% mesoteliomas pleurales


Invasin pulm. metstasis
Fallecen
Tratamiento
o Neumonectoma
o Quimioterapia
o Radioterapia
Too originarse: peritoneo 60%,
Pericardio, tnica vaginal y aparato
genital.
GRACIAS POR SU ATENCIN