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DG1: BIOSEGURIDAD - CONTROL DE INFECCIONES Y PROGRAMAS DE CONTROL

DG1: BIOSEGURIDAD - CONTROL DE INFECCIONES Y PROGRAMAS DE CONTROL

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE


SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE MICROBIOLOGA MDICA

Semestre Acadmico 2017-I

Curso: MICROBIOLOGA MDICA BSICA

DISCUSIN GRUPAL N 01:


BIOSEGURIDAD CONTROL DE
INFECCIONES Y PROGRAMAS DE
CONTROL
DOCENTE DE PRCTICA:
Caballero opo, Zila Patricia

GRUPO Y MESA:
B 2

INTEGRANTES:

Matamoros Quispe,
Helen

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Mego Mendoza, Juan


Carlos

Melgarejo Javier, Luis


Miguel

Melgarejo Ramos,
Cynthya Madeleyne

Mendoza Banda,
Nicols Martn

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Mendoza Huaman,
Any Stefany

Miguel Cerrn,
Richard Anthony

2017
NDICE
I. Conceptos sobre: Bioseguridad, Control de Infecciones, Biocontencin...........3
Bioseguridad:........................................................................................................3
Control de Infecciones:........................................................................................3
Biocontencin:.......................................................................................................3
II. Niveles de Bioseguridad..........................................................................................4
Nivel de Bioseguridad 1 (BSL-1).........................................................................4
Nivel de Bioseguridad 2 (BSL-2).........................................................................4
Nivel de Bioseguridad 3 (BSL-3).........................................................................4
Nivel de Bioseguridad 4 (BSL-4).........................................................................5
III. Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud: conceptos bsicos....................6
IV. Higiene de manos: Es importante el tamao de las uas, el uso de esmalte o
el uso de anillos?, En cunto contribuyen las malas prcticas en higiene de manos
en las infecciones asociadas a la atencin en Salud?....................................................6
NIVEL PRIMARIO......................................................................................6

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NIVEL SECUNDARIO................................................................................7
NIVEL TERCIARIO....................................................................................7
Es importante el tamao de las uas, el uso de esmalte o el uso de anillos?. 7
En cunto contribuyen las malas prcticas en higiene de manos en las
infecciones asociadas a la atencin en Salud?...........................................................8
V. Riesgos de transmisin Nosocomial de tuberculosis.............................................9
VI. Medidas de Control para reducir el riesgo de transmisin de Tuberculosis:
detalle cada una de las estrategias sealadas a continuacin......................................9
a. Medidas de control administrativo:....................................................................9
Principales medidas de control administrativo..................................................10
b. Medidas de control ambiental:..........................................................................10
Ventilacin:..................................................................................................10
Luz ultravioleta germicida:........................................................................11
Filtracin de Aire:.......................................................................................11
c. Medidas de Proteccin Respiratoria Personal:................................................11
Lugares de alto riesgo:................................................................................11
Uso de respiradores:....................................................................................12
Uso de las mascarillas:................................................................................12
d. Plan de Control de Infecciones:.........................................................................12

I. Conceptos sobre: Bioseguridad, Control de Infecciones,


Biocontencin.

Bioseguridad:
La bioseguridad debe ser entendida como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones
en su medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en
el ambiente asistencial, ambiente que debe estar diseado en el marco de una estrategia de
disminucin de riesgos.

La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de


bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administracin que debe dar las
facilidades para que estas se cumplan.

Control de Infecciones:
Controles administrativos.

Proporcionan la infraestructura de polticas y procedimientos para prevenir, detectar


precozmente y controlar la transmisin de infecciones durante la atencin sanitaria. Para ser
eficaces, las medidas de prevencin y control de infecciones deben prever el flujo de pacientes

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desde el primer punto de encuentro con el paciente hasta su salida del establecimiento. Los
aspectos clnicos y epidemiolgicos de los casos deberan evaluarse lo antes posible y
complementarse con evaluaciones de laboratorio. Otros controles y polticas administrativos que
se aplican son el establecimiento de infraestructuras y actividades sostenibles de prevencin y
control de infecciones; la formacin de los trabajadores sanitarios; la prevencin de la
acumulacin de personas en las salas de espera; el establecimiento de salas de espera especficas
para los enfermos y la ubicacin apropiada de los pacientes hospitalizados; la organizacin de
los servicios sanitarios a efectos de la provisin y utilizacin adecuadas de los suministros;
polticas y procedimientos que abarquen todos los aspectos de la salud en el trabajo, y el
monitoreo del cumplimiento de las normas por parte de los trabajadores sanitarios, junto con
mecanismos para introducir las mejoras necesarias.

Controles ambientales y tcnicos.

Estos controles se aplican a las infraestructuras bsicas de los establecimientos de atencin de la


salud. Su objetivo es garantizar una ventilacin ambiental adecuada en todas las reas de los
establecimientos sanitarios, as como una limpieza adecuada de dichos entornos.

Biocontencin:
La contencin primaria.

Se refiere a la proteccin del personal y del medio ambiente inmediato del laboratorio de la
exposicin a agentes infecciosos, es provista tanto mediante buenas tcnicas microbiolgicas
como a travs del uso de equipos de seguridad adecuados. El uso de vacunas puede brindar un
mayor nivel de proteccin del personal.

La contencin secundaria.

Se refiere a la proteccin del medio ambiente externo al laboratorio de la exposicin a


materiales infecciosos, se logra a travs de una combinacin del diseo de la instalacin y
prcticas operativas. Por lo tanto, los tres elementos de contencin incluyen prcticas y tcnicas
de laboratorio, equipos de seguridad y el diseo de la instalacin. La evaluacin del riesgo del
trabajo a realizar con un agente especfico determinar la combinacin apropiada de estos
elementos.

II. Niveles de Bioseguridad.


Podemos describir cuatro niveles de bioseguridad segn las combinaciones de prcticas y
tcnicas de laboratorio, equipos de seguridad e instalaciones. Cada combinacin es
especficamente apropiada para las operaciones llevadas a cabo, las vas de transmisin
documentadas o sospechadas de los agentes infecciosos, y la funcin o la actividad de la
instalacin.

El director del laboratorio es la persona especfica y principalmente responsable de evaluar los


riesgos y de aplicar adecuadamente los niveles de bioseguridad recomendados. En general, el
trabajo con agentes conocidos debe realizarse al nivel de bioseguridad recomendado.

Nivel de Bioseguridad 1 (BSL-1)

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Las prcticas, los equipos de seguridad, el diseo y la construccin de la instalacin del Nivel
de Bioseguridad 1 son adecuados para la educacin o capacitacin secundaria o universitaria, y
para aquellas instalaciones en las que se trabaja con cepas definidas y caracterizadas de
microorganismos viables que no se conocen como generadores de enfermedad sistmica en
humanos adultos sanos.

El BSL-1 representa un nivel bsico que se fundamenta en prcticas microbiolgicas estndar


sin ninguna barrera primaria o secundaria especialmente recomendada, salvo una pileta para
lavado de manos.

Nivel de Bioseguridad 2 (BSL-2)


Las prcticas, los equipos, el diseo y la construccin de instalaciones del Nivel de
Bioseguridad 2 son aplicables a laboratorios educativos, de diagnstico, clnicos u otros
laboratorios donde se trabaja con un amplio espectro de agentes de riesgo moderado que se
encuentran presentes en la comunidad y que estn asociados con enfermedad humana de variada
gravedad.

Con buenas tcnicas microbiolgicas, estos agentes se pueden utilizar en forma segura en
actividades realizadas en una mesa de trabajo, siempre que no se produzcan salpicaduras o
aerosoles en cuyo caso se utilizar CSB.

Se deben utilizar las dems barreras primarias que correspondan, tales como mscaras contra
salpicaduras, proteccin facial, batas y guantes y contar con barreras secundarias, tales como
piletas para lavado de manos e instalaciones de descontaminacin de desechos a fin de reducir
la contaminacin potencial del medio ambiente.

Nivel de Bioseguridad 3 (BSL-3)

Las prcticas, equipos de seguridad y el diseo y la construccin de las instalaciones del Nivel
de Bioseguridad 3 pueden aplicarse a instalaciones clnicas, de produccin, investigacin,
educacin o diagnstico, donde se trabaja con agentes exticos o indgenas con potencial de
transmisin respiratoria, y que pueden provocar una infeccin grave y potencialmente letal.

Al manipular agentes del Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor nfasis en las barreras
primarias y secundarias para proteger al personal en reas contiguas, a la comunidad y al medio
ambiente de la exposicin a aerosoles potencialmente infecciosos.

Por ejemplo, todas las manipulaciones de laboratorio se deben llevar a cabo en CSB u otros
equipos cerrados. Las barreras secundarias para este nivel incluyen el acceso controlado al
laboratorio y requisitos de ventilacin que minimizan la liberacin de aerosoles infecciosos
desde el laboratorio, como lo es un gradiente de presin negativa que crea un flujo de aire
dirigido al interior de la instalacin.

Nivel de Bioseguridad 4 (BSL-4)


Tambin conocido como nivel de contencin mxima. Las prcticas, equipos de seguridad, y el
diseo y la construccin de instalaciones del Nivel de Bioseguridad 4 son aplicables al trabajo
con agentes peligrosos o txicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que
ponen en peligro la vida, que pueden transmitirse a travs de aerosoles y para las cuales no
existen vacunas o terapias disponibles.

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Los agentes con una relacin antignica cercana o idntica a los agentes de los Niveles de
Bioseguridad 4 deben manejarse conforme a las recomendaciones de este nivel. Cuando se han
obtenido datos suficientes, el trabajo con estos agentes puede continuarse a este nivel o a un
nivel inferior.

El aislamiento completo del personal de laboratorio de los materiales infecciosos en aerosol se


logra principalmente trabajando en un CSB Clase III o en un traje de cuerpo entero, con
provisin de aire y presin positiva.

Por lo general, la instalacin del Nivel de Bioseguridad 4 es un edificio separado o una zona
totalmente aislada con sistemas de gestin de desechos y requisitos de ventilacin
especializados y complejos para prevenir la liberacin de agentes viables al medio ambiente.

El pilar de la prctica de la bioseguridad es la evaluacin del riesgo, existe algunos factores que
lo determinan como las siguientes a mencionar:

1. La patogenicidad del agente y la dosis infectiva.


2. El resultado potencial de la exposicin.
3. La va natural de infeccin.
4. Otras vas de infeccin, derivadas de manipulaciones en el laboratorio (parenteral,
areo, por ingestin).
5. La estabilidad del agente en el ambiente.
6. La concentracin del agente y el volumen del material concentrado que va a
manipularse.
7. La presencia de un husped apropiado (personas o animales).
8. La informacin disponible procedente de estudios en animales y de notificaciones de
infecciones adquiridas en el laboratorio o de informes clnicos.
9. La actividad prevista en el laboratorio (tratamiento con ultrasonidos, produccin de
aerosoles, centrifugacin, entre otras).
10. Toda manipulacin gentica del microorganismo que pueda ampliar su gama de
huspedes o su sensibilidad a los regmenes teraputicos eficaces conocidos.
11. Disponibilidad local de intervenciones profilcticas o teraputicas eficaces.

III. Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud: conceptos bsicos.


Las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) corresponde a las anteriormente
conocidas como Infecciones Intrahospitalarias (IIH). El cambio de nomenclatura se justifica
pues estas infecciones pueden observarse tambin asociadas a procedimientos realizados en la
atencin ambulatoria ejemplo ciruga ambulatoria o modalidades de atencin de corta estancia y
que comparten los mismos mecanismos de infeccin.

Se define como Infeccin Asociada a la Atencin de Salud a aquella condicin local o sistmica
resultante de una reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o a su toxina(s) que
ocurre en un paciente en un escenario de atencin de salud (hospitalizacin o atencin
ambulatoria) y que no estaba presente en el momento de la admisin, a menos que la infeccin
est relacionada a una admisin previa.1 Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales
contradas por el personal sanitario.

Esta definicin reemplazar a otras utilizadas en el pas tales como Infeccin Nosocomial,
Infeccin Intrahospitalaria o Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS).

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Las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud pueden ser causadas por agentes infecciosos a
partir de fuentes endgenas o exgenas:

Las fuentes endgenas referidas a zonas del cuerpo del paciente, tales como la piel,
nariz, boca, tracto gastrointestinal, o vagina que normalmente estn habitadas por
microorganismos.
Las fuentes exgenas son aquellos externos al paciente, tales como el personal de salud,
visitantes, equipos, dispositivos mdicos, o el entorno sanitario.

Para la definicin de cada caso especfico de infecciones asociadas a la atencin de salud o uso
de dispositivos se deber tomar en cuenta las especificadas en la norma tcnica vigente.

IV.Higiene de manos: Es importante el tamao de las uas, el uso de


esmalte o el uso de anillos?, En cunto contribuyen las malas
prcticas en higiene de manos en las infecciones asociadas a la
atencin en Salud?
La prevencin de la tuberculosis pulmonar se centra en desarrollar medidas que puedan evitar la
aparicin de la enfermedad e implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones
indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducir los riesgos de contagio dentro de la
poblacin en general.

Los niveles de actuacin preventiva segn Leavell y Clark estn en ntima relacin con las fases
de la historia natural de la enfermedad debido a ello existen tres niveles de prevencin que
corresponden a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y
terciaria. La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas que puedan evitar la
aparicin de la enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones
indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.

NIVEL PRIMARIO

La prevencin primaria tiene como objetivo evitar la aparicin de una enfermedad o problema
de salud, mediante medidas de control de los agentes causales o factores de riesgo. Aqu damos
importancia a la higiene de las manos, se recomienda tener las uas cortas, y evitar el uso de
anillos al momento de hacer nuestras actividades, como preparar nuestros alimentos, ya que el
bacilo Mycobacterium tuberculosis se puede depositar en las uas, o en las uas o entre el dedo
y el anillo.

La tuberculosis puede residir en el cuerpo sin que la persona enferme, lo que se denomina
infeccin de tuberculosis latente. "Los microbios pueden estar inactivos, pero se despiertan o
activan y comienzan a multiplicarse cuando hay una baja en las defensas inmunolgicas".

NIVEL SECUNDARIO

Son intervenciones que se realizan para la deteccin y diagnstico precoz frente a las
enfermedades antes que se desarrollen por completo y tienen como objetivo principal reducir la
prevalencia.

NIVEL TERCIARIO

Comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad con el


fin de ralentizar su progresin y la aparicin de complicaciones.

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La higiene de manos tiene mucha importancia, debido a que un !Al aseo puede conllevar a
adquirir infecciones, ests pueden bajar nuestras defensas inmunolgicas y hacernos
susceptibles a enfermedades colonia TBC.

Es importante el tamao de las uas, el uso de esmalte o el uso de


anillos?
La uas se deben mantener cortas y sin esmalte, ya que esto sera un factor determinante para
que los grmenes se alberguen sobre las mismas.

Segn Rubin, Hedderwick y Larson en algunos de sus artculos postulan que las uas no deben
sobrepasar 0.6 cm, porque el mayor crecimiento bacteriano ocurre a lo largo del primer
milmetro proximal de la ua adyacente a la piel subungueal.

Adems, se debe sealar que las uas largas tienen ms predileccin de acumulacin de
microorganismos patgenos que se albergan tanto debajo como en la superficie que pueden ser
factor para la transmisin de los mismos hacia los pacientes.

El uso de anillos y esmalte de uas en los dedos puede reducir la eficacia de lavado, como las
bacterias pueden permanecer en imperfecciones microscpicas de esmalte de uas y en la piel
debajo de los anillos.

El esmalte de uas debe estar en perfecto estado de lo contrario deber retirarse por completo,
ya que esto puede favorecer el crecimiento de un gran nmero de organismos sobre las uas.

Varios estudios realizados proporcionan datos significativos que demuestran que el esmalte de
uas ms de cuatro das provoca un mayor nmero de bacterias en las uas de las manos del
personal de salud.

Es importante retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras y relojes ya que el lavado
de manos no remueve bacterias bajo las mismas, especialmente debajo de los anillos que es
donde se acumulan.

Varios estudios han demostrado que la piel por debajo de los anillos est ms colonizada
comparada con otras reas de la piel o los dedos sin anillos, razn por la cual no se debe usar
ste tipo de accesorios durante la prctica de microbiologa.

En cunto contribuyen las malas prcticas en higiene de manos en


las infecciones asociadas a la atencin en Salud?
La transmisin de patgenos asociada con la atencin de la salud se produce mediante contacto
directo e indirecto, gotitas, aire y un vehculo comn.

El contagio mediante manos contaminadas de los Trabajadores de la Salud es el patrn ms


comn en la mayora de los escenarios y requiere cinco etapas secuenciales:

(i) los organismos estn presentes en la piel del paciente, o han sido diseminados
entre objetos inanimados inmediatamente cercanos al paciente
(ii) los organismos deben ser transferidos a las manos de los Trabajadores de la
Salud
(iii) los organismos deben poder sobrevivir durante por lo menos varios minutos en
las manos de los Trabajadores de la Salud

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(iv) el lavado de manos o la antisepsia de manos a travs de los Trabajadores de la


Salud deben ser inadecuados u omitidos completamente, o el agente usado para
la higiene de manos es inadecuado; y
(v) la mano o manos contaminada/s del agente de salud deben entrar en contacto
directo con otro paciente o con un objeto inanimado que entrar en contacto
directo con el paciente.

Los patgenos asociados con el cuidado de la salud pueden provenir no slo de heridas que
drenan o infectadas sino tambin de reas colonizadas, frecuentemente de la piel normal e
intacta del paciente. Dado que casi 106 de las escamas de la piel que contienen
microorganismos viables se desprenden diariamente de la piel normal, no resulta sorprendente
que las ropas del paciente, la ropa de cama, el mobiliario y otros objetos en el entorno inmediato
del paciente se contaminen con la flora del paciente.

Numerosos estudios han documentado que los Trabajadores de la Salud pueden contaminar las
manos o los guantes con patgenos tales como bacilos Gram-negativo, S. aureus, enterococos o
C. difficile mediante procedimientos limpios o al tocar reas intactas de la piel de los
pacientes hospitalizados.

Luego del contacto con pacientes y/o un entorno contaminado, los microorganismos pueden
sobrevivir en las manos durante lapsos que pueden oscilar entre 2 y 60 minutos. Las manos de
los Trabajadores de la Salud se colonizan progresivamente con flora comensal as como tambin
con patgenos potenciales durante el cuidado del paciente. Ante la falta de higiene de manos,
cuanto ms prolongada es la atencin, tanto mayor es el grado de contaminacin de aquellas.

Una limpieza de manos deficiente (ej. Uso de una cantidad insuficiente del producto y/o una
duracin insuficiente de la higiene de manos) conduce a una descontaminacin de manos
deficiente.

Obviamente, cuando los Trabajadores de la Salud no se limpian las manos durante la secuencia
de atencin de un solo paciente y/o entre contacto con pacientes, se puede producir la
transferencia microbiana. Las manos contaminadas de los Trabajadores de la Salud han estado
asociadas con IAAS endmicas y tambin con diversas epidemias de IAAS.

V. Riesgos de transmisin Nosocomial de tuberculosis.


La tuberculosis constituye un riesgo biolgico para los trabajadores de salud, los pacientes y
personal en general de los establecimientos de salud debido a su contacto directo con los
afectados, ms que su principal forma de contagio es por va area.

En los hospitales existe un riesgo de contagio y se ve tanto en pases industrializados como en


pases en va de desarrollo, estos ltimos con cifras mayores, debido a las condiciones de labor
de stos, la falta de una buena infraestructura (lugares debidamente ventilados),
desabastecimiento de recursos, alta carga laboral de los trabajadores, y ms. Otro factor tambin
que se puede observar es la falta de uso de medidas de bioseguridad por el personal de salud.

Globalmente hay un 3% de incremento de casos nuevos cada ao. Segn el Ministerio de Salud
(MINSA), cada hora, cuatro ciudadanos peruanos son diagnosticados con TBC. Cada ao se
reporta cerca de 35000 ciudadanos con TBC activa, de los cuales cerca del 7 a 10% son
producidos por cepas mutantes resistentes a mltiples drogas. Todo ello conlleva a que el Per

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figure en el sptimo puesto en el mundo entre los pases con mayor problema de TBC
multidrogorresistente (MDR) y cuarto en nmero absoluto estimado de casos de personas con
TBC MDR.

Esta realidad peruana condiciona que se eleve 40 veces ms el riesgo de una enfermedad
tuberculosa en el personal de salud que en la poblacin general. Amenazando as al personal
hospitalario que trabaja en condiciones no adecuadas tales como el hacinamiento en reas
crticas de algunos servicios, sin la bioseguridad que garantice no contagiarse; situacin laboral
muy comn en todos los hospitales de Per.

Segn el estudio Tuberculosis en trabajadores de salud: Estudio epidemiolgico y clnico en el


Hospital Nacional Hiplito Unanue realizado por la universidad San Juan Bautista en el 2014,
muestra que los principales tipos de TBC que afectan a los trabajadores de salud son la TBC
pulmonar sensible, TBC pulmonar MDR, seguidos por la TBC pleural, siendo el primero y el
tercero los ms frecuentes tanto en el estudio del Hospital Nacional Arzobispo Loayza con
cifras de 69% y 8.2% como en el Hospital Nacional Cayetano Heredia con 76.7% y 15.1%
respectivamente.

En conclusin el riesgo de contagio en un centro de salud es muy alto, y es por eso que el estado
debe contribuir a mejorar las condiciones de labor de los trabajadores de salud, tambin con el
debido monitoreo del uso de las medidas de bioseguridad.

VI. Medidas de Control para reducir el riesgo de transmisin de


Tuberculosis: detalle cada una de las estrategias sealadas a
continuacin.

a. Medidas de control administrativo:


Son las ms importantes ya que en estas recae el xito de las dems medidas, adems son de
bajo costo. Tiene por objetivo disminuir la exposicin de los trabajadores y pacientes al
Mycobacterium tuberculosis.

Principales medidas de control administrativo


7. Asegurar la esterilizacin apropiada
1. Desarrollo del plan de control de infecciones del
de equipos para procedimientos
establecimiento de salud
especiales
2. Asignar a un miembro del personal de salud la
8. Promocin del tratamiento
responsabilidad del Programa de Control de
ambulatorio de pacientes con TB
Infecciones
9. Identificacin de las reas de alto
3. Diagnstico temprano de las personas con TB
riesgo para la transmisin de la TB
4. Tratamiento efectivo inmediato 10. Capacitacin del personal de salud
5. Aislamiento o separacin de los pacientes con 11. Educacin de los pacientes con TB
TB confirmada, capaces de infectar a otros y de y de sus familiares acerca de la
aquellos con sospecha de tener TB enfermedad
6. Asegurar eficiencia en el procesamiento 12. Monitoreo de infeccin y
bacteriolgico por parte del laboratorio despistaje regular de la enfermedad TB

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en el personal de salud

b. Medidas de control ambiental:

Tienen por objetivo reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas y controlar la


direccin del flujo de aire.

Ventilacin:

Es el mtodo ms sencillo y barato, el objetivo es eliminar y diluir el aire de las reas de


personas con tuberculosis lejos de personas sin TB. Esto se puede realizar mediante la apertura
de las ventanas de reas de espera, salas de examen y salas de hospitalizacin.

Existen varias formas de establecer una ventilacin adecuada, como por ejemplo: maximizar la
ventilacin natural, emplear ventilacin mecnica que favorece la generacin de presin
negativa en el lugar de aislamiento y mtodos adicionales como la filtracin de aire. Un
requisito indispensable es mantener las aberturas para el ingreso y salida de aire en extremos
opuestos de la habitacin.

Formas adecuadas de ventilacin natural

La ventilacin mecnica es necesaria en reas de Elevado Riesgo de Transmisin y donde no


sea posible implementar una adecuada ventilacin natural. El uso de la ventilacin mecnica es
un mtodo ms complejo y costoso. Se usa en salas de aislamiento porque produce presin
negativa e impide que el aire contaminado escape a pasillos y reas circundantes.

Luz ultravioleta germicida:

La luz ultravioleta germicida (LUV) puede dejar inactivo al M. tuberculosis contenidos en los
ncleos de gotitas. Se recomienda su uso como complemento a otras medidas de control en
situaciones donde la inactividad del M. tuberculosis en el aire es importante como las reas de
mayor concentracin de pacientes y en habitaciones donde se realizan procedimientos
especiales como la sala de recoleccin de esputo e induccin de tos, la sala de broncoscopa y
en los laboratorios.

Sin embargo, la exposicin a la luz ultravioleta puede ser daina para la piel y los ojos de los
humanos, por esta razn las lmparas deben ser instaladas en la parte superior de los cuartos o
pasillos (es ms efectiva cuando existe a su vez circulacin de aire en la parte superior de la
habitacin), o colocadas en los conductos de evacuacin de aire. En general una lmpara solo
puede durar entre 7 a 14 meses, luego la radiacin disminuye rpidamente.

Filtracin de Aire:

Las unidades de filtracin se usan en habitaciones pequeas y cerradas con un nmero limitado
de pacientes con TB o TB MDR, o en otras reas como consultorios externos para atencin de
pacientes con TB o TB MDR o salas de operaciones. Alternativamente, el aire puede pasar por
un filtro especial que elimina todos los ncleos de gotitas antes de que regrese a la circulacin
general.

c. Medidas de Proteccin Respiratoria Personal:

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Tiene por objetivo proteger al personal de salud en reas donde la concentracin de ncleos de
gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida adecuadamente por medidas de control
administrativo y ambiental. La proteccin respiratoria complementa y NO sustituye las medidas
de control administrativo y control ambiental. Sin la implementacin de los otros controles, la
proteccin respiratoria no funcionar y puede dar un falso sentido de seguridad al personal de
salud.

Lugares de alto riesgo:

En algunos lugares es posible que los controles administrativos y ambientales no protejan


completamente al personal de salud de los ncleos de gotitas infecciosas. Estos lugares incluyen
los siguientes:

Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.


Cuartos donde se han realizado procedimientos para inducir la tos.
Consultorios mdicos y dentales, cuando trabajan con pacientes con tuberculosis
pulmonar frotis positivo (TBP FP) o con sospecha de TB.
Ambulancias y otros vehculos que transportan pacientes con TBP FP.
Los hogares de personas con TBP FP.

En todos los lugares antes mencionados, el personal de salud debe utilizar respiradores
especiales diseados para impedir el paso de los ncleos de gotitas. El personal de salud debe
saber cundo y cmo usar los respiradores personales.

Uso de respiradores:

Cada establecimiento debe tener polticas escritas que dispongan el uso de los respiradores en
las diferentes reas o servicios. Generalmente el uso de respiradores fuera de estas situaciones
no protege al personal de salud, tiende a estigmatizar a los pacientes innecesariamente y crea en
el personal una falsa sensacin de seguridad que a veces lleva a descuidar las otras medidas de
control.

El uso racional de la proteccin respiratoria proteger al personal de salud sin perjudicar a la


persona. Existen varios tipos y marcas de respiradores. El sistema estadounidense de
clasificacin de respiradores usa una letra y un nmero para describir el nivel de proteccin
brindado. En general los respiradores N95 son de uso adecuado en establecimientos de salud
para proteger a los trabajadores de la exposicin al M. tuberculosis. Es importante tener en
cuenta que los respiradores deben ajustarse a la cara de la persona, evitando fugas en los bordes.
Si hay fugas por los bordes ser ms fcil inhalar partculas infecciosas. La presencia de vello o
barba impide el uso adecuado de los respiradores, permitiendo la potencial entrada de partculas
infecciosas.
La forma de la cara de las personas es diferente y no hay un solo respirador que se adapte a todo
el personal. Por dicho motivo es importante realizar una prueba de ajuste con la finalidad de
conocer cul es el mejor tamao, modelo y marca a usar y para asegurar que el usuario sepa
cundo est bien colocado.

Uso de las mascarillas:

Las mascarillas, tambin conocidas como cubre bocas quirrgicas (de tela o papel), son de
amplio uso en Amrica Latina. Sin embargo, es importante recordar lo siguiente: NO han sido
diseadas para proteger a la persona que las lleva puestas contra la inhalacin de ncleos de
gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen un filtro especial.

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Las mascarillas evitan la propagacin de microorganismos desde la persona que las lleva puesta
hacia otros, mediante la captura de partculas hmedas grandes cerca de la nariz y la boca del
usuario. Por lo tanto, las mascarillas deben ser utilizadas por personas infecciosas o con
sospecha de TB cuando pueden contagiar a otras personas.

d. Plan de Control de Infecciones:


El plan de control de infecciones de TB debe elaborarse en base a los resultados de la
evaluacin de riesgo. Dicho plan debe ser promovido por el comit de control de infecciones y
por el equipo de control de TB del establecimiento.

Se recomienda que el plan cuente con las siguientes partes:

i. Antecedentes y justificacin.
ii. Objetivo(s) y meta(s).
iii. Estrategias: Deben basarse en las medidas de control administrativo, ambiental y
proteccin respiratoria.
iv. Actividades: Deben considerar la realizacin del diagnstico situacional (la
identificacin de reas de riesgo, la vigilancia de TB en personal de salud y
pacientes hospitalizados), el desarrollo de normas y procedimientos (en relacin a
las medidas de control administrativo, ambiental y de proteccin respiratoria), la
capacitacin del personal y la supervisin de las medidas de aislamiento
hospitalario.
v. Implementacin: Debe incluir a los responsables del plan de control de infecciones
de TB, la forma y estrategias de implementacin, los costos y fuentes de
financiamiento, la planificacin de requerimientos y el cronograma.
vi. Evaluacin del plan: Debe contar con indicadores de resultado.

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VII. Bibliografa

Organizacin Mundial de la Salud. (2005). MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL


LABORATORIO. Ginebra: Biblioteca de la OMS.
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