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PRODUCTO FINAL

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PRECIOS DE


ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE
ALTO COSTO EN EL SECTOR PBLICO CON
PRECIOS DE REFERENCIA INTERNACIONALES

TRABAJO ENCARGADO POR MeTA PERU


CONTRATO DE SERVICIOS PE/CNT/1500074.001

Germn Rojas Caro


Consultor

0
Contenido
RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................................................ 4

INTRODUCCIN...................................................................................................................................................... 6

JUSTIFICACIN ....................................................................................................................................................... 8

OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................................................. 9

OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................................................................................... 9

METODOLOGA .................................................................................................................................................... 10

Obtencin del listado de los medicamentos de alto costo y seleccin de pases ............................... 10

Limitaciones ........................................................................................................................................................ 13

RESULTADOS.......................................................................................................................................................... 15

DISCUSIN............................................................................................................................................................. 55

CONCLUSIONES ................................................................................................................................................... 57

RECOMENDACIONES........................................................................................................................................... 58

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................................................................... 60

ANEXOS .................................................................................................................................................................. 63

ndice de Tablas
Tabla 1: Listado de medicamentos de alto costo seleccionados para comparacin de precios 16
Tabla 2: Unidades y valores de los medicamentos de alto costo - 2014 - Per ............................ 17
Tabla 3: Listado de 20 medicamentos de alto costo en el Per ........................................................... 19
Tabla 4: Indicadores econmicos por pas - 2014 ................................................................................... 21
Tabla 5: Empresas comercializadoras y marcas adquiridas en Per, Argentina y ....................... 22
Tabla 6: Medicamentos de Alto Costo: Empresas, Marcas y formas Farmacuticas (Chile,
Colombia y Costa Rica) ..................................................................................................................................... 23

1
Tabla 7: Unidades y precios de venta* de los medicamentos de alto costo 2014 Argentina 24
Tabla 8: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 - Brasil .. 25
Tabla 9: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Chile .. 26
Tabla 10: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014
Colombia ................................................................................................................................................................ 27
Tabla 11: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo - 2014 Costa
Rica .......................................................................................................................................................................... 28
Tabla 12: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo - 2014
Uruguay .................................................................................................................................................................. 29
Tabla 13: Precios de venta PPA (PV-PPA) de los 20 medicamentos por pases - 2014 .............. 31
Tabla 14: Medicamentos de Mayor y Menor precio de venta PPA y cantidad adquirida en los
diferentes pases ................................................................................................................................................. 32
Tabla 15: Das de trabajo para poder adquirir una sola unidad de los productos en funcin
del salario mnimo por pas .............................................................................................................................. 34

ndice de Grficos
Grfico 1: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Trastuzumab 440mg ............. 35

Grfico 2: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Atazanavir 300 mg ............. 35

Grfico 3: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Imiglucerasa 400 UI ............. 37

Grfico 4: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Agalsidasa 35 mg ................ 38

Grfico 5: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Atazanavir 200 mg .............. 39

Grfico 6: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Factor VIIA o Eptacog Alfa

(Activado) 2.0 mg/ Vial + Diluyente ............................................................................................................ 40

Grfico 7: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Ranibizumab 1 0 mg ............. 41

Grfico 8: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Raltegravir 400 mg .............. 42

Grfico 9: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Everolimus 0.75 mg ............... 43

Grfico 10: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Ertapenem 1 g ..................... 44

Grfico 11: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Caspofungina 50 mg ......... 45

Grfico 12: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Alteplasa 50 mg ................. 46

Grfico 13: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Trolamina 0.67 g emulsin

contenido 93 g ..................................................................................................................................................... 47

2
Grfico 14: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Globulina Antitimocitica de

origen de conejo 25 mg .................................................................................................................................... 48

Grfico 15: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Alfa Dornasa 2.5 mg / 2.5

mL ............................................................................................................................................................................. 49

Grfico 16: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Entecavir 1 mg ..................... 50

Grfico 17: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Insulina Lispro 100 UI/mL x

10 mL ...................................................................................................................................................................... 51

Grfico 18: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Clofarabina 1mg/mL Iny

20mL ........................................................................................................................................................................ 52

Grfico 19: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Etanercept 25mg ................ 53

Grfico 20: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Basiliximab 20mg ............... 54

ndice de Anexos
Anexo 1: Indicacin por producto .................................................................................................................. 63
Anexo 2: Patentes por productos ................................................................................................................... 66
Anexo 3: Profesionales de contacto de pases de referencia ............................................................... 68
Anexo 4: Sistemas de salud y/o sistema de adquisiciones de medicamentos de pases de la
regin ...................................................................................................................................................................... 69
Anexo 5: Sistemas IVA de pases de Latinoamrica - Caribe y exoneraciones .............................. 73
Anexo 6: Factor de conversin de PPA al cociente de tipo de cambio del mercado 2014(Banco
Mundial) ................................................................................................................................................................. 73

3
RESUMEN EJECUTIVO

Los medicamentos, en tanto bienes con caractersticas especiales, usados para prevenir,

diagnosticar, aliviar, tratar o curar una dolencia, incluso salvar vidas, resultan imprescindibles en el

mbito de la salud. Desde el punto de vista econmico, cuando no son asequibles, tienen un impacto

crucial en la recuperacin o prevencin de la salud de la poblacin y por sus elevados precios en la

sostenibilidad financiera de las instituciones.

En el presente trabajo, se consideran medicamentos de alto costo a aquellos que han representado

el mayor gasto en el sistema sanitario pblico peruano durante un periodo determinado (2014) y

cuentan solo con un ofertante en el mercado; la mayor parte de estos productos tienen el precio

unitario ms alto de los productos adquiridos en el sector pblico (en su mayora excede la canasta

bsica familiar).

Estos productos por lo general son monoplicos, con muy baja sustitucin, con precios inelsticos (los

precios no varan proporcionalmente a la demanda) y muchas veces protegidos por derechos de

propiedad intelectual, lo que los hace temporalmente exclusivos.

Este alto precio representa una limitacin para el acceso a medicamentos que pueden ser esenciales

para la salud de los ciudadanos, sean estos adquiridos mediante gasto de bolsillo o a travs del

sistema pblico de salud.

El objetivo principal del presente estudio fue contar con un anlisis comparativo de los precios de

adquisicin de un conjunto de medicamentos de alto costo adquiridos en el sector pblico en pases

de Amrica Latina, a fin de contribuir a mejorar la gestin de los gobiernos a partir del acceso a

informacin relevante sobre precios de adquisicin en este tipo de productos, considerando que los

Estados tienen la responsabilidad de asegurar las mejores condiciones de salud de la poblacin

garantizando acceso a servicios de calidad, con equidad y sostenibilidad financiera.

4
Se eligi por conveniencia un conjunto de 20 medicamentos, teniendo en cuenta los siguientes

criterios: que hayan representado el mayor gasto acumulado durante el periodo 2014 en el sector

pblico en el Per, que hayan tenido el mayor precio unitario y que solo hayan sido comercializados

en el pas por un solo proveedor, durante el mismo periodo.

Adems de Per, se seleccionaron pases de la Regin de Amrica Latina (Argentina, Brasil, Chile,

Colombia, Costa Rica y Uruguay) para comparar los precios de los 20 productos seleccionados,

teniendo en cuenta que la mayor parte de ellos disponen de una situacin socioeconmica similar.

Se solicit, con el apoyo de DIGEMID, a los representantes oficiales de los pases (Ministerio de

Salud y Seguridad Social) el envo de la informacin para los 20 productos sobre: precio unitario

(USD) de adquisicin, monto total (USD) y cantidad adquirida, durante el 2014, empresa

proveedora, nombre de marca del producto, forma farmacutica, as como para hacer comparables

los datos de los pases se trabaj con dlares segn paridad del poder adquisitivo (PPA).

El estudio ha permitido explorar el nivel de acceso a la informacin sobre: precio de venta

promedio unitario de los producto, los montos y cantidades anuales adquiridas en los diferentes

pases durante el periodo de estudio (2014), a partir de lo cual se han interpretado los resultados,

elaborado las conclusiones y formulado las recomendaciones a seguir para profundizar en el

conocimiento y buscar caminos conjuntos e integrales para mejorar la situacin encontrada.

5
INTRODUCCIN
Los medicamentos son bienes con caractersticas especiales que sirven para prevenir, diagnosticar,

aliviar, tratar o curan una dolencia y si son esenciales, usados oportuna y apropiadamente, incluso

salvan vidas, lo que los hace muchas veces imprescindibles en el mbito de la salud. De igual modo,

desde el punto de vista econmico poseen caractersticas particulares pues las limitaciones en su

produccin, circulacin y consumo pueden tener un impacto crucial en la salud de la poblacin y en

la distribucin de los recursos financieros de las instituciones y la sociedad; la principal consecuencia

de tales limitaciones o fallas es el desajuste que se produce entre los recursos ofertados y las

necesidades de salud de la poblacin, lo que puede generar limitaciones en el acceso.1

Por este motivo, en situaciones de necesidad, la poblacin, sobre todo la ms vulnerable que no

cuenta con cobertura de atencin de salud, espera que el Estado le provea la atencin, incluyendo

los medicamentos necesarios. En ese sentido, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), considera

que los Estados tienen que garantizar el acceso a los medicamentos esenciales para tratar

patologas prevalentes que afectan a la mayora de la poblacin.2 Sobre el particular, los pases

cuentan con diferentes estrategias de cobertura sanitaria y estrategias de adquisicin de bienes

esenciales, como medicamentos y similares, para atender las necesidades de sus propias

poblaciones. Ver Anexo 4

Para efecto del presente estudio, a fin seleccionar los medicamentos a comparar, se consideraron

medicamentos esenciales de alto costo a aquellos que representaron el mayor gasto del presupuesto

del sector pblico en el Per durante el periodo evaluado, as como por el hecho de que son

ofertados por proveedores nicos en el mercado, lo que hace generalmente que sus precios unitarios

sean los ms altos, la mayora de stos exceden la canasta bsica familiar.3 Este alto costo

1Tobar F. Economa de los medicamentos genricos en Amrica Latina. Rev Panam Salud Pblica. 2008;23(1):59-67.
2Marn GH, Polach MA. Medicamentos de alto costo: anlisis y propuestas para los pases del Mercosur. Rev. Panam.
Salud Pblica. 2011; 30(2)16776.
3 En el ao 2013, para un hogar conformado por cinco (05) personas, el costo de la canasta de consumo para la medicin
de la pobreza ascendi a S/. 1,460 nuevos soles, monto que cubre el valor mnimo de la canasta de alimentos, salud,
educacin, transporte, vestido, calzado y otros, es decir, si un hogar de cinco personas no logra cubrir con sus gastos el
costo de esta canasta, es considerado pobre.
http://www.inei.gob.pe/media/cifras_de_pobreza/nota-de-prensa-n065-inei-2014.pdf (Rev. 14.09.2015).

6
representa una limitacin para el acceso a medicamentos que muchas veces son esenciales para la

salud de los ciudadanos, sean estos adquiridos mediante gasto de bolsillo o a travs del sistema de

salud.

Asimismo, los medicamentos de alto costo por lo general son monoplicos, con muy baja sustitucin,

tienen precios inelsticos (los precios no varan proporcionalmente a la demanda) y por lo general

estn protegidos por derechos de propiedad intelectual, lo que los hace temporalmente exclusivos.4

La informacin comparativa de precios de medicamentos es importante para obtener la mejor

alternativa econmica del mercado;5 sin embargo, las fuentes de informacin sobre precios de

adquisicin no estn del todo disponibles o requieren ser perfeccionadas y ms difundidas, de tal

manera que los negociadores pblicos las puedan utilizar para optimizar los procesos de

adquisicin.

En el Per, algunos estudios sealan que los precios de los medicamentos de alto costo son ms

elevados en comparacin con los de otros pases de la Regin; sin embargo, no existe un anlisis

especfico sobre el comportamiento de los precios de estos medicamentos.

Por otro lado, es necesario destacar y reconocer el rol de Medicines Transparency Alliance-MeTA

Per, integrada por representantes del sector pblico, la sociedad civil y el sector privado

farmacutico, cuyo objetivo es contribuir con el acceso a medicamentos esenciales de calidad a

travs del incremento de la transparencia del sector farmacutico, y que ha venido desarrollando

iniciativas y estrategias orientadas a tal fin, como en esta oportunidad lo est haciendo al encargar

la ejecucin del presente estudio.

En ese sentido, el presente trabajo: Estudio comparativo de los precios de adquisicin de

medicamentos esenciales de alto costo en el sector pblico con precios de referencia internacionales,

4 Ib. 2
5 Ver Observatorio de Productos Farmacuticos: http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/
Ver Gua Internacional de Precios de Medicamentos:
http://erc.msh.org/dmpguide/index.cfm?search_cat=yes&display=yes&module=dmp&language=spanish&year=2014.
(Rev. 14.09.2015)

7
orientada a analizar los precios de este tipo de productos, que han sido adquiridos por el sector

pblico6 de los pases de referencia, contribuir a contar con la informacin necesaria y establecer

estrategias dirigidas a mejorar la cobertura de los programas del gobierno destinados a atender

enfermedades que requieren el uso de medicamentos de alto costo.

JUSTIFICACIN

Los medicamentos de alto costo, por sus caractersticas particulares; vale decir, su elevado valor

unitario, el elevado gasto que representan en el presupuesto sanitario, con un solo ofertante en el

mercado (monoplicos y con muy baja sustitucin), con precios inelsticos (los precios no varan

proporcionalmente a la demanda) y por lo general protegidos por derechos de propiedad

intelectual, representan bienes especiales, desde el punto econmico y su impacto sanitario.

Teniendo en cuenta las caractersticas sealadas, es conveniente que se evale el comportamiento

de los precios de estos productos, tanto a nivel del pas, como en relacin a otros pases de la

Regin a fin de contar con elementos y/o experiencias que contribuyan a mejorar las condiciones de

adquisicin de estos productos y de esta forma mejorar la cobertura pblica, hacindola ms

eficiente, equitativa y costo-efectiva.

Asimismo, el estudio permitir explorar estrategias que justifiquen la inversin pblica, orientadas a

garantizar que las adquisiciones estn sustentadas previamente en estrictos criterios

epidemiolgicos, clnicos y farmacoeconmicos.

6 Acosta, ngela; Rodrguez, Ivn; Tobar, Federico; Vaca, Claudia; Villardi, Pedro. Gua de fuentes de informacin de
precios de medicamentos en Amrica Latina. Segn esta Gua se propone la siguiente clasificacin: Precios de Compra
Institucional, PCI, Precios Sugeridos al Pblico, PSP, Precios de Venta al Pblico, PVP, Precios Mximos de Venta al
Pblico, PMVP, Precios Mximos de Venta del Fabricante, PMVF y Precios Mximos de Reembolso; donde los tres ltimos
son precios de regulacin:
https://www.sophia.org/tutorials/guia-de-fuentes-de-informacion-de-precios-de-medic

8
OBJETIVO GENERAL

Contar con un anlisis comparativo de los precios de adquisicin de un conjunto de

medicamentos de alto costo adquiridos en el sector pblico con relacin a precios de

referencia internacionales.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer una metodologa para la comparacin de los precios de un conjunto de

medicamentos de alto costo adquiridos en el sector pblico durante el periodo sealado,

con precios de referencia internacionales.

Identificar y definir fuentes de informacin internacionales sobre precios de referencia de

medicamentos de alto costo.

9
METODOLOGA
A fin de contar con un conjunto de medicamentos considerados de alto costo, por el gasto que

implican para el sistema sanitario, que sirvan como referencia para comparar los precios con otros

pases se desarroll el siguiente proceso:

Obtencin del listado de los medicamentos de alto costo y seleccin de pases


1. En primer lugar, se evalu la informacin de EsSalud (Seguridad Social del Per), que es el

mayor comprador pblico de Per, para el periodo 2010-2014-I, de los medicamentos que

han representado el mayor impacto financiero anual (a partir de los productos que

representaron el 0.5% del gasto en medicamentos anual institucional para cada ao), as

como los productos que tuvieron el mayor precio unitario (a partir de 100 nuevos soles por

unidad), para el mismo periodo.

2. Se cruz la informacin obtenida de todos los aos(4.5 aos), del punto anterior, entre

aquellos productos que representaron el mayor gasto anual con aquellos que tuvieron el

mayor precio unitario y se seleccionaron aquellos productos que aparecan en ambas listas

cada ao (mayor gasto anual y mayor precio unitario), obtenindose un listado consolidado

de 27 productos.

3. Asimismo, se analiz informacin del Ministerio de Salud-MINSA de Per (facilitada por el

Ministerio de Economa y Finanzas - MEF a la Direccin General de Medicamentos, Insumos

y Drogas - DIGEMID) para el periodo 2012-2014; se seleccionaron los 20 medicamentos

que representaron el mayor gasto anual y los 20 productos que tuvieron el mayor precio

unitario de cada ao, durante el dicho periodo (3 aos).

4. Se evalu la informacin disponible de todos los aos del MINSA (punto anterior),

buscando coincidencias, para cada ao, de los productos que representaron el mayor gasto

y los que tenan mayor precio unitario, no obtenindose coincidencia alguna, por lo que se

elaboraron dos listados, uno que contena los productos que representaron el mayor gasto

10
(35 productos) y el otro listado con los productos de mayor precio unitario (37 productos),

para el periodo evaluado (2012-2014).

5. Se cruz la informacin de los listados obtenidos en el punto 2 y 4 (el listado de EsSalud,

de 27 productos y los dos listados del MINSA, de 72 productos), con el fin de evaluar las

coincidencias en al menos dos referentes (de EsSalud y MINSA), obtenindose un listado

consolidado de 99 productos.

6. Se analiz el listado de EsSalud y los dos listados del MINSA, con respecto a los productos

del Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales-PNUME-2015 (sin necesidad que

haya coincidencia entre las tres listas). Como resultado de este anlisis, se identificaron 33

productos de los 99 que se encontraban dentro del PNUME-2015 (DP) y 66 fuera del

PNUME-2015 (FP).

7. Del listado de 99 productos se identificaron a aquellos de oferta nica pues por lo general

tienen los mayores precios del mercado, obtenindose un listado de 27 productos con dicha

caracterstica (oferta nica).

8. Se ampli la bsqueda, con el criterio de oferta nica, en la data completa del ltimo ao

disponible de EsSalud (2013) y MINSA (2014), identificndose 9 productos ms, los que

sumados a los ya identificados (27), llegndose a un listado final de 36 productos (que

reunieron los criterios de mayor gasto, oferta nica y mayor precio unitario).

9. Se busc informacin de los 36 productos en el Sistema Electrnico de Adquisiciones y

Contrataciones del Estado - SEACE de Per, con el fin de identificar, por conveniencia, los

20 productos que ocupaban los primeros lugares en el gasto total de medicamentos para el

periodo 2014. Asimismo, se obtuvo informacin de su precio unitario promedio y unidades

adquiridas.

10. Se elabor un cuadro inicial con la informacin de los 20 productos (informacin de Per),

conteniendo: nombre del producto (concentracin y forma farmacutica), clasificacin ATC,7

7 El cdigo ATC o Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica (ATC: acrnimo de Anatomical, Therapeutic,
Chemical classification system) es un ndice de sustancias farmacolgicas y medicamentos, organizados segn grupos
teraputicos. Este sistema fue instituido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y ha sido adoptado en Europa. El

11
origen del producto (biolgico o sntesis qumica), si tiene o no patente8, si est incluido en el

Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales (PNUME)9 y su indicacin, segn la

Food and Drug Administration (FDA).10 (Ver tabla 1).

11. Se elabor un cuadro (Per) con las unidades adquiridas, el precio unitario y el monto total

adquirido durante el 2014 (Tabla 2) y otro cuadro (Per) con la siguiente informacin:

Nombre del producto, empresa proveedora, marca comercial del producto, porcentaje del

arancel e impuesto (IVA/IGV) al que est afecto cada producto, precio unitario de

nacionalizacin, precio promedio adquirido y diferencia entre el precio unitario y el precio

de nacionalizacin (Tabla 3).

12. Posteriormente, se seleccionaron, adems de Per, pases de la regin de Amrica Latina

para comparar los precios y volmenes adquiridos de los 20 productos seleccionados en la

etapa anterior, teniendo en cuenta que la mayora de ellos disponen de una situacin

socioeconmica similar (Tabla 4): Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y Uruguay.

13. A fin de contar con un respaldo formal, se solicit, a travs de DIGEMID, a los funcionarios

encargados del manejo de la informacin de precios de medicamentos del sector pblico

(Ministerios de Salud o Seguridad Social) de los diferentes pases (Tablas 7, 8, 9, 10, 11 y

12), la siguiente informacin: precios de venta (en USD), cantidad adquirida, monto total

adquirido (en USD), forma farmacutica, empresa proveedora, marca del producto e

impuestos (IVA/IGV) aplicados al producto, la misma que fue validada por los

representantes de los pases. Para poder contar con datos uniformes y comparables para el

anlisis correspondiente, se trabaj con dlares segn paridad del poder adquisitivo (PPA),

cdigo recoge el sistema u rgano sobre el que acta, el efecto farmacolgico, las indicaciones teraputicas y la
estructura qumica del frmaco. http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ (Revisado: 01.10.15).
8 Referencia legal del Sistema de Patentes en el Per: Decisin 486 Rgimen Comn sobre Propiedad Industrial (Comisin
de la Comunidad Andina); Decreto Legislativo 1075 Aprueba disposiciones complementarias a la Decisin 486; Ley
29316 Modificaciones al Decreto Legislativo 1075; TUPA del INDECOPI; Decreto Legislativo 807.
http://servicios.indecopi.gob.pe/portalctpi/archivos/docs/eventos/7-2010-1/IIAP-DIN-Patentes.pdf (Revisado: 05.10.15).
9 PNUME: RM N 399/2015-MINSA:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Normatividad/2015/RM_399-2015.pdf (25.06.2015)
10 Informacin facilitada por DIGEMID, tomada de la Food and Drug Administration (FDA)-USA.

12
dividiendo los precios de venta entre la tasa de PPA por pas, segn el Banco Mundial11

(tablas 5 y 6).

Limitaciones

No fue posible obtener informacin directamente de los portales web oficiales de cada uno

de los pases seleccionados y del Observatorio Andino de Precios;12 debido a que stos no

son del todo amigables, por lo que parte de la informacin requiri ser procesada por los

representantes oficiales de los pases y el consultor.

No existe un directorio disponible de los funcionarios pblicos encargados de manejar la

informacin por pas. Slo con el apoyo de la DIGEMID fue posible solicitar la informacin y

realizar una comunicacin electrnica y telefnica que agilizara la gestin, aunque la

comunicacin no fue tan fluida.

No obstante la comunicacin directa con los respectivos encargados de alimentar las bases

de datos de los pases, para solicitar informacin, sta fue parcial en algunos casos y en la

mayora se requiri solicitar algunas aclaraciones sobre los datos enviados inicialmente.

11 El factor de conversin de la paridad del poder adquisitivo (PPA) es la cantidad de unidades de una
moneda nacional que se requieren para adquirir la misma cantidad de bienes y servicios en el mercado
nacional que se podran adquirir con dlares de los Estados Unidos en ese pas. La relacin entre el factor de
conversin de la PPA (ver anexo 6) y el tipo de cambio de mercado es el resultado de dividir el factor de
conversin de la PPA por el tipo de cambio de mercado. Esta relacin, tambin denominada nivel de precios
nacional, hace posible la comparacin del costo del grupo de bienes que conforman el producto bruto interno
(PIB) entre todos los pases. Indica cuntos dlares son necesarios para comprar bienes en el pas por un valor
equivalente en dicha moneda, en comparacin a las que se compraran en los Estados Unidos.
http://datos.bancomundial.org/indicador/PA.NUS.PPPC.RF
12 Brasil: Secretaria Executiva. Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento

Coordenao Geral de Economia da Sade: http://aplicacao.saude.gov.br/bps/login.jsf;


Chile: Chile Compra - Mercado Pblico:
https://www.mercadopublico.cl/portal/login.aspx?ReturnUrl=%2fPortal
Colombia: Ministerio de la Proteccin Social. Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos-SISMED:
http://web.sispro.gov.co/WebPublico/SISMED/LibroVirtual/index2.html;
Argentina: Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin-Administracin de Medicamentos, Alimentos y
Tecnologa Mdica: https://servicios.pami.org.ar/vademecum/views/consultaPublica/listado.zul;
Observatorio Andino de Medicamentos. Observatorio de Precios:
http://oam.orasconhu.org/content/medicamentos-observatorio-de-precios

13
Ecuador fue uno de los pases elegidos para solicitar informacin pero hasta la culminacin

del presente informe no se recibi datos de dicho pas, por lo que tuvo que ser excluido del

estudio.

14
RESULTADOS

En la tabla 1, se puede apreciar los productos seleccionados, con su respectiva concentracin y

forma farmacutica; asimismo, se ha codificado cada producto, segn el Sistema de Clasificacin

Anatmica, Teraputica y Qumica (ATC, por sus siglas en ingls); se ha identificado si son biolgicos

(55%; 11 de 20) o si se han obtenido por sntesis qumica (45%, 9 de 20); si cuentan o no con

patente en el Per (35% cuentan con patente), lo que los hace an ms exclusivos; si pertenecen o

no al PNUME (solo el 15%; 3 de 20, pertenecen al PNUME) y la indicacin aprobada por la FDA

(la Trolamina 0.67g emulsin, contenido 93g emulsin, no tiene indicacin segn la FDA y segn la

informacin recolectada, slo en el Per se adjudic). En el caso de Per, los 20 productos fueron

adquiridos a un solo ofertante.

En la tabla 2 se observa el total de unidades adquiridas (2014), el precio de venta unitario

promedio,13 el precio de venta PPA, el monto total adquirido, monto total adquirido en precio de

venta PPA, en dlares americanos.14

13A pesar de ser el mismo producto adquirido (proveedor nico), el precio unitario vara a lo largo del ao de acuerdo al
volumen de compra realizado; sin embargo, se hizo un clculo promedio para el 2014. Este est compuesto por el costo
del producto ms la utilidad que recibe la empresa proveedora del medicamento incluyendo IVA o IGV.
14Para uniformizar la informacin, en el caso de Per, el tipo de cambio utilizado fue S/. 3.13 por dlar (cambio
promedio 2015), debido a que los otros pases establecieron el precio en dlares de los productos al cambio de dicho
periodo.

15
Tabla 1: Listado de medicamentos de alto costo seleccionados para comparacin de precios

Producto de
origen
Indicacin
# PRODUCTO ATC biolgico/ Patentes15 PNUME (Ver anexo 1)
sntesis
qumica
1 TRASTUZUMAB 440 mg Iny L01XC03 Biolgico S16 S

2 ATAZANAVIR 300 mg Tab J05AE08 Sntesis qumica S S

3 IMIGLUCERASA 400 UI Iny A16AB02 Biolgico No No

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Iny A16AB04 Biolgico NHD* No

5 ATAZANAVIR 200 mg Cap J05AE08 Sntesis qumica S No


FACTOR VIIA O EPTACOG
6 ALFA (ACTIVADO) 2.0 B02BD08 Biolgico NHD* No
./VIAL + DILUYENTE Iny
7 RANIBIZUMAB 10 mg Iny L01XC07 Biolgico No No

8 RALTEGRAVIR 400 mg Tab J05AX08 Sntesis qumica No No

9 EVEROLIMUS 0.75 mg Comp L04AA18 Sntesis qumica S No

10 ERTAPENEM 1 gr Polv J01DH03 Sntesis qumica S No

11 CASPOFUNGINA 50 mg Iny J02AX02 Sntesis qumica S No

12 ALTEPLASA 50 mg Iny B01AD02 Biolgico NHD* S


TROLAMINA 0.67 g emulsin
13 M02ACM1 Sntesis qumica No No
contenido 93 g Emu
GLOBULINA ANTITIMOCITICA
14 DE ORIGEN DE CONEJO 25 L04AA04 Biolgico No No
mg (TIMOGLOBULINA) Iny
ALFA DORNASA
15 R05CB13 Biolgico No No
2.5mg/2.5mL Iny
16 ENTECAVIR 1 mg Tab J05AF10 Sntesis qumica No No

INSULINA LISPRO 100 UI/mL


17 A10AB04 Biolgico S No
x 10mL Iny
CLOFARABINA 1 mg/mL 20
18 L01BB06 Sntesis qumica No No
mL iny
19 ETANERCEPT 25 mg iny L04AB01 Biolgico No No

20 BASILIXIMAB 20 mg iny L04AA09 Biolgico No No

(*) NHD: No hay datos


Fuente: Elaboracin propia

15 Datos de patente facilitados por ADIFAN; tomados de INDECOPI.


16 La patente de trastuzumab es referida a composicin no a producto.

16
Tabla 2: unidades y valores de los medicamentos de alto costo - 2014 - Per

Per
Precio Precio de Monto
# Producto Monto
unitario Venta adquirido
Unidades adquirido
promedio PPA en PV PPA
(USD)
(USD) (USD) (USD)
1 TRASTUZUMAB 440 mg Iny 7,728 1,750.94 3,501.89 12,988,276.88 25,976,553.76

2 ATAZANAVIR 300 mg Tab 937,780 9.32 18.64 8,739,330.61 17,478,661.22

3 IMIGLUCERASA 400 UI Iny 2,028 2,233.30 4,466.60 4,529,133.05 9,058,266.10

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Iny 432 4,690.46 9,380.91 2,026,277.37 4,052,554.74

5 ATAZANAVIR 200 mg Cap 314,160 6.09 12.18 1,913,063.77 3,826,127.54


FACTOR VIIA o EPTACOG ALFA
6 (ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + 616 2,980.56 5,961.13 1,836,028.13 3,672,056.26
DILUYENTE Iny
7 RANIBIZUMAB 10 mg Iny 3,569 807.97 1,615.95 1,416,028.06 2,832,056.12

8 RALTEGRAVIR 400 mg Tab 144,220 6.67 13.35 962,541.79 1,925,083.58

9 EVEROLIMUS 0.75 mg Comp 108,660 8.65 17.31 902,507.88 1,805,015.76

10 ERTAPENEM 1 gr Polv 12,278 65.33 130.65 780,926.96 1,561,853.92

11 CASPOFUNGINA 50 mg Iny 1,625 435.89 871.78 708,318.29 1,416,636.58

12 ALTEPLASA 50 mg Iny 1,285 529.30 1,058.61 680,155.02 1,360,310.04


TROLAMINA 0.67 g emulsin
13 contenido 93 g Em
29,854 26.08 52.17 676,839.83 1,353,679.66
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE
14 ORIGEN DE CONEJO 25 mg 2,214 307.72 615.44 665,751.00 1,331,502.00
(TIMOGLOBULINA) Iny
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Inh 15,336 37.88 75.75 580,857.12 1,161,714.24

16 ENTECAVIR 1 mg Tab 53,010 9.91 19.81 525,188.53 1,050,377.06


INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL
17 Iny
20,935 22.01 44.03 460,837.54 921,675.08

18 CLOFARABINA 1 mg/mL iny 20 mL 204 1,960.06 3,920.13 399,853.04 799,706.08

19 ETANERCEPT 25 mg 2,376 136.15 272.29 319,647.49 639,294.98

20 BASILIXIMAB 20 mg 116 1,650.43 3,300.86 191,449.66 382,899.32

41,303,012.02

Fuente: Elaboracin propia

Para el caso de Per, en la tabla 3 se observa la empresa proveedora, la marca adquirida, si el

producto est afecto a pago de arancel e impuestos,17 el valor de nacionalizacin sin IGV,18 el

17 Como una poltica de facilitar el acceso a medicamentos, el Estado Peruano ha establecido la exoneracin tributaria
para aquellos medicamentos que se utilizan en el tratamiento del cncer, el VIH y la diabetes, aprobados mediante Ley
27450, as como los DS 236-2001-EF, DS 143-2002-EF, DS 041-2005-EF, DS 093-2006-EF, DS 008-2008-EF, DS 004-
2009- SA y DS 006-2010-SA.
http://www.redge.org.pe/sites/default/files/ResumenExoneraciones_Final.pdf.
18Para cada uno de los productos se registr el precio de nacionalizacin que consta al ingreso en las aduanas del pas;
facilitado por la DIGEMID. http://www.aduanet.gob.pe/aduanas/informai/aiges00.htm
http://www.aduanet.gob.pe/itarancel/arancelS01Alias.

17
valor de venta unitario promedio adquirido y la diferencia entre el valor de venta promedio

adquirido (2) y el de nacionalizacin (1).

Se observa que 60% de los productos (12 de 20) no pagan aranceles (arancel 0%) y de los que

pagan arancel, este no excede del 6%, segn norma; en el en el caso de Alteplasa 50 mg, el

arancel es 4.5%, debido al beneficio otorgado por el TLC Per-Unin Europea. Respecto al IGV, el

75% de los productos (15 de 20) estn afectos al 18% de IGV. A pesar de los beneficios

tributarios de la mayora de ellos, se distingue una diferencia notable entre el precio de

nacionalizacin y el precio promedio unitario con el que fueron adquiridos por el sector pblico,

registrado en el Sistema Electrnico de Contrataciones del Estado- SEACE. Aunque debe existir un

margen de comercializacin, que incluya gastos administrativos y utilidades que deben sumarse al

precio de nacionalizacin, los mrgenes varan notablemente, van desde 6% hasta 526%. Tal es el

caso de la Trolamina 0.67 g emulsin contenido 93 g, cuyo valor de nacionalizacin es de USD 3.15

y es vendido al Estado a un precio promedio de USD 22.10 (sin incluir IGV); es decir, 5.26 veces

ms (ver tabla 3).

18
Tabla 3: Listado de 20 medicamentos de alto costo en el Per

Valor de Valor de venta


Diferencia
Arancel Impuesto nacionalizacin unit. promedio
# PRODUCTO EMPRESA MARCA entre (2) y
(%) IVA/IGV (%) sin IGV19 USD adquirido USD
(1)
(1) (2)
1 TRASTUZUMAB 440 mg PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. HERCEPTIN 0.0% Exonerado 1,407.41 1,750.94 24%
BRISTOL MYERS SQUIBB PER
2 ATAZANAVIR 300 mg REYATAZ 0.0% Exonerado 6.64 9.32 40%
S.A.
3 IMIGLUCERASA 400 UI GENZYME DEL PER S.A.C. CEREZYME 6.0% 18% 1,198.70 1,892.63 58%
4 AGALSIDASA BETA 35 mg GENZYME DEL PER S.A.C. FABRAZYME 0.0% 18% 2,525.33 3,974.97 57%
BRISTOL MYERS SQUIBB PER 6.09
5 ATAZANAVIR 200 mg REYATAZ 0.0% Exonerado 3.79 61%
S.A.
FACTOR VIIA O EPTACOG
NOVOSEVEN
6 ALFA (ACTIVADO) 2.0 QUMICA SUIZA S.A. 0.0% 18% 2,379.00 2,525.90 6%
RT
mg./VIAL + DILUYENTE
NOVARTIS BIOSCIENCES PER
7 RANIBIZUMAB 10 mg LUCENTIS 0.0% 18% 116.74 684.72 487%
S.A.
MERCK SHARP & DOHME PER
8 RALTEGRAVIR 400 mg ISENTRESS 0.0% Exonerado 2.20 6.67 203%
S.R.L.
NOVARTIS BIOSCIENCES PER 7.33
9 EVEROLIMUS 0.75 mg CERTICAN 6.0% 18% 2.67 175%
S.A.
MERCK SHARP & DOHME PER
10 ERTAPENEM 1 gr INVANZ 6.0% 18% 18.89 55.36 193%
S.R.L.
MERCK SHARP & DOHME PER
11 CASPOFUNGINA 50 mg CANCIDAS 6.0% 18% 156.72 369.40 136%
S.R.L.
BOEHRINGER INGELHEIM PER 448.56
12 ALTEPLASA 50 mg ACTILYSE 4.5% 18% 255.82 75%
S.A.C.
TROLAMINA 0.67 g emulsin BIAFINE
13 WORLD PHARMA S.A.C. 6.0% 18% 3.53 22.10 526%
contenido 93 g EMULSIN
GLOBULINA ANTITIMOCITICA
TIMOGLOBULI 260.78
14 DE ORIGEN DE CONEJO 25 GENZYME DEL PER S.A.C. 0.0% 18% 157.10 66%
NA
MG
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. PULMOZYME 6.0% 18% 21.20 32.10 51%
BRISTOL MYERS SQUIBB PER 8.40
16 ENTECAVIR 1 mg BARACLUDE 0.0% 18% 3.45 143%
S.A.
INSULINA LISPRO 100 UI/mL x
17 ELI LILLY INTERAMERICA INC. HUMALOG 0.0% Exonerado 10.82 22.01 103%
10mL
CLOFARABINA 1 mg/mL iny 1,661.07
18 TECNOFARMA S.A. CLOFAZIC 6.0% 18% 396.50 319%
20 mL
19 ETANERCEPT 25 mg PFIZER S.A. ENBREL 0.0% 18% NHD 115.38 --
NOVARTIS BIOSCIENCES PER SIMULECT 1,398.67
20 BASILIXIMAB 20 mg 0.0% 18% 615.12 127%
S.A. 20mg

19 Fuente: ADUANAS/SUNAT. Facilitado por DIGEMID

19
Leyenda:
Para la nacionalizacin de los medicamentos se cancelan derechos arancelarios (ad valorem) y el impuesto general a las
ventas a la importacin.
El ad valorem general para los medicamentos es del 6% del valor CIF.
Los medicamentos para tratamiento oncolgicos, para el VIH y antidiabticos estn exonerados del pago del ad
valorem e IGV (0%adv y 0%IGV)
Mediante DS 312-2014-EF, se modific a partir del 2015 la tasa arancelaria a algunas partidas arancelarias como los
derivados de la sangre y plasma.
Preferencias arancelarias a algunos pases:
TLC Per-EEUU otorga 0% ad valorem (el IGV no es exonerado 18%). TPI 802
TLC Per-Unin Europea otorga 4.5% ad valorem (el IGV no es exonerado 18%). TPI 812

Fuente: Elaboracin propia

En la tabla 4 se observan los indicadores econmicos ms relevantes de los pases: Producto Bruto

Interno (PBI); gasto en salud como porcentaje del PBI; PBI por habitante y segn paridad de poder

adquisitivo (PPA), gasto en salud per cpita en valores, salario mnimo (dlares nominales), salario

mnimo (segn PPA)20 y la tasa de desempleo en funcin de la poblacin econmicamente activa.

Uruguay es el pas con mayor PBI per cpita, el que alcanza USD 16,806.80 y Per el de menor,

con USD 6,550.90. Asimismo, el gasto en salud como porcentaje del PBI, el ms alto es de Costa

Rica, con 7.40% y Per el ms bajo, con 3.10%. El salario mnimo, va desde USD187.20, para

Brasil, hasta USD 641.29, para Argentina, en el Per es USD 232.50, despus de Colombia y Brasil,

con USD 220.20 y USD 187.20, respectivamente. Respecto al ndice de Precios al Consumidor

(acumulado desde enero 2015), este oscila entre 0.7% para Costa Rica y 10% para Argentina.

En las tabla 5 y 6 se observa las empresas comercializadoras y las marcas de los productos en los

diferentes pases: Per, Argentina, Brasil, Chile, Colombia y Costa Rica (Uruguay no envi esta

informacin). Se observa que en la mayora de pases son las mismas empresas innovadoras las que

comercializan sus propios productos y por lo tanto son los mismos productos los que se comercializan

en la mayora de pases. En el caso de Colombia, hay 3 medicamentos que tienen ms de un

proveedor: Atazanavir 300 mg, Atazanavir 200 mg y Etanercept 25 mg. Asimismo, en el caso de

Brasil el Atazanavir de 200mg y 300 mg es adquirido por el Instituto de Tecnologia em Frmacos -

Farmanguinhos Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ y se adjudica con el nombre Reyataz del

laboratorio innovador.
20El salario mnimo segn PPA, se calcul dividiendo el salario nominal entre la tasa de paridad del Banco
Mundial.

20
Tabla 4: Indicadores econmicos por pas - 2014

ndice de
Precios al Tasa de
PBI
Gasto en Gasto en salud Consumidor21 Salario Salario desemple
Pas (miles de PBI per PBI per cpita (Acumulado
salud per cpita en mnimo mnimo o (% de la
millones cpita PPA
(%PIB) valores (USD) desde Enero (USD) (USD PPA) poblacin
USD) 2015)* activa)

Uruguay $57.5 6.10% $ 16,806.80 $ 20,884.30 $ 1,431.00 8.2% $ 347.50 $ 434.38 6.60%
Chile $258.1 3.70% $ 14,528.30 $ 22,346.00 $ 1,204.00 4% $ 340.05 $ 485.79 6.00%
Argentina $540.2 4.90% $ 12,568.60 - $ 1,074.00 10.7% $ 641.29 - 7.50%
Brasil $2.346.0 4.70% $ 11,384.60 $ 15,838.00 $ 1,085.00 8.2% $ 187.20 $ 267.42 5.90%
Costa Rica $49.5 7.40% $ 10,415.40 $ 14,918.10 $ 1,005.00 - 0.7% $ 567.60 $ 810.85 7.60%
Colombia $377.7 5.20% $ 7,903.90 $ 13,357.10 $ 533.00 4.0% $ 200.20 $ 333.67 10.50%
Per $202.9 3.10% $ 6,550.90 $ 11,989.30 $ 354.00 3.4% $ 232.50 $ 465.00 3.90%
Fuente: (The World Bank, s.f.), (Tusalario.com, s.f.),
* (Datosmacro.com, 2015)
Elaboracin propia

21 El IPC representa el valor del costo de la vida pues es un ndice que recoge la variacin que han tenido cada mes los precios de los bienes y servicios consumidos por los hogares.

21
Tabla 5: empresas comercializadoras y marcas adquiridas en Per, Argentina y

Brasil

PER ARGENTINA BRASIL


# PRODUCTO EMPRESA MARCA EMPRESA MARCA EMPRESA MARCA
Productos Roche S A Qumica E HERCEPTIN
1 TRASTUZUMAB 440 mg Productos Roche Q.F.S.A. HERCEPTIN
Industrial
Bristol Myers Squibb Argentina REYATAZ Instituto de Tecnologia em REYATAZ
Frmacos - Farmanguinhos
2 ATAZANAVIR 300 mg Bristol Myers Squibb Peru S.A. REYATAZ
Fundao Oswaldo Cruz -
FIOCRUZ
3 IMIGLUCERASA 400 UI Genzyme Del Per S.A.C. CEREZYME Genzyme De Argentina S.A CEREZYME Genzyme Do Brasil Ltda. CEREZYME
4 AGALSIDASA BETA 35 mg Genzyme Del Per S.A.C. FABRAZYME Genzyme De Argentina S.A. FABRAZYME NO COMPRADO
Bristol Myers Squibb Argentina REYATAZ Instituto de Tecnologia em REYATAZ
Frmacos - Farmanguinhos
5 ATAZANAVIR 200 mg Bristol Myers Squibb Peru S.A. REYATAZ
Fundao Oswaldo Cruz -
FIOCRUZ
FACTOR VIIA O EPTACOG Novo Nordisk Pharma NOVOSEVEN RT Novo Nordisk Farmacutica do NOVOSEVEN
6 ALFA (ACTIVADO) 2.0 Qumica Suiza S.A. NOVOSEVEN RT Argentina Brasil Ltda
mg/VIAL + DILUYENTE
7 RANIBIZUMAB 10 mg Novartis Biosciences Per S.A. LUCENTIS Novartis Argentina LUCENTIS NO INCORPORADO
Merck Sharp & Dohme Peru MSD Argentina S R L ISENTRESS Merck & Sharp Dohme ISENTRESS
8 RALTEGRAVIR 400 mg ISENTRESS
S.R.L. Farmaceutica Ltda.
Novartis Argentina CERTICAN Fundao Para O Remdio CERTICAN
9 EVEROLIMUS 0.75 mg Novartis Biosciences Per S.A. CERTICAN
Popular - Furp
Merck Sharp & Dohme Peru MSD Argentina INVANZ NO COMPRADO
10 ERTAPENEM 1 g INVANZ
S.R.L.
Merck Sharp & Dohme Peru MSD Argentina S R CANCIDAS NO COMPRADO
11 CASPOFUNGINA 50 mg CANCIDAS
S.R.L.
Boehringer Ingelheim Peru Boehringer Ingelheim ACTILYSE USO DE HOSPITAL
12 ALTEPLASA 50 mg ACTILYSE
S.A.C.
TROLAMINA 0.67 g Craveri S A I C BIAFINE NO COMPRADO
13 World Pharma S.A.C. BIAFINE EMULSIN
emulsin contenido 93 g
GLOBULINA Genzyme De Argentina TIMOGLOBULINA NO COMPRADO
ANTITIMOCITICA DE
14 Genzyme Del Peru S.A.C. TIMOGLOBULINA
ORIGEN DE CONEJO 25
mg
ALFA DORNASA Productos Roche S A Qumica E PULMOZYME NO COMPRADO
15 Productos Roche Q.F.S.A. PULMOZYME
2.5mg/2.5mL Industrial ROCHE
Bristol Myers Squibb Argentina BARACLUDE Bristol-Myers Squibb BARACLUDE
16 ENTECAVIR 1 mg Bristol Myers Squibb Peru S.A. BARACLUDE
Farmacutica S/A.
INSULINA LISPRO 100 Eli Lilly Interamerica Inc Sucursal HUMALOG
17
UI/mL x 10mL
Eli Lilly Interamerica Inc. HUMALOG
Argentina NO COMPRADO
CLOFARABINA 1 mg /mL Laboratorio Dosa CLOBINEA
18
iny 20 mL
Tecnofarma S.A. CLOFAZIC NO COMPRADO
19 ETANERCEPT 25 mg Pfizer S.A. ENBREL Pfizer ENBREL Wyeth Indstria Farmacutica Ltda. ENBREL
20 BASILIXIMAB 20 mg Novartis Biosciences Peru S.A. SIMULECT 20mg Novartis Argentina SIMULECT USO DE HOSPITAL
Fuente: Elaboracin propia

22
Tabla 6: Medicamentos de Alto Costo: Empresas, Marcas y formas Farmacuticas (Chile, Colombia y Costa Rica)

CHILE COLOMBIA COSTA RICA


EMPRESA
# PRODUCTO EMPRESA MARCA EMPRESA MARCA MARCA
FABRICANTE
1 TRASTUZUMAB 440 mg F. Hoffmann- La Roche HERCEPTIN Genentech HERCEPTIN
Bristol - Myers Squibb
2 ATAZANAVIR 300 mg REYATAZ *
De Chile
Genzyme Chile
3 IMIGLUCERASA 400 UI CEREZYME Genzyme Corporation CEREZYME NHD
Limitada
4 AGALSIDASA BETA 35 mg Genzyme Corporation FABRAZYME NHD
Bristol - Myers Squibb
5 ATAZANAVIR 200 mg REYATAZ *
De Chile
FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA
6 (ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + Novo Nordisk Farmaceutical Ltda Novo Nordisk A/S, NOVOSEVEN Novo Nordisk NHD
DILUYENTE
7 RANIBIZUMAB 10 mg Novartis Pharma Ag LUCENTIS
Merck Sharp And Merck Sharp & Dohme
8 RALTEGRAVIR 400 mg ISENTRESS ISENTRESS Merck Sharp & Dohme NHD
Dohme (I.A) Corp. Corp.
Representante
9 EVEROLIMUS 0.75 mg Novartis Chile S.A. CERTICAN Novartis Pharma A.G CERTICAN NHD
Farmanova
Merck Sharp And Merck Sharp & Dohme Representante Compaa
10 ERTAPENEM 1 g INVANZ INVANZ NHD
Dohme (I.A) Corp. Corp. Farmacutica S.A.
Merck Sharp And Merck Sharp & Dohme Representante Cefa
11 CASPOFUNGINA 50 mg CANCIDAS CANCIDAS NHD
Dohme (I.A) Corp. Corp Central Farmacutica S.A.
Representante
Boehringer Ingelheim
12 ALTEPLASA 50 mg Novofarma Service S.A. ACTYLIZE ACTILYSE Distribuidora Farmanova NHD
International Gmbh
S.A.
TROLAMINA 0.67 g emulsin
13 No Registrado En Colombia
contenido 93 g
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE Representante Cefa
14 Genzyme Europe B.V. TIMOGLOBULINA NHD
ORIGEN DE CONEJO 25 mg Central Farmacutica S.A.
F. Hoffmann-La Roche
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Roche Chile Limitada VISCOZYME PULMOZYME
Ltd.
Bristol - Myers Squibb Bristol Myers Squibb Representante DIFACE
16 ENTECAVIR 1 mg BARACLUDE BARACLUDE NHD
De Chile De Colombia S.A. S.A.
INSULINA LISPRO 100 UI/mL x Sanofi Aventis De Chile Representante Cefa
17 APIDRA Eli Lilly And Company HUMALOG NHD
10mL S.A. Central Farmacutica S.A.
18 CLOFARABINA 1 mg/mL iny 20 mL Genzyme Corporation CLOLAR

19 ETANERCEPT 25 mg Laboratorio Wyeth Inc. ENBREL * Laboratorio Boehringer NHD

Laboratorios Novartis
20 BASILIXIMAB 20 mg Novartis Pharma Ag SIMULECT SIMULECT
Pharma
Fuente: Elaboracin propia

23
En las tablas 7, 8, 9, 10, 11 y 12, se observa el nmero de unidades adquiridas en las compras pblicas de

los diferentes pases del estudio, as como el precio de venta unitario promedio en USD PPA y el monto total

adquirido (USD); se han considerado los precios de venta pues es el monto que desembols el comprador

pblico por el producto (para identificar la tasa de IVA o IGV y/o exoneraciones, ver anexo 5), el ao 2014.

En el caso de Argentina, no se cuenta con informacin disponible de la tasa de conversin a USD PPA, por lo

que se presenta la data en dlar nominal por lo que no ha sido incluido en los grficos comparativos. Como

se puede observar, no en todos los pases adquieren la totalidad de los medicamentos objeto del estudio en

los procesos pblicos de adquisicin.

Tabla 7: Unidades y precios de venta* de los medicamentos de alto costo 2014 Argentina
Precio de Venta (PV)
Monto Adq. PV
# Productos Unidades Unitario Promedio
(USD)
(USD)
1 TRASTUZUMAB 440 mg Sin compra

2 ATAZANAVIR 300 mg 2,160,000.00 5.39 11,652,699.17

3 IMIGLUCERASA 400 UI Sin compra

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra

5 ATAZANAVIR 200 mg 662,400.00 2.70 1,786,353.39


FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA
6 Sin compra
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE
7 RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra

8 RALTEGRAVIR 400 mg 1,297,080 7.37 9,552,994.20

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 64,740 9.39 607,991.28

10 ERTAPENEM 1 gr Sin compra

11 CASPOFUNGINA 50 mg Sin compra

12 ALTEPLASA 50 mg Sin compra

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g Sin compra


GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN
14 Sin compra
DE CONEJO 25 mg
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Sin compra

16 ENTECAVIR 1 mg Sin compra

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Sin compra

18 CLOFARABINA 1 mg/ML iny 20 mL Sin compra

19 ETANERCEPT 25 mg Sin compra

20 BASILIXIMAB 20 mg Sin compra


Fuente: Ministerio de Salud de Argentina (ver anexo 3)
*Argentina es el nico pas que no cuenta con la tasa de PPA (Banco Mundial), se presentar la data en dlar nominal pero
no podr ser comparado.

24
Tabla 8: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 - Brasil
Precio de Venta Precio de Venta
Monto Adq. PV
# Productos Unidades Unitario Promedio (PV) PPA Unitario
(USD)
(USD) Promedio (USD)

1 TRASTUZUMAB 440 mg Sin compra

2 ATAZANAVIR 300 mg 11,939,070 3.46 4.94 58,979,005.80

3 IMIGLUCERASA 400 UI 76,763 550.38 786.26 60,355,566.72

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra

5 ATAZANAVIR 200 mg 4,584,840 2.11 3.01 13,793,818.63

FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA


6 4,800 1,658.80 2,369.71 11,374,628.57
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE

7 RANIBIZUMAB 10 mg 1,828 842.35 1,203.35 2,199,731.63

8 RALTEGRAVIR 400 mg 4,500,000 9.10 13.00 58,500,000.00

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 1,108,140 3.71 5.29 5,865,226.71

10 ERTAPENEM 1 gr 174,831 92.68 132.40 23,146,875.12

11 CASPOFUNGINA 50 mg 31,014 208.08 297.25 9,219,044.42

12 ALTEPLASA 50 mg 7,014 544.10 777.29 5,451,902.04

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g Sin compra

GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN


14 Sin compra
DE CONEJO 25 mg

15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Sin compra

16 ENTECAVIR 1 mg 3,381,450 4.63 6.61 22,356,215.14

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 1,402,960,000 15.95 22.79 31,969,449,942.86

18 CLOFARABINA 1 mg/ML iny 20 mL Slo concentracin 1mg/1mL

19 ETANERCEPT 25 mg 155,112 73.18 104.54 16,215,186.89

20 BASILIXIMAB 20 mg 1,368 1,712.50 2,446.43 3,346,720.15

Fuente: Ministerio De Salud de Brasil (ver anexo 3)

25
Tabla 9: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Chile
Precio de Venta (PV) Precio de Venta (PV)
Monto Adq. PV
# Productos Unidades Unitario Promedio PPA Unitario
(USD)
(USD) Promedio (USD)

1 TRASTUZUMAB 440 mg Sin compra

2 ATAZANAVIR 300 mg 1,098,840 8.80 12.58 13,820,790.05

3 IMIGLUCERASA 400 UI 2,230 1,584.88 2,264.11 5,048,974.86

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra

5 ATAZANAVIR 200 mg 414,660 4.85 6.93 2,873,417.24

FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA


6 3,000 1,886.77 2,695.38 8,086,136.82
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE

7 RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra

8 RALTEGRAVIR 400 mg 1,349,520 5.43 7.76 10,472,600.43

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 3,960 7.60 10.85 42,984.64

10 ERTAPENEM 1 gr 12,590 60.45 86.35 1,087,179.11

11 CASPOFUNGINA 50 mg 235 258.39 369.12 86,743.75

12 ALTEPLASA 50 mg 126 668.94 955.63 120,409.93

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g Sin compra

GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN


14 Sin compra
DE CONEJO 25 mg

15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 30,270 36.05 51.51 1,559,093.92

16 ENTECAVIR 1 mg 5,640 13.22 18.89 106,519.97

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 714 21.44 30.63 21,869.32

18 CLOFARABINA 1 mg/ML iny 20 mL Sin compra

19 ETANERCEPT 25 mg 2,092 109.13 155.90 326,149.43

20 BASILIXIMAB 20 mg Sin compra

Fuente: CENABAST Ministerio de Salud de Chile (ver anexo 3)

26
Tabla 10: unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Colombia
Precio de Venta (PV) Precio de Venta (PV)
Monto Adq. VV
# Productos Unidades Unitario Promedio PPA Unitario
(USD)
(USD) Promedio (USD)

1 TRASTUZUMAB 440 mg 23,505 1,151.16 1,918.60 45,096,693.00

2 ATAZANAVIR 300 mg 689,640 2.73 4.55 3,137,862.00

3 IMIGLUCERASA 400 UI 16,486 795.31 1,325.52 21,852,467.77

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra

5 ATAZANAVIR 200 mg 298,920 1.81 3.02 901,742.00

FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA


6 13,392 873.34 1,455.57 19,492,948.80
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE

7 RANIBIZUMAB 10 mg 27,368 558.80 931.33 25,488,730.67

8 RALTEGRAVIR 400 mg 1,528,140 5.36 8.93 13,651,384.00

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 351,900 6.77 11.28 3,970,605.00

10 ERTAPENEM 1 gr 2,442,020 41.33 68.88 168,214,477.67

11 CASPOFUNGINA 50 mg 47,101 148.26 247.10 11,638,657.10

12 ALTEPLASA 50 mg 4,228 331.05 551.75 2,332,799.00

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g Sin compra

GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN


14 12,418 132.44 220.73 2,741,066.53
DE CONEJO 25 mg

15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 107,274 17.87 29.78 3,194,977.30

16 ENTECAVIR 1 mg 61,290 12.66 21.10 1,293,219.00

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 76,966 14.57 24.28 1,868,991.03

18 CLOFARABINA 1 mg/ML iny 20 mL 1,192 1,749.08 2,915.13 3,474,838.93

19 ETANERCEPT 25 mg NHD 93.28 155.47 -

20 BASILIXIMAB 20 mg 515 884.96 1,474.93 759,590.67

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social (ver anexo 3)

27
Tabla 11: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo - 2014 Costa Rica
Precio de Venta (PV) Precio de Venta (PV)
Monto Adq. VV
# Productos Unidades Unitario Promedio PPA Unitario
(USD)
(USD) Promedio (USD)
1,800.00
1 TRASTUZUMAB 440 mg 5,810 2,571.43 14,940,000.00

2 ATAZANAVIR 300 mg Sin compra

3 IMIGLUCERASA 400 UI 160 1,847.77 2,639.67 422,347.43

4 AGALSIDASA BETA 35 mg 56 5,440.29 7,771.84 435,223.20

5 ATAZANAVIR 200 mg Sin compra

FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA 1,834.00


6 700 2,620.00 1,834,000.00
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE

7 RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra

8 RALTEGRAVIR 400 mg 17,100 9.33 13.33 227,918.57

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 3,120 9.55 13.64 42,565.71

10 ERTAPENEM 1 gr 28 55.81 79.73 2,232.40

11 CASPOFUNGINA 50 mg 73 320.00 457.14 33,371.43

12 ALTEPLASA 50 mg 100 389.48 556.40 55,640.00

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g Sin compra

GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN 348.97


14 426 498.53 212,373.17
DE CONEJO 25 mg

15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Sin compra

16 ENTECAVIR 1 mg 720,000 9.90 14.14 10,182,857.14

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 75 35.75 51.07 3,830.36

18 CLOFARABINA 1 mg/ML iny 20 mL Sin compra

19 ETANERCEPT 25 mg 14,000 122.50 175.00 2,450,000.00

20 BASILIXIMAB 20 mg 75,000 1,899.80 2,714.00 203,550,000.00

Fuente: Seguro Social De Costa Rica (ver anexo 3)

28
Tabla 12: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo - 2014 Uruguay
Precio de Venta (PV) Precio de Venta (PV)
Monto Adq.
# Productos Unidades PPA Unitario PPA Unitario
VV (USD)
Promedio (USD) Promedio (USD)
1 TRASTUZUMAB 440 mg 3,435 1,384.53 1,730.66 5,944,808.51

2 ATAZANAVIR 300 mg Sin compra

3 IMIGLUCERASA 400 UI Sin compra

4 AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra

5 ATAZANAVIR 200 mg Sin compra


FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA
6 Sin compra
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE
7 RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra

8 RALTEGRAVIR 400 mg Sin compra

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 113,520 6.40 8.00 908,443.80

10 ERTAPENEM 1 gr Sin compra

11 CASPOFUNGINA 50 mg Sin compra

12 ALTEPLASA 50 mg Sin compra

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g Sin compra


GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN
14 Sin compra
DE CONEJO 25 mg
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 7,920 47.38 59.22 469,032.30

16 ENTECAVIR 1 mg Sin compra

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Sin compra

18 CLOFARABINA 1 mg/ML iny 20 mL Sin compra

19 ETANERCEPT 25 mg 564 126.16 157.70 88,942.10

20 BASILIXIMAB 20 mg 95 1,458.60 1,823.25 173,208.75


Fuente: Fondo Nacional de Recursos de Uruguay (ver anexo 3)

En la tabla 13 se observa la consolidacin de los precios de venta PPA unitarios promedio de los productos

adquiridos durante el ao 2014 en los pases de estudio. Como se seal anteriormente, se puede apreciar

que no aparecen valores de algunos productos; segn lo refirieron los funcionarios de los pases que

facilitaron la informacin, esto se debe a que tales productos no fueron adquiridos durante el periodo de

estudio.

Por otro lado, se puede observar que los siguientes productos slo son adquiridos en algunos pases: la

Trolamina 0.67 g, emulsin contenido de 93 g, ha sido adquirida solo en Per; la Agalsidasa Beta 35 mg ha

29
sido adquirida solo en Per y Costa Rica, en ambos casos a un precio de venta PPA mayor a los USD

7,700.00 la unidad; la Clofarabina 1mg/mL iny 20 mL, ha sido adquirida solo en Per y Colombia, a ms

de USD 2,900.00 la unidad; el Ranibizumab 10 mg ha sido adquirida solo en Per, Brasil y Colombia a ms

de USD 930.00 la unidad; la Globulina Antitimocita 25 mg de origen de conejo ha sido adquirida en Per

(USD 615.44), Colombia (USD 220.73) y Costa Rica (USD 498.53).

En la tabla 14, se aprecian los productos con mayores y menores precios de venta PPA unitarios promedio, as

como las mayores y menores cantidades adquiridas; igualmente, se calcula cuantas veces ms representa el

precio de venta PPA ms alto con respecto al ms bajo, por cada tem; la misma comparacin se hace para

las unidades adquiridas para cada tem. Por ejemplo, en el caso del Atazanavir 300 g el precio de venta

PPA ms alto es de Per, USD 18.64 y el ms bajo de Colombia, USD 4.55, 4 veces ms; el primero es

ofrecido por Bristol Myers Squibb, bajo el nombre de Reyataz y el segundo corresponde a un precio

promedio de distintos proveedores y marcas del mismo principio activo (ver grfico 2). Otro ejemplo es el

Entecavir 1 mg, cuyo precio de venta PPA en Colombia es USD 21.10 y en Brasil USD 6.61,

aproximadamente 3 veces ms; en este caso, en Colombia y Brasil, el producto lo ofrece Bristol Myers Squibb

con el mismo nombre de marca, Baraclude.

En esta tabla tambin se observa que Per tiene el precio de venta PPA unitario promedio ms alto en

diecisis (16) productos; Brasil, Colombia y Costa Rica, en un (01) producto; mientras que Colombia tiene

precios de venta PPA ms bajos en diez (10) productos y Brasil en seis (06). Respecto al volumen de compra,

es notorio que Brasil compra en cantidades muy superiores al resto de pases, seguido de Colombia, pero en

menor cantidad.

30
Tabla 13: Precios de venta PPA (PV-PPA) de los 20 medicamentos por pases - 2014

PER ARGENTINA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA URUGUAY


# PRODUCTO
PV-PPA PV-PPA (USD) PV-PPA PV-PPA PV-PPA (USD) PV-PPA (USD) PV-PPA (USD)
(USD) (USD) (USD)
1 TRASTUZUMAB 440 mg 3,501.89 - - 1,918.60 2,571.43 1,730.66
2 ATAZANAVIR 300 mg 18.64 4.94 12.58 4.55 - -
3 IMIGLUCERASA 400 UI 4,466.60 786.26 2,264.11 1,325.52 2,639.67 -
4 AGALSIDASA BETA 35 mg 9,380.91 - - - 7,771.84 -
5 ATAZANAVIR 200 mg 12.18 3.01 6.93 3.02 - -
FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0
6
mg./VIAL + DILUYENTE
5,961.13 2,369.71 2,695.38 1,455.57 2,620.00 -

7 RANIBIZUMAB 10 mg 1,615.95 1,203.35 - 931.33 - -


8 RALTEGRAVIR 400 mg 13.35 13.00 7.76 8.93 13.33 -
9 EVEROLIMUS 0.75 mg 17.31 5.29 10.85 11.28 13.64 8.00
10 ERTAPENEM 1 gr 130.65 132.40 86.35 68.88 79.73 -
11 CASPOFUNGINA 50 mg 871.78 297.25 369.12 247.10 457.14 -
12 ALTEPLASA 50 mg 1,058.61 777.29 955.63 551.75 556.40 -
13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g 52.17 - - - - -
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE
14
CONEJO 25 mg
615.44 - - 220.73 498.53 -

15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 75.75 - 51.51 29.78 - 59.22


16 ENTECAVIR 1 mg 19.81 6.61 18.89 21.10 14.14 -
17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 44.03 22.79 30.63 24.28 51.07 -
18 CLOFARABINA 1 MG/mL iny 20 mL 3,920.13 - - 2,915.13 - -
19 ETANERCEPT 25 mg 272.29 104.54 155.90 155.47 175.00 157.70
20 BASILIXIMAB 20 mg 3,300.86 2,446.43 - 1,474.93 2,714.00 1,823.25
Las celdas en blanco indican que el producto no fue adquirido en el periodo de estudio (2014)
Fuente: Elaboracin propia

31
Tabla 14: Medicamentos de Mayor y Menor precio de venta PPA y cantidad adquirida en los diferentes pases

MAYOR MENOR CUANTAS


CUANTAS
VECES MS
MENOR VECES
CANTIDAD
MAYOR PRECIO MS PV
PAS PAS (entre la
# MEDICAMENTOS PRECIO DE PPA(entre
mayor y
MAYOR CANTIDAD MENOR CANTIDAD el ms caro
VENTA VENTA menor
PRECIO PRECIO y el ms
PPA (USD) PPA cantidad
(USD) barato)
comprada)
1 TRASTUZUMAB 440 mg 3,501.89 Per 7,728 1,730.66 Uruguay 3,435 2 0
2 ATAZANAVIR 300 mg 18.64 Per 937,780 4.55 Colombia 689,640 4 1
3 IMIGLUCERASA 400 UI 4,466.60 Per 2,028 786.26 Brasil 76,763 6 38
4 AGALSIDASA BETA 35 mg 9,380.91 Per 432 7,771.84 Costa Rica 56 1 0
5 ATAZANAVIR 200 mg 12.18 Per 314,160 3.01 Brasil 4,584,840 4 15
FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA
6 5,961.13 Per 616 1,455.57 Colombia 13,392 4 22
(ACTIVADO) 2.0 mg./VIAL + DILUYENTE
7 RANIBIZUMAB 10 mg 1,615.95 Per 3,569 931.33 Colombia 27,368 2 8
8 RALTEGRAVIR 400 mg 13.35 Per 144,220 7.76 Chile 1,349,520 2 9
9 EVEROLIMUS 0.75 mg 17.31 Per 108,660 5.29 Brasil 1,108,140 3 10
10 ERTAPENEM 1 gr 132.40 Brasil 174,831 68.88 Colombia 2,442,020 2 14
11 CASPOFUNGINA 50 mg 871.78 Per 1,625 247.10 Colombia 47,101 4 29
12 ALTEPLASA 50 mg 1,058.61 Per 1,285 551.75 Colombia 4,228 2 3
13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g 52.17 Per 29,854 52.17 Per 29,854 1 1
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN
14 615.44 Per 2,214 220.73 Colombia 12,418 3 6
DE CONEJO 25 mg
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 75.75 Per 15,336 29.78 Colombia 107,274 3 7
16 ENTECAVIR 1 mg 21.10 Colombia 61,290 6.61 Brasil 3,381,450 3 55
17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 51.07 Costa Rica 75 22.79 Brasil 1,402,960,000 2 18,706,133
18 CLOFARABINA 1 mg/mL iny 20 mL 3,920.13 Per 204 2,915.13 Colombia 1,192 1 6
19 ETANERCEPT 25 mg 272.29 Per 2,376 104.54 Brasil 155,112 3 65
20 BASILIXIMAB 20 mg 3,300.86 Per 116 1,474.93 Colombia 515 2 4
Fuente: Elaboracin propia

32
En la tabla 15 se aprecia el clculo efectuado, respecto al valor de venta unitario promedio de cada

producto, en relacin al salario mnimo mensual de un ciudadano de cada uno de los pases; el clculo se ha

hecho para todos los pases y productos. Se determin el nmero de das que debera trabajar un ciudadano,

en cada pas, si percibiera un salario mnimo mensual, para adquirir una unidad de cada producto al valor de

venta en su pas. Como se puede observar, en el caso del Trastuzumab 400 mg, un peruano que percibe un

salario mnimo mensual tendra que trabajar 225.93 das para cubrir el precio de venta del medicamento

(USD 1,750.94, precio unitario), mientras que un costarricense 95.14 das (USD 1,800.00, valor de venta

unitario). Llama tambin la atencin la Agalsidasa Beta 35 mg, cuyo valor de venta podra cubrirlo un

peruano que percibe un salario mnimo trabajando 605.22 das (casi 2 aos de trabajo) (USD 4690.46,

precio de venta unitario), mientras que un costarricense con salario mnimo lo podra cubrir con 287.54 das

de trabajo (USD 5,440.29, precio de venta unitario).

Es conveniente sealar que debido a la complejidad de las patologas para las cuales estn indicados la

mayora de los productos, estandarizar un esquema de tratamiento requiere ms tiempo y recursos humanos

especializados para explorar clculos ms exhaustivos; sin embargo, los clculos desarrollados reflejan la

magnitud de los costos que representa el uso de estos productos para los pacientes y los sistemas sanitarios

de los pases.

33
Tabla 15: Das de trabajo para poder adquirir una sola unidad de los productos en funcin del salario mnimo por pas

PER ARGENTINA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA URUGUAY


Medicamentos Das de trabajo

1 TRASTUZUMAB 440 mg 225.93 - - - 172.50 95.14 119.53

2 ATAZANAVIR 300 mg 1.20 0.25 0.55 0.78 0.41 - -

3 IMIGLUCERASA 400 UI 288.17 - 88.20 139.82 119.18 97.66 -

4 AGALSIDASA BETA 35 mg 605.22 - - - - 287.54 -

5 ATAZANAVIR 200 mg 0.79 0.13 0.34 0.43 0.27 - -


FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0
6 384.59 - 265.83 166.45 130.87 96.93 -
mg./VIAL + DILUYENTE
7 RANIBIZUMAB 10 mg 104.25 - 134.99 - 83.74 - -

8 RALTEGRAVIR 400 mg 0.86 0.34 1.46 0.48 0.80 0.49 -

9 EVEROLIMUS 0.75 mg 1.12 0.44 0.59 0.67 1.01 0.50 0.55

10 ERTAPENEM 1 g 8.43 - 14.85 5.33 6.19 2.95 -

11 CASPOFUNGINA 50 mg 56.24 - 33.35 22.80 22.22 16.91 -

12 ALTEPLASA 50 mg 68.30 - 87.20 59.02 49.61 20.59 -

13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g 3.37 - - - - - -


GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE
14 39.71 - - - 19.85 18.44 -
CONEJO 25 mg
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 4.89 - - 3.18 2.68 - 4.09

16 ENTECAVIR 1 mg 1.28 - 0.74 1.17 1.90 0.52 -

17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 2.84 - 2.56 1.89 2.18 1.89 -

18 CLOFARABINA 1 MG/mL iny 20 mL 252.91 - - - 262.10 - -

19 ETANERCEPT 25 mg 17.57 - 11.73 9.63 13.98 6.47 10.89

20 BASILIXIMAB 20 mg 212.96 - 274.44 - 132.61 100.41 125.92


Fuente: Elaboracin propia

34
A continuacin se presentan los grficos con la comparacin de los precios de venta USD PPA

promedio unitarios de cada producto, as como la empresa ofertante y las marcas con que se

comercializan en los diferentes pases. Como se podr observar, las diferencias de precios son

notorias para la mayora de los productos, no obstante que en la mayora de pases las marcas

comerciales son las mismas. Es necesario precisar que trabajar los precios en dlares PPA, permite

hacerlos comparables entre pases, de tal manera que se pueda marcar la diferencia de precios; tal

diferencia se observa en las grficas en trminos porcentuales.

Grfico 1: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Trastuzumab 440mg

Trastuzumab 440 mg (USD PPA)


4,000.00
3,500.00 83 102
% %
3,000.00 3,501.89
2,500.00
2,571.43
2,000.00
1,500.00 1,918.60
1,730.66
1,000.00
500.00
Sin compra Sin compra Sin compra
-
Per Costa Rica Colombia Uruguay Chile Brasil Argentina

Per Costa Rica Colombia Uruguay Chile Brasil Argentina

Productos Roche Herceptin

Genentech Herceptin

Sin Informacin

Trastuzumab 440mg (unidades)


Cantidad

25,000
23,505
20,000

15,000

10,000
7,728
5,000 5,810
3,435
- - - -
Costa Rica Per Uruguay Colombia Chile Brasil Argentina
35
Grfico 2: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Atazanavir 300 mg

Atazanavir 300 mg (USD PPA)


20.00
48% 310
18.64 %
15.00

10.00 12.58

5.00
4.94 Sin tasa de Sin compra
4.55 Sin compra
- PPA
Per Chile Brasil Colombia Argentina Costa Rica Uruguay

Per Chile Brasil Colombia Argentina Costa Rica Uruguay

Bristol Myers Squibb Reyataz

Instituto de Tecnologia em Frmacos Farmanguinhos Fundao Oswaldo Cruz-


Reyataz
FIOCRUZ
Sin Informacin
En el caso de Colombia, la informacin brindada fue un valor de venta promedio sin indicacin precisa
del valor de venta individual de medicamento. Por lo que no se puede especificar laboratorio ni nombre
de marca al que se refiere:

LABORATORIO MARCA
Bristol Myers Squibb Reyataz
Humax Pharmaceutical S.A. Zanavir
Matprifar Ltda Tavirapin
Europack Farma Sas Atazanavir
Laboratorios Legrand S.A. Ancef
Clinicos Y Hospitalarios De Colombia S.A Atazanavir
Saluspharma S.A.S. Hivatax

Atazanavir 300 mg (unidades)


Cantidad

14,000,000.00
12,000,000.00
11,939,070.00
10,000,000.00
8,000,000.00
6,000,000.00
4,000,000.00
2,000,000.00 937,780.00 1,098,840.00 2,160,000.00
689,640.00
- - -
Per Chile Brasil Colombia Argentina Costa Rica Uruguay

36
Grfico 3: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Imiglucerasa 400 UI

Imiglucerasa 400 UI (USD PPA)


5,000.00
4,500.00
4,466.60 468
4,000.00 %
3,500.00
3,000.00
2,500.00
2,639.67
2,000.00 2,264.11
1,500.00
1,000.00 1,325.52
500.00 786.26 Sin compra Sin compra
-
Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

Genzyme Cerezyme

Sin Informacin

Imiglucerasa 400 UI (unidades)


Cantidad

90,000

80,000
76,763
70,000

60,000

50,000

40,000

30,000

20,000
16,486
10,000

0 2,028 160 2,230 - -


Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

37
Grfico 4: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Agalsidasa 35 mg

Agalsidasa Beta 35 g (USD PPA)


10,000.00
21%
9,000.00 9,380.91
8,000.00
7,000.00 7,771.84
6,000.00
5,000.00
4,000.00
3,000.00
2,000.00
Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra
1,000.00
Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

Genzyme Fabrazyme

Sin Informacin

Agalsidasa Beta 35g (unidades)

500
450
432
400
350
300
250
200
150
100
50 56
0 - - - - -
Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

38
Grfico 5: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Atazanavir 200 mg

Atazanavir 200 mg (USD PPA)


14.00
12.00 76% 305
12.18 %
10.00
8.00
6.00 6.93
4.00
2.00 Sin tasa de
3.02 3.01 Sin compra Sin compra
PPA
-
Per Chile Colombia Brasil Argentina Costa Rica Uruguay

Per Chile Colombia Brasil Argentina Costa Rica Uruguay

Bristol Myers Squibb Reyataz


Instituto de Tecnologia em Frmacos Farmanguinhos Fundao Oswaldo Cruz -
Reyataz
FIOCRUZ
Sin Informacin
En el caso de Colombia, la informacin brindada fue un precio promedio sin indicacin precisa del
precio individual de medicamento. Por lo que no se puede especificar laboratorio ni nombre de marca
al que se refiere:

LABORATORIO MARCA
Bristol Myers Squibb Reyataz
Humax Pharmaceutical S.A. Zanavir
Matprifar Ltda Tavirapin
Europack Farma Sas Atazanavir
Laboratorios Legrand S.A. Ancef
Clinicos Y Hospitalarios De Colombia S.A Atazanavir
Saluspharma S.A.S. Hivatax

Atazanavir 200 mg (unidades)


Cantidad

5,000,000.00
4,584,840.00
4,000,000.00

3,000,000.00

2,000,000.00

1,000,000.00
314,160.00 414,660.00 662,400.00
- 4,982.00 - -
Per Chile Argentina Colombia Brasil Costa Rica Uruguay

39
Grfico 6: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Factor VIIA o Eptacog Alfa (Activado) 2.0
mg/ Vial + Diluyente

Factor VIIA o Eptacog alfa (activado) 2.0


mg/vial + diluyente (USD PPA)
7,000.00
6,000.00
5,961.13
310
%
5,000.00
4,000.00
3,000.00
2,000.00 2,695.38 2,620.00 2,369.71
1,000.00 1,455.57
Sin compra Sin compra
-
Per Chile Costa Rica Brasil Colombia Uruguay Argentina

Per Chile Costa Rica Brasil Colombia Uruguay Argentina

Qumica Suiza Novoseven

Novo Nordisk Novoseven

Sin Informacin

Factor VIIA o Eptacog Alfa (activado)


2.0 mg./vial + diluyente (unidades)

16,000
14,000
13,392
12,000
10,000
8,000
6,000
4,800
4,000
3,000
2,000
616 700
0 - -
Per Chile Costa Rica Brasil Colombia Uruguay Argentina

40
Grfico 7: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Ranibizumab 10 mg

Ranibizumab 10 mg (USD PPA)


1,800.00
1,600.00 74%
1,615.95
1,400.00
1,200.00
1,203.35
1,000.00
800.00 931.33
600.00
400.00
200.00
Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra
-
Per Brasil Colombia Costa Rica Chile Uruguay Argentina

Per Brasil Colombia Costa Rica Chile Uruguay Argentina

Novartis Lucentis

Sin Informacin

Ranibizumab 10 mg (unidades)
Cantidad

30,000
27,368
25,000

20,000

15,000

10,000

5,000
3,569
1,828
0 - - - -
Per Brasil Colombia Costa Rica Chile Uruguay Argentina

41
Grfico 8: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Raltegravir 400 mg

Raltegravir 400 mg (USD PPA)


16.00
14.00
12.00 13.35 13.33 13.00 72%
10.00
8.00 8.93
7.76
6.00
4.00
2.00 Sin tasa de
PPA Sin compra
-
Per Costa Rica Brasil Colombia Chile Argentina Uruguay

Per Costa Rica Brasil Colombia Chile Argentina Uruguay

Merck Sharp & Dohme Isentress

Sin Informacin

Raltegravir 400 mg (unidades)


Cantidad

5,000,000
4,500,000 4,500,000
4,000,000
3,500,000
3,000,000
2,500,000
2,000,000
1,500,000 1,528,140
1,349,520 1,297,080
1,000,000
500,000
0 144,220 17,100 -
Per Costa Rica Brasil Colombia Chile Argentina Uruguay

42
Grfico 9: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Everolimus 0.75 mg

Everolimus 0.75 mg (USD PPA)


20.00
18.00 229
59%
16.00 17.31 %

14.00
12.00 13.64
10.00 11.28 10.85
8.00
6.00 8.00
4.00 5.29
2.00 Sin tasa de
PPA
-
Per Costa Rica Colombia Chile Uruguay Brasil Argentina

Per Costa Rica Colombia Chile Uruguay Brasil Argentina

Novartis Certican

Farmanova NHD

Fundaao para o remedio Popular - FURP Certican

Sin Informacin

Everolimus 0.75 mg (unidades)


Cantidad

1,200,000
1,108,140
1,000,000

800,000

600,000

400,000
351,900

200,000
108,660 113,520
64,740
0 3,120 3,960
Per Costa Rica Colombia Chile Uruguay Brasil Argentina

43
Grfico 10: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Ertapenem 1 g

Ertapenem 1g (USD PPA)


140.00
120.00 132.40 130.65 229
%
100.00 90%
80.00
86.35
79.73
60.00 68.88
40.00
20.00
Sin compra Sin compra
-
Brasil Per Chile Costa Rica Colombia Uruguay Argentina

Brasil Per Chile Costa Rica Colombia Uruguay Argentina

Merck Sharp & Dohme Invanz

Representante compaa Farmacutica SA NHD

Sin Informacin

Er tapenem 1 g (unidades)
Cantidad

3,000,000

2,500,000 2,442,020

2,000,000

1,500,000

1,000,000

500,000
174,831
0 12,278 12,590 28 - -
Brasil Per Chile Costa Rica Colombia Uruguay Argentina

44
Grfico 11: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Caspofungina 50 mg

Caspofungina 50 mg (USD PPA)


1,000.00
900.00 253
800.00 871.78 %

700.00
600.00
500.00
400.00 457.14
300.00 369.12
297.25
200.00 247.10
100.00
Sin compra Sin compra
-
Per Costa Rica Chile Brasil Colombia Uruguay Argentina

Per Costa Rica Chile Brasil Colombia Uruguay Argentina

Merck Sharp & Dohme Cancidas

Representante Cefa Central Farmacutica SA NHD

Sin Informacin

Caspofungina 50 mg (unidades)
Cantidad

50,000
47,101
45,000

40,000

35,000

30,000 31,014

25,000

20,000

15,000

10,000

5,000
1,625
0 73 235 - -
Per Costa Rica Chile Brasil Colombia Uruguay Argentina

45
Grfico 12: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Alteplasa 50 mg

Alteplasa 50 mg (USD PPA)


1,200.00
92%
1,000.00 1,058.61
955.63
800.00
777.29
600.00
556.40 551.75
400.00

200.00
Sin compra Sin compra
-
Per Chile Brasil Costa Rica Colombia Uruguay Argentina

Per Chile Brasil Costa Rica Colombia Uruguay Argentina

Boehringer Ingelheim Actilyse


NHD
Distribuidora Farmanova

Novafarma Service Actilyse

Sin Informacin NHD

Alteplasa 50 mg (unidades)
Cantidad

8,000
7,000 7,014
6,000
5,000
4,000 4,228

3,000
2,000
1,285
1,000
0 126 100 - -
Per Chile Brasil Costa Rica Colombia Uruguay Argentina

46
Grfico 13: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Trolamina 0.67 g emulsin contenido 93 g

Trolamina 0.67 g emulsin contenido 93 g


(USD PPA)
60.00

50.00
52.17

40.00

30.00

20.00

10.00
Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra
-
Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

TROLAMINA 0.67 g emulsion contenido 93 g

World Pharma Biafine emulsin

Sin Informacin

Trolamina 0.67g em ulsin contenido


93g (unidades)
Cantidad

35,000
30,000 29,854
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0 - - - - - -
Per Costa Rica Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

47
Grfico 14: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Globulina Antitimocitica de origen de
conejo 25 mg

Globulina antitimocitica de origen de


conejo 25 mg (USD PPA)
700.00
179
600.00 %
615.44
500.00
498.53
400.00

300.00

200.00
220.73
100.00
Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra
-
Per Costa Rica Colombia Chile Brasil Uruguay Argentina

Per Costa Rica Colombia Chile Brasil Uruguay Argentina

Genzyme Timoglobulina
Representante Cefa Central Farmacutica NHD
Sin Informacin

Globulina antitimocitica de origen de


conejo 25 mg (unidades)
Cantidad

14,000

12,000 12,418

10,000

8,000

6,000

4,000

2,000 2,214

426
0 - - - -
Per Costa Rica Colombia Chile Brasil Uruguay Argentina

48
Grfico 15: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Alfa Dornasa 2.5 mg / 2.5 mL

Alfa dornasa 2.5mg/2.5mL (USD PPA)


80.00
70.00
154
75.75 %

60.00
59.22
50.00
51.51
40.00
30.00
29.78
20.00
10.00
Sin compra Sin compra Sin compra
-
Per Uruguay Chile Colombia Costa Rica Brasil Argentina

Per Uruguay Chile Colombia Costa Rica Brasil Argentina

Roche Pulmozyme

Roche Vizcozyme

Sin Informacin

Alfa dor nasa 2.5mg/2.5mL (unidades)

120,000

107,274
100,000

80,000

60,000

40,000
30,270
20,000
15,336
7,920
0 - - -
Per Uruguay Chile Colombia Costa Rica Brasil Argentina

49
Grfico 16: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Entecavir 1 mg

Entecavir 1 mg (USD PPA)


25.00

199
20.00 21.10 %
19.81
18.89
15.00
14.14
10.00

5.00 6.61

Sin compra Sin compra


-
Colombia Per Chile Costa Rica Brasil Uruguay Argentina

Colombia Per Chile Costa Rica Brasil Uruguay Argentina

Bristol Myers Squibb Baraclude

DIFACE NHD

Sin Informacin

Entecavir 1 mg (unidades)
Cantidad

4,000,000

3,500,000
3,381,450
3,000,000

2,500,000

2,000,000

1,500,000

1,000,000
720,000
500,000

- 61,290 53,010 5,640 - -


Colombia Per Chile Costa Rica Brasil Uruguay Argentina

50
Grfico 17: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Insulina Lispro 100 UI/mL x 10 mL

Insulina Lispro 100 UI/mL x 10mL (USD


60.00 PPA)
50.00
51.07 81% 124
40.00 44.03 %

30.00
30.63
20.00 24.28 22.79
10.00
Sin compra Sin compra
-
Costa Rica Per Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

Costa Rica Per Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

Eli Lilly Interamerica Humalog

Representante Cefa Central Farmacutica NHD

Sanofi Aventis Apidra

Sin Informacin

Insulina lispro 100 UI/mL X 10mL


(unidades)
Cantidad

1,600,000,000

1,400,000,000 1,402,960,000

1,200,000,000

1,000,000,000

800,000,000

600,000,000

400,000,000

200,000,000

- 75 20,935 714 76,966 - -


Costa Rica Per Chile Colombia Brasil Uruguay Argentina

51
Grfico 18: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Clofarabina 1mg/mL Iny 20mL

Clofarabina 1 mg/mL iny 20 mL (USD PPA)


4,500.00

4,000.00
3,920.13 34%
3,500.00

3,000.00
2,915.13
2,500.00

2,000.00

1,500.00 Sin compra Sin compra Sin compra Sin compra


Sin compra
1,000.00
Per Colombia Costa Rica Chile Brasil Uruguay Argentina

Per Colombia Costa Rica Chile Brasil Uruguay Argentina

Tecnofarma Clofazic
Genzyme Corporation Clolar
Sin Informacin

Clofarabina 1 mg/mL iny 20 mL


(unidades)
Cantidad

1,400
1,200 1,192
1,000
800
600
400
200 204
0 - - - - -
Per Colombia Costa Rica Chile Brasil Uruguay Argentina

52
Grfico 19: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Etanercept 25mg

Etanercept 25 mg (USD PPA)


300.00
250.00 272.29 160
%
200.00
150.00 175.00
157.70 155.90 155.47
100.00
104.54
50.00
Sin compra
-
Per Costa Rica Uruguay Chile Colombia Brasil Argentina

Per Costa Rica Uruguay Chile Colombia Brasil Argentina

Pfizer Enbrel
Boehringer NHD
Wyeth Enbrel
Sin Informacin
En el caso de Colombia, la informacin brindada fue un precio promedio sin indicacin precisa del
precio individual de medicamento. Por lo que no se puede especificar laboratorio ni nombre de marca
al que se refiere:

LABORATORIO MARCA
Pfizer Enbrel
Laboratorio Franco Colombiano LAFRANCOL Etanar

Etanercept 25 mg (unidades)
Cantidad

180,000
160,000 155,112
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
14,000
0 2,376 564 2,092 - -
Per Costa Rica Uruguay Chile Colombia Brasil Argentina

53
Grfico 20: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Basiliximab 20mg

Basiliximab 20 mg(USD PPA)


3,500.00
3,300.86
124
3,000.00 %

2,500.00 2,714.00
2,446.43
2,000.00

1,500.00 1,823.25
1,474.93
1,000.00

500.00
Sin compra Sin compra
-
Per Costa Rica Brasil Uruguay Colombia Chile Argentina

Per Costa Rica Brasil Uruguay Colombia Chile Argentina

Novartis Biosciences Simulect

Sin Informacin

Basiliximab 20 mg (unidades)
Cantidad

80,000
75,000
70,000
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0 116 1,368 95 515 - -
Per Costa Rica Brasil Uruguay Colombia Chile Argentina

54
DISCUSIN
En el Per, los 20 productos evaluados fueron adquiridos a un solo ofertante; del total de

productos evaluados el 55% son de origen biolgico (9/20) y 45% (9/20) son obtenidos por

sntesis qumica; el 35% (7/20) cuentan con patente, lo que los hace an ms exclusivos y solo

15% (3/20) pertenecen al PNUME, por lo que se debera evaluar el lugar en la terapia de este

tipo de medicamentos.

En el Per, el 60% de los productos (12/20) no pagan aranceles (arancel 0%) y de los que

pagan arancel, este no excede del 6%, segn norma; en el en el caso de Alteplasa 50 mg, el

arancel es 4.5%, debido al beneficio otorgado por el TLC Per-Unin Europea. Respecto al

IGV, el 25% de los productos (5/20) estn exonerados del 18% de IGV. A pesar de los

beneficios tributarios de la mayora de los productos, se distingue una diferencia notable entre

el precio de nacionalizacin y el valor de venta promedio unitario con el que fueron adquiridos

en el sector pblico. Los mrgenes varan notablemente, van desde 6% hasta 526%.

Chile es el pas con el mayor PBI per cpita PPA, alcanza USD 22,346.00 y Per el de menor,

con USD 11,989.30.

Costa Rica tiene el ms alto gasto en salud como porcentaje del PBI, con 7.40%, y Per el ms

bajo, con 3.10%.

El salario mnimo, segn PPA, va desde USD 267.42, en el caso de Brasil, hasta USD 810.85,

para el caso de Costa Rica; en el Per es de USD 465.00, antes de Uruguay, Colombia y Brasil

con USD 434.38, USD 333.67y USD 267.42, respectivamente.

El ndice de precios al consumidor (acumulado desde enero 2015), oscila entre - 0.7% para

Costa Rica y 10% para Argentina.

Las diferencias de precios de los medicamentos son notorias en los distintos pases, no obstante

que en la mayor parte de estos las marcas comerciales son las mismas, lo que ameritara un

anlisis ms exhaustivo de los factores que expliquen tales diferencias.

55
No todos los pases han adquirido los 20 medicamentos durante el periodo de estudio (2014),

por lo que habra que explorar las razones de ello.

Existen productos que solo se han comprado en el periodo de estudio (2014) en algunos pases

como: la Trolamina 0.67 g emulsin contenido de 93 g, que ha sido adquirida solo en Per; la

Agalsidasa Beta 35 mg ha sido adquirida solo en Per y Costa Rica, en ambos casos a un

precio de venta PPA mayor a los USD 7,700.00 la unidad; la Clofarabina 1mg/mL iny 20 mL,

ha sido adquirida solo en Per y Colombia, a ms de USD 2,900.00 la unidad; el Ranibizumab

10 mg ha sido adquirida solo en Per, Brasil y Colombia a ms de USD 930.00 la unidad; la

Globulina Antitimocita 25 mg de origen de conejo solo ha sido adquirida en Per (USD 615.44),

Colombia (USD 220.73) y Costa Rica (USD 498.53).

El Atazanavir 300 g tiene el precio de venta PPA ms alto en Per (USD 18.64) y el ms bajo

en Colombia (USD 4.55), 4 veces ms; en Per es ofrecido por Bristol Myers Squibb, bajo el

nombre de Reyataz y en Colombia por distintos laboratorios y nombres de marca del mismo

principio activo.

En el caso del Entecavir 1 mg, el precio de venta PPA en Colombia fue USD 21.10 y en Brasil

USD 6.61, aproximadamente 3 veces ms; en ambos pases lo ofrece Bristol Myers Squibb con

el mismo nombre de marca, Baraclude.

Teniendo en cuenta el precio de venta del Trastuzumab 400 mg (precios nominales por pas), un

peruano que percibe un salario mnimo mensual tendra que trabajar 225.93 das, destinando

completamente su salario, para adquirir una sola unidad del medicamento (USD 1,750.94,

precio de venta unitario), mientras que un costarricense tendra que trabajar 95.14 das (USD

1,800.00, valor de venta unitario), para adquirir una unidad del producto. La Agalsidasa Beta

35 mg, cuyo precio de venta por unidad es de USD 4690.46, podra adquirirlo un peruano que

percibe un salario mnimo trabajando 605.22 das (casi 2 aos), mientras que un costarricense

con salario mnimo lo podra adquirir con 287.54 das de trabajo (USD 5,440.29, precio de

venta unitario). Estudios posteriores deberan analizar los precios en relacin a esquemas de

tratamiento estandarizados.

56
CONCLUSIONES
El anlisis comparativo de los precios de adquisicin de medicamentos esenciales de alto costo

del sector pblico entre pases de la regin (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Per

y Uruguay), ha permitido identificar una diferencia notoria en la mayora de productos, segn el

precio de venta PPA unitario promedio, no obstante que los productos adquiridos son los mismos

en la mayora de pases.

Se ha identificado que diecisis (16) productos tienen los precios de venta PPA ms altos en

Per y que Brasil, Colombia y Costa Rica, tienen los precios ms altos de un (01) producto, cada

uno; mientras que en Colombia diez (10) productos tienen los precios de venta PPA ms bajos y

seis (06) los tiene Brasil. Respecto al volumen de compra, es notorio que Brasil compra en

cantidades superiores al resto de pases, seguido de Colombia pero en menor cantidad.

En el Per, los 20 productos evaluados fueron adquiridos a un solo ofertante; del total de

productos evaluados el 55% son de origen biolgico (9/20) y 45% (9/20) son obtenidos por

sntesis qumica; el 35% (7/20) de los productos cuentan con patente, lo que los hace an ms

exclusivos y solo 15% (3/20) pertenecen al PNUME.

En el Per, los 20 productos de alto costo representaron un gasto en el sector pblico, para el

periodo 2014, de S/.129278,428.00, aproximadamente el 10% del gasto total de

medicamentos en todo el sector pblico de dicho periodo (gasto aproximado:

S/.1,312925,461.00).

57
RECOMENDACIONES
Analizar la situacin actual de los procesos de adquisicin pblicos,22 incluyendo el marco

normativo de adquisiciones, 23 particularmente de medicamentos de alto costo.

Promover la capacitacin de los funcionarios encargados de ejecutar las compras pblicas a fin

de establecer sistemas de compras pblicas eficientes y transparentes, particularmente de

medicamentos.

Promover el desarrollo y actualizacin permanente de bases de datos fiables sobre

adquisiciones pblicas de medicamentos, las mismas que deben ser de libre acceso, para

mejorar los niveles de negociacin de los Estados y promover la transparencia. De preferencia

se debe promover el diseo y elaboracin de una plataforma informtica nacional y regional

de fcil acceso sobre compras pblicas de medicamentos, que incluya precios actualizados.

Promover y disear mecanismos de negociacin, en lo posible a mediano y largo plazo, con los

proveedores para lograr mejores condiciones de negociacin en los procesos pblicos de

adquisiciones.

Fortalecer las instancias tcnicas encargadas de la seleccin de medicamentos de alto costo,

debiendo considerar criterios como: evaluacin epidemiolgica (prevalencia e incidencia de las

patologas a tratar), necesidad, evidencia cientfica sobre la efectividad y seguridad,

22De acuerdo a la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), las compras pblicas
comprenden tres funciones principales de Estado: i) de utilidad pblica; ii) de carcter administrativo y iii) de
tipo econmico, las cuales deben converger en un fin ltimo, satisfacer necesidades sociales mediante el uso
eficiente y transparente de los recursos del Estado. Las compras pblicas han trascendido la esfera nacional
en Amrica Latina y el Caribe, al formar parte de la agenda de trabajo de los mecanismos y esquemas de
integracin en la regin, presentando una divergente evolucin y nivel de tratamiento, convergiendo en la
conformacin de una propuesta comn en el marco de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeos
(CELAC). El Mercado Comn del Sur (MERCOSUR), posee un Protocolo de Compras Pblicas, firmado en el
ao 2006, el cual a la fecha slo ha sido ratificado por Argentina. El objetivo del Protocolo es proporcionar
un tratamiento no discriminatorio en el proceso de contrataciones efectuadas por entidades pblicas a los
proveedores y prestadores establecidos en los pases miembros, as como a los bienes y servicios y obras
pblicas originarios de los mismos. La Comunidad Andina de Naciones (CAN), posee una disposicin sobre
compras pblicas en el marco del artculo 4 de la Decisin 43946 (1998), la cual dispone que la adquisicin
de servicios por parte de organismos gubernamentales o de entidades pblicas de los pases miembros est
sujeta al principio de trato nacional entre los pases miembros. En vista que dicha resolucin no fue expedida,
desde el 1 de enero de 2002 es aplicable de manera obligatoria esta disposicin.
23Ley de Contrataciones del Estado. Art.20, Exoneracin de procesos de seleccin, e)Cuando exista

proveedor nico de bienes o servicios que no admiten sustitutos, o cuando por razones tcnicas o relacionadas
con la proteccin de derechos, se haya establecido la exclusividad del proveedor:
http://www.osce.gob.pe/userfiles/archivos/Ley%20y%20Reglamento%2011_11_09.pdf

58
evaluacin costo-efectividad, frecuencia de uso, alternativas farmacoteraputicas ms

econmicas y seguras disponibles, precios e impacto sobre el presupuesto pblico, entre otros.

Es conveniente desarrollar clculos ms especializados respecto al impacto econmico en el

sistema sanitario por el uso de estos medicamentos de alto costo, considerando la elaboracin

de esquemas de tratamiento estandarizados.

59
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Hernando Gaitn D. MD; MSc Cesar Hurfano QF. MSc(c). Generacin de informacin

para el mejoramiento de la Eficiencia en la gestin de medicamentos de alto impacto

financiero: Decisiones de cobertura e informacin de precios y propiedad intelectual. Ene,

2015.

http://www.omaif.org/documentos-tecnicos/369-decisiones-de-cobertura-e-informacion-de-

precios-y-propiedad-intelectual

Las compras pblicas como herramienta de desarrollo en Amrica Latina y el Caribe

Cooperacin. Reunin Regional sobre Sistemas de Compras Pblicas en Amrica Latina y el

Caribe. Quito, Ecuador. 15 y 16 de julio de 2015 SP/RRSSCPALC/DT N2-15.

http://www.sela.org/media/268508/las-compras-publicas-como-herramienta-de-

desarrollo-en-alc.pdf

Acosta, ngela; Rodrguez, Ivn; Tobar, Federico; Vaca, Claudia; Villardi, Pedro. Gua de

fuentes de informacin de precios de medicamentos en Amrica Latina:

https://www.sophia.org/tutorials/guia-de-fuentes-de-informacion-de-precios-de-medic

MINISTERIO DE SALUD. Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas.

Medicamentos importados de los EE.UU. en el marco del TLC, Agosto 2010.

http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con4_uibd.nsf/FA0A797784E1924805257

C310075D6C8/$FILE/12__EstudioTLC.pdf

Cooperacin Tcnica Regional No Reembolsable No. ATN/OC-14703-RG. Cooperacin

regional para mejorar la eficiencia en la gestin de medicamentos de alto costo.

http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getdocument.aspx?docnum=39394918

Precios de Referencia Internacional y Anlisis de Costo Minimizacin para la Regulacin de

Precios de Medicamentos en Colombia:

http://www.ispor.org/consortiums/latinamerica/documents/ViH/Precios-de-Referencia-

Internacional.pdf (Rev.: Setiembre 2015)

60
Gua Internacional de Indicadores de Precios de Medicamentos

http://erc.msh.org/mainpage.cfm?file=1.0.htm&module=DMP&language=spanish (Rev.:

Setiembre 2015)

Gua Internacional de Precios de Medicamentos

http://www.saludyfarmacos.org/lang/en/boletin-farmacos/boletines/feb2013/gua-

internacional-de-precios-de-medicamentos/ (Rev.: Setiembre 2015)

International Drug Price Indicator Guide

http://erc.msh.org/dmpguide/pdf/DrugPriceGuide_2014.pdf (Rev.: Setiembre 2015)

Propuesta para un sistema de monitoreo de precios de medicamentos en la subregin

andina http://www.orasconhu.org/sites/default/files/OCT09%20Informe.pdf (Rev.:

Setiembre 2015)

WHO/HAI Project on Medicine Prices and Availability. 10 Comparaciones internacionales

http://www.haiweb.org/medicineprices/manual/spanish/SP_CHAP_10.pdf (Rev.: Setiembre

2015).

Referenciacin internacional sobre polticas de regulacin de precios de medicamentos

http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con4_uibd.nsf/7BFAA50BB498686C05257

C2A0079C57A/$FILE/PFN2012_ReferenciacionInternacional_FedericoTobar_14nov11.pdf

(Rev.: Setiembre 2015)

Mecanismos de Contencin del Costo de Medicamentos Esenciales, incluidos

Antirretrovirales, en la Repblica Popular China:

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4909s/s4909s.pdf (Rev.: Setiembre 2015)

Gua de fuentes de informacin de precios de medicamentos en Amrica Latina:

http://www.sophia.org/tutorials/guia-de-fuentes-de-informacion-de-precios-de-medic

(Rev.: Setiembre 2015)

Sobre medicamentos y Farmacoeconoma: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-

publicaciones-isciii/fd-documentos/2011-

0966_Sobre_medicamentos_y_farmacoeconomia.pdf (Rev.: Setiembre 2015)

61
Precios y Poltica de Medicamentos en el Per:

http://www.bcrp.gob.pe/docs/Publicaciones/Revista-Estudios-Economicos/11/Estudios-

Economicos-11-5.pdf (Rev.: Setiembre 2015)

62
ANEXOS
Anexo 1: Indicacin por producto

# PRODUCTO INDICACIN
Tratamiento adyuvante de cncer de mama con ganglios positivos o negativos que sobreexpresin HER2.
En combinacin con paclitaxel para el tratamiento de primera lnea del cncer de mama metastsico con
sobreexpresin de HER2. Como agente nico para el tratamiento de cncer de mama con sobreexpresin de HER2
1 TRASTUZUMAB 440 mg en pacientes que han recibido uno o ms regmenes de quimioterapia para la enfermedad metastsica.
En combinacin con cisplatino y capecitabina o 5-fluorouracilo, para el tratamiento de pacientes con cncer gstrico
metasttico con sobreexpresin de HER2 o adenocarcinoma unin gastroesofgico, que no han recibido tratamiento
previo para la enfermedad metastsica.
2 ATAZANAVIR 300 mg En combinacin con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infeccin VIH
Para la terapia de sustitucin enzimtica a largo plazo para los pacientes peditricos y adultos con un diagnstico
3 IMIGLUCERASA 400 UI confirmado de enfermedad de Gaucher tipo 1 que se traduce en una o ms de las siguientes condiciones: a. anemia;
b. trombocitopenia; c. enfermedad sea; d. hepatomegalia o esplenomegalia
4 AGALSIDASA BETA 35 mg Para su uso en pacientes con enfermedad de Fabry. Reduce deposicin de globotriaosilceramida (GL-3) en el
endotelio capilar del rin y en otros tipos de clulas.
5 ATAZANAVIR 200 mg En combinacin con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infeccin VIH
El tratamiento de episodios hemorrgicos en pacientes con hemofilia A o B con inhibidores de Factor VIII o Factor IX y
en pacientes con hemofilia adquirida
Prevencin de hemorragias en intervenciones quirrgicas o procedimientos invasivos en la hemofilia A o B pacientes
con inhibidores de Factor VIII o Factor IX y en pacientes con hemofilia adquirida
FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA
6 El tratamiento de episodios hemorrgicos en pacientes con deficiencia congnita de Factor VII
(ACTIVADO) 2.0 MG./VIAL + DILUYENTE
Prevencin de hemorragias en intervenciones quirrgicas o procedimientos invasivos en pacientes con deficiencia
congnita de Factor VII
Nota: En Estados Unidos se tiene las siguientes concentraciones: 1.2 mg por vial (1200 g/vial); 2.4 mg por vial
(2400 g/vial) y 4.8 mg por vial (4800 g/vial)
Tratamiento de pacientes con:
Degeneracin Neovascular Macular relacionada con la edad.
Edema Macular tras oclusin venosa retiniana
7 RANIBIZUMAB 10 mg
Edema macular diabtico
Retinopata diabtica (Retinopata Diabtica no proliferativa, retinopata diabtica proliferativa) en pacientes con
edema macular diabtico
8 RALTEGRAVIR 400 mg En combinacin con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infeccin VIH-1 en pacientes adultos
Profilaxis del rechazo de rganos en pacientes adultos con riesgo inmunolgico bajo moderada que recibieron un
9 EVEROLIMUS 0.75 mg trasplante de rin.
Profilaxis del rechazo de aloinjerto en pacientes adultos que reciben un trasplante de hgado.
10 ERTAPENEM 1 gr Tratamiento de pacientes adultos y pacientes peditricos (3 meses de edad y mayores) con infecciones moderadas a

63
graves causadas por cepas sensibles de los microorganismos designados.
Tratamiento de complicadas infecciones intra-abdominales debido a Escherichia coli, Clostridium clostridioforme,
Eubacterium lentum, especies de Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus,
Bacteroides thetaiotaomicron o uniformis Bacteroides.
Tratamiento de la piel complicadas e infecciones de la piel estructura, incluyendo las infecciones del pie diabtico sin
osteomielitis por Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, las especies de Peptostreptococcus, Porphyromonas
asaccharolytica, o bivia Prevotella. No se ha estudiado en las infecciones del pie diabtico con osteomielitis
concomitante.
Tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad debido a Streptococcus pneumoniae (penicilina susceptibles)
incluyendo casos con bacteremia concurrente, Haemophilus influenzae (beta-lactamasa negativo solamente) o
Moraxella catarrhalis.
Tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario incluyendo pielonefritis por Escherichia coli, incluyendo
casos con bacteremia concurrente o Klebsiella pneumoniae.
Tratamiento de infecciones plvicas agudas incluyendo endomiometritis posparto, aborto sptico e infecciones
ginecolgicas posquirrgicas causadas por Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Bacteroides fragilis,
Porphyromonas asaccharolytica, especies de Peptostreptococcus, Prevotella o bivia.
Prevencin de la infeccin del sitio quirrgico despus de la ciruga colorrectal electiva.
Indicado en adultos y pacientes peditricos (3 meses de edad y mayores) para:
La terapia emprica de presuntas infecciones fngicas en pacientes neutropnicos febriles,
El tratamiento de la candidemia y las siguientes infecciones por Candida: abscesos intraabdominales, peritonitis e
11 CASPOFUNGINA 50 mg infecciones del espacio pleural. No se ha estudiado en la endocarditis, osteomielitis y meningitis por Candida.
El tratamiento de la candidiasis esofgica
El tratamiento de la aspergilosis invasiva en pacientes que son refractarios o intolerantes a otras terapias (por
ejemplo, anfotericina B, formulaciones lipdicas de anfotericina B, itraconazol). No se ha estudiado como tratamiento
inicial para la aspergilosis invasiva.
Tratamiento del accidente cerebrovascular isqumico agudo. Excluir hemorragia intracraneal como la principal causa
de los signos y sntomas de accidente cerebrovascular antes de iniciar el tratamiento. Iniciar el tratamiento lo antes
posible, pero dentro de 3 horas despus del inicio de los sntomas.
Para su uso en infarto agudo de miocardio (IMA) para la reduccin de la mortalidad y la reduccin de la incidencia
de la insuficiencia cardaca. Limitacin de uso: El riesgo de accidente cerebrovascular puede superar el beneficio
12 ALTEPLASA 50 mg producido por el tratamiento tromboltico en pacientes cuya IMA los pone bajo riesgo de muerte o insuficiencia
cardaca.
Para la lisis de la embolia pulmonar masiva aguda, definida como:
Embolia pulmonar aguda que obstruyen el flujo de sangre a un lbulo o mltiples segmentos pulmonares.
Embolia pulmonar aguda acompaada de hemodinmica inestable, por ejemplo, falta de mantenimiento de la
presin arterial sin medidas de apoyo.
13 TROLAMINA 0.67 g emulsin contenido 93 g NO ENCONTRADO
14
GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN Tratamiento de trasplante renal rechazo agudo en conjuncin con la inmunosupresin concomitante.
DE CONEJO 25 mg (TIMOGLOBULINA)
15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Indicado para la administracin diaria en combinacin con terapias estndar para el manejo de la fibrosis qustica
(FQ) para mejorar la funcin pulmonar.

64
En pacientes con FQ con una FVC 40% del previsto, la administracin diaria tambin se ha demostrado para
reducir el riesgo de infecciones del tracto respiratorio que requieren antibiticos parenterales.
Tratamiento de la infeccin por virus de la hepatitis B crnica en adultos y pacientes peditricos de 2 aos de edad
y mayores con evidencia de replicacin viral activa y evidencia de elevaciones persistentes en las aminotransferasas
16 ENTECAVIR 1 mg
sricas (ALT o AST) o enfermedad histolgicamente activa.
Nota: el uso peditrico solo est aprobado para el producto de Bristol-Myers Squibb
17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Es un anlogo de insulina humana de accin rpida indicado para mejorar el control glucmico en adultos y nios
con diabetes mellitus.
Tratamiento de pacientes peditricos de 1 a 21 aos de edad con leucemia linfoblstica aguda en recada o
18 CLOFARABINA 1 mg/mL iny 20 mL refractaria tras al menos dos regmenes anteriores. Esta indicacin se basa en la tasa de respuesta. No hay ensayos
que verifican una mejora en los sntomas relacionados con la enfermedad o el aumento de la supervivencia
Para reducir los signos y sntomas, inducir una respuesta clnica importante, inhibir la progresin del dao estructural
y mejorar la funcin fsica en pacientes con artritis reumatoide moderada a severamente activa (RA). Se puede
iniciar en combinacin con metotrexato (MTX) o se utiliza solo.
Para reducir los signos y sntomas de moderada a severamente activa artritis idioptica juvenil poliarticular (AIJ) en
pacientes de entre 2 y mayores.
19 ETANERCEPT 25 mg
Para reducir los signos y sntomas, la inhibicin de la progresin del dao estructural de la artritis activa, y mejorar
la funcin fsica en pacientes con artritis psorisica (APs). Se puede utilizar con o sin MTX.
Para reducir los signos y sntomas en pacientes con espondilitis anquilosante activa (AS).
El tratamiento de pacientes adultos (18 aos o ms) con moderada crnica a severa psoriasis en placas (PSO) que
son candidatos para la terapia sistmica o fototerapia.
Profilaxis del rechazo agudo de rganos en pacientes que recibieron trasplante renal cuando se utiliza como parte
de un rgimen inmunosupresor que incluye ciclosporina, USP (modificado) y corticosteroides.
20 BASILIXIMAB 20 mg
La eficacia para la profilaxis del rechazo agudo en los receptores de otros aloinjertos de rganos slidos no se ha
demostrado.
Fuente: FDA (Food and Drug Administration - USA)
Elaboracin: DIGEMID

65
Anexo 2: Patentes por productos

EVEROLIMUS PATENTES BIOLGICO O SNTESIS


QUMICA
Solicitud Inicio Tipo de Solicitud Vcto Observaciones
776/2013 2011 combinacin ------- Trmite
948/2002 2002 composicin 2022 Otorgado SI Biolgico
1209/1999 1999 Proceso de purificacin + combinacin Trmite
2391/2013 2013 combinacin ---- Trmite
ATAZANAVIR
47/1999 1999 Sal cristalina 2019 Otorgado
SI Sntesis qumica
1851/2008 2008 composicin 2028 Otorgado
BASILIXIMAB
No se encontraron documentos relevantes NO Biolgico
ETANERCEPT
26/2015 2015 Composiciones farmacuticas acuosas ---- Trmite NO Biolgico
316/2015 2015 Purificacin y composiciones ---- Trmite
ERTAPENEM SI Biolgico
395/1997 1997 Composicin y mtodo de preparacin 2017 Otorgada
TRASTUZUMAB
397/2004 2004 Produccin de anticuerpos y composiciones 2024 Otorgada
283/2002 2002 Anticuerpos recombinantes y composiciones 2022 Otorgada
345/2004 2004 Formulaciones de anticuerpo monoclonales 2024 Otorgada SI Biolgico
441/2001 2001 Anticuerpo monoclonal humano 2021 Otorgada
602/2009 2009 Combinaciones de un inhibidor de CMET Y 2029 Otorgada
AXL y un inhibidor de ERBB
1830/2012 2012 Anticuerpos IL-25 HUMANIZADOS ---- Trmite
RALTEGRAVIR NO Sntesis Qumica
No se encontraron documentos relevantes
CLORFARABINA NO Biolgico
No se encontraron documentos relevantes
ENTECAVIR NO Biolgico
No se encontraron documentos relevantes
CASPOFUNGINA
281/1997 1997 Composiciones y sus procedimientos de 2017 Otorgada SI Biolgico
preparacin
IMIGLUCERASA NO Biolgico
No se encontraron documentos relevantes
RANIBIZUMAB NO Biolgico
No se encontraron documentos relevantes
TROLAMINA NO Biolgico

66
No se encontraron documentos relevantes
GLOBULINA ANTITIMOCITICA NO Biolgico
No se encontraron documentos relevantes
ALFA DORNASA NO Biolgico
No se encontraron documentos relevantes
INSULINA LISPRO
763/2009 2009 Compuesto de insulina lispro pegilada y 2029 Otorgada
composiciones farmacuticas SI Biolgico
135/2012 2012 Composiciones que la contienen 2030 Otorgada
431/2014 2014 Compuesto de insulina lispro pegilada y ---- Trmite
composiciones farmacuticas

Fuente: INDECOPI
Elaboracin: ADIFAN

67
Anexo 3: Profesionales de contacto de pases de referencia

Pas Institucin Persona de Contacto


Argentina Ministerio De Salud Dr. Tomas Pippo Briant
Director De Economa De La Salud
tpippo@msal.gov.ar
Brasil Ministerio De Salud Jos Miguel Do Nascimento Jnior
Director Del Departamento De
Asistencia Farmaceutica Einsumos Estratgicos (DAF)
jose.miguel@saude.gov.br
Chile CENABAST Arturo Avendao B.
Ministerio De Salud Unidad De Estudios
aavendano@cenabast.cl
Colombia Ministerio De Salud Y Proteccin Sergio Ramn Mrquez Nossa
Social Direccin De Medicamentos Y Tecnologas En Salud
smarquez@minsalud.gov.co
Costa Rica Seguro Social De Costa Rica Lic. Erick E. Rodrguez Montero
rea De Farmacoeconoma De La Direccin De
Farmacoepidemiologa
eerodrig@ccss.sa.cr
Uruguay Ministerio De Salud Pblica Dra. Ana Prez Galn
Divisin Evaluacin Sanitaria
aperez@msp.gub.uy

68
Anexo 4: Sistemas de salud y/o sistema de adquisiciones de medicamentos de pases de la regin

Mecanismos de Compra para el Estado:


1. Convenio Marco:
Modalidad de adquisicin en la cual, se establecen precios y condiciones de
compra para bienes y servicios, durante un perodo determinado.
No se acuerdan volmenes referenciales.
Los bienes y servicios se disponen en las Tiendas Electrnicas mediante las
cuales los organismos pblicos acceden directamente, pudiendo emitir una
orden de compra a los proveedores, simplificando con ello los procesos de
compra.
En el mercado pblico existen a la fecha dos tiendas electrnicas: Chile
Compra Express y Chile Compra Libros.
Ventajas de Comprar por Convenio Marco
o Precios y Condiciones ofrecidas y adquiridas mediante una licitacin
pblica.
CHILE
o Facilita el proceso de compra
o Ahorro por condiciones comerciales ms econmicas (7%)
o Ahorro en costos de transaccin (menos licitaciones por parte de los
compradores)
o Las bases de la licitacin y la adjudicacin son tomadas de razn por
Contralora General de la Repblica
2. Licitacin Pblica:
Precios y Condiciones ofrecidas mediante una licitacin pblica.
Facilita el proceso de compra.
El Ahorro trasciende en la gestin y no slo en el precio.

http://www.munitel.cl/eventos/seminarios/html/documentos/2011/SEMINARIO_DE_S
ALUD_MUNICIPAL_MACRO_ZONA_CENTRO_QUILLOTA/PPT03.pdf

El Sistema Nacional de Salud de Costa Rica tiene como uno sus objetivos centrales, el
garantizar a toda la poblacin servicios integrales de salud de buena calidad, dentro
de los cuales se incluye la provisin de medicamentos. Ha sido considerado uno de los
mejores sistemas pblicos de salud de Latinoamrica por la OMS y junto con la
educacin constituye una de las mximas prioridades del gobierno en trminos de
asignacin de presupuesto. De esta manera, el sector de productos farmacuticos es
de gran importancia en el pas tanto en trminos de produccin como de comercio,
siendo el sector pblico a travs de la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S)
el principal actor en cuanto a la adquisicin de medicamentos, define los
COSTA RICA medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios pblico a travs de su subsidiario el
Comit Central de Farmacoterapia, ente que elabora la Lista Oficial de
Medicamentos (LOM). La LOM es elaborada en base a criterios cientfico-tcnicos,
como la evaluacin comparativa de la eficacia, seguridad, cumplimiento,
disponibilidad y costo de los medicamentos.
Cabe destacar, que la C.C.S.S compra alrededor del 70% del total de medicamentos
adquiridos por Costa Rica. En su gran mayora se trata de productos genricos y la
seleccin de sus proveedores se realiza a travs de licitacin.
http://www.ccss.sa.cr/
El sistema sanitario brasileo tiene un componente pblico denominado el Sistema
nico de Salud (SUS). La cobertura del SUS es universal para los 191 millones de
brasileos y residentes en el pas. Son los principios y directrices del SUS a) el acceso
universal que significa que todo ciudadano tiene derecho a la atencin a la salud; b)
la igualdad en la asistencia, libre de prejuicios o privilegios de cualquier especie; c) la
BRASIL integralidad de la atencin, que significa un conjunto articulado y continuo de acciones
y servicios preventivos y curativos, individuales y colectivos, en todos los niveles de
complejidad del sistema. Cerca del 26,0% tiene doble cobertura por medio de la
compra de seguro voluntario privado. El andamiaje institucional y decisorio del SUS
preconiza la articulacin estrecha entre 1) gestores del sistema de cada nivel de

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gobierno, (en el nivel de la Unin) el Ministro de Salud y su equipo de secretarios, (en
el nivel del Estado), los 26 secretarios estatales y (en el nivel del Municipio) las
secretaras municipales de salud; 2) Instancias de negociacin y decisin involucrando
la participacin de las diferentes esferas del gobierno, la Comisin Inter-gestores
Tripartite (CIT) y la Comisin Inter-gestora Bipartite (CIB), Comisin Inter-gestora
Regional (CIR); 3) Consejos Municipales y Estatales de Secretarios de Salud en los
mbitos nacional y estatal; y finalmente, los Consejos de Salud en los mbitos
nacional, estatal y municipal.
El ente encargado de asesorar al Ministerio de Salud sobre la incorporacin, exclusin
o alteracin de tecnologas sanitarias al plan de beneficios del SUS es la Comisin
Nacional de Incorporacin de Tecnologas (CONITEC). La CONITEC sugiere la inclusin
o exclusin de medicamentos de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
(Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME) basado en el anlisis de la
evidencia sobre efectividad, seguridad y resultados de evaluaciones econmicas.
Pgina de acceso:
http://www.sinfaerj.org.br/Arquivos/livro_rename_out_2013.pdf
http://portal.anvisa.gov.br

Al igual que muchos otros sistemas de salud, el uruguayo tiene un componente pblico
y uno privado. El componente pblico se financia con las contribuciones obligatorias
de empleados y empleadores e impuestos en general, recursos que se renen en el
Fondo Nacional de Salud (FONASA). Las intervenciones requeridas en el tratamiento
de enfermedades catastrficas y de alto costo son financiadas por el Fondo Nacional
de Recursos (FNR). El sector privado solo cubre al dos por ciento de la poblacin,
ofreciendo plizas cuyas primas varan de acuerdo al nivel de riesgo del afiliado
(24). A travs del decreto 265 del 2006, se establece el Formulario Teraputico de
Medicamentos (FTP) que define los medicamentos a los que tienen derecho los
ciudadanos afiliados al Sistema Nacional integrado de Salud del Uruguay (SNIS), los
cuales estn destinados a resolver los problemas de salud ms relevantes, segn el
perfil socio epidemiolgico del pas. Los medicamentos incluidos en el FTP obedecen al
principio de Medicina Basada en la Evidencia y deben estar en concordancia con la
sustentabilidad financiera del SNIS.
Pgina de acceso:
http://www.msp.gub.uy/publicacion/formulario-terapeutico-de-medicamentos

Las adquisiciones en el sector pblico en Uruguay, son centralizadas y


URUGUAY descentralizadas. La mayor parte se realiza a travs de la Unidad Centralizada de
Adquisiciones (UCA) y algunas compras puntuales pueden realizarse directamente; sin
embargo, prcticamente la totalidad se realiza por la UCA. Esta Unidad funciona
dentro del Ministerio de Economa y Finanzas. Su misin es adquirir alimentos, servicios
alimentarios, medicamentos, insumos mdicos y afines, por cuenta y orden de los
organismos integrantes del sistema, de acuerdo a la cantidad y calidad requerida por
los mismos, en condiciones de transparencia y accesibilidad para los oferentes, en
forma oportuna y a un precio ajustado a los valores de mercado. En el sector pblico
los documentos de solicitud de licitaciones y la adjudicacin de estas licitaciones estn
pblicamente disponibles. Las adquisiciones no estn basadas en la precalificacin de
los proveedores.
Existe una norma escrita para las adquisiciones del sector pblico. Las adquisiciones en
el sector pblico se llevan a cabo mediante licitaciones nacionales y adquisiciones
directas. Es importante recalcar que existe una separacin clara entre las funciones
claves del servicio de compras y del comit de adjudicacin y, adems, existe un
procedimiento para garantizar la calidad de los productos adquiridos, as como se
exige que los productos estn registrados ante el Ministerio de Salud Pblica.
http://www.who.int/medicines/areas/coordination/pscp_uruguay_sp.pdf

El sistema sanitario de Colombia (Sistema General de Seguridad Social en Salud -


SGSSS) es un sistema mixto, con un componente pblico y uno privado. Los
COLOMBIA medicamentos e intervenciones a los que tienen acceso sus afiliados estn descritos en
su Plan de Beneficios, denominado el Plan Obligatorio de Salud (POS), el cual es

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actualizado cada 2 aos por el Ministerio de Salud o el ente delegado para ello.
Los criterios tomados en cuenta para la inclusin de un medicamento en los planes de
beneficios son: cambios en el perfil epidemiolgico, cambios en la carga de la
enfermedad, disponibilidad de recursos y equilibrio del sistema.
El organismo que define los planes de beneficios es el Ministerio de Salud y proteccin
social, la recomendacin viene de la comisin Asesora de Beneficios, costos, tarifas y
condiciones de operacin del aseguramiento, que hace parte del mismo Ministerio. No
existen bases de datos sobre los perfiles epidemiolgicos del pas aunque si bases de
datos sobre los precios de los medicamentos. El sistema no cuenta con mecanismos de
apelacin en el pas.
Pgina de acceso:
http://www.minsalud.gov.co/salud/POS/Paginas/Actualizacion-del-POS-2013.aspx

El sistema de salud del Per tiene dos sectores, el pblico y el privado. Para la
prestacin de servicios de salud, el sector pblico se divide en rgimen subsidiado o
contributivo indirecto y rgimen contributivo directo, que es el que corresponde a la
seguridad social (EsSalud). El gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no
asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables
sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones o a travs del Seguro Integral de
Salud (SIS). La prestacin de servicios tanto para el rgimen subsidiado de poblacin
abierta como para la poblacin afiliada al SIS se realiza a travs de la red de
establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos especializados
que estn ubicados en las regiones y en la capital de la Repblica. El sistema de
seguridad social en salud tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin
tradicional, EsSalud, y la provisin privada (EPS). EsSalud ofrece servicios de salud a
la poblacin asalariada y sus familias en sus propias instalaciones, pero desde la
promulgacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en 1997, el sector
privado le ha vendido servicios personales a EsSalud a travs de las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS). Los militares, policas y sus familias tienen su propio
subsistema de salud integrado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la
Polica Nacional del Per (PNP). En el sector privado se distingue el privado lucrativo
y el privado no lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las
aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas y no especializadas, los
centros mdicos y policlnicos, los consultorios mdicos y odontolgicos, los
laboratorios, los servicios de diagnstico por imgenes y los establecimientos de salud
de algunas empresas mineras, petroleras y azucareras. Como prestadores informales
PER estn los proveedores de medicina tradicional. El sector privado no lucrativo est
clsicamente representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de
lucro. La mayor parte presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben
recursos financieros de cooperantes externos, donantes internos, gobierno y hogares.
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/19.pdf

La Ley Orgnica del Poder Ejecutivo (2007) establece los sistemas administrativos que
son aplicables a todas las Entidades de la Administracin Pblica. El Sistema de
Abastecimiento Pblico es uno de estos sistemas administrativos. La Ley de
Contrataciones del Estado (2008), su reglamento y modificatorias constituyen el marco
normativo de la contratacin pblica en el pas (Presidencia del Consejo de Ministros
del Per, 2011).
El Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado (2009), a travs del Plan
Estratgico de Contrataciones Pblicas del Estado Peruano, plantea un sistema de
contrataciones pblicas eficiente, libres de corrupcin y promotor del desarrollo; esto
implica, explotar el poder de compra del Estado peruano, para optimizar y expandir
los servicios que presta a los ciudadanos, fortalecer la economa mediante el uso de
las modalidades de seleccin de subasta inversa y convenio marco, y la utilizacin de
las tecnologas de informacin y comunicacin disponibles. Se busca disponer de un
sistema de contratacin eficiente y transparente, que facilite la competencia, reduzca
costos, incremente su impacto y facilite la rendicin de cuentas. De esta forma, este
organismo estatal pretende adoptar la tendencia mundial que se aleja del enfoque
de las contrataciones pblicas como actividades reguladoras y excesivamente

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controlistas, y se reorienta para convertirlas en un soporte eficiente y prctico del
buen gobierno. A travs de la modalidad de seleccin por subasta inversa, las
entidades pblicas seleccionan al proveedor tomando en consideracin nicamente el
menor precio ofrecido, dado que las caractersticas tcnicas del bien o servicio se
encuentran predeterminadas en fichas tcnicas (Bossano Lomellini, 2011). Mediante la
modalidad por convenio marco, se selecciona a aquellos proveedores con los que las
entidades debern contratar los bienes y servicios que requieran y que son ofertados
a travs del catlogo electrnico de convenio marco (Organismo Supervisor de las
Contrataciones del Estado, 2014).
file:///C:/Users/user/Downloads/219-1148-2-PB%20(1).pdf
http://www.osce.gob.pe/articulo.asp?ids=6&ido=16
Argentina El Decreto 1023/2001 del Rgimen de Contrataciones de la Administracin Pblica
Nacional, por el que se rigen las compras pblicas en Argentina, tiene como objeto
que las obras, bienes y servicios sean obtenidos con la mejor tecnologa, en el
momento oportuno, con el menor costo posible y la mayor calidad de proveedores.
Algunos de sus principios son, la eficiencia en la contratacin, promocin de la
concurrencia de interesados y la competencia de oferentes, la transparencia en los
procedimientos, la publicidad y difusin de las ofertas, la responsabilidad de los
funcionarios pblicos en la gestin de las contrataciones y la igualdad de trato entre
interesados y oferentes.
El sistema de compras de la administracin pblica nacional se aplica a la
administracin central, organismos descentralizados, universidades nacionales y
fuerzas armadas y de seguridad. Sin embargo, su mbito no abraca a las provincias,
municipios ni organismos que cuentan con un rgimen especfico de contratacin,
tambin se encuentran excluidos las empresas del Estado, fondos fiduciarios con
participacin estatal, entidades financieras del sector pblico y entidades
multilaterales de crdito. En este caso, la iniciativa de Red Federal de Contrataciones
Gubernamentales, creada en 2009, con el objetivo de fortalecer los sistemas de
compras de las agencias de las provincias y gobiernos regionales del pas.
En Argentina, las adjudicaciones debern realizarse a favor de la oferta ms
conveniente para el organismo contratante, tomando en cuenta el precio y calidad del
producto o servicio ofertado., a travs de procedimientos de licitacin o concurso
pblico, subasta pblica, licitacin o concurso abreviados y contratacin directa.
El Sistema Nacional de Contrataciones y la Oficina Nacional de Contrataciones (ONC)
fueron creados por decreto 1545 de 1994. La ONC es el rgano Rector del Sistema
de Contrataciones de la Administracin Pblica Nacional, responsable de establecer
las normas, sistemas y procedimientos que rigen las contrataciones, mientras que la
gestin de compras es realizada por las instituciones del gobierno nacional.
El decreto 893 del 2012, reglamenta el rgimen de contrataciones de la
administracin pblica, a travs del cual se habilita el sistema electrnico ArCompra,
como medio para efectuar en forma electrnica todos los procedimientos de compras,
permitiendo unificarlas e implementar contratos marco a travs de la ONC.
El cuerpo normativo en materia de compras pblicas introduce elementos de
sustentabilidad de las compras (CPS). La inclusin de criterios amigables con el medio
ambiente y socialmente responsables en los catlogos de compra est siendo
estudiada por la ONC, para incluirlo en su sistema de identificacin de bienes y
servicios.

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Anexo 5: Sistemas IVA de pases de Latinoamrica - Caribe y exoneraciones

Pas Impuesto para medicamentos Exoneracin

Uruguay 10% No

No pagan IVA en las siguientes ventas


Argentina 21% solo a la primera venta
posteriores a la 1ra.
Chile 19% No

Si
Colombia 0%
Materias primas tambin

Si
Costa Rica 0%
Materias primas tambin

Oncolgicos
Brasil 30%
Materias primas tambin

Anexo 6: Factor de conversin de PPA al cociente de tipo de cambio del mercado 2014(Banco Mundial)

Factor de Conversin PPA


Per 0.50
Argentina -
Brasil 0.7
Chile 0.7
Colombia 0.6
Costa Rica 0.7
Uruguay 0.8

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