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21-04-2013

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Y LAS
FUNCIONES ENCEFLICAS SUPERIORES FUNCIONES ENCEFLICAS SUPERIORES

ESTADO MENTAL
Hasta el momento hemos visto Perspectivas Principales
que el estado mental puede ser
analizado desde 2 perspectivas
principales.

Neurolgica Psiquitrica

Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

PERSPECTIVA
NEUROLGICA

CONDUCTA GENERAL Y ASPECTO


FLUJO DE CONVERSACIN
MOTIVACIN Y EMOCIN
PENSAMIENTO

La perspectiva neurolgica se or- CAPACIDAD INTELECTUAL

ganiza de la siguiente manera... SENSORIO

CONCIENCIA
ATENCIN Y CONCENTRACIN
ORIENTACIN TEMPOROESPACIAL Y PERSONAL
MEMORIA
RECURSOS DE INFORMACIN
CAPACIDADES COGNITIVAS (EJECUTIVAS)
CLCULO
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PERSPECTIVA
PSIQUITRICA

Trastornos de la conciencia
Trastornos de la conciencia del yo
Trastornos del esquema corporal
Trastornos de la temporalidad y de la
espacialidad
Por su parte, la perspectiva psi- Trastornos de la memoria
Trastornos de la afectividad
quitrica se organiza as... Trastornos de la sensopercepcin
Trastornos del pensamiento
Trastornos del lenguaje
Trastornos de la vida intelectiva
Trastornos de la vida instintiva
Trastornos de la voluntad y de la ac-
tividad
Trastornos de la psicomotilidad y de
la psicomotricidad
Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

ESTADO MENTAL

Esfera Neuropsicolgica
Sin embargo, existe una visin
llamada Neuropsicolgica y que
se refiere a las funciones cere-
brales superiores...
FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES

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FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES

FUNCIONES FUNCIONES CEREBRALES


SIMPLES (Ej.: Funciones
Para revisar las Funciones Cerebrales CEREBRALES motoras, sensitivas, visuales,
auditivas, etc.).
Superiores, antes veremos cmo po- Cortezas 1s

demos ordenar las Funciones Cere-


brales en general. FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES (Ej.: Memoria,
lenguaje, razonamiento y
capacidad de abstraccin,
inteligencia, actividades
gestuales, etc.).
Cortezas de Asociacin 75%

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Pero...

LA CORTEZA CEREBRAL NO ES NI ACTA ESTRICTA-


MENTE COMO UN ROMPECABEZAS, CON PIEZAS
QUE REPRESENTAN REAS ESPECFICAS DE FUNCIONES
ESPECFICAS (AUNQUE EN ALGUNOS CASOS S).
LO ANTERIOR ES LA BASE DE LA DISPUTA ENTRE
LOCALIZACIONISTAS Y HOLISTAS.
EVALUACIN
SIN EMBARGO, SE DEBE COMPRENDER QUE NO ES LO
MISMO LOCALIZAR LA LESIN QUE LOCALIZAR LA
NEUROPSICOLGICA
FUNCIN.
EL MODELO NEUROPSICOLGICO ACTUAL PREDICA QUE
LAS FUNCIONES COMPLEJAS DEL CEREBRO RESULTAN DE
LA SUMA DE FUNCIONES MS SIMPLES Y QUE DEPEN-
DEN DE SUBSISTEMAS O REDES NEURO NALES, EN LOS
QUE PARTICIPAN, ADEMS, ESTRUCTURAS SUBCORTI-
CALES.

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CORRESPONDE A LA EVALUACIN DE LAS LLAMA-


DAS FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES.
EN STAS SE INCLUYEN CLSICAMENTE LAS SI-
GUIENTES FUNCIONES Y SUS RESPECTIVOS COM-
ADICIONALMENTE, EN ESTE RUBRO ES INCLUIDA,
PROMISOS:
SEGN EL AUTOR CONSIDERADO Y SU LNEA DE
LENGUAJE AFASIA OPININ, UNA SERIE DE TPICOS DEL MBITO
PRAXIA APRAXIA PSICOLGICO Y PSIQUITRICO, TALES COMO:
GNOSIA AGNOSIA
PERSONALIDAD
MEMORIA AMNESIA
CONDUCTA
ADEMS DE OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS:
ALEXIA HUMOR Y AFECTO
AGRAFIA EMOCIN
ACALCULIA
SEXUALIDAD
AMUSIA
ALT. DEL ESQUEMA O IMAGEN CORPORAL PERO QUE ESCAPAN A LOS OBJETIVOS DE ESTA
ALT. DE LA ATENCIN A LOS ESTMULOS ASIGNATURA.
COMNMENTE FORMAN PARTE, EN MAYOR O ME-
NOR GRADO, DE LOS SINDROMES LOBARES O CERE-
BRALES.
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LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS PUEDEN AFECTAR


TANTO AL NIO COMO AL ADULTO.
LA DIFERENCIA RADICA EN QUE EN EL CASO DEL PRIMERO
NO SE HAN ALCANZADO A DESARROLLAR TODAS LAS
LAS FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES SUE-
LEN ESTAR NTIMAMENTE RELACIONADAS ENTRE FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES CUANDO SOBRE-
VIENE UN EVENTO PATOLGICO, MIENTRAS QUE EN EL
S, CON LMITES OPERACIONALES DIFUSOS EN-
TRE ELLAS Y CON UN ALTO GRADO DE COMPLE- CASO DEL ADULTO EL EVENTO OCURRE CUANDO DICHAS
FUNCIONES YA ESTN COMPLETAMENTE DESARROLLADAS.
MENTARIEDAD.
DE LO ANTERIOR SURGEN LOS SINDROMES NEUROPSICO-
POR LO ANTERIOR, EXISTEN MUCHOS ENFOQUES
LGICOS EVOLUTIVOS O DEL DESARROLLO Y LOS SINDRO-
O ESCUELAS DENTRO DE LA NEUROPSICOLOGA
MES NEUROPSICOLGICOS ADQUIRIDOS.
PARA ENFRENTAR Y MANEJAR ESTAS FUNCIONES.
DOS DE LOS ENFOQUES CLSICOS SON EL NEU- LOS CUADROS ADQUIRIDOS LLEVAN GENERALMENTE EL
PREFIJO A-, MIENTRAS QUE LOS EVOLUTIVOS (DEL NIO)
ROLGICO O LOCALIZACIONISTA Y EL NEUROCO-
GNITIVO O DE PROCESOS. LLEVAN EL PREFIJO DIS-, EJEMPLOS:
AGRAFIA DISGRAFIA
ACALCULIA DISCALCULIA
APRAXIA - DISPRAXIA

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O sea, los cuadros evolutivos del nio, que se van


Otro ejemplo: Un adolescente de 14 aos pierde
notando en la medida del curso de su desarrollo
psicomotor, llevan el prefijo dis-. Es posible que la capacidad de reconocer e interpretar los sm-
no exista una causa claramente identificable. bolos escritos de comunicacin, por consiguiente
pierde la capacidad de lectura. Entonces, se dice
Mientras tanto, por su parte, los cuadros adqui- que sufre de ALEXIA. Sin embargo, un nio de 7
ridos del adulto (y tambin del nio) usan el pre- aos que presenta ciertas dificultades de apren-
fijo a-. Suele haber una causa clara. dizaje desde que se tiene memoria, hacindosele
Por ejemplo: Un adulto que pierde el lenguaje por especialmente difcil el desarrollo de la lectura,
un accidente vascular sufre una AFASIA. Un experimenta un trastorno del aprendizaje cono-
nio de 9 aos que experimenta un TEC y por ello cido como DISLEXIA. Es muy probable que am-
pierde el lenguaje, tambin sufre una AFASIA. bos pacientes sufran de un trastorno de la escri-
Pero un nio de 5 aos, que desde etapas muy tura, pero en el primer caso se trata de una si-
primordiales de su desarrollo no presenta len- tuacin de AGRAFIA y, en el segundo, de una
guaje, ya sea expresivo o comprensivo, tiene una DISGRAFIA.
DISFASIA. Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

Los prefijos a- y dis-, a veces, son empleados con Por otra parte, por si no fuera algo confusa esta
un criterio diferente al sealado. manera de denominar las alteraciones neuropsi-
colgicas, hay algunas funciones con las cuales
Prefijo dis-: Alteracin parcial de la funcin.
ciertos prefijos simplemente no se ocupan, ya
Prefijo a-: Alteracin total de la funcin. sea por costumbre o porque se forman palabras
que no suenan bien o que son difciles de escri-
Ejemplos:
bir. Por ejemplo, el trmino disgnosia no se em-
Dispraxia: Alteracin parcial de la praxia (in- plea por tales motivos y, para todos los casos, se
dependientemente de si se trata de un adulto utiliza el trmino agnosia, no importando ni la
o de un nio). edad del paciente ni el grado de compromiso de
la funcin.
Apraxia: Alteracin total de la praxia (inde-
pendientemente de si se trata de un adulto o
de un nio).
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CONCEPTOS
AFASIAS IMPORTANTES

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DEFINICIONES
Cdigo de sonidos o smbolos
LENGUAJE grficos que sirven para la
comunicacin de ideas
MTODO PARA CONTACTARSE
CON OTROS Y COMPARTIR IN-
FORMACIN DE TODO TIPO.
COMUNICACIN
COMUNICAR = PONER EN CO-
MN.
Alteracin = AFASIA

VERBAL (LENGUAJE): ORAL ESCRITO


NO VERBAL: VISUAL GESTUAL - ACSTICA
LENGUAJE Articulacin y emisin de
HABLA sonidos
ESQUEMA DE LA COMUNICACIN

Alteracin = DISARTRIA Y
DISFONA

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NIVELES FUNCIONALES
DEL LENGUAJE
FONOLGICO: Anlisis de los sonidos constituyentes de las
palabras.
MORFOLGICO: Anlisis de la estructura de las palabras
(construccin con sufijos y prefijos, uso de declinaciones,
etc.).
SINTCTICO: Anlisis de los aspectos gramaticales del len- BASES NEURO-
guaje (orden de las palabras en las frases, su relacin por
medio de partculas, etc.).
ANATMICAS
SEMNTICO: Anlisis del significado referencial de las pa-
labras.
PRAGMTICO: Anlisis del uso contextual del lenguaje (el
significado del lenguaje es el significado que le da el ha-
blante).
PROSDICO: Anlisis de los aspectos de entonacin, acen-
tuacin y uso emocional del lenguaje.
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ORGANIZACIN
DEL LENGUAJE
Hemisferio Izquierdo Procesa los aspectos denotativos
(ACCIN ANALTICA) =
Hemisferio dominante para el lenguaje 94% - 97% = H.I.
Relacin entre smbolo y referente especfico.
En los zurdos la dominancia est en el H.I. hasta en un 70%.
Hemisferio Derecho Procesa los aspectos connotativos
Organizacin ltima = ?? (ACCIN SINTTICO-HOLSTICA) =
Lenguaje Interno = Pensamiento (*) Es inseparable del Len- Entonaciones (Prosodia)
guaje Externo, pero
Doble sentido
El pensamiento parece iniciarse y desarrollarse de manera inde-
pendiente en gran parte, sin necesidad de estmulos verbales y Paradojas
visuales, sin embargo PENSAMOS EN UN IDIOMA !!!! Frases inacabadas
Por otra parte est claro que el lenguaje tiene diferentes compo- Metforas
nentes, procesados separadamente en ambos hemisferios.

(*) El lenguaje es el vehculo del pensamiento, por ello las patologas psiquitricas que cursan
con compromiso del pensamiento pueden presentar un lenguaje incoherente.

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Integracin de
La Corteza Occipital
al Modelo

MODELO ANATMICO BSICO DEL


ESTRUCTURAS DEL LENGUAJE LENGUAJE
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CITOARQUITECTURA DE LA
ANATOMA LESIONAL
ANATOMA DEL LENGUAJE
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ASIMETRA HEMISF-
RICA DEL LENGUAJE
El lenguaje es una de las reas en las que se ha
hecho ms patente la asimetra del cerebro, la
que es estructural y funcional. Este es un intere-
El idioma chino mandarn em-
plea ms el hemisferio dere- sante campo de investigacin actual en neuro-
cho que el idioma ingls, ya
que se basa en la entonacin ciencias.
de las palabras para darles un
significado. Por ejemplo, la
palabra "ma", segn la ento- Asimismo, respecto al lenguaje, tambin han ido
nacin que se le d, puede
significar: apareciendo evidencias de su relacin con aspec-
- Madre tos gneticos, tal como se muestra a conti-
- Insensible
nuacin.
- Caballo
- Maldecir

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Aspectos genticos del lenguaje rea de recientes avances y BILINGISMO


de perfil muy prometedor.
BILINGES 2 reas
Se ha identificado el 1er gen relacionado con el desarrollo del TARDOS diferenciadas
lenguaje, el gen del factor FOXP2, cuya mutacin causa un para cada idioma
trastorno severo en su desarrollo y en la produccin del habla. en Broca

Dicho gen dirige el desarrollo de los circuitos cerebrales que per


mitirn la coordinacin precisa de los movimientos en mamferos.
BILINGES
Su falta o disfuncin hace que el individuo pierda la habilidad de TEMPRANOS
controlar los msculos utilizados en el habla.

reas no
separadas en
Broca

Wernicke: no
hay diferencias
por edad de
adquisicin del
2 idioma

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DINMICA DEL
LENGUAJE

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MODELO NEUROCOGNITIVO PARA LA PRODUCCIN


DEL HABLA (INCLUYENDO REPETICIN Y LENGUAJE
CONVERSACIONAL)

1 Fonolgico-lexical
2 Semntico
3 Fonolgico no-lexical (Margolin, 1991)

MODELO DE
GESCHWIND
Integracin de la
Corteza Motora
Suplementaria

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Como en otras funciones cerebrales, el lenguaje


es motivo de anlisis a partir de 2 escuelas con
visiones diferentes: una neuroanatmica y otra CLNICA DE
neurocognitiva. LA AFASIA
La verdad podra estar en un punto ubicado en el
medio.

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AFASIA

Alteracin en la funcin del lenguaje causada


por una lesin orgnica del cerebro (*), sin
que exista compromiso de los instrumentos
de ejecucin o recepcin verbal (a diferencia
de la disartria y la sordera).
CONCEPTO
Incluye alteraciones especficas que se ma-
nifiestan de forma variable en alguno, va-
rios e incluso todos los niveles funcionales
del lenguaje (fonolgico, morfolgico, sintc-
tico, semntico, prosdico y pragmtico),
originando un dficit patolgico en la expre-
sin y/o comprensin del lenguaje oral y es-
crito.
Dr. Jos Luis Bacco (*) Hemisferio dominante para el lenguaje 94% -97% = H.I. Dr. Jos Luis Bacco

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As suelen organizar la
SEMIOLOGA semiologa de la afasia los
DE LAS AFASIAS especialistas del rea

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA
EXPRESIN VERBAL COMPRENSIN VERBAL

NIVELES:
DFICIT EN EL PROCESO AUDITIVO
Articulatorio AGNOSIA AUDITIVA

EVALUACIN Fonolgico
Sintctico
DFICIT EN EL PROCESO FONOLGICO
DFICIT EN LA COMPRENSIN DE PALABRAS
DFICIT EN LA COMPRENSIN SINTCTICA
CLNICA Semntico
Pragmtico
DFICIT EN LA COMPRENSIN SEMNTICA

SNTOMAS SNTOMAS
POR REDUCCIN POR DEFORMACIN

PARAFASIAS FONTICAS
SUSPENSIN DEL HABLA PARAFASIAS VERBALES
HIPOFLUENCIA NEOLOGISMOS
ANOMIA JERGA DISFONTICA - DISEMNTICA
ESTEREOTIPIA DISINTAXIAS
AGRAMATISMO PARAGRAMATISMOS
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ELEMENTOS CLNICOS A ANALIZAR PARA LA


CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS

ANLISIS DEL LENGUAJE ESPONTNEO


CAPACIDAD DE REPETICIN
CAPACIDAD DE NOMINACIN
COMPRENSIN VERBAL
LECTO-ESCRITURA

Las clasificaciones de la
afasia son muchas, pero
en general todas toman en
cuenta estos elementos Cmo se examina la
para su confeccin. Afasia?
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ALGORITMO
DIAGNSTICO

CLASIFICACIN

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La clasificacin de las Afasias es un tema que CLASIFICACIN ANTOMO-CLNICA

llega a ser decepcionante, por lo complejo y AFASIAS PERISILVIANAS O CLSICAS:


lo controversial. Hay numerosos autores que MOTORA O DE BROCA TIPO I
MOTORA O DE BROCA TIPO II
PRE-ROLNDICAS

parecen dedicarse a contradecir a sus pre- SENSORIAL O DE WERNICKE TIPO I


POST-ROLNDICAS
SENSORIAL O DE WERNICKE TIPO II
decesores y que postulan sus particulares DE CONDUCCIN

clasificaciones, aumentando la confusin ac- AFASIAS EXTRASILVIANAS: TEMPORO-


AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA TIPO I
tual. Esa confusin demuestra, en el fondo, AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA TIPO II
OCCIPITAL

que los mecanismos ltimos del lenguaje y sus AFASIA


AFASIA
TRANSCORTICAL
TRANSCORTICAL
SENSORIAL TIPO I
SENSORIAL TIPO II
matices no son conocidos a cabalidad (reali- AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA PARIETO-
CCIPITAL
dad aplicable a las otras funciones cerebra- AFASIAS SUBCORTICALES:
AFASIA TALMICA
les superiores). AFASIA ESTRIATAL

AFASIAS CON OTRA LOCALIZACIN O POCO DE-


Pero existe consenso en algunas clasificacio- FINIDA:
nes, que constituyen puntos de vista para AFASIA ANMICA
AFASIA GLOBAL
Esta clasificacin se basa en la

afrontar y entender el tema. AFASIA CRUZADA


localizacin lesional y sus
manifestaciones clnicas como
Dr. Jos Luis Bacco tipo de sindrome afsico.
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Localizacin
lesional de las
Afasias ms
clsicas

La localizacin lesional
genera 2 grandes grupos AFASIAS PERI- Y EXTRASILVIANAS
de Afasias

TOPOGRAFA CLNICA
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CLASIFICACIN
CLASIFICACINSINDROMTICA PORCRITERIOS
SINDRMICA POR CRITERIOSCLNICOS
CLNICOS

Lenguaje de
SNDROMES AFSICOS Repeticin Comprensin Denominacin
conversacin
CLASIFICACIN SINDROMTICA POR CRITERIOS CLNICOS

BROCA No fluente Alterada Preservada Alterada

Esta clasificacin se Fluentes:


Fluente, Alterada Alterada Alterada
WERNICKE
Parafsico
eminentemente clnica Wernicke
y se basa en el grado Transcortical Sensorial
Fluente, Alterada Preservada Alterada
CONDUCCIN
Parafsico de compromiso de
De Conduccin
ciertos elementos
GLOBAL No fluente Alterada Alterada Alterada Anmica
semiolgicos.
No fluentes:
TRANSCORTICAL MIXTA No fluente Preservada Alterada Alterada El principal elemento
Broca
semiolgico es la
Transcortical Motora
TRANSCORTICAL No fluente Preservada Preservada Alterada fluencia, dando origen
MOTORA Global
a 2 tipos de afasias:
TRANSCORTICAL Fluente Preservada Alterada Alterada
SENSORIAL

Fluente Preservada Preservada Alterada


ANMICA

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CLASIFICACIN SINDROMTICA POR SITIO LESIONAL


CLASIFICACIN SINDROMTICA POR TOPOGRAFA
Y ZONA DE IRRIGACIN

AFASIAS CENTRALES O LINGSTICAS: Zonas de


Sndromes Corticales irrigacin definida por ramas de la ACM en reas principales del
lenguaje. El dao es directo en las reas del lenguaje.

- Afasia de Broca BROCA


WERNICKE
- Afasia transcortical motora
GLOBAL
- Afasia global CONDUCCIN
- Afasia de conduccin Esta clasificacin es un poco
una mezcla de las anteriores ya AFASIAS MARGINALES: Zonas de irrigacin lmite. Su dao
- Afasia anmica que une semiologa comn con asla funcionalmente a las reas del lenguaje, las que quedan in-
- Afasia de Wernicke topografa, originando 2 tactas.
grandes puntos lesionales
- Afasia transcortical sensorial Cortical y Subcortical. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Sndromes Subcorticales AFASIA
AFASIA
TRANSCORTICAL MIXTA
ANMICA

- Afasia anterior capsular putaminal AFASIAS DE TERRITORIOS PROFUNDOS: Zonas de


irrigacin definida por ramas de la ACM en reas profundas. El da-
- Afasia posterior capsular putaminal
o ocurre en va crtico-subcorticales de la red de procesamiento
- Afasia global capsular putaminal del lenguaje.
- Afasia talmica.
AFASIAS SUBCORTICALES
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SEVERIDAD DE
LAS AFASIAS

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AFASIAS MS
CARACTERSTICAS

TIPO DE AFASIA Y SEVERIDAD


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AFASIA DE BROCA

ELEMENTOS CLNICOS CARACTERSTICOS


LENGUAJE: Muy disminuido = 50 palabras/minuto, frases
cortas de 1 2 palabras. Afasia No Fluente.
HABLA LENTA Y LABORIOSA: El paciente hace un esfuer-
zo por hablar, llegando a la desesperacin.
DISARTRIA
AFASIA DE BROCA

DISPROSODIA
PRDIDA DE PARTCULAS GRAMATICALES: Predominio de
nombres y verbos.
CARCTER TELEGRFICO
RETIENE LENGUAJE MUSICAL Y TARAREO
< REPETICIN
COMPRENSIN: Normal para palabras aisladas, reducida
para el significado de frases dependiente de sintaxis.
LECTURA ESCRITURA ALTERADAS
ASOCIACIN A: Hemiparesia derecha, apraxia bucofacial y
apraxia de tipo ideomotor en el brazo izquierdo.
PACIENTE POCO CONCIENTE DE SU DFICIT
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AFASIA DE BROCA

TOPOGRAFA LESIONAL

La lesin mnima que puede producir la afasia


de Broca se sita en el oprculo frontal
(reas 44 y 45 de Brodmann).
Suele haber tambin lesin del crtex pre-
motor inferior, sustancia blanca subcortical y
estriado lateral.
En los casos graves, hay una lesin extensa
del crtex frontal dorsolateral, opercular,
rolndico y parietal anterolateral junto con
una lesin extensa de la sustancia blanca AFASIA DE BROCA
subyacente, paraventricular y estriata.
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AFASIA DE BROCA

VARIANTES CLNICAS AFASIA DE


WERNICKE
AFASIA DE BROCA TIPO I (Mnima)
AFASIA DE BROCA TIPO II (Mxima)
AFEMIA (Anartria cortical)
SINDROME DEL ACENTO EXTRANJERO

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AFASIA DE WERNICKE
AFASIA DE WERNICKE
ELEMENTOS CLNICOS CARACTERSTICOS
LENGUAJE: Fluente o hiperfluente, frases con 5 8 pala-
TOPOGRAFA LESIONAL
bras (normal).
HABLA SIN ESFUERZO Y BIEN ARTICULADO
La lesin mnima es una lesin en la circun-
PROSODIA NORMAL volucin temporal superior, en la mitad pos-
DEFORMACIN LEXICAL PROFUNDA terior de sta, en la regin posterior de la
ABUNDANTES PARAFASIAS: Produccin de slabas, palabras
y frases sin intencin durante el esfuerzo por hablar). cisura silviana (rea 22 de Brodmann).
TIPOS DE PARAFASIAS: Esta zona est adyacente a la zona cortical
FONMICAS: Sustitucin y transposicin de fonemas (Ej. TIPA x PIPA)
VERBAL: Sustitucin de palabras o nmeros. primaria para la audicin y constituye parte
EXTENSA O PARAGRAMATISMO: Errores gramaticales serios como
cambios en las conjugaciones verbales, uso de plurales y pronombres, etc.
del crtex asociativo auditivo (compuesto por
JERGAFASIA: Sobreproduccin tal de parafasias que el las reas 22, 39 y 40 de Brodmann).
lenguaje se hace ininteligible. Si la lesin incluye las estructuras adya-
DIFICULTAD EN LA PRODUCCIN DE VERBOS Y NOMBRES
< REPETICIN Y COMPRENSIN centes, como la sustancia blanca subcortical
LECTURA ALTERADA - ESCRITURA COMO LENGUAJE ORAL y el crtex de la circunvolucin del girus
ASOCIACIN A: Hemiagnosia espacio-visual SIN HEMI- supramarginal, los sndromas sern ms per-
PARESIA.
PACIENTE POCO CONCIENTE DE SU DFICIT. sistentes y graves.
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AFASIA DE WERNICKE

VARIANTES CLNICAS

AFASIA DE WERNICKE TIPO I (> altera-


cin de la comprensin del lenguaje hablado)
AFASIA DE WERNICKE TIPO II (> altera-
cin de la comprensin del lenguaje escrito)
SORDERA PURA A LAS PALABRAS (Emisin
AFASIA DE de lenguaje normal)
WERNICKE

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AFASIA GLOBAL

CARACTERSTICAS PRINCIPALES

LENGUAJE: Reduccin severa del lenguaje oral y escrito,

AFASIA GLOBAL
llegando incluso hasta la supresin.
COMPRENSIN: Reduccin severa de la comprensin verbal y
de la lectura.
ES LA FORMA MS GRAVE DE AFASIA
ASOCIACIN A: Hemiplejia masiva con defectos sensitivos a
derecha, apraxia ideomotora en la extremidad no partica,
defectos visuales.
LOCALIZACIN LESIONAL: Lesiones extensas de las zonas
del lenguaje en el Hemisferio Izquierdo, englobando las reas
de Broca y Wernicke. Lesiones subcorticales extensas que
desconectan dichas reas.

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AFASIA DE
CONDUCCIN

AFASIA GLOBAL
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AFASIA DE CONDUCCIN

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
LENGUAJE: Fluidez del lenguaje prcticamente normal.
FALLA EN LA ELECCIN Y SECUENCIACIN DE LOS FO-
NEMAS CREACIN DE PARAFASIAS (Produccin de sla-
bas, palabras y frases sin intencin durante el habla).
COMPRENSIN: Practicamente normal, aunque puede existir SIMPLIFICANDO:
dificultad en la comprensin de material complejo.
< REPETICIN Afasia de Conduccin = Es como
LECTURA Y ESCRITURA AFECTADAS EN UN COMIENZO la Afasia de Wernicke pero con
PERO CON RPIDA RECUPERACIN buena comprensin.
FALLAS EN EL DICTADO Y MUCHO MEJOR EN COPIA
ASOCIACIN A: Es rara la asociacin a otros hallazgos neu-
rolgicos, pero puede existir hemiparesia derecha (extremi-
dad superior ms comprometido que extremidad inferior), con
o sin defectos sensitivos.
LOCALIZACIN LESIONAL: Fascculo Arcuato (conexin en-
tre Wernicke y Broca), en lesiones profundas del giro supra-
marginal, circunvolucin temporal superior e nsula.
PACIENTE CONCIENTE DEL DEFECTO
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AFASIA DE AFASIA DE
CONDUCCIN CONDUCCIN

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AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
AFASIA LENGUAJE: Fluidez muy reducida, con tendencia al mutismo.
TRANSCORTICAL RESPUESTAS LACNICAS CON TENDENCIA A LA SIMPLI-
FICACIN Y ECOLALIA.
MOTORA

REPETICIN: Intacta.
COMPRENSIN: Normal.
ASOCIACIN A: Similar a Broca.
LOCALIZACIN LESIONAL: Tpicamente menor al tamao de
la lesin de Broca, inmediatamente anterior o superior a sta
o la regin subcortical profunda.
PACIENTE CONCIENTE DEL DEFECTO

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SIMPLIFICANDO:
Afasia Transcortical Motora= Es
como la Afasia de Broca pero con
buena repeticin.

AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA

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AFASIA TRANSCORTICAL SENSITIVA

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
AFASIA LENGUAJE: Muy similar a Wernicke (Fluente).
ABUNDANTES PARAFASIAS Y ECOLALIA
TRANSCORTICAL REPETICIN: Intacta.
SENSORIAL

COMPRENSIN: Muy afectada.
LECTOESCRITURA: Muy afectada.
ASOCIACIN A: Generalmente dficits sensitivos.
LOCALIZACIN LESIONAL: Lbulo Temporal hacia medial,
ventral e inferior y Giro Supramarginal, hemisferio domi-
nante.
PACIENTE POCO CONCIENTE DEL DEFECTO
MUY COMN EN EL PACIENTE CON ALZHEIMER

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SIMPLIFICANDO:
Afasia Transcortical Sensitiva o
Sensorial = Es como la Afasia de
Wernicke pero con buena repe-
ticin.

AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL

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AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
AFASIA LENGUAJE: Muy reducido (No Fluente), pero el paciente ha-

TRANSCORTICAL
bla cuando se dirigen a l.
REPETICIN: Aumentada hasta la ecolalia.
MIXTA

COMPRENSIN: Muy afectada.
LECTOESCRITURA: Muy afectada.
ASOCIACIN A: Hemiplejia derecha con defectos sensitivos
LOCALIZACIN LESIONAL: reas de circulacin terminal de
del territorio de la Arteria Cerebral Media, con afeccin de
reas adyacentes de Broca y Wernicke.
PACIENTE POCO CONCIENTE DEL DEFECTO
ES UNA FORMA MUY RARA DE AFASIA

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SIMPLIFICANDO:
Afasia Transcortical Mixta = Es
como la Afasia Global pero con
buena repeticin, aunque sta es
exagerada, llegando a la ecolalia.

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

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ANOMIA

ANOMIA CARACTERSTICAS PRINCIPALES


LENGUAJE: Fluente, pero con frecuentes interrupciones ya
que el paciente debe buscar las palabras.
ABUNDANTES CIRCUNLOQUIOS: El paciente recurre a ha-
blar de las cosas ya que no evoca la palabras correctas.
SIN OTROS COMPROMISOS DEL LENGUAJE
LOCALIZACIN LESIONAL: Imprecisa.
PACIENTE CONCIENTE DEL DEFECTO

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SIMPLIFICANDO:
Anomia = Es como la Afasia de
Wernicke pero con buena repeti-
cin y buena compensin.

ANOMIA

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AFASIAS SUBCORTICALES

AFASIAS
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
SUBCORTICALES CUADROS CONTROVERTIDOS
CARACTERSTICAS CLNICAS VARIABLES, SIMILARES A
LAS FORMAS TRANSCORTICALES
LESIONES EN GANGLIOS BASALES, CPSULAS INTERNAS
Y TLAMO

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CAUSAS DE
AFASIA

AFASIAS SUBCORTICALES

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AFASIA Y TRASTORNOS
PATOLOGA CONFUNDIDOS CON
VASCULAR AFASIA

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SITUACIONES La prosodia o entonacin del lenguaje, es una


CLNICAS funcin dependiente del Hemisferio Derecho.
RELACIONADAS Desde el punto de vista topogrfico o de la loca-
lizacin de esta funcin, existe un cierto grado
de paralelismo entre los hemisferios derecho e
ROL DEL H.D. EN EL LENGUAJE PROSODIA
izquierdo.
Esto explica que la emisin de la prosodia (o sea,
ALTERACIONES APROSODIA O DISPROSODIA
la produccin de una entonacin al hablar) se
- EXPRESIVA
altere en las lesiones de las zonas que en el he-
- RECEPTIVA misferio derecho son anlogas a la zona de Broca
en el izquierdo. Es como si en el hemisferio de-
recho hubiese una zona de Broca de la proso-
CLASIFICACIN dia. Y por lo mismo, se explica que la compren-
GENERAL
sin de la prosodia (es decir, la interpretacin de
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21-04-2013

la entonacin de las palabras de quien nos habla)


se vea afectada en caso de lesin, en el hemisfe-
CLASIFICACIN
rio derecho, del rea anloga a lo que es la zona DETALLADA
de Wernicke en el hemisferio izquierdo. Como en
el caso anterior, es como si en el hemisferio de-
recho existiera una zona de Wernicke de la pro-
sodia.
Estos conceptos permiten deducir que los tras-
tornos de la prosodia siguen criterios de clasifi-
cacin muy similares a los de las afasias, tal co-
mo se muestra en la siguiente tabla:

Nota: La Aprosodia Agsica es anloga a la Afasia Anmica

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NO CONFUNDIR TAMPOCO:

ANALOGA ENTRE (A) DISFONA


HEMISFERIO
DERECHO Y DISLALIA
HEMISFERIO
IZQUIERDO DISGLOSIA
(A) DISARTRIA
DISFEMIA

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DISLALIA DISGLOSIA - DISARTRIA


ALTERACIONES DE LA ARTICULACIN:
a) Dislalia:
Trastorno de la articulacin de fonemas por
(A) DISFONA ausencia o alteracin de stos por sustitucin,
de forma improcedente. Causas: Evolutivas o
ALTERACIN DE LOS RGANOS DE LA FONACIN, Fisiolgica, Audigena, Funcional.
GENERALMENTE POR PATOLOGA LOCAL, AUNQUE
TAMBIN PUEDE SER POR PROCESOS NEUROL- b) Disglosia:
GICOS (PERIFRICOS O CENTRALES). Trastorno de la articulacin debido a causas
orgnicas. Sera una dislalia orgnica. Produ-
SE ALTERA LA EMISIN DE LA VOZ, QUE SE PUEDE ce ms alteracin en el timbre de la voz. Ej.:
PRESENTAR ALTERADA EN INTENSIDAD, TONO Y Frenillo Lingual, Labio Leporino, etc.
TIMBRE. c) Disartria:
Anomala de la articulacin, de naturaleza mo-
triz, como consecuencia de lesiones del S.N.,
las que provocan alteracin del habla. Pueden
ser: Flccidas, Espsticas, Atxicas, Extrapi-
ramidales.
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DISFEMIA (TAQUIFEMIA - ESPASMOFEMIA)


Perturbacin de la fluidez de la expresin verbal caracte-
rizada por repeticiones o prolongaciones involuntarias au-
dibles o silenciosas, durante la emisin de cortas unidades
ALEXIA
de habla, es decir, de los sonidos, las slabas o las pala- AGRAFIA
bras monoslabas TARTAMUDEZ
ACALCULIA
No hay que confundirla con la Taquilalia, Tartaleo o Tarta-
jofemia, que es el lenguaje acelerado y atropellado, fisio- AMUSIA
lgico en ciertas etapas de la maduracin del nio (aunque
puede ser patolgico).

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21-04-2013

ALEXIA
Trastornos de la lectura que se presenta en su-
jetos premrbidamente letrados, con capacidad
de leer totalmente desarrollada, despus de
CORRESPONDEN A OTROS TRASTORNOS
haber sufrido una lesin cerebral con afectacin
CONSIDERADOS DENTRO DE LAS FUN-
CIONES CORTICALES SUPERIORES. de reas implicadas en el procesamiento lector.
SE HALLAN NTIMAMENTE RELACIONA- Lesiones de topografa variable, dada la com-
DOS CON LA AFASIA, A LA CUAL ACOM-
PAAN EN MAYOR O MENOR GRADO. plejidad del proceso lector.
No es sinnimo del trmino Dislexia, el cual
forma parte de los Trastornos Especficos del
Aprendizaje en los nios, de carcter evolutivo
o del desarrollo.

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ALEXIA
ALEXIA
El proceso de lectura es una funcin compleja,
pero que emplea al menos 2 rutas:
El proceso de lectura es una funcin compleja,
pero que emplea al menos 2 rutas:
Ruta fonolgica o por el sonido:
Ruta directa o por la vista:
o Lectura por reglas de correspondencia de cada
idioma entre el signo de las letras y el sonido que o Lectura por vista de la palabra sin separar los
ellas tienen: transformacin de grafema a fonema. sonidos de cada letra.
o As leemos palabras que no siguen necesariamente
CASA = C + A + S + A /KASA/
las reglas de transformacin de grafema a mor-
o As podemos leer palabras poco habituales o pala- fema Pero antes debemos conocer la palabra.
bras inventadas (no palabras):
CHOQUE = /OKE/
GLOTIS = G + L + O + T + I + S /GLOTIS/
o O podemos desarrollar la lectura global:
MUCLE = M + U + C + L + E /MUKLE/
Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el
o O leemos palabras extranjeras segn las reglas que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea
que conocemos de nuestro idioma materno: y la utlima ltera etsen ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peude
etsar taotlmntee mal y aun pordas leer sin pobrleams. Etso es pquore
BLOOD = B + L + O + O + D /BLOOD/ - /BLD/ no lemeos cdaa ltera por si msima snio la paalbra cmoo un tdoo.
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2 LAS 2 RUTAS DE LA
LECTURA
Diferentes Tipos de
Dislexia Segn Ruta
Afectada
1 = Ruta Fonolgica
2 = Ruta Directa Visual

Modelos de Lectura desde Dejerine (1892)


NEUROFISIOLOGA
DE LA LECTURA hasta Molko (2002), con relacin a las vas
occipitales. Tal vez el modelo ms difundido
Modelos Histricos an es el de Geschwind (1965), letra (b)
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ALEXIA
Fisiopatologa Clasificacin de la Alexia: Tema controvertido
(Explicacin Segn
Modelo de Geschwind) entre diferentes autores.
Clasificacin basada en modelos psicolingsticos
y cognoscitivos:
Alexia en el Contexto de un Trastorno Generalizado
del Lenguaje Alexia Central. Ej.: Alexia Acompa-
Centros y vas bsicas para la lectura segn la hiptesis conexionista ando a la Afasia, Alexia con Agrafia, etc.
(Geschwind, 1965).
Alexia Aislada Alexia Perifrica. Ej.: Alexia sin
Las vas necesarias para la lectura son a, b, c y d.
Agrafia (Alexia Pura).
Lesiones de a + d, b + d c pueden causar alexia pura, al menos en la fase
aguda.
Las vas e y f pueden llevar a un cierto reestablecimiento de la lectura en la
fase postaguda.
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ALEXIA

Lesiones Generadoras de Alexia, especialmente


en daos focales:
Alexia Central: Dao del hemisferio dominante en el
territorio de la Arteria Cerebral Media
Alexia Aislada: Dao en el territorio de la Arteria
CLASIFICACIN Cerebral Posterior o en la zona lmite entre este te-
DE LA ALEXIA rritorio y el de la Cerebral Media.
ALEXIA
CENTRAL Y
PERIFRICA
Manifestaciones
y Sitios de
Lesin

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ALEXIA ALEXIA
Otras clasificaciones se basan sobre un crite- Existe una forma de Alexia Unilateral Izquierda, co-
rio sindromtico-topogrfico, indicando el sitio nocida como Hemialexia Izquierda.
lesional: Se afecta la lectura del texto pre sentado en el cam-
Alexia Parieto-Temporal. po visual izquierdo.
Alexia Occipital. Forma parte de los Sndromes de Desconexin, debi-
Frontal. dos a lesiones focales de haces que conectan reas
Espacial Tipo de alexia originada en daos del corticales diferentes en un mismo hemisferio (fibras
H.D. y que afecta componentes espaciales de la lec- de asociacin) o entre ambos (fibras comisurales).
tura.
Hemialexia Lesin del esplenio del cuerpo calloso.
Lesin: en el esplenio
del Cuerpo Calloso.

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AGRAFIA

Trastorno de la escritura que se presenta en AGRAFIA


sujetos premrbidamente letrados, con capaci-
dad de escribir totalmente desarrollada, des- El proceso de escribir reviste diferencias fun-
pus de haber sufrido una lesin cerebral con damentales respecto a la emisin del lenguaje
afectacin de reas implicadas en el procesa- hablado.
miento de escritura El lenguaje hablado tiene una va final comn
que coordina los movimientos de los labios, len-
Lesiones de topografa variable, dada la com- gua, laringe, msculos respiratorios, etc.
plejidad del proceso escritor. En cambio, la escritura se puede llevar a cabo
con la mano no dominante (si falla la dominan-
No es sinnimo de Disgrafia Forma parte de te), con los pies e incluso con la boca.
los Trastornos Especficos del Aprendizaje en
los nios, de carcter evolutivo o del desarrollo.

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AGRAFIA
AGRAFIA
Clasificacin de la Agrafia: Tema controvertido
Cual sea la va de salida de la escritura, el acto entre diferentes autores, pero hay 4 clasifica-
de escribir implica al menos 2 mecanismos: ciones ms usadas:
Mtodo Lxico: Evocar las letras que componen una
palabra. What are the different types of
CLASIFICACIN dysgraphia?
Mtodo Fonolgico: Transformar fonemas en grafe- BASADA EN
COMPONENTES DE
mas del sonido al signo.
dyslexic dysgraphia, spontaneously written text is illegible,
LA ESCRITURA:
especially when the text is complex. Oral spelling is poor, but
drawing and copying of written text are relatively normal.
Finger-tapping speed (a measure of fine-motor speed) is
Caractersticas de la Agrafia: normal.
ESCRITURA
Letras de tamao y formas irregulares. ESPONTNEA motor dysgraphia, both spontaneously written and copied

Mezcla de letras maysculas, minsculas, de impren-


text may be illegible, oral spelling is normal, and drawing is
COPIA DE TEXTO usually problematic. Finger-tapping speed is abnormal.
ta, manuscritas, cursivas, etc. DIBUJO
Letras inconclusas o inconsistentes. spatial dysgraphia, people display illegible writing, whether
DELETREO ORAL spontaneously produced or copied. Oral spelling is normal.
Fatiga al escribir. Finger-tapping speed is normal, but drawing is very

Falla la escritura como herramienta de comunicacin. TAPPING DIGITAL problematic.

(Deuel, 1995)

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CLASIFICACIN
La clasificacin que propone Deuel utiliza un cri- GENERAL

terio bsicamente clnico, mediante la evaluacin (Gubbav & de Klerk, 1995)

directa de la escritura y de sus componentes


principales: cmo el paciente escribe espont-
neamente, cmo copia, cmo dibuja, cmo dele-
trea las palabras y cmo realiza ciertos movi-
mientos digitales finos y disociados (tapping).

Genera 3 categoras de trastornos grficos: las


asociadas a alteraciones del lenguaje, incluyendo
problemas como la Alexia, las que tienen una
base eminentemente aprxica y las que son pro-
ducto de alteraciones motoras puras.
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La clasificacin de Gubbav & de Clerk, retoma la


CLASIFICACIN
misma idea de las 3 categoras de alteraciones NEUROLGICA

grficas y las resume en:

- Agrafias Afsicas.

- Agrafias Aprxica.

- Agrafias Mecnicas.

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21-04-2013

La clasificacin denominada neurolgica simple-


CLASIFICACIN
mente las divide segn si se asocian a alteracio- PSICOLINGSTICA

nes de la fasia o no, considerando 2 grupos prin-


cipales de Agrafias: las afsicas y las no afsi-
cas. En este ltimo grupo se incluyen tambin las
motoras puras y las mecnicas (por trastornos
locales de la mano, por ejemplo). Adems, deja
una 3 categora para otros trastornos especia-
les, como la Hemiagrafia.

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La clasificacin psicolingstica es muy similar


a la anterior. Propone 2 categoras tambin, lla- AGRAFIA

madas Agrafias Centrales y Agrafias Perif- La Hemiagrafia es una situacin especial.


ricas, las que, a grandes rasgos, se correlacionan Origen: lesiones del Cuerpo Calloso.
El paciente logra escribir normalmente con su
con las formas Afsicas y No Afsicas, respec- mano derecha, pero fracasa con la izquierda.
tivamente, de la clasificacin neurolgica. En sujetos diestros, el acto de escribir es
controlado por el H.I.
Para escribir con la iz-
quierda, el mismo hemis-
ferio emplea fibras co-
misurales del Cuerpo Ca-
lloso. De ah los nombres:
Agrafia por Desconexin
o Unilateral Izquierda.

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21-04-2013

ACALCULIA
Trastorno adquirido de la habilidad del cl-
culo. ACALCULIA
Errores en clculos, mal uso de operaciones
aritmticas, cambio de nmeros, etc. Caractersticas Generales de la Acalculia:
Puede darse en un nivel aritmtico bsico y/o Problemas en leer, escribir o producir numerales en
en un nivel matemtico de mayor complejidad forma arbiga (escritos) o en forma verbal.
Problemas en convertir los nmeros en estos
(lgebra, geometra).
formatos a cantidades internas y viceversa.
Su curso puede ser de un cuadro indepen- Problemas en desarrollar operaciones elementales de
diente o asociado a otros signos, habitual- 1 dgito (suma, resta, multiplicacin, divisin).
mente la Afasia de Wernicke. Problemas en la coordinacin de dichas operaciones
Generalmente por lesiones del lbulo parietal elementales para resolver problemas complejos
multi- dgitos.
izquierdo.
No es sinnimo de Discalculia, otro Trastorno
Especfico del Aprendizaje en los nios.
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ACALCULIA
Procesamiento Matemtico:
Fenmeno de gran complejidad en el que participan
ambos hemisferios, con franco predominio izquierdo.

3 CIRCUITOS PARIETALES EN EL PROCESAMIENTO DE NMEROS.


METANLISIS DE IMGENES DE fRNM. ROJO: SEGMENTO HORI-
ZONTAL DEL SURCO INTRAPARIETAL (HIPS) ACTIVACIN BILATE-
RAL EN ACTIVIDADES DE USO Y COMPARACIN DE CANTIDADES NU-
MRICAS. VERDE: ACTIVACIN DEL GIRO ANGULAR IZQUIERDO EN
TAREAS ARITMTICAS CON FUERTE COMPONENTE VERBAL. AZUL:
ACTIVACIN BILATERAL DEL LBULO PARIETAL POSTERIOR SUPE-
RIOR (PSPL) EN POCAS TAREAS NUMRICAS, SUPERPUESTAS CON TA-
REAS DE ATENCIN VISUAL NO NUMRICAS.
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21-04-2013

ACALCULIA
Procesamiento Matemtico:
Numerosos subcomponentes susceptibles de lesin:
LOCALIZACIN DE
LAS LESIONES
ASOCIADAS A
ACALCULIA
Mayormente en
Hemisferio
Izquierdo Regin
Parietal
Relacionadas con la
funcin de clculo
especficamente
LESIN 1: ALEXIA PURA + INCAPACIDAD DE LEER NUMERALES Y MULTIPLICAR, PERO NO DE COMPARAR comprometida
Y RESTAR.
LESIN 2: ALEXIA FONOLGICA + INCAPACIDAD DE LEER NUMERALES, PERO NO DE MULTIPLICAR,
COMPARAR Y RESTAR.
LESIONES 3 y 4: DISOCIACIN ENTRE MULTIPLICAR Y RESTAR, CONSERVANDO CAPACIDAD DE LEER
NUMERALES O CONSERVANDO PROCESAMIENTO NO SIMBLICO DE LOS NMEROS.
LESIN 5: CONSERVACIN DE HABILIDADES DE CLCULO POR ESCRITO, PERO PRDIDA DE ESAS
HABILIDADES EN FORMA ORAL.
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ACALCULIA
Categoras Generales de la Acalculia:

EJEMPLOS DE TEMES EN
BATERA DE EVALUACIN
DE ACALCULIA
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AMUSIA

AMUSIA La preponderancia del Hemisferio Derecho en


el procesamiento musical apunta a que el len-
Trastorno de la habilidad de percepcin mu- guaje verbal es diferente al musical.
sical, de lectura de la msica y de su ejecu-
cin, como de otros componentes de la activi-
dad musical, adquirido tras una lesin cere-
bral.
Cuando el trastorno se halla presente desde
el nacimiento, se habla de Amusia Congnita o
Dismusia, incluyndose en los procesos neuro-
psicolgicos del desarrollo o evolutivos.
Las lesiones generalmente se ubican en el
Hemisferio Derecho, comprometiendo el lbulo
temporal o el frontal.

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AMUSIA
Variedades de Amusia:
Amusia Vocal o Expresiva Oral.

Apraxia Instrumental o de Instrumento Musical. OTRAS ALTERACIONES
Agrafia Musical. DEL LENGUAJE
Amnesia Musical.
Alexia Musical.
Trastornos del Sentido del Ritmo o Disritmia.
Amusia Receptiva.

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MUTISMO
DISFASIA
Trastorno del lenguaje ms frecuente en la edad infantil, que
puede ser evolutivo o adquirido.
Se caracteriza por: Trastorno del desarrollo del lenguaje del nio, afectando su
- Aparicin de las primeras palabras despus de los 2 aos. componente expresivo, comprensivo o ambos.
- La unin de palabras comienza despus de los 3 aos.
- Vocabulario muy reducido a los 4 aos. Lmites poco precisos y controvertidos con el Retraso Simple
- Lenguaje telegrfico. del Lenguaje y trastornos relacionados.
- Desinters comunicativo.
Generalmente se acepta que no debe existir ningn otro tras-
- La comprensin del lenguaje es mejor que la expresin.
- Nios/as sensibles, tmidos, inseguros. torno neurolgico asociado, por lo que se entiende que es un
trastorno idioptico 1.
Dentro de sus causas destacan: situaciones ambientales y fami-
liares, bilingismo mal integrado, hipoestimulacin y situaciones psi- Algunas veces se presenta en cuadros involutivos, en los que el
colgicas traumticas. lenguaje adquirido comienza aperderse progresivamente como
en el Sindrome de Landau-Kleffner o Afasia Adquirida con
Se puede manifestar como: retraso puro del habla, retraso sim-
Epilepsia.
ple del lenguaje, mutismo total y mutismo selectivo.

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TRABAJO
PERSONAL

INDIVIDUAL:

APRAXIAS
1. Haz un esquema neuroanatmico completo que incluya las es-
tructuras del lenguaje y los territorios vasculares a los que
pertenecen.
GRUPAL:
1. Discute con tus compaeros cmo puede interferir la afasia
con un procedimiento teraputico y, en especial, cmo puede
alterar la labor de un profesional rehabilitador.
2. Discute con tu grupo la lateralidad hemisfrica del lenguaje
y las implicancias clnicas que de ella derivan.
3. Intenta evaluar con tu grupo a un paciente afsico. Descu-
bran qu dificultades tienen para comunicarse con l.
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21-04-2013

EL MOVIMIENTO DEPENDE DE UNA CORTEZA MO-


TORA 1a (QUE SE RELACIONA CON EL SISTEMA
CRTICO-ESPINAL) Y DE LA ACCIN DE OTRAS
CORTEZAS MOTORAS Y ESTRUCTURAS MODULADO-
RAS TALES COMO GANGLIOS BASALES Y CEREBELO.
A PARTIR DE LAS ALTERACIONES DE ESTOS PRO-
TAGONISTAS DEL MOVIMIENTO, SE PRODUCE UNA
AMPLIA SERIE DE TRASTORNOS MOTORES, LOS
CONCEPTOS QUE SE PUEDEN CLASIFICAR DE NUMEROSAS MA-
NERAS.
IMPORTANTES UNA CLASIFICACIN MUY TIL ES AQUELLA CON
TRASFONDO ORIENTADO A CMO ES LA NATURA-
LEZA DEL TRASTORNO MOTOR:
a. Trastornos que interfieren en el cundo iniciar o
detener un movimiento ej.: akinesia, imper-
sistencia motora, defectos de inhibicin motora.
b. Trastornos que interfieren en el cmo organizar
el movimiento para un fin preciso APRAXIAS.
Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

La PRAXIA, por lo tanto, dice relacin con el cmo La prdida de la espontaneidad y de la fluidez en
se ejecuta un acto motor complejo destinado a un la ejecucin de un acto motor complejo habla de
fin especfico. Dicho de otro modo, con el cmo se una alteracin prxica. En este caso, el acto mo-
ordenan ciertos movimientos individuales simples tor complejo se dominaba a la perfeccin antes de
para llevar a cabo ese acto motor de mayor com- un evento neurolgico. Luego de ste, esa capaci-
plejidad. dad se pierde y constituye una apraxia.
La idea es que un acto motor complejo sea efec- La situacin antes mencionada corresponde a un
tuado de manera fluida y eficiente. La habilidad adulto, ya que en el nio, por el hecho de que no ha
de lograr un cometido de esa naturaleza significa logrado la perfeccin en los actos motores com-
ensayo y error, repeticin tras repeticin, hasta plejos, el trmino correcto es dispraxia.
conseguir una perfeccin de movimiento. Dicha
perfeccin corresponde al momento en que no te-
nemos que pensar concientemente en cmo reali-
zar el movimiento. Simplemente se lleva a cabo de
manera automtica. Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

39
21-04-2013

Posterior parietal cortex


Supplementary
motor cortex
(SMA)

Primary motor cortex (M1)

Premotor cortex
(PMA)

BASES NEURO-
ANATMICAS

ALGUNOS
PROTAGONISTAS
MOTORES Cerebellum

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CLAVES

ORGANIZACIN
DEL MOVIMIENTO

REAS
PARTICIPANTES

CORTEZAS 1as Y
2as
CLNICA DE
ASIMETRA
LA APRAXIA
HEMISFRICA

CEREBRO Y PRAXIA

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21-04-2013

APRAXIA APRAXIA

COMPONENTE COMPONENTE
Alteracin en la ejecucin de un CONCEPTUAL DE PRODUCCIN

acto motor, por lo general previa-


mente aprendido, NO causada por:
Paresia, prdida de sensibilidad, CONOCIMIENTO SOBRE
INFORMACIN ESPACIAL
Y TEMPORAL NECESARIA
acinesia, trastornos del movimien-
LA FUNCIN DE OBJETOS
PARA LA EJECUCIN DE
Y HERRAMIENTAS
LOS GESTOS
to (distonia, corea, balismo, tem-
blor), alteracin del tono muscu-
lar, de la coordinacin, de la cola-
boracin, de la comprensin o al-
teraciones cognitivas tales como ERRORES DE ERRORES DE
CONTENIDO PRODUCCIN
memoria o atencin.
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ERRORES DE ERRORES DE
CONTENIDO PRODUCCIN

DEFECTOS EN DEFECTOS EN
EL CONOCIMIENTO EL CONOCIMIENTO ERRORES ESPACIALES ERRORES TEMPORALES
ASOCIATIVO MECNICO

POSTURALES
NO SABE PARA QU NO SABE ELEGIR Posturas anormales
ES UN OBJETO ENTRE OBJETOS de manos para RETRASO DEL INICIO
Para qu es el destornillador? usar objetos DE UNA ACCIN O ML-
Qu es mejor para clavar un
clavo? Destornillador? Lima? TIPLES INTERRUPCIONES
MOVIMIENTO
Martillo? Movimientos anormales
de manos para
usar objetos
NO SABE CON QU SE ORIENTACIN
ASOCIA UN OBJETO Orientacin anormal del
Martillo - Clavo objeto y manos para
una accin
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21-04-2013

EVALUACIN (Componentes):

1) GESTOS TRANSITIVOS-INTRANSITIVOS:
TRANSITIVOS USO DE OBJETOS O HERRAMIENTAS
INTRANSITIVO SIN OBJETOS O HERRAMIENTAS
(REPRESENTACIN O PANTOMIMA)

2) REALIZACIN A LA ORDEN:

EVALUACIN VERBAL
IMITACIN
3) ACTOS SERIADOS
4) AMBOS HEMICUERPOS (EE.SS.)
5) COMPRENSIN DE:
LO QUE REALIZA EL EXAMINADOR
SI LO QUE REALIZA EL EXAMINADOR ES CO-
RRECTO O NO

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EVALUACIN MTODOS (Ejemplos)


3) GESTOS BUCOFACIALES
1) GESTOS CON EXTREMIDADES: SACAR LA LENGUA
SALUDAR CON LA MANO A PERSONA LEJANA TIRAR UN BESO
HACER SALUDO MILITAR ETC.
HACER DEDO PARA EL TRANSPORTE
4) MANIPULACIN BUCOFACIAL
LLAMAR CON LA MANO
APAGAR UN FSFORO
ETC.
CHUPAR UN CARAMELO

2) MANIPULACIN CON EXTREMIDADES ETC.

ABRIR PUERTA CON LLAVE 5) ACTOS SERIADOS


TIRAR MONEDA AL AIRE SACAR UN CIGARRILLO, ENCENDER UN FSFORO
Y FUMAR
USAR UNA PEINETA
SERVIR EL T, PONER AZCAR, REVOLVER CON LA
USAR TIJERAS CUCHARA Y BEBER
ETC.

Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

42
21-04-2013

LA CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS APRXICOS ES


MOTIVO DE NUMEROSAS CONTROVERSIAS Y FRECUEN-
TES DESACUERDOS ENTRE LOS DIFERENTES AUTORES
DEL REA.
UNA MANERA SIMPLE DE CLASIFICAR LA APRAXIA SERA
EN BASE A TRMINOS TOPOGRFICOS ANATMICOS:
PRINCIPALES - APRAXIA DE LAS EXTREMIDADES O APENDICULAR.
TIPOS DE - APRAXIA DEL TRONCO O AXIAL.

APRAXIA - APRAXIA BUCOFACIAL.

TAMBIN SE PODRAN CLASIFICAR CON UN CRITERIO


TOPOGRFICO LESIONAL:
- APRAXIA PARIETAL INFERIOR IZQUIERDA.
- APRAXIA PREMOTORA IZQUIERDA.
- APRAXIA CALLOSA ANTERIOR.

Dr. Jos Luis Bacco Dr. Jos Luis Bacco

O SEGN EL USO DE HERRAMIENTAS Y/U OBJETOS: ADEMS EXISTE UNA VARIEDAD DE SINDROMES A LOS
QUE SE APLICA EL TRMINO APRAXIA, SI BIEN MUCHOS
- APRAXIA TRANSITIVA.
CONSIDERAN QUE NO CORRESPONDEN A VERDADERAS
- APRAXIA INTRANSITIVA. APRAXIAS:
O BIEN RESPECTO A SI PRESERVA O NO EL CONOCI- - APRAXIA CONSTRUCTIVA.
MIENTO ACERCA DEL USO DE STOS: - APRAXIA DEL VESTUARIO.
- APRAXIA CONCEPTUAL. - APRAXIA DE LA MARCHA (ATAXIA DE BRUNS).
O BIEN RESPECTO A SI EXISTE UNA ALTERACIN EN EL - APRAXIA DE LA MIRADA.
GESTO Y LA PANTOMIMA DEL USO DE ELLOS:
- APRAXIA DE LA APERTURA DE LOS PRPADOS.
- APRAXIA IDEOMOTORA. - APRAXIA MAGNTICA.
ETC. - ETC.

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APRAXIA IDEOMOTORA
Alteracin de la ejecucin de los gestos a la orden
verbal, especialmente los intransitivos, aunque se
describe un menor compromiso de los movimientos a
Los siguientes tipos la imitacin y con el uso real de objetos.

de Apraxia son los que El paciente sabe qu hacer, pero es incapaz de eje-
la mayora de los cutar el acto.

autores incluyen Sin embargo, lo puede ejecutar de manera autom-


tica. Ej.: Al ordenrsele hacer el signo de la cruz
dentro del grupo
no es capaz, pero lo realiza automticamente al
clsico de Apraxias entrar a una iglesia.

Topografa: Hemisferio izquierdo a nivel parietal o


frontal y, menos frecuentemente, vas callosas an-
teriores (Apraxia Unilateral Izquierda o Callosa).
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HAGA COMO
QUE SE
ENJABONA
LAS MANOS

1 4 6 7

2
8
5
3

TOPOGRAFA DE LA APRAXIA DINMICA DE LA APRAXIA


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HAGA COMO
QUE SE
ENJABONA
LAS MANOS

1 4 6 7

2
8
5
3

TOPOGRAFA DE LA APRAXIA

APRAXIA UNILATERAL IZQUIERDA


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APRAXIA IDEATORIA
Alteracin de la sucesin lgica y armnica de
los distintos actos parciales que conducen a una
finalidad motora determinada.
La seleccin de los patrones motores parciales
es adecuada, pero la representacin y la pro-
gramacin del acto en su sucesin lgica estn
alteradas.
El paciente suprime elementos de la serie, alte-
CONTROL DE HEMICUERPO DERECHO CONTROL DE HEMICUERPO IZQUIERDO

ra la secuencia o usa un objeto inadecuada-


Lesin generadora de una apraxia bilateral
mente como si fuera otro.
Lesin generadora de una apraxia bilateral
Lesin generadora de una apraxia unilateral izquierda Se afectan los sistemas de produccin y son
comunes los errores de ese aspecto.

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APRAXIA CONSTRUCTIVA (TRASTORNO


VISUOCONSTRUCTIVO)

Alteracin que aparece al realizar actividades tales co-


APRAXIA IDEATORIA (Cont.) mo dibujar (2D) y ensamblar o construir (3D), con difi-
cultad para planificar y ejecutar los actos motores que
Ej.: Se pide al paciente que encienda un ciga- permiten realizar estas acciones, sin que exista apraxia
rrillo y ste puede encender el fsforo con el en los movimientos simples.
cigarrillo o llevarlo a la boca y fumarlo sin en- Descrita inicialmente por Kleist Apraxia de Kleist.
cenderlo.
En la prctica neurolgica el trmino Apraxia Construc-
Muy comn en los Sindromes Confusionales y tiva se ha extendido a todas las alteraciones obser-
Sindromes Demenciantes. vadas en las pruebas realizadas con tests de tipo cons-
tructivo.
Topografa: Difusa o, al menos, bilateral.
Algunos autores no la consideran una apraxia clsica si-
no que la describen como un componente de varios sin-
dromes.
2D = 2 dimensiones
3D = 3 dimensiones
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APRAXIA CONSTRUCTIVA (TRASTORNO


VISUOCONSTRUCTIVO) (Cont.)

Lesin: Probablemente hay diferentes tipos de altera-


cin constructiva. La mayora de investigaciones de-
muestran que las lesiones del hemisferio derecho afec-
tan ms a esta capacidad que las lesiones del hemisferio
izquierdo y la lesin del lbulo parietal provoca altera-
ciones ms intensas que las lesiones en otras zonas.

TESTS CONSTRUCTIVOS
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APRAXIA CONSTRUCTIVA (TRASTORNO


VISUOCONSTRUCTIVO) (Cont.)
Otros consideran esta apraxia como una forma de Ata-
xia ptica, pero sta es una manifestacin de dificultad TEST CONSTRUCTIVO
en el alcance de objetos mediante la guianza visual de la ALTERADO
mano, no explicada por dficits motores, somatosenso-
riales o visuales. La orientacin de la mano y el cierre
del puo estn tpicamente afectados. Lesin: Lbulo
Parietal Superior, con manifestacin contralateral.

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APRAXIA DE DISOCIACIN
El acto motor se halla comprometido en su ejecu-
cin, pero de manera disociada.
La forma principal es la de disociacin verbal-
motora hay una dificultad en ejecutar el acto
motor a la orden verbal, pero la ejecucin es co-
rrecta a la imitacin o con el uso de objetos.
Las otras formas son las de disociacin visuomotora
y de disociacin tactil-motora, en que la ejecucin
es normal a la orden verbal, pero falla a la imita-
SPECT CEREBRAL DE UN PACIENTE CON DEMENCIA TI- cin y con el uso real de objetos, respectivamente.
PO ALZHEIMER, CON AFECTACIN PREDOMINANTE DE
REGIN PARIETAL DERECHA Y SU TEST CONS- Topografa: Nivel parietal Girus Angularis.
TRUCTIVO.

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APRAXIA DE CONDUCCIN
Es el concepto empleado para referirse es-
pecficamente a la Apraxia de Disociacin
con buena ejecucin motora ante la orden
verbal, pero con dficits en la imitacin.
Topografa: No bien establecida. Girus An-
gularis Izquierdo.

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APRAXIA CONCEPTUAL
Alteracin del acto motor en el que se manifiestan es-
Los siguientes tipos
pecialmente errores de contenido. de Apraxia corresponden
Se pierde el conocimiento respecto de los objetos y/o a conceptos que no son
herramientas y de los movimientos asociados a su uso.
compartidos por todos los
Muy comn en el Alzheimer y en cuadros demenciantes.
autores e incluyen Apraxias
Topografa: Lesiones difusas
(Alzheimer) o lesiones foca-
que se pueden encontrar
les de hemisferio dominante. agrupadas de diferente
forma segn el autor
consultado

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APRAXIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR (Cont.)


APRAXIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR Algunos autores subdividen las Apraxias de EE.SS. segn la
ubicacin lesional:
Este concepto es utilizado por un grupo de autores para
referirse al conjunto de apraxias que afectan a las ex- As surgen:
tremidades superiores. Apraxia Callosa Anterior: Manifestacin Unilateral Izquierda.
Apraxia del Hemisferio Izquierdo Anterior:
Algunos autores clasifican a las Apraxias de EE.SS. ba-
jo el rtulo de Apraxias Apendiculares, categora que Apraxia de Extremidades Izquierdas +
incluye tambin a las Apraxias de Extremidades Infe- Hemiplejia Derecha + Afasia de Broca
riores. Apraxia Simptica.
Puede incluir apraxias como: Ideomotora, la Ideatoria, Apraxia Parietal Izquierda: Manifesta-
la Callosa (Unilateral Izquierda) y otras. cin Bilateral.

Lesin: Variable segn tipo de Apraxia de base.

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APRAXIA DE EXTREMIDAD INFERIOR


Concepto que se refiere a trastornos prxicos regis-
trados en las EE.II. bajo las mismas consideraciones
que se emplean para el concepto referido a Apraxia de APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun)
EE.SS.
Alteracin de la capacidad de ejecutar los altamente coor-
Se examina evaluando movimientos voluntarios no ruti- dinados movimientos de las EE.II. requeridos para la mar-
narios en las EE.II., por lo que excluye la Apraxia de la cha, sin mediar paresia, incoordinacin, alteracin sensitiva
Marcha. u otra causa neurolgica que la explique.
Algunos autores la incluyen bajo el rtulo de Apraxias Histricamente se ha denominado Ataxia de Brun, pero ac-
Apendiculares, donde tambin caben las Apraxias de tualmente se conoce como Trastorno de la Marcha de Nivel
EE.SS., para diferenciarlas de las Apraxias Axiales Superior.
(referidas al tronco).
Lesin: ? Segn si se considera una categora aparte o
no. Similar a la Ideomotora??

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APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun) (Cont.)


APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun) (Cont.)
Algunos autores no la consideran una apraxia clsica y la
La marcha es laboriosa y lenta, de pasos arrastrados, cor- incluyen dentro de las manifestaciones de la Hidrocefalia
tos y hesitantes. El inicio de la marcha es difcil y sta em- Normotensiva, como situacin de frontalizacin.
peora en el curso de su ejecucin.
Otra causa frecuente se debe a las lesiones cerebrales por
A veces el paciente es incapaz de dar pasos, como si sus multi-infarto.
pies estuvieran pegados al suelo.
Ubicacin Lesional: Similar a la de la Apraxia Ideomotora??.
Pero, en posicin horizontal, el paciente puede emular los Centro comn con Apraxia de la Extremidad Inferior? Se
movimientos de la marcha. relaciona con lesiones paracentrales frontales bilaterales.
reas Motoras Suplementarias.

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APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun) (Cont.)

Se debe diferenciar el concepto Apraxia de la Marcha de


otras situaciones clnicas, tales como:
APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun) (Cont.) ASTASIA ABASIA
Se cree que la localizacin lesional presenta al menos 3 si- CAMPTOCORMIA
tios anatmicos posibles y 3 formas clnicas:
ASTASIA = Incapacidad de mantener la bipedestacin si no se es
Dao predominante en el rea Motora Suplementaria asistido.
y sus conexiones Apraxia de Ignicin. ABASIA = Falta de coordinacin motora en la marcha. Lite-
Dao predominante en el rea Premotora y sus ralmente Base de la marcha inconstante y no mensurable.
conexiones Apraxia de Equilibrio.
Dao Mixto Apraxia Mixta de la Marcha.

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APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun) (Cont.)

CAMPTOCORMIA: Sndrome de naturaleza psicognica u orgnica


caracterizado por la flexin permanente del tronco durante la bi-
APRAXIA DE LA MARCHA (Ataxia de Brun) (Cont.) pedestacin y la marcha, con correccin total en el decbito dor-
sal. Del griego campto = inclinado y kormos = dorso.
ASTASIA-ABASIA: Incapacidad tanto para permanecer de pie
como para caminar. El paciente se tambalea marcada-mente en Cuando es orgnica se denomina Sindrome Bent Spine y obedece a
todas las direcciones dando la impresin de cada inminente, pero miopatas, Parkinson, Atrofia Multisistmica, paraneoplasias, tu-
siempre logra afirmarse de algo a ltimo momento o caer sobre un mores de paravertebrales, etc.
familiar, el mdico o en un objeto blando. Si el paciente yace en
supino o en sedente logra movilizar muy bien sus EE.II.

Se ve en cuadros psicgenos, especialmente conversivos. Tambin


en cuadros neurolgicos como ACV, patologa cerebelosa, Parkin-
son, etc.

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APRAXIA DEL TRONCO


Alteracin de la capacidad de ejecutar movimientos para
generar posturas corporales tales como: pararse en una
actitud determinada (ej.: actitud de boxeador), levan-
CAMPTOCORMIA: tarse desde el supino, rodar por el suelo, adoptar el
Posicin Anmala Slo al sedente, alinearse respecto a la cama, etc.
Caminar No Presente en el
Sedente ni en el Supino. Algunos no la consideran una entidad aparte.
Lesin: ?

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APRAXIA OROFACIAL
Prdida de la habilidad en los movimientos voluntarios de
estructuras orofaciales tales como cejas, mejillas, la- APRAXIA OROFACIAL (Cont.)
bios, lengua, mandbula, etc., ante un comando, ya que
dichos movimientos estn presentes en actos autom- La Apraxia Orofacial puede ocurrir independientemente
de las apraxias de extremidades y debe diferenciarse
ticos.
de la Apraxia del Habla, que es un trastorno de la in-
Ej.: el paciente no puede soplar un fsforo ante la or- tegracin articulatoria asociada a afasia no fluente.
den, pero s logra fumar y hacer los gestos necesarios
de manera automtica. Topografa Lesional: Oprculo frontal (Giro Frontal In-
ferior) e nsula del H.I. El H.I. est implicado en los
Tambin se conoce como Apraxia Bucofacial. movimientos de la hemicara inferior, mientras que el
H.D. lo estara en los movimientos tanto de la hemicara
Esta categora incluye la apraxia de los movimientos vo-
superior como inferior.
luntarios de la deglucin presentes en la fase oral, pero
algunos autores la consideran como una categora aparte
(Apraxia Deglutoria).

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APRAXIA DEGLUTORIA APRAXIA DEL HABLA


Alteracin de los movimientos voluntarios de la deglucin Tambin conocida como Apraxia Verbal, Bucofonatoria u
presentes en la fase oral, sin presencia de paresia o de Orofonatoria.
otra manifestacin neurolgica que la justifique.
Corresponde a la dificultad para decir las palabras, no
Algunos autores la consideran como un tipo de Apraxia asociada a paresia de los msculos del habla.
Orofacial y no como una categora aparte.
No se puede secuenciar los segmentos motores implica-
La lesin implicara la representacin cortical bilateral dos en la articulacin de fonemas, slabas y palabras,
de los msculos orales que actan en esta fase. pero s se puede realizar el movimiento aislado de c/u.
El paciente s posee la representacin lingstica de los
MSCULOS fonemas correspondientes.
ORALES
Lesin: rea de Broca (por lo que suele ir en paralelo a
la Afasia de Broca), especialmente la sustancia blanca
REPRESENTACIN subyacente. Otros autores agregan lesiones de Ganglios
SIMTRICA
BIHEMISFRICA Basales, Lbulo Frontal, Lbulo Parietal e nsula, a iz-
quierda.
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APRAXIA DE LA MIRADA (Cont.)


APRAXIA DE LA MIRADA
Existe una forma congnita: Sindrome de Cogan Congni-
El paciente no puede dirigir la mirada a voluntad o ante to o Apraxia culomotora Congnita.
la orden verbal, tanto con los movimientos sacdicos co-
Se afecta especialmente la mirada lateral conjugada,
mo con los de seguimiento voluntario, en todas las direc- compensada por un giro violento de la cabeza en el sen-
ciones. tido deseado para contrarrestar el movimiento pasivo de
El nistagmo optokintico suele estar ausente. los globos oculares en sentido opuesto. Luego la cabeza
vuelve a la posicin inicial.
El nistagmo de origen vestibular y otros movimientos re- Se asocia a cuadros neurodegenerativos de la infancia y
flejos estn preservados. en algunos casos, a cuadros autoinmunes.
Forma parte del Sindrome de Balint (Apraxia de la Mi-
rada, Ataxia ptica, Simultagnosia).
Tambin es denominada Apraxia culomotora.
Topografa: ? Lesiones del Lbulo Parietal? Se asocia
a cuadros demenciantes y a otros de carcter neurode-
generativo, encefalitis y alteraciones del campo visual.
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APRAXIA PALPEBRAL APRAXIA PALPEBRAL (Cont.)


Se refiere a la alteracin del movimiento voluntario de Topografa: ? La Apraxia de Apertura se asocia a
los prpados y ante la orden verbal. patologas del tronco enceflico y de los ganglios basales
(especialmente Parlisis Supranuclear Progresiva y Cua-
Se mantienen los movimientos palpebrales reflejos y el dros Parkinsonianos).
parpadeo espontneo.
En el caso de la Apraxia de Cierre, se ha asociado a
Puede ser un trastorno aprxico de la apertura o del Enfermedad de Huntington y a lesiones del H.D. en caso
cierre. de cuadros izquierdos unilaterales.

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APRAXIA KINTICA
APRAXIA MAGNTICA
Se refiere a los defectos de la gestualidad por altera-
cin del paso fluido y armnico de un movimiento a otro, Es una forma de Apraxia Kintica.
en especial opuestos y entre ambas manos, y de una po- Se refiere al grasp de los cuadros que cursan con li-
sicin gestual a otra.
beracin frontal procesos degenerativos (Ej.: Dege-
Tanbin se conoce como Apraxia Dinmica, Premotora, neracin Crtico-Basal, Enfermedad de Alzheimer).
Inervatoria, de Accin, Motora, etc.
El paciente no puede soltar (o soltarse de) un objeto.
Incluye a la Apraxia Magntica y a varias conductas
frontales como la Apraxia de Evitacin, entre otras. Puede ser unilateral contralateral o bilateral y asociarse
Lesin: Lbulos frontales; cuadros de frontalizacin. a conductas de utilizacin o perseveracin.
Lesiones bilaterales, pero es ms acentuada en el dao
Lesin: Lbulos Frontales.
del H.I.

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APRAXIA DIAGONSTICA
Conducta motora involuntaria de una mano, provocada por
los movimientos voluntarios de la otra.
APRAXIA DE EVITACIN Impide ejecutar bimanualidades, ya que la mano afectada
parece ser autnoma y estar dirigida por otra persona (por
Es una forma de Apraxia Kintica. lo que el paciente la siente ajena y extraa).
Es una conducta observada en pacientes con cuadros que Es uno de los elementos del Sindrome de la Mano Ajena.
cursan con liberacin frontal, especialmente demencias.
La mano afectada puede ser activa o pasiva.
El paciente no puede tomar un objeto, rehuyendo su
contacto. Es activa en caso de lesiones frontales mediales anterio-
Puede ser unilateral contralateral o bilateral y asociarse res (generalmente en H.I.) y de cuerpo calloso, generando
a compulsiones de esquivez o a otras conductas fron- una interferencia hacia la mano sana incluso con actos mo-
tales. tores contradictorios, ya que impide a esta ltima actuar o
deshace lo que ella ha hecho. Se interpreta como una
Lesin: Lbulos Frontales y Parietales. desconexin entre reas motoras suplementarias.
Es pasiva en las lesiones parietales. La mano afectada no
interfiere con la sana pero levita en el espacio y se mueve
sin finalidad mientras es ocupada la mano sana.
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APRAXIA KINESTSICA
Concepto cuestionado, referido a la prdida de la selec-
tividad de los movimientos digitales, que lleva a grandes
dificultades para posicionar los dedos.
APRAXIA (MELO)KINTICA
Los movimientos digitales son mal diferenciados, inadap-
Concepto cuestionado, referido a la incapacidad de eje- tados al objetivo, ej.: al tamao del objeto a tomar.
cutar movimientos suaves, finos e independientes con los
dedos (mano tonta), especialmente si son complejos, Algunos autores no diferencian esta alteracin de la
seriados y sucesivos, ej.: teclear. Apraxia Melokintica.
Algunos autores la rebaten sealando que es un trastor- Los que hacen la diferencia, sealan que en la Apraxia
no de origen netamente partico y no aprxico. Otros Kinestsica lo alterado es la calidad global del gesto con
utilizan el trmino para describir la Apraxia Kintica, los dedos y sus movimientos aislados, mientras que en la
con el prefijo melo indicando extremidad. Apraxia Melokintica los movimientos aislados estn OK.
El dficit es unilateral por lo general, con lesiones con-
tralaterales en corteza premotora.

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APRAXIA AGRFICA APRAXIA DEL VESTUARIO


Concepto que se refiere a trastornos prxicos registra- Concepto controvertido. Se refiere ms bien a una inaten-
dos en la generacin de los movimientos necesarios para cin del hemicuerpo izquierdo al vestirse, por lo tanto es
el uso del lpiz y escribir. un sindrome de negligencia.
En estricto rigor es una de las formas de Agrafia y al- No asociada a apraxia ideomotora.
gunos autores no la consideran como una forma aparte
Topografa: Lesin de H.D., especialmente parietal.
de Apraxia. Corresponde a una Agrafia Aprxica.
Topografa: ? Variable.

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TRABAJO
PERSONAL

APRAXIA AGNSTICA
Concepto controvertido. Se refiere a la apraxia debido a INDIVIDUAL:
la existencia de una agnosia, que impide el reconocimiento 1. Haz un esquema neuroanatmico completo que incluya las es-
de los objetos. tructuras implicadas en la praxia y los territorios vascula-
res a los que pertenecen.
En estricto rigor, esta situacin debe estudiarse en el ca- GRUPAL:
ptulo de las Agnosias. 1. Discute con tus compaeros cmo puede interferir la apraxia
con un procedimiento teraputico y, en especial, cmo puede
alterar la labor de un profesional rehabilitador.
2. Discute con tu grupo la lateralidad hemisfrica de la funcin
prxica y las implicancias clnicas que de ella derivan.
3. Intenta evaluar con tu grupo a un paciente aprxico. Descu-
bran qu dificultades tiene para seguir instrucciones.
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CONCEPTOS
AGNOSIAS IMPORTANTES

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La Gnosia es la funcin cerebral re-


lacionada con el reconocimiento de los
estmulos y su significado, a partir de
sus cualidades sensoriales.
Corresponde al proceso por el cual se
produce la transformacin de una
SENSACIN en una PERCEPCIN. BASES NEURO-
ANATMICAS

SENSACIN = Conjunto de ex- PERCEPCIN = Interpreta-


periencias bsicas generadas por cin, organizacin y significa-
estmulos aislados simples. cin de las sensaciones.

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CLNICA DE
LA AGNOSIA

PROTAGONISTAS
DE LAS GNOSIAS

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AGNOSIA

Trastorno de la percepcin en el cual la


sensacin est preservada pero se pierde
la habilidad de reconocer un estmulo o su
significado.
El concepto implica un paciente alerta, TIPOS DE
con inteligencia mayormente intacta, sin AGNOSIA
trastornos del lenguaje ni la memoria.
Se evala a travs de vista, audicin y
tacto y del sentido de orientacin del
propio cuerpo y del espacio.
La lesin se ubica en cortezas de asocia-
cin de las modalidades primarias.
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Tema muy controvertido !!!


Algunos hablan de 2 tipos de agnosias:
APERCEPTIVA y ASOCIATIVA.
AGNOSIAS
Otros clasifican las agnosias de acuerdo a
la modalidad afectada: UNIMODALES
(Visuales, Auditivas, Tactiles, etc., es
decir percepciones consideradas de tipo
simple reconocimiento del estmulo) y
MULTIMODALES (percepciones ms ela-
boradas o procesadas simbolizacin).
APERCEPTIVAS ASOCIATIVAS
Otros, por su parte, mezclan las 2 clasi-
ficaciones anteriores.
Para fines prcticos tomaremos lo que se
encuentra ms frecuentemente entre los
autores consultados. CLASIFICACION EMPLEADA BSICAMENTE PARA LA MODALIDAD VISUAL

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APERCEPTIVAS
AGNOSIAS
El estmulo no es
reconocido como tal ni
percibido

ASOCIATIVAS
AGNOSIAS AGNOSIAS
MULTIMODALES O
UNIMODALES O
El estmulo es perci- DE LA CONFLUENCIA
DE PERCEPCIONES PARIETO-OCCIPITO-
bido, pero mal contextua-
PRIMARIAS TEMPORAL
lizado y relacionado

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AGNOSIAS
UNIMODALES O
DE PERCEPCIONES AGNOSIA VISUAL
PRIMARIAS

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La memoria semntica dice rela-


cin, entre otras funciones, con la
memoria de las palabras y de su
significado, manifestndose en ta-
reas como denominar objetos, de-
finir trminos, emparejar pala-
AGNOSIA VISUAL bras con figuras y generar listas
de palabras de categoras espec-
Incapacidad para identificar objetos mediante la vista,
ficas. Si esto falla, se tiene un
en ausencia de alteraciones visuales o intelectuales sig-
sindrome amnsico semntico.
nificativas.
En la agnosia visual, el paciente no
Existen 2 tipos: Agnosia Visual Aperceptiva y Agnosia puede denominar un objeto slo
Visual Asociativa. con verlo, no lo reconoce. Pero si
lo toca o utiliza otro elemento de
referencia, puede reconocerlo y lo
nombra.
DIFERENCIA ENTRE
AGNOSIA Y PRDIDA DE
MEMORIA SEMNTICA
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TESTS PARA AGNOSIA APERCEPTIVA


AGNOSIA
VISUAL
APERCEPTIVA

Falla en etapas precoces del procesamiento visual.


El paciente no logra una percepcin correcta del est-
mulo en proceso.
Hay incapacidad de acceder a la estructura y propie-
dades espaciales de un estmulo visual, de modo que el
objeto no es percibido como un todo.
Se asocia a lesiones cerebrales posteriores difusas, ge- A) QU LETRA RECONOCE? A) QU LETRA(S) RECONOCE?
neralmente por AVE, hipoxia e intoxicaciones con CO.
Tambin se asocia a lesiones occipitotemporales izquier- B) QU SILUETA B) QU DIBUJO
das. CORRESPONDE CORRESPONDE
A UN OBJETO REAL? A UN ANIMAL?
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AGNOSIA
VISUAL
ASOCIATIVA

Las etapas precoces del procesamiento visual se en-


cuentran intactas.

La clave de la
El paciente percibe los objetos presentados visualmente
Agnosia pero no puede interpretarlos, entenderlos o asignarles
Aperceptiva es un significado.
que el paciente
no es capaz de Se asocia a lesiones bilaterales de la unin tmporo-
copiar dibujos. occipital y la sustancia blanca subyacente, generalmente
por infartos bilaterales de la arteria cerebral poste-
rior. Otras causas: tumores, hemorragia, desmielini-
zacin.
TEST PARA AGNOSIA APERCEPTIVA
Es la forma ms comn de agnosia visual.
(COPIA FALLA)
Incluye varios subtipos.
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21-04-2013

CUL OBJETO ES
REAL? TEST DE LA PIRMIDE
Y LA PALMERA

TESTS PARA AGNOSIA ASOCIATIVA

TEST PARA AGNOSIA APERCEPTIVA


(COPIA OK PERO NO RECONOCE)
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AGNOSIA VISUAL DE OBJETOS


El paciente no reconoce los objetos, aunque puede co-
piarlos y dibujarlos con gran detalle, pero no los identi-
fica ni entiende qu ha dibujado (pero si se le pide, va
SUBTIPOS DE AGNOSIA VISUAL ASOCIATIVA auditiva, que hable de dicho objeto no presenta ningn
Agnosia visual de objetos problema).

Simultagnosia ...Es redondo...pero


no s qu es...
Agnosia de categoras especficas
Prosopoagnosia
Alexia pura
Acromatognosia

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SIMULTAGNOSIA
AGNOSIA DE CATEGORAS ESPECFICAS
Incapacidad de percibir ms de 1 detalle de un estmulo
Incapacidad de reconocer objetos dentro de una cierta
visual y de integrar los detalles visuales a 1 solo todo.
categora:
Forma parte del Sindrome de Balint (simultagnosia +
- ANIMADO / NO ANIMADO
apraxia de la mirada + ataxia ptica por lesiones oc-
- VIVO / NO VIVO
cipitoparietales bilaterales).
- METALES

...Hay un crculo... y otro - FRUTAS


crculo... y tienen una - VERDURAS
pieza cruzada...
Ah!! Es una bicicleta!!. - INSTRUMENTOS MUSICALES

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PROSOPOAGNOSIA
Incapacidad de reconocer caras.
Pero el paciente puede reconocer las partes de la cara o
reconocer una cara como cara, aunque no identificar a
la persona.
En casos severos, el paciente puede no reconocer ni su
propia cara.
Se asocia a lesiones bilaterales de las cortezas visuales
inferomediales de asociacin, pero puede ocurrir como
manifestacin aislada.
A veces slo se pierde la capacidad de reconocer las
expresiones faciales de las diferentes emociones, lo que LESIONES ASOCIADAS A
se produce por lesiones amigdalianas. PROSOPOAGNOSIA

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ALEXIA PURA
Incapacidad de leer palabras y letras.
Tambin se conoce como Alexia sin Agrafia.
Sin embargo el paciente puede copiar palabras y letras
y en el acto de copiarlas o hacer los trazos las logra
reconocer.
Tambin puede escribir al dictado pero es incapaz de
leer lo que ha escrito.

Son signos, claro,


pero no s cules
RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES son...no puedo le-
FACIALES erlos...

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ACROMATOGNOSIA
Incapacidad de reconocer los colores.

Creo que es el AGNOSIA AUDITIVA


color azul...

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Es un sonido fuerte y
agudo pero no s qu
AGNOSIA AUDITIVA es...

Incapacidad para identificar sonidos a pesar de una


percepcin normal de tonos puros.
Existen 2 tipos: No Verbal y Verbal (Sordera Pura a las
Palabras).
Adems se incluye en este grupo a la Agnosia Paralin-
gstica y a la Amusia.

AGNOSIA AUDITIVA NO VERBAL

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AGNOSIA PARALINGSTICA
ME LLAMO
JUANITA Incapacidad para identificar el componente emocional
del sonido.
Se compromete la percepcin de: Entonacin, Volumen y
Son palabras, por cier- Ritmo.
to, pero no s cules son
ni qu se dice... Se produce por lesiones temporoparietales derechas y
se asocia a negligencia izquierda.

Me parece que es
una exclamacin...

AGNOSIA AUDITIVA VERBAL

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AMUSIA
Trastorno de la percepcin y/o expresin de la msica.
Est fuertemente influida por el entorno cultural, ambiente y
experiencias individuales.
Se compromete la capacidad de: Cantar, tararear y silbar, y
reconocer la msica y responder emocionalmente a ella.
Se produce por lesiones del hemisferio derecho, demostrando
que es independiente de las afasias.
AGNOSIA TACTIL
Me parece que es-
t leyendo un dis-
curso...

Cumpleaos
feliz... !!

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AGNOSIA TACTIL ANESTEREOGNOSIA


Incapacidad para identificar objetos a travs del tacto
a pesar de una percepcin somestsica primaria y dis- Es el principal tipo de Agnosia Tactil.
criminativa normales.
Clasificacin:
Es una manifestacin unilateral resultante de lesiones
corticales parietales inferiores contralaterales. Anestereognosia Primaria: Incapacidad de reconocer
las caractersticas fsicas del objeto no se generan
O es una manifestacin bilateral, si la lesin ocurre en
imgenes tactiles. 2 variantes:
el H.D., regin parietal.
o Amorfognosia: No se reconoce la forma del objeto
mediante el tacto.
o Ahilognosia: No se reconoce la consistencia, mate-
rial, textura, densidad, peso, etc. del objeto.
Anestereognosia Secundaria: Hay imgenes tactiles,
pero aisladas de otras representaciones sensoriales.
Tambin se conoce como Anestereognosia Pura o
Asimbolia Tactil. No hay amorfo- ni ahilognosia.
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Es algo fro y alar-


gado, slido y duro,
pero no s qu es... AGRAFOGNOSIA
Es otro tipo de Agnosia Tactil.
Corresponde a la incapacidad para reconocer letras y
nmeros escritos sobre la piel.
Algunos usan el trmino indistintamente respecto a la
Agrafoestesia.

ANESTEREOGNOSIA

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OTRAS AGNOSIAS
SENSITIVAS

AGRAFOGNOSIA

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BAROAGNOSIA & ESTATOAGNOSIA


Incapacidad para identificar pesos a travs de las ma- AGNOSIAS
nos y las posiciones segmentarias corporales, respectiva-
mente. DE OTRAS
Ambas corresponden a agnosias de la sensibilidad pro- MODALIDADES
funda.

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AGNOSIA OLFATORIA Y AGNOSIA DEL GUSTO


AGNOSIAS
El olfato y el gusto no forman parte habitual de la eva-
luacin neuropsicolgica. MULTIMODALES O
En teora podran suponerse dificultades perceptuales DE LA CONFLUENCIA
con estas modalidades. PARIETO-OCCIPITO-
En el caso del gusto, las lesiones seran de lbulos tem-
porales.
TEMPORAL

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AGNOSIAS SOMTICAS

Tambin se denominan Asomatognosias.


Trastornos en el reconocimiento del es-
quema corporal, como consecuencia de
AGNOSIAS AGNOSIAS
una lesin cerebral. No hay alteraciones
SOMTICAS SOMTICAS
sensoriales primarias.
Hay 2 tipos de Asomatognosias:
Asomatognosia Unilateral.
Asomatognosia Bilateral.

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ASOMATOGNOSIA UNILATERAL
Corresponde al compromiso de un hemicuerpo, por eso se
llama tambin Hemiasomatognosia.
El paciente tiene una percepcin inadecuada de un hemi-
cuerpo, contralateral a la lesin.
Generalmente la lesin es derecha Hemiasomatognosia
Izquierda.
UNILATERALES Topografa Lesional: Lesiones del H.D. Slo un 4% tiene
algn dao del H.I.

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ASOMATOGNOSIA UNILATERAL (Cont.) EXTINCIN SENSORIAL

Se acompaa de varias manifestaciones: Corresponde a la no respuesta a los estmulos presenta-


dos en un lado del cuerpo, nicamente si se presentan
ANOSOGNOSIA ( NOSOAGNOSIA): NEGACIN DE LA ENFERMEDAD simultneamente sobre ambos lados.
(HEMIPLEJIA).
ANOSODIAFORIA: INDIFERENCIA AFECTIVA AL DEFECTO MOTOR.
No se percibe el estmulo presentado en el lado contra-
lateral a la lesin cerebral, generalmente el izquierdo.
MISOPLEJIA: SENSACIN DE ODIO Y RECHAZO AL DEFECTO MOTOR.
SOMATOPARAFRENIA: SENSACIN DE QUE EL LADO PLJICO PERTE- La extincin afecta a todas las modalidades sensoriales,
NECE A OTRA PERSONA. especialmente tctil y visual.
PERSONIFICACIN: ALUSIN DEL PACIENTE HACIA SU LADO PLJI-
CO EN TERCERA PERSONA O CON SOBRENOMBRES. Pero la respuesta es adecuada en el lado afectado si el
estmulo es presentado de manera nica, en el lado con-
tralateral.
Lesin: Hemisferio Derecho.

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PERCIBE
HEMIAKINESIA
PLEJIA
Corresponde a la subutilizacin motora del lado pljico,
es decir, el contralateral a la lesin cerebral.
EXTINCIN Es una situacin de heminegligencia motora.
SENSORIAL
IZQUIERDA Lesin: Hemisferio Derecho.

PLEJIA

PERCIBE

NO PERCIBE

PLEJIA

PERCIBE

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ALESTESIA
Corresponde al desplazamiento de la sensacin hacia el
hemicuerpo contralateral al sitio del estmulo.
Lesin: Hemisferio Derecho.

BILATERALES

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AUTOTOPOAGNOSIA
Es la incapacidad de sealar y orientarse con las partes
ASOMATOGNOSIAS BILATERALES del cuerpo, producto de una lesin cerebral.
Corresponden al compromiso de ambos hemicuerpos, aun- Una variante es la imposibilidad de sealar zonas corpora-
que la lesin generalmente es unilateral, por lo general les en el examinador o en un dibujo de la figura humana
izquierda. (Heterotopoagnosia del Examinador o del Dibujo).
Tipos: Lesin: Lbulo Parietal Posterior Izquierdo (Giro Angular);
lesiones bihemisfricas extensas.
Autotopoagnosia.
Agnosia Digital.
Desorientacin Derecha-Izquierda.
Asimbolia al Dolor.
Topografa Lesional: Lesiones variables, la mayora en el
H.I.

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AGNOSIA DIGITAL (Cont.)


Forma parte del Sindrome de Gerstmann (Agnosia Digi-
tal, Desorientacin Derecha-Izquierda, Agrafia y Acal-
culia).
AGNOSIA DIGITAL
Puede ser un sindrome completo o incompleto, y segn
Es la incapacidad de distinguir, nombrar reconocer o ello, la lesin afecta al Giro Angular y/o a regiones ve-
dibujar los dedos de la mano. cinas, generalmente a izquierda.

Se puede referir a los dedos de las propias manos, las


del examinador o las de un dibujo.
Se asocia a dificultad para mover selectivamente los
dedos a la orden o sin control visual, especialmente en
los 3 dedos del medio.

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DESORIENTACIN DERECHA & IZQUIERDA


Es la incapacidad de identificar los lados derecho e iz-
quierdo del propio cuerpo y del examinador.
Lesin: Giro Angular Izquierdo.
ASIMBOLIA AL DOLOR
Es la ausencia de respuesta al dolor, existiendo una
sensacin dolorosa primaria normal.
No hay expresiones faciales ni gestos de retiro ante el
dolor.
Lesin: H.I. Parietal? Parietal combinado con Frontal?

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AGNOSIAS ESPACIALES
Trastornos en el reconocimiento y utili-
zacin de la informacin de naturaleza
espacial, como consecuencia de una le-
sin cerebral. No hay alteraciones sen-
soriales primarias.
AGNOSIAS Principales tipos de Agnosias Espaciales:
ESPACIALES Trastornos de la Exploracin Espacial
Sindrome de Balint.
Trastornos de la Percepcin Espacial.
Tratornos de la Manipulacin Espacial.
Trastornos de la Orientacin y Memo-
ria Espaciales.

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TRASTORNOS DE LA EXPLORACIN ESPACIAL


Corresponden al Sindrome de Balint (Apraxia de la Mi-
rada, Ataxia ptica, Simultagnosia).
ltimamente se le ha agregado un 4 elemento: Dificul-
tad en el clculo de las distancias.
Topografa Lesional: Lesiones bilaterales, cuando el sin-
drome es completo; si es incompleto H.I.

LESIN DEL SINDROME DE BALINT

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TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN ESPACIAL TRASTORNOS DE LA MANIPULACIN ESPACIAL


Incluyen 4 categoras: Incluyen 2 categoras:
Incapacidad para localizar estmulos. Prdida de Conceptos Topogrficos Topoagnosia.
Alteracin en la percepcin de profundidad. Agnosia Espacial Unilateral Negligencia.
Distorsin de la orientacin de las lneas.
Lesin: La mayora de las lesiones se localizan en el
Clculo errneo del nmero de estmulos observados.
H.D., aunque con localizacin variable, segn diferentes
Lesin: La mayora de las lesiones se localizan en el autores.
H.D., generalmente en el lbulo parietal, aunque en al-
gunos casos participa el frontal.

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TOPOAGNOSIA NEGLIGENCIA

Defecto en la atencin de un estmulo de


Incapacidad de comprender, manipular y forma que la respuesta al mismo, ya sea
emplear hitos topogrficos externos aso- la orientacin hacia l o la accin sobre
ciados a una posicin espacial. l, est alterada o ausente.
Ej.: no ubicarse en un mapa, no ser capaz Adems, implica la ausencia o disminucin
de disear un plano de la casa, etc. de la actividad espontnea del hemicuerpo
Pero se puede manejar planos mentales y o en el hemiespacio contralateral a la le-
describir una ruta con palabras. sin cerebral causal y de las reacciones
emocionales asociadas.
Lesin: lesiones bihemisfricas, con pre-
dominio del H.D. No debe existir: trastornos elementales
sensoriales o motores a los que se pudiera
atribuir dichos defectos.
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TOPOGRAFA LESIONAL
Lbulo frontal inferior
Zona dorsolateral del lbulo frontal
Lbulo parietal
Giro angular
Neoestriado
Tlamo
Formacin reticular mesenceflica
Brazo posterior de la cpsula interna

GRAN MAYORA EN HEMISFERIO


DERECHO (Especialmente Lbulo Parietal)

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NEGLIGENCIA

ATENCIONAL O INTENCIONAL O
SENSORIAL MOTORA
AFECTIVA

NEGLIGENCIA

TIPOS DE ESPACIAL HEMIAKINESIA

REPRESENTACIONAL
NEGLIGENCIA HEMINEGLIGENCIA
O HEMIINATENCIN HIPOKINESIA
SENSORIAL

EXTINCIN EXTINCIN
SENSORIAL MOTORA

NEGLIGENCIA IMPERSISTENCIA
PERSONAL MOTORA

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NEGLIGENCIA ESPACIAL
Es el olvido en la realizacin de diversas
tareas en el hemiespacio contralesional del
ATENCIONAL O paciente: dibujar una flor, tachar lneas, bi-
SENSORIAL sectar un trazo, etc.
La mayora de los casos se trata de negli-
gencias del espacio izquierdo o Heminegligencia
Izquierda.

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TACHADO DE LNEAS
DIBUJOS

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HEMINEGLIGENCIA O HEMIINATENCIN
SENSORIAL
Dficit en la conciencia de estmulos contra-
laterales en pacientes con lesiones en localiza-
ciones distintas de las reas sensoriales pri-
marias o de los sistemas de proyeccin sen-
sorial.
Puede ocurrir con estmulos de distintas mo-
dalidad, mayormente tctil y visual.

BISECCIN DE TRAZO

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EXTINCIN SENSORIAL
Ya se mencion como un tipo de Asomatognosia
Unilateral.

INTENCIONAL O
NEGLIGENCIA PERSONAL O MOTORA
HEMIASOMATOGNOSIA
Ya se mencion como una forma de Hemiaso-
matognosia Unilateral, incluyendo a la Anoso-
gnosia.

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EXTINCIN MOTORA
Se refiere a la akinesia que aparece en los
HEMIAKINESIA
movimientos simultneos de ambos miembros,
Ya se mencion como una forma de Hemiaso- no existiendo necesariamente en los movimien-
matognosia Unilateral. tos individuales de los miembros.
Es una especie de Heminegligencia Motora.

HIPOKINESIA
Se refiere al retraso en el inicio de una res-
puesta motora.
Se evala el lapso entre una solicitud y el
inicio de la accin correspondiente.

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IMPERSISTENCIA MOTORA
Es la falta de capacidad para mantener una
accin iniciada.
Se explora pidiendo al paciente que mantenga
una posicin por 20 segundos: boca abierta,
ojos cerrados, lengua protruida, etc.
Se asocia a lesiones con alto componente fron-
tal. NEGLIGENCIA
AFECTIVA

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NEGLIGENCIA AFECTIVA
Ya se mencion como uno de los componentes
de la Hemiasomatognosia Unilateral, junto a la
Anosognosia, la Anosodiaforia, la Misoplejia, la NEGLIGENCIA
Somatoparafrenia y la Personificacin. REPRESENTACIONAL
Se asocia frecuentemente a la Asimbolia al
dolor, que es una forma de Asomatognosia Bi-
lateral.

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TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN Y MEMORIA


NEGLIGENCIA REPRESENTACIONAL
ESPACIALES
Incapacidad del paciente de recordar la parte
A diferencia de la Topoagnosia, el sujeto reconoce las
correspondiente a la manifestacin contralesio-
seales topogrficas externas pero ha olvidado su ubica-
nal de un espacio conocido para l (ej.: su
cin y relacin espaciales.
dormitorio).
En estricto rigor es una Amnesia Topogrfica (Topoam-
Si en su imaginacin cambia de posicin, s
nesia).
puede recordar los objetos de ese lado, desde
la nueva posicin en su representacin mental.

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TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN Y MEMORIA


ESPACIALES (Cont.)
Ej.: Si ve una estacin de metro, el paciente la recono-
ce, pero ha olvidado que deber bajarse en la siguiente y
salir hacia la derecha y que 2 casas ms all est la
suya.
No puede realizar mapas mentales.
Puede resultar difcil diferenciar Topoagnosia de Topo-
amnesia
Lesin: H.D. ? Posiblemente en lbulo parietal, tempo-
ral y/u occipital.

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SINDROME TRABAJO
PERSONAL
GENERAL DE
HEMI-INATENCIN
INDIVIDUAL:
1. Haz un esquema neuroanatmico completo que incluya las es-
tructuras implicadas en las gnosias y los territorios vascula-
res a los que pertenecen.
GRUPAL:
ALOESTESIA
1. Discute con tus compaeros cmo puede interferir la agnosia
HEMIAKINESIA con un procedimiento teraputico y, en especial, cmo puede
EXTINCIN SENSORIAL alterar la labor de un profesional rehabilitador.
HEMINEGLIGENCIA IZQUIERDA 2. Discute con tu grupo la lateralidad hemisfrica de la funcin
gnsica y las implicancias clnicas que de ella derivan.
3. Intenta evaluar con tu grupo a un paciente agnsico. Descu-
bran qu dificultades tiene para seguir instrucciones.
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No se olviden que
ya las vimos !!

AMNESIAS

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