Ca de Pele No Melanoma

Universidade Federal do Cear

Faculdade de Medicina

Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

Josias Nogueira de Almeida Neto

16 de abril de 2013
 Introduo :
Entre as neoplasias malignas, a mais comum
o cncer de pele,sendo a regio da cabea e
do pescoo as reas mais envolvidas.

1\4 dos pacientes possuem mais de uma

leso.

Idade maior de 60 anos.

Os carcinomas cutneos constituem o tipo mais
comum de cncer que acomete a humanidade,
sendo a exciso cirrgica o tratamento mais
indicado, o qual ,freqentemente,envolve o
sacrifcio de uma faixa de pele peri-lesional,
aparentemente normal, com a finalidade de
erradicar as invases tumorais no tecido
circunjacente ao tumor.
Quais as pessoas mais suscetveis em ordem
descrescente???
Pessoas ruivas
Pessoas louras de olho claro
Pessoas morenas de pela clara
Pessoas morenas
Pessoas negras
 Carcinoma basocelular(CBC):
Definio :
CBC o cancer mais frequente encontrado no ser
humano.
Tumor maligno epidrmico.
Crescimento lento \invaso local.
Infiltrao por contiguidade.
Morbidade ralacionada invaso e destruio
tecidual local.
Neoplasia maligna de melhor prognstico.
Metstases raras.
Epidemiologia:
4 x mais comum do que o espinocelular.
Idade adulta/Mais frequente nos homens.
Incidncia aumento com a diminuio do
trpico.
Regio mais acometida:Cabea\Pescoo!!!
Patognese:
Exposio aos raios ultravioleta: exposio
intermitente ,em um padro semelhante ao
do melanoma, e no exposio solar
crnica(CECs).
Pessoas de colorao clara/raro em negros.
Radiaes de todos os tipos,desde as calricas
at as ionizantes.
Substncias qumicas /alcatro , arsnico e
organofosforados.
Traumatismo(cicatriz).
Profisses de maior exposio ao
sol(marinheiros ,pescadores e lavradores.
Pessoas que nunca bronzeiam ,mas sempre se
queimam: maior o risco!!!!!! Mais
relacionado queimaduras solares na infncia
do que na vida adulta!
 Pessoas que tiveram queimaduras solares
intensas na infncia.

Pessoas com sardas.

Histria familiar: 2,2 x mais chance de ter ca!

Histria pessoal:10x mais chance !

Chance de ter outro CBC:40% !!!!

Radioterapia.
Sndromes genticas: Xeroderma
pigmentoso,sndrome do nevo
basocelular,sndrome de Bazex.
O CBC no possui precursores e raramente
produz metstases. Seu crescimento
dependente do estroma produzido pelos
fibroblastos ,da a razo de sua incapacidade
de metastizar!!!!!
 Metaloproteinases Colagenases

Degradao do tecido drmico e facilitam a proliferao do tumor

Microfilamentos de actina no Formas mais

estroma circundante e nas Agressivas do
Clulas perifricas dos nichos Carcinoma
de CBC : PRESENA DE Basocelular!!!
MIOFIBROBLASTOS!
Existem estudos que comprovam que o
contedo de laminina e colgeno IV estava
diminudo na membrana basal dos CBC.

Descontinuidade e invaso tumoral(Raros

casos de tumores agressivos).
Quando metastiza,see faz para
linfonodos,pulmo e ossos.
 Os tumores so frequentemente subclones;as
clulas tem sua primeira mutao em
comum,como no gene p53,e diferem quanto a
segunda ,terceira e at quarta mutao neste
gene.
Indiferenciao no est relacionada
agressividade! Diferenciao se d no sentido dos
anexos!!!!!

Outro gene alterado: PTCH.

Clnica :
Leses friveis,facilmente sangrveis frico.
Localizao:face,pescoo,orelha,tronco,couro
cabeludo,membros,genitais,axilas,regies
inguinais e genitais.
Vasos tortuosos e irregulares na superfcie e a
colorao perlcea das bordas e superfcies da
leso.
No surgem de leses precursoras;exceto:aos
que surgem dos nevos sebceos.
Classificao:
CBC Nodular:
1. Mais frequente(60%).
2. reas de pele fotoenvelhecidas(cabea\pesc)
3. Ppula arredondada,bem delimitada,de
colorao clara,rosada ou perolada,,com
superfcie lisa e brilhante;telangiectasias
tortuosas e irregulares.
CBC Nodular Fundamentos de
dermatologia
CBC superficial:
1. Segundo tipo mais frequente(15 a 25%).
2. Troncos e membros,predominncia.
3. Geralmente so mltiplos.
4. Placa eritematosa bem delimitada,redonda
ou oval,superfcie escamosa.
5. Tipo menos agressivo de CBC;pois tem
crescimento muito lento.
CBC Superficial

Foto:Fundamentos de Dermatologia
CBC esclerodermiforme ou fibrosante:
1. O mais AGRESSIVO dos CBCs.
2. Crescimento infiltrativo e irregular,no-
previsvel pelo exame fsico.
3. Tumor firme e indurado,superfcie lisa.
4. Plano,levemente elevado\deprimido.
5. Marcas mal delimitadas e aspecto de
cicatriz.
6. Colorao branca\amarelada.
CBC Esclerodermiforme

Foto:Fundamentos de Dermatologia
CBC Fibroepitelioma de Pinkus:
1. Variante muito rara de CBC.
2. Regio pbica,lombar,genital ou nas
extremidades.
3. Comum a presena de mltiplas leses.
4. Apresenta-se como um CBC superficial que
evolui como leso pedunculada,rosada e
amolecida.
Vegetante.

Pigmentada.
Tratamento:
Devem ser tratados aps o diagnstico
anatomopatolgico.

A maior chance de cura reside na remoo

completa da leso,logo na primeiro
tratamento,pois tumores recidivados
apresentam ndices de falhas teraputicas
muito grandes.
Controle histolgico das margens no ato
operatrio.
Aspecto esttico\funcional deve ser
considerado,em virtude da maioria das leses
se localizarem na face.
Fatores relacionados ao paciente:
1. Doena congnita.
2. Coagulopatias.
3. Imunossupresso.
Fatores relacionados ao mdico:
1. Experincia
Fatores relacionados ao tumor:
1. Tipos clnicos e histolgico.
2. Localizao: H da face.
3. Tumor recidivado:pior prognstico!
4. Cirurgia microgrfica:anlise das margens
cirrgicas em 100% !!!!
Curetagem e Eletrocoagulao:
1. Usado mais por dermatologistas.
2. Execuo simples e rpida.
3. Tumores friveis (nodulares ,ndulo-
ulcerados e alguns superficiais).
4. No permite anlise histopatolgica das
margens.
Crioterapia:
1. Congelao com jatos spray de nitrognio
lquido.
2. As margens de congelao devem ir deve ir a
no mnimo 5 mm alm das margens visveis
do tumor.
3. Usado em idosos.
Exciso cirrgica:
1. Mtodo padro.
2. CBC 1,maior de 2cm, no
agressivo:margem de 4mm.
3. CBC maior de 2cm ,mais agressivos: margem
de 13mm.
Cirurgia Microgrfica de Mohs:

1. Remoo do tumor e no mapeamento preciso

da ferida operatria,seguidos por anlise
histolgica detalhada da totalidade das
margens cirrgicas.

2. Realizadas fases sucessivas at a retirada do

tumor total.
Radioterapia:
1. Dose total estipulada:aprox 3400 cGy.
2. Tumor recidivado mais agressivo.
3. Alto custo.
4. Pessoas idosas.
5. Radiodermite!!!
Terapia Fotodinmica:
1. cido aminolevulnico.

Imiquimod 5% Creme.
5 Fluoracil Tpico.
Quimioterapia.
Retinide:sndrome do nevo basocelular.
 Carcinoma Espinocelular(CEC):
Definio:
Tumor maligno ,composto pela proliferao
dos ceratincitos da epiderme,capaz de
originar metstases.
2 cncer mais comum em pessoas brancas.
Epidemiologia:
Pele clara.
Exposio acumulada de raios ultravioletas.
Idade avanada.
Mais em homens.
6 dcada de vida.
Ceratose actnica.
Baixa latitude:a cada 8-10 graus ,a incidncia
dobra.
Pacientes imunossuprimidos e submetidos
fotoquimioterapia.
Patognese:
Mutao no gene supresso tumoral p53!!!
Carcinognese
Qumica:herbicida,inseticida,arsnico e
benzantraceno.
Carcinognese Fsica:RUV.
Carcinognese Biolgica:HPV e
epidermodisplasia verruciforme.
Desenvolve-se em pele sadia ou j
comprometida por algum dano/cicatriz
antiga!!
Crescimento faz-se no sentido vertical para
fora ou para dentro, e tambm para as
laterais.
Discreto sangramento.
Localizam-se em mucosas e semimucosas/ao
contrrio dos CBCs.
Nos negros, mais comum em membros
inferiores,devido proteo oferecida pela
melanina nas reas expostas ao sol.
Maios risco de metastizar quando localizado
em mucosas!
Clnica:

In situ.

Invasivo.

Metasttico.
In situ:
Eritroplasia de Queyrat:
1. Afeta a mucosa peniana em homens no
circuncizados.
2. Placa solitria ou mltipla.
3. Indolor e pouco sensvel.
4. Superfcie aveludada.
Papulose Bowenide:
1. Genitlia.
2. Leso eritematoacastanhada.
3. Dor ,prurido e inflamao.
4. Pode se transformar em Doena de Bowen.
Doena de Bowen:
1. Placa eitematosa de borda irregular,bem
demarcada e recoberta por crosta.
2. reas fotoexpostas.
Invasivo:

CEC de mucosas.

CEC de cicatrizes.

CEC da Pele Glabra.

Fotos:Fundamentos
De Dermatologia.
Metasttico:
1. Regio de mucosa.
2. Regio do dorso das mos.
3. Regio sobre queimaduras.
4. Linfonodo palpvel prximo leso!!!!
Tratamento:
Crioterapia.
Cirurgia excisional.
Cirurgia microgrfica de Mohs.
Radioterapia .
Quimioterapia.

Foto:Fundamentos de Dermatologia.
 Tumor de Clulas de Merkel:
Tumor derivado de clulas neuroendcrinas
da pele.
Altamente agressivo.
Podendo metastizar por via linftica(45-
79%)ou hematognica(22-48%).
Linfonodo sentinela : precisa ser
pesquisado!!!
Carcinoma neuro-endcrino.
Carcinoma trabecular.
Mais em idosos/indiferente quanto ao sexo.
Ndulo solitrio,firme .
Confirmao diagnstica feita pela
microscopia eletrnica ou
himunohistoqumica.
Tratamento:cirurgia!(alta taxa de recorrncia).
Raditerapia pode ser usada no tratamento.
Linfoadenectomia regional indicada.
Morte por metstases de 25%.

Tumor de Clulas de Merkel

 Dermatofibrossarcoma
Protuberans:
Tumor altamente recidivante e metastizante.
Provocado por proliferao de clulas
mesenquimais fusiformes ,aparentemente
derivadas de dendrcitos drmicos tipo II.
Proliferao maligna de fibroblastos que
ocorrem no quelide e nos dermatofibromas.
Placas endurecidas \ ndulos \ ulceraes.
Fotos:Fundamentos de
Dermatologia
 Carcinoma Sebceo:
Tumor anexial maligno raro ,com
diferenciao sebcea e potencial
comportamento agressivo.
Glndulas de Meibomian,glds de Zeiss ou das
glds sebceas da curncula sobrancelhas ou
dos tecidos adjacentes.
Sndrome de Muir-Torre: mltiplos tumores
sebceos e malignidade visceral.
Carcinoma Sebceo

Foto:Fundamentos de Dermatologia.
Exciso cirrgica!!!
Cirurgiamicrogrfica de Mohs.
Exenterao .
Linfadenectomia cervical.
 Bibliografia:
Carcinoma basocelular;cap 120;Fundamentos de
Dermatologia;Ramos-e-Silva\Castro.
Carcinoma espinocelular;cap121;Fundamentos
de Dermatologia ;Ramos-e-Silva\Castro.
Outros Tumores malignos da pele;cap
124;Fundamentos de Dermatologia;Ramos-e-
Silva\Castro.
Tumores cutneos da cabea e
pescoo;cap26;Clnica e Cirurgia de Cabea e
Pescoo;Antonio Jos Gonalves \Fernando Claret
Alcadipani.
Neoplasias
epiteliais;cap34;Dermatologia;Azulay,Rubem
David.
!Gracias!