ASOCIACIN DE PERSONAS SORDAS

DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
(DECLARADA DE UTILIDAD PBLICA)

FICHA DE INSCRIPCIN
TORNEO DE GALICIA DE FUTBOLN
POR PAREJAS

Santiago de Compostela, 24 de junio de 2017

Plazo de inscripcin: 20 junio
Inscripcin: 3 euros.
Forma de pago: efectivo el mismo da

Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos

______________________________ ________________________________
DNI ___________________________
DNI_____________________________
Asociacin:_____________________ Asociacin:
______________________

NOMBRE DEL EQUIPO:________________________________________

VB de la Presidencia de la
Asociacin

Firma y Sello

Nota: por cada partido debe abonarse 0,50 cntimos

Autorizacin a firmar:
Hago formal cesin gratuita de mis derechos de imagen a Firma:
la
APSSC en todo lo referente a las escenas fotografiadas y
grabadas durante el TORNEO DE GALICIA DE FUTBOLN,
las cuales sern reproducidas en la web, facebookde la
APSSC, as como en otros posibles materiales
audiovisuales o cuantos edite la APSSC. Consintiendo
expresamente que mi imagen sea difundida, almacenada
_________________________________________________________________________________________________________

Ra Poeta Manuel Mara, 6 Telfono y Fax: 981.582.968

C.P.: 15705 Apto de Correos: 615 SANTIAGO DE COMPOSTELA E-mail: asopssc@hotmail.com
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DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
(DECLARADA DE UTILIDAD PBLICA)

o reproducida por cualquier medio tcnico ya sea en la actualidad o en el futuro- sin

limitaciones de ningn gnero para este fin.

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Ra Poeta Manuel Mara, 6 Telfono y Fax: 981.582.968

C.P.: 15705 Apto de Correos: 615 SANTIAGO DE COMPOSTELA E-mail: asopssc@hotmail.com