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INSALUD

Boletn
Farmacoteraputico de
Castilla-La Mancha

Vol I, Nm 2, 2.000 Sumario: ANEMIAS


Introduccin: Pagina 1
Anemias ferropnicas: Pagina 1-4
Anemias megaloblsticas: Pgina 5-7

ANEMIAS:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Autor: Retamal Gonzlez, A
*Mdico de Familia, C.S. Cardenete; Cuenca

INTRODUCCIN ANEMIAS FERROPNICAS

Abordaremos los tipos de anemias que son ms El hierro (Fe) es un catin necesario para la sntesis de la
habituales en el mbito de la Atencin Primaria. Anemia hemoglobina en cuyo grupo prosttico figura un tomo
por dficit de hierro y anemia megaloblstica por dficit de hierro como elemento fundamental en la molcula.
de folato y/o de cianocobalamina. En nuestro medio De ah que sean necesarias cantidades adecuadas para
tambin son frecuentes las anemias por trastornos que pueda realizarse con eficacia la eritropoyesis y el
crnicos, no desarrollamos el tratamiento de stos pues transporte de oxgeno. Tambin es un constituyente
consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente esencial en muchos procesos metablicos del
en general. organismo, fundamentalmente de xido-reduccin (3).
Las causas que pueden desembocar en una anemia
En Espaa la prevalencia de anemia ferropnica en ferropnica son (4):
adolescentes y varones adultos es inferior al 1%, *Aporte insuficiente (lactantes y estados de
mientras que en mujeres en edad frtil es del 4-5%, y en desnutricin).
lactantes y preescolares llega a ser del 7-12%. Un *Aumento de las necesidades (embarazo).
mdico de atencin primaria diagnostica *Absorcin deficitaria (gastrectoma, sndromes de
aproximadamente entre 25-40 casos nuevos de anemia malabsorcin).
cada ao, de los que el 75% sern debidos a dficit de El factor etiolgico, ms habitual, es la prdida de
hierro (1). La terapia sustitutiva de hierro tiene muchas sangre (gastrointestinal, genital, pulmonar, parasitosis,
diferencias con el resto de los elementos minerales, por etc.)
sus peculiaridades farmacocinticas y la influencia de la El hierro se absorbe a lo largo de todo el intestino
tolerancia intestinal (2). delgado, aunque principalmente en duodeno y la
porcin superior del yeyuno proximal por un proceso
Las cobalaminas (vitamina B12 ), integradas por ciano-, de transporte activo (5). Se absorbe en forma ferrosa
hidroxi- y mecobalamina, facilitan la maduracin de los (Fe++). En la dieta occidental media, el varn ingiere
glbulos rojos, as como las funciones neurolgicas y la 15-20 mg de hierro diarios y 10-15 mg/da la mujer, de
sntesis de cidos nucleicos. Su deficiencia, o los cuales se absorben de 1-2 mg/da en el varn y algo
hipovitaminosis B12 produce anemia megaloblstica. El ms en la mujer frtil.
cido flico (vitamina Bc o B9 ) participa tambin en la El hierro en nuestro organis mo est en equilibrio
maduracin de los glbulos rojos y la sntesis de cidos dinmico. Las prdidas de hierro dependen de cada
nucleicos y su deficiencia produce una anemia similar a individuo. Un individuo sano necesita diariamente 1-2
la de la vitamina B12 . mg de hierro para compensar las prdidas por
descamacin de la piel y de las clulas de la mucosa.
La mujer necesita ms por sus prdidas menstruales, Estudio de los ndices eritrocticos. El ms sensible
tambin los donantes de sangre. es el volumen corpuscular medio (VCM),
especialmente en los nios bajo.
Debemos entender el problema de la ferropenia como Otros ndices clsicos son:
una serie de estadios evolutivos de deficiencia de hierro *Hemoglobina corpuscular media (HCM)
cuyo destino final es la anemia, lo que esquematizamos disminucin: microcitosis.
a continuacin (se acompaa de las pruebas de *Concentracin de hemoglobina corpuscular media
laboratorio ms recomendadas para cada estadio, los (CHCM) disminucin: hipocroma.
valores de referencia corresponden al Hospital Virgen de *Amplitud de distribucin de eritrocitos (ADE o
la Luz, Cuenca). RDW), este valor mide el grado de anisocitosis de
hemates en sangre perifrica. Segn algunos autores
A. DEPLECIN DE DEPSITOS (5) constituye un ndice discriminatorio til entre anemia
ferropnica y talasemia 15 % en anemia
Primero se produce la deplecin de depsitos de hierro, ferropnica.
durante la cual se pierdenlas reservas pero sin Segn los ndices eritrocitarios las anemias se
compromiso del aporte de hierro para la eritropoyesis. clasifican en microcticas y/o hipocrmicas (VCM <
83 fl y/o HCM < 27 pg), es el caso de anemia
Determinacin de la ferritina srica. Es el mtodo ferropnica, talasemia,...; macrocticas (VCM > 97 fl):
fundamental para el estudio de la deplecin de anemias megaloblsticas, alcoholismo,... y
depsitos. Se considera que las reservas de Fe estn normocticas (VCM = 82-97 fl): la mayoria de las
exhaustas cuando la ferritina srica es inferior a 12 enfermedades crnicas, aplasia medular,...
ng/ml. La presencia de inflamacin, neoplasias, etc.,
aumenta los niveles de ferritina, lo que dificulta su Tabla 2. Valores normales de ndices eritrocitarios
interpretacin en estas situaciones.
Metabolismo del hierro
Tabla 1. Valores normales de ferritina srica Sideremia 37-145 mcg/dl
Varn adulto 30-300 ng/ml Tranferrinemia 200-360 mg/dl
Mujer adulta 15-40 ng/ml IST 17-48%
ndices eritrocitarios
Anlisis del contenido de hierro en el sistema
mononuclear fagoctico (SMF). Es una prueba, no VCM 82-97 fl
habitual en atencin primaria. En anemias asociadas a HCM 27-33 pg
infecciones y tumores el hierro plasmtico y de los CMHC 33-36 %
tejidos puede ser normal y sin embargo se queda en el ADE 11,6-13,7 %
SMF sin llegar a los hematies. Protoporfirina eritrocitaria libre

B. APORTE DEFICIENTE MEDULAR (4, 5) 0,28-0,64 :mol/l (16-36 mcg/dl) de hemates

Este estadio es la eritropoyesis con deficiencia de Recuento de sideroblastos en mdula sea.


hierro durante el cual est reducido el aporte de hierro Proporciona informacin sobre la estructura y
a los eritroides sin que aparezca anemia. celularidad de la mdula as como de la proliferacin y
maduracin de los precursores.
Disminucin de la saturacin de la transferrina.
El mejor criterio individual de aporte defectuoso es C. ANEMIA FERROPNICA ESTABLECIDA
una cantidad menor al 16 %. Una saturacin superior al
20 % excluye ferropenia. El problema es que es una Reduccin de la tasa de hemoglobina.
cifra algo variable (ritmo circadiano, menstruacin,
etc.). Otros parmetros de aporte deficiente son: Tabla 3. Valores normales de hemoglobina
sideremia baja, transferrinemia o capacidad total de Varones 8,1-11,2 mmol/l (13-18 g/dl)
fijacin de Fe altos y receptor srico de transferrina Mujeres 7,4-9,9 mmol/l (12-16 g/dl)
alto (6).
Frmula para calcular el ndice de saturacin de la Prueba teraputica. Posiblemente sea la medida
transferrina (IST)= sideremia / transferrinemia x 100 ms sensible de esta fase de la ferropenia. Consiste en
iniciar la suplementacin con Fe y determinar la
Aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre. respuesta hemoglobnica a las tres o cuatro semanas.
La protoporfirina eritrocitaria libre es un producto de la Un aumento de 1 g/dl se considera significativo y si es
sntesis del hemo que se acumula en situacin de de 2 g/dl, definitivo.
dficit de hierro. Niveles superiores a 100 mcg/dl
indican claro defecto de aporte a la mdula HIERRO VA ORAL
eritropoytica. La informacin es similar a la que da el El tratamiento de la anemia ferropnica, debe ser en
ndice de saturacin de transferrina, aunque ms forma de hierro oral en la mayor parte de los casos, ya
estable. Se puede alterar en otros trastornos de la que es eficaz, seguro y econmico. En la tabla 4 se
sntesis del hemo (por ejemplo, saturnismo). resumen los aspectos ms interesantes relacionados
con el suministro oral de las sales de hierro.
Tabla 4. Tratamiento con Fe va oral.
P. Activo Presentacin Comercial P.V.P. Cantidad Hierro DDD Coste DDD
Elemento Unidad (mg)
Ascorbato 275 mg 60 cp Ferro Semar 686 37,8 mg/cp 200 60,49
Ferroso (Fe ++ ) 275 mg 100 cp Ferro Semar 1.034 37,8 mg/cp 200 54,71

Ferroglicina 30 mg/ml 25 ml sol Glutaferro 488 30 mg/ml 200 130,13


Sulfato (Fe ++)

Lactato 157,1 mg 30 vial bebibles 12 ml 856 37,5 mg/vial 200 152,17


Ferroso (Fe ++ ) Cromatonbic Ferro

Sulfato 270 mg 30 gg Tardyferon 489 80 mg/gg 200 40,75


Ferroso (Fe ++ ) 525 mg 30 comp Fero -Gradumet 339 106 mg/comp 200 21,32

(Datos extrados del Nomenclator, marzo 2.000)


Se absorbe el 5-10% del hierro de la dieta, en pacientes con deficiencia la absorcin
aumenta a un 10-30%.
Ms importante que la cantidad de hierro en el alimento es la naturaleza del mismo. Se
Alimentos ricos
absorbe peor el de los alimentos vegetales, la mejor fuente son las protenas animales,
en hierro (2,7,8)
vsceras, mejillones, almejas, legumbres secas, espinacas, almendras, huevo (yema), bacalao
seco y la mayor parte de los cereales.

Son preferibles las sales ferrosas a las frricas por su mejor absorcin.
Las cantidades que se manejan son siempre de hierro elemento.
Lo ideal es administrar el hierro en ayunas.
Aspectos clave
No administrar con otros preparados "vitamnicos", puede no estar adecuada la cantidad
en el manejo del
de hierro.
hierro oral (7,9)
Produce coloracin negruzca de heces, que no es motivo para interrumpir el tratamiento.
El efecto adverso ms frecuente son molestias gastrointestinales. Depende del contenido
de hierro del preparado que se utilice, y no del tipo se sal .
Dosis promedio: 100-200 mg/da de hierro elemento (2-3
mg/kg/da), en una dosis, a ser posible en ayunas, salvo
Adultos intolerancia. Si esto ocurre, se puede comenzar con dosis
Teraputicas
bajas y administrar con mayor frecuencia, e ir incremetando
(anemia o
segn tolerancia.
ferropenia)
En general: 3-6 mg/kg/da, divididos en tres dosis.
Nios Los nios que pesan 15-30 kg pueden tomar la mitad de la
Indicaciones y
dosis de los adultos.
dosis (9,10)
30-60 mg/da.
Adultos No hacer profilaxis por sistema en embarazadas: seleccionar
a la paciente (desnutridas, ms de un feto, etc.).
Profilcticas 1 mg/kg/da.
Gemelos, pretrmino, recin nacidos de bajo peso, hemorragia
Nios
placentaria, ferropenia materna, patologa intestinal, nutricin
no adecuada.
En anemia ferropnica hay que corregir el defecto eritropoytico y restaurar los depsitos de
Duracin del
hierro. Las anemias moderadas suelen remitir en 6 semanas, pero se aconseja prolongar el
tratamiento (11)
tratamiento 4-6 meses para restaurar las reservas.
Aumenta
cido ascrbico: la administracin con hierro, aumenta un 30 % la
su
absorcin de ste.
absorcin
Interacciones (3,7) Frmacos: anticidos, antiulcerosos, calcio, bicarbonato, tetraciclinas,
Disminuye
fluoroquinolonas.
su
absorcin Alimentos: huevo, leche o derivados, fitatos (pan, cereales), t, calcio,
salvado, fibras vegetales.
No asociar hierro con otros compuestos con accin teraputica propia (por ejemplo
cobalamina o flico), pues la respuesta teraputica no es fcilmente interpretable.
Contraindicaciones
Hemosiderosis postransfusional y hemocromatosis.
(11)
Pueden agravarse trastornos gastrointestinales previos: colitis ulcerosa, enteritis regional,
lcera pptica.
Es suficiente una dosis de 1 2 g de hierro para provocar la muerte.
Inducir el vmito si hay hierro en el estmago. El hierro presente en la parte alta del tubo
digestivo puede precipitarse mediante lavado con solucin de bicarbonato de sodio.Cuando la
Intoxicacin (3,9) concentracin plasmtica de hierro es mayor de 500 mcg/dl se administrar deferoxamina.
Se debe recordar a las madres que no dejen al alcance de los nios el hierro del
tratamiento.

HIERRO VA PARENTERAL relacionados con la administracin de hierro por va


parenteral.
En la tabla 5 se resumen los aspectos ms interesantes

Tabla 5. Tratamiento con Fe va parenteral


P. Activo Presentacin Comercial P.V.P. DDD (mg) Coste DDD
Sorbitol hierro 100 mg/2 ml 10 amp Yectofer 508 100 50,8
+++
(Fe )

(Datos extrados del Nomenclator, marzo 2.000)


En general, son medicamentos "poco cmodos", pues son fuente de problemas (anafilaxia,
pigmentacin de piel). Antes de poner la inyeccin completa, administrar una pequea cantidad
y esperar para comprobar una posible reaccin.
En estos preparados la cantidad de hierro por unidad es exactamente la cantidad de hierro
elemento.
Aspectos clave
En general, son poco utilizados en atencin primaria.
en el manejo
Se pueden administrar va IM (hierro sorbitol y hierro dextrano) y va IV (hierro dextrano).
del hierro
La va IV es excepcional.
parenteral (7,9)
No administrar hierro parenteral conjuntamente con la va oral, espaciar un mes como
mnimo ambas vas de administracin.
La administracin IM tiene que ser mediante la tcnica "en Z", para evitar pigmentaciones
crnicas de piel.
Nunca utilizar hierro parenteral para profilaxis.
Se usan los preparados parenterales slo en situacines extraordinarias,
como intolerancias graves al hierro oral, malabsorcin o necesidad de hierro con
efecto rpido.
100 mg/da. La dosis total que se debe administrar, se calcula mediante la
Indicaciones y Adultos
siguiente frmula: = (dficit de Hb peso en kg 2,2) + 1000 (incluye 1000 mg
dosis (3) de reserva).
No administrar nunca ms de 100 mg de hierro sorbitol en una misma
inyeccin (s se podra con el hierro dextrano).
Nios 1,5 mg de hierro elemento/kg/da.
Dolor.
Locales Pigmentacin pardusca.
Muy raramente degeneracin maligna (sarcoma).
Efectos Reaccin anafilctica.
adversos (3) Bloqueo aurculo-ventricular.
Generales Taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular.
Son efectos adversos muy raros.
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS a ADN. Los folatos son necesarios para la sntesis de
DNA y RNA, actan fundamentalmente en la sntesis
de hemates y otras clulas. La vitamina B12
La vitamina B12 y el cido flico son esenciales en la
dieta. Sus dficits provocan una disminucin de la interviene en el metabolismo del folato, y su dficit
sntesis de ADN. En estos cuadros la multiplicacin causa, una alteracin del metabolismo del folato
(3, 12).
celular de los precursores eritroides es lenta, pero su
crecimiento es normal, por lo que suelen ser clulas Resumimos en las tablas 6 y 7 los aspectos ms
grandes con un incremento en la proporcin de ARN importantes en la teraputica de stas anemias.

Tabla 6. Aspectos del tratamiento de anemias megaloblsticas por dficits de folato o cobalamina
cido flico Vitamina B 12
Primero se une a un factor de unin R gstrico,
que se encuentra en las secreciones (jugo
gstrico, saliva, leche, bilis), en duodeno se
digiere este complejo y la cobalamina se une al
factor intrnseco (FI). Este complejo evita la
Absorcin (12) Duodeno y yeyuno proximal protelisis intestinal y llega a leon distal,
donde se absorbe.
Puede haber disminucin en la absorcin de
B12 por sobrecrecimiento bacteriano,
secundaria a la apropiacin de la vitamina por
las bacterias.
En la mucosa intestinal y el hgado se
reduce y metila casi todo el cido flico
En el plasma se une a una protena de
Metabolismo y absorbido, formando metil
transporte o transcobalamina II (TC II). De
eliminacin tetrahidroflico. Se excreta por bilis como
aqu, se almacena en hgado y otras partes del
(3, 12) metiltetrahidroflico. Se reabsorbe la
cuerpo.
mayor parte en el intestino (circulacin
enteroheptica).
Depsitos 4 mg (la mitad, aproximadamente, en el
5-20 mg (la mitad en el hgado).
corporales (12) hgado).
50 mcg/da, aunque puede estar
aumentado varias veces durante los
2,5 mcg.
Necesidades perodos de demanda metablica
A la vista de los mnimos requerimientos
mnimas diarias incrementada como el embarazo.
diarios, se necesita mucho tiempo (3-6 aos)
(12) Se necesita poco tiempo para aparecer un
para llegar a dficit si se interrumpe aporte.
dficit si se interrumpe aporte o aumentan
las necesidades.
Frutas y verduras. La coccin prolongada
Alimentos que Productos de origen animal (carne y productos
puede destruir hasta el 90 % del flico.
los contienen lcteos). No es sintetizado por nuestro
Puede ser sintetizado en el organismo por
(9,12) organismo y debe aportarse con la dieta.
nuestra flora intestinal.
La causa ms frecuente en nuestro medio es
la anemia perniciosa. Las manifestaciones son
Causa ms frecuente de dficit en las de la deficiencia de cobalamina: debilidad,
nuestro medio: alcoholismo. Normalmente mareo, palpitaciones,...
Aspectos son enfermos con tendencia a desnutricin. Pueden existir alteraciones neurolgicas,
clnicos del Las manifestaciones son las mismas que a menudo no remiten totalmente con el
dficit (12) que la deficiencia de cobalamina, pero NO tratamiento y adems pueden aparecer con un
hay alteraciones neurolgicas. hematocrito e ndices eritrocitarios normales. El
signo ms temprano es la alteracin de la
sensibilidad vibratoria en las extremidades
inferiores.
1) Aumento de VCM (> 100 fl), como consecuencia de trastornos en la sntesis de DNA.
Marcador ms frecuente, hasta un 20 % cursa con VCM normal.
2) Presencia de macroovalocitos en sangre.
Aspectos
3) Hipersegmentacin de neutrfilos.
diagnsticos
4) Estudio de mdula sea
(12, 14)
5) Los niveles sricos de flico y vitamina B 12 no son muy fiables para el diagnstico.

Nivel srico: > 3,1 ng/ml Nivel srico: 223-1132 pg/ml


Tabla 7:Tratamiento farmacolgico de anemias megaloblsticas por dficit de folatos y/o cianocobalamina
P. Activo Presentacin Comercial P.V.P. DDD (mg) Coste DDD

cido Flico 5 mg 25 comp Acfol 531 10 42,48
10 mg 50 cp cido Flico Aspol 337 10 6,74

Cianocobalamina 100 mcg/1 ml 5 amp Cromatonbic B12 311 0,02 12,44
100 mcg/1 ml 10 amp Cromatonbic B12 417 0,02 8,34
100 mcg/1 ml 12 amp Reticulogen 1.080 0,02 18

Fortificado B12
250 mcg/1 ml 5 amp Cromatonbic B12 416 0,02 6,65
250 mcg/1 ml 10 amp Cromatonbic B12 497 0,02 3,97
1.000 mcg/2 ml 3 amp Lifaton B12 255 0,02 1,70
1.000 mcg/2 ml 5 amp Optovite B12 388 0,02 1,55
1.000 mcg/2 ml 8 amp Cromatonbic B12 532 0,02 1,33

(Datos extraidos del Nomenclator, marzo 2.000)

cido flico Cianocobalamina


En atencin primaria raramente se usan
preparados parenterales. El cido folnico Normalmente, el tratamiento es
NO aporta ventajas respecto al flico, salvo parenteral.
si ste no puede utilizarse como en el caso El "paciente tpico" es un paciente con
de dficit de tetrahidrofolato reductasa. algn problema digestivo/absortivo que
Aspectos clave en
Normalmente se usa como aporte a requiere medicacin continua.
el manejo
pacientes desnutridos o junto a tratamientos Respuesta extraordinariamente
(3, 12, 15)
determinados. brillante al tratamiento.
Descartar tambin anemia por dficit de Tambin est comercializada la
cobalamina, para evitar empeorar sntomas hidroxicobalamina cuya ventaja es una
neurolgicos. mayor duracin de accin, la desventaja es
No se aconsejan tratamientos unidos a que el preparado existente proporciona dosis
otros complejos vitamnicos sino muy superiores a las precisas y debe
administrado como medicacin nica. fraccionarse o desecharse.
Respuesta brillante al tratamiento.
Adultos: 5 mg/da oral, durante 4 meses.
Si malabsorcin, 15 mg/da. Si no responde,
va parenteral. En anemias ferropnicas
La mayora de las ocasiones de dficit de
Anemia

graves es conveniente aadir cido flico al


cianocobalamina es por dficit absortivo,
tratamiento durante la 1 semana debido al
luego normalmente se administra parenteral.
incremento de eritropoyesis.
En ausencia de manifestaciones
Nios: 1-5 mg/da, asociado a vitamina
neurolgicas: 250-1.000 mcg cada 48 horas

C. Aconsejable asociar hierro para evitar


va intramuscular durante una o dos semanas,
deplecin frrica por tratamiento con flico.
luego 250 mcg a la semana hasta
normalizacin de hemoglobina.
Indicaciones Embarazo planificado. En mujeres que Mantenimiento 1.000 mcg al mes.
y dosis (3, hayan tenido un hijo con defectos del tubo Si hay manifestaciones neurolgicas
13, 16, 17, neural, la administracin debe empezar un 1.000 mcg cada 48 horas y continuar hasta
Otras indicaciones

18, 19) mes antes de la gestacin y durante los tres que se produzca mejora.
meses siguientes, aconsejndose una dosis de Debe recomendarse con fines
5 mg/da dividida en dos tomas. En mujeres profilcticos en todos los pacientes sometidos
sin antecedentes, para intentar evitar posibles a gastrectoma o reseccin ileal.
defectos del tubo neural: 0,4-0,8 mg/da, Va oral en los muy raros casos de dficit
durante el mismo periodo. diettico (vegetarianos estrictos), pero no hay
En defectos del metabolismo de preparados orales monocomponente, slo est
tetrahidroflico, en tratamientos con disponible en multivitminicos.

inhibidores de dihidrofolatoreductasa
(metotrexate,...), se administra folnico
parenteral.
Antagonismo con cotrimoxazol.
Inhibidores de dihidrofolato reductasa
Disminuyen la absorcin oral:
(metotrexate, pentamidina, trimetoprim,
Aminoglucsidos, neomicina, colchicina,
triamtereno y pirimetamina): dficit funcional
sales de potasio, anticonvulsivantes,
de folato.
biguanidas, cimetidina, colestiramina,
Anticonceptivos orales, sulfasalacina,
Interacciones zidovudina, ingesta de alcohol superior a las
difenilhidantoina, trimetoprim y pirimetamina
(3, 12, 15) dos semanas,...
inhiben la absorcin de folato de la dieta.
El cido ascrbico destruye la vitamina
cido flico en grandes cantidades
B 12 en el tracto gastrointestinal de forma que
puede antagonizar en parte el efecto
deben administrase con 1 h de separacin.
antiepilptico del fenobarbital, primidona,
El cloranfenicol antagoniza la accin
fenitona, succinimidas y frmacos
hematopoytica de la vitamina B 12 .
relacionados, incrementando la frecuencia de
crisis en nios susceptibles.
Son infrecuentes, aunque
Raramente hipersensibilidad, molestias moderadamente importantes.
gastrointestinales. A dosis elevadas de forma Ocasionalmente dolor en el punto de
sostenida: alteraciones del sueo, inyeccin, diarrea pasajera, urticaria,
Efectos adversos
irritabilidad, depresin, sndrome erupciones exantemticas.
(13, 20)
confusional. En tratamientos prolongados, Raramente shock anafilctico y muerte,
disminuye la concentracin plasmtica de por lo que se recomienda la administracin de
vitamina B 12. una dosis de prueba va intradrmica,
hipopotasemia.
Alergia a la vitamina B12 o al cobalto,
atrofia hereditaria del nervio ptico.
No dar en anemias por dficit exclusivo Realizar un especial control en pacientes
Contraindicacione de B12 , porque puede potenciar las con gota porque puede ocasionar crisis
s y precauciones complicaciones neurolgicas, aunque mejore gotosas en pacientes predispuestos.
(3, 15, 20) la anemia. Antes de dar flico hay que Monitorizar los niveles sricos de
asegurarse que est especficamente indicado. potasio durante las primeras 48 h y, si fuera
necesario, administrar un suplemento.

CONCLUSIONES

1. El hierro debe administrarse siempre que no haya contraindicaciones por va oral.


2. El tratamiento de eleccin para uso oral es el sulfato ferroso en ayunas.
3. Hay que descartar deficiencia B12 en los pacientes que tienen deficiencia de folato para evitar un
empeoramiento de las lesiones neurolgicas al administrar cido flico.
4. El cido folnico no aporta ventajas respecto al flico, salvo en defic it de tetrahidrofolato reductasa.
5. Se recomienda la administracin de cido flico en embarazo planificado para prevenir los defectos del
tubo neural del recin nacido, un mes antes de la gestacin y durante los tres meses siguientes. La dosis a
administrar variar segn haya habido antecedentes o no de hijo con defectos en tubo neural.

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Fe de erratas: Boletn n 1, Ao 2.000:


- pgina 1: donde pone Autor: J.Ignacio, debe poner Autor: J. Ignacio Jan Daz.
- pgina 4: Tabla III, en Terbutalina inhalado, Dosis Adultos, donde pone 0.25-0.5 mg/6 h, debe
poner 0.25-0.5 mcg/6 h

Comit de Redaccin: Arroyo Pineda V, Gonzlez Gero MY, Heredia Checa C, Izquierdo Mara R, Lloret Callejo
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