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Tratamiento protocolizado del paludismo.

El paludismo es una enfermedad totalmente prevenible y tratable. El


objetivo primordial del tratamiento consiste en lograr la eliminacin
rpida y completa del plasmodio de la sangre del paciente para
prevenir que el paludismo no complicado evolucione hacia la
enfermedad grave, la defuncin o la infeccin crnica, que produce la
anemia relacionada con el paludismo.
Desde una perspectiva de salud pblica, el tratamiento se administra
para reducir la transmisin de la infeccin a otras personas mediante la
reduccin del reservorio infeccioso y para prevenir la aparicin y la
propagacin de la resistencia a los medicamentos antipaldicos.
Importancia de las pruebas de diagnstico

Cuando exista la sospecha de que el paciente padece paludismo


debera llevarse a cabo la confirmacin parasitolgica del diagnstico
mediante pruebas de microscopia o mediante la prueba de diagnstico
rpido del paludismo antes de iniciar el tratamiento. El tratamiento
apoyado en el cuadro clnico solo est indicado cuando el resultado de
las pruebas diagnsticas no puede obtenerse en el plazo de dos horas .
Es preciso administrar rpidamente dentro de las primeras 24 horas
despus del inicio de la fiebre un medicamento antipaldico eficaz y
seguro para prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Tratamiento del paludismo no complicado

Tratamiento de las infecciones por P. falciparum


La OMS recomienda los tratamientos combinados basados en la
artemisinina para el tratamiento del paludismo no complicado causado
por P. falciparum. Estos tratamientos, que combinan dos principios
activos con diferentes mecanismos de accin, son los ms eficaces en
este momento. Actualmente, la OMS recomienda cinco tratamientos
combinados basados en la artemisinina para combatir el paludismo
por P. falciparum. La eleccin de uno u otro deber realizarse en
funcin de los resultados de los estudios de eficacia teraputica contra
las cepas locales de P. falciparum.
Los tratamientos combinados basados en la artemisinina son la piedra
angular de las pautas teraputicas recomendadas contra el paludismo
por P. falciparum y, como no est previsto que salgan al mercado
alternativas a los derivados de la artemisinina como mnimo durante
unos aos, es necesario preservar su eficacia. La OMS recomienda a los
programas de lucha contra el paludismo que controlen peridicamente
la eficacia de los medicamentos antipaldicos en uso para comprobar
que los tratamientos seleccionados continen siendo eficaces.
Monoterapia oral y resistencia a la artemisinina

La artemisinina y sus derivados no deben administrarse como


monoterapia oral, ya que eso promueve la aparicin de la resistencia a
la artemisinina. Asimismo, se recomiendan enrgicamente las
presentaciones en dosis fijas (que combinan dos principios activos
distintos en un solo comprimido) en lugar de las combinaciones en un
mismo blster o envase y las combinaciones de comprimidos sueltos,
ya que aquellas facilitan la observancia del tratamiento y reducen las
posibilidades de emplear los componentes individuales de los
medicamente combinados como monoterapia.

Tratamiento de las infecciones por P. vivax


Las infecciones por P. vivax deberan tratarse con cloroquina en zonas
donde este medicamento mantenga su eficacia. En zonas donde se
haya detectado resistencia de este protozoario a la cloroquina, las
infecciones debern tratarse con un tratamiento combinado basado en
la artemisinina, y a ser posible uno donde el medicamento asociado
tenga un perodo de semieliminacin largo.
Tratamiento del paludismo grave
El paludismo grave deber tratarse con artesunato inyectable (por va
intramuscular o intravenosa) seguido de un ciclo completo de un
tratamiento combinado a base de artemisinina en cuanto el paciente
pueda tomar medicamentos orales. Cuando no pueda administrarse el
tratamiento inyectable a un paciente con paludismo grave, se le
administrar inmediatamente artesunato intrarrectal como tratamiento
previo a la derivacin a un centro adecuado donde pueda recibir el
tratamiento parenteral completo.
Ampliacin del acceso a tratamientos combinados basados en
la artemisinina

En los ltimos aos, el acceso a los tratamientos combinados basados


en la artemisinina (TCA) se ha ampliado de manera sustancial. A finales
del ao 2013, 79 pases los haban adoptado como pauta de
tratamiento de primera lnea. En 2013, se distribuyeron 392 millones
de TCA tanto en el sector pblico como en el sector privado de los
pases donde el paludismo es endmico.
Ampliar la atencin de casos en la comunidad significa acelerar el
avance hacia el objetivo del acceso universal a las pruebas
diagnsticas y al tratamiento antipaldico eficaz. En 2013, un total de
48 pases de todo el mundo realizaron intervenciones para
proporcionar TCA a nivel de las comunidades.
Ciclo de vida del mosquito paldico.-
En el ciclo del plasmodium, el hombre se considera un husped
intermediario y el mosquito el husped definitivo.

La malaria se contrae tras la picadura de un


mosquito Anopheles hembra que presente dentro de sus glndulas
salivales la forma infectiva del plasmodium (elesporozoito). Estos son
las formas infectantes naturales y slo se encuentran en la saliva de
los Anopheles.
El ciclo se podra resumir diciendo que tras la picadura del mosquito, el
parsito entra en la sangre, luego al hgado y nuevamente a la sangre
donde se multiplica. El ciclo se cierra cuando un mosquito pica a un
sujeto enfermo con malaria en la sangre.

A continuacin desglosamos paso a paso el ciclo biolgico del


plasmodium:

Picadura de mosquito Anopheles hembra


Introduce esporozoitos con la picadura, por la sangre viajan al
hgado e invaden las clulas hepticas (hepatocitos). (Este proceso
tarda aproximadamente 30 minutos)

Una protena de los esporozoitos se une a los receptores de


membrana del hepatocito.
Dentro de esta clula husped, los esporozoitos maduran a
esquizontes. En P. vivax y P. ovale algunos de ellos se vuelven latentes
(Hipnozoito esquizontes durmientes) El hipnozoito pasado cierto
tiempo (vara de 6 a 11 meses) se activa y se vuelve esquizonte en el
tejido heptico.
En el hepatocito se produce la replicacin asexual (esquizogonia
exoeritroctica o heptica) Cada clula heptica infectada por
esquizontes produce entre de 10000 y 30000 merozoitos (6-15 das
incluso 1 mes)

Los merozoitos se liberan a la sangre despus de la ruptura


celular.
Cada merozoito puede invadir un glbulo rojo. Tiene capacidad
para replicarse asexualmente 5 veces en 48-72 horas produciendo 32
merozoitos.
El glbulo rojo se degrada y liberando los nuevos merozoitos que
pueden infectar otros glbulos rojos vecinos (Un solo esporozoito
puede ser capaz de infectar casi 1 milln de glbulos rojos)
Cuando el merozoito entra en el glbulo rojo se forma
un trofozoito (las formas jvenes tienen forma de anillo).
Esquizogonia eritroctica (Multiplicacin asexuada
Intraeritrocitaria): El trofozoito madura (24-72 horas) perdiendo su
morfologia de anillo y mediante un fenmeno de divisin nuclear,
comienza a formarse el estado de esquizonte (segn la especie de
Plasmodium adquieren unas formas caractersticas) este perodo tiene
una periodicidad segn la especie
Cuando se produce la rotura del eritrocito que los contiene se
liberan nuevamente a sangre merozoitos.
Algunos de los trofozotos intraeritrocitarios maduran en formas
sexuadas. Son los denominados gametocitos (no se dividen, son poco
activas metablicamente) No suelen aparecer hasta el 2 o 3er ciclo
eritroctico (10 das desde el inicio de los sntomas).
Los gametocitos (macho y hembra) son absorbidos por el
mosquito
La gametognesis se produce en el intestino del mosquito.
Cuando se efecta la fertilizacin se forma el cigoto.
Luego se forma un ooquineto en aproximadamente 24 horas.
Despus se forma un ooquiste (se sita entre el epitelio y la
lmina basal). ste formara miles de esporozoitos infecciosos, que
aumentan dentro de la glndula salival del mosquito de donde son
transmitidos al ser humano

Unive
rsida
d
Nombre.- Mario Cervantes Len

Curso.- 2 A

Carrera.- Medicina

Asignatura.- Bacteriologa

Docente.- Dr. Gustavo ngelo Chiri

Ao.- 2015

Sucre-Bolivia