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18 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.

2016

$ Clasey Social
Salud
Informe Tcnico ONS / Octava Edicin / 2016-2

I NSTITUTO
N ACIONAL DE
S ALUD
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
19

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE


Ministro de Salud y Proteccin Social

CARMEN EUGENIA DVILA


Viceministra de Proteccin Social

LUIS FERNANDO CORREA SERNA


Viceministro de Salud Pblica y Prestacin
de Servicios (E)

SANDRA LORENA GIRN VARGAS


Directora de Epidemiologa y Demografa

MARTHA LUCA OSPINA MARTNEZ


Directora General INS

ESPERANZA MARTNEZ GARZN


Secretaria General

OFICINA DE COMUNICACIONES INS

CARLOS ANDRS CASTAEDA ORJUELA


Director Observatorio Nacional de Salud
20 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Carlos Andrs Castaeda Orjuela


Director Tcnico Observatorio Nacional de Salud

Equipo de trabajo

Karol Patricia Cotes Cantillo


Juan Camilo Gutirrez Clavijo
Maria Fernanda Valdez
Oscar Fresneda
Sandra Patricia Salas Quijano
Fabio Alberto Escobar Daz
Gina Alexandra Vargas Sandoval
Diana Patricia Daz Jimnez
Luz ngela Chocont Piraquive
Paula Tatiana Castillo Santana
Elkin Daniel Vallejo Rodrguez
Andrea Garca Salazar
Johanna Quintero Cabezas
Nohora Mercedes Rodrguez Salazar
Nelson Jos Alvis Zakzuk
Liliana Castillo Rodrguez
Willian Len Quevedo
Carlos Andrs Valencia Hernndez
Alexander Mestre Hernndez ISSN: 2346-3325
Pablo Enrique Chaparro Narvez

Equipo de apoyo Para citar: Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de


Salud, Clase Social y Salud; Octavo Informe Tcnico (Pag. ).
Ana Patricia Buitrago Villa Bogot, D.C., 2016.
Jos Silverio Rojas Vsquez
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Jorge Martn Rodriguez Hernandez Colombia, Noviembre de 2016
Direccin de Investigacin
Mancel Enrique Martnez ONS 2016
Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Mauricio Beltrn Durn
Direccin de Redes en Salud Pblica
Nestor Fernando Mondragn
Direccin de Produccin
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
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Tabla de contenido

Introduccin

Captulo 1
Aspectos conceptuales para comprender la relacin entre clase social y salud

Introduccin
Agradecimientos
1.1. Clase social y desigualdades en salud
1.2. Conceptos de clase social
1.3. Enfoques relacionales: entre la corriente marxista y weberiana
1.3.1. Enfoque neoweberiano de clase social
1.3.2. Enfoque neomarxista de clase social
1.4. Propuesta de anlisis de clase social y salud para Colombia

Captulo 2
Clasificacin ocupacional para el anlisis de clases sociales y salud a partir de las
Encuestas Nacionales de Calidad de Vida en Colombia

2.1. Antecedentes
2.2. Clasificacin para la construccin de la categora clase social
2.2.1. Asignacin operativa de clases sociales utilizando la ENCV y construccin de la estructura poblacional por clase en Colombia
2.2.2. Clase de servicio (Ia, Ib, IIa, IIb, Va y Vb)
2.2.2.1. Directivos (Ia y Ib)
2.2.2.2. Profesionales y tcnicos (IIa y IIb)
2.2.2.3. Empleados (Va y Vb)
2.2.3. Pequea burguesa (IIIa y IIIb)
2.2.4. Campesinos y obreros agropecuarios (Va, Vb y VII)
2.2.5. Obreros industriales (VIa, VIb, VIc)
2.2.6. Empleados domsticos (VIII)
2.2.7. Otros trabajadores (IX)
2.2.8. No Clasificables (X)
2.3. Composicin de la estructura de clases en Colombia 2008-2015
2.4 Discusin
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Captulo 3
Relacin entre clase social y salud en poblacin colombiana: revisin de literatura

Introduccin
3.1. Metodologa
3.2. Resultados
Conclusiones

Captulo 4
Desigualdades en los indicadores de salud y calidad de vida por clase social

Introduccin
Metodologa
Resultados
4.1. Condiciones de vida
4.1.1. Porcentaje de poblacin en hogares que habitan viviendas con piso de tierra
4.1.2. Porcentaje de persona en viviendas sin acueducto
4.1.3. Porcentaje de poblacin en hogares que no cuentan con sistemas adecuados para la eliminacin de excretas
4.1.4. Porcentaje de poblacin en hogares que no cuentan con sistemas adecuados para la recoleccin de basuras
4.1.5. Hacinamiento critico
4.1.6. Entornos inadecuados
4.1.7. Poblacin en hogares que se consideran pobres
4.1.8. Personas en hogares con ingresos insuficientes para el gasto
4.1.9. Personas en hogares donde uno de sus miembros no consumi ninguna de las tres comidas
4.1.10. Personas en hogares sin alimentos por falta de dinero
4.2. Autopercepcin del estado de salud
Introduccin
4.2.1. Autopercepcin del estado de salud por clase social
4.3. Dimensin enfermedad declarada
Introduccin
4.3.1. Enfermedad crnica declarada
4.3.2. Autorreporte de enfermedad, accidente o problema odontolgico, que no haya implicado hospitalizacin, en los ltimos 30 das
4.4. Prevalencia de la discapacidad declarada
4.4.1. Desigualdades por posicin de clase social en la prevalencia de la discapacidad declarada
4.5. Dimensin de acceso de la poblacin a los servicios de salud por enfermedad, accidente o problema de salud
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4.5.1. Personas enfermas en los ltimos 30 das que no solicitaron atencin por falta de dinero
4.5.2. Das promedio entre la solicitud de la cita y el momento de la consulta
4.5.3. Personas atendidas con calificacin negativa del servicio de salud
4.5.4. Personas con enfermedad, accidente o problema de salud en los ltimos 30 das remitidos a especialistas
4.5.5. Das para obtener cita con el especialista en los ltimos 30 das
4.5.6. Poblacin con enfermedad, accidente o problema de salud que fue atendida de urgencias
4.5.7. Poblacin con una hora o ms de espera para ser atendido por personal mdico de urgencias
4.5.8. Poblacin con enfermedad, accidente o problema de salud en los ltimos 30 das, con formulacin y entrega de medicamentos
4.5.9. Atencin peridica en pacientes con enfermedad crnica
4.5.10. Clase social y afiliacin al Sistema de Seguridad Social en Salud
4.5.11. Clase social y acceso al sistema pensional

Discusin y conclusiones
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Listado de tablas
Captulo 1
Tabla 1.3.1. Esquema desagregado de posiciones de clase
Tabla 1.3.2. Esquema resumido de la clasificacin por posiciones de clase social
Tabla 1.3.3. Esquema de posiciones de la clase social de E.O. Wright
Tabla 1.3.4. Modelos de anlisis de clase
Tabla 1.3.5. Posiciones de clase social

Captulo 2
Tabla 2.1.1. Relacin entre los objetivos de la ENCV, indicadores e instrumentos aplicados
Tabla 2.2.1. Comparacin de estructuras de clase social segn las clasificaciones de Goldthotpe y Fresneda
Tabla 2.2.1.1. Definicin de clase social a partir de las tres variables

Captulo 3
Tabla 3.2.1. Estudios que describen la relacin clase social y salud en Colombia desde la perspectiva gradacional
Tabla 3.2.2. Estudios que describen la relacin clase social y salud en Colombia desde la perspectiva relacional
Tabla 3.2.3. Estudios que abordan los determinantes sociales estructurales por clase social, segn enfoque. Colombia
Tabla 3.2.4. Estudios que abordan los determinantes sociales intermedios por clase social, segn enfoque

Listado de figuras
Captulo 2
Figura 2.2.1. Estructura de clases sociales de acuerdo a scar Fresneda
Figura 2.3.1. Estructura de clases en la poblacin general, por clase social del hogar. Colombia, 2008 y 2015
Figura 2.3.2. Estructura de clases por trabajadores. Colombia, 2008 y 2015
Figura 2.3.3. Distribucin porcentual de los trabajadores por posiciones de clase social. Colombia, 1938-2010
Figura 2.3.4. Distribucin poblacional por rea y clase social, 2008 y 2015

Captulo 3
Figura 3.2.1. Flujograma de seleccin de estudios incluidos en el anlisis
Figura 3.2.2. Efectos en salud segn nivel educativo
Figura 3.2.3. Efectos en salud segn ingreso
Figura 3.2.4. Efectos en salud segn ocupacin
Figura 3.2.5. Efectos en salud segn clase social

Captulo 4
Figura 4.1.1.1. Porcentaje de personas en viviendas con piso de tierra, por clase del jefe del hogar, 2008-2015
Figura 4.1.1.2. Porcentaje de personas en viviendas con piso de tierra, por clase de los trabajadores, 2008-2015
Figura 4.1.2.1. Porcentaje de personas en viviendas sin acueducto por clase del jefe del hogar, 2008-2015
Figura 4.1.2.2. Porcentaje de personas en viviendas sin acueducto por clase de los trabajadores, 2008-2015
Figura 4.1.3.1. Porcentaje de personas en hogares sin eliminacin de excretas, en poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.3.2. Porcentaje de personas en hogares sin eliminacin de excretas, en trabajadores. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.4.1. Porcentaje de personas en hogares sin recoleccin de basuras, en poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.4.2. Porcentaje de personas en hogares sin recoleccin de basuras, en trabajadores. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.5.1. Porcentaje de personas en hacinamiento critico por clase social del hogar. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.5.2. Porcentaje de personas trabajadoras en hacinamiento critico por clase social. Colombia, 2008-2015
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Figura 4.1.6.1. Porcentaje de personas en viviendas con entornos inadecuados por clase social del hogar. Colombia, 2015
Figura 4.1.6.2. Porcentaje de trabajadores en viviendas con entornos inadecuados por clase social. Colombia, 2015
Figura 4.1.7.1. Porcentaje de personas que se consideran pobres, en poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.7.2. Porcentaje de personas que trabajan que se consideran pobres, en trabajadores. Colombia 2008-2015
Figura 4.1.8.1. Personas en hogares con ingresos insuficientes para cubrir sus gastos por clase social y sexo en la poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.8.2. Personas en hogares con ingresos insuficientes para cubrir sus gastos por clase social y sexo en los trabajadores. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.9.1. Porcentaje de poblacin en hogares donde alguno de sus miembros no consumi ninguna de las tres comidas, por clase social del hogar. Colombia, 2008-2015
Figura 4.9.1.2. Porcentaje de trabajadores en hogares donde alguno de sus miembros no consumi ninguna de las tres comidas, por clase social. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.10.1. Porcentaje de personas en hogares sin alimentos, en poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.1.10.2. Porcentaje de personas, en trabajadores, en hogares sin alimentos. Colombia 2008-2015
Figura 4.2.1.1. Proporcin de poblacin que manifest mal estado de salud autopercibida por clase social del hogar. Colombia, 2008-2015
Figura 4.2.1.2. Proporcin de trabajadores que manifestaron mal estado de salud autopercibida por clases social. Colombia, 2008-2015
Figura 4.3.1.1. Prevalencia de enfermedad crnica declarada en poblacin general por gnero y clase social del hogar. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.3.1.2. Prevalencia de enfermedad crnica declarada en trabajadores por gnero y clase social. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.3.2.1. Autorreporte de problemas de salud que no requiri hospitalizacin en los ltimos 30 das, en poblacin general por clase social del hogar. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.3.2.2. Autorreporte de problemas de salud en los ltimos 30 das en trabajadores por clase social. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.4.1.1. Prevalencia de discapacidad en poblacin general segn clase social. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.4.1.2. Prevalencia de discapacidad en trabajadores segn clase social. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.5.1.1. Personas que no solicitaron atencin en salud por falta de dinero por clase social y sexo en la poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.1.2. Personas que no solicitaron atencin en salud por falta de dinero por clase social y sexo en los trabajadores. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.2.1. Das promedio entre la solicitud de la cita y el momento de la consulta por clase social y sexo en la poblacin general. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.2.2. Das promedio entre la solicitud de la cita y el momento de la consulta por clase social y sexo en los trabajadores. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.3.1. Personas atendidas con calificacin negativa del servicio de salud por clase social y sexo en la poblacin general. Colombia, 2008
Figura 4.5.3.2. Personas atendidas con calificacin negativa del servicio de salud por clase social y sexo en los trabajadores. Colombia, 2008
Figura 4.5.4.1. Porcentaje de personas con enfermedad, accidente o problema de salud en los ltimos 30 das remitidos a especialistas de salud,
por clase social del hogar. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.4.2. Porcentaje de trabajadores con enfermedad, accidente o problema de salud en los ltimos 30 das que fueron remitidos a especialistas de salud,
por clase social. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.5.1. Das promedio en obtener cita con especialista en poblacin general segn clase social del hogar. Colombia, 2008
Figura 4.5.5.2. Das promedio para obtener cita con el especialista en trabajadores por clases social. Colombia, 2008
Figura 4.5.6.1. Porcentaje de personas atendidas en urgencias en poblacin general por clase del hogar y trabajadores por clase social. Colombia, 2015
Figura 4.5.7.1. Porcentaje de personas con demora en urgencias en poblacin general por clase social del hogar y trabajadores por clase social. Colombia, 2015
Figura 4.5.8.1. Porcentaje de personas con entrega de medicamentos por clase social del hogar, 2008-2015
Figura 4.5.8.2. Porcentaje de personas con entrega de medicamentos, trabajadores, 2008-2015
Figura 4.5.9.1. Porcentaje de personas con enfermedad crnica que reciben atencin peridica, por clase social del hogar. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.5.9.2. Porcentaje de trabajadores con enfermedad crnica que recibieron atencin peridica por clases social. Colombia, 2008 y 2015
Figura 4.5.10.1.Porcentaje de personas afiliadas al sistema de seguridad social en salud por clase social del hogar. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.10.2. Porcentaje de trabajadores afiliados al sistema de seguridad social en salud por clase social. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.11.1. Porcentaje de personas pensionadas o afiliadas a una AFP, por clase social del hogar. Colombia, 2008-2015
Figura 4.5.11.2. Porcentaje de trabajadores pensionados o afiliados a una AFP, por clase social. Colombia, 2008-2015
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Siglas y acrnimos
AFP Administradora de Fondos de Pensiones
ASIS Anlisis de Situacin de Salud
BID Banco Interamericano de Desarrollo
BM Banco Mundial
CDSS Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud
CE Comisin Europea
CIIU Clasificacin Industrial Internacional Uniforme
CEPAL Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
CMH Centro de Memoria Histrica
CNO Clasificacin Nacional de Ocupaciones
CTA Cooperativas de Trabajo Asociado
DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
DNP Departamento Nacional de Planeacin
DSS Determinantes Sociales de la Salud
ENCV Encuestas Nacionales de Calidad de Vida
ENDS Encuesta Nacional de Demografa y Salud
ENS Encuesta Nacional de Salud
ENSIN Encuesta Nacional de Situacin Nutricional
ESE Estrato s
EST Empresas de Servicios Temporales
ETESSA Encuesta de Empleo, Trabajo, Equidad, Seguridad Social y Salud en la Poblacin Trabajadora
FAO Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin
ICV ndice de Condiciones de Vida
IOM Instituto de Medicina de los Estados Unidos de Norte Amrica
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OR Odds Ratio
OIT Organizacin Mundial del Trabajo
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONS Observatorio Nacional de Salud
LP Lnea de Pobreza
MECOVI Programa de Mejoramiento de las Encuestas Nacionales de Condiciones de Vida en Amrica Latina y el Caribe
NBI Necesidades Bsicas Insatisfechas
PIB Producto Interno Bruto
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
RLCPCD Registro de Localizacin y Caracterizacin de Personas con Discapacidad
RP Razn de Prevalencias
RR Riesgos Relativos
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SSPD Superintendencia de Servicios Pblicos Domiciliarios
SSSS Sistema de Seguridad Social en Salud
SP Sustancias Psicoactivas
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
VPH Virus del Papiloma Humano
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Introduccin
En la actualidad el Estado colombiano se encuentra en proceso En este sentido, y con el mismo rigor y compromiso que han ca-
de concretar el acuerdo de paz para la terminacin de un con- racterizado la labor del ONS, para este Octavo Informe, el equi-
flicto interno de ms de 50 aos, que ha tenido consecuencias po de trabajo, asumi, a conciencia, la dificultad emprica y la
dramticas para la poblacin, particularmente para aquella que controversia que en diversos escenarios puede generar el uso
habita en las regiones histricamente ms olvidadas por el Esta- de una categora como la clase social, hacer un anlisis de las
do. En el marco de este proceso, as como en la agenda pblica desigualdades en condiciones de vida y salud segn posiciones
en general, se ha reconocido la necesidad de lograr transforma- de clase social en Colombia para los aos 2008 y 2015. La clase
ciones profundas en la sociedad que permitan avanzar en la re- social entendida en un sentido relacional, constituye, como afir-
duccin de las amplias desigualdades que existen en pas -entre ma Muntaner et al, una valiosa alternativa frente a la estratifi-
etnias, de gnero, entre el campo y la ciudad, etc- y en la profun- cacin social, al poner el centro en las relaciones de propiedad
dizacin de la democracia que permita un pas ms equitativo. y control sobre los recursos productivos como principal determi-
nante de las desigualdades sociales y de salud (3).
En este contexto, el sector salud es un actor fundamental; de
tal manera, existe desde hace algunos aos un impulso impor- En contraste con los anlisis que usan indicadores de estratifi-
tante a nivel mundial para el estudio y la intervencin pblica cacin -como nivel de estudios, ingresos u ocupacin- cuyo foco
en la disminucin de desigualdades en este campo. El Informe se centra en atributivos individuales, renunciando a la obser-
de Determinantes Sociales de la Salud, de la Comisin de Deter- vacin de procesos sociales como mecanismo de produccin
minantes Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la y reproduccin de las desigualdades (4). La ventaja de utilizar
Salud (OMS) (1), ha jugado un papel primordial en el posiciona- indicadores y realizar mediciones sobre aspectos sociales, es la
miento en la agenda poltica en varios pases, incluido Colombia. posibilidad de adentrarse con mayor profundidad en las verda-
deras causas de las desigualdades observadas en el campo de
El Observatorio Nacional de Salud (ONS) ha desarrollado ingen- la salud (3).
tes esfuerzos por evidenciar las desigualdades sociales en salud
y sus determinantes. En su Sexto Informe, denominado Des- En este marco, el estudio de las desigualdades en salud segn
igualdades Sociales en Salud en Colombia, el ONS present evi- clase social, en pases de Europa, Estados Unidos y Canad, po-
dencia en relacin con las desigualdades en un amplio nmero see una amplia trayectoria, cuyos resultados permiten estable-
de desenlaces en salud, lo que se sum al esfuerzo de muchos cer que la clase social es uno de los principales determinantes
investigadores en el estudio sobre este tema en el pas (2). Sin del estado de salud de las personas y de las desigualdades en sa-
embargo, la comprensin de las causas profundas de la des- lud (5,6). En pases como el Reino Unido, por ejemplo, pas con la
igualdad, tanto estructurales como intermedias, es una tarea en ms amplia tradicin en el anlisis de las desigualdades sociales
la que es necesario continuar avanzando. Aunque mostrar cla- en salud, se analiza la mortalidad segn clase social desde prin-
ramente la magnitud de la desigualdad social en salud derivada cipios de siglo, y constantemente se ha puesto en evidencia que
de distintos ejes es un necesario y valioso aporte, continuar en las clases sociales ms desfavorecidas presentan una mortalidad
la bsqueda de los mecanismos explicativos de la misma, es una ms temprana (5). En otros pases, como Espaa, tambin se ha
labor a la que no se debe renunciar y que requiere ampliar el ido ampliando la investigacin en este campo, produciendo una
espectro de las posibilidades de anlisis. evidencia similar: los individuos pertenecientes a clases sociales
ms desfavorecidas presentan peor salud y una mortalidad ma-
yor (5).
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En Colombia y en general en Amrica Latina, el estudio de la re- El captulo tres, muestra los resultados de la revisin de literatu-
lacin clase social y salud, tiene un desarrollo incipiente, como ra en la que se hace un balance de la forma como se ha aborda-
se advierte en el tercer captulo de este Informe. En esta medi- do la relacin clase social y salud, sus alcances y limitaciones en
da y ante la necesidad de continuar en la profundizacin de los comparacin con estudios que usan variables de estratificacin,
determinantes de las desigualdades en salud, con el propsito como ingreso, ocupacin y nivel educativo para el estudio de las
de ampliar las alternativas de medicin y anlisis de las desigual- desigualdades sociales en salud en Colombia.
dades, as como del debate sobre las intervenciones necesarias
para su disminucin en el pas, se presenta un anlisis de las En el cuarto captulo, se describen los resultados obtenidos para
desigualdades en condiciones de vida y salud segn clase social. cada uno de los 24 indicadores analizados, segn las posicio-
Para tal fin, en el primer captulo se abordan los referentes con- nes de clase definidas en el captulo dos. Estos resultados se
ceptuales ms relevantes a partir de la categora de clase social, presentan para los aos 2008 y 2015 para la poblacin gene-
como concepto que proviene de las ciencias sociales y que es de ral y poblacin trabajadora y por sexo. Los indicadores fueron
gran importancia para el anlisis de las desigualdades sociales agrupados en cinco dimensiones: condiciones de vida; estado
en salud en Colombia, tomando las perspectivas tericas ms de salud autopercibido; enfermedad declarada; acceso y pro-
representativas en la actualidad. teccin social. Se resalta en la descripcin las brechas absolutas
y relativas entre posiciones de clase y sexo, en los casos cuyos
En el captulo dos, con base en el enfoque conceptual desarro- resultados lo ameritaban. Adems, se presenta la discusin en
llado en la primera seccin, se estableci una clasificacin para donde se resalta los hallazgos de mayor relevancia en trminos
entender la estructura de clases en Colombia. Se explora la del propsito del anlisis, asimismo se proporcionan algunas hi-
Encuesta Nacional de Calidad de Vida (ENCV), como fuente de ptesis explicativas en relacin con los hallazgos, se reconocen
informacin seleccionada para el anlisis, y se explican las varia- las limitaciones y ventajas del estudio y las posibles implicacio-
bles utilizadas para la construccin de la clasificacin. Posterior- nes en las intervenciones.
mente se hace una breve descripcin conceptual y contextual
de cada una de las posiciones de clase para finalizar con una
presentacin de cmo est constituida la estructura de clases
en Colombia.

Referencias
1. Commission on the Social Determinants of Health. Closing the gap 4. Muntaner C, Ng E, Chung H, Prins SJ. Two decades of Neo-Marxist class
in a generation: Health equity through action on the social determi- analysis and health inequalities: A critical reconstruction. Soc Theory Heal-
nants of health. Heal Equity Through Action Soc Determ Heal [Internet]. th [Internet]. 2015;13(34):26787. Available from: http://www.scopus.
2008;246. Available from: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd68/Mar- com/inward/record.url?eid=2-s2.0-84939499229&partnerID=tZOtx3y1
mot.pdf%5Cnpapers2://publication/uuid/E1779459-4655-4721-8531-
CF82E8D47409 5. Sociedad Espaola de Epidemiologa, Comunitaria, Familiar SE de M.
Una propuesta de medida de la clase social. Atencin Primaria [Internet].
2. Observatorio Nacional de Salud. Informe Nacional. Desigualdades So- 2000 [cited 2016 Nov 19];25(5):35063. Available from: http://www.
ciales en Salud en Colombia [Internet]. VI. Bogot D.C: Instituto Nacional sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656700785180
de Salud, Ministerio de Salud y Proteccin Social; 2015. 366 p. Available
from: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/ons/SiteAssets/Paginas/pu- 6. Benach J, Amable M. Las clases sociales y la pobreza. Gac Sanit.
blicaciones/6to informe ONS.pdf 2004;18(4):1623.

3. Muntaner C, Rocha KB, Borrell C, Vallebuona C, Ibez C, Benach J,


et al. Clase social y salud en Amrica Latina. Rev Panam Salud Publica.
2012;31(2):16675.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
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Agradecimientos

La elaboracin de este Informe fue posible gracias al vnculo con Al profesor y amigo Juan Carlos Eslava (Universidad Nacional de Colom-
miembros de la Red Latinoamericana de Investigacin en Clase Social y bia), por sus aportes permanentes a la labor del ONS. A los miembros
Salud, con quienes, en el marco de dos seminarios realizados en 2014 internacionales de la Red: el profesor Carles Muntaner (Universidad
y 2015, financiados por el Centers for Disease Control and Prevention de Toronto, Canad), por su participacin activa en los dos semina-
(CDC, por sus siglas en ingls), se discutieron ampliamente aspectos teri- rios y las orientaciones desde su experiencia prctica para este tipo de
cos, metodolgicos y resultados de aproximaciones empricas, sobre estudios, igualmente a la doctora Orielle Solar, Lucas Cifuentes y Ciro
la relacin clase social y salud. Un agradecimiento especial al Profesor Ibaez (FLACSO, Chile) y al profesor Jaime Breilh (Universidad Andina
Oscar Fresneda Bautista (Universidad Externado de Colombia), quien Simn Bolvar, Ecuador). A todos los miembros de la Red y a quienes
aport al equipo del ONS, su conocimiento, experiencia y trabajo prc- asistieron a los seminarios por sus contribuciones a la discusin. Agra-
tico, elementos conceptuales bsicos para la comprensin de la cate- decemos tambin el decidido apoyo y acompaamiento del profesor
gora clase social y su relacin con las desigualdades sociales y elemen- Joan Benach Rovira (Universidad de Pompeu Fabra), cuyos aportes y
tos metodolgicos para el anlisis emprico de las desigualdades en consejos para la labor del ONS se han constituido en un importante im-
salud, segn clase social. Igualmente expresamos un agradecimiento pulso y el fortalecimiento de nuestro compromiso tico con el estudio
especial a los profesores Romn Vega Romero (Pontifica Universidad de las desigualdades sociales en salud y sus determinantes
Javeriana), Jairo Ernesto Luna Garca y Luz Amparo Prez (Universidad
Nacional de Colombia), por su valiosa contribucin en el desarrollo de Se agradece igualmente a los CDC, la International Association of Na-
los seminarios y la concepcin de este Informe. tional Public Health Institutes (IANPHI) y a la Universidad de Emory por
brindar la financiacin para la realizacin del Seminario Taller en Clase
Social y Salud, que brind las herramientas conceptuales y metodol-
gicas para el desarrollo de este Informe bajo el objetivo de robustecer
al ONS, en el marco del proyecto de Fortalecimiento del Instituto Na-
cional de Salud de Colombia.
30 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

$
1
Aspectos conceptuales
para comprender la
relacin entre clase
social y salud
Fabio Escobar-Daz
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
31

Introduccin
Este captulo tiene como propsito describir los principales ele- La salud ha sido abordada al menos desde dos aproximaciones
mentos tericos y conceptuales que han orientado el Octavo In- dominantes en las agendas polticas internacionales: 1. Las que
forme del Observatorio Nacional de Salud (ONS). Se estructura se apoyan en intervenciones mdicas y de salud pblica basadas
comenzando por el papel de la clase social dentro del enfoque en la tecnologa y 2. Las que se esfuerzan por comprender la sa-
de los determinantes y de las desigualdades sociales de la salud, lud como un fenmeno social que requiere formas ms comple-
luego se describen las aproximaciones ms relevantes prove- jas de accin poltica intersectorial y conectadas a una agenda
nientes de la sociologa y, por ltimo se hacen algunos aportes de justicia social ms amplia (4). Con respecto a estas, despus
sobre la adaptacin del esquema de clase social de acuerdo con de la Segunda Guerra Mundial el desarrollo cientfico y tecnol-
los criterios tericos y con los datos con los que cuenta el pas y gico, junto al mejor conocimiento de las enfermedades y de los
sobre los que se desarrollar el anlisis emprico. mecanismos para prevenirlas y de la influencia de los medios de
comunicacin, hicieron cada vez ms declarada la relacin entre
la salud y sus determinantes sociales (5).
1.1. Clase social y desigualdades
en salud Aunque la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), desde su
constitucin en 1948 y posteriormente con la Declaracin de
En todas las sociedades conocidas han existido formas de des- Alma Ata y el movimiento Salud Para Todos, ha recalcado la im-
igualdad segn la posicin social, la riqueza o el poder de los portancia de la intersectorialidad y de la equidad en salud, el
individuos, que se manifiestan en diferencias en la distribucin dominio del modelo neoliberal ha limitado la traduccin a nivel
de la salud, la enfermedad y la muerte (1). Diversos sistemas de poltico de estos principios. Durante los ltimos aos ha crecido
significados han justificado estas desigualdades como lo fueron sustancialmente el nmero de estudios, especialmente en los
en su momento los argumentos cosmolgicos o religiosos; as pases desarrollados, que muestran las fallas de las actuales po-
por ejemplo, en sociedades preindustriales y tradicionales se lticas para reducir las inequidades en salud (4).
entenda que estas desigualdades eran naturales o producto de
alguna decisin divina. Slo desde el siglo XVII comenzaron a En 2005 la OMS conform la Comisin sobre Determinantes
cuestionarse estos sistemas de creencias buscando nuevas for- Sociales de la Salud (CDSS), con el propsito de recabar datos
mas de explicacin de la desigualdad, en donde las teoras so- cientficos sobre las medidas y posibles intervenciones que in-
ciales y polticas han jugado un papel relevante (2). fluyeran a favor de la equidad sanitaria (6); esta Comisin y sus
reportes reflejaban la necesidad de cambiar las condiciones que
Consecuentemente, se comenz a entender que las enferme- configuran el nivel de vida y de salud de los grandes grupos po-
dades y las epidemias derivaban de las condiciones materiales blacionales a nivel mundial. Su gran contribucin ha sido enton-
de vida y de la estratificacin social de la sociedad. Adems, el ces una aproximacin diferente al tradicional modelo ecolgico
descenso de la mortalidad por enfermedades como la tubercu- para explicar los problemas de salud y las intervenciones sobre
losis, el clera o el sarampin durante el siglo XIX, se dio gracias ellos (7), proponiendo un marco explicativo de las desigualdades
a la mejora de las condiciones en la vivienda, de la alimentacin en salud que se expresan en las sociedades (4).
y el trabajo, mucho antes de la introduccin de las vacunas y de
los antibiticos o de los servicios de salud tal como se conocen
actualmente (3).
32 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

1.2. Conceptos de clase social


El llamado enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud La categora de clase social hace referencia a conceptos que
(DSS), producto de esta Comisin, se ha sustentado en diferen- son distintivos y perdurables en las sociedades, que explican
tes corrientes y perspectivas surgidas dentro del mbito de la el acceso diferencial a los recursos que otorgan el poder y las
epidemiologa social. Uno de los mecanismos por las que los posibilidades de vida (9), es decir, contribuye a la comprensin
DSS influyen en la salud de las personas es el modelo de la cau- de la desigualdad en las sociedades contemporneas. Las clases
sacin social, que considera que la posicin social determina la sociales pueden clasificarse desde un punto de vista descripti-
salud y la enfermedad. Es decir, la posicin social influye en el vo, jerrquico o relacional. Estas formas de clasificacin pueden
comportamiento de la persona y sus condiciones de vida y, por ser: a. de sentido comn, es decir, sin alguna intencin terica y
tanto, en una mejor o peor salud (4). No obstante, se ha cues- donde se organizan las ocupaciones de acuerdo a una jerarqua;
tionado que este enfoque explcitamente evit abordar la cate- b. de prestigio o de estatus ocupacional midiendo el valor social
gora de clase social y su consecuencia fue la escasa capacidad de las ocupaciones para una poblacin y c. de inters terico o
para abordar los orgenes de las desigualdades econmicas y de relacional (2). Teniendo en cuenta lo anterior, la estratificacin
poder, responsables de las desigualdades en salud (8). y la clase social son las dos categoras ms relevantes sobre las
que se han apoyado los estudios relacionados con los anlisis
De acuerdo a Solar e Irwin (4), la gente llega a diferentes posi- de clase.
ciones en esta estratificacin dependiendo de su clase social,
su estatus ocupacional, su nivel educativo y sus ingresos. Esta La estratificacin social se refiere a una jerarqua social donde
posicin es considerada como la socioeconmica, que es segn los individuos y los grupos son clasificados de acuerdo a un or-
los autores, una categora intercambiable con otras como clase den determinado por algn atributo, como el ingreso o los aos
social, estrato social o estatus socioeconmico, a pesar de las de escolaridad. Su limitacin sin embargo, subyace en que estas
diversas bases tericas que las sustentan (4). Sin embargo, la po- medidas no permiten revelar los mecanismos sociales que expli-
sicin de clase o desde un punto de vista terico, la clase social, can cmo las personas alcanzan diferentes niveles de recursos
ha tenido un importante desarrollo intelectual y emprico, con econmicos, polticos o culturales. El llamado enfoque gradacio-
respecto al papel que ha cumplido como determinante de la sa- nal es el que emplea esta categora en las investigaciones sobre
lud de las poblaciones. A continuacin, se describe cmo ha sido clase social. Con un mayor alcance explicativo, la clase social s
la construccin de esta categora dentro de las ciencias sociales define relaciones de propiedad o control sobre los recursos pro-
y en relacin con la explicacin de los fenmenos de la salud y ductivos ya que este control orienta las estrategias de los indivi-
de la enfermedad. De esta forma se puede comprender su im- duos para obtener ingresos y lograr una calidad de vida.
portancia en el anlisis de las desigualdades sociales en salud.
As, los enfoques relacionales hacen uso de la clase social como
concepto central para entender los mecanismos que influyen
en la desigual distribucin del poder y de los recursos en la so-
ciedad (10). En las investigaciones en epidemiologa social han
predominado enfoques pragmticos y con poco inters terico,
con base en la estratificacin social; mientras los estudios basa-
dos en los enfoques relacionales son menores, pero tienen un
aporte cientfico ms importante debido a que se esfuerzan por
comprender las causas de las desigualdades (11).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
33

1.3. Enfoques relacionales:


entre la corriente marxista y
a. Grupos propietarios y emprendedores dominantes
weberiana b. La pequea burguesa
c. Trabajadores cualificados, considerados como
Aunque la clase social suele ser usada en las investigaciones clase media
sobre desigualdades en salud sigue siendo un concepto am- d. Trabajadores no cualificados cuyo nico activo
pliamente debatido y controversial, que cuenta con diferentes es su fuerza de trabajo
interpretaciones. Karl Marx y Max Weber son considerados los
principales autores clsicos del pensamiento intelectual sociol- Es importante recordar que dentro de la perspectiva de Weber,
gico cuyas contribuciones han sido la base para para los anlisis la clase social es slo uno de los aspectos que, junto con el esta-
de clases desde el enfoque denominado como relacional (12). tus (prestigio) y el grupo (de inters), influyen en la distribucin
del poder y de las oportunidades de vida en la sociedad. Estos
1.3.1. Enfoque neoweberiano de clase social planteamientos establecen algunos lmites a las ambiciones po-
sibles de un anlisis de clase weberiano; desde esta perspectiva,
De acuerdo con Max Weber, en el capitalismo el mercado es el por ejemplo, no puede asumirse que la evolucin de la relacio-
principal escenario en donde se distribuyen las oportunidades nes entre clases influye en el cambio histrico de las sociedades
que tiene una persona para tener acceso a los bienes econ- ni tampoco puede suponerse un conflicto entre las clases donde
micos y culturales, que son creados socialmente y normalmen- los beneficios de unos grupos se crean a costa de otros (13). Por
te existen en cualquier sociedad; aquellas son denominadas y otro lado, un conjunto de individuos que comparten una mis-
oportunidades de vida. Los miembros de una clase social de ma posicin de clase tienden a comportarse de forma similar.
acuerdo a este planteamiento, comparten oportunidades de La clase no slo explica las acciones sino tambin las creencias
vida comunes: la misma probabilidad de adquirir bienes y ganar y los valores compartidos, adems conecta la posicin de los
una posicin en la vida. El mercado distribuye estas oportunida- individuos en los mercados capitalistas con la desigualdad en las
des de acuerdo a los recursos que las personas aportan al mis- oportunidades de vida (13).
mo; estos recursos pueden variar debido a la distincin entre
propietarios y no propietarios y a las destrezas u otros activos En las ltimas dcadas se han realizado aportes muy importan-
(13). tes desde la perspectiva weberiana, especialmente con un reco-
nocido esquema de anlisis de clases que ha sido desarrollado
Se destaca como una particularidad dentro del planteamiento por un grupo de investigadores liderados por el socilogo bri-
weberiano el hecho que la movilidad tanto individual como in- tnico John Goldthorpe, que se ha aplicado en algunos pases
tergeneracional dentro de una clase es ms comn y ms f- europeos (14). Este esquema inicialmente distingua las ocupa-
cil, mientras que la movilidad entre una clase y otra es difcil y ciones sobre la base de la situacin de mercado o de trabajo. La
poco frecuente (13). Weber tambin hace una distincin entre situacin de mercado se refiere a las fuentes de una ocupacin
quienes tienen o no la propiedad de los medios de produccin, y sus niveles de ingreso, sus condiciones de empleo, su grado
considerando diferencias detalladas entre tipos de propiedad y de oportunidad y seguridad econmica y las posibilidades de
tipos de servicios que pueden ser ofrecidos en el mercado; iden- progreso para quienes tengan esa ocupacin. La situacin de
tifica cuatro clases en el capitalismo (13): trabajo se refiere a la posicin de una ocupacin dentro de los
sistemas de autoridad y control en el proceso productivo.
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Las ocupaciones que comparten situaciones de mercado y de con los de la empresa, como incrementos salariales, primas o
trabajo comn constituyen las clases y quienes se ubican en prestaciones y otras oportunidades (13). Gracias a estos crite-
clases diferentes disfrutan de oportunidades de vida diferentes rios, Goldthorpe construye al menos tres versiones de su esque-
(13). ma de clases sociales; la ms compleja de ellas tiene once y es la
ms desagregada como se muestra en la Tabla 1.3.1.
Goldthorpe hizo algunos cambios a este esquema con la inten-
cin de reconocer dos distinciones: entre quienes tienen los
medios de produccin y quienes no, y entre estos ltimos de
acuerdo a la naturaleza de la relacin con su empleador; esto Tabla 1.3.1. Esquema desagregado de posiciones de clase
es, la dicotoma entre posiciones reguladas por un contrato de
trabajo (intercambio de salario por esfuerzo, bajo una estrecha
I Clase de servicio superior: Profesionales y trabajadores
supervisin) o por una relacin de servicio (intercambio ms di- administrativos o gerenciales de alto grado
fuso y relacin de servicio ms a largo plazo). Estas dos distincio-
II Clase de servicio inferior: Profesionales y trabajadores
nes surgen debido al problema que enfrentan los empleadores administrativos o gerenciales de bajo grado
para asegurarse que sus empleados acten a favor de los intere- IIIa Empleados rutinarios no manuales de alto grado
ses de la compaa (13).
IIIb Empleados rutinarios no manuales, de bajo grado
IVa Pequeos propietarios con empleados (Pequea bur-
De acuerdo al planteamiento del socilogo britnico, hay dos
guesa)
dimensiones que diferencian el trabajo: la especificidad de los
IVb Pequeos propietarios sin empleados (Pequea bur-
bienes o activos involucrados y el grado de dificultad de la su- guesa)
pervisin. La especificidad del bien se refiere a las habilidades,
IVc Agricultores y otros trabajadores autoempleados de la
experticia o conocimiento muy especializado que exige un de- produccin primaria (Pequea burguesa)
terminado trabajo, en contraste con otros que requieren cuali-
V Tcnicos y supervisores de trabajadores manuales, de
ficaciones o una formacin muy generales y poco especficas. Si bajo grado
un empleado obtiene habilidades muy especficas, el empleador VI Trabajadores manuales calificados
necesita retenerlo debido a que personas con este tipo de des-
VIIa Trabajadores manuales semi y no calificados (no agro-
trezas difcilmente pueden ser adquiridas en el mercado laboral. pecuarios)
Las dificultades de supervisin surgen cuando un empleador no
VIIb Trabajadores manuales semi y no calificados en el sec-
puede evaluar si el empleado est actuando a favor de los in- tor agropecuario
tereses propios o de la empresa. En este sentido un empleado
autnomo tiene escasa supervisin (13). Fuente: (13)

Con respecto a la relacin contractual, Goldthorpe propone dos Dentro de las diferentes publicaciones cientficas de Goldthor-
tipos de contrato entre el empleado y la empresa. El contrato pe se han empleado versiones ms sintticas que, no obstante
de trabajo se presenta donde no hay dificultades de supervisin mantienen la esencia de las distinciones del trabajo de acuerdo
ni existen habilidades especficas; el trabajo es observable fcil- a la especificidad del bien, la dificultad de supervisin y el tipo
mente y hay fuerza laboral disponible en el mercado para ser de contrato. La Tabla 1.3.2., presenta el esquema que resume la
adquirido o comprado; el contrato de empleo surge en las situa- anterior clasificacin:
ciones opuestas, ya que el empleador debe crear incentivos al
empleado para retenerlo y que sus intereses queden alineados
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
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Tabla 1.3.2. Esquema resumido de la clasificacin por posiciones de clase social

Profesionales, administrativos y funcionarios de alto grado; directivos de grandes


I
empresas; grandes propietarios.
Altos niveles de especificidad y difcil supervisin de
De servicio Profesionales, administrativos y funcionarios de bajo grado; tcnicos de alto grado; su trabajo-relacin de servicio.
II directivos en pequeos negocios y empresas pequeas; supervisores de empleados
no manuales.
Empleados no manuales de trabajos rutinarios en el comercio y en la Combinacin entre:
III
administracin; empleados en el sector de servicios.
IV Pequeos propietarios y artesanos autnomos (Pequea burguesa). Alta especificidadBaja dificultad de supervisin
Intermedias

V Tcnicos de bajo grado, supervisores de trabajadores manuales. Baja especificidadAlta dificultad de supervisin

VI Trabajadores cualificados manuales Baja especificidad del bien, baja dificultad de super-
visin y relacin laboral contractual. Aqu se incluye
Trabajadoras
VII Trabajadores manuales semicualificados y no cualificados. la categora IIIb (Empleados rutinarios no manuales
de bajo grado).

Fuente: (2, 13)

1.3.2. Enfoque neomarxista de clase social

La visin neomarxista, como se conoce desde el siglo XX a la ex- La categora de clase social tiene una gran centralidad dentro del enfoque mar-
pansin intelectual del trabajo de Karl Marx de la mano de otros xista; aunque vale la pena anotar que no ha tenido consenso sobre los conceptos
desarrollos intelectuales (8), ha pretendido ser una alternativa al centrales en el anlisis de clase, debido a estar anclados a una idea normativa
enfoque de la estratificacin social, especialmente en cuanto a de la igualdad radical, en trminos de la distribucin socialmente posible de las
su atencin a las relaciones de propiedad y de control sobre los condiciones materiales de vida (16).
recursos productivos (15). Adems, la tradicin marxista ha te-
nido una mayor ambicin explicativa en comparacin con otras Las relaciones de clase son aquellas relaciones entre quienes tienen ms y quie-
orientaciones tericas, aunque sus fundamentos han planteado nes tienen menos poder (control efectivo) y derechos (poder legtimo) sobre los
tambin mayores limitaciones (16). Para este Informe se consi- recursos productivos y el resultado de su uso como, por ejemplo, las mquinas,
deran los principales aportes de uno de los ms importantes las herramientas, la tierra, la fuerza de trabajo o la informacin. Histricamente,
autores neomarxistas en la actualidad, Erik Olin Wright, quien desde la tradicin marxista, se han dado diferentes relaciones de clase como la
ha tenido un impacto significativo dentro de las ciencias de la esclavista, la feudal y actualmente, la capitalista. No obstante, esta representa-
salud desde los aos ochenta, por su gran produccin terica cin polarizada, como bien lo destaca Wright, tiende a ser engaosa en socieda-
en el marco de su compromiso con la sociologa marxista, sus des concretas temporal y espacialmente y una de las tareas del anlisis de clase
numerosos artculos empricos y su acercamiento continuo con es ofrecer mayor precisin a las diferentes complejidades que se presentan en las
la sociologa weberiana (8). relaciones de clase como es el caso de la coexistencia o combinacin de ms de
un tipo de ellas en algunas sociedades (16).
36 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Las posiciones de clase son posiciones sociales, ocupadas por la ltima de ellas permitira evidenciar mejor en las sociedades
los individuos dentro de las relaciones de clase. En el sistema concretas y reales las posiciones en las estructuras de clase que
capitalista, las posiciones de clase ms centrales han sido la de estn siendo explotadas pero, simultneamente son explotado-
los capitalistas y la de los trabajadores. No obstante, y debido a ras tambin (17).
la complejidad inherente a las relaciones de clase, Wright pro-
pone examinar las diferentes variaciones en las condiciones de Bajo este segundo enfoque, Wright pone mayor atencin al con-
la clase trabajadora, como variaciones concretas en la forma en cepto de explotacin y es ah donde difieren radicalmente las
que las personas son ubicadas dentro de las relaciones de clase. posturas marxistas y weberianas, porque los miembros de una
El grado de autoridad de un empleado sobre otros, se aprecia clase no slo comparten intereses materiales comunes, sino que
como una forma especfica de distribucin del poder y los dere- estn ligados a los intereses de otras clases mediante la explo-
chos sobre el proceso productivo (16). tacin (17). La explotacin permite la apropiacin del excedente
por parte del explotador para obtener mayor bienestar y poder
Esta distribucin del poder y los derechos sobre el proceso pro- econmico, consumiendo parte de ese excedente o controlando
ductivo pueden desagregarse y reorganizarse, generndose as la asignacin social del mismo. Para el explotado este bienestar
posiciones de clase que se denominan posiciones contradicto- se reduce y es excluido de la posibilidad de ese control (17). La
rias dentro de las relaciones de clase. Un ejemplo lo constituye explotacin, por tanto, se caracteriza por estos criterios (18):
el gerente de una compaa quien ejerce algunos de los poderes
del capitalista como contratar o despedir trabajadores, tomar El bienestar material de un grupo (el explotador) depen-
decisiones sobre nuevas tecnologas y cambios en los procesos de causalmente de las privaciones materiales de otro (el
laborales, por lo tanto ocupara la posicin capitalista dentro de explotado).
las relaciones de clase del capitalismo; sin embargo, el geren-
te no puede vender la compaa y puede ser despedido como Esta relacin causal depende de la exclusin del explotado
cualquier otro trabajador, si el dueo est insatisfecho con su al acceso a ciertos recursos productivos.
trabajo, ocupando simultneamente la posicin de los trabaja-
dores dentro de las relaciones de clase (16). El mecanismo causal que traduce la exclusin en bienes-
tar diferencial e involucra la apropiacin del esfuerzo del
Otro ejemplo de posicin contradictoria de clase, se refiere a trabajo por aquellos que controlan los recursos permite al
ciertos tipos de habilidades, credenciales o cualificaciones que explotador apropiarse del esfuerzo laboral de los explo-
confieren, a quien los posee, poder y derechos sobre muchos tados.
aspectos de su trabajo. Esto sucede para los profesionales y no
profesionales altamente calificados empleados en las compa- De acuerdo con Wright, los diferentes modos de produccin se
as quienes pueden controlar las condiciones de su trabajo (16). basan en mecanismos especficos de explotacin que se dife-
rencian por el tipo de recurso productivo. La desigual propiedad
Wright reformul el concepto de posiciones contradictorias de o control de este recurso permite al explotador apropiarse de
clase definiendo luego la categora de explotaciones mltiples, los excedentes socialmente producidos. Desde el punto de vis-
o explotacin multidimensional, con la intencin de ampliar el ta histrico, existen cuatro formas de explotacin: bienes de la
poder explicativo de las relaciones de clase en las sociedades fuerza laboral (explotacin feudal); bienes de capital (explota-
capitalistas. Aunque tanto las categoras de posiciones contra- cin capitalista), bienes de organizacin (explotacin estatista)
dictorias de clase, como las explotaciones mltiples han preten- y bienes de cualificacin o credenciales (explotacin socialista).
dido alcanzar una mejor teorizacin de la llamada clase media,
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
37

Estas formas de explotacin en todo caso pueden combinarse Las categoras de expertos y profesionales han presentado ma-
y estar presentes en las sociedades concretas y, por ende, se yores dificultades para la formulacin de un concepto marxista
presenta la posibilidad de que algunas posiciones de clase estn de estructura de clases sociales, especialmente cuando aquellos
simultneamente siendo explotadas a travs de un mecanismo no pertenecen a jerarquas directivas porque ejercen un con-
de explotacin pero sean explotadoras a travs de otro. El ejem- trol mucho mayor de su trabajo, a diferencia de la clase traba-
plo ms caracterstico de estas explotaciones mltiples, se en- jadora. Wright sugiere que su posicin de clase se considerara
cuentra en los directivos quienes son explotados por el capital y como clase media aunque se encuentra en una situacin de
al mismo tiempo son explotadores de la organizacin. Tambin, indeterminacin temporal ya que pueden capitalizar su ingreso
sucede en el caso de los expertos quienes son explotados a su excedente y convertirse en propietarios capitalistas, o pueden
vez por los bienes de capital, pero son explotadores de cualifica- ascender a posiciones directivas, ocupando as una posicin
cin o credenciales (17). contradictoria de clase, o elegir el autoempleo, vinculndose a
la pequea burguesa (17).
Las sociedades contemporneas reflejan nuevas complejidades
en sus estructuras sociales. Por un lado las posiciones mltiples En los niveles ms concretos de anlisis, adems, se distinguen
donde las personas pueden ocupar ms de una posicin de cla- dos posiciones de clase no polarizadas (ni burguesa, ni clase
se simultneamente, por otro, las posiciones mediatas de clase obrera) que contribuyen a la teorizacin de la clase media.
en las que las personas no tienen una relacin directa con el Estn aquellas que ni son explotadores ni estn explotadas. Es
proceso de produccin y generalmente se establecen por medio la llamada pequea burguesa tradicional conformada por los
de las redes de parentesco y de las estructuras familiares como, productores autoempleados que poseen un pequeo capital.
por ejemplo, los nios de una familia obrera, los intereses de Teniendo en cuenta la interseccin de ms de un modo de pro-
clase de las amas de casa no asalariadas, los desempleados, los duccin en sociedades reales, estn las posiciones que, reite-
pensionados y los estudiantes. stos no participan directamente rando lo descrito antes, son explotados en una dimensin de
en las relaciones de produccin sino a travs de sus familias (17). las relaciones de clase pero en otro son explotadores. Los profe-
sionales, los expertos y los directivos son los ejemplos de tales
posiciones (19). La conceptualizacin de la categora de explota-
ciones mltiples es la que permite construir el esquema de las
doce clases sociales de Wright (20). La Tabla 1.3.3., muestra esta
clasificacin propuesta.
38 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Tabla 1.3.3. Esquema de posiciones de clase social de E.O. Wright

Relacin con los medios de produccin

Propietarios No propietarios (Asalariados)

Relacin con la autoridad


Muchos Burguesa
Trabajadores

Pocos Pequeos Supervisores Supervisor


Trabajadores empleadores expertos

Ninguno Pequea Sin autoridad


burguesa

Experto

Fuente: (19)(18)

Este esquema, no exento por supuesto de controversias y limi-


taciones (20), organiza las doce posiciones de clase de acuerdo
a varios niveles de anlisis como la propiedad, la autoridad y la
cualificacin. Adems, Wright destaca las similitudes, pero tam-
bin el mayor alcance comprensivo de su perspectiva frente al
enfoque gradacional y weberiano, tal como se indica en la Tabla
1.3.4.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
39

Tabla 1.3.4. Modelos de anlisis de clase

Anlisis weberiano Anlisis gradacional

Capacidad del
mercado en las Control diferencial
relaciones de sobre los ingresos
Relacin con intercambio
recursos
econmicos Control sobre el
Posicin dentro esfuerzo laboral
de las relaciones (dominacin y
de produccin explotacin)

Anlisis marxista
Fuente: (1)

1.4. Propuesta de anlisis de clase social y


salud para Colombia

Siguiendo los planteamientos de Fresneda (20), se adopta un es- Adems, debido a las particularidades sociales de la realidad co-
quema clasificatorio de clases sociales con base en los enfoques lombiana se han utilizado criterios adicionales como es la gran
tanto de Wright como de Goldpthorpe, bajo la consideracin de heterogeneidad de la pequea burguesa, los campesinos y tra-
la informacin disponible en el pas. El mismo Wright reconoce bajadores del sector agropecuario y los trabajadores domsti-
que hay afinidades y similitudes entre ambas perspectivas como cos (20). En la Tabla 1.3.5., se representa el esquema propuesto
la separacin entre propietarios y no propietarios y en las po- para el presente anlisis:
siciones diferenciadas entre estos ltimos en cuanto al acceso
a los bienes de cualificacin y de organizacin. Empricamen-
te, sin embargo, se adopta el procedimiento ms prximo a la
propuesta neoweberiana, al emplear las variables de caracte-
rizacin laboral como la ocupacin, la posicin ocupacional y la
rama de actividad debido a que stas se encuentran en las bases
de datos disponibles en el pas.
40 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Tabla 1.3.5. Posiciones de clase social

I Directivos Este esquema clasificatorio y los procedimientos metodolgi-


II Profesionales y tcnicos cos empleados en este Informe son descritos en los siguientes
captulos con mayor detalle para la comprensin de los prin-
III Pequea burguesa y trabajadores independientes no
agropecuarios cipales resultados del anlisis sobre la relacin entre clase so-
IV Campesinos
ciales y salud en Colombia.
V Empleados
VI Obreros

VII Trabajadores agropecuarios


VIII Empleados domsticos
IX Otros trabajadores

Fuente: (13)

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12. Giddens A. Sociology. Cambridge: Polity Press; 2009. 20. Fresneda O. Clases sociales, modo de desarrollo y desigualdad: linea-
igualdades de una generacin: alcanzar la equidad sanitaria actuando so-
mientos para su anlisis. Bogot; 2014.
bre los determinantes sociales de la salud. Ginebra: Organizacin Mundial
13. Breen R. Foundations of a neo-Weberian class analysis. In: Wright
de la Salud; 2009.
EO, editor. Approaches to Class Analysis. New York: Cambridge University
Press; 2005.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
41

2
Clasificacin
ocupacional para el
anlisis de clases
sociales y salud a
$ partir de las Encuestas
Nacionales de Calidad
de Vida en Colombia
Sandra Patricia Salas-Quijano; Fabio Alberto Escobar-Daz;
Mara Fernanda Valds-Valencia; Juan Camilo Gutirrez-Clavijo
42 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Esta seccin tiene como objetivo presentar la estructura de cla- con el fin de mejorar el tipo y la calidad de los datos de hogares
ses utilizada en este Octavo Informe, y su construccin operativa en pases en desarrollo, requeridos tanto para evaluar polticas
a partir de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida (ENCV) en econmicas y sociales como para hacer seguimiento a las condi-
Colombia. En la primera parte se realizar una descripcin de ciones de vida de la poblacin (3).
los objetivos de las ENCV y por qu fueron seleccionadas como
fuente para el anlisis de clase social y salud. Si bien la ENCV no La primera encuesta, de carcter piloto, se realiz en 1991 en
est diseada para ese tipo de anlisis, su contenido resulta de Bogot, D.C. y permiti definir el contenido y la metodologa de
gran utilidad para los fines de este Informe. La segunda parte las encuestas que se desarrollaran posteriormente a nivel na-
abordar la estructura de clases sociales seleccionada, repasan- cional desde 1993, con un periodicidad inicialmente muy varia-
do algunos conceptos detrs de la clasificacin, la construccin ble (1993, 1997, 2003, 2008), para luego definirse su realizacin
de una taxonoma a partir de esos conceptos y de la ocupacin, de forma anual (de 2010 hasta 2015). Por medio de la ENCV se
la rama de actividad y posicin ocupacional de la poblacin, de obtiene informacin para analizar y realizar comparaciones de
acuerdo a la informacin de las ENCV. Se describirn las caracte- condiciones socioeconmicas entre poblaciones. La ENCV cal-
rsticas de cada clase tanto en el aspecto conceptual, como en la cula indicadores sobre niveles de pobreza a partir de las meto-
estructura de clases colombiana y en su construccin utilizando dologas establecidas como el de Necesidades Bsicas Insatis-
los datos de la ENCV. Finalmente, se presentarn los resultados fechas (NBI) y el de Lnea de Pobreza (LP). As, la ENCV recoge
de la composicin de la estructura de clases de Colombia discu- informacin socioeconmica que incluye variables relacionadas
tiendo su origen e implicaciones para el anlisis. con el bienestar y las condiciones de vida. Cuenta adems con
un mdulo de preguntas de salud y de autopercepcin que per-
miten establecer el nivel de satisfaccin de la poblacin en los
2.1. Antecedentes servicios de salud, discriminada por individuos o por jefes del
hogar, as como trabajadores. Las encuestas tradicionalmente
En 1996, tanto el Banco Mundial (BM) como la Comisin Eco- abordan en todos los aos temticas como las siguientes:
nmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) y el Banco Inte-
ramericano de Desarrollo (BID) crearon el Programa de Mejora- Caractersticas de la vivienda
miento de las Encuestas Nacionales de Condiciones de Vida en Caractersticas demogrficas
Amrica Latina y el Caribe (MECOVI) con el propsito de fortale- Acceso a bienes y servicios pblicos
cer metodolgicamente las encuestas de hogares y la medicin Salud
de las condiciones de vida en los pases de la regin latinoameri- Educacin
cana (1). En Colombia, en el contexto de una nueva Constitucin Cuidado de nios menores de 5 aos
Poltica y gracias al apoyo de este programa, el Departamento Percepcin de las condiciones y de vida gasto de los
Administrativo Nacional de Estadstica (DANE) comenz a imple- hogares
mentar las ENCV para contar con informacin de calidad sobre
los niveles de vida de la poblacin del pas, poniendo muy espe- Progresivamente, han venido incorporndose otros temas como
cial atencin a la vivienda, el equipamiento de los hogares, la sa- la medicin de inseguridad alimentaria en hogares y la perspec-
lud, la educacin, el trabajo y las mediciones de la pobreza. Sus tiva de gnero (ENCV 2008), cuidado de personas con limitacio-
resultados deben servir para entender y evaluar el efecto de las nes fsicas permanentes (ENCV 2010), precios de venta y cos-
polticas sociales (2). La ENCV desde 1997, adopt como referen- tos de la produccin agropecuaria (ENCV 2011), trabajo infantil
te los procedimientos empleados en la Encuesta de Medicin de (ENCV 2014) y uso o consumo energtico en los hogares (ENCV
Condiciones de Vida (Living Standard Measuring StudyLSMS), 2015).
metodologa de anlisis implementada y difundida por el BM
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
43

Tambin es importante resaltar que algunas encuestas han ex- La encuesta utiliza variables de vivienda, servicios pblicos (va-
cluido algunos de estos temas (1). Para el caso de este Informe, lor y calidad), variables demogrficas, salud (cobertura, enfer-
donde se analizan las ENCV de 2008 y 2015, estas incluyen todas medades crnicas, morbilidad, atencin, gastos y calidad), sitio
las temticas mencionadas. La calidad de vida, de acuerdo a la de permanencia de menores, fecundidad, educacin, fuerza de
metodologa de la encuesta, se define por las condiciones en trabajo, tenencia de vivienda, percepcin de condiciones de
que habitan, conviven y se desarrollan los miembros del hogar vida, seguridad alimentaria, tenencia de bienes, satisfaccin de
en trminos de (4): vida, afiliacin a rgimen de seguridad social, inconformidad en
salud y gastos mdicos. La Tabla 2.1.1. relaciona los objetivos
Hogar y el medio econmico de la encuesta con los indicadores seleccionados y los instru-
Hogar y el medio social mentos utilizados para obtener la informacin, de acuerdo a la
Hogar y medio cultural y poltico metodologa del Banco Mundial (3).
Relaciones de las personas dentro del hogar

Tabla 2.1.1. Relacin entre los objetivos de la ENCV, indicadores e


instrumentos aplicados

PROPSITO INDICADORES INSTRUMENTOS

Consumo
Ingreso
Medicin de bienestar individual y del hogar Cuestionario por hogar
Riqueza, ahorros
Niveles, distribuciones y correlaciones Cuestionario de precios
Capital humano
Antropomtricos

Anlisis de polticas Uso de servicios


Quin se beneficia de programas sobre el gasto pblico Quin recibe los servicios, transferencias
Costo de servicios
Impacto del gasto pblico sobre programas Impacto de las polticas
Cuestionario de hogares
Cuestionario de comunidad
Disponibilidad de servicios Distancia al servicio ms cercano
Cuestionario de facilidades
Cuestionario de precios
Calidad de servicios Tipos de servicio provistos
Precio de servicios
Personal, presupuesto, otros
Efecto de las polticas econmicas Transferencias netas entre sectores

Cuestionario de hogares
Identificar determinantes
Cuestionario de comunidad
Por qu ocurren los resultados observados? Composicin del hogar, capital humano,
Cuestionario de facilidades
Qu afecta el comportamiento de un hogar? bienestar, servicios disponibles, etc.
Cuestionario de precios

Fuente:(3)
44 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Otro tipo de encuestas demogrficas, diferentes a la ENCV, re-


nen variables importantes sobre salud, como es el caso de las
2.2. Clasificacin para la
encuestas sobre demografa y salud, y aunque no evalan as- construccin de la categora
pectos relacionados con la medicin de clase social, han sido
utilizadas previamente en otros anlisis realizados por el ONS. clase social
La medicin de tenencia de bienes en el hogar, por ejemplo,
permite hacer un acercamiento a cmo estos pueden impactar Las variables principales para la construccin de la categora de
la salud de la poblacin y de los individuos, por ejemplo, tener clase social, a partir de la ENCV, fueron rama de actividad, ocu-
televisin y radio puede ayudar a recibir los mensajes de pro- pacin y posicin ocupacional. La variable rama de actividad a
mocin y prevencin (5). La seccin sobre gastos de consumo la que se dedica el establecimiento o empresa donde trabaja la
en el hogar ayuda a medir la capacidad de compensar o exceder persona, se realiz con base en la Clasificacin Industrial Inter-
las necesidades materiales y el acceso a servicios. Considerando nacional Uniforme (CIIU) (6), esquema de referencia de todas las
que el cambio en el consumo puede estar relacionado con las actividades productivas que pretende ofrecer un conjunto de
fluctuaciones en el ingreso, ste debera ser tericamente una categoras de actividades que se pueda utilizar para la reunin y
medida de posicin socioeconmica en el largo plazo (5). difusin de datos estadsticos de acuerdo con esas actividades.
Desde 1948, con la primera versin de la CIIU, todos los pases
La ENCV indaga sobre varios tipos de gastos: salud; atencin y en el mundo han aplicado o adaptado esta clasificacin para sus
cuidado de nios menores de 5 aos; educacin; alimentos; ar- actividades econmicas (7). Para Colombia, las ENCV han em-
tculos y servicios del hogar. Estos gastos son explorados para pleado las versiones 3.1 (ao 2008) y 3 (ao 2015) del CIIU.
diferentes periodos de tiempo (ltimos siete (7) das, semana
pasada, meses pasados, ltimos tres (3) meses y ltimo ao) (4). La ocupacin se define como la tarea u ocupacin que desem-
La combinacin de variables consumo, ingreso, ocupacin, rama pea la persona en su trabajo, independientemente del sector
ocupacional, estado de salud y salud autopercibida captadas por en que pueda estar empleada, o del tipo de estudio que hubiese
la ENCV, permiten analizar la situacin de salud de la poblacin recibido; se define en trminos de la combinacin de trabajo, ta-
general y de los individuos de acuerdo a su clase social. reas y funciones. Para esta variable se utiliz la Clasificacin Na-
cional de Ocupaciones (CNO) (8), que organiza sistemticamente
Para este Informe, se han considerado los resultados de las las ocupaciones en el mercado laboral colombiano a travs de
ENCV de 2008 y 2015, que poseen diseos metodolgicos si- la agrupacin de empleos y la descripcin de las mismas de una
milares e informacin de sus microdatos completamente dis- manera ordenada y uniforme. De esta forma, el CNO emplea
ponible. La ENCV considera ocho regiones, Antioquia, Pacfica, dos (2) criterios de clasificacin como son el rea de desempe-
Central, Oriental, Atlntica, Bogot D.C., OrinoquaAmazona, o (tipo y naturaleza del trabajo) y el nivel de cualificacin (de
y San Andrs y Providencia, de los cuales las primeras cinco re- acuerdo a la complejidad de la funcin, autonoma, cantidad,
presentan tanto las reas urbanas como las rurales o dispersas, tipo y nivel de educacin, capacitacin experiencia requerida)
(9).
mientras que Bogot, D.C. y Orinoquia Amazona slo lo hacen
para la cabecera municipal y San Andrs y Providencia lo hacen
para toda la regin. En la ENCV de 2008 se incorpor un mdulo La posicin ocupacional es la relacin de dependencia en que la
sobre inseguridad alimentaria y en la de 2015 se incorpor otro persona ejerce su ocupacin, en donde se puede diferenciar a
correspondiente al consumo de energa e los hogares. los patronos o empleadores, trabajadores independientes o por
cuenta propia, trabajadores familiares sin remuneracin y toda
la amplia gamas de trabajadores asalariados como los emplea-
dos, obreros y empleados domsticos (10) (Anexo 1).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
45

Tabla 2.2.1. Comparacin de estructuras de clase social segn las clasificaciones de


Goldthorpe y Fresneda

Para el anlisis de clases sociales y su relacin con la salud, se ha CLASIFICACIN DE GOLDTHORPE CLASIFICACIN DE FRESNEDA
adoptado la clasificacin propuesta por Fresneda (10), que fue
operacionalizada gracias a las variables de ocupacin, rama de I. Directivos, profesionales, administrativos y Ia. Directivos patronos
empleados de alto grado Ib. Directivos asalariados
actividad y posicin ocupacional que se encuentran en las ENCV,
y el nmero de trabajadores en las empresas donde se desa- II. Profesionales, administrativos, empleados IIa. Profesionales y tcnicos independientes
rrolla la actividad laboral para los trabajadores no asalariados. gerenciales de menor grado; tcnicos de alto IIb. Profesionales y tcnicos asalariados
grado
Aunque no hay una correspondencia exacta entre las variables y
categoras utilizadas en los datos de estas encuestas, el modelo IIIa. Empleados rutinarios no manuales de Va. Empleados de direccin y control (administrativos, del
alto grado comercio y los servicios)
propuesto en este Informe permite capturar las posiciones de
IIIb. Empleados rutinarios no manuales de Vb. Empleados (administrativos, del comercio y los servicios)
clase con base en los criterios tericos, que se describen a con-
menor grado sin funciones de direccin y control
tinuacin. Vale la pena resaltar que la estructura de clases re-
IVa. Autoempleados, artesanos y pequeos IIIa. Pequea burguesa y trabajadores independientes (de la
presentada no alcanza a incluir a los grandes capitalistas, debido empleadores industria, el comercio y los servicios) en empresas con ms de
a su tamao reducido no alcanzan a ser captados generalmente 5 trabajadores
en las encuestas (10), y por ende no es posible estimar su dimen- IVb. Autoempleados y artesanos sin IIIb. Pequea burguesa y trabajadores independientes
sin, ni los valores de sus indicadores. empleados (trabajadores independientes de la industria, el comercio y los
servicios) en empresas con hasta 5 trabajadores
La propuesta de Fresneda se basa en la estructura de clases de IVc. Campesinos, pequeos propietarios y IVa. Campesinos en explotaciones de ms de 5 trabajadores
Golthorpe, sin embargo, realiza algunas modificaciones que se autoempleados de la produccin primaria IVb. Campesinos en explotaciones de hasta 5 trabajadores
ajustan al tipo de mercado del pas (10). Por un lado, discrimi- V. Supervisores de trabajadores manuales y VIa. Supervisores y obreros industriales calificados y
nar posiciones dentro de la clase directiva, separando la clase tcnicos de menor grado semicalificados
propietaria de la asalariada, por otro lado, Goldthorpe ubica al VI. Mano de obra capacitada VIb. Obreros en ocupaciones artesanales
campesinado dentro de la pequea burguesa, mientras que VIIa. Mano de obra semicapacitada y no VIc. Obreros industriales no calificados: obreros en
Fresneda asigna una clase aparte para las labores agrcolas. Adi- capacitada ocupaciones de baja calificacin y en tareas manuales y
cionalmente, Fresneda agrega dos clases: empleados doms- repetitivas
ticos y otros trabajadores. En la Tabla 2.2.1. se establecen las VIIb. Trabajadores agropecuarios y de la VII. Obreros agropecuarios
equivalencias de clases segn la estructura propuesta por Gol- produccin primaria
dthorpe y la adoptada por Fresneda. En la Figura 2.2.1. se esta- VIII. Empleados domsticos
bleci la taxonoma de las clases propuestas por Fresneda y de- IX. Otros trabajadores
sarrolladas en este Informe, a partir del tipo de trabajo ejercido. X. No clasificables*
*No es una clase social, sin embargo, para los anlisis del ONS se incluy esta poblacin.

Fuente: anlisis y elaboracin equipo de trabajo con base en las clasificaciones de Goldthorpe y Fresneda
46 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Ia Directivos
patronos
Clase de servicio
de alto rango Directivos
Clase de servicio Ib asalariados
Clase de servicio
de bajo rango Profesionales y
Trabajadores (rutinarios) IIa tcnicos
no-manuales independientes
Profesionales y
IIb tcnicos
Trabajadores asalariados
independientes
Pequea burguesa IIIa en empresas con
ms de 5 trabajadores Empleados de
Va direccin y control

Trabajadores Empleados sin


independientes Vb funciones de
IIIb en empresas con direccin y control
hasta 5 trabajadores
Campesinos en
IVa explotaciones de
Trabajadores ms de 5 trabajadores
agrcolas
Estructura
de Clases Campesinos con
IVb explotaciones de
hasta 5 trabajadores
Supervisores y
obreros industriales
Tcnicos de menor VIa calificados y
Trabajadores capacitados nivel, supervisores de semicalificados
trabajadores manuales y
Trabajadores trabajadores capacitados Obreros en
manuales VIb ocupaciiones
artesanales

Trabajadores no capacitados Obreros industriales


VIc no capacitados

Otros Obreros
IX trabajadores
VII agropecuarios

X No clasificables VIII Empleados


domsticos

Figura 2.2.1. Estructura de clases sociales de acuerdo a scar Fresneda


*Fuente: elaboracin equipo ONS con base en Fresneda (10) y McKnight(11)
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
47

2.2.1. Asignacin operativa de clases sociales


utilizando la ENCV y construccin de la estructura
poblacional por clase en Colombia

Utilizando las bases de datos de la ENCV 2008 y 2015 disponi- Una vez identificado el subgrupo de los trabajadores, y con base
bles para su consulta y descarga como microdatos, en la pgina a la metodologa desarrollada por Fresneda (10) y en la taxono-
del DANE (12) y mediante el lenguaje de programacin R, se rea- ma de clasificacin de clase social desarrollada por el equipo
liz la asignacin de clases sociales en cada ao, inicialmente en INS, se cre la matriz de la Tabla 2.2.1.1., en donde se identifica-
trabajadores, identificados segn la definicin de personas ocu- ron las configuraciones operativas para cada clase segn rama
padas del DANE (13). Los trabajadores corresponden a aquellos de actividad, ocupacin y posicin ocupacional; las que median-
individuos que durante la semana de referencia de la Encuesta te el lenguaje de programacin R y utilizando las respectivas co-
tuvieron como actividad principal o secundaria algn tipo de dificaciones CIUO, CNO y de posicin ocupacional se utilizaron
trabajo remunerado o no por una hora o ms (Anexo 2). para asignar la respectiva clase a cada uno de los trabajadores
en las bases de datos de las ENCV 2008 y 2015.

Tabla 2.2.1. 1. Definicin de clase social a partir de las tres variables

CLASE SOCIAL VALORES DE VARIABLES DE OCUPACIN, POSICIN OCUPACIONAL Y RAMA DE ACTIVIDAD

Ocupacin: miembros de los cuerpos legislativos y personal directivo de la administracin pblica, directores y personal directivo.
Posicin ocupacional: cualquiera excepto ayudante sin remuneracin y sin informacin.
Directivos
Rama de actividad: cualquiera

Ocupacin: profesionales; tcnicos y trabajadores asalariados.


Posicin ocupacional: cualquiera excepto ayudante sin remuneracin y sin informacin.
Profesionales y tcnicos
Rama de actividad: cualquiera

Ocupacin: toda ocupacin con excepcin de los profesionales, tcnicos y trabajadores asalariados, miembros de los cuerpos legislativos y
personal directivo de la administracin pblica, directores y personal directivo.
Posicin ocupacional: profesional independiente, trabajador independiente, patrn, trabajador agrcola independiente, trabajador sin
Pequea burguesa
remuneracin, ayudante sin remuneracin o no se tiene informacin.
Rama de actividad: cualquiera excepto agricultura, ganadera y minera.
48 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Ocupacin: toda ocupacin con excepcin de los profesionales, tcnicos y trabajadores asalariados, miembros de los cuerpos legislativos y
personal directivo de la administracin pblica, directores y personal directivo.
Posicin ocupacional: profesional independiente, trabajador independiente, patrn, trabajador agrcola independiente, trabajador sin
remuneracin, ayudante sin remuneracin.
Rama de actividad: agricultura, ganadera o minera.

Ocupacin: administradores y jefes de explotaciones agropecuarias, agricultores y ganaderos (propietarios), trabajadores agropecuarios,
trabajadores forestales, pescadores, cazadores y trabajadores asimilados.
Campesinos
Posicin ocupacional: profesional independiente, trabajador independiente, patrn, trabajador agrcola independiente, trabajador sin
remuneracin, ayudante sin remuneracin.
Rama de actividad: vaco

Ocupacin: cualquiera
Posicin ocupacional: Trabajador agrcola independiente
Rama de actividad: cualquiera

Ocupacin: los que pertenecen a ocupaciones administrativas del comercio y los servicios (la ocupacin 30-59 del CNO de 1970)
Posicin ocupacional: obrero o empleado particular, obrero o empleado del gobierno, jornalero o pen.
Empleados
Rama de actividad: cualquiera

Ocupacin: trabajadores y operadores no agrcolas, conductores de mquinas y vehculos de transporte y trabajadores asalariados.
Posicin ocupacional: obrero o empleado particular, obrero o empleado del gobierno, jornalero o pen.
Rama de actividad: cualquiera

Ocupacin: mineros y canteros, trabajadores manufactureros y trabajadores asalariados no clasificados bajo otros epgrafes, trabajadores
Obreros industriales
de la construccin, trabajadores de la manipulacin de mercancas y materiales de movimiento de tierras, peones no clasificados bajo otros
epgrafes.
Posicin ocupacional: Empleado domstico
Rama de actividad: cualquiera excepto hogares privados con servicio domstico.

Ocupacin: administradores y jefes de explotaciones agropecuarias, agricultores y ganaderos (propietarios), trabajadores agropecuarios,
trabajadores forestales, pescadores, cazadores y trabajadores asimilados
Obreros agropecuarios Posicin ocupacional: obrero o empleado particular, obrero o empleado del gobierno, jornalero o pen.
Rama de actividad: cualquiera

Ocupacin: toda ocupacin con excepcin de los profesionales, tcnicos y trabajadores asalariados, miembros de los cuerpos legislativos y
personal directivo de la administracin pblica, directores y personal directivo.
Empleados domsticos Posicin ocupacional: empleado domstico
Rama de actividad: cualquiera

Otros trabajadores Los trabajadores cuya informacin no es concordante con las dems clases.

Fuente: elaboracin equipo de trabajo ONS, con base a metodologa de Fresneda 2014
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
49

Una vez clasificados los trabajadores por clase social, se proce- segunda mitad del siglo XX, fortaleciendo el sector manufactu-
di a realizar la asignacin de clases en las personas no trabaja- rero de bienes de consumo e intermedios (1618), sin embargo, a
doras. Primero se consider la asignacin por hogar utilizando partir de los aos ochenta el sector industrial fue perdiendo es-
la clase del trabajador cabeza de hogar utilizando la respectiva pacio y las medidas de ajuste macroeconmico exigieron el des-
pregunta de la ENCV; para aquellos hogares donde la cabeza de monte de polticas de fortalecimiento industrial (16,17), ganando
hogar no es trabajador se asign la clase social del miembro del relevancia el sector terciario de la economa y logrando un do-
hogar trabajador con mayores ingresos mensuales salariales y minio a nivel mundial. Este sector en 2014 pas a representar
no salariales. Luego, para aquellos trabajadores y personas de la el 68% del Producto Interno Bruto (PIB), en comparacin con el
poblacin general que pese a las asignaciones mencionadas no sector industrial que alcanz el 28%. En contraste, el sector pri-
tuvieron clase social asignada, se les catalog con la categora mario apenas llega al 4% del PIB a nivel global. En los ltimos 15
No Clasificables. aos, estos dos ltimos sectores han reducido su participacin
dentro del PIB (19).
Concluida la asignacin de las clases sociales y de las categoras
residuales en trabajadores y en poblacin general, se construy El sector terciario comprende un grupo bastante heterogneo
la estructura poblacional por clase social en Colombia para los de actividades econmicas, que inicialmente fue una categora
aos 2008 y 2015. Utilizando el lenguaje de programacin R residual donde caban aquellos rubros que no pertenecan al
se estim el total de poblacin en Colombia por clase social en sector primario ni secundario. Aunque se han hecho esfuerzos
los aos 2008 y 2015 y su respectivo porcentaje utilizando los por tratar de contar con una conceptualizacin ms homognea
factores de expansin de las ENCV, que corresponden al inverso se reconoce la enorme dificultad para esta tarea, toda vez que
de la probabilidad de cada participante de la Encuesta en ser muchas de las actividades que son ubicadas en este sector cam-
elegido en la misma (14); por ltimo, se construyeron grficos bian en el tiempo tendiendo a ser muy dinmicas. En este sector
de barras de la distribucin porcentual de la poblacin por clase se han incluido los servicios de comercio, financieros, hoteleros,
en los dos aos evaluados tanto en trabajadores como en po- bienes races, restaurantes, comunitarios, sociales y personales,
blacin general, as como grficas de barras de la distribucin entre otros (20).
porcentual por clase y rea de residencia.
Durante la dcada de los noventa, aproximadamente el 90% de
2.2.2. Clase de servicio (Ia, Ib, IIa, IIb, Va y Vb) los empleos y puestos de trabajo en Amrica Latina y el Caribe
fueron creados en el sector terciario o de servicios (20). En Co-
La clase de servicio puede hacer parte de todas las actividades lombia, hasta los aos ochenta, su participacin era an muy
econmicas de una sociedad, razn por la que se debe abordar incipiente y cambiante. Sin embargo, desde hace dos dcadas
inicialmente la composicin econmica de Colombia para expli- comenz a tener un crecimiento vertiginoso superando el 57%
car el desarrollo de esta clase en el pas. En las primeras etapas del PIB en 1999, por encima de los sectores industrial y agr-
de desarrollo de un pas, los sectores primarios como el agrope- cola, siendo este ltimo donde se ha manifestado el descenso
cuario y el minero dominan generalmente la creacin de valor ms dramtico llegando a un porcentaje menor de 15%, dis-
agregado. Luego, la produccin de bienes manufacturados, co- minuyendo esta proporcin en la mitad desde 1960 (21). El au-
nocido como el sector secundario, se extiende en las estructuras mento de la participacin del sector servicios en la economa ha
econmicas para llegar posteriormente a la consolidacin del sido constante. Para el segundo trimestre de 2015, los servicios
sector de los servicios, en donde las naciones adquieren mayo- aportaron ms del 55% del total del PIB al pas, principalmente
res niveles de ingresos (15). La industria tuvo un papel bastante los servicios financieros (19,8%), seguidos de los sociales, co-
relevante en el crecimiento econmico del pas a partir de la
50 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

munales y personales (15,3%), transporte, almacenamiento y 2.2.2.1. Directivos (Ia y Ib)


comunicaciones (7,1%) y comercio, reparacin, restaurantes y
hoteles (12%) (22,23). En esta clase social se encuentran los trabajadores que ejercen
funciones de control y direccin en las empresas. Wright entien-
En este contexto econmico, han surgido y crecido las clases de de a esta clase como un grupo de trabajadores explotado por los
servicio, segn Goldthorpe, que comprenden a los empleados capitalistas, pero que a la vez son explotadores organizacionales
profesionales, administrativos y de direccin. Esta clase es un a travs del control sobre los medios de produccin y la supervi-
fenmeno propio de las sociedades contemporneas occidenta- sin (26). Hacen parte de una clase de servicio, en la que se en-
les; es un amplio grupo social que posee un nivel relativamente cuentran principalmente trabajadores no manuales, altamente
alto de educacin y de formacin, su base econmica reside por capacitados que no necesitan ser supervisados en su trabajo. De
lo tanto en su capital cultural, es decir, la posesin de niveles acuerdo a Goldthorpe, es la clase superior dentro de la clase de
relativamente altos de educacin y formacin; sin embargo, an servicio (24).
no se cuenta con una explicacin totalmente satisfactoria des-
de el punto de vista poltico y sociolgico de la enorme expan- La clase directiva tiene a la vez dos fracciones: una que es pa-
sin de este tipo trabajo, denominado tambin como de cue- trona y duea de los medios de produccin y una asalariada que
llo blanco (24). En este sentido, la caracterstica principal de la no es duea de los medios de produccin, pero se encarga de
clase de servicio no reside en la rama econmica en la que se proteger los medios de produccin para alguien ms. Segn los
desempea, ya que es transversal a todas las ramas, sino en su neomarxistas, los directivos representan una posicin contradic-
capital cultural para desarrollar sus funciones dentro de cual- toria de clase, considerando que esta clase est comprometida
quier ocupacin. con la realizacin de funciones del capital global, sobre todo de
vigilancia y control del trabajo, pero en parte tambin realizan
La autonoma y la dificultad de supervisin en la clase de servi- tareas y desempean roles que son propios del trabajador co-
cio determinan en qu posicin se ubican los trabajadores. Esto lectivo, por ejemplo, coordinando el proceso de trabajo o apor-
est asociado a los niveles de confianza otorgados a los trabaja- tando conocimiento especializado y experto (24). La fraccin de
dores de acuerdo a sus calificaciones y su formacin, razn por clase directiva que no es duea del capital est an ms inmer-
la que se asume que las relaciones al interior de la clase de ser- sa en la posicin contradictoria de clase, considerando que no
vicio son relaciones de confianza, por encima de la dominacin hace parte de la toma de decisiones con respecto a la ubicacin
(25). La confianza y la posicin en una clase tambin estn dadas de los recursos e inversiones, sin embargo, tienen cierto control
por el capital cultural, ms all del capital econmico de los tra- sobre los medios fsicos de produccin y sobre los trabajadores
bajadores. El capital cultural est ligado al prestigio y a lo que la en todo el proceso de produccin (27). En ese sentido, la fraccin
sociedad considera que son capacidades valiosas o no (25). Los propietaria est ms cercana a la clase capitalista como tal y la
bienes culturales o la formacin, son validados a travs de los asalariada hace parte de la clase trabajadora.
sistemas educativos y de acreditacin, permitiendo que los tra-
bajadores se mantengan o mejoren su posicin de clase. En ese 2.2.2.2. Profesionales y tcnicos (IIa y IIb)
sentido las fracciones de clase dentro de la clase de servicio no
son tan rgidas como en las clases de trabajo manual. Son trabajadores con formacin universitaria o tcnica, cuyo ni-
vel de autonoma es relativamente alto considerando su difcil
supervisin. A esta clase la caracteriza la regulacin de las rela-
ciones de produccin a travs de relaciones de servicio entre el
empleador y el empleado formalmente establecidos, con una
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
51

lista de prerrequisitos estricta para la contratacin y condiciones La principal diferencia con la clase de servicio es su informali-
de empleo con oferta de compensacin por el servicio de varios dad laboral. Si bien el trmino informal aplicado al trabajador a
tipos, incluyendo el salario la remuneracin es ms amplia que cuenta propia ha sido problemtico en tanto que no se extiende
la estipulada por sueldo a quienes ostentan cargos manuales de a toda la categora, esta ha sido una caracterstica principal en
menor rango-, incentivos econmicos adicionales, expectativas las diferentes discusiones alrededor de la definicin de la infor-
de continuidad y estabilidad en el mediano y largo plazo, opor- malidad laboral (31). Debido a la autonoma laboral de esta clase,
tunidades de carrera, formacin y promocin e incrementos se destaca que no es explotada, ni explota a otras clases (32).
salariales peridicos (11,28). Dentro de esta clase se diferencian
dos fracciones: una ms cercana a la clase directiva, con algunas Steinmetz y Wright efectuaron un primer acercamiento a esta
labores de supervisin en rangos altos y; otra de menor nivel clase desde la sociedad estadounidense, explicando su aumen-
con mayor necesidad de supervisin (11). to, como el resultado de una expansin de sectores posindus-
triales, caracterizado por altas tasas de autoempleo e incluso
2.2.2.3. Empleados (Va y Vb) de la ampliacin de empleo informal o del mismo autoempleo,
dentro de los sectores industriales, esto se debi al cambio en
Son definidos como trabajadores asalariados en trabajos no ma- las relaciones de produccin al interior de este sector (33).
nuales que se desempean en actividades administrativas que
son propias del comercio de los servicios y que cuentan con ni- Wright reconoce que esta clase es heterognea y las relaciones
veles medios de cualificacin y de autoridad. As, hay algunos de de produccin al interior de la misma tambin difieren. Parte
ellos que pueden tener funciones de direccin y control en la de la pequea burguesa pertenece parcialmente a otras cla-
jerarqua laboral (10); esta categora de posicin de clase guarda ses de dos maneras: la primera es una clase semiautnoma de
concordancia con el esquema de Wright (supervisores y traba- obreros que hace parte de la pequea burguesa dentro de la
jadores semicualificados) y de Goldthorpe (Empleados no ma- produccin capitalista, considerando que no son dueos de los
nuales de trabajos rutinarios en el comercio y la administracin) medios de produccin, pero no estn sujetos a relaciones de do-
(29,30). minacin para trabajar esos medios de produccin; y la segunda
una semiobrera autoempleada en la que hay una subordinacin
2.2.3. Pequea burguesa (IIIa y IIIb) obrera dentro de la produccin de la pequea burguesa con-
siderando que son dueos de los medios de produccin, pero
Esta clase se aparta de la clase de servicio, al no ser una clase son obreros en las relaciones de dominacin en trminos de no
asalariada. Hacen parte de esta clase los trabajadores no asala- poder escoger qu producen, ni cmo lo producen, porque es-
riados, independientes o por cuenta propia, que no se desem- tn constreidos por los mercados y las instituciones financieras
pean como profesionales, tcnicos o de directores, ni realizan (32).
labores domsticas. Esta clase comprende un grupo amplio de
trabajadores autoempleados o pequeos propietarios y artesa- Autores como Marc Linder consideraron que no todos los au-
nos con o sin empleados de la industria, comercio o servicios toempleados hacen parte de la pequea burguesa, teniendo
(31). Wright diferencia tres tipos de pequea burguesa: trabaja- en cuenta que el ingreso de las personas que ocupan cargos de
dores capacitados cuyo medio de produccin es su conocimien- bajo pago es bastante menor que el de los empleados y que
to, de manera anloga a la propiedad material por parte de la su ocupacin es intermitente o de medio tiempo, recibiendo
burguesa tradicional; trabajadores a sueldo no productivos y; mayores ingresos como empleados y otros ingresos menores
aquellos con ingreso mayor al valor de su poder laboral, es de- como autnomos (34). En este aspecto resulta problemtico que
cir, su ingreso contiene plusvala del trabajo de otros (27). muchas ocupaciones son clasificadas como parte de la peque-
52 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

a burguesa, sin realmente serlo, como el caso de los embola- No hay una definicin especfica para esta categora debido a
dores de zapatos, los recicladores de basura, y los vendedores que en cada periodo histrico el proceso de acumulacin de ca-
ambulantes, que son dueos o arrendatarios de sus medios de pital ha generado su propio campesinado. El campesino es un
produccin (34). El anlisis realizado en este Informe no reclasi- producto histrico con diferentes gnesis y trayectorias muy va-
fica este tipo de trabajadores, mantenindolos en la pequea riables (36).
burguesa. Esta limitacin en la clasificacin se refleja en la am-
plitud de la categora en la estructura de clases colombiana (34). En trminos generales se entiende al campesinado como la
poblacin que trabaja en unidad de produccin y consumo de
En trminos prcticos, la pequea burguesa parte del empleo orden familiar y cuyos ingresos dependen de dicho trabajo en
informal como base econmica. La XV Conferencia Internacional la agricultura y otras actividades conexas. A diferencia de los
de Estadsticos del Trabajo describe el sector informal como un productores capitalistas, los campesinos usan su propia mano
conjunto de unidades dedicadas a la produccin de bienes o a la de obra familiar para la produccin, que generalmente es de
prestacin de servicios con la finalidad primordial de crear em- subsistencia (37). El campesino generalmente es propietario de
pleos y generar ingresos para las personas que participan en esa la tierra como su principal medio de produccin dando lugar a
actividad. Estas unidades de produccin funcionan tpicamente derechos y poder en el proceso productivo, a formas de apro-
en pequea escala, con una organizacin rudimentaria, en la piacin del excedente econmico bajo la forma de renta del sue-
que hay muy poca o ninguna distincin entre el trabajo y el ca- lo. Aqu tambin se incluyen no slo las actividades agrcolas,
pital como factores de produccin. Las relaciones de empleo en sino tambin las que provienen de la ganadera, la pesca, la caza
el caso en que existan- se basan en el trabajo ocasional, el pa- o la silvicultura, es decir todas aquellas relacionadas con la ex-
rentesco o las relaciones personales y sociales, y no en acuerdos plotacin o aprovechamiento de recursos naturales vegetales y
contractuales que supongan garantas formales (35). animales (10,38).

As las cosas, la pequea burguesa se diferencia de las otras El Consejo de las Naciones Unidas en 2013 se pronunci a tra-
clases en su posicin ocupacional y en cmo su forma de rela- vs de la Declaracin sobre los Derechos de los Campesinos y
cionarse con las dems clases a travs de la difusa vinculacin de otras Personas que Trabajan en las Zonas Rurales, retoman-
laboral la ubica en una posicin particular en la estructura de do y extendiendo la definicin anterior para este grupo social
clases. entendindose al campesino como un hombre o una mujer de
la tierra, que tiene una relacin directa y espacial con la tierra
2.2.4. Campesinos y obreros agropecuarios y la naturaleza a travs de la produccin de alimentos u otros
(Va, Vb y VII) productos agrcolas, trabajan la tierra por s mismos y depen-
den principalmente del trabajo familiar, estn tradicionalmente
Estas posiciones de clase social se encuentran en el esquema integrados en comunidades locales y cuidan el entorno natural
de clasificacin propuesta por Goldthorpe pero estn ausentes local y los sistemas agroecolgicos (39). Se han incluido tambin
explcitamente en el planteamiento de Wright ya que ste no en esta definicin a las personas sin tierra como las familias de
discrimina entre actividades primarias y no primarias. El cam- los trabajadores agrcolas y las familias no agrcolas que viven en
pesinado constituye una forma de produccin en las sociedades zonas rurales con poca tierra o sin ella y que se dedican a activi-
rurales que no ha desaparecido pero, en cambio, s ha sufrido dades como la pesca o la artesana en el mercado local, y fami-
transformaciones. lias rurales de personas trashumantes y nmadas que practican
la agricultura migratoria, cazadores y recolectores (39).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
53

El campesinado colombiano se ha formado en un contexto de De acuerdo a las definiciones ms clsicas sobre el proletariado,
violencia, conflicto armado, discriminacin y desplazamiento. esta clase est enajenada a travs del trabajo, razn por la que
Sin embargo, ha tenido una gran capacidad de adaptacin y de todos los trabajadores son prescindibles, en una escala de tra-
innovacin que le ha permitido seguir siendo un actor relevante bajo operativo, rutinario y tcnico (42). La fuerza de trabajo de
en el campo. En las encuestas y censos tanto generales como los obreros es apropiada por los dueos de los medios de pro-
agropecuarios no ha logrado ser capturada apropiadamente, duccin, arrebatando el nico instrumento de produccin del
desde el punto de vista conceptual y metodolgico la categora trabajador (43). Segn Marx, es gracias a esta caracterstica de
de campesino, equiparndose frecuentemente a la de peque- proletarizacin de clase obrera, en la que se disuelve el indivi-
os productores (36,37). La informacin que se encuentra dis- duo entre una gran cantidad de empleados que hacen lo mismo,
ponible en el pas plantea algunas restricciones, ya que cubre que eventualmente la clase obrera tomara consciencia de clase
una amplia gama de trabajadores con relaciones sociales dife- y luchara por sus derechos.
renciadas desde aparceros hasta los campesinos medios due-
os de sus tierras (10). Con respecto a los trabajadores u obreros Lpez Castao de Fedesarrollo considera que en Colombia nun-
agropecuarios, para los fines metodolgicos de este Informe, ca ha existido realmente una clase obrera, teniendo en cuenta
son considerados como asalariados manuales dedicados a las que no puede haber clase obrera en un pas donde la probabi-
actividades caractersticas de este sector. Generalmente tienen lidad de llegar a los 10 aos en una empresa es menos del 4%,
niveles de calificacin muy bajos y viven, al igual que los campe- y donde la perspectiva laboral despus de los 35 aos es el tra-
sinos, en las reas rurales (10). bajo por cuenta propia (44). La afirmacin es de gran impacto
en un pas en el que las luchas obreras han sido protagonistas
2.2.5. Obreros industriales (VIa, VIb, VIc) en distintos momentos de la historia y sus reivindicaciones han
sido consideradas legtimas en las reas de la industria manu-
La clase obrera es la base de los estudios de clase tradicionales facturera, cementera, petrolera, azucarera y textil (45), sin em-
realizados por Marx. Hacen parte de la clase obrera los traba- bargo, desde la dcada de los ochenta la participacin sindical
jadores asalariados en ocupaciones manuales de la industria, y las luchas obreras han perdido espacio debido, entre otras ra-
construccin y minera (10). Se define como una clase dentro zones, a la flexibilizacin laboral. A esto se suma que las luchas
de las relaciones sociales de produccin que estn excluidas del sindicales no fueron ajenas al crecimiento de la violencia en el
control sobre el capital, el capital fsico y el trabajo. No poseen pas y los lderes se convirtieron en blanco de los grupos arma-
los medios de produccin, y deben vender su fuerza de trabajo dos (46), adems, la composicin sindical pas de ser industrial
a los capitalistas para poder trabajar (40). Wright argumenta que a mayoritariamente conformada por funcionarios pblicos y por
la clase trabajadora se ha caracterizado siempre por su estre- miembros del magisterio (47).
cha relacin con el trabajo productivo, es decir, en los obreros
industriales y en los agropecuarios es en quienes se hace ms En ese sentido, las garantas de la clase obrera en las ltimas
evidente la relacin entre clase y ocupacin (41). Mientras que dcadas no estn protegidas por ningn sector de la economa.
en las otras clases, la posicin est definida por el tipo de rela- Los pocos trabajadores estables se dedican a defender sus de-
cin que existe entre el trabajador y el empleador, para la clase rechos excepcionales (44) y la industria invierte sus utilidades en
obrera la posicin est definida por el tipo de ocupacin realiza- manejo de personal y no en capacitar el personal para fomentar
da: labores manuales que requieren de supervisin. Esta clase la innovacin en la base trabajadora de las empresas (44). Adi-
se conoce como el proletariado. cionalmente, como se mencion anteriormente, la industria y
la agroindustria han disminuido su participacin en la economa
54 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

del pas, dando espacio a nuevas formas de trabajo rutinario no En Colombia, la cobertura en seguridad social apenas ha llegado
manual. Operativamente, dentro de esta clase aparecen dos al 10,8%, cifra muy inferior a pases como Chile o Uruguay don-
fracciones dependiendo de su nivel de calificacin: supervisores de esta proporcin alcanza el 42,3% y 43,2%, respectivamente
y obreros industriales calificados y semicalificados (tienen fun- (49).
ciones de control), obreros en ocupaciones artesanales y obre-
ros industriales no calificados (10). 2.2.7. Otros trabajadores (IX)

2.2.6. Empleados domsticos (VIII) Se considera como una categora residual de aquellos trabaja-
dores cuya informacin no es concordante con los criterios de
Son los trabajadores asalariados que prestan sus servicios a los las otras clases (10). Es decir, aqu se consideran aquellos grupos
hogares y se rigen por formas de contratacin y remuneracin de personas que tienen en comn algunos cdigos de ramas de
particulares que no siempre estn ligadas al modo de produc- actividad, de posicin ocupacional u ocupacin, por ende po-
cin mercantil. Poseen bajos niveles de remuneracin y de cua- dran ser una clase con caractersticas similares. Desde el punto
lificacin (10). La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) de vista metodolgico, se busc que estos grupos quedaran in-
mediante el Convenio nmero 189 de 2011, define el trabajo cluidos bajo esta categora para ser analizados en relacin a las
domstico como aquel que se realiza para o dentro de un ho- dems categoras de la clasificacin.
gar o varios hogares e incluye actividades como limpiar la casa,
cocinar, lavar y planchar ropa, cuidar y atender a personas de- 2.2.8. No Clasificables (X)
pendientes (nias y nios, adultos mayores, con discapacidad),
hacer jardinera, vigilar la casa, desempearse como chofer de Aquellos trabajadores cuya posicin ocupacional u ocupacin
familia y hasta cuidar animales domsticos (48). no se encuentra en la CIIU o en la CNO, o aquellos cuya infor-
macin de rama de actividad, ocupacin y posicin ocupacional
La ocupacin del empleo domstico, puede llevarse a cabo en est incompleta. En algunos casos, la informacin brindada no
una jornada diaria completa o de forma parcial, para uno o va- permiti clasificar a estos encuestados en ninguna de las clases.
rios empleadores y viviendo en el sitio de trabajo o no. sta se
lleva a cabo predominantemente por mujeres. Adems, el tra-
bajo domstico es una de las ocupaciones con mayores tasas de
empleo informal en Latinoamrica. Con respecto al nivel edu-
cativo, generalmente ha tendido histricamente a ser muy bajo
donde el 63% apenas haba completado la primaria o careca de
educacin (49). En trminos de remuneracin, es una ocupacin
cuyos ingresos suelen ser inferiores al promedio de todas las
personas ocupadas e incluso en comparacin con otro empleos
de baja cualificacin. Tampoco ha contado con la proteccin por
parte de los mecanismos de seguridad social que cuentan los
pases de la regin.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
55

2.3. Composicin de la estructura


de clases en Colombia 2008-2015
La Figura 2.3.1., muestra la estructura de clases en el pas en la
poblacin general y su variacin entre 2008 y 2015. En la pobla-
cin general cabe resaltar que la clase con mayor proporcin
es la pequea burguesa, que para los dos aos de compara-
cin incluye al 31% de la poblacin, mientras que los empleados
concentran el 15% en el 2008 aumentando a 17% en el 2015.
Los grupos de profesionales y tcnicos han aumentado del 7 al
10%. La clase campesina se mantuvo con 11% en ambos pero-
dos, mientras que los obreros agropecuarios disminuyeron 2%
de 2008 a 2015. La poblacin no clasificable se mantuvo en 7%,
al igual que los directivos en 2% y los otros trabajadores con 1%.
Para ambos aos, se identific que a la proporcin de no clasi-
ficables pertenecen mayoritariamente las personas con disca-
pacidad que ejercen empleos no remunerados o que no estn
clasificados en los estndares internacionales.

Figura 2.3.1. Estructura de clases en la poblacin general, por clase social


del hogar. Colombia 2008 y 2015
Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS con base en las ENCV 2008 y 2015

La Figura 2.3.2., refleja la estructura de clases para el caso de los trabajadores.


Se mantuvo una composicin similar que la Figura 2.3.2. donde predomina la
pequea burguesa seguida de la clase de los empleados; se reflej tambin una
pequea reduccin en el grupo de los obreros industriales y en el de los directi-
vos. Sin embargo, la proporcin de no clasificables es bastante menor, entre 0
y 1%, para los aos de anlisis.
56 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Figura 2.3.2. Estructura de clases por trabajadores. Colombia, 2008 y 2015


Fuente: anlisis equipo ONS con base en las ENCV 2008 y 2015

Al revisar comparativamente con la distribucin porcentual de Para el caso de empleados, la tendencia es similar, diferencin-
los trabajadores por posiciones de clase social desde 1938 hasta dose en que la proporcin no es tan amplia y en que siempre ha
2010, como se presenta en la Figura 2.3.3., las diferencias son sido parte de la estructura de clases. Los profesionales y tcni-
evidentes en trminos del campesinado y los obreros agrope- cos han aumentado paulatinamente desde la dcada de los cin-
cuarios en la estructura. Si bien siguen teniendo una participa- cuenta, contrario a los empleados domsticos, cuya proporcin
cin importante en la clasificacin nacional, esta se ha reducido es actualmente cercana al 1%.
significativamente a lo largo de la historia. Mientras que la pe-
quea burguesa era prcticamente inexistente antes de 1978,
esta clase aument su base sustancialmente desde la dcada de
los noventa.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
57

Figura 2.3.3. Distribucin porcentual de los trabajadores por posiciones de clase social. Colombia, 1938-2010
Fuente: Fresneda con base en los censos de poblacin de 1951 1964 y encuestas de hogares (10)

La distribucin poblacional de las clases sociales tambin difiere Para trabajadores la estructura es bastante similar, 38,6% de
segn el rea. En la Figura 2.3.4., se puede evidenciar que los los trabajadores urbanos en el 2008 haca parte de la pequea
campesinos y los obreros agropecuarios que residen mayorita- burguesa; 23,2% eran empleados; 13,8% obreros industriales
riamente en el rea rural. El 35,4% de las personas del rea rural y 11% profesionales y tcnicos. En el 2015, 37,7% era parte de
en el 2008 eran campesinos y este porcentaje aument a 38% la pequea burguesa; 25,1% de los empleados y 12% de los
para el 2015. El 25,5% de la poblacin en reas rurales en el obreros industriales. En el 2008, 35,7% de los trabajadores ru-
2008 eran obreros agropecuarios y 19% en el 2015. El 35% de rales eran campesinos; 23,9% obreros agropecuarios y 21,45%
las personas que vive en reas urbanas pertenece a la pequea hacan parte de la pequea burguesa. Slo el 0,3% de los traba-
burguesa, seguido de los empleados con 19,7% y obreros indus- jadores rurales en el 2008 era directivo, porcentaje similar al del
triales con 12,7%. 2015 con 0,5%. En el 2015 la clasificacin se mantiene 36,6% de
campesinos, con una disminucin en la proporcin de obreros
agropecuarios en 5%.
58 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Figura 2.3.4. Distribucin poblacional por


rea y clase social, 2008 y 2015

Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS con base


en ENCV 2008 y 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
59

2.4 Discusin
Como se evidencia en los resultados, la actual estructura de cla- Estas transformaciones econmicas durante mediados del siglo
ses en Colombia est mayoritariamente compuesta por la pe- XX exigieron una mayor demanda de trabajadores ms califica-
quea burguesa y los empleados, es decir, la clase de servicio. dos, induciendo mayor inversin en el capital humano. As, au-
En el caso rural, la estructura de clases difiere de la urbana, con- mentaron considerablemente el nmero de estudiantes en pri-
siderando que es predominantemente manual y agrcola. Esta maria y secundaria. Desde la dcada de los setenta comenz a
estructura es consecuente con el modelo de desarrollo y el mo- descender la fecundidad en el pas debido, entre otros factores,
delo laboral adoptado por el pas tras la apertura econmica de a una mayor participacin de la mujer en el mercado laboral y
la dcada de los noventa. Si bien la pos industrializacin es un la expectativa de vida que durante la segunda mitad del siglo,
fenmeno que viene tomando fuerza desde la segunda mitad comenz a tener un notable incremento (50).
del siglo XX, la combinacin de polticas de flexibilizacin labo-
ral, como la adopcin de contratos de prestacin de servicios y A principios del siglo XX, Colombia era un pas predominante-
la adquisicin de servicios temporales de contratacin, con el mente rural. En treinta aos, se aceler el proceso de urbani-
aumento en la participacin del sector de los servicios en la eco- zacin en el pas. En 1950 ms del 60% de la poblacin viva
noma ha tenido implicaciones en la estructura ocupacional del en reas dispersas. Este porcentaje en 1993, prcticamente se
pas. Gran parte de la economa, y por ende, de la participacin invirti puesto que casi el 69% resida en las cabeceras o zonas
de las clases por desarrollo de ramas de actividad, pertenece a urbanas (51). Este cambio demogrfico y territorial se refleja en
este sector (23), dejando a las actividades manuales en una me- la estructura de clases porque se evidencia la escasa participa-
nor proporcin, con condiciones de empleo precarias. cin del trabajo agropecuario dentro de la misma. En cambio, la
gran heterogeneidad de posiciones de clases se presenta en las
En el perodo de anlisis seleccionado no hubo cambios signifi- reas urbanas principalmente.
cativos. Esto se debe a que an no se han introducido cambios
en el modelo de desarrollo del pas, sin embargo, s se pueden Esta diversidad de clases que se han venido configurando en las
identificar cambios relevantes comparando con los datos pre- ciudades colombianas refleja tambin dinmicas econmicas y
sentados por Fresneda desde 1938 (10). Los cambios en esta sociales especficas, la pequea burguesa como posicin de cla-
estructura reflejan cambios demogrficos sustanciales que ha se que podra considerarse como dominante, comprende una
vivido el pas desde el siglo pasado. La poblacin y el ingreso co- extensa variedad de actividades entre formales e informales
menzaron a crecer y, junto con el mejoramiento del saneamien- pero que su caracterstica principal es el control que tiene sobre
to y de la nutricin, se generaron aumentos significativos en la sus propios medios de produccin.
natalidad y el descenso de la mortalidad. En los aos cincuenta,
la poltica de sustitucin de importaciones promovi la indus-
trializacin del pas llevando a un incremento de la migracin
rural hacia las ciudades, consolidndose el proceso de urbaniza-
cin del pas (50).
60 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Si bien el desempleo en Colombia ha disminuido, la flexibiliza- En cuanto al tipo de ocupacin, quienes fueron mayoritariamen-
cin laboral ha aumentado, gracias a la promulgacin de nor- te empleados entre 2007 y 2009 bajo este tipo de contratacin
mas como la Ley 50 de 1990 que estuvo orientada a facilitar la fueron oficinistas y auxiliares (1351.607), seguidos de emplea-
creacin de nuevos empleos, en detrimento de las condiciones dos en ocupaciones elementales en ventas y servicios (828.011)
de trabajo para los empleados, generando figuras de empleo y ayudantes de procesamiento y fabricacin (917.900) (52). A pe-
temporal y facilitando la subcontratacin, entre otros (52,53). sar de los intentos de regular este sector en aras de garantizar
Adicionalmente la Ley 100 de 1993 cre los fondos privados de equidad laboral para quienes se emplean a travs de las EST y
pensiones, abriendo un mercado de la seguridad social en el CTA, la flexibilizacin laboral ha ayudado a ampliar la base de la
sector financiero (53). pequea burguesa en el pas.

La industria y la agroindustria han adoptado el modelo de vin- Se destaca tambin el dbil protagonismo del obrero industrial,
culacin laboral a travs de los servicios temporales o Coopera- explicado posiblemente como la expresin del proceso de desin-
tivas de Trabajo Asociado (CTA) y la contratacin por medio de dustrializacin que ha vivido Colombia en los ltimos aos. Al
rdenes de prestacin de servicio (53). Este tipo de contratacin contrario de las clases de los empleados o profesionales y tc-
ha contribuido a la precarizacin del empleo en Colombia. Las nicos que reflejan un sistema educativo ms abierto y una eco-
empresas temporales cumplen labores de intermediarios entre noma predominantemente terciaria donde las actividades in-
los empleados y las empresas contratantes. La especialista en dustriales y agrcolas pierden peso frente a otras ocupaciones
psicologa organizacional, Mara Alejandra Gmez Vlez reali- relacionadas con el comercio y los servicios (15).
z una revisin sobre la demanda de mano de mano de obra a
travs de Empresas de Servicios Temporales (EST), encontrando
que el sector que ms demanda empleados a travs de las EST
es la industria manufacturera, que contrat entre 2003 y 2009,
1087.370 personas con esta modalidad. En el mismo perodo,
el sector de la construccin aument 5,8 veces esta modalidad
y el de servicios comerciales aument 6,3, empleando 735.268
personas (52).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
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62 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

3
Relacin entre clase
social y salud en
poblacin colombiana:
revisin de literatura
$ Gina Alexandra Vargas-Sandoval, Cindy Johanna Quintero-Cabezas,
Karol Patricia Cotes-Cantillo, Sandra Patricia Salas-Quijano,
Carlos Andrs Castaeda-Orjuela
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
63

Introduccin 3.1. Metodologa


La relacin entre clase social y salud, se ha constituido como una Se realiz una revisin de literatura que explora la relacin clase
cuestin de inters entre los autores que intentan explicar las social y salud en poblacin colombiana. La bsqueda se realiz
causas y las consecuencias de las desigualdades socioeconmi- en PubMed, con la sintaxis de bsqueda (social class[MeSH
cas en la salud de los individuos. Como se explic en el Captulo Terms] OR educational status[MeSH Terms] OR employ-
1 de este Informe, en el anlisis de las desigualdades sociales ment[MeSH Terms] OR income[MeSH Terms] OR occupa-
por clase social se identifican dos enfoques: el gradacional y tions[MeSH Terms] OR social position[Title/Abstract]) AND
relacional. El enfoque gradacional es dominante en el campo (colombia[MeSH Terms]), en julio de 2016. En Scielo, se us
de sanitario, y ofrece una lectura lineal de las variaciones, con- la combinacin de trminos (clase social) AND (Colombia) en
cibiendo la estructura social como un conjunto de estratos o cualquier campo y sin restriccin temporal.
capas (1). Desde este enfoque las categoras de anlisis se orga-
nizan de acuerdo con la distribucin de un atributo relacionado La literatura gris se captur mediante la revisin en los repo-
con la condiciones materiales tales como el nivel educativo, el sitorios de universidades colombianas con facultades de salud
ingreso, los bienes materiales y ocupaciones (2-4). El enfoque re- y ciencias humanas, con programas acreditados de maestra y
lacional analiza las desigualdades a partir de relaciones de con- doctorado. Se revisaron tesis de maestra y doctorado y publica-
flicto entre grupos o posiciones sociales, los que se originan en ciones en revistas de las mismas universidades, referidas por los
las interacciones sociales institucionalizadas, constituyndose repositorios institucionales al buscar con la palabra clave clase
como grupos cualitativamente distintos que no corresponden a social y posicin social. Tambin fueron revisados estudios re-
la clasificacin en una escala (1,4). feridos por expertos en la temtica de clase social.

Aunque se reconoce la utilidad de las medidas gradacionales, Seleccin de estudios


en la descripcin y prediccin de la distribucin de los eventos
en salud, el enfoque relacional tiene el potencial de explicar los De acuerdo con la pregunta de investigacin planteada, y los
mecanismos que determinan los gradientes dados por la po- criterios de seleccin definidos, previa revisin del ttulo y el
sicin social en desenlaces en salud (1,4,5). En el contexto de la resumen y de la seleccin preliminar, se realiz la lectura en
Primera Reunin de Expertos en Clase social y Salud 2014 (6) texto completo de los artculos identificados para determinar
desarrollada por los miembros de la Red Latinoamericana de In- su inclusin en el anlisis. Se incluyeron estudios originales con
vestigacin en Clase Social y Salud se evidenci que el anlisis datos empricos en poblacin colombiana, cuyo objetivo prin-
de clase social aun es un campo en exploracin en Colombia. cipal fuera el anlisis de la relacin entre clase social o variable
La presente revisin tiene como objetivo identificar y analizar la proxy (ingreso, nivel educativo o empleo) con salud, indepen-
literatura especializada y gris que aborda la relacin entre clase dientemente del enfoque adoptado por el estudio (gradacional
social y salud en Colombia; identificando las caractersticas de o relacional). Fueron excluidos estudios en los que la clase social
los estudios, los enfoques implementados, los resultados obteni- o variables proxy, estuvieran incluidas nicamente como varia-
dos y la interpretacin realizada por parte de los autores respec- bles de ajuste.
to a la relacin entre clase social y salud descrita.
64 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Recoleccin de la informacin y anlisis de acuerdo a la orientacin de la explicacin. Los estudios se


clasificaron de acuerdo a si estn enmarcados en un enfoque
La recoleccin de la informacin se realiz en un formato de gradacional o relacional y entre los gradacionales se dividieron
captura validado previamente. Para la descripcin de las carac- de acuerdo a las variables de inters de los anlisis.
tersticas de los estudios incluidos, se registr el objetivo, ao
de publicacin; ubicacin geogrfica de la poblacin analizada; 3.2. Resultados
y fuentes de informacin. La descripcin de la implementacin
del concepto de clase social en los estudios incluidos se hizo La revisin de literatura sobre la relacin clase social y salud
mediante la identificacin del enfoque; variables con las que se en Colombia, arroj 320 artculos, de los que fueron ledos 97
hizo operativo el concepto al interior de cada estudio; y la cate- en texto completo, previa revisin de ttulo y resumen. Fueron
gorizacin adoptada por los autores. excluidos 68 estudios por criterios de seleccin. Este anlisis
incluye 29 artculos (Figura 3.2.1.). Del total de artculos inclui-
La sntesis de los resultados se hizo mediante identificacin y dos, la mayora fueron capturados en la base de datos PubMed
registro de las medidas de asociacin de la relacin entre clase (2,3,727) dos de ellos tambin disponibles en Scielo; y los cinco
social y salud, registrando las medidas de asociacin usadas por restantes por literatura gris (1,2831). De los 29 artculos inclui-
cada estudio para el anlisis de la relacin y su resultado corres- dos en el anlisis, 22 son de enfoque gradacional (Tabla 3.2.1.) y
pondiente. De cada estudio fueron registrados los resultados siete artculos, de enfoque relacional (Tabla 3.2.2.).
generales o con brechas ms amplias para el desenlace en salud
segn la variable de clase social. Cuando las medidas de asocia-
PubMed Literatura gris y bases Scielo
cin calculadas fueron Odds Ratio (OR), Razn de Prevalencias (251) univeristarias (42)
(27)
(RP) o Riesgos Relativos (RR), se desarrollaron diagramas tipo
forestplot segn se evalu el ingreso, nivel educativo, ocupacin
o clase social. Para la comparacin de los resultados en los dia-
gramas, en caso de que el estudio tomara como categora de
referencia aquellos ms favorecidos, se estim el inverso de los
estimadores de asociacin. Siempre se reportaron los valores 128
de medidas relativas respecto a los ms desfavorecidos. Adicio- 38 no capturados
nalmente, los desenlaces en salud desfavorables (indicadores
negativos), fueron distinguidos de los desenlaces en salud favo-
rables (indicadores positivos), sin modificarlos con relacin a lo
registrado en cada estudio. Estudios excluidos:
Sin datos empricos (8)
Sin relacin CS y salud (45)
Sin poblacin colombiana (2)
Con el propsito de describir el alcance explicativo de los estu- Sin variable de inters en CS (16)
Sin resultados en salud (36)
dios, se realiz la caracterizacin de los artculos de acuerdo con
el modelo de los determinantes sociales de la salud de la OMS.
Se revisaron las explicaciones a los resultados obtenidos en la 29 Incluidos
discusin y se establecieron unas categoras en el contexto del
modelo mencionado. Se presentan los resultados en dos tablas, Figura 3.2.1. Flujograma de seleccin de estudios incluidos
una referida a los determinantes intermedios y otra a los de- en el anlisis
terminantes estructurales, en las que se identifican los artculos Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
65

Tabla 3.2.1. Estudios que describen la relacin clase social y salud en Colombia desde la perspectiva gradacional

Ubicacin Variable clase social y categorizacin


Autor Objetivo Poblacin N Fuente
geogrfica Ingreso NE E/O
Gonzlez-Casano- Examinar factores individuales, fami- Nios y adolescentes 30.639 Nacional ENSIN 2005 y ndice de riqueza No incluida No incluida
va 2014 liares y comunitarias en el sobrepeso y entre 5 y 18 aos 2010
(7) obesidad
Examinar la asociacin entre educacin Mujeres entre 15 y 47.709 Nacional ENDS 2010 ndice de riqueza Categorizacin No incluida
Aitsi-Selmi 2014 y riqueza de hogares con la obesidad 49 aos de pases del autor
(8) de ingresos bajos y
medianos
Evaluar la asociacin entre el ingreso Nios y adolescentes 668 Bucaramanga Entrevista Ingresos del hogar No incluida No incluida
Gmez 2014
familiar y circunferencia de la cintura de escuelas pblicas en
(9)
estratos bajos y medios
Establecer la magnitud de inseguridad Hogares de zonas rura- 374 Tenjo, Sibat, Entrevista ESE segn criterios No incluida No incluida
Del Castillo 2012
alimentaria y sus variables asociadas les y urbanas Hogares Bogot y DPM
(10)
Bucaramanga
Examinar las inequidades socioeco- Nios y adolescentes 30.779 Nacional ENDS 2005 ndice de riqueza Nivel educativo No incluida
Garca 2012
nmicas en la desnutricin de nios y menores de 18 aos de la madre
(11)
adolescentes en Colombia
Establecer los factores sociales y eco- Adultos de hogares 2.719 Medelln Entrevista ESE segn criterios Categorizacin CIUO
nmicos asociados con la obesidad en urbanos y rurales DPM del autor
lvarez-Castao
adultos en -
2012
Medelln. Ingreso familiar
(12)
para la seguridad
alimentaria
Caracterizar los hogares colombianos Hogares del rea urba- 13.602 Nacional ENDS 2008 ESE segn DPM Categorizacin No incluida
lvarez 2010
en inseguridad alimentaria segn con- na y rural hogares del autor segn
(13)
diciones de vida en el hogar jefe del hogar
Examinar la correlacin entre variables Mujeres adultas 671 Bogot Entrevista ESE segn DPM Categorizacin No incluida
Gilbert 2009 sociodemogrficas con sobrepeso, residente en Bogot, del autor
(14) obesidad y percepcin de la forma del madres de estudiantes
cuerpo de colegios pblicos
Estimar la prevalencia del sobrepeso y Escolares de institucio- 3.075 Bogot Entrevista ESE segn DPM Categorizacin No incluida
McDonald 2009 su asociacin con caractersticas socio- nes pblicas del autor
(15) demogrficas, hbitos de alimentacin
e indicadores de la actividad fsica.
Analizar los efectos de las condiciones Hogares con menores No Nacional ENDS 1995 ndice global de Incluido en el Incluido en el
Larrea 2002
socioeconmicas, regionales y tnicas de 5 aos especifica ESE ndice global de ndice global de
(25)
en la desnutricin crnica ESE ESE
Christiansen 1975 Analizar caractersticas sociales fami- Familias con menores 164 Bogot Entrevista ESE* Incluida en ESE* Incluida en ESE*
(16) liares relacionados con la estatura en de 5 aos
menores de edad
66 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Ubicacin Variable clase social y categorizacin


Autor Objetivo Poblacin N Fuente
geogrfica Ingreso NE E/O
CNCER
De Vries 2015 Estimar las tendencias de desigualda- Adultos con cncer de 115.410 Nacional EEVV No incluida Segn No incluida
(17) des en la mortalidad prematura por varios tipos 1998-2007 certificado
cncer (DANE) defuncin
De Sanjos 1997 Describir la variacin de cncer de Casos incidentes de 185 Cali Registro No incluida Categorizacin No incluida
(18) cuello uterino en relacin con la clase cncer cervicouterino del autor
social
AUTOPERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD
Lucum 2013 Evaluar asociacin entre la posicin Mujeres cuidadoras 824 Bogot Entrevista Ingreso mensual Categorizacin No incluida
(19) socioeconmica con la autopercepcin del hogar residente en del hogar del autor
del estado de salud zonas urbanas
AUTOMEDICACIN
Examinar las diferencias sociales en Adultos mayores en 400 Manizales Entrevista No incluida No incluida Manuales y
Nana 2015 (26) el uso de psicofrmacos en adultos ciudades de medianos no manuales a
mayores. y altos ingresos de LA partir CIUO
Determinar la prevalencia de la auto- Adultos residentes en la 414 Pereira Entrevista ESE segn criterios Autoreporte No incluida
Machado 2014 (3)
medicacin y sus factores relacionados ciudad del estudio DPM
OTROS DESENLACES
Lucumi 2015 Evaluar la relacin entre capital social, Adultos residentes en 1.966 Bogot Entrevista ESE segn criterios No incluida No incluida
(20) estrato socioeconmico y calidad de zona urbana DPM
vida relacionada con la salud
Arroyave 2014 Examinar las disparidades en la mor- Total de fallecidos adul- 633.906 Nacional EEVV No incluida Segn No incluida
(2) talidad prematura de adultos por nivel tos (edades 25-64) por 1998-2007 certificado
educativo. cualquier causa (DANE) defuncin
Gonzlez 2014 Estimar las prevalencias del cumpli- Adultos residentes en 14.465 Nacional ENSIN 2010 y Segn Sisben del Categorizacin No incluida
(21) miento de recomendaciones sobre zonas urbanas ENDS 2010 lugar de residencia del autor
actividad fsica y sus factores asociados
Divaris 2014 Investigar la asociacin del estatus estudiantes de odon- 5.700 Pasto Entrevista ESE segn criterios No incluida No incluida
(22) socioeconmico con el estrs percibido tologa DPM

Burgos 2012 Identificar caractersticas socio-demo- Mujeres mayores de 150 Cali Entrevista ESE segn criterios Categorizacin Categorizacin
(23) grficas, tipos y severidad de violencia 18 aos con historia de DPM del autor del autor
de pareja en mujeres violencia de pareja
Cardona 2012 Analizar las condiciones socio-laborales Adultos desempleados 465 Medelln Entrevista Ingreso mensual Categorizacin Categorizacin
(27) con de aseguramiento en salud del autor del autor

Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS NE: Nivel educativo; O/E: Ocupacin o empleo; ESE: Estrato socioeconmico; Fuentes: EEVV: Estadsticas Vitales; DPM: Departamento de Planeacin Munici-
pal; CIUO: Clasificacin Internacional Uniforme para Ocupaciones; Sisben: Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios para programas
sociales; ndice global de ESE: Estimado mediante la combinacin de los ndices de educacin, vivienda y empleo; SES*: escala definida por ingresos familiares
mensuales, ocupacin y educacin del padre, egresos familiares, condicin de analfabetismo de la madre
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
67

Tabla 3.2.2. Estudios que describen la relacin clase social y salud en Colombia desde la perspectiva relacional

Ubicacin
Autor Objetivo Poblacin N Fuente Escala clase social
geogrfica
Estructura de clases sociales adoptando procedimientos prximos al
Contribuir a la explicacin de la
Fresneda 2016 No No enfoque de Wright (modelo de 12 clases con enfoque de las explota-
desigualdad econmica y social de Bogot ENCV 2007
(28) especifica especifica ciones mltiples) y el esquema operativo de determinacin de clases
Colombia.
de Goldthorpe, utilizando variables de caracterizacin laboral.
Enfoque de clase Neomarxista, que postula mecanismos en trminos
de relaciones laborales (propiedad y control sobre los activos) que
Fonseca 2015 Aportar al conocimiento de las condi- Trabajadores
se orientan a explicar la generacin de desigualdades y cmo estas
(1) ciones diferenciales de empleo, trabajo urbanos no 766 Bogot ETESSA, 2013
afectan la salud. Fonseca argumenta desde este enfoque que las
y salud segn posicin de clase asalariados
desigualdades presentan variaciones por el empleo, contenido de
trabajo, exposicin a riesgos, proteccin y conductas.
Modelo neomarxista de Wright. Sita las clases y las relaciones de
identificar diferencias en las condi- Trabajadores
Espitia 2014 clase en el plano de los procesos de produccin. Da cabida a una
ciones de empleo, de trabajo y salud asalariados
(29) 789 Bogot ETESSA posicin de clase contradictoria, intereses de clases antagnicas.
mental laboral, segn la posicin de residentes en
Por otro lado, muestra las relaciones de explotacin vinculadas a la
clase social (PCS) Bogot
propiedad e incorpora dimensiones de explotacin.
Escala de Breilh, consistente en un esquema de la determinacin
Caracterizar las condiciones de salud Poblacin civil no social de la salud. Resalta la importancia en la comprensin de la
Ministerio de bucal de la poblacin colombiana y institucionalizada Encuesta organizacin social, la conformacin de grupos y las relaciones que
Salud 2014 aproximarse comprensivamente a los residentes en las 20.534 Nacional Salud Bucal las clases establecen entre s. Se hace el anlisis de la ubicacin en
(30) procesos de determinacin social de viviendas rurales 2013-2014 el aparato productivo, relacin frente a los medios de produccin,
la salud y urbanas relaciones de propiedad y distribucin de los recursos, modos y
estilos de vida.
Anlisis de la informacin de la encues- Estructura de clases sociales adoptando procedimientos prximos
ta de calidad de vida 2007 destaca tres al enfoque de Wright (el modelo de las 12 clases con enfoque de las
Fresneda 2009 20 localidades en No espe-
conceptos y busca precisar la interrela- Bogot ENCV 2007 explotaciones mltiples) y el esquema operativo de determinacin
(31) Bogot cifica
cin entre ellos: calidad de vida, salud de clases de Goldthorpe, utilizando variables de caracterizacin
y posicin social laboral.
Mujeres adultas
Evaluar y analizar la asociacin entre la Cali, Bogot,
Arrivillaga 2009 diagnosticadas Operacionalizacin de la clase social con grupos caracterizados por
adherencia al tratamiento y la posicin Villavicen-
(32) con HIV resi- 269 Entrevista modo de vida distintos. Patrones de trabajo, vida cotidiana, esfera de
social en las mujeres que viven con el cio, Pasto y
dentes de zonas consumo, formas de organizacin. Tipos de categora ocupacional
VIH / SIDA. Medelln
rurales y urbanas
Trabajadores
afiliados al SGRP Condiciones de trabajo como variables de exposicin. Factores de
Analizar la relacin entre las condicio-
Caro 2011 y Fondo de riesgo higinicos y ergonmicos se obtuvieron de la escala de agen-
nes de trabajo y autopercepcin del 931 Nacional Entrevista
(24) Riesgos tes de riesgo en el lugar de trabajo, adems de factores de riesgo
estado de salud
Profesionales psicosocial, de seguridad y salud autopercibida.

Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS


68 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Se observ que la mayora de estudios fueron publicados desde En el caso del nivel educativo, se encontraron asociaciones para
2012, siendo el ms antiguo uno publicado en 1975 (16). Las po- desenlaces favorables y no favorables en salud (Figura 3.2.2.).
blaciones estudiadas con mayor frecuencia fueron los adultos Se observ que slo un estudio present desenlaces favorables
(13,8,14,1720,22,23,26,27,29,32) y en una menor proporcin me- por nivel educativo, mostrando resultados inconsistentes para
nores de edad (7,9,11,15,16,25). En los casos que la unidad de an- el cumplimiento de la recomendacin de actividad fsica sema-
lisis fueron los hogares (10,12,13), la clase social se identificaba nal (7). Adems se observ mayor consistencia frente a que los
por el jefe del hogar o el estrato socio econmico (ESE). ms educados poseen menor probabilidad de presentar desen-
laces desfavorables en salud, como autopercepcin del estado
En cuanto al rea geogrfica, algunos estudios tomaron el nivel de salud regular o malo (19), consumo de sustancias psicoactivas
nacional (2,7,8,11,13,17,21,25,26,30), generalmente describiendo (SPA) (26), muerte prematura por cncer (17), muerte prematu-
datos secundarios a partir de encuestas previamente elabora- ra por cualquier causa (2) y no afiliacin al rgimen contributi-
das. Los estudios de municipios analizan principalmente ciuda- vo (27), percepcin de inseguridad alimentaria (13). De manera
des capitales, siendo Bogot, D.C. la ciudad que ms anlisis re- contraria, los altos niveles educativos configuraron un factor de
porta, con nueve estudios (1,1416,19,20,28,29,31). Otras ciudades riesgo para automedicarse (3).
analizadas con menor frecuencia fueron Cali (18,23), Medelln
(12,27), Bucaramanga (9), Pereira (3), Pasto (22) y Manizales (26). En cuanto a la obesidad un estudio mostr que los hijos de los
Algunos estudios fueron explcitos en la inclusin de poblacin ms educados presentan una mayor probabilidad de tener so-
de zonas rurales (10,12,13,30,32). brepeso (15) aunque sus estimaciones no fueron significativas.
Otros estudios mostraron que los altos niveles educativos fue-
Las fuentes de datos ms utilizadas fueron las encuestas y regis- ron protectores para obesidad en personas adultas (12)(8)(14). Un
tros oficiales. Las encuestas usadas fueron la Encuesta Nacional estudio analiz la interaccin entre nivel educativo y riqueza de
de Situacin Nutricional (ENSIN) (7,21), Encuesta Nacional de De- los hogares con obesidad en mujeres adultas (8), encontrando
mografa y Salud (ENDS) (8,11,13,21,25), y ENCV (28,31). En el caso que el aumento del ingreso protege contra obesidad en mujeres
de la Encuesta de Empleo, Trabajo, Equidad, Seguridad Social y con nivel educativo secundario o ms. De otra manera, mayores
Salud en la Poblacin Trabajadora (ETESSA) (1,29), el IV Estudio ingresos aumentan la probabilidad de obesidad en mujeres con
Nacional de Salud Bucal (30), de manera especfica intentaron la nivel educativos primaria o menos, aunque esta ltima no resul-
medicin de clase social. Para el caso de registros oficiales, se t significativa. Todas las estimaciones incluidas en el presente
us los registros de mortalidad del DANE (2,17). aparte fueron ajustadas por alguna covariable, excepto en dos
de las estimaciones (17,23).
Resultados de los estudios incluidos en el anlisis
Para el caso del ingreso (Figura 3.2.3.), dos estudios selecciona-
En su mayora, los desenlaces seleccionados para el anlisis de ron desenlaces favorables en salud. Al igual que el nivel educa-
la relacin entre clase social y salud fueron estados nutriciona- tivo, la relacin entre el cumplimiento de la recomendacin de
les (716,25), cncer (17,18), autopercepcin del estado de salud actividad fsica y mayores ingresos no mostr resultados con-
(19,24), automedicacin (3,26) y salud laboral (1,24,29). El nivel sistentes y en pocos casos fueron significativos (21). Otro estu-
educativo y el ingreso fueron las variables que con mayor fre- dio mostr asociaciones significativas en favor de familias con
cuencia se analizaron en los estudios incluidos en el presente mayor ESE, con percentiles nutricionales altos en menores de
anlisis. 5 aos (16). Frente a los desenlaces desfavorables en salud, ma-
yores ingresos se asociaron con menor probabilidad de presen-
tar autopercepcin regular o mala del estado de salud (19), no
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
69

afiliacin al rgimen contributivo (27) en el caso de los adultos;


obesidad (12) en el caso de las mujeres; y menores con desnutri-
cin (11) en el caso de los hogares. De manera contraria, quienes Educacion
Gonzlez 2014 AF transporte Mujeres
tenan mayores ingresos presentaron mayor consumo de SPA Gonzlez 2014 AF transporte Hombres
(26) y sobrepeso (14)(15)(11)(8), sin embargo este resultado debe Gonzlez 2014 AF caminar Mujeres
Gonzlez 2014 AF caminar Hombres
interpretarse a la luz de sus intervalos de confianza que atravie- Gonzlez 2014 AF tiempo libre Hombres
san la unidad. Gonzlez 2014 AF tiempo libre Mujeres
Sanjos 1997 Incidencia CA cervix NA
De Vries 2017 Muerte CA cervix Mujeres
En menor frecuencia fue utilizada la ocupacin para describir Nana 2015 Consumo SPA NA
Lucum 2013 APES NA
su relacin con salud (Figura 3.2.4.). Cada estudio adopt una Arroyave 2014 Muerte prematura Hombres
categorizacin diferente de ocupacin. Un estudio mostr ma- De Vries 2018 Muerte CA estmago Hombres
lvarezCastao 2012 Obesidad NA
yor riesgo de consumo de SPA entre quienes realizaban trabajos Arroyave 2014 Muerte prematura Mujeres
manuales, en comparacin con sus contrapartes (26). Otro estu- lvarez 2010 PISA NA
Cardona 2012 No afiliacin contributivo NA
dio mostr que el riesgo de obesidad era ms alto para perso- De Vries 2019 Muerte CA estmago Mujeres
De Vries 2020 Muerte CA pulmn Hombres
nas que realizan oficios del hogar en comparacin con los estu- De Vries 2016 Muerte CA Mujeres
diantes (12). Este estudio tambin mostr que los trabajadores De Vries 2015 Muerte CA Hombres
Gilbert 2009 Obesidad NA
formales tienen 1.8 (IC 95% 1.8-2.8) veces ms probabilidad de De Vries 2021 Muerte CA pulmn Mujeres
obesidad que los estudiantes. Las estimaciones de la variable AitsiSelmi 2014 Obesidad NA
AitsiSelmi 2014 Obesidad Secundaria o ms
ocupacin fueron ajustadas en todos los casos. Gilbert 2009 Sobrepeso NA
AitsiSelmi 2014 Obesidad Primaria o menos
Mcdonald 2009 Sobrepeso NA
Para variables de clase social (Figura 3.2.5.), todos los desenla- Machado 2014 Automedicarse NA
ces seleccionados por los autores fueron desfavorables en sa- 0 1 2 3
RR, OR o RP
4 5 6

lud, solo uno estimo intervalos de confianza (32) y en un caso (24)


la asociacin fue estimada por los autores con base en los datos
Figura 3.2.2. Efectos en salud segn nivel educativo
de la publicacin. Mujeres clasificadas en clases sociales medias
a altas, presentaron menor probabilidad de falta de adherencia Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS
al tratamiento de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), en
comparacin con las clasificadas en clases sociales bajas (32). De
la misma manera, directivos y profesionales, presentaron menor
probabilidad de autopercepcin mala en salud que trabajadores
manuales no calificados (24). Un estudio del Ministerio de Sa-
lud y Proteccin Social (MSPS), identific menor riesgo de caries
dental, funcin masticatoria no funcional o necesidad de cam-
bio de prtesis en rentistas en comparacin con los empresarios
o quienes pertenecen a la fraccin social media pudiente (30).
70 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Ingreso Ocupacin
Gonzlez 2014 AF transporte Hombres
Gonzlez 2014 AF transporte Mujeres
Gonzlez 2014 AF caminar Mujeres
Gonzlez 2014 AF caminar Hombres
Gonzlez 2014 AF tiempo libre Hombres
Gonzlez 2014 AF tiempo libre Mujeres
Nana 2017 Consumo SPA NA
Christiansen 1975 Talla/edad > perc95 NA
Christiansen 1975 Peso/edad > perc90 NA
Garca 2012 DNT crnica Menores 5 aos
Cardona 2012 No afiliacin contributivo NA
Lucum 2014 APES NA
Garca 2012 DNT crnica 5 a 17 aos
lvarezCastao 2012 Obesidad NA
Del Castillo 2012 PISA NA
lvarezCastao 2012 Obesidad NA
Cardona 2012 No afiliacin contributivo NA
Garca 2012 Obesidad 5 a 17 aos
AitsiSelmi 2014 Obesidad NA lvarezCastao 2012 Obesidad NA
Gilbert 2009 Sobrepeso NA
Garca 2012 Obesidad Menores 5 aos
Mcdonald 2009 Sobrepeso NA
Gilbert 2009 Obesidad NA
Nana 2016 Consumo SPA NA
0 1 2 3 4 5 6 7 8
RR, OR o RP 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
RR, OR o RP

Figura 3.2.3. Efectos en salud segn ingreso Figura 3.2.4. Efectos en salud segn ocupacin
Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
71

Balance del alcance explicativo de los estudios


Clase social
Las dos grandes dimensiones que agrupan los determinantes de
las desigualdades en salud segn el modelo de DSS de los CDC
MSPS 2014 Funcin masticatoria no funcional NA
dela OMS, son los determinantes estructurales y los, deter-
minantes intermedios. Como se resume en el Sexto Informe del
ONS (33), los determinantes estructurales son aquellos que ge-
MSPS 2014 Necesidad cambio prtesis NA neran la estratificacin social, teniendo en cuenta interacciones
con el gnero, la etnia, la raza y el capital social. En este contex-
to, los estudios incluidos hicieron referencia a sus explicaciones
a tres aspectos de orden estructural, el gnero, la poltica de
Arrivillaga 2009 No Adherencia tto VIH NA
salud y el modelo econmico (Tabla 3.2.3.). Los determinantes
intermedios, se configuran de la designacin de estar bajo una
estratificacin social, que incluye elementos como las condicio-
Caro 2011 APES NA nes de vida, de trabajo, de disponibilidad de alimentos, barreras
y acceso a servicios en salud entre otros. Entre las explicaciones
incluidas en los estudios se abordaron aspectos como las condi-
ciones de trabajo, rea de residencia, factores psicosociales, fac-
MSPS 2014 Caries dental NA
tores biolgicos, conductas individuales de riesgo o protectoras
y acceso-Servicios Sanitarios (Tabla 3.2.4.).
0.075 0.15 0.225 0.3 0.375 0.45 0.525 0.6 0.675 0.75 0.825 0.9 0.975
RR, OR o RP

Figura 3.2.5. Efectos en salud segn Clase social


Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS

Tabla 3.2.3. Estudios que abordan los determinantes sociales


estructurales por clase social, segn enfoque. Colombia
Cdigo de color: DETERMINANTES Modelo econmico
Amarillo: Nutricin POLTICA EN SALUD GNERO
ESTRUCTURALES (Rgimen de acumulacin)
Verde: Cncer
Fucsia: Otros (Larrea 2002) (25) (Gilbert 2009)(14)
INGRESO (Gonzlez 2014) (21)
(lvarez 2012) (12)
ENFOQUE
(Gilbert 2009) (14)
GRADACIONAL
EDUCACIN (Aitsi-Seimi 2014) (8)
(lvarez 2012) (12)
OCUPACIN
(Arrivillaga 2009) (32) (Arrivillaga 2009) (32) (Fresneda 2016) (28)
ENFOQUE RELACIONAL
(Fonseca 2015) (1)
Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS
72 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Con base en la caracterizacin realizada, son pocos los estudios Para Fonseca (1) el modelo econmico y la estructura econmica
que vinculan sus resultados con los determinantes estructurales. del pas, presentan unas realidades que son consideradas emergen-
Como se mencion, tres aspectos en el marco de estos deter- tes, que van a determinar ciertas condiciones socioeconmicas. De
minantes fueron abordados en algn sentido dentro de las ex- acuerdo a su estudio, algunas de las clasificaciones de clase que no
plicaciones. Respecto del gnero, se vincularon aspectos como encajan en el esquema clasificatorio del modelo neomarxista, son
el establecimiento de ciertas normas sociales y roles asignados producto de estas dinmicas. Otro aspecto relevante en su anlisis,
a mujeres y hombres, que implicaron patrones de consumo o es la relacin existente entre la configuracin sociohistorica, proce-
conductas diferenciadas. Por ejemplo, el estudio de Gonzlez (7) sos de la estructura laboral y el contexto social y poltico del pas. A
mencion que, en Colombia, las nias tienen mayor probabili- modo de contexto de la configuracin del modelo econmico, Fon-
dad de tener sobrepeso que los nios, debido a normas y meca- seca (1) expuso que a partir de la apertura econmica de la dcada
nismos sociales que fomentan la actividad fsica especialmente de los noventa, se produjo un cambio en los procesos de la industria
enfocada a los hombres. y en las dinmicas de consumo, que resultaron en procesos como
la tercerizacin del trabajo y trajo consigo el aumento del desem-
En un sentido similar, lvarez (13) explic, a travs de la variable pleo. Fresneda (28) indic, que el anlisis realizado a un periodo de
ocupacin, que las mujeres ms pobres frecuentemente tienen doscientos aos de historia colombiana, pone de manifiesto cuatro
como ocupacin el hogar, rol asignado socialmente, factor que etapas o regmenes de acumulacin, que estn en correspondencia
incide en afectaciones a nivel emocional y fsico, y por lo tanto con unas clases social determinadas, que utilizaron estas estructu-
constituye un elemento explicativo de la baja a actividad fsica y ras econmicas para constituir su permanencia.
el desbalance nutricional. En cuanto a los estudios relacionales,
nicamente el estudio de Arrivillaga (32), le dio una explicacin Este anlisis demostr que las distintas etapas de acumulacin en
a sus resultados, que incluy la categora gnero y la estructura el pas son reflejo tambin, de una estructura de clase social va-
de las polticas en salud La autora, seal, que el sistema gener riable y acorde a esta dinmica. Los regmenes de acumulacin se
inequidades de gnero, donde las mujeres encuentran mayores consolidaron bajo la influencia de estas clases que lograron edifi-
barreras de acceso a la atencin oportuna, especialmente en el car una estructura objetiva para su institucionalizacin. Por ltimo,
caso de las mujeres de ms baja posicin social, cuestin que Fresneda (28) argument, que la desigualdad econmica y social,
para los autores, es consecuencia de una estructura del sistema fue cimentada a travs de regularidades que dieron lugar a estas
de salud que no promueve derechos equitativos para la aten- formas institucionalizadas de acumulacin, que establecieron cier-
cin en salud tos patrones de distribucin de los recursos, de los ingresos y de los
beneficios en la sociedad.
Con respecto al modelo econmico o rgimen de acumulacin
los estudios de Fonseca (1) y Fresneda (28), aunque no relacio-
nan de manera directa el desenlace en salud estudiado con es-
tos aspectos, si desarrollan un abordaje terico y un anlisis de
procesos sociales en el pas que vincul la divisin de clases y
por tanto las desigualdades en salud con elementos de orden
estructural relacionado con el modelo econmico y el rgimen
de acumulacin.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
73

Tabla 3.2.4. Estudios que abordan los determinantes sociales intermedios por clase social, segn enfoque

FACTORES FACTORES CONDUCTAS ACCESO SERVICIOS


CONDICIONES DE EMPLEO Y TRABAJO REA DE RESIDENCIA
PSICOSOCIALES BIOLGICOS INDIVIDUALES SANITARIOS
DETERMINANTES INTERMEDIOS Control sobre el Exposicin a
proceso produc- daos y factores
tivo de riesgo
ENFOQUE INGRESO Gonzlez 2014 (21) Gilbert 2009 (14) Gonzlez 2014 (21) Garca 2012 (11)
GRADACIONAL Gilbert 2009 (14)
Garca 2012 (11)
lvarez 2012 (12) lvarez 2012 (12)
EDUCACIN Arroyave 2014 (2) Aitsi-Seimi 2014 (8) (Gonzlez 2014) Aitsi-Seimi 2014 (8) Sanjose 1997 (18)
(21) De Vries 2015 (17)
lvarez 2012
Arroyave 2014 (2)
De Vries 2015 (17)
OCUPACIN lvarez 2012 (12) (lvarez 2012 (12)
Caro 2011 (24)
ENFOQUE RELACIONAL Fonseca 2015 (1) Fonseca 2015 (1) Fonseca 2015 (1) Arrivillaga 2009
Espitia 2014 (29) (32)

Cdigo de color: Fuente: anlisis equipo de trabajo ONS


Amarillo: Nutricin
Verde: Cncer
Fucsia: Otros La mayora de los estudios proponen explicaciones en el contex- mayores afecciones en salud mental, que los autores relaciona-
to de aspectos que hacen parte de los denominados determi- ron con estos aspectos. La educacin, se identific como fuer-
nantes intermedios y la mayor parte de estas explicaciones se temente asociada con la percepcin del ideal corporal (14) y por
encuentra enmarcada en las conductas individuales, de riesgo lo tanto esto explic los altos niveles de insatisfaccin corporal
o protectoras. Por ejemplo, en estudios donde la variable de in- en mujeres ms educadas, as como los imaginarios occidenta-
ters fue el ingreso, se seal que niveles altos de ingreso se les de belleza que como lo aclara Aistsi-Selmi (8) pueden estar
asocia con mejores cuidados en aspectos como la nutricin (7), reforzados por las elites educadas. En relacin con factores bio-
de manera similar sucede con la educacin, entre mayor nivel lgicos, un nico estudio afirm (7), que las nias, tienen mayor
educativo, mayor posibilidad de asumir conductas adecuadas probabilidad de sobrepeso, en relacin con menores incentivos
para el cuidado (11). sociales de actividad fsica, en correlacin con una incidencia de
factores genticos en el proceso de maduracin que incremen-
Los aspectos psicosociales fueron abordados tambin dentro de tan la grasa corporal.
muchas de las explicaciones. En los estudios de Fonseca (1) y
Espitia (29), se asociaron las diferencias en resultados en salud Las reas de residencia tambin constituyeron un papel impor-
mental entre clase sociales con aspectos como la competitivi- tante para los determinantes intermedios. La urbanizacin de
dad, el miedo al fracaso, y el bajo acompaamiento en redes de las ciudades ha sido un factor de cambio en las oportunidades
apoyo. En estos estudios algunas clases privilegiadas tuvieron de practicar actividad fsica y tener una alimentacin saluda-
74 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

ble (21). Algunos autores argumentaron que las comunidades Por otro lado, Espitia (29) indic que los trabajadores de mando
urbanas tienen mayores privilegios de acceso a la informacin medio y subordinados son lo que menor control sobre el trabajo
y servicios que promuevan la actividad fsica, relacin que se tienen, y menor reconocimiento, por lo que esta situacin pre-
hace a travs de la variable educacin. Sin embargo, otros es- sent una gran incidencia en la salud mental de los trabajadores.
tudios arguyeron que la urbanizacin ha llevado a la poblacin
al sedentarismo y al uso de transportes pasivos, teniendo como Frente a los factores de riesgo, quienes tienen mayor exposicin
resultado menores ndices de actividad fsica (12). a temperaturas altas o bajas, ruido, posiciones no confortables,
entre otras, son quienes presentaron mayor deterioro en su sa-
La segregacin tambin acta como un determinante para el lud (26), esto indic que cuando el trabajador tiene menos ha-
rea de residencia. lvarez (12) argument que los productos bilidades y competencia, tiende a experimentar condiciones de
de alimentacin ms saludables de encuentran alejados de los trabajo riesgosas. Caro (24) explic que la salud de las personas
vecindarios con menor calidad de vida. La relacin con el ingre- se ve afectada cuando tienen pocas oportunidades de utilizar
so, implic que las personas que habitan vecindarios de menor sus habilidades y autonoma.
estrato socioeconmico nicamente cuenten con la oferta de
tiendas pequeas, que usualmente cuentan mayormente con Como se puede observar la mayora de los estudios sugieren
productos procesados. elementos explicativos orientados de manera primordial a as-
pectos enmarcados en los determinantes intermedios. Los
Para el determinante de acceso a servicios sanitarios, se esta- estudios que analizan la relacin clase social y salud desde un
bleci que, en relacin a la educacin, hay una gran diferencia enfoque relacional, contemplan con mayor claridad aspectos
entre las mujeres mejor y peor educadas. Para el caso de los relacionados
exmenes del virus de papiloma humano (VPH), es superior en
las mujeres con ms alto nivel educativo (18). El acceso a la aten- Limitaciones registradas en los estudios del
cin sanitaria regularmente, con el fin de deteccin temprana, presente anlisis
es una de las herramientas que explican la relacin con la educa-
cin, as mismo como la vacunacin, la participacin y acceso a Algunos autores reportaron limitaciones en sus estudios con
las actividades de prevencin, siguen siendo fenmenos que se respecto a la variable independiente utilizada. Para el caso de
concentran en los grupos sociales con mayores ventajas o ms los estudios gradacionales, en el nivel educativo slo algunos
privilegios. En relacin con las condiciones de empleo y trabajo, autores mencionaron las limitaciones en el uso de esta variable
los fenmenos que ms aportan a la explicacin son el control siendo que esta puede medir diferentes cosas en determinados
de los procesos y la exposicin a daos y factores de riesgo. Fon- contextos y por lo tanto debe dar mayor o menor importancia,
seca (1) asegur que las posiciones ocupacionales ms privilegia- dependiendo del sistema social que se est analizando (8).
das son las que tienen mayor conocimiento de los riesgos y por
lo tanto se encuentran mejor capacitados para la prevencin. En el caso de los ingresos, se report como limitacin que la me-
En cuanto al control del trabajo, los trabajadores que ejercen dicin de ingresos se hace a partir de las condiciones materia-
menor control sobre el trabajo, se ubicaron en una posicin de les espordicas de la poblacin, pero no determina cuestiones
clase que increment las posibilidades de tener alguna afeccin como la capacidad de ahorro o crdito, la calidad del empleo
en salud (1). o la inestabilidad laboral y con esto la relacin con el dficit de
consumo (10).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
75

Para el caso de los estudios relacionales, se registraron algunas


ventajas y limitaciones con respecto a la escala de clase social
usada en cada estudio. De la escala desarrollada por Breilh (30),
como ventaja se indica que sta ofrece un marco terico y epis-
temolgico que tiene la posibilidad de analizar procesos sociales
relacionados con la salud individual, por lo que constituye un
gran aporte para promover elementos viables para el desarrollo
de polticas pblicas (32). Por otro lado, de la Escala Neomarxis-
ta, como limitacin, se mencionan las dificultades en la aplica-
bilidad, ya que la teora neomarxista de clase fue desarrollada
para sociedades capitalistas avanzadas y por lo tanto su aplica-
cin en sociedades en desarrollo como la nuestra, constituye un
limitante (1).

Conclusiones
Se desarroll una revisin que explor la literatura de la relacin Se observ que los estudios que usaron la ocupacin y el em-
a la clase social y salud en poblacin colombiana. La mayora de pleo, desde una perspectiva relacional, realizaron explicaciones
artculos fueron capturados en los motores de bsqueda espe- ms profundas de los resultados obtenidos, superando las expli-
cializados, sin embargo, algunos fueron capturados en las fuen- caciones por escalas o grados que se evidencian en los estudios
tes de literatura gris. En su mayora los estudios encontrados que usaron el nivel educativo y el ingreso. El enfoque gradacio-
fueron gradacionales, siendo el nivel educativo y el ingreso las nal se limita a la interpretacin de la variable de inters, muchas
variables ms usadas. veces sin una clara fundamentacin terica, y en contraste, los
niveles explicativos de los estudios relacionales aportan una es-
La revisin deja claro que en su mayora los autores no iden- tructura terica explicativa mucho ms compleja de interaccin
tificaron la intencin de medir clase social, excepto en los ca- entre grupos sociales y la estructura social.
sos de enfoque relacional (2832) y uno en el caso del enfoque
gradacional (18). Sin embargo, el nivel educativo, el ingreso y el En los estudios relacionales que explicaron los resultados, se
empleo son variables que tradicionalmente se consideran proxy evidenciaron lneas causales menos directas, que incluyeron
de la clase social (1,4,5). mecanismos relacionados con el acceso a servicios de salud o
autonoma del proceso laboral (1,29).
La mayora de los estudios identificados como relacionales fue-
ron capturados por literatura gris y las publicaciones son de los Los resultados de la revisin, impulsan a la apertura de nuevas
ltimos 10 aos. Esto demuestra el inters muy incipiente en la investigaciones que sirvan de aporte para el avance del estudio
variable clase social, como elemento explicativo de las desigual- de la clase social y su relacin con la salud en Colombia, como
dades en salud para los grupos de investigacin y entidades del aporte al conocimiento en la salud pblica y a las polticas en
sector. Se confirma en esta revisin, que hay algunas evidencias salud.
de que la clase social se asocia con desigualdades en salud, sea
analizada desde el enfoque relacional o gradacional.
76 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

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Desigualdades en los
indicadores de
salud y calidad de
vida por clase social
$ Carlos Castaeda-Orjuela
Nelson Alvis-Zakzuk*
Liliana Castillo-Rodrguez*
Paula Castillo-Santana*
Nohora Rodrguez-Salazar*
Sandra Salas-Quijano*
Carlos Valencia-Hernndez*
Luz Angela Chocont-Piraquive* Mara Fernanda Valds-Valencia*
Diana Daz-Jimnez* Elkin Vallejo-Rodrguez*
Fabio Escobar-Daz* Gina Vargas-Sandoval*
Andrea Garca-Salazar* Karol Cotes-Cantillo
Juan Camilo Gutirrez-Clavijo*
Johanna Quintero-Cabezas* *Autores citados alfabticamente
78 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Introduccin
El informe de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud El captulo dos del presente Informe mostr una alternativa de
de la OMS, hizo un llamado para generar evidencia sobre las clasificacin de clase social en Colombia a partir de encuestas
desigualdades sociales de la salud entre y dentro de los pases poblacionales, con base en la clasificacin de Fresneda, que ya
(1). En sintona con ese marco internacional, el Plan Decenal de ha sido aplicada en el pas (6). Sin embargo, como se mostr en
Salud Pblica 2012-2021, ha incluido la identificacin e inter- el captulo tres, son pocos los ejercicios que se han realizado de
vencin de los DSS, dentro de sus estrategias definiendo la ne- este tipo en el pas, sobre todo desde la escala nacional. Adems
cesidad de hacer el seguimiento a las brechas entre poblaciones se destaca desde la literatura, que no slo se deben evaluar las
en la hoja de ruta de la salud pblica de Colombia (2). El ONS se desigualdades entre clases sociales sino tambin las desigual-
ha encargado, segn las funciones asignadas por Ley, de la ge- dades entre gneros, anlisis que generalmente no se realizan
neracin de informes sobre la situacin de desigualdad social y (7). El objetivo del presente captulo es realizar el anlisis de una
desigualdad en salud del pas (3), sin embargo, estos anlisis has- serie de indicadores de calidad de vida, acceso a servicios de sa-
ta el momento se han centrado en las desigualdades por nivel lud y autopercepcin de salud por clase social de trabajadores y
educativo e ingresos, con un enfoque basado en la identificacin en poblacin general, segn la clase social del jefe del hogar, en
de gradientes que, a pesar de ser esfuerzos novedosos e infor- el pas, a partir de las encuestas nacionales de calidad de vida
mativos en el contexto nacional, no superan aun la evidencia de 2008 y 2015, evaluando simultneamente las desigualdades
cientfica adicional que s puede proporcionar el anlisis relacio- entre gneros.
nal de grupos poblacionales, debido a su mejor capacidad para
reconocer las causas de las desigualdades socioeconmicas y su
impacto en la mortalidad, la salud y la calidad de vida (5).

La desigualdad en salud, segn la clase social, se refiere a las


distintas oportunidades y recursos que tienen las personas de
diferentes posiciones en la estructura social para tener una
vida saludable, siendo las personas de las clases sociales ms
desventajadas las que presentan peor salud (4) y responde a un
enfoque relacional. A pesar de la riqueza de informacin que
brindan los anlisis de las desigualdades por clase social, abun- Referencias
dantes en Norteamrica y Europa, es escasa la produccin cien-
tfica de este tipo de estudios en Latinoamrica (5). Incluir esta 1. Commission on the Social Determinants of Health. Closing the gap in
a generation: Health equity through action on the social determinants of
4. Migulez F, Garca T, Rebollo O, Snchez C, Romero A. Desigualtat i can-
vi. Lestructura social contempornia. Barcelona: Biblioteca Universitria,
perspectiva de anlisis en el trabajo del ONS, permite generar health. Heal Equity Through Action Soc Determ Heal [Internet]. 2008;246. Edicions Proa, Universitat Autnoma de Barcelona; 1996.
Available from: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd68/Marmot.pdf\
mayor evidencia sobre las desigualdades sociales en Colombia, npapers2://publication/uuid/E1779459-4655-4721-8531-CF82E8D47409 5. Muntaner C, Rocha KB, Borrell C, Vallebuona C, Ibez C, Benach J,
las alternativas para su intervencin y el impacto de las polticas et al. Clase social y salud en Amrica Latina. Rev Panam Salud Publica.
2. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Plan Decenal de Salud Pblica, 2012;31(2):16675.
pblicas diseadas para la afectacin positiva de los DSS y la dis- PDSP, 2012 - 2021. 2013.
minucin de las desigualdades sociales y de salud. 6. Fresneda O. Regmenes de acumulacin, estructura de clases sociales
3. Observatorio Nacional de Salud. Informe Nacional. Desigualdades So- y desigualdad en Colombia-1810-2010. Bogot D.C: Universidad Nacional
ciales en Salud en Colombia [Internet]. VI. Bogot D.C: Instituto Nacional de Colombia; 2016. 437 p.
de Salud, Ministerio de Salud y Proteccin Social; 2015. 366 p. Available
from: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/ons/SiteAssets/Paginas/pu- 7. Borrell C. Desigualdades en salud segn la clase social en las mujeres.
blicaciones/6to informe ONS.pdf 2004;59:24560.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
79

Metodologa
Utilizando las variables disponibles en las ENCV 2008 y 2015, se Para el anlisis de los indicadores se procedi a realizar descrip-
identific un listado inicial de 40 indicadores para evaluar des- ciones de los mismos, de las clases con mayores y menores valo-
igualdades por clase social a nivel de las siguientes dimensiones res del indicador y la estimacin de sus respectivas desigualda-
de anlisis: condiciones de vida, estado de salud autopercibido, des y brechas absolutas y relativas entre clases y sexos, adems
discapacidad declarada, enfermedad declarada y acceso a servi- de explorar los cambios en las desigualdades entre 2008 y 2015,
cios de salud y seguridad social. Este primer listado fue sometido para aquellos indicadores disponibles en ambos aos. Por bre-
a un proceso de evaluacin, seleccin y modificacin por parte chas absolutas se reportaron las diferencias simples del indica-
del equipo tcnico del ONS, teniendo en cuenta la pertinencia dor entre la clase con el peor valor y la clase con el menor valor,
de cada indicador en la medicin de un aspecto particular, de as se tratase de porcentajes. En el caso de brechas relativas se
su respectiva dimensin y los posibles antecedentes de su uso report la razn para el indicador entre la clase con el peor valor
en investigaciones epidemiolgica y de anlisis de desigualda- y la clase con el mejor valor. En general, se omitieron de estas
des en salud; finalmente se seleccionaron 26 indicadores dentro comparaciones los segmentos de otros trabajadores y los no
de las cinco dimensiones evaluadas para poblacin general y 25 clasificables debido a la posible heterogeneidad en la pobla-
para trabajadores que fueron en su mayora de proporcin y al- cin incluida en dichos segmentos.
gunos de tiempos promedios (Anexo 3).

Los indicadores seleccionados fueron calculados por clase social


y sexo para la poblacin general y los trabajadores con los datos
de las ENCV 2008 y 2015, utilizando el lenguaje de programa-
cin R. En poblacin general se report el valor del indicador
para las personas pertenecientes a la clase social asignada a su
hogar (aun cuando no trabajaran, o fueran trabajadores de una
clase social diferente a la del jefe del hogar o del trabajador de
dicho hogar con mayor ingreso), mientras que en trabajadores
se reportaron los indicadores por la clase social del propio tra-
bajador. La construccin de los indicadores se realiz para la
poblacin colombiana utilizando los factores de expansin de
las ENCV 2008 y 2015 (1). Se realizaron grficos de barras por Referencias
clase social y sexo. Debido a prdidas de representatividad, para
aquellas clases donde el nmero de participantes de la Encuesta 1. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, Direccin de Me-
todologa y Produccin Estadstica. Metodologa General Encuesta Nacio-
donde el denominador de los indicadores fue inferior a 50, no se nal de Calidad de Vida-ECV. Bogot: DANE; 2016. p. 1102.
calcul el indicador.
80 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Resultados

4.1. Condiciones de vida


basuras y el espacio; aspectos que abarcan slo el interior de la
Introduccin vivienda y cuyas carencias dan cuenta del dficit cualitativo de
la misma.
Las condiciones de vida han sido entendidas como aquello que
se valora indispensable para el buen vivir de las personas, hacen Pese a que la metodologa dispuesta por el DANE para el clculo
parte de construcciones histricas, reflejan lgicas sociales y po- de ste dficit no abarca elementos propios del entorno, algunas
lticas vinculadas a contextos particulares, y se expresan a partir aproximaciones sugieren el anlisis de aspectos como la presen-
de condiciones materiales u objetivas (vivienda, acceso a ser- cia de ruidos, basuras o malos olores provenientes del exterior
vicios, salud, educacin, seguridad social, trabajo, entre otras); de la vivienda, como elementos que tambin dan cuenta de su
adems de condiciones subjetivas, derivadas de los significados dficit (4, 5). El dficit habitacional es particularmente evidente
otorgados por los individuos sobre lo que conciben como aspec- en las poblaciones pobres, as ha sido utilizado en algunos casos
tos primordiales para vivir; por tanto, las condiciones de vida como indicador de pobreza, siendo sta ltima, analizada desde
pueden ser objetivas o subjetivas (1, 2). el punto de vista habitacional (6). Este componente se encuentra
en el marco de una visin multidimensional de la pobreza.
En Colombia, la evaluacin de las condiciones de vida abarca el
desarrollo de medidas que involucran tanto componentes ma- La pobreza ha sido un concepto que ha presentado dos visiones
teriales como no materiales de bienestar, entre ellas, el ndice en su medicin. Durante los aos ochenta y respondiendo a los
de Condiciones de Vida (ICV), que incluye aspectos relacionados anlisis de la economa tradicional, una persona era considerada
con la calidad de la vivienda, el acceso a servicios, la educacin y pobre cuando no poda acceder a una serie de bienes y servicios
el capital humano; otras mediciones agregan preguntas sobre la materiales, que le permitiran satisfacer sus necesidades bsi-
calificacin de las condiciones de vida, la satisfaccin con la vida cas (7). Corrientes crticas a este enfoque, han considerado que
o la autopercepcin de pobreza, como parte de las condiciones la pobreza debe ser vista desde la carencia de posibilidades que
subjetivas de vida. Al considerar las particularidades propias que tiene una persona para alcanzar unos funcionamientos bsicos,
entraa la definicin de las condiciones de vida ptimas, no en por lo tanto, es un fenmeno multidimensional (8). Con esto,
todos los casos existe una correspondencia entre las medidas la pobreza ya no es comprendida nicamente desde el ingreso,
objetivas y subjetivas de la misma (3). sino que involucra otras dimensiones de las condiciones de vida
como educacin, salud, trabajo, acceso a los servicios pblicos
El estudio de la vivienda en sus diferentes componentes (estruc- domiciliarios y algunas condiciones de la vivienda, (9). Vista des-
tura, entorno, servicios pblicos) constituye un importante indi- de esta posicin multidimensional, la pobreza y las condiciones
cador de las condiciones de vida de un hogar, al ser sta un bien de vida son conceptos difciles de separar.
complejo que satisface un amplio conjunto de necesidades (4).
De acuerdo con el DANE son atributos de una vivienda con con- En esta perspectiva, el nivel subjetivo juega un papel funda-
diciones mnimas de habitabilidad: el material de los pisos, el mental. La pobreza subjetiva incluye a aquellas personas cuyos
acceso a servicios de acueducto, alcantarillado, recoleccin de ingresos superan el monto mnimo de subsistencia, pero que a
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
81

Referencias
pesar de ello se perciben y definen a s mismas como pobres 1. Picchio A. Un enfoque macroeconmico ampliado de las condiciones de
vida. Tiempos, trabajos y gnero. 2001:15-37.
(10). Esto implica no slo la percepcin de la poblacin con su
situacin econmica real, sino que est muy vinculado con las 2. Picchio A. Condiciones de vida: perspectivas, anlisis econmico y polti-
cas pblicas. Revista de economa crtica. 2009(7):27-54.
expectativas de vida respecto a la capacidad que proveen sus
3. Velsquez L. Condiciones de vida objetivas y subjetivas en Manizales.
ingresos (10). ISSN 1692/939X. 2010.

4. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica D. Metodologa


De acuerdo con Benach las clases sociales y la pobreza son dficit de vivienda. Bogot D.C. 2009.
determinantes sociales fundamentales que influyen en la apa-
5. Lafuente Lechuga M, Faura Martnez U, Garca Luque O. Condiciones de
ricin de muchas enfermedades (11), por lo que la reduccin vida y pobreza consistente.
de la pobreza y la garanta de condiciones de vida ptimas en la 6. Torres J. Desarrollo Social: La Pobreza Urbana y las Condiciones de Vi-
estructura social en general contribuiran a la tarea de disminuir vienda. Consultado en noviembre 17 de 2015.
las inequidades en salud. 7. Velsquez I. De la conceptualizacin a la medicin de la pobreza en Co-
lombia: dificultades y alternativas. Revista antropol.sociol, 2010 (12) 15
- 45.
El acceso a las condiciones materiales de vida en la sociedad
se caracteriza por su distribucin desigual. La clase social ha 8. Ferullo H. El concepto de pobreza en Amartya Sen. Revista Valores en la
Sociedad Industrial (66)
sido un concepto utilizado para dar cuenta de la desigualdad
material y de oportunidades entre diferentes capas o estratos 9. Tobergte DR, Curtis S. La medicin multidimensional de la pobreza. J
Chem Inf Model. 2013; 53(9):168999.
de la sociedad; por lo que el anlisis de clase en trminos de
10. Garriazo B. Pobreza subjetiva en Argentina. Construccin de indicado-
sus particularidades y transformaciones en el tiempo aportara res de Bienestar. 2007
a entender los cambios frente a una distribucin ms equitativa
11. Benach J. Las clases sociales y la pobreza. 2004. Gac Sanit (1) 16-23
de dichas condiciones de vida o la ampliacin de las brechas
existentes entre las mismas (12). 12. Crompton R. Clase y estratificacin: una introduccin a los debates
actuales: Tecnos; 1994.

A continuacin se presenta un anlisis que intenta poner de


manifiesto posibles vnculos entre la clase social y condiciones
de vida materiales y no materiales de la poblacin colombia-
na durante los aos (2008 y 2015), a partir de indicadores
construidos con informacin de las Encuestas Nacionales de
Calidad de Vida, y que abarcan aspectos de las viviendas (pisos
en tierra o arena; acceso a acueducto; eliminacin adecuada
de excretas; recoleccin adecuada de basuras; entornos de las
viviendas; hacinamiento crtico); deficiencias en el acceso a
alimentos por falta de recursos; percepcin de suficiencia de
ingresos para cubrir gastos del hogar y percepcin subjetiva
de pobreza.
82 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

4.1.1. Porcentaje de poblacin en hogares que


habitan en viviendas con piso de tierra

Las condiciones de estructura y los materiales con los que est La presencia de viviendas con piso de tierra de acuerdo a la clase
construida una vivienda son considerados requisitos sanitarios social del jefe de hogar, revel la existencia de desigualdades
mnimos (1). El piso de tierra es albergue de microorganismos, entre las clases sociales que se mantuvieron en los aos anali-
que actan como transmisores de diferentes enfermedades y su zados (2008 y 2015). No se calcularon brechas absolutas o rela-
presencia en una vivienda, indica dficit cualitativo, por lo que tivas por clase porque la clase de referencia (directivos), tena
su mejora ha sido una estrategia para optimizar la calidad de el indicador en cero. Se encontr que las clases campesinos y
vida y la salud de la poblacin (2,3). En Colombia, la valoracin obreros agropecuarios reportaron proporciones ms altas para
del material predominante de los pisos permite obtener una este indicador; mientras que el porcentaje de viviendas con piso
medida de la proporcin de viviendas que cuentan con pisos de de tierra entre los directivos (0%) y en profesionales y tcnicos
tierra o arena, aproximndose a la medicin del dficit cualitati- no super el 1%. Otras clases sociales, que tambin registraron
vo por estructura; dficit que incluye a las viviendas con paredes altos porcentajes de dficit estructural fueron los trabajadores
estables, pero con pisos de tierra o arena (2). domsticos, seguidos por la pequea burguesa (Figura 4.1.1.1.).

En Colombia, pocos estudios han relacionado la carencia de pi- En los dos aos las diferencias en el porcentaje de hombres y
sos adecuados con variables socioeconmicas de los hogares, la mujeres que habitan viviendas con piso de tierra en las distintas
mayora de ellos hacen parte del anlisis de encuestas naciona- clases sociales son cercanas al 1%, con excepcin de los trabaja-
les o locales que incorporan, en un mismo indicador, la preca- dores domsticos, clase en la que para los aos 2008 y 2015, la
riedad de materiales en pisos y paredes (4). Este apartado busca proporcin de hombres fue ligeramente superior al de mujeres,
establecer desigualdades en torno a vivir en una vivienda con con diferencias absolutas de 5 y 4%, respectivamente (Figuras
piso de tierra, y la posicin de clase social del jefe del hogar y de 4.1.1.1.).
la poblacin de trabajadores.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
83

Hombres Mujeres
2008
Directivos 0

Profesionales y tcnicos 0.4 0.4

Empleados 1.7 1.8

Obreros industriales 4.5 3.9


Clase Social

Otros trabajadores 11 3.9


Para 2015 se observ una disminucin en el porcentaje de vi-
Pequea burguesa 7.9 7.7 viendas con piso de tierra en la mayora de clases sociales, con
diferencias absolutas que oscilan entre el 6 y el 10% de un ao
No clasificables 10 7.4 a otro, esto para ambos sexos. En hombres la mayor reduccin
se dio en la clase obreros agropecuarios con un 10% y en mu-
Trabajadores domsticos 18 13.4
jeres en la clase trabajadores domsticos con una disminucin
del 8%.
Obreros agropecuarios 22 20.6

Campesinos 28.5 26.7


Figura 4.1.1.1. Porcentaje de Al analizar el porcentaje de viviendas con piso de tierra, en la
personas en viviendas con clase social de poblacin trabajadora, se evidenci un compor-
30 24 18 12 6 0
Porcentaje de personas en viviendas con piso de tierra 2008
6 12 18 24
piso de tierra, por clase del tamiento similar al observado en la poblacin general. Los cam-
jefe de hogar, 2008-2015 pesinos y obreros agropecuarios fueron las clases sociales con
proporciones ms altas de viviendas que cuentan con pisos de
Fuente: anlisis equipo de trabajo
Hombres Mujeres
Observatorio Nacional de Salud
tierra, en ambos aos (Figuras 4.1.1.2.). Asimismo, en 2015 se
Directivos 0
basado en datos ENCV 2008 y 2015 encontr una alta proporcin de viviendas con pisos de tierra
Profesionales y tcnicos 0.5 0.6
entre los trabajadores domsticos hombres (16,2%), siendo sta
la segunda clase social con porcentajes ms elevados en este in-
Empleados 0.9 1 dicador, superando incluso a los obreros agropecuarios (12,4%).

Obreros industriales 1.6 1.2


Asimismo, para la poblacin de trabajadores las diferencias en-
tre hombres y mujeres, no superaron el 1 o 2%, para la mayora
Clase Social

Otros trabajadores 2.6 2.2


de clases en los aos estudiados, excepto para obreros agro-
Pequea burguesa 4.3 3.8
pecuarios y trabajadores domsticos, quienes reportaron las
mayores proporciones entre los hombres, alcanzando en sta
No clasificables 4.7 3.9 ltima clase una diferencia del 11% para 2015.

Trabajadores domsticos 10 5.6

Obreros agropecuarios 12.4 13.4

Campesinos 21.5 20.8

18 12 6 0 6 12 18
2015
Porcentaje de personas en viviendas con piso de tierra 2015
84 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Hombres Mujeres 2008


No clasificables

Directivos 0 0.6

Profesionales y tcnicos 0.7 0.4

Empleados 1.7 2
Clase Social

Obreros industriales 3.9 1.3

Trabajadores domsticos 9.1

Otros trabajadores 7.5 2.7

Pequea burguesa 6.8 7

Figura 4.1.1.2. Porcentaje de Los resultados pusieron de manifiesto la presencia de diferen-


Obreros agropecuarios 22.4 16 personas en viviendas con cias entre las clases sociales que se sostuvieron en los dos aos
piso de tierra, por clase de los estudiados, as mientras que clases como los directivos goza-
24 25.8
ron de mejores condiciones estructurales en sus viviendas;
Campesinos
trabajadores, 2008-2015
24 18 12 6 0 6 12 18 24 otras, como los campesinos y obreros agropecuarios mantu-
Porcentaje de trabajadores en viviendas con piso de tierra 2008 Fuente: anlisis equipo de trabajo
Observatorio Nacional de Salud
vieron las proporciones ms altas del dficit estructural. Pese
basado en datos ENCV 2008 y 2015 a que este comportamiento fue similar tanto en hombres como
en mujeres, en la poblacin de trabajadores, se observaron al-
Hombres Mujeres
No clasificables gunas diferencias entre sexos, la mayora de veces en contra
de los hombres y en las clases con proporciones ms altas para
Directivos 0 0
este indicador.
Profesionales y tcnicos 0.5 0.2

Empleados 0.7 1.2

Referencias
Clase Social

Obreros industriales 1.6 0.8

1.Organizacion Panamericana de la Salud. Division de Salud y Ambiente.


Otros trabajadores 3.7 1.8
Documento de referencia de OPS sobre politicas de Salud en la Vivienda:
Organizacion Panamericana de la Salud; 1999.
Pequea burguesa 3.8 3.7
2.Departamento Administrativo Nacional de Estadstica D. Metodologa
dficit de vivienda. Bogot D.C. 2009.
Obreros agropecuarios 12.4 8.3
3.Cordero-Arroyo E. Mejoramiento de la vivienda rural: Impacto de la ins-
talacin de piso firme y estufas ecolgicas en las condiciones de vida de los
Trabajadores domsticos 16.2 4.9 hogares. Estudios Agrarios. 2009;15:143-51.

4.Alcalda de Cali DAdPM. La gestin habitacional en el plan de ordena-


Campesinos 20.6 17.3 miento territorial de Cali. Plan Estratgico de Vivienda. 2000.

18 12 6 0 6 12 18
2015
Porcentaje de trabajadores en viviendas con piso de tierra 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
85

4.1.2. Porcentaje de personas en viviendas sin


acueducto

El acceso a fuentes de agua, salubres y suficientes ha sido re- Dicho comportamiento fue similar tanto en hombres como en
conocido internacionalmente como un Derecho. Su garanta mujeres, siendo la clase obreros agropecuarios la que present
hace posible un nivel de vida adecuado y viabiliza la concrecin el porcentaje ms alto, durante los dos aos, excepto en 2015
de derechos fundamentales (1). No obstante, en el mundo 663 para los hombres, cuando los campesinos obtuvieron el porcen-
millones de personas no tienen acceso al agua potable y se es- taje ms alto de viviendas sin acueducto, con una diferencia ab-
tima que anualmente el consumo de agua contaminada ocasio- soluta del 1,7% con respecto a la clase obreros agropecuarios
na cerca de 502.000 muertes por diarrea (2, 3). En Colombia, se (Figura 4.1.2.1.).
considera que una vivienda con acueducto, es aquella que cuen-
ta con suministro de agua relativamente permanente gracias a No se evidenciaron mayores diferencias entre hombres y mu-
un dispositivo para su almacenamiento, y cuyo abastecimiento jeres para este indicador durante los dos aos estudiados; las
se realiza a travs de un ducto o tubera conectada a una red (4). observadas se encontraron en 2015 entre los trabajadores do-
Por tanto, la proporcin de viviendas con acceso a acueducto, msticos, donde los hombres en mayor proporcin que las mu-
incluye aquellas que cuentan con ste servicio sea pblico, pri- jeres habitaban en viviendas sin acceso al servicio de acueducto
vado o comunal, con las caractersticas sealadas. (16,6% y 9,2% respectivamente); de la misma forma los campe-
sinos hombres evidenciaron porcentajes ligeramente mayores
El estudio de la relacin entre clase social y habitar en una vi- que las mujeres en este indicador, con diferencias absolutas del
vienda con acceso a acueducto en Colombia ha sido poco explo- 3,0 y el 1,6% para 2008 y 2015 respectivamente (Figura 4.1.2.1.).
rado. En Colombia, las aproximaciones existentes generalmente
agregan en un solo indicador el acceso a servicios (agua, luz y
alcantarillado), adems de no incorporar el concepto de clase
social (5). A continuacin se presentan los hallazgos de habitar
en viviendas que no cuentan con acueducto, de acuerdo a la
clase social del jefe del hogar y de la poblacin trabajadora.

Durante 2008 y 2015, de acuerdo a la clase social del jefe del


hogar, los campesinos y obreros agropecuarios, tuvieron las pro-
porciones ms altas de viviendas que no contaban con el servicio
pblico, privado o comunal de acueducto. A su vez, durante los
dos aos, la clase social directivos fue la que cont con menores
proporciones de viviendas sin acceso al servicio de acueducto,
seguida por la clase social empleados y la de profesionales y tc-
nicos, con proporciones que no superaron el 5%.
86 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Hombres Mujeres 2008


Directivos 1.9 2.3

Profesionales y tcnicos 3.3 4.6

Empleados 4.7 4.2

Obreros industriales 5.1 4.9


Clase Social

Pequea burguesa 10.8 9.8

Otros trabajadores 14.1 9.7

No clasificables 14 11.2

Trabajadores domsticos 15.9 15


Entre 2008 y 2015 la proporcin de viviendas que no contaban
Campesinos 45.1 42.1 con acceso al servicio de acueducto tuvo un descenso en todas
Figura 4.1.2.1. Porcentaje las clases sociales, las mayores reducciones se dieron para los
Obreros agropecuarios 45.8 44.6 de personas en viviendas sin hombres entre las clases campesinos y obreros agropecuarios
40 20 0 20 40 acueducto por clase del jefe con diferencias absolutas del 4,6 y 7,1%, respectivamente; y en-
Porcentaje de personas en viviendas sin acueducto 2008
de hogar, 2008-2015 tre las mujeres en la clase obreros agropecuarios y trabajadores
domsticos con diferencias absolutas del 5,6 y el 5,8%, respecti-
Fuente: anlisis equipo de trabajo vamente (Figura 4.1.2.2.).
Observatorio Nacional de Salud
Hombres Mujeres
Directivos 1.3 1.4 basado en datos ENCV 2008 y 2015
Pese a los progresos que se manifestaron en la disminucin en el
Profesionales y tcnicos 2.5 2.5
porcentaje de viviendas sin acceso al servicio de acueducto, las
diferencias relativas que se expresan como la razn entre la cla-
Empleados 3.3 2.8 se con menor porcentaje de no acceso al servicio de acueducto
frente a la de mayor proporcin, mostr un incremento en los
Obreros industriales 4.7 4 aos estudiados, dichas diferencias ocurrieron tanto en hom-
bres como en mujeres. As, mientras que en 2008 la proporcin
Clase Social

Otros trabajadores 5.7 5.2


de viviendas que no contaban con servicio de acueducto entre
Pequea burguesa 7.8 6.9
los obreros agropecuarios era 24,3 veces la de los directivos,
en 2015 esta diferencia relativa era 29,4 veces, esto en el caso
No clasificables 9.4 8 de los hombres. Para las mujeres, tomando como referencia las
mismas clases sociales, las diferencias relativas fueron de 19,1
Trabajadores domsticos 16.6 9.2 veces en 2008 y de 27,4 veces en 2015.
Obreros agropecuarios 38.7 39

Campesinos 40.5 38.9

40 20 0 20 40
2015
Porcentaje de personas en viviendas sin acueducto 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
87

Hombres Mujeres
2008
No clasificables

Directivos 1.9 4

Profesionales y tcnicos 2.6 5.3

Empleados 4.5 3.4


Clase Social

Obreros industriales 5.4 3

Trabajadores domsticos 11.3

Pequea burguesa 9.2 11

Al comparar la situacin de acceso al servicio de acueducto, de


12 10.4
Otros trabajadores
acuerdo a la clase social de hombres y mujeres trabajadores, se
Obreros agropecuarios 45.4 34.2
apreci un comportamiento similar al de la poblacin general.
Durante los dos aos, en ambos sexos, los campesinos y obreros
Campesinos 44.3 39
Figura 4.1.2.2. Porcentaje agropecuarios fueron las clases sociales con mayores porcenta-
de personas en viviendas sin jes de viviendas sin acceso a este servicio; excepto para los hom-
40 20 0
Porcentaje de trabajadores en viviendas sin acueducto 2008
20 40
acueducto por clase de los bres en 2015, cuando los trabajadores domsticos reportaron
trabajadores, 2008-2015 la segunda proporcin ms alta de habitar viviendas sin acceso
al servicio de acueducto (40,5%), un porcentaje cercano al de
Fuente: anlisis equipo de trabajo
No clasificables
Hombres Mujeres
Observatorio Nacional de Salud
campesinos (38,9%) y obreros agropecuarios (40,6%).
basado en datos ENCV 2008 y 2015
Directivos 1.5 1.3 En 2008, la clase con menor proporcin de viviendas sin servicio
de acueducto fue diferente para hombres y mujeres; para los
Profesionales y tcnicos 1.9 2.9 primeros, la clase directivos report el porcentaje ms bajo con
(1,8%), mientras que en las mujeres las menores proporciones
Empleados 3.6 2.8
para este indicador se dieron en los empleados (3,4%) y obre-
ros industriales (3,0%). Para 2015, en ambos sexos, las menores
Clase Social

Obreros industriales 5.2 1.6


proporciones de falta de acceso al servicio de acueducto se die-
Otros trabajadores 8.5 4.7 ron en la clase directivos (1,5% en hombres y 1,3% en mujeres).
A su vez, las diferencias relativas entre la clase con menor por-
Pequea burguesa 7.1 6.7 centaje de no acceso al servicio (directivos) frente a la de mayor
proporcin (obreros agropecuarios) en los hombres, mostr un
40.5 6.5
Trabajadores domsticos
incremento en los aos estudiados (24,0 y 27,7 veces).
Obreros agropecuarios 40.6 34.1

Campesinos 38.9 38.3

40 20 0 20 40 2015
Porcentaje de trabajadores en viviendas sin acueducto 2015
88 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Contrario a lo observado en la poblacin general, se apreci que


las diferencias absolutas entre hombres y mujeres trabajadores
fueron mayores, particularmente para algunas clases sociales
que alcanzaron diferencias absolutas del 4% o ms. Se destac,
el caso de los obreros agropecuarios con diferencias absolutas,
en contra de los hombres, del 11,3 y el 6,5% en 2008 y 2015 res-
pectivamente, y los trabajadores domsticos quienes para 2015
registraron una diferencia absoluta en contra de los hombres de
33,9%.

Estos resultados revelaron la existencia de clases sociales Referencias


que para ambos aos y sexos conservaron las mejores y peo-
1. ALBUQUERQUE C, ROAF V. Derechos hasta el final. Buenas prcticas en
res condiciones de acceso al servicio de acueducto. Mientras la realizacin de los derechos al agua y al saneamiento. Madrid: ONGAWA.
clases como directivos, empleados y profesionales y tcnicos 2011.

mostraron las menores proporciones de viviendas sin acceso 2. World Health Organization O. Agua potable 2015 [cited 2016 Agosto
2016]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
al servicio; los campesinos y obreros agropecuarios se carac- fs391/en/.
terizaron por contar con los porcentajes ms altos de este in-
3. Unicef. Progress on Sanitation and Drinking-Water: 2015 Update and
dicador. Si bien, se encontr un descenso en la proporcin de MDG Assessment. World Health Organization: Geneva, Switzerland. 2015.
viviendas que no contaban con acceso a acueducto en todas
4. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Encuesta Nacio-
las clases sociales, las brechas relativas en la poblacin gene- nal de Calidad de Vida 2008, Descripcin de variables. 2016.
ral entre la clase con menor proporcin de viviendas sin acce- 5. Alcalda de Cali, Departamento Administrativo de Planeacin Municipal.
so al servicio de acueducto y la de mayor proporcin, en lugar La gestin habitacional en el plan de ordenamiento territorial de Cali. Plan
Estratgico de Vivienda. 2000.
de disminuir aumentaron entre 2008 y 2015.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
89

4.1.3. Porcentaje de poblacin en hogares que


no cuentan con sistemas adecuados para la
eliminacin de excretas

La deficiencia de los servicios pblicos domiciliarios, incide en el En la poblacin general, al comparar el comportamiento del
deterioro de la salud pblica de las poblaciones (1). Uno de los porcentaje de personas en hogares sin eliminacin de excretas
desafos ambientales que la sociedad enfrenta en la actualidad entre 2008 y 2015, se present una reduccin de este indica-
es el manejo de residuos humanos (heces y orina), que conlleva dor para todas las clases sociales en 2015, con un promedio de
serias implicaciones para la salud humana y para la conserva- reduccin absoluta de 5,4% en hombres y 4,5% en mujeres. En
cin y disponibilidad de los recursos naturales, especialmente ambos sexos las clases sociales que reportaron menores valores
en las zonas rurales (2). del indicador fueron los directivos, seguido de profesionales y
tcnicos y empleados. Los que tuvieron el porcentaje ms alto
Para el 2014, el DANE, report en la ENCV que a nivel nacio- fueron los campesinos, obreros agropecuarios y trabajadores
nal, el 75,7% de los hogares colombianos cuentan con inodoros domsticos (Figura 4.3.1.)
conectados a alcantarillado y en las cabeceras municipales el
92,3%. Sin embargo, fuera de las cabeceras municipales, solo En 2015 con respecto de 2008, todas las clases sociales presen-
un 14,1% de los hogares tiene alcantarillado, un 58,4% de ellos, taron reducciones en el porcentaje de personas sin eliminacin
maneja sus residuos humanos mediante pozos spticos, el 9,0% de excretas. La clase social que menos reduccin present fue
tiene inodoro sin conexin a ningn sistema de tratamiento, el la de los profesionales y tcnicos, en hombres la disminucin en
12,7% no tiene servicio sanitario y el 5,8% maneja otro tipo de trminos absolutos del indicador fue slo del 0,05%, mientras
sistemas (letrinas, bajamar, etc.); lo que implica que un 85,9% que mujeres fue de 0,4%. Los obreros agropecuarios, adems
de estos hogares est disponiendo de manera inadecuada sus de ser la segunda clase social con mayor valor del indicador para
residuos (3). ambos sexos, fue la que evidenci tener la mayor reduccin en
trminos absolutos en hombres, pasando de 32,6% a 20,2%.
En este apartado, se realiza una aproximacin a la disposicin de En mujeres, la clase social con mayor reduccin del indicador,
excretas por clase social, utilizando los datos de la ENCV 2008 y tambin fue la de obreras agropecuarias con una disminucin
2015 en Colombia. A partir de la informacin recolectada de la absoluta del 11,5% (Figura 4.3.1.).
pregunta Con qu tipo de servicio sanitario cuenta el hogar?,
es posible estimar el porcentaje de personas en hogares sin eli- Por sexo para 2008, el porcentaje de poblacin sin eliminacin
minacin de excretas, tanto en poblacin general como en tra- de excretas fue mayor en hombres para la mayora de clases,
bajadores. Este es uno de los indicadores que expresa en forma excepto en los directivos, empleados, obreros industriales y pro-
ms directa la falta de acceso a condiciones vitales y sanitarias fesionales y tcnicos (Figura 4.3.1.). En 2015, el indicador slo
mnimas (4). fue mayor en las mujeres en la clase social de obreras agrope-
cuarias, en las dems fue mayor en los hombres.
90 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 Hombres Mujeres


Profesionales y tcnicos 1.2 1.3

Directivos 1.1 1.6

Empleados 3.1 3.2

Obreros industriales 5.4 6.3

El anlisis de brechas de desigualdad, tom como referencia a

Clase Social
Pequea burguesa 9.3 9

los directivos que son la clase social con mejor resultado. Se evi-
16 7.7
denci una amplia brecha en campesinos, obreros agropecua- Otros trabajadores

rios y trabajadores domsticos en los dos aos analizados. Por No clasificables 13.8 10.7
ejemplo, para el 2008 el porcentaje de hogares sin eliminacin
de excretas fue 36 veces mayor entre los hombres campesinos Trabajadores domsticos 17.9 15.9
que entre los directivos y en mujeres campesinas esta razn de
prevalencias fue de 22,8. La brecha se ampli en el 2015, donde Figura 4.1.3.1. Porcentaje de Obreros agropecuarios 32.6 31.8

el valor del indicador entre hombres campesinos fue 60,6 ve- personas en hogares sin
ces mayor que el de directivos y en las mujeres esta razn fue eliminacin de excretas, en Campesinos 38.3 37.1

de 64,6 (Figura 4.3.1.). De manera similar los hombres obreros poblacin general 40 32 24 16 8 0 8 16 24 32 40
Porcentaje de personas en hogares sin eliminacin de excretas 2008
agropecuarios presentaron en 2008 un valor del indicador de Colombia, 2008-2015
30,6 veces mayor que los directivos y en 2015 esta brecha relati- Fuente: anlisis equipo de trabajo
va se ampli a 44,95. Esta razn de prevalencias entre clases fue Observatorio Nacional de Salud Hombres Mujeres
de 19,6 veces ms para las mujeres en 2008 y de 48,8 en 2015 basado en datos ENCV 2008 y 2015 Directivos 0.4 0.4

(Figura 4.3.1.).
Profesionales y tcnicos 1.2 0.9

Empleados 3.3 2.7

Obreros industriales 4.1 3.8

Clase Social
Otros trabajadores 5.2 3.7

Pequea burguesa 6.2 5.5

No clasificables 7.5 6.7

Trabajadores domsticos 9.3 8.9

Obreros agropecuarios 20.2 20.3

Campesinos 27.2 26.9

2015 24 16 8 0 8 16 24
Porcentaje de personas en hogares sin eliminacin de excretas 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
91

2008 Hombres Mujeres


No clasificables

Directivos 1 1

Profesionales y tcnicos 1 1.6

Empleados 2.9 2.8

Clase Social
Obreros industriales 5.8 2.6

Trabajadores domsticos 12.1

Pequea burguesa 8.5 9.3

En cuanto al anlisis de clase social por trabajadores se observ Otros trabajadores 14.3 6.9

un comportamiento similar al presentado en la poblacin ge-


neral. Las clases sociales ms afectadas fueron los campesinos, Figura 4.1.3.2. Porcentaje
Obreros agropecuarios 34.7 26.8

obreros agropecuarios y trabajadores domsticos y las que tu- de personas en hogares sin Campesinos 36.9 37.2
vieron un menor porcentaje fueron las mismas clases descritas eliminacin de excretas,
en el apartado de poblacin general (Figura 4.1.3.2.). en trabajadores
40 32 24 16 8 0 8
Porcentaje de trabajadores en hogares sin eliminacin de excretas 2008
16 24 32 40

Colombia, 2008-2015
Al igual que en la poblacin general, en los trabajadores se ob-
serv un gradiente de desigualdad en el porcentaje de personas Fuente: anlisis equipo de trabajo
Hombres Mujeres
en hogares sin eliminacin de excretas entre los directivos y las Observatorio Nacional de Salud No clasificables
basado en datos ENCV 2008 y 2015
posiciones de clase de campesinos. Para 2008 el porcentaje de
0.5 0.7
hogares sin eliminacin de excretas fue 37,8 veces mayor entre Directivos

los hombres campesinos que entre los directivos y en mujeres Profesionales y tcnicos 0.7 1
campesinas esta razn de prevalencias entre clases fue de 37,3.
Esta brecha se ampli en el 2015, donde el valor del indicador Empleados 2.3 2.3
entre los hombres campesinos fue 51,7 veces mayor que el
de los directivos y de 36,1 en las mujeres campesinas (Figura

Clase Social
Obreros industriales 3.6 1.3

4.1.3.2.).
Otros trabajadores 5.6 3.1

Trabajadores domsticos 3 5.8

Pequea burguesa 6.1 5.2

Obreros agropecuarios 22.4 23.6

Campesinos 26.7 27.1

2015 24 16 8 0 8 16 24
Porcentaje de trabajadores en hogares sin eliminacin de excretas 2015
92 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Referencias
Tanto en poblacin general como en trabajadores este indica- 1. Delgado Rodriguez CL. Representaciones sociales de higiene y disposi-
cin de excretas , el caso de la introduccin de sanitarios ecolgicos secos
dor es ms alto en la clase social campesina y obreros agrope- en Quibd y Tumaco,. Cuad Vivienda y Urban. 2008;1(2).
cuarios; aunque el indicador disminuy en ambos sexos para 2. Garca-Ubaque CA, Vaca-Bohrquez ML, Garca-Ubaque JC. Sanitario
2015, las brechas de desigualdad, tomando como referencia seco: una alternativa para el saneamiento bsico en zonas rurales. Rev sa-
los directivos, aumentaron en estas dos clases sociales. Los lud pblica [Internet]. 2014;16(4):63889. Available from: /scielo.php?s-
cript=sci_arttext&pid=&lang=es
hogares sin eliminacin de excretas, factores del ambiente
3. Departamento Administrativo Nacional de Estadistica (DANE). Boletn
domstico, as como la falta de acceso al agua potable, sanea- Tcnico Encuesta Nacional de Calidad de Vida ECV 2014 [Internet]. 2015.
miento bsico insuficiente en el hogar y la comunidad, inse- Available from: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/condicio-
nes_vida/calidad_vida/Boletin_Prensa_ECV_2014.pdf).
guridad alimentaria, entre otros, influyen negativamente en
la salud (5). 4. Direccin de Metodologa y Produccin Estadstica - DIMPE. Encuesta
Nacional de Calidad de Vida - ENCV 2015. 2015. p. 90, 111.

5. Rojas MC, Ciuffolini MB, Meichtry N. La vivienda saludable como estra-


tegia para la promocin de la salud en el marco de la medicina familiar.
2005;7:2730.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
93

4.1.4. Porcentaje de poblacin en hogares que no


cuentan con sistemas adecuados para la
recoleccin de basuras

Uno de los problemas ambientales en un mundo de consumo Entre 2008 y 2015, de acuerdo al comportamiento del porcen-
como el actual, es el de la generacin y disposicin de los resi- taje de poblacin general en hogares que no cuentan con siste-
duos slidos que se emiten diariamente, para muchos es sin- mas adecuados para la recoleccin de basuras, se present una
nimo de problema y en las ciudades el problema es mayor de- reduccin de este indicador para todas las clases sociales, con
bido a la densidad poblacional (1,2). La problemtica ambiental un promedio de reduccin absoluta de 4,4% en hombres y 4,8%
de los residuos slidos, su recoleccin, transporte, tratamiento en mujeres. El valor del indicador para ambos aos fue ms alto
y disposicin final ha sido reglamentado a travs del tiempo (1) en las clases sociales de campesinos, obreros agropecuarios,
con la Constitucin Poltica de Colombia y a travs de leyes, de- otros trabajadores y trabajadores domsticos con valores por
cretos y resoluciones (3-8). encima del 20%. Los menores valores, por debajo del 9%, fueron
los directivos, empleados, obreros industriales y profesionales y
Segn el Informe de 2015 de la Superintendencia de Servicios tcnicos (Figura 4.1.4.1.).
Pblicos Domiciliarios (SSPD); en 2014 en Colombia se gene-
raron aproximadamente 26.528 toneladas diarias de residuos En el anlisis segn sexo para 2008, el porcentaje de personas
slidos, de estas el 81% fueron dispuestas en rellenos sanita- en hogares que no cuentan con sistemas adecuados para la re-
rios; persistiendo la disposicin inadecuada representada en bo- coleccin de basuras fue mayor en hombres para la mayora de
taderos (10,34%), quemas (0,18%) y cuerpos de agua (0,45%). clases, exceptuando directivos y obreros industriales donde fue
En este apartado, se realiza una aproximacin a este fenmeno mayor en las mujeres. En 2015, el indicador fue mayor en hom-
para el caso colombiano, utilizando datos de la ENCV. A conti- bres en todas las clases sociales (Figura 4.1.4.1.).
nuacin, se presenta el anlisis por clase social a partir de los
datos de la ENCV 2008 y 2015, relacionados con el porcentaje En la Figura 4.1.4.1., se evidencia un gradiente marcado de des-
de poblacin en hogares que no cuentan con sistemas adecua- igualdad en el porcentaje de personas en hogares que no cuen-
dos para la recoleccin de basuras. tan con sistemas adecuados para la recoleccin de basuras. Se
observ que existen amplias brechas entre los directivos y los
El DANE, report en la ENCV informacin sobre s a la vivienda campesinos, obreros agropecuarios y trabajadores domsticos.
se le prest el servicio de recoleccin de basuras en forma re- Los campesinos hombres registraron un porcentaje 44,13 veces
gular o espordica por parte de una entidad pblica, privada o mayor que los directivos para 2008 y 33,1 veces para 2015. En
comunal legalmente establecida (9,10), a partir de esta informa- mujeres, el porcentaje de mujeres que no cuentan con sistemas
cin fue posible estimar el porcentaje de poblacin en hogares adecuados para la recoleccin de basuras de la clase campesina
que no cuentan con sistemas adecuados para la recoleccin de fue 30,9 veces mayor al de las mujeres de hogares de clase di-
basuras. rectivos para 2008.
94 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 Hombres Mujeres


Directivos 1.8 2.5

Profesionales y tcnicos 5.6 5.5

Empleados 6.5 5.2

Obreros industriales 8.8 10.1

Clase Social
Pequea burguesa 15.7 15.4

No clasificables 22 18.1

Otros trabajadores 25.6 18.9

Trabajadores domsticos 23.6 21.7

Figura 4.1.4.1. Porcentaje de Obreros agropecuarios 72.1 69.4

Esta brecha se ampli en el 2015 a 47,8 veces el de los directi- personas en hogares sin
vos. De manera similar, los hombres obreros agropecuarios pre- recoleccin de basuras, en Campesinos 79.3 78.7

sentaron en 2008 un porcentaje de personas en hogares que no poblacin general.


80 60 40 20 0 20 40 60 80
cuentan con sistemas adecuados para la recoleccin de basuras Colombia, 2008-2015 Porcentaje de personas en hogares sin recoleccin de basuras 2008

de 40,1 veces mayor que los directivos y en 2015 de 26,4 veces


Fuente: anlisis equipo de trabajo
mayor. Esta razn de prevalencias entre clases en mujeres fue
Observatorio Nacional de Salud
de 27,2 veces ms en 2008 respecto a la clase directiva y de 37,9 basado en datos ENCV 2008 y 2015 Directivos
Hombres
2.3 1.6
Mujeres

veces mayor en 2015.


Profesionales y tcnicos 3.5 3.4

Empleados 5.3 4.5

Obreros industriales 7.6 7

Clase Social
Otros trabajadores 10.2 7.5

Pequea burguesa 12.8 12.1

No clasificables 17.5 13.6

Trabajadores domsticos 20.6 11.4

Obreros agropecuarios 61.1 60.3

Campesinos 76.7 76

2015 80 60 40 20 0 20 40 60 80
Porcentaje de personas en hogares sin recoleccin de basuras 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
95

En cuanto al anlisis de clase social en trabajadores el porcen- 2008 Hombres Mujeres


taje de estos que no contaban con sistemas adecuados para la No clasificables

recoleccin de basuras, a excepcin de la clase social de trabaja-


Directivos 2.8 4.1
dores domsticos, el comportamiento fue similar al presentado
en la poblacin general. Las clases sociales con porcentajes ms Profesionales y tcnicos 4.4 6.5
altos del indicador fueron los campesinos, obreros agropecua-
rios y otros trabajadores y las clases que tuvieron un menor por- Empleados 5.9 5.3

centaje fueron los directivos, empleados y obreros industriales


con porcentajes por debajo del 6% (Figuras 4.1.4.2.).

Clase Social
Obreros industriales 9.8 4.6

19.4
Por sexo, en ambos aos la clase social de mujeres campesinas Trabajadores domsticos

fue la que tuvo el porcentaje ms alto en del indicador, a dife- Pequea burguesa 14.8 18
rencia del anlisis en poblacin general donde fueron los hom-
bres los que presentaban los porcentajes ms altos. En las de- Otros trabajadores 30.3 10.7
ms clases sociales se mantuvo el comportamiento de valores Figura 4.1.4.2. Porcentaje de
ms altos en los hombres. Al igual que en la poblacin general, personas en hogares sin Obreros agropecuarios 73.8 64.4

se observ un gradiente de desigualdad entre los directivos y los recoleccin de basuras, en


campesinos y obreros agropecuarios, para 2008 el porcentaje trabajadores. Campesinos 79 87.3

de personas que no contaban con sistemas adecuados para la Colombia, 2008-2015 80 60 40 20 0 20 40 60 80


Porcentaje de trabajadores en hogares sin recoleccin de basuras 2008
recoleccin de basuras fue 28,7 veces mayor entre los hombres
campesinos que entre los directivos del mismo sexo y en muje- Fuente: anlisis equipo de trabajo
res campesinas esta razn de prevalencias entre clases fue de Observatorio Nacional de Salud Hombres Mujeres
21,2. A excepcin del grupo de los hombres, esta brecha se am- basado en datos ENCV 2008 y 2015 No clasificables

pli en el 2015, donde el valor del indicador entre las mujeres


campesinas fue 34,4 veces mayor que las mujeres directivas. En Directivos 2.7 2.4

los hombres campesinos esta brecha fue de 28,0 veces ms que


Profesionales y tcnicos 2.9 3.5
en los hombres en cargos directivos (Figura 4.1.4.2.)
Empleados 4.6 4.9
Asimismo, los hombres obreros agropecuarios presentaron en
2008 un porcentaje de personas que no tenian con sistemas

Clase Social
Obreros industriales 7.4 2.4

adecuados para la recoleccin de basuras es de 26,8 veces ma-


yor que los directivos y en 2015 se disminuy la brecha a 23,5 Otros trabajadores 12.5 4

veces. Esta razn de prevalencias entre clases para las mujeres


Pequea burguesa 12.1 13.3
obreras agropecuarias en 2008 fue de 15,7 veces ms respecto
a la clase directiva y de 23,8 veces mayor en 2015. Para este Trabajadores domsticos 52.5 11.7
ltimo ao se observ que la ampliacin de la brecha en las mu-
jeres (Figura 4.1.4.2.). Obreros agropecuarios 63.3 56.2

Campesinos 75.7 81.3

2015 80 60 40 20 0 20 40 60 80
Porcentaje de trabajadores en hogares sin recoleccin de basuras 2015
96 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

El porcentaje de personas en hogares que no cuentan con sis-


temas adecuados para la recoleccin de basuras disminuy en
Referencias
1. Noguera KM, Olivero JT. Los rellenos sanitarios en Latinoamrica:
la mayora de clases sociales entre 2008 y 2015. En la pobla- Caso Colombiano. Rev la Acad Colomb Ciencias Exactas Fsicas y Nat.
cin general, las brechas relativas entre clases disminuyeron 2010;34(132):34756.

en hombres y aumentaron para la mayora de clases en muje- 2. Muoz, Velsquez KT, Osorio AJB. El papel de los residuos slidos, en la
res. Para los aos analizados en los trabajadores, se present solucin de problemas ambientales. Econ Autnoma, [Internet]. 2009;(3).
Available from: http://www.eumed.net/rev/ea/03/mvbo.pdf
un aumento de la brecha del indicador en mujeres campesinas
y obreras agropecuarias con relacin a las mujeres directivas 3. Repblica de Colombia. Constitucin Poltica de Colombia de 1991 [In-
ternet]. [cited 2016 Sep 27]. Available from: http://www.alcaldiabogota.
y una disminucin leve entre hombres campesinos y la clase gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125
directiva y entre los obreros agropecuarios y los directivos 4. Congreso de Colombia. Ley 142 de 1994 [Internet]. Diario Oficial. 1994
hombres. [cited 2016 Sep 27]. p. 597. Available from: http://www.dmsjuridica.com/
CODIGOS/LEGISLACION/LEYES/L0142_94.htm

5. Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Resolucin


1684 de 2008 [Internet]. [cited 2016 Sep 27]. Available from: http://www.
alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=33203

6. Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Resolucin


1529 de 2010 [Internet]. [cited 2016 Sep 27]. Available from: http://www.
alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=40114

7. Ministerio del Medio Ambiente. Ley 99 de 1993 [Internet]. [cited 2016


Sep 28]. Available from: http://www.humboldt.org.co/images/documen-
tos/pdf/Normativo/1993-12-22-ley-99-crea-el-sina-y-mma.pdf

8. Presidencia Repblica de Colombia. Decreto 838 de 2005 [Internet].


[cited 2016 Sep 28]. Available from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/
sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16123

9. Direccin de Metodologa y Produccin Estadstica - DIMPE. Encuesta


Nacional de Calidad de Vida - ENCV 2008. 2008. p. 133.

10. Direccin de Metodologa y Produccin Estadstica - DIMPE. Encuesta


Nacional de Calidad de Vida - ENCV 2015. 2015. p. 90, 111.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
97

2008 Hombres Mujeres


Profesionales y tcnicos 0.4 0.3

Directivos 3 1.4

No clasificables 4.4 2.9

4.1.5. Hacinamiento crtico Empleados 3.6 3.8

Clase Social
Otros trabajadores 5.8 5.3

Entre los problemas que conlleva el hacinamiento crtico se pue-


de destacar los daos a la salud, porque esta condicin favore- Pequea burguesa 5.9 5.4

ce la rpida propagacin de enfermedades infecciosas e incre-


Obreros industriales 7.7 7.6
menta la ocurrencia de accidentes en el hogar (1) adems, en
hogares hacinados se suelen presentar daos a la salud mental Trabajadores domsticos 9.2 8.3
de sus integrantes, resultado de la falta de privacidad y libre cir-
culacin y situaciones de estrs psicolgico (2). En este apartado Obreros agropecuarios 9.5 10.9

se analiza el indicador de hacinamiento crtico, uno de los cri-


terios para definir si una vivienda asegura condiciones mnimas Figura 4.1.5.1. Porcentaje de Campesinos 10 10.6

de habitabilidad para el hogar. La ENCV defini como hacina- personas en hacinamiento 8 4 0 4 8

miento crtico, de acuerdo con las definiciones del NBI y estn- crtico por clase social del Porcentaje de personas en hogares con hacinamiento crtico 2008

dares internacionales, a los hogares en cuya vivienda la relacin hogar. Colombia, 2008-2015
de personas por cuarto es superior o igual a tres, entendiendo
Fuente: anlisis equipo de trabajo Hombres Mujeres
como cuarto todas las habitaciones del hogar con excepcin de Observatorio Nacional de Salud Profesionales y tcnicos 0.8 0.4

las cocinas, baos y garajes. basado en datos ENCV 2008 y 2015


Directivos 0.5 1.6

Empleados 2 1.9

Obreros industriales 2.1 2.1

Clase Social
No clasificables 1.9 2.3

Trabajadores domsticos 5.4 2.1

Pequea burguesa 3.9 3.8

Otros trabajadores 5.6 4.3

Campesinos 6.2 6.5

Obreros agropecuarios 6.4 8.1

2015 4 0 4 8
Porcentaje de personas en hogares con hacinamiento crtico 2015
98 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

En trminos de la poblacin general (Figura 4.1.5.1.), en 2008 Con referencia a las brechas entre clases, estas son sustanciales
los profesionales y tcnicos hombres y mujeres presentaron en ambos aos analizados, aunque se not una reduccin. En
los menores porcentajes de hacinamiento crtico, con valores las mujeres, mientras que en el 2008 la clase que mayor porcen-
de 0,4% en hombres y 0,3% en mujeres. Esta clase fue segui- taje de hacinamiento crtico present (obreras agropecuarias)
da por los directivos con porcentajes de hacinamiento de 3,0% 33,05 veces el porcentaje de las clases de las profesionales y
en hombres y 1,4% en mujeres. Por el contrario, las clases con tcnicas (la clase con menor hacinamiento), en 2015 esa razn
mayores valores de esta variable en ambos aos y en ambos se- disminuy a 18,26 veces. En hombres, mientras en 2008 el ha-
xos fueron los campesinos y obreros agropecuarios. En el 2008 cinamiento crtico en los campesinos (clase con el porcentaje
en hombres, los obreros agropecuarios presentaron los niveles ms alto de hacinamiento) fue 25,01 veces el porcentaje de los
ms altos de hacinamiento crtico, con valores del 10,0%, segui- profesionales y tcnicos (la clase con el porcentaje ms bajo),
do por los campesinos (9,5%), mientras que en mujeres fueron en el 2015, el porcentaje de la clase con el porcentaje ms alto
las campesinas las que presentaron las tasas ms altas (10,9%), (obreros agropecuarios) fue 12,15 veces el porcentaje de los
seguidas por las obreras agropecuarias (10,6%). directivos. La reduccin de brechas entre clases se relacion
con que del 2008 al 2015 se redujo, tanto en mujeres como en
Para 2015 en mujeres, las profesionales y tcnicas mantuvieron hombres, el porcentaje de hacinamiento en todas las clases, con
los niveles ms bajos de hacinamiento crtico (0,4%) seguidas excepcin de las clases de menores tasas de hacinamiento (di-
por las directivas (1,6%), mientras que en hombres el orden se rectivas y profesionales y tcnicas en mujeres y profesionales y
invirti y fueron los directivos los de menor porcentaje de ha- tcnicos en hombres), en donde el hacinamiento aument en
cinamiento crtico (0,5%), seguidos por los profesionales y tc- los aos analizados.
nicos (0,8%). En 2015 los obreros agropecuarios presentaron
mayores porcentajes de hacinamiento crtico tanto en hombres En el caso del subgrupo de los trabajadores (Figura 4.1.5.2.),
como en mujeres, con valores de 6,4% y 8,1% respectivamente, se pudo notar similitudes cuando se compar con la pobla-
seguidos por los campesinos con valores de 6,2% y 6,5%, res- cin general. Fueron los trabajadores campesinos y los obreros
pectivamente. agropecuarios los que tuvieron los ms altos porcentajes de
hacinamiento crtico en el 2008, con porcentajes de 7,4% en
En cuanto a diferencias de gnero, en el 2008 en la mayora campesinos y 9,4% en campesinas y 7,1% y 8,3%, en obreros
de las clases las mujeres presentaron menores porcentajes de agropecuarios hombres y mujeres respectivamente. Se observ,
hacinamiento crtico, con excepcin de la clase de campesinos, sin embargo una diferencia en 2015, cuando los trabajadores
empleados y obreros agropecuarios. En el 2015 en la mitad de domsticos hombres mostraron las tasas ms altas de hacina-
las clases las mujeres mostraron menores porcentajes de haci- miento (8,0%).
namiento que en los hombres (empleados, pequea burguesa,
trabajadores y tcnicos, trabajadores domsticos).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
99

2008
No clasificables

Profesionales y tcnicos 0.5 0.6

Directivos 1.8 0.3

Trabajadores domsticos 5

Clase Social
Empleados 3.1 2.7

Otros trabajadores 3.9 2.2

Pequea burguesa 3.9 4

Obreros industriales 5.1 3.6

Obreros agropecuarios 7.1 8.3


Se encontraron diferencias importantes por clase social en
este indicador, aunque las brechas tendieron a reducirse con
Campesinos 7.4 9.4 el tiempo debido a que si bien el porcentaje de hacinamiento
Figura 4.1.5.2. Porcentaje en la mayora de las clases aument, la excepcin fue en el
de personas trabajadoras en 8 4 0
Porcentaje de trabajadores en hogares con hacinamiento crtico 2008
4 8
2008, por ejemplo, en los profesionales y tcnicos. Se hallaron
hacinamiento crtico por clase tambin diferencias de gnero, en el 2008 en la mayora de las
social. Colombia, 2008-2015 clases sociales las mujeres tenan indicadores de hacinamien-
Fuente: anlisis equipo de trabajo No clasificables
to crtico ms bajos que los hombres, mientras en el 2015 slo
Observatorio Nacional de Salud en la mitad de las clases las mujeres tenan valores ms bajos
basado en datos ENCV 2008 y 2015 Profesionales y tcnicos 0.2 0.1 en este indicador.

Directivos 0 1

Obreros industriales 1.7 0.2


Clase Social

Empleados 1 1.4

Pequea burguesa 2.9 2.9

Referencias
Otros trabajadores 4.6 2

Campesinos 5.2 4.7 1. Krieger J, Higgins DL. Housing and Health: Time Again for Public Health
Action. Am J Public Health. 2002;92(5):75868.
Trabajadores domsticos 8 2.2
2. Office of the Deputy Prime Minister. The impact of overcrowding on
health & education: A review of evidence and literature. London; 2004.
Obreros agropecuarios 5.1 6.9

8 4 0 4
2015
Porcentaje de trabajadores en hogares con hacinamiento crtico 2015
100 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

4.1.6. Entornos inadecuados

El indicador de entornos inadecuados mide el porcentaje de la Tambin, el ruido ha sido catalogado como un agente contami-
poblacin que habita en viviendas con problemas de ruidos, ma- nante del medio ambiente desde la Cumbre de la Tierra de Es-
los olores provenientes del exterior o basura en las calles. La tocolmo en 1972 (2) y, como consecuencia, vivir en hogares con
presencia de alguno de esos elementos denota entornos inade- ruido excesivo desde el exterior est relacionado con un medios
cuados ya que esto se asocia con afectaciones a la salud. Se sabe ambientes poco sanos. Se realiz el anlisis de este indicador en
que tanto las basuras como la presencia de olores se relacionan la ENCV de 2015 por clase social.
con existencia de sustancias toxicas o residuos orgnicos noci-
vos para las personas (1).

Hombres Mujeres
Campesinos 20.8 22.1

Obreros agropecuarios 24.5 26.2

No clasificables 42.7 43.5

Otros trabajadores 47.9 38.8


Clase Social

Profesionales y tcnicos 47.3 48.4

Pequea burguesa 51.1 50.5

Figura 4.1.6.1. Porcentaje de personas en


Empleados 50.3 51.5 viviendas con entornos inadecuados por clase
social del hogar. Colombia, 2015
Directivos 49.4 53
Fuente: anlisis equipo de trabajo Observatorio Nacional
de Salud basado en datos ENCV 2015
Trabajadores domsticos 54.8 52.2

Obreros industriales 53.1 54

60 40 20 0 20 40
Porcentaje de personas en viviendas con entornos inadecuados 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
101

En trminos generales, se encontr que en el 2015 -el nico ao En la Figura 4.1.6.2., se presentan las diferencias de clase social
en donde se disponen de datos para este indicador- fueron los para el subgrupo de los trabajadores. Se observ que, al igual
campesinos y los obreros agropecuarios los que menos tendan que en la poblacin general, son los trabajadores campesinos
a vivir en viviendas con entornos inadecuados (Figura 4.1.6.1.). (20,9%) y campesinas (20,2%), los que presentaron los valores
En el caso de las mujeres, el 22,1% de las campesinas y el 26,2% ms bajos de esta variable, seguidos por los obreros (23,7%) y
de las obreras agropecuarias vivan en viviendas con entornos las obreras agropecuarias (23,2%). En contraste, las clases con
inadecuados. En el caso de los hombres, el 20,8% y 24,5% de la mayor proporcin de personas viviendo en viviendas con en-
los campesinos y los obreros agropecuarios vivan en este tipo tornos inadecuados difieren de las encontradas en la poblacin
de viviendas. A su vez, las clases con ms probabilidad de vivir general. En el caso de las trabajadoras fue la pequea burgue-
en viviendas con entornos inadecuados fueron, en el caso de los sa (51,6%) y las obreras industriales (51,5%) las que mostraron
hombres, los trabajadores domsticos (54,8%) y obreros indus- porcentajes ms altos, mientras que en los trabajadores estos
triales (53,1%) y en mujeres, las obreras (54%) seguidas por las porcentajes fueron ms altos en el caso de los obreros industria-
directivas (53%). les (52,6%) y los directivos (51,1%).

En cuanto a brechas de gnero, en todas las clases, con excep- En cuanto a las disparidades de gnero en trabajadores, en la
cin de los trabajadores domsticos y la pequea burguesa, las mitad de las clases sociales las mujeres presentaron un mayor
mujeres mostraron porcentajes ms altos en esta variable. Sin valor en esta variable que los hombres, esto es as para los em-
embargo, estas brechas tendieron a ser pequeas. La mayor pleados, la pequea burguesa, los profesionales y tcnicos y los
brecha se vio en el caso de los directivos: mientras el 49,4% de trabajadores domsticos. La brecha ms alta se encontr en el
los hombres directivos vivan en viviendas con entornos inade- caso de los trabajadores domsticos, mientras el 29,2% de los
cuados, un 53,0% de las mujeres vivan en estas viviendas, lo hombres vivan en viviendas con entornos inadecuados, este va-
que represent una diferencia absoluta de 3,6%. lor en las mujeres ascendi al 48,8%, una diferencia absoluta de
19,6%. En las clases restantes las mujeres presentaron porcen-
Las diferencias relativas entre las clases sociales fueron impor- tajes menores de vivienda en entornos inadecuados.
tantes para el ao analizado. En el caso de los hombres, el por-
centaje de trabajadores domsticos subsistiendo en viviendas
con entornos inadecuados era 2,3 veces el porcentaje de los
campesinos. En el caso de las mujeres, esta brecha relativa fue
incluso mayor, pues el porcentaje de las obreras industriales
subsistiendo en viviendas con entornos inadecuados, fue 2,4
veces el porcentaje de las campesinas.
102 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Hombres Mujeres
No clasificables

Campesinos 20.9 20.2

Obreros agropecuarios 23.7 23.2

Clase Social Trabajadores domsticos 29.2 48.8

Otros trabajadores 46.8 45.5

Directivos 51.1 46.6


Figura 4.1.6.2. Porcentaje de trabajadores en
viviendas con entornos inadecuados por clase
Profesionales y tcnicos 49.6 49.8
social. Colombia, 2015

Empleados 50.2 51.4 Fuente: anlisis equipo de trabajo Observatorio Nacional


de Salud basado en datos ENCV 2015

Pequea burguesa 50.3 51.6

Obreros industriales 52.6 51.5

40 20 0 20 40
Porcentaje de trabajadores en viviendas con entornos inadecuados 2015

Se hallaron desigualdades por clase social en este indicador


para el nico ao analizado (2015), tanto para la poblacin
Referencias
1. Schiffman SS, Williams CM. Science of odor as a potential health issue.
general como para el subgrupo de los trabajadores. Se eviden- J Environ Qual. 2005;34(1):12938.
ci tambin pequeas brechas de gnero para la poblacin
2. United Nations. Report of the United Nations Conference on the Hu-
general, siendo las mujeres las que ms tienden a habitar en man Environment. Stockholm; 1972.
viviendas con entornos inadecuados.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
103

4.1.7. Poblacin en hogares que se


consideran pobres

La pobreza ha sido definida como una situacin relativa a la es- La pregunta de la ENCV que se analiza en este apartado es la
casez o a la falta de recursos econmicos, en general, referida siguiente: Usted se considera pobre? Se quiere conocer la per-
a las personas que no tienen lo necesario para vivir (1,2). Es un cepcin de pobreza que tiene el jefe de hogar y su conyugue.
fenmeno social multidimensional, cuyas definiciones pueden Corresponde al balance que hace la persona sobre todos los as-
variar por gnero, edad, cultura y por los contextos econmicos pectos de su vida y del entorno que lo rodea (10).
y sociales (3). Las diferentes formas de medir la pobreza explican
que una persona pueda ser pobre en un dominio especfico de En trminos de la poblacin general, el porcentaje de personas
la vida y no serlo en otro, lo que justifica que sea considerada que se consideraban pobres entre 2008 y 2015 se redujo en to-
multidimensional (4). A nivel mundial los avances en materia de das las clases sociales, con un promedio de reduccin absoluta
reduccin de pobreza han sido notables en las ltimas dcadas. de 13% en hombres y 11,3% en mujeres. Para 2008, los direc-
Segn los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), la cantidad tivos se consideraron menos pobres que el resto de clases so-
de personas que viven en pobreza extrema se redujo en ms ciales, seguidos por profesionales y tcnicos y empleados. Los
de la mitad en 25 aos, cayendo de 1900 a 836 millones entre trabajadores domsticos, campesinos y obreros agropecuarios
1990 y 2015 (5). Sin embargo, el nmero de personas que viven fueron las clases que registraron mayor porcentaje de percep-
en condiciones de pobreza extrema sigue siendo inaceptable- cin de pobreza. Para 2015, se mantuvo la misma tendencia
mente alto (6). entre clases, excepto para los campesinos, que en 2008 fue la
segunda clase con mayor porcentaje de pobreza percibida y en
No existe una forma nica de medir la pobreza. Usualmente se 2015 ocup la primera posicin con el mayor porcentaje: 58,8%
hace de forma objetiva, realizando anlisis de lneas de pobre- para hombres y 57,8% para mujeres (Figura 4.1.7.1.).
za. Sin embargo, han aparecido formas alternas que evalan
la percepcin que tienen los pobres de su situacin (pobreza Por sexo para 2008, el porcentaje de personas que se consi-
subjetiva), convirtindose en una herramienta complementaria deraron pobres fue mayor en hombres para la mayora de cla-
que permite aumentar la explicacin y caracterizacin de este ses, excepto en los directivos y los obreros industriales (Figura
fenmeno y contribuir al diseo de polticas ms eficientes para 4.1.7.1.). En 2015, el porcentaje de percepcin de pobreza slo
mitigarlo (7-9). Las medidas de pobreza subjetiva se basan en fue mayor en mujeres de las clases obreros industriales, trabaja-
respuestas de los hogares a preguntas directas acerca de su per- dores domsticos y otros trabajadores, presentando esta ltima
cepcin del estado de pobreza y condiciones de vida. A conti- clase una percepcin de pobreza 11,5%, mayor que la de los
nuacin, se presenta el anlisis por clase social de los micro-da- hombres, teniendo en cuenta la diferencia absoluta entre los
tos de la ENCV 2008 y 2015, relacionados con la percepcin de porcentajes de pobreza (Figura 4.1.7.1.).
pobreza en poblacin general y trabajadores.
104 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 Hombres Mujeres


Directivos 11.9 15.1

Profesionales y tcnicos 28.2 25.9

Empleados 42.6 39.8

Obreros industriales 42.6 43.5


Para 2008 y 2015 todas las clases sociales presentaron reduccio-
nes en el porcentaje de personas que se consideraban pobres.

Clase Social
Otros trabajadores 46.5 45.3

La clase social que menos reduccin present fue la de directi-


vos. En los hombres de esta clase, la disminucin en trminos Pequea burguesa 53.4 51.8

absolutos de la percepcin de pobreza en el periodo estudia-


56.6 52.8
do fue slo del 0,1%, mientras que mujeres fue de 3,3%. Los No clasificables

obreros agropecuarios, adems de ser de las clases con mayor Trabajadores domsticos 65.6 57.9
porcentaje de percepcin de pobreza para ambos sexos, para
las mujeres fue la que evidenci mayor reduccin en trminos Campesinos 72.4 72.1

absolutos, pasando de 72,0 a 57,2%, en el periodo analizado.


De otro lado, la clase social con mayor reduccin de pobreza Figura 4.1.7.1. Porcentaje de Obreros agropecuarios 73.7 72

en hombres fue trabajadores domsticos, con una disminucin personas que se consideran
absoluta de 21% (Figura 4.1.7.1.). pobres, en poblacin general. 80 60 40 20 0 20
Porcentaje de personas en hogares que se consideran pobres 2008
40 60

Colombia, 2008-2015
En la Figura 4.1.7.1. se observa un gradiente marcado de des- Fuente: anlisis equipo de trabajo
igualdad en la estructura de la percepcin de pobreza por clases Observatorio Nacional de Salud Directivos
Hombres
11.8 11.8
Mujeres

sociales. Lo anterior se expres en el hecho que obreros agro- basado en datos ENCV 2008 y 2015
pecuarios hombres se consideraban 6,2 veces ms pobres que Profesionales y tcnicos 19 16.2

los directivos. Esta razn de prevalencias entre clases fue de 4,8


para las mujeres. De otro lado, para 2015, los hombres campesi- Empleados 27.3 26.5

nos presentaron una percepcin de pobreza 5 veces mayor que


Obreros industriales 29.9 30
los hombres directivos y en mujeres esta razn fue de 4,9.

Clase Social
Otros trabajadores 26.6 38.1

Pequea burguesa 41.7 39.4

No clasificables 47.1 42.8

Trabajadores domsticos 44.6 45.7

Obreros agropecuarios 57.6 57.2

Campesinos 58.8 57.8

2015 60 40 20 0 20 40 60
Porcentaje de personas en hogares que se consideran pobres 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
105

2008 Hombres Mujeres


No clasificables

Directivos 12.9 17.9

Profesionales y tcnicos 24.7 24.8

Trabajadores domsticos 52.2

Clase Social
Empleados 40.1 35.2

Segn la percepcin de pobreza de los trabajadores clasifica- Obreros industriales 42.5 40.8
dos por clase social, se observ una estructura similar a la de
la poblacin general respecto a la distribucin por clases. Se Otros trabajadores 48.1 40.2

evidenci que los directivos y campesinos fueron las clases con


menor y mayor porcentaje de personas que se consideraron po- Pequea burguesa 51.2 50.2

bres, respectivamente. A pesar que en el anlisis realizado por Figura 4.1.7.2. Porcentaje de Obreros agropecuarios 73.1 65.2
poblacin general, entre 2008 y 2015 se redujo el porcentaje personas que trabajan que
de percepcin de pobreza en todos los estratos de clase, para se consideran pobres, Campesinos 73.6 70.2
los trabajadores no ocurri as, puesto que en hombres direc- en trabajadores.
tivos aument de 12,9 a 13,8% en el periodo analizado (Figura Colombia, 2008.-2015
80 60 40 20 0 20
Porcentaje de trabajadores en hogares que se consideran pobres 2008
40 60

4.1.7.2.).
Fuente: anlisis equipo de trabajo
Observatorio Nacional de Salud
Al igual que en la poblacin general, en trabajadores se observ basado en datos ENCV 2008 y 2015 Hombres Mujeres

un gradiente de desigualdad. Para 2008, la pobreza percibida en No clasificables

los campesinos hombres fue 5,7 veces mayor que la de directi-


Directivos 13.8 11.2
vos del mismo sexo y 3,9 en mujeres. De otra parte, para 2015,
los hombres campesinos se reportaron 4,3 veces ms pobres Profesionales y tcnicos 16.9 15.5
que los directivos y las mujeres 5 veces (Figura 4.1.7.2.).
Empleados 24 25.6

Clase Social
Obreros industriales 32.2 22.8

Otros trabajadores 37.6 38.3

Pequea burguesa 41 37.1

Trabajadores domsticos 56.5 39.8

Obreros agropecuarios 56.4 50.3

Campesinos 58.5 56.2

2015 60 40 20 0 20 40 60
Porcentaje de trabajadores en hogares que se consideran pobres 2015
106 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Referencias
En sntesis, la pobreza percibida disminuy en la mayora de 1. Berthoud R, Political and Economic Planning L (United K eng. The disad-
vantages of inequality; a study of social deprivation - A PEP report. London
clases sociales entre 2008 y 2015. En la poblacin general, las (UK) Macdonald and Janes Pub.; 1976.
razones de pobreza percibida entre clases disminuyeron en 2. Benach J, Amable M. Las clases sociales y la pobreza. Gac Sanit. Edicio-
hombres y permanecieron prcticamente constantes en muje- nes Doyma, S.L.; 2004;18(4):1623.

res. Para este mismo perodo en los trabajadores, se present 3. Narayan D, Patel R, Schafft K, Rademacher A, Koch-Schul-
un aumento de la brecha de percepcin de pobreza entre cam- te S. Can Anyone Hear Us? Voices from 47 Countries. World Bank.
Poverty Group. [Internet]. 1999 [cited 2016 Aug 4]. Available
pesinas y directivas y una disminucin de la misma entre cam- from: http://siteresources.worldbank.org/INTPOVERTY/Resour-
pesinos y directivos. Se resalt el alto porcentaje de pobreza ces/335642-1124115102975/1555199-1124115187705/ch2.pdf

expresada por los campesinos. De esta ltima clase, para 2008 4. Van Praag B, Ferrer-i-Carbonell A. A Multi-Dimensional Approach to Sub-
jective Poverty. This is a slightly Modif version a Pap Present Occas Open
aproximadamente 7 de cada 10 se consideraron pobres y para Conf The Meas Multidimens Poverty,Theory Evidence Int Poverty Cent
2015 alrededor de 6 de cada 10. Bras August 29,2005.

5. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe de 2015


[Internet]. 2015 [cited 2016 Sep
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
107

4.1.8. Personas en hogares con ingresos


insuficientes para el gasto

El ingreso y el gasto de los hogares son elementos centrales para Todas las clases sociales presentaron en promedio una dismi-
la evaluacin y estudio de las condiciones de vida de las familias nucin absoluta entre 2008-2015, en este indicador de 12% en
(1). Estas condiciones de vida estn vinculadas con la capacidad hombres y 11% en mujeres. Entre 2008 y 2015 la clase social
econmica para hacer frente a una estructura de demanda que que present una mayor reduccin porcentual del indicador
refleja sus hbitos de consumo (2). Indagar y medir el ingreso y tanto en hombres como mujeres fueron los trabajadores do-
el gasto ha sido un objetivo para determinar la pobreza, reco- msticos con 23,1% y 21%, respectivamente. La clase social con
nociendo que sta es multidimensional y no existe un enfoque la menor disminucin porcentual en hombres fue la de profe-
autosuficiente para poder explicarla (3). A partir de los datos de sionales y tcnicos, con una reduccin de 6,8%, mientras que en
la ENCV, se realiz un acercamiento de las desigualdades por las mujeres fue la clase directiva con 4,6%. La clase social otros
insuficiencia en el ingreso que permita cubrir los gastos de las trabajadores fue la nica que present un aumento porcentual
personas en el hogar por clase social. Este indicador es una con- del indicador, con marcada diferencia entre hombres (10,9%) y
dicin sine qua non que permite a las familias la posibilidad de mujeres (1,9%).
abastecerse de bienes y servicios. Mediante la pregunta, los in-
gresos de su hogar le alcanzan para: a. Para cubrir los gastos Los campesinos que registraron una mejor posicin en 2008,
mnimos; b. Slo alcanza para cubrir los gastos mnimos y c. Cu- pasaron a ser la clase social con los mayores porcentajes para
bren ms que eso (4), se busc establecer la percepcin de las este indicador en 2015. Los hombres campesinos registraron un
personas sobre el poder adquisitivo del ingreso del hogar (5). valor de 3,8 veces ms de insuficiencia en el ingreso para el gas-
to, en relacin a los directivos llegando a 7,2 veces ms en 2015
con aumento en la brecha de 3,4%. En las mujeres esta razn
En la poblacin general para los dos aos de anlisis y en ambos pas de 5 a 6,5 veces ms, aumentando la brecha en 1,5% para
sexos se presentaron diferencias entre clases sociales para este las mismas clases sociales. (Figura 4.1.8.1.).
indicador. Las clases sociales que presentaron menor insuficien-
cia en el ingreso fueron los directivos, seguido de los profesio-
nales y tcnicos y empleados. En contraste, la clase social con la
mayor insuficiencia en 2008 fue la de trabajadores domsticos,
mientras que en 2015 fueron los campesinos (Figura 4.1.8.1). En
esta medida, en los dos aos de anlisis se pudieron observar
brechas de desigualdad importantes entre las clases que pre-
sentaron mayor y menor insuficiencia en el ingreso. Por ejem-
plo, en 2008 los hombres trabajadores domsticos presentaron
4,4 veces ms insuficiencia en el ingreso que los directivos, con
aumento de la brecha relativa a 6,9 en 2015. Las mujeres pre-
sentaron 5,4 veces ms de insuficiencia en el ingreso en 2008 y
llegaron a 6 veces ms en 2015.
108 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Hombres Mujeres 2008


Directivos 13.8 10.5

Profesionales y tcnicos 17 15.9

Empleados 30 29.8

Otros trabajadores 33.2 29.8

Clase Social
Obreros industriales 34.8 37.3

Pequea burguesa 38.4 39.7

En los trabajadores, para ambos sexos, la clase social con los


No clasificables 48.7 44.6
peores valores en este indicador corresponde a los obreros
agropecuarios en 2008, mientras que en 2015 fueron los cam-
Campesinos 52.2 52.5
pesinos. Las clases sociales con los menores valores de insufi-
Obreros agropecuarios 52.7 53.6 ciencia del ingreso son similares a las de la poblacin general
(Figura 4.1.8.2.). En resumen las clases sociales disminuyeron
Figura 4.1.8.1. Personas en Trabajadores domsticos 60.7 56.1 los porcentajes de ingresos insuficientes para el gasto excepto
hogares con ingresos 60 40 20 0 20 40 60
en los hombres directivos donde aument 0,7%. La mayor re-
insuficientes para cubrir sus Porcentaje de personas en hogares sin ingresos suficientes 2008 duccin porcentual absoluta se present en la clase social obre-
gastos por clase social y sexo ros agropecuarios en ambos sexos con una disminucin del 17%
en la poblacin general. en hombres y 20% en mujeres.
Colombia, 2008-2015 Directivos
Hombres
5.4 5.8
Mujeres

Al analizar las clases sociales con mayor insuficiencia en el ingre-


Fuente: anlisis equipo de trabajo Profesionales y tcnicos 10.2 10.3 so respecto a la clase social directiva, se observ una desigual-
Observatorio Nacional de Salud dad entre los hombres obreros agropecuarios y los campesinos.
basado en datos ENCV 2008 y 2015 Empleados 18.3 19.3 Estas dos clases en 2008 presentaron nueve veces ms insufi-
ciencia en el ingreso para el gasto que los directivos y en 2015
Obreros industriales 20.4 20.6
esta brecha disminuy a seis veces. Por el contrario, en las mu-
jeres se observ un aumento de la brecha de desigualdad en la
Clase Social

Pequea burguesa 25.3 26.2


clase obreras agropecuarias cuya razn pas de 4 a 7 veces y en
No clasificables 33.5 30.5 la clase campesina que pas de 3,2 veces ms a 8,5 al comparar
contra directivas en el mismo periodo de anlisis.
Obreros agropecuarios 34.8 36.9

Trabajadores domsticos 37.6 35.2

Otros trabajadores 44.1 31.7

Campesinos 39.1 38.3

40 20 0 20 40
2015
Porcentaje de personas en hogares sin ingresos suficientes 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
109

2008 Hombres Mujeres


No clasificables

Directivos 5.6 14.1

Profesionales y tcnicos 15.1 15.9

Trabajadores domsticos 41.4

Clase Social
Empleados 25.8 26.4

Obreros industriales 32.2 31.9

Otros trabajadores 41.2 28.6 En trminos generales, lo anterior indica que las personas en
hogares con ingresos insuficientes para el gasto, presentaron
Figura 4.1.8. 2. Personas en
Pequea burguesa 34.2 39
una disminucin porcentual generalizada por clase social en-
hogares con ingresos tre 2008-2015, tanto en la poblacin general como en traba-
Campesinos 50.3 45.4

insuficientes para cubrir sus jadores; a pesar de ello, se observ el aumento de la brecha en
gastos por clase social y sexo Obreros agropecuarios 50.7 56.3
el tiempo a excepcin de los obreros agropecuarios hombres
en los trabajadores. de la poblacin trabajadora donde disminuy.
40 20 0 20 40 60
Colombia, 2008-2015 Porcentaje de trabajadores en hogares sin ingresos suficientes 2008

Fuente: anlisis equipo de trabajo


Hombres Mujeres
Observatorio Nacional de Salud No clasificables
basado en datos ENCV 2008 y 2015
Directivos 6.3 4.9

Profesionales y tcnicos 8.6 8.6

Referencias
Empleados 14.1 16.5
1. Camelo H. Ingresos y gastos de consumo de los hogares en el marco
del Sistema de Cuentas Nacionales y en encuestas de hogares. In: CEPAL.
Clase Social

Obreros industriales 19.3 15.4 2001.

2. Medina F. El ingreso y el gasto como medida del bienestar de los hoga-


Otros trabajadores 32 16.9
res: una evaluacin estadstica. Segundo taller regional sobre medicin del
ingreso en las encuestas de hogares. CEPAL. 1998;34171.
Pequea burguesa 23.7 26.4
3. Barneche P. Mtodos de Medicin de la Pobreza. Conceptos y apli-
caciones en Amrica Latina. Entrelneas de la Poltica Econmica.
Trabajadores domsticos 37 26.4 2010;26(4):3141.

4. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Encuesta Nacio-


Obreros agropecuarios 33.8 36 nal de Calidad de Vida - ENCV 2015.

5. Bonilla MLG, & Rugeles AIA. Las familias en Bogot: realidades y diver-
Campesinos 38.5 41.8 sidad. 2008.
2015 40 20 0 20 40
Porcentaje de trabajadores en hogares sin ingresos suficientes 2015
110 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

4.1.9. Personas en hogares dnde uno de


sus miembros no consumi ninguna de
las tres comidas

Segn la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura Por sexo para 2008, el porcentaje de poblacin en hogares don-
y la Alimentacin (FAO) la seguridad alimentaria existe cuando de alguno de sus miembros no consumi ninguna de las tres co-
todas las personas tienen, en todo momento, acceso fsico, so- midas fue mayor en hombres para la mayora de clases, excepto
cial y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que en profesionales y tcnicos y en la pequea burguesa (Figura
satisfacen sus necesidades energticas diarias y preferencias ali- 4.1.9.1.). En 2015, este indicador slo fue mayor en mujeres de
mentarias para llevar una vida activa y sana (1). En Colombia, las clases de empleados, directivos y otros trabajadores, presen-
segn la Constitucin Poltica, la alimentacin equilibrada es tando esta ltima una diferencia absoluta de 1,9% entre ambos
un derecho fundamental (2), sin embargo, teniendo en cuenta sexos (Figura 4.1.9.1.). Para 2008, el 24,9% de los hombres tra-
el Censo de poblacin realizado del DANE en 2005, en el pas bajadores domsticos pertenecan a hogares donde alguien no
existen municipios en los que, en promedio, cerca del 20% de consumi ninguna de las tres comidas y en mujeres, este por-
las personas no consumieron alguna de las tres comidas bsicas centaje fue de 19,1%. En 2015, para la misma clase social con
uno o ms das en la semana, por falta de dinero. Se ha eviden- peor situacin, este indicador fue aproximadamente el 10%.
ciado as una estrecha relacin entre la pobreza, medida por el
ingreso, y la situacin alimentaria y nutricional de la poblacin Entre 2008 y 2015, la mayora de las clases sociales presentaron
(3,4). reducciones en el porcentaje de poblacin en hogares, donde
alguno de sus miembros no consumi ninguna de las tres co-
En el presente apartado se realiza el anlisis por clase social de midas. La clase social que mayor reduccin present fue la de
los micro-datos de la ENCV 2008 y 2015, relacionados con el trabajadores domsticos. En hombres de esta clase, la disminu-
porcentaje de personas en hogares dnde uno de sus miembros cin en trminos absolutos fue del 14,7%, pasando de 24,9% a
no consumi ninguna de las tres comidas, para poblacin gene- 10,2%. En mujeres, esta reduccin fue de 9,2%. De otro lado,
ral y trabajadores. La pregunta de la ENCV que se analiza es: por para los hombres, la nica clase que aument su porcentaje en-
falta de dinero, algn miembro del hogar no consumi ninguna tre 2008 y 2015 fue la de directivos, pasando de 2,3% en 2008
de las tres comidas (desayuno, almuerzo, comida) uno o ms a 3,2% en 2015. En las mujeres, las clases empleados y otros
das de la semana pasada? (5). trabajadores empeoraron su situacin en los aos analizados
(Figura 4.1.9.1.).
El anlisis realizado para poblacin general reflej que para
2008, en ambos sexos, las clases sociales de profesionales y tc- En la Figura 4.1.9.1., se observa un gradiente marcado de des-
nicos, empleados y directivos fueron las que presentaron menor igualdad. El porcentaje de poblacin en hogares donde alguno
porcentaje de poblacin en hogares donde alguno de sus miem- de sus miembros no consumi ninguna de las tres comidas fue
bros no consumi ninguna de las tres comidas. A su vez, las cla- mayor 10,7 veces, en la clase trabajadores domsticos hombres
ses de campesinos, no clasificables y trabajadores domsticos, comparados con profesionales y tcnicos. Esta razn entre cla-
fueron las que registraron un mayor valor de este indicador. Para ses fue de 7,1 para las mujeres. De otro lado, para 2015, ste
2015, las clases con mejor posicin fueron los directivos, profe- indicador fue 14,7 veces mayor, en los hombres trabajadores
sionales y tcnicos y obreros industriales y las que ocuparon las domsticos que en la clase de directivos y en mujeres esta razn
peores posiciones fueron las mismas reportadas para 2008. fue de 10,8.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
111

2008
Hombres Mujeres
Profesionales y tcnicos 2.3 2.7

Empleados 5.6 5.4

Directivos 6.8 4.2

Otros trabajadores 7 6.5 Al analizar este indicador, en slo trabajadores, se evidenci que
para los aos estudiados los campesinos, la pequea burguesa

Clase Social
Obreros industriales 6.8 6.8
y los trabajadores domsticos fueron las clases con mayor por-
centaje de personas en hogares donde alguno de sus miembros
Obreros agropecuarios 9 8.6
no consumi ninguna de las tres comidas. Los profesionales y
Pequea burguesa 10.7 11.2 tcnicos y la clase de directivos registraron los menores porcen-
tajes, de forma similar como ocurri en el anlisis de poblacin
Campesinos 11.8 10.8 general (Figura 4.1.9.2.).

Figura 4.1.9.1. Porcentaje de No clasificables 15 11.8


Entre 2008 y 2015, para los hombres, las clases de profesiona-
poblacin en hogares donde les y tcnicos y empleados, empeoraron su situacin en trmi-
alguno de sus miembros no Trabajadores domsticos 24.9 19.1
nos de este indicador. En las mujeres, slo la clase campesina
consumi ninguna de las tres 20 10 0 10 20 aument este porcentaje, de 4,3% en 2008 a 6,9% en 2015. Al
Porcentaje de personas en hogares sin alguna de las 3 comidas 2008
comidas, por clase social del observar diferencias por sexo, para 2008, las clases de profe-
hogar. Colombia, 2008-2015 sionales y tcnicos, empleados, pequea burguesa y directivos,
Hombres Mujeres fueron mayor en mujeres, y para el caso de esta ltima clase, la
Directivos 0.7 0.9
Fuente: anlisis equipo de trabajo diferencia absoluta fue de 4,3%. Para 2015, se observ el mismo
Observatorio Nacional de Salud patrn que en poblacin general, donde en la mayora de las
Profesionales y tcnicos 3.2 2.7
basado en datos ENCV 2008 y 2015
clases, el porcentaje fue mayor en hombres, a excepcin de la
Obreros industriales 5.7 5.4 clase de empleados.

Empleados 5.5 6.2 En materia de desigualdades por trabajadores, para 2008 en


hombres, la razn entre los porcentajes de este indicador fue de
Clase Social

Obreros agropecuarios 6.7 5.8


13,8 entre campesinos (mayor porcentaje del indicador, 10,4%)
Otros trabajadores 5.8 7.7
y directivos (menor porcentaje, 0,8%). En mujeres, la razn fue
de 4,3 al comparar trabajadoras domsticas y profesionales y
Pequea burguesa 7.7 7.1 tcnicas. De otra parte, en 2015, la clase de hombres trabaja-
dores domsticos tena un porcentaje 15,7 veces mayor al de
Campesinos 8.9 8.7 directivos. En mujeres, esta razn fue de 18,7.
No clasificables 10 9.8

Trabajadores domsticos 10.2 9.9

2015 10 0 10
Porcentaje de personas en hogares sin alguna de las 3 comidas 2015
112 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 El anlisis del presente indicador, permiti aproximarse a la


No clasificables
medicin de las condiciones de vida de la poblacin colombia-
na. El indicador analizado es un proxy de medicin de pobre-
2.4 2.9
za objetiva. El hecho que las personas de los hogares colom-
Profesionales y tcnicos

Directivos 0.8 5
bianos no cuenten con el dinero suficiente para satisfacer las
condiciones mnimas de alimentacin, condiciona su desarro-
Empleados 4.6 5.4 llo fsico y social. La descripcin realizada deja en evidencia
que una cuarta parte de la poblacin de la clase campesina
vive en hogares donde al menos uno de sus miembros no tuvo

Clase Social
Obreros industriales 6.4 4.6

asegurada su alimentacin en la semana previa a la Encues-


Trabajadores domsticos 12.5
ta, para 2008. Aunque esta situacin mejor para 2015, se
Otros trabajadores 7.8 5.5
considera inaceptable todava que 1 de cada 10 campesinos,
viven en hogares donde alguno de sus miembros no tuvieron
Obreros agropecuarios 7.8 6.1 aseguradas las tres comidas. Aunque la mayora de las clases
Figura 4.9.1.2. Porcentaje de redujeron los porcentajes de este indicador, las brechas entre
trabajadores en hogares Campesinos 10.4 4.3 clases sociales con resultados extremos, tanto para hombres
donde alguno de sus miem- como para mujeres, se ampliaron en el periodo analizado.
Pequea burguesa 9.1 9.6
bros no consumi ninguna
de las tres comidas, por clase 10 0 10
Porcentaje de trabajadores en hogares sin alguna de las 3 comidas 2008
social. Colombia, 2008-2015

Fuente: anlisis equipo de trabajo


Observatorio Nacional de Salud No clasificables

basado en datos ENCV 2008 y2015


Directivos 0.7 0.4
Referencias
Profesionales y tcnicos 2.9 2
1. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimen-
tacin (FAO). Una introduccin a los conceptos bsicos de la seguridad
alimentaria [Internet]. [cited 2016 Oct 24]. Available from: http://www.
Obreros industriales 5.4 3.1 fao.org/docrep/014/al936s/al936s00.pdf

2. Corte Constitucional. Constitucin Poltica de Colombia [Internet]. Avai-


Clase Social

Empleados 4.7 5.1 lable from: http://www.corteconstitucional.gov.co/inicio/Constitucion po-


litica de Colombia - 2015.pdf

Obreros agropecuarios 6 5.4 3. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Censo general


2005 [Internet]. Available from: https://www.dane.gov.co/index.php/esta-
disticas-por-tema/demografia-y-poblacion/censo-general-2005-1
Otros trabajadores 7.1 5.2

4. Ministerio de Salud y Proteccin Social - Observatorio de Seguridad


Pequea burguesa 8 6.8 Alimentaria y Nutricional. DOCUMENTO TCNICO DE LA SITUACIN EN
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL (SAN) [Internet]. Available
from: http://www.osancolombia.gov.co/doc/Documento_tecnico_situa-
Campesinos 8.2 6.9 cion133220313.pdf

5. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). COLOM-


Trabajadores domsticos 11.2 7.9 BIA - Encuesta Nacional de Calidad de Vida - ENCV 2015. Direccin de Me-
2015 10 0
todologa y Produccin Estadstica - DIMPE. 2016;

Porcentaje de trabajadores en hogares sin alguna de las 3 comidas 2015


Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
113

4.1.10. Personas en hogares sin alimentos


por falta de dinero

En el mundo, aproximadamente uno de cada nueve personas no En hombres, la clase social que menos reduccin present en
tienen suficientes alimentos para llevar una vida activa y saluda- el periodo estudiado fue la de directivos, con una disminucin
ble (1). La gran mayora de personas que padecen hambre a nivel absoluta de 2,6%. La clase con mayor reduccin fue trabajado-
global viven en pases en vas de desarrollo, donde el 12,9% de la res domsticos, pasando de 46,6% en 2008 a 25,8% en 2015. En
poblacin presenta desnutricin (1). Existe una alta prevalencia mujeres, la clase con menor reduccin fue otros trabajadores,
de inseguridad alimentaria en los pases en vas de desarrollo, que pas de 18,3 a 15,0%. A su vez, la que registr mayor reduc-
sin embargo, hay incertidumbre frente al nmero de personas cin absoluta en el periodo analizado fue obreros agropecua-
afectadas y su distribucin en la poblacin por clases sociales (2). rios, con un decremento de 13,1%.
El presente apartado, realiza una aproximacin a este fenmeno
para el caso colombiano, utilizando datos de la ENCV. En las Figura 4.1.10.1 se evidenci un gradiente marcado de
desigualdad en el porcentaje de personas que se quedaron sin
A continuacin, se presenta el anlisis por clase social de los mi- alimentos en los ltimos 30 das. Los trabajadores domsticos
cro-datos de la ENCV 2008 y 2015, relacionados con el porcen- hombres registraron un porcentaje 5,2 veces mayor que la clase
taje de personas en hogares donde alguna vez se quedaron sin de profesionales y tcnicos para 2008 y 6,1 veces mayor que la
alimentos, tanto en poblacin general, como slo en trabajado- de directivos para 2015. En mujeres, el porcentaje de personas
res. La pregunta de la ENCV que se analiza en este apartado es sin alimentos de la clase trabajadoras domsticas fue 4,8 veces
la siguiente: En los ltimos 30 das, por falta de dinero u otros mayor, al de las mujeres de hogares de clase directivos. Esta ra-
recursos, alguna vez en su hogar se quedaron sin alimentos? zn fue de 9,3 veces para 2015.
Esta pregunta corresponde al indicador que mide el porcentaje
de poblacin en hogares que consideran que alguna vez se que-
daron sin alimentos, por falta de dinero en los ltimos treinta
das, por tipo de actividad y posicin de clase social del jefe de
hogar (3).

En la poblacin general, el porcentaje de personas que en los


ltimos 30 das se qued sin alimentos por falta de dinero u
otros recursos, disminuy en todas las clases sociales entre
2008-2015, con un promedio de reduccin absoluta de 10,2%
en hombres y 8,1% en mujeres. Tanto para 2008 y 2015, los di-
rectivos, profesionales y tcnicos y empleados fueron las clases
sociales que registraron menor porcentaje de poblacin en ho-
gares que alguna vez se quedaron sin alimentos en los ltimos
30 das. Por el contrario, las clases con mayores valores en esta
variable fueron los campesinos y trabajadores domsticos (Figu-
ra 4.1.10.1.).
114 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Hombres Mujeres 2008


Directivos 10.1 7.7

Profesionales y tcnicos 9 10.5

Empleados 16.3 15.8

Otros trabajadores 20.7 18.3


Al analizar este indicador en slo los trabajadores, para el perio-
do de estudio, se observ que las clases con menor porcentaje

Clase Social
Obreros industriales 22.5 22.2
de personas que se quedaron sin alimentos en los ltimos 30
Pequea burguesa 26.1 26.5 das, fueron las mismas que para poblacin general. A su vez, las
clases que registraron mayor porcentaje de este indicador en
No clasificables 32.1 26.4 trabajadores, para 2008 fueron los campesinos y obreros agro-
pecuarios y en 2015 los trabajadores domsticos y campesinos.
Obreros agropecuarios 30.3 30.4

Campesinos 33.3 32.1


Casi la totalidad de las clases sociales analizadas redujeron el
porcentaje de personas sin alimentos, a excepcin de los direc-
Figura 4.1.10.1. Porcentaje
46.6 37.2 tivos hombres, quienes aumentaron este porcentaje de 3,9 a
de personas en hogares Trabajadores domsticos

5,3%. En hombres, la clase que ms redujo este porcentaje en


sin alimentos, en 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40
Porcentaje de personas en hogares sin alimentos 2008 el periodo analizado fue la de obreros agropecuarios, con una
poblacin general.
diferencia absoluta de 12,5%. En mujeres, la mayor reduccin
Colombia, 2008-2015
fue en otros trabajadores, pasando de 17,1% a 6,3%.
Fuente: anlisis equipo de trabajo Hombres Mujeres

Observatorio Nacional de Salud


Directivos 4.2 3
Al igual que en la poblacin general, en los trabajadores se ob-
basado en datos ENCV 2008 y 2015 serv un gradiente de desigualdad. Para 2008, el porcentaje de
Profesionales y tcnicos 6.5 5.4
hombres que se quedaron sin alimentos en los ltimos 30 das
Empleados 11.1 12.1 en la clase obreros agropecuarios fue 7,6 veces mayor que en
la clase directivos. En 2015 esta razn fue de 3,8 veces. En las
Obreros industriales 11.6 11.9 mujeres, en 2008 la clase de trabajadoras domsticas, fue la
que tuvo un mayor porcentaje de este indicador, result con un
Clase Social

Otros trabajadores 13.2 15


porcentaje de personas sin alimentos 3,2 veces mayor que los
profesionales y tcnicos, clase que registr un menor porcenta-
Pequea burguesa 17.2 16.8
je. Para 2015, esta razn fue de 6,3 veces al comparar campesi-
Obreros agropecuarios 16.8 17.3
nos frente a directivos, clases con mayor y menor porcentaje de
este indicador, respectivamente (Figura 4.1.10.2.).
No clasificables 18.7 18

Campesinos 20.2 20.6

Trabajadores domsticos 25.8 27.5

20 10 0 10 20 30
2015
Porcentaje de personas en hogares sin alimentos 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
115

Hombres Mujeres
2008
No clasificables

Directivos 3.9 10.2

Profesionales y tcnicos 8 8.7

Empleados 13.8 13.7

Clase Social
Trabajadores domsticos 27.5
Al analizar el porcentaje de personas que se quedaron sin ali-
Obreros industriales 20.3 17.8
mentos en los ltimos 30 das, como indicador de seguridad
alimentaria, se observ un decremento por clases sociales y
Otros trabajadores 24.3 17.1 sexo, para la poblacin general y para la mayora de estratos
de clase por trabajadores. Sin embargo, en poblacin general
Pequea burguesa 23.4 23.4
las desigualdades aumentaron por sexo entre las clases con
porcentajes extremos. Adems, en los trabajadores, las des-
29.9 22.3
igualdades entre clases con situaciones extremas aumenta-
Campesinos

ron; mientras que en hombres, las desigualdades entre clases


Figura 4.1.10.2. Porcentaje Obreros agropecuarios 28.5 23.7
disminuyeron.
de personas, en trabajadores, 30 20 10 0 10 20 30
en hogares sin alimentos. Porcentaje de trabajadores en hogares sin alimentos 2008

Colombia, 2008-2015
Fuente: anlisis equipo de trabajo Hombres Mujeres
No clasificables
Observatorio Nacional de Salud
basado en datos ENCV 2008 y 2015
Directivos 5.3 3.1 Referencias
1. Programa Mundial de Alimentos. Datos del hambre | WFP | Programa
Profesionales y tcnicos 5.7 4 Mundial de Alimentos - Luchando contra el hambre en el mundo [Inter-
net]. Available from: https://es.wfp.org/hambre/datos-del-hambre
Empleados 8.6 9.9
2. Department of Human Nutrition. INFORME SOBRE LA APLICACIN
PASADA Y PRESENTE DE LA ESCALA LATINOAMERICANA Y CARIBEA DE
SEGURIDAD ALIMENTARIA [Internet]. [cited 2016 Sep 16]. Available from:
Clase Social

Obreros industriales 11.6 7.4


http://www.fao.org/fileadmin/user_upload/eufao-fsi4dm/doc-training/
ELCSA_aplicacion.pdf
Otros trabajadores 13.7 6.3
3. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). COLOM-
BIA - Encuesta Nacional de Calidad de Vida - ENCV 2015. Direccin de Me-
Pequea burguesa 15.5 15 todologa y Produccin Estadstica - DIMPE. 2016;

Obreros agropecuarios 16 15.6

Trabajadores domsticos 19.5 18.3

Campesinos 19.8 19.3

20 10 0 10 20
2015
Porcentaje de trabajadores en hogares sin alimentos 2015
116 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

4.2. Autopercepcin del estado


de salud

Introduccin

La salud autopercibida es una medida del estado de salud de cibido y el nivel socioeconmico (11). Respecto al estudio de la
los individuos ampliamente utilizada en diversos campos de in- relacin entre estado de salud autopercibido y clase social, se
vestigacin y habitualmente usada en encuestas poblacionales. han realizado pocos anlisis en Colombia. En estudios realiza-
Consiste en la valoracin subjetiva del estado de salud, comn- dos en otros pases, como Espaa y Chile, se han evidenciado
mente medida mediante una escala de cuatro o cinco puntos desigualdades en el estado de salud autopercibido segn clase
que va de malo o muy malo a muy bueno o excelente (1). Diferen- social (12). En tal medida, es importante desarrollar un ejercicio
tes estudios han demostrado que la salud autopercibida es un inicial que permita entender la relacin de la categora clase so-
importante predictor de discapacidad, morbilidad y mortalidad cial con el estado de salud autopercibido y las posibilidades de
en relacin a diferentes desenlaces de salud, como enfermeda- explicacin de las desigualdades.
des crnicas, enfermedades mentales y mortalidad por todas las
causas (1); adems, un pobre estado de salud autopercibido se 4.2.1. Autopercepcin del estado de salud
correlaciona con una mayor prevalencia de enfermedades (2). por clase social
La medicin del estado de salud autopercibido se modifica a tra-
vs del tiempo y puede cambiar por causa del mayor acceso a En Colombia la variable de salud autopercibida es utilizada en
informacin en la poblacin (3). La percepcin de la salud, como la ENCV y se materializa a travs de la pregunta: El estado de
es de esperarse, tambin est profundamente afectada por la salud en general es? y consta de una escala de cuatro puntos
cultura y procedencia de los individuos y el contexto local en el (malo, regular, bueno y muy bueno). La pregunta nicamente
que se hace la medicin, lo cual se ha observado en estudios en estaba dirigida a las personas mayores de 18 aos.
poblacin migrante (1).
En la poblacin general, la variable de estado de salud autoperci-
La autopercepcin de salud presenta variaciones debido a ca- bido present diferencias importantes entre clases sociales, ob-
ractersticas individuales y colectivas, es el caso del gnero, et- servndose un gradiente de desigualdad tanto para 2008 como
nia, nivel de educacin, gasto per cpita, nivel de ingreso, edad para 2015 (Figura 4.2.1.1.). En 2008, los directivos, profesiona-
y aseguramiento al sistema de salud (4-7). Incluso se ha identi- les y tcnicos y empleados fueron quienes en menor proporcin
ficado una relacin entre el estado de salud autopercibido y el calificaron su salud como mala o regular, mientras que las clases
tener o no la posibilidad de acceso a un seguro de salud privado sociales con mayor porcentaje de mala salud autopercibida fue-
o complementario (8,9). De tal manera, el anlisis del estado de ron los campesinos, obreros agropecuarios y trabajadores do-
salud autopercibido ha permitido demostrar que las diferencias msticos. En 2015 las mismas tres clases sociales presentaron
en este indicador estn influenciadas, en gran medida, por in- las menores proporciones de mal estado de salud, pero en este
equidades sociales (10). En este sentido, se ha evidenciado que ao la pequea burguesa present una mayor prevalencia de
las personas con condiciones de vida menos favorables tienen mal estado de salud respecto a los obreros agropecuarios en
una percepcin de su estado de salud peor comparadas con ambos sexos. Para los dos aos de estudio, la poblacin campe-
personas o grupos con mejores condiciones (12,13). Tambin se sina, tanto hombres como mujeres, tuvieron los peores resulta-
ha descrito una clara relacin entre el estado de salud autoper- dos en autopercepcin negativa de salud.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
117

2008 Hombres Mujeres


Directivos 9.8 17.1

Profesionales y tcnicos 14.4 21.6

Empleados 16.5 25.2

Otros trabajadores 12.8 29

Al comparar los resultados del indicador por ao, se observ

Clase Social
que en la mayora de las categoras de clase social se present Obreros industriales 19.9 27.5

reduccin en la proporcin del mal estado de salud, tanto para


Pequea burguesa 24.5 32.3
hombres como para mujeres. La reduccin absoluta fue mayor
en las obreras agropecuarias (11,8%) y entre los hombres en los Obreros agropecuarios 28.8 39.7
trabajadores domsticos (10,7%). Los que presentaron la menor
disminucin fueron los hombres directivos (2,6%). Trabajadores domsticos 31.6 37.7

La relacin de gnero en el anlisis de este indicador es muy Figura 4.2.1.1. Proporcin de Campesinos 38.2 46.5

importante. Para todas las clases sociales y para los dos aos, se poblacin que manifest mal
No clasificables 43.7 46.3
observ una marcada diferencia en la prevalencia de mala salud estado de salud autopercibida
autopercibida entre hombres y mujeres, siendo las mujeres las por clase social del hogar. 40 20 0
Prevalencia de autopercepcin de salud negativa 2008
20 40

que reportaron peor estado de salud en mayores proporciones Colombia, 2008 y 2015
(Figura 4.2.1.1.). Es substancial considerar las diferencias en la
prevalencia entre hombres y mujeres, dentro de la misma cate- Fuente: anlisis equipo de trabajo Hombres Mujeres
gora de clase, para la poblacin general esta diferencia fue de Observatorio Nacional de Salud Directivos 7.2 11.9

10,8% en obreros agropecuarios en 2008 y de 11,4% en trabaja- basado en datos ENCV 2008 y 2015
dores domsticos en 2015. Profesionales y tcnicos 10.3 16.6

Empleados 11.8 20.4


Con el fin de describir mejor las desigualdades observadas, se
calcularon las razones entre las prevalencias de mal estado de Otros trabajadores 20.3 17.6
salud comparando las clases sociales que ms frecuentemen-
te se encontraron en los extremos del indicador, campesinos y

Clase Social
Obreros industriales 14.8 24.2

directivos. Para la poblacin general no parece haber un cam-


bio significativo en hombres, aunque si se observ un ligero au- Obreros agropecuarios 19.3 27.9

mento para las mujeres, la razn de prevalencia pas de 2,72 en


Pequea burguesa 19.5 28.6
2008 a 2,95 en 2015.
Trabajadores domsticos 20.9 32.2

Campesinos 28.3 35.1

No clasificables 40.5 41

2015 40 20 0 20 40
Prevalencia de autopercepcin de salud negativa 2015
118 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 Hombres Mujeres


No clasificables

Profesionales y tcnicos 8.6 13.5

Directivos 10.6 14.5

Empleados 10.5 17.1

Clase Social
Trabajadores domsticos 31.2

Otros trabajadores 14.5 24

Obreros industriales 16.5 24.8

Teniendo en cuenta slo a los trabajadores, los resultados del Figura 4.2.1.2. Proporcin de Pequea burguesa 22.9 33.5
anlisis fueron similares a la poblacin general. Los directivos, trabajadores que
profesionales y tcnicos y empleados, se mantuvieron con los manifestaron mal estado de Obreros agropecuarios 26.1 38.2

menores porcentajes de mala percepcin de salud para ambos salud autopercibida por clase
aos (Figura 4.2.1.2.). En cuanto a la proporcin de mal estado social. Colombia, 2008 y 2015 Campesinos 36.3 44

de salud por clase en 2008, los campesinos, obreros agropecua- 40 20 0 20 40

rios y la pequea burguesa presentaron las proporciones ms Fuente: anlisis equipo de trabajo Prevalencia de autopercepcin de salud negativa 2008
Observatorio Nacional de Salud
altas de mal estado de salud. En 2015 entre las tres clases con basado en datos ENCV 2008 y 2015
peores resultados ya no se encontraron los obreros agropecua-
Hombres
rios, sino los trabajadores domsticos. No clasificables
Mujeres

Directivos 6.5 6.7

Profesionales y tcnicos 6.6 9.1

Empleados 6.5 14.2

Clase Social
Otros trabajadores 15.9 12.3

Obreros industriales 12.2 17.6

Obreros agropecuarios 16.5 25

Pequea burguesa 18.2 29

Trabajadores domsticos 21.8 26.4

Campesinos 27.9 41.1

2015 20 0 20 40
Prevalencia de autopercepcin de salud negativa 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
119

Para los trabajadores las desigualdades en la prevalencia de El indicador de mal estado de salud autopercibida mostr que
mala autopercepcin de salud se hicieron ms pronunciadas existen desigualdades importantes entre clases sociales, sien-
al comparar el ao 2015 con el 2008, particularmente para las do los campesinos de ambos sexos los ms afectados, tanto en
mujeres. En el ao 2008 las mujeres campesinas tenan una pro- la poblacin general como en trabajadores. La clase directi-
porcin de mala salud que era 3 veces mayor que la proporcin va por el contrario expuso no solo la menor prevalencia de
en mujeres directivas, esta brecha aument para el ao 2015 en mala salud autopercibida sino que adems mostr importan-
el que el mal estado de salud para las mujeres campesinas, fue tes avances en la disminucin de este indicador entre los dos
6 veces mayor que para las directivas. aos. De particular importancia son las brechas entre clases
especialmente entre las mujeres trabajadoras campesinas y
Lo anterior se explica por la reduccin en el indicador para am- directivas, que se amplan entre 2008 y 2015. Tambin se pre-
bos grupos, si bien en trminos absolutos las mujeres campe- sentaron desigualdades entre hombres y mujeres, siendo estas
sinas tuvieron una mayor reduccin en trminos relativos, en ltimas las que expusieron las mayores prevalencias de mal
las mujeres directivas el mal estado de salud se redujo casi a la estado de salud, para cada clase y para ambos aos, adems
mitad, mientras que para las mujeres campesinas una reduccin de presentar una menor reduccin en este indicador entre los
del 9% en trminos relativos no tuvo mayor impacto en la reduc- dos aos.
cin de brechas. De acuerdo con estos resultados, podra decir-
se que las desigualdades entre las clases sociales slo parecen
haber disminuido en hombres, en la poblacin general.

En la poblacin de trabajadores las mujeres tuvieron las mayo-


res prevalencias de mal estado de salud en todas las clases y
las diferencias entre hombres y mujeres en cada clase fueron
ms acentuadas. Para los trabajadores la mayor diferencia en la Referencias
prevalencia entre hombres y mujeres, se present en 2008 en 1. Jylh M. What is self-rated health and why does it predict mortality? 8. Borrell C, Fernandez E, Schiaffino A, Benach J, Rajmil L, Villalbi JR, et
los obreros agropecuarios (12,1%) y en 2015 en los campesinos Towards a unified conceptual model. Soc Sci Med. 2009;69(3):30716. al. Social class inequalities in the use of and access to health services in
Catalonia, Spain: What is the influence of supplemental private health in-
(13,2%). 2. Wu S, Wang R, Zhao Y, Ma X, Wu M, Yan X, et al. The relationship be- surance? Int J Qual Heal Care. 2001;13(2):11725.
tween self-rated health and objective health status: a population-based
study. BMC Public Health [Internet]. 2013;13:320. Available from: http://
www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3637052&tool=pm- 9. Hurfano Rey LM. Variaciones en la percepcin de calidad de vida rela-
centrez&rendertype=abstract cionada con la salud por diferencias en el acceso a los servicios de salud,
en la poblacin usuaria afiliada a los regimenes contributivo y subsidia-
3. Schnittker J, Bacak V. The increasing predictive validity of self-rated heal- do de Bogot [Internet]. Pontificia Universidad Javeriana; 2014. Available
th. PLoS One. 2014;9(1). from: http://repository.javeriana.edu.co/handle/10554/16706

4. Espaa D, Jaimes C. Criterios o elementos determinantes de la libre 10. Braveman P, Gruskin S. Policy and Practice Poverty, equity, human ri-
escogencia de Eps e Ips en Bogot D . C . por parte de los usuarios del ghts and health.
rgimen contributivo. Rev Gerenc y Polticas Salud. 2010;9(19):179215.
11. Lora E. Health perceptions in Latin America. Health Policy and Plan-
5. Gonzlez JI, Sarmiento A, Alonso CE, Angulo RC, Alejandro Espinosa F. ning. 2012.
Efectos del nivel de ingreso y la desigualdad. (Spanish). Rev Gerenc y Pol-
ticas Salud. 2005;4(9):12040. 12. Bones K, Muntaner C, Solar O, Borrell C, Bernales P, Gonzlez MJ, et
al. [Social class, psychosocial occupational risk factors, and the association
6. Formiga N, Prieto MB. Autopercepcin de la salud de los adultos ma- with self-rated health and mental health in Chile]. Cad Saude Publica [In-
yores en baha blanca. Ponen Jornadas Argentinas Estud poblacin. ternet]. 2014;30(10):221934. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.
2011;1:122. gov/pubmed/25388324

7. Castao D, Cardona D. Percepcin del estado de salud y factores asocia-


dos en adultos mayores. Rev salud pblica. 2015;17(2):17183.
120 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

4.3. Dimensin enfermedad


declarada

Introduccin

La dimensin enfermedad declarada, se refiere a la enferme- macin a nivel poblacional, la enfermedad declarada se consi-
dad crnica entendida como padecimiento de larga duracin y dera una necesidad fundamental en la evaluacin de resultados
prolongado tratamiento, que incluye a las enfermedades car- de salud (5). La validacin de esta informacin se puede hacer
diovasculares, respiratorias, renales, gastrointestinales, autoin- de varias formas, una de ellas es verificar la probabilidad de exis-
munes, musculo-esquelticas o hematolgicas (1). En la ENCV tencia de dichas enfermedades en los diferentes estratos de la
con este indicador se evala a todas las personas del hogar que poblacin y en ciertos grupos de edad (6). En este apartado se
respondieron tener la enfermedad y que consultan peridica- miden, a partir del autorreporte de enfermedad, dos indicado-
mente. La consulta peridica es concebida como una conducta res de prevalencia: enfermedad crnica y accidente o problema
que vara con las caractersticas demogrficas, socioeconmicas odontolgico, que no haya implicado hospitalizacin, en los 30
y culturales de las personas (2), que a su vez se ve influenciada ltimos das. Se tom informacin de todos los miembros de la
por condiciones como la disponibilidad y calidad de los servi- familia teniendo en cuenta las condiciones de participacin de
cios, se constituye como un elemento importante para identifi- la Encuesta.
car los efectos que estos diferentes puntos de vista, orientados
por clase social, tienen sobre la bsqueda del cuidado en salud Investigaciones realizadas en Estados Unidos, Escocia y Alaska
y la atencin (2). La dimensin de enfermedad declarada tam- indican que el autorreporte de presencia de enfermedad o ex-
bin incluye respuestas afirmativas a ocurrencia de accidente, posicin a factores de riesgo y la prevalencia de enfermedades
problema odontolgico u otro problema de salud en los ltimos crnicas y de otras enfermedades, se relaciona con el estado de
30 das y que no implic hospitalizacin. En caso de manifestar salud real de las personas, verificado en las historias clnicas o en
varios problemas de salud, el encuestado inform sobre la en- exmenes fsicos y complementarios realizados a los pacientes.
fermedad o problema que consider ms grave. Asimismo, se identific en algunos casos, sub-registro en las his-
torias clnicas con respecto al autorreporte de enfermedad. Los
La declaracin de la presencia de enfermedad, accidente o pro- resultados fueron asociados a la edad, el gnero, la educacin
blema odontolgico est relacionada con la posibilidad que tie- y el hecho de vivir en rea urbana o rural (7-12). Estas condicio-
nen las personas de identificar desde el plano individual y social nes relacionadas con el autorreporte, tambin se asocian con
los factores que contribuyen con su bienestar por lo tanto, infor- la autopercepcin de salud, indicador comnmente utilizado en
mar el estado de salud, es una forma de expresar circunstancias salud pblica para predecir la utilizacin de los servicios en sa-
fsicas o mentales, que afectan su calidad de vida (3,4). Aunque lud y lo que llevara a las personas a informar su situacin (13).
la informacin del estado de salud proveniente de las personas Las conclusiones de los estudios justifican incluir el autorreporte
se considera subjetivo, se le ha dado valor teniendo en cuenta como insumo para la toma de decisiones en salud, adems de su
que refleja percepciones legtimas que condicionan su bienestar potencial uso en la vigilancia de las enfermedades crnicas en
y su estilo de vida, razn por la que, en la recoleccin de infor- poblaciones adultas (7-12).
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
121

Referencias 4.3.1. Enfermedad crnica declarada


1. DANE. Encuesta Nacional de Calidad de Vida - ENCV 2014. 2015. p.
11249.
La declaracin de enfermedad crnica es una variable incluida
2. Begashaw B, Tessema F, Gesesew HA. Health Care Seeking Behavior in
Southwest Ethiopia. PLoS One. 2016;11(9):e0161014. en la ENCV, que indaga a los participantes acerca de la existencia
de alguna enfermedad crnica con la pregunta: ...tiene alguna
3. H S-P. La demanda potencial y la oferta de servicos.
enfermedad crnica? Las enfermedades crnicas implican no
4. Temporelli Karina. Anlisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utili-
dad del mdico como determinante. Departamento de economa universi-
slo un padecimiento de larga duracin y tratamiento, sino una
dad nacional del sur Asociacin Argentina de Economa poltica [Internet]. afectacin con alto impacto en la calidad de vida por lo que es
:25. Available from: http://www.aaep.org.ar/anales/works/works2004/
Temporelli.pdf.
importante analizar el comportamiento de este indicador por
clases sociales (1).
5. Schwartzmann L. Calidad de vida relacionada con la salud: Aspec-
tos conceptuales health-Related quality of life: Conceptual aspects.
2003;(2):921. En la poblacin general en 2008, las menores proporciones de
6. Kroeger N. Errores de respuesta y otros problemas de las encuenstas enfermedad crnica se presentaron en la clase de obreros agro-
de salud mediante entrevista en los pases en desarrollo. boletn Of Sanit
Panam. 1986;30.
pecuarios para ambos sexos, la prevalencia en hombres fue de
6,5% y en mujeres de 9,7%. Las mayores prevalencias se regis-
7. Eke PI, Dye B. Assessment of self-report measures for predicting popula-
tion prevalence of periodontitis. J Periodontol. 2009;80(9):13719.
traron en los trabajadores domsticos tambin para ambos se-
xos, en hombres fue de 11,4% y en las mujeres de 15,7%. En
8. Foering K, Goreshi R, Klein R, Okawa J, Rose M, Cucchiara A, et al. Preva-
lence of self-report photosensitivity in cutaneous lupus erythematosus. J 2015, al igual que en 2008, los obreros agropecuarios de am-
Am Acad Dermatol. 2012;66(2):2208. bos sexos presentaron las menores prevalencias de enfermedad
9. Marls Gonzlez-Fernndez, MD, PhD1, Ianessa Humbert, PhD1, Hea- crnica, siendo de 7,8% en hombres y 12,5% en mujeres. Los
ther Winegrad M, Anne R. Cappola, MD, ScM3, and Linda P. Fried, MD
M 1Johns. Dysphagia in Old-Old Women: Prevalence as Determined by
profesionales y tcnicos presentaron las mayores prevalencias
Self-Report and the 3 oz. Water Swallowing Test Marls. 2015;33(4):395 de enfermedad crnica, 13% en hombres y 18% en mujeres. En
401.
relacin a la distribucin por gnero, se encontr que las mu-
10. Tunstall-Pedoe H., Brown C., Woodward M. TR. Passive smoking by self jeres reportan una mayor prevalencia de enfermedad crnica
report and serum cotinine and the prevalence of respiratory and coro-
nary heart disease in the Scottish heart health study. J Epidemiol Com- que los hombres, para todas las clases sociales y para ambos
munity Health [Internet]. 1995;49(2):13943. Available from: http://www. aos (Figura 4.3.1.1.). La diferencia entre hombres y mujeres en
pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1060097&tool=pmcen-
trez&rendertype=abstract la prevalencia de enfermedad crnica fue mayor en la clase di-
11. Koller KR, Wilson AS, Asay ED, Metzger JS, Neal DE. Agreement Between
rectiva tanto para 2008 como para 2015. En 2008 la prevalencia
Self-Report and Medical Record Prevalence of 16 Chronic Conditions in the de las mujeres directivas fue un 5,8% mayor, a la prevalencia de
Alaska EARTH Study. J Prim Care Community Health. 2014;5(3):1605.
enfermedad crnica en hombres y en el 2015 esta diferencia fue
12. Cricelli C, Mazzaglia G, Samani F, Marchi M, Sabatini A, Nardi R, et al. de 6,4%.
Prevalence estimates for chronic diseases in Italy: Exploring the differen-
ces between self-report and primary care databases. J Public Health Med.
2003;25(3):2547.

13. Lucum DI, Grogan-kaylor A, Espinosa-garca G. Asociacin de la posi-


cin socioeconmica y la percepcin del ambiente con la autopercepcin
del estado de salud en mujeres de Bogot , Colombia. Rev Panam Salud
Publica. 2013;34(1):1420.
122 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 Hombres Mujeres


Obreros agropecuarios 6.5 9.7

Otros trabajadores 6.3 11.2

Campesinos 7.6 10.5

Obreros industriales 9.4 13

Clase Social
Pequea burguesa 9.4 13.3

Empleados 9.9 13

Se verificaron cambios en los valores entre los dos aos de an- Figura 4.3.1.1. Prevalencia de Directivos 8.9 14.6

lisis, en 2015 la prevalencia de autorreporte de enfermedad cr- enfermedad crnica


Profesionales y tcnicos 11.1 13.6
nica aument tanto para hombres como para mujeres, siendo el declarada en poblacin
aumento mayor para las mujeres en todas las clases sociales. El general por gnero y Trabajadores domsticos 11.4 15.7
mayor crecimiento en trminos absolutos se observ en las mu- clase social del hogar.
jeres profesionales (4,2%), seguido del aumento en las mujeres Colombia, 2008 y 2015 No clasificables 18 23.9

campesinas (4%). En los hombres el mayor crecimiento se ob-


Fuente: anlisis equipo de trabajo 20 0 20
serv en los campesinos (3,6%), bastante superior al aumento Observatorio Nacional de Salud
Prevalencia de enfermedad crnica percibida 2008

para las otras clases sociales. En los hombres empleados, traba- basado en datos ENCV 2008 y 2015
jadores domsticos y directivos prcticamente no hubo diferen-
cia en las prevalencias entre 2008 y 2015. Hombres Mujeres
Obreros agropecuarios 7.8 12.5

Directivos 9 15.4

Empleados 9.8 15.7

Campesinos 11.1 14.5

Clase Social
Otros trabajadores 6.9 19.1

Pequea burguesa 9.8 16.2

Obreros industriales 10.4 16.2

Trabajadores domsticos 11.5 16.9

Profesionales y tcnicos 13.1 17.7

No clasificables 26.2 29.6

2015 20 0 20
Prevalencia de enfermedad crnica percibida 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
123

Al analizar slo la poblacin de trabajadores se encontr que 2008 Hombres Mujeres


No clasificables
en 2008 las mayores prevalencias de enfermedad crnica de-
clarada se presentaron en las mujeres de la pequea burguesa Trabajadores domsticos 15.3
(15,7%) y los hombres directivos (11,4%) y en 2015 en campe-
sinos (13%) y obreras industriales (21,1%). Para ambos aos y Empleados 6.7 10.9

para la mayora de clases sociales, las mujeres presentaron ma-


yores prevalencias de enfermedad crnica que los hombres al Otros trabajadores 4.8 14.5

igual que lo observado con la poblacin general (Figura 4.3.1.2.).

Clase Social
Cuando se compara el cambio en las prevalencias de 2008 a Obreros agropecuarios 6.5 13.4

2015 se observaron patrones similares a los descritos para la po- Obreros industriales 8.7 12
blacin general. Para la mayora de clases sociales se present
un aumento en la prevalencia de enfermedad crnica, este au- Profesionales y tcnicos 10.3 11.7
mento fue ms importante en las mujeres que en los hombres.
En las mujeres el principal aumento absoluto, se observ en las Campesinos 9.4 15.1

obreras industriales con un 9,1%. Las mujeres directivas fueron Figura 4.3.1.2. Prevalencia
las nicas que presentaron una reduccin de 1,5%, entre 2008 y de enfermedad crnica Pequea burguesa 9.5 15.7

2015. En los hombres tambin se observ aumento de la enfer- declarada en trabajadores


11.4 15.4
medad crnica y el aumento porcentual ms alto se present en por gnero y clase social. Directivos

los campesinos (3,6%). Los trabajadores domsticos y directivos Colombia, 2008 y 2015 0
Prevalencia de enfermedad crnica percibida 2008
por el contrario presentaron reduccin en la prevalencia de en-
fermedad crnica, 9,1% y 3,3% respectivamente. Fuente: anlisis equipo de trabajo
Observatorio Nacional de Salud Hombres Mujeres
Se observ que este indicador present diferencias por cla- basado en datos ENCV 2008 y 2015 No clasificables

se social sin que se distinga un gradiente de desigualdad. En


cambio, se observaron desigualdades por gnero, las mujeres Empleados 8.4 13.1

no slo presentaron una mayor prevalencia de enfermedad


Directivos 8.1 13.8
crnica declarada en todas las clases sociales, sino un aumen-
to de este indicador entre 2008 a 2015, que fue superior al Otros trabajadores 5.7 17.4
aumento en los hombres y este fenmeno se present tanto en
la poblacin general como en los trabajadores.

Clase Social
Obreros agropecuarios 8.2 16.9

Profesionales y tcnicos 11.1 14.9

Trabajadores domsticos 7.7 19.8

Referencias Obreros industriales 9.4 21.1


1. Bayliss M, Rendas-Baum R, White MK, Maruish M, Bjorner J, Tunis SL.
Health-related quality of life (HRQL) for individuals with self-reported
Pequea burguesa 11.6 20.7
chronic physical and/or mental health conditions: panel survey of an
adult sample in the United States. Health Qual Life Outcomes [Internet].
2012;10(1):154. Available from: http://www.hqlo.com/content/10/1/154 Campesinos 13 19.5

2015 0 20
Prevalencia de enfermedad crnica percibida 2015
124 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008 Hombres Mujeres


Otros trabajadores 11.6 11.9

Obreros industriales 12 14

4.3.2. Autorreporte de enfermedad, accidente o Trabajadores domsticos 13.9 13.1

problema odontolgico, que no haya implicado


Obreros agropecuarios 12.1 15.2
hospitalizacin, en los ltimos 30 das

Clase Social
Campesinos 13.2 14.7

La pertenencia a alguna clase social o el tener un bajo estatus Pequea burguesa 13.2 16.5
socio econmico puede estar asociado a diferentes estados de
salud autorreportada, hbitos en salud o a estados de salud Profesionales y tcnicos 13.8 16.2

percibida (1-4). Estas diferencias se pueden observar tanto en


algunas sociedades con sistemas nacionales de salud (5), como Empleados 14.2 16.3

en otras con sistemas de aseguramiento donde el acceso y la


Directivos 13.9 16.7
cantidad de servicios complementarios que se pueden obtener,
son diferenciados (6). Se ha observado en algunos pases, que Figura 4.3.2.1. Autorreporte No clasificables 13.8 17.1
las brechas de clase social han hecho que las ganancias totales de problemas de salud que
en longevidad y aos de vida saludable no se reparten equita- no requiri hospitalizacin 8 0 8
Prevalencia de problema de salud en los ltimos 30 das 2008
16

tivamente al interior de los mismos, afectando especialmente en los ltimos 30 das,


algunas clases (7). Este tipo de diferencias no se han analizado en poblacin general por
en Colombia, siendo pertinente caracterizarlas. A continuacin, clase social del hogar. Hombres Mujeres

se describe el estado de salud autorreportado en cuanto a pro- Colombia, 2008 y 2015 Otros trabajadores 1.3 3

blemas de salud presentados en los ltimos 30 das, que no re-


Fuente: anlisis equipo de trabajo Directivos 5.4 7.1
quirieron hospitalizacin, en 2008 y 2015, a partir de las ENCV Observatorio Nacional de Salud
para estos aos. basado en datos ENCV 2008 y 2015 Profesionales y tcnicos 5.6 7.5

Obreros industriales 6 8.1

Clase Social
Empleados 7.1 8.3

Obreros agropecuarios 6.3 9.8

Campesinos 7.3 8.9

Pequea burguesa 8 9.4

No clasificables 9.5 10

Trabajadores domsticos 12.2 13.9

2015 8 0 8
Prevalencia de problema de salud en los ltimos 30 das 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
125

Para el ao 2008, la frecuencia de autorreporte de problemas 2008 Hombres Mujeres


No clasificables
de salud en los ltimos 30 das, en la poblacin general, osci-
l en hombres entre 12% en la clase de obreros industriales y Trabajadores domsticos 13.7
14,2% en la clase de empleados, una brecha absoluta de 2,3%,
mientras que en mujeres el rango estuvo entre 13,1%, en la cla- Otros trabajadores 7.5 11.1

se de trabajadores domsticos y 16,7% en la clase de directivos,


una brecha de 3,6% (Figura 4.3.2.1.). Los hombres de la pobla- Campesinos 12 14.4

cin general que presentaron una mayor autorreporte de pro-

Clase Social
blemas de salud, pertenecan a hogares de clase de empleados, Obreros agropecuarios 11.4 15.4

con 14,2%, seguida de las clases de directivos y trabajadores Obreros industriales 10.6 16.5
domsticos, ambas con 13,9%. Las mujeres a su vez, tuvieron el
mayor autorreporte en la clase directiva, seguida de la pequea Empleados 13.2 14.9
burguesa y los empleados, con 16,7%, 16,5% y 16,3%, respec-
tivamente. Puede observarse que para todas las clases sociales, Profesionales y tcnicos 13.1 17.1

el indicador fue mayor en las mujeres en al menos 0,3% durante


2008 (Figura 4.3.2.1.). En 2015, se observ una reduccin del Figura 4.3.2.2. Autorreporte
Pequea burguesa 12.7 17.5

autorreporte de problemas de salud en la poblacin general, de problemas de salud en Directivos 7.7 23.6
durante el ltimo mes en ambos sexos, para cada una de las los ltimos 30 das en
clases sociales (Figura 4.3.2.1.). La mayor prevalencia de proble- trabajadores por clase social. 8 0 8
Prevalencia de problema de salud en los ltimos 30 das 2008
16 24

mas de salud en mujeres se mantuvo. Colombia, 2008 y 2015

En hombres de la poblacin general, la clase que mostr una Hombres Mujeres


Fuente: anlisis equipo de trabajo
mayor disminucin de la prevalencia de enfermedad entre los Observatorio Nacional de Salud
No clasificables

aos 2008 y 2015, fue la de directivos, con una disminucin ab- basado en datos ENCV 2008 y 2015
soluta de 8,5%. En mujeres fue la misma clase la que evidenci Otros trabajadores 1.4 7.5

una mayor disminucin de 9,6%. Los profesionales y tcnicos


Directivos 5 5.9
fueron aquellos que mostraron el mayor valor en ambas medi-
ciones, a pesar de su diminucin para 2015. Las mujeres de la Obreros industriales 6 8.1
clase de trabajadores domsticos fue la nica que mostr del
autorreporte entre los dos aos.

Clase Social
Profesionales y tcnicos 5.5 9.3

Empleados 6.7 8.5

Obreros agropecuarios 5.9 11.2

Pequea burguesa 7.5 11.1

Campesinos 8.2 13.2

Trabajadores domsticos 11.8 10.9

2015 8 0 8
Prevalencia de problema de salud en los ltimos 30 das 2015
126 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

En 2008, para los trabajadores hombres, la prevalencia de en-


fermedad se report entre 7,7% en los directivos y 13,2% en los
Referencias
1. Marra CA, Lynd LD, Esdaile JM, Kopec J, Anis AH. The impact of low fami-
empleados, una brecha absoluta de 5,5% entre clases. En muje- ly income on self-reported health outcomes in patients with rheumatoid
res, el indicador estuvo entre 13,7% en trabajadoras domsticas arthritis within a publicly funded health-care environment. Rheumatology
(Oxford). 2004;43(11):1390-1397. doi:10.1093/rheumatology/keh334.
y 23,6% en directivas. En 2015 los hombres directivos reporta-
ron la menor prevalencia (5%), mientras que los trabajadores 2. Massardo L, Pons-Estel BA, Wojdyla D, et al. Early rheumatoid arthri-
tis in Latin America: low socioeconomic status related to high disease
domsticos reportaron la mayor, para una brecha absoluta de activity at baseline. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(8):1135-1143.
11,8%. En mujeres, la clase con menor prevalencia tambin fue doi:10.1002/acr.21680.

la de directivas, con 5,9%, mientras que la clase de trabajadoras 3. Manning WG, Newhouse JP, Duan N, Keeler EB, Leibowitz A, Marquis
MS. Health insurance and the demand for medical care: evidence from a
campesinas, registr la mayor prevalencia, con 13,2% (Figura randomized experiment. Am Econ Rev. 1987;77(3):251-277. http://www.
4.3.2.2.). En hombres, los que mostraron una mayor reduccin ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10284091. Accessed October 12, 2016.
fueron los profesionales y tcnicos. En mujeres, las trabajado- 4. Uthman OA, Ekstrm AM, Moradi TT. Influence of socioeconomic po-
ras de la clase de directivas mostraron la mayor reduccin en la sition and gender on current cigarette smoking among people living with
HIV in sub-Saharan Africa: disentangling context from composition. BMC
prevalencia. Public Health. 2016;16:998. doi:10.1186/s12889-016-3637-1.

5. Bartoll X, Toffolutti V, Malmusi D, Palncia L, Borrell C, Suhrcke M. Health


Los datos mostrados anteriormente evidenciaron que hay una and health behaviours before and during the Great Recession, overall and
clara diferenciacin por sexo en el autorreporte de patologas by socioeconomic status, using data from four repeated cross-sectional
health surveys in Spain (2001-2012). BMC Public Health. 2015;15:865.
que no requieren hospitalizacin, siendo este ms frecuente doi:10.1186/s12889-015-2204-5.
en mujeres. Adicionalmente, se pudo evidenciar que el auto- 6. Ettenger A, Brnighausen T, Castro A. Health insurance for the poor
rreporte de este tipo de condiciones de salud se ha reducido decreases access to HIV testing in antenatal care: evidence of an unin-
tended effect of health insurance reform in Colombia. Health Policy Plan.
en el ao 2015, en comparacin con el ao 2008. Analizando 2014;29(3):352-358. doi:10.1093/heapol/czt021.
las diferentes clases sociales y las prevalencias que registra- 7. Lacey EA, Walters SJ. Continuing inequality: gender and social class in-
ron, los obreros industriales y campesinos, mostraron consis- fluences on self perceived health after a heart attack. J Epidemiol Commu-
tentemente una menor prevalencia de este tipo de problemas nity Health. 2003;57(8):622-627. doi:10.1136/jech.57.8.622.

de salud. En cuanto a los trabajadores, en el ltimo ao de


medicin, tanto en hombres como en mujeres, las clases que
ms reportan enfermedad en los ltimos 30 das, son los cam-
pesinos y los obreros agropecuarios, en general relacionados
con el rea rural.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
127

4.4. Prevalencia de la
discapacidad declarada
Introduccin

La Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapa- Maroto y Pettinicchino definen la segregacin ocupacional por
cidad, define a las personas con discapacidad como aquellas que discapacidad como la distribucin desigual de personas con
tienen deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales discapacidad en diferentes ocupaciones e industrias, es decir,
a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan la poblacin con discapacidad suele ocuparse en actividades
impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igual- manuales que requieren menor capacitacin, obteniendo baja
dad de condiciones con las dems (1). En Colombia hasta octu- remuneracin, aun cuando los trabajadores con discapacidad
bre de 2016, se encontraban 1272.267 personas reportadas en puedan estar sobrecapacitados para este tipo de ocupaciones
el Registro de Localizacin y Caracterizacin de Personas con (4).
Discapacidad (RLCPCD), que se traduce en una prevalencia de
2,6%, sin embargo, de acuerdo a estimaciones del ONS (2), existe Debido a esta segregacin, las personas con discapacidad tien-
un subregistro del 63,5% de dicha fuente de informacin, pues den a ubicarse en empleos no calificados con pocos requeri-
teniendo en cuenta el Censo de 2005 se esperaran 3.134.228 mientos en trminos de educacin y experiencia, limitando las
personas registradas para una prevalencia del 6,3% (2). Uno de posibilidades de ingreso y socializacin y, en consecuencia de
los problemas ms sensibles asociados a la discapacidad es la mejor calidad de vida, en ese sentido, las personas con disca-
exclusin de esta poblacin en actividades rutinarias, como el pacidad tienen mayor probabilidad de vivir en la pobreza que
mbito laboral, lo que ha sido ampliamente documentado en el resto de la poblacin, pero no hay una relacin causal clara
otros contextos. (5). En Colombia, de acuerdo a la caracterizacin de la poblacin
con discapacidad realizada por Hernndez-Jaramillo y Cruz-Ve-
La estructura del mercado laboral y, en consecuencia, la estruc- landia, el 81% de esta poblacin se encuentra en situacin de
tura de clases definida por la ocupacin, la rama de actividad desempleo y en este sentido concluyen que puede existir una
y la posicin ocupacional, tiene un impacto significativo en las relacin entre pobreza y discapacidad, considerando la depen-
desigualdades estructurales de la sociedad. En el caso de la dis- dencia econmica y las restricciones para acceder a empleos
capacidad, las desigualdades se profundizan debido a la segre- dignos (4). Esto tiene repercusiones en la distribucin de los in-
gacin ocupacional con base en las capacidades y limitaciones gresos del hogar, as como en la posicin de clase social de los
de los individuos. De acuerdo con Miller, et al. (3), la segregacin ocupados en el hogar.
ocupacional, responde a estereotipos relacionados con un con-
junto de presunciones, sobre el tipo de actividades e intereses
asociados al papel de un individuo en la sociedad de acuerdo a
su gnero, etnia, capacidades fsicas, etc. Por ejemplo, las labo-
res secretariales se asocian con el gnero femenino, mientras
que las labores de fuerza fsica se asocian al gnero masculino.
128 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Referencias 4.4.1. Desigualdades por posicin de clase social


1. Organizacin de las Naciones Unidas. CONVENCIN SOBRE LOS DERE-
en la prevalencia de la discapacidad declarada
CHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD [Internet]. Oficina del Alto
Comisionado para los Derechos Humanos; 2010 p. 35. Available from:
http://www.un.org/esa/socdev/enable/documents/tccconvs.pdf Este apartado explora la relacin entre personas con discapaci-
dad segn su clase social, mediante la prevalencia de discapa-
2. Observatorio Nacional de Salud. Carga de enfermedad. Enfermedades
no transmisibles y discapacidad en Colombia [Internet]. Bogot, D.C., Co- cidad en poblacin general y en trabajadores segn posicin de
lombia; 2015 [cited 2016 Oct 8]. Available from: http://www.ins.gov.co/
lineas-de-accion/ons/SiteAssets/Paginas/publicaciones/5to Informe ONS
clase social. Se defini persona con discapacidad como aquella
v-f1.pdf quien manifest tener al menos una limitacin permanente en-
3. Miller L, Neathey F, Pollard E, Hill D. Occupational segregation, gender
tre las siguientes: para moverse o caminar; usar sus brazos o
gaps and skill gaps. 2004; manos (slo en 2015); ver (a pesar de usar lentes o gafas); or
4. Maroto M, Pettinicchio D. Disability, structural inequality, and work: The (an con aparatos especiales); hablar, entender o aprender; re-
influence of occupational segregation on earnings for people with diffe- lacionarse con los dems por problemas mentales o emociona-
rent disabilities. Res Soc Stratif Mobil. 2014;38:7692.
les (slo en 2015); baarse, vestirse o alimentarse por s mismo;
5. Elwan A. POVERTY AND DISABILITY A SURVEY OF THE LITERATURE PO-
VERTY AND DISABILITY. 1999;
u otra limitacin permanente.

En la poblacin general, la prevalencia de discapacidad para


2008 se registr en 8,1%; y para 2015 en 4,9%. La prevalencia
entre hombres y mujeres fue similar en cada uno de los aos
observados. Exceptuando los no clasificables, la mayor preva-
lencia de discapacidad se report en trabajadores domsticos
en ambos aos observados (2008: 12,4%; 2015: 5,6%); y la ms
baja en profesionales y tcnicos en 2008 (5,4%) y en directivos
en 2015 (2,6%) (Figura 4.4.1.1.). Tomando como referencia a
los directivos, la mayor diferencia absoluta en la prevalencia de
discapacidad se report en trabajadores domsticos, en ambos
aos y ambos sexos.

En hombres, entre trabajadores domsticos y directivos se re-


gistr una diferencia absoluta para 2008 fue del 10,5% y para
2015 del 3,8%. Entre las mismas clases sociales, en las mujeres
se report una diferencia absoluta para 2008 del 3,3% y para
2015 del 2,3%. En 2008 los hombres registraron mayor diferen-
cia absoluta que las mujeres para la misma clase social.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
129

2008 Hombres Mujeres


Profesionales y tcnicos 4.8 6

Directivos 4 7.8

Empleados 6.3 6.4

Obreros industriales 8.5 6.5

Clase Social
Obreros agropecuarios 8 7.9

Pequea burguesa 8.2 8.6

Campesinos 8.6 8.8


En cuanto a las diferencias relativas, los hombres con clase social
trabajadores domsticos y otros trabajadores presentaron 3,6 y Otros trabajadores 10.7 10.1
2,7 veces mayor prevalencia de discapacidad, que los directivos Figura 4.4.1.1. Prevalencia
en 2008, respectivamente. Los siguen los campesinos, obreros de discapacidad en poblacin Trabajadores domsticos 14.5 11.1

agropecuarios, obreros industriales y pequea burguesa, repor- general segn clase social.
tando cerca de 2,0 veces mayor prevalencia que los directivos. Colombia, 2008 y 2015 No clasificables 12.3 13.7

Para el mismo ao, las mujeres trabajadoras domsticas y otras 12 6 0 6 12


trabajadoras fueron quienes mostraron mayor prevalencia que Fuente: anlisis equipo de trabajo
Prevalencia de personas con discapacidad 2008

las directivas (1,3 y 1,8 veces mayor prevalencia, respectivamen- Observatorio Nacional de Salud
te). basado en datos ENCV 2008 y 2015
Hombres Mujeres
Directivos 2.6 2.7
Para 2015, los hombres trabajadores domsticos registraron 2,5
veces mayor prevalencia de discapacidad que los directivos. Los Obreros agropecuarios 3.1 2.8

siguen los empleados, campesinos, pequea burguesa y obre-


ros industriales, quienes reportaron alrededor de 1,8 veces ma- Otros trabajadores 2.8 4.7

yor prevalencia que los directivos. Las mujeres con clase social
Profesionales y tcnicos 3.5 4.5
trabajadoras domsticas y obreras industriales, otras trabajado-
ras, pequea burguesa y profesionales y tcnicas; presentaron

Clase Social
Campesinos 4.4 3.5
alrededor de 1,8 veces ms prevalencia que las mujeres de clase
directiva. Empleados 4.8 4.1

Pequea burguesa 4.6 4.6

Obreros industriales 4.4 4.9

Trabajadores domsticos 6.4 5

No clasificables 14.2 12.3

2015 12 6 0 6 12
Prevalencia de personas con discapacidad 2015
130 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Al realizar el anlisis de este indicador en trabajadores, se encon- 2008 Hombres Mujeres


No clasificables
tr que la prevalencia de discapacidad fue de 6,8% para 2008 y
de 3,1% en 2015; respectivamente un 1,3% y 1,8% menos en Profesionales y tcnicos 3.1 4.6
comparacin con la prevalencia registrada en poblacin general.
No se evidenciaron diferencias en la prevalencia entre hombres Trabajadores domsticos 9.6

y mujeres, al interior de cada uno de los aos analizados. Las


clases sociales con mayor y menor prevalencia de discapacidad Directivos 4.2 5.8

fueron las mismas que en la poblacin general para 2008. Sin

Clase Social
embargo, para 2015 la mayor prevalencia de discapacidad en- Empleados 6 4.8

tre trabajadores se registr en campesinos (4,1%) y la menor en Obreros industriales 7.3 5.2
otros trabajadores (1,8%) (Figura 4.4.1.2.).
Pequea burguesa 7.1 7.7
Para 2008, las diferencias absolutas ms amplias de la prevalen-
cia de discapacidad en comparacin con directivos, se registra- Campesinos 8.8 7.2

ron, en hombres, en otros trabajadores (a diferencia de la pobla-


cin general) con 3,3% y en mujeres en trabajadoras domsticas Figura 4.4.1.2. Prevalencia de Otros trabajadores 10.1 5.9

con una diferencia del 4,4%. Para 2015, las diferencias absolutas discapacidad en trabajadores
Obreros agropecuarios 7.8 12.2
ms amplias fueron en trabajadores domsticos, 4,3% en hom- segn clase social. Colombia,
bres y 0,9% en mujeres. 2008 y 2015 6 0
Prevalencia de trabajadores con discapacidad 2008
6 12

En cuanto a las diferencias relativas, para 2008 los hombres


Fuente: anlisis equipo de trabajo
obreros agropecuarios, obreros industriales, otros trabajado- Observatorio Nacional de Salud Hombres Mujeres
res, pequea burguesa y campesinos presentaron alrededor de basado en datos ENCV 2008 y 2015 No clasificables

1,3 veces mayor prevalencia de discapacidad que los directivos.


Para el mismo ao, mujeres obreras agropecuarias, otras traba- Obreros agropecuarios 2 1.5

jadoras y trabajadoras domsticas presentaron alrededor de 1,7


Otros trabajadores 1.6 2.2
veces mayor prevalencia de discapacidad que las directivas.
Empleados 2.5 2
En 2015, nuevamente los hombres trabajadores domsticos
presentaron mayor razn en la prevalencia de discapacidad,

Clase Social
Profesionales y tcnicos 2 3

reportando 3,0 veces ms que los directivos; seguido por los


campesinos, obreros industriales y pequea burguesa con pre- Directivos 2.2 2.8

valencias cercanas a las 1,8 veces mayor que los directivos. En


Obreros industriales 3.8 3.2
las mujeres, las campesinas, pequea burguesa y trabajadoras
domsticas reportaron prevalencias 1,3 veces mayor que las di- Pequea burguesa 3.8 3.8
rectivas.
Campesinos 4.1 3.7

Trabajadores domsticos 6.5 3.7

2015 6 0
Prevalencia de trabajadores con discapacidad 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
131

4.5. Dimensin de acceso de


la poblacin a los servicios de
salud por enfermedad, accidente
o problema de salud
Introduccin
Se observaron menores prevalencias de discapacidad en tra-
Segn la Asamblea General de las Naciones Unidas, la existencia
bajadores que en poblacin general, en cada uno de los aos
de un sistema de salud equitativo y accesible para la poblacin
analizados. Esto podra ser explicado por el supuesto de me-
es uno de los elementos necesarios para lograr la garanta del
nor vinculacin laboral de las personas con discapacidad que
derecho a la salud (1). Sin embargo, definir el acceso a los ser-
la poblacin general. Sin embargo, se debe tener en cuenta
vicios de salud, es en s misma una cuestin compleja, dada la
que los resultados no son comparables ao a ao, toda vez
multiplicidad de dimensiones que involucra. Algunos autores (2)
que para 2015 se tomaron en cuenta limitaciones adiciona-
sostienen que al momento de definir el acceso existen dos posi-
les no contempladas en 2008, (usar sus brazos o manos y li-
ciones principales: la primera, ve el acceso como resultado de la
mitaciones de tipo psicosocial). En general, no se observaron
interaccin entre las caractersticas de los servicios y de la pobla-
diferencias en la prevalencia de discapacidad por sexo, pero s
cin; la segunda, lo equipara con la utilizacin de los servicios.
por clase social. Las brechas ms amplias se encontraron en
La revisin de la literatura evidenci que estas dos tendencias
contra de los trabajadores domsticos tanto en hombres como
muchas veces se usan indistintamente, lo que deriva en que el
en mujeres. Otras clases sociales que registraron brechas con
acceso se defina como un proceso que resulta de interacciones,
mayor frecuencia fueron campesinos, pequea burguesa y
que brinda la posibilidad de tener atencin en salud cuando se
obreros industriales.
desee, independiente de caractersticas como el ingreso, distri-
bucin geogrfica, etnia o clase social (3,4).

El acceso no debe reducirse a la disponibilidad de recursos para


la atencin por parte del sistema de salud, por el contrario, es
necesario que se tengan en cuenta las caractersticas de los ser-
vicios, los usuarios y la relacin de atencin que se da entre los
mismos (5). Frente a esto, el Instituto de Medicina de los Estados
Unidos de Norte Amrica (IOM, por sus siglas en ingls), define el
acceso como la medida o grado en el que individuos y colec-
tivos, tienen las capacidades para lograr obtener la atencin y
cuidados que necesitan por parte de los servicios de atencin
mdica; este grado de atencin debe ser verificable en trminos
de la situacin de salud de la poblacin (6).
132 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

El acceso a los servicios de salud puede utilizarse como dimen- concentran los reportes de requerimiento con base en tres com-
sin para identificar desigualdades, puesto que se reconoce que ponentes: barreras financieras, tiempos de espera y distancia
el acceso se ve afectado en gran medida por las inequidades (3), con el centro de salud (12).
de ah que uno de los puntos centrales al momento de buscar
la superacin de la desigualdad social en salud, sea garantizar Para el caso colombiano, las mediciones de acceso a los servi-
el acceso efectivo de las personas y los colectivos a los servicios cios de salud se ajustan a la Ley 100 de 1993 que cre el Siste-
de salud (7). Este acceso est mediado por factores diversos que ma General de Seguridad Social en Salud. (SGSSS) con el fin de
tienen expresiones concretas y a su vez reflejan las desigualda- asegurar el acceso universal de los servicios de salud (13); as, los
des: las barreras de acceso, que deben ser evidenciadas de for- indicadores relacionados con la salud en la ENCV del ao 2008,
ma explcita para buscar la equidad (8). En ese sentido, estudios tuvieron como objetivo indagar sobre la afiliacin al SGSSS, los
han demostrado que las barreras de acceso, que pueden ser gastos en salud y la presencia de enfermedades crnicas (14).
geogrficas, econmicas, culturales, normativas y administra- Para el ao 2015 se relacionaron los indicadores con la cober-
tivas (2), afectan en mayor medida a las personas y los grupos tura del SGSSS, el uso de los servicios de medicina general, ur-
vulnerables, es decir grupos enmarcados dentro de los ejes de gencias, percepcin de la calidad de los servicios, la percepcin
desigualdad (2,5,8,9). de salud del ncleo familiar y el uso de medicina especializada
(15)(16).
De acuerdo a los planteamientos de la OMS, los indicadores de
acceso a servicios de salud deben construirse a partir de las par- En el presente anlisis, se utilizaron indicadores que permiten
ticularidades de cada pas en el marco de la tendencia hacia la evidenciar el grado de acceso de las personas a los servicios de
cobertura sanitaria universal, que busca asegurar el acceso a los salud y la existencia o no de desigualdades asociadas a la clase
servicios de salud necesarios, de manera tal que la pregunta rec- social. Se tomaron en cuenta algunos indicadores utilizados
tora en la construccin de los mecanismos de medicin debe ser en la ENCV (2008-2015), asociados a la atencin a personas
Qu se necesita fortalecer? En 2014 la OMS junto con el Banco por profesionales de la salud: das promedio entre solicitud y
Mundial (BM) cre un marco para el seguimiento de los avances asignacin de las citas de medicina general y especialidades,
dirigidos a lograr la cobertura universal, que de manera general tiempo de la atencin en urgencias y acceso a medicamentos y
contiene 3 indicadores: 1. Cobertura de servicios sanitarios; 2. tratamiento de personas con enfermedades crnicas; adems,
Proteccin contra riesgos financieros; 3. Cobertura para el con- se revis la afiliacin al SGSSS y a fondos de pensiones. Estos
junto de la poblacin, con nfasis en la equidad (10). indicadores se miden de acuerdo a lo propuesto por el DANE,
teniendo en cuenta la presencia de algn problema de salud
A nivel global, los indicadores de acceso a la salud ms usados en los ltimos 30 das antes de la aplicacin de la Encuesta.
se refieren a la infraestructura hospitalaria, personal mdico y La utilizacin de estos indicadores, se concibi a partir de las
afiliacin a los sistemas de salud, y de manera conjunta se inda- posibilidades que tienen para dar cuenta de desigualdades in-
ga acerca de los tiempos de desplazamiento a centros mdicos, justas y evitables, que se expresan en el estado de salud de las
incapacidades debido a problemas de salud, atencin hospita- personas, entendiendo la clase social como un marcador esen-
lizacin; adicionalmente, se tienen en cuenta variables geogr- cial que puede dar cuenta de estas desigualdades en trminos
ficas y sociales (4)(11). Desde la Comisin Europea (CE) se cons- de las oportunidades de acceso a los servicios de salud (17).
truy un marco global de indicadores que permite ejercicios de
anlisis y comparacin entre pases, en lo que corresponde al
indicador de equidad en el acceso de los servicios de salud, se
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
133

Referencias 4.5.1. Personas enfermas en los ltimos 30 das


1. Asamblea General de Las Naciones Unidas. Pacto Internacional de Dere- que no solicitaron atencin por falta de dinero
chos Econmicos, Sociales y Culturales. New York: ONU; 1966.

2. Vargas-lorenzo I, Vsquez-Navarrete L, Mogolln A. Acceso a la atencin


en salud en Colombia. Rev salud pblica. 2010;12(5):70112.
A pesar de que el aseguramiento en salud, es de cobertura casi
3. Fajardo-dolci G, Gutirrez JP, Garca-sais S. ENSAYO Acceso efectivo a universal, en Colombia persisten barreras de acceso relaciona-
los servicios de salud: operacionalizando la cobertura universal en salud.
2015;57(2). das con la demanda, como la falta de dinero o la necesidad de
4. Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social. Indi-
atencin mdica percibida (1). No solicitar atencin por falta de
cadores de acceso y uso efectivo de los servicios de salud de afiliados al dinero ha sido considerada la principal razn reportada por las
Seguro Popular. Mexico. D.F; 2014.
personas (2,3); transgrediendo su entrada al sistema y vulneran-
5. Reina Y. Acceso a los servicios de salud en las principales ciudades co- do este derecho fundamental, siendo el factor determinante
lombianas ( 2008-2012 ) . Cartagena; 2014.
que impide el uso efectivo de los servicios de salud (1) de acuer-
6. Millman M. Access to Health Care in America. Millman M, editor. Was- do con los parmetros de necesidad (4). Este hecho puede estar
hington D.C: The National Academies Press; 1993.
relacionado con el pago de cuotas moderadoras y copagos; me-
7. Aday A, Andersen R. A Framework for the Study of Access to Medical
Care. :20820.
canismos puestos en marcha para controlar los costos derivados
del efecto de riesgo moral, pero que podran estar restringiendo
8. Rocha-buelvas A. Anlisis sobre el acceso a los servicios de la salud bu-
cal: un indicador de equidad * Analysis of access to oral health services:
el acceso a los servicios ms all de lo deseado (5), poniendo de
an indicator of equity Anlise sobre o acesso a servios da sade bucal: manifiesto problemas de equidad del sistema de salud ligadas a
um indicador de equidade. 2013;12(25):96112.
la capacidad de pago de las personas (6).
9. Meja A, Snchez A, Tamayo J. Equidad en el Acceso a Servicios de Salud
en Antioquia, Colombia. Rev salud pblica. 2007;9(1):2638.
A partir de las personas que tuvieron un problema de salud en
10. Organizacin Mundial de la Salud. Monitoreo del progreso hacia la
cobertura universal de salud a nivel nacional y global Marco de trabajo ,
los ltimos 30 das, pero que no acudieron a una institucin
medidas y metas mayo de 2014. 2014. prestadora de servicios de salud por falta de dinero, se formu-
11. Repblica de Costa Rica. Ministerio de Salud. Anlisis de Situacin de
l este indicador con los datos disponibles de la ENCV (7,8). En
Salud. San Jos, Costa Rica; 2014. 2008 la ENCV pregunt: Cul fue la razn principal por la que
12. European Commission. ECHI documentation sheets. European com- no solicit o recibi atencin mdica? calculando la proporcin
mission; 2012. p. 1200. de personas que reportaron falta dinero como causa fundamen-
13. Congreso de la repblica de Colombia. Ley 100. Colombia; 1993 p. tal. Para 2015 se realiz la misma pregunta considerando opcio-
1132. nes de respuesta adicional entre ellas: 1. No le cubren o no le
14. DANE. Metodologa Encuesta Nacional de Calidad de Vida. Bogot D.C; autorizaron la atencin; 2. Dificultad para viajar. Estas categoras
2009. p. 67.
adicionales podran estar relacionadas con la falta de dinero, por
15. DANE. Metodologa General Encuesta Nacional de Calidad de Vi- esto se analizaron los datos de las personas que no asistieron al
da-ECV. Bogot D.C; 2016. p. 102.
servicio de salud por la falta de recursos, por separado para los
16. Republica de Colombia. Ministerio de la proteccin social. Cmo va la aos 2008 y 2015, sin establecer comparabilidad entre ellos.
proteccin social: Monitoreo al Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Recuper Http//WwwFasecoldaCom/. 2013;115.

17. Comisin para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en Espa-


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dades sociales en salud en Espa{}a. {} Sanid y Pol{}tica Soc [Internet].
2010;172. Available from: http://scholar.google.com/scholar?hl=en{&}
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de+pol?ticas+e+intervenciones+para+reducir+las+desigualdades+socia-
les+en+salud+en+Espa?a.{#}0
134 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

2008
Trabajadores domsticos Hombres Mujeres

Profesionales y tcnicos

En la poblacin general en 2008, la clase social que present Otros trabajadores

mayores cifras de personas, en ambos sexos, que no solicitaron


Directivos
atencin mdica por falta de dinero fueron los obreros agrope-
cuarios y la clase social, con las menores cifras fueron los em-

Clase Social
Empleados 12.7 6.5
pleados (Figura 4.5.1.1.). Para este ao, se evidenciaron dife-
rencias entre sexos por clase social: los hombres presentaron No clasificables 25

mayores porcentajes frente a las mujeres en este indicador, para


las clases de obreros industriales, empleados y campesinos con Pequea burguesa 20.2 22.5

diferencias absolutas de 7,5, 6,2 y 0,86%, respectivamente. Las


mujeres ostentaron mayores porcentajes para las dems clases Campesinos 27.6 26.7

sociales, especialmente en la pequea burguesa cuya diferen- Obreros industriales 31.5 23.9
cia absoluta respecto a los hombres fue de 2,3%. Tambin se Figura 4.5.1.1. Personas que
observaron diferencias relativas de desigualdad, por ejemplo, no solicitaron atencin en Obreros agropecuarios 43.2 43.3
los hombres obreros agropecuarios presentaron una razn de salud por falta de dinero
3,4 veces la no solicitud de atencin en salud por falta de dinero por clase social y sexo en 40 30 20 10 0 10 20
Porcentaje de personas no atendidas por falta de dinero 2008
30 40

que los empleados; razn que en las mujeres fue de 6,7 en las la poblacin general.
mismas clases sociales. Colombia, 2008-2015
Hombres Mujeres
Para 2015 la clase social que present mayores cifras en este in- Fuente: anlisis equipo de trabajo
Trabajadores domsticos

dicador fue la pequea burguesa en ambos sexos y los menores Observatorio Nacional de Salud Otros trabajadores
porcentajes los hombres empleados y las mujeres profesionales basado en datos ENCV 2008 y 2015
y tcnicas (Figura 4.5.1.1.). Diferencias relativas entre clases so- Directivos

ciales fueron evidentes; los hombres presentaron mayores por-


centajes en relacin a las mujeres con la mayor diferencia en Profesionales y tcnicos 1.5

la pequea burguesa (diferencia de 5,9%), seguida de obreros

Clase Social
agropecuarios (2,5%) y campesinos (2%). Las mujeres mostraron Obreros industriales 1.8 2.5

mayores porcentajes en las empleadas, profesionales y tcnicas


Empleados 1 5.4
y obreras industriales con diferencias respecto a los hombres de
4,3%, 1,5% y 0,8%, respectivamente. Adems, se observaron di- Obreros agropecuarios 5.5 3
ferencias relativas de desigualdad entre clases sociales por sexo,
por ejemplo, los hombres de la pequea burguesa presentaron No clasificables 6.6 3.2

una razn 11 veces mayor que los empleados, mientras que en


las mujeres no hubo diferencia. Campesinos 7.7 5.7

Pequea burguesa 11.5 5.6

2015 10 0
Porcentaje de personas no atendidas por falta de dinero 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
135

2008
Trabajadores domsticos Hombres Mujeres

Profesionales y tcnicos

Otros trabajadores

No clasificables

Clase Social
Directivos

Empleados 19.8

Campesinos 24.1

Obreros industriales 26.9

En los trabajadores, para 2008, la pequea burguesa fue la cla- Figura 4.5.1.2. Personas que
se que present, en ambos sexos porcentajes similares (Figura no solicitaron atencin en
Pequea burguesa 21.8 22.7

4.5.1.2.). En 2015 se mantuvo la pequea burguesa y los cam- salud por falta de dinero Obreros agropecuarios 52.2
pesinos como las clases sociales con los mayores porcentajes; por clase social y sexo
sin embargo, los hombres presentaron un mayor porcentaje en en los trabajadores. 50 40 30 20 10 0 10 20
Porcentaje de trabajadores no atendidos por falta de dinero 2008
la pequea burguesa mientras que las mujeres campesinas pre- Colombia, 2008-2015
sentaron mayores porcentajes en no solicitar atencin mdica
por falta de dinero.
Fuente: anlisis equipo de trabajo Hombres Mujeres
Trabajadores domsticos
Observatorio Nacional de Salud
basado en datos ENCV 2008 y 2015
Profesionales y tcnicos

Otros trabajadores

No clasificables

Clase Social
Directivos

Empleados 0.4

Obreros agropecuarios 1.3

Obreros industriales 2.5

Campesinos 5.7 9.6

Pequea burguesa 12.9 5.3

2015 10 0 10
Porcentaje de trabajadores no atendidos por falta de dinero 2015
136 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

En general, en 2008 el promedio entre clases sociales para


este indicador en la poblacin general fue del 27% en hom-
Referencias
1. Ayala Garcia J. Documento de trabajo sobre Economa Regional. La Sa-
bres y 25% en las mujeres, aumentando al 31% en los hom- lud en Colomb ms Cober pero menos acceso. 2014;45.
bres trabajadores mientras que en las mujeres disminuy al
2. Zambrano A. C, Ramrez M., Yepes FJ., Guerra JA., Rivera D. Qu mues-
21%. Para 2015, dicho promedio en la poblacin general y los tran las encuestas de calidad de vida sobre el sistema de salud en Colom-
trabajadores para ambos sexos fue similar. Se debe tener claro bia? Cad Saude Publica. 2008;24(1):12230.

que, a pesar de haber realizado la misma pregunta en la ENCV 3. Meja-Meja A, Snchez-Gandur AF, Tamayo-Ramrez JC. Equidad en el
de 2008 y 2015, al considerar otras opciones de respuesta en acceso a servicios de salud en Antioquia, Colombia. Rev salud pblica.
2007;9(1):2638.
2015, relacionadas con la razn principal de no solicitar aten-
4. Martinez P, Rodriguez L, Agudelo C. Equidad en la Poltica de Reforma
cin mdica a los prestadores de servicios de salud por falta del Sistema de Salud. Rev Salud Publica. 2001;3(1):1339.
de dinero, no se puede realizar la comparacin entre los dos
5. Hernndez Bello A, Vega Romero R. El sistema colombiano de seguri-
aos de anlisis. dad social en salud: desigualdad y exclusin. Rev Gerenc y Polticas Salud.
2001;1(1):4873.

6. Hernandez M. [Health reform, equity and the right to health in Co-


lombia]. Cad Saude Publica [Internet]. 2002;18(4):9911001. Available
from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmed-
m&AN=12118306&lang=es&site=ehost-live

7. Departamento Nacional de Estadstica. Encuesta Nacional de Calidad


de Vida -ENCV-. 2008.

8. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Encuesta Nacio-


nal de Calidad de Vida - ENCV 2015.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
137

4.5.2. Das promedio entre la solicitud de


la cita y el momento de la consulta

La Ley 100 de 1993 en su artculo 153, hace referencia a la En este indicador la brecha de desigualdad aument as: com-
igualdad en la calidad de la prestacin de los servicios de sa- parando empleados y campesinos la razn pas de 1 en 2008 a
lud en Colombia, para todos los habitantes independiente de su 2,3 veces ms das, entre la cita y la consulta en hombres para el
capacidad de pago (1). As las cosas, la calidad se considera un 2015, mientras que en mujeres esta razn pas de 1 a 2,8 en los
atributo igualitario de la equidad (2), que aunado al principio de mismos aos de anlisis. Entre 2008 y 2015, la clase social que
oportunidad, reconoce la prestacin de los servicios de salud sin present una mayor reduccin del indicador, tanto en hombres
dilacin (3). Dentro del monitoreo de la calidad en salud los pro- como mujeres, fueron los campesinos con 1,1 y 1,7 das respec-
medios de espera entre la solicitud de la cita y el momento de tivamente. La clase social con la menor disminucin en hombres
la consulta, es una medida que permite hacer seguimiento a la fueron los profesionales y tcnicos, con una reduccin de 0,02
prestacin oportuna de los servicios de salud (4). La asignacin das, mientras que en las mujeres fue la clase obrera agropecua-
de las citas no podr exceder los tres das hbiles contados a ria con 1,29 das promedio.
partir de la solicitud (5), con base en este referente, se analiza-
ron los datos disponibles de la ENCV que indaga Cuantos das Las clases sociales que presentaron un aumento en este indi-
transcurrieron entre el momento de pedir la cita y el momento cador tanto en hombres como en mujeres, fueron la pequea
de la consulta con el mdico general u odontlogo? (6,7), para burguesa 0,14 y 0,41 das, respectivamente, y los empleados
establecer el nmero de das que debi esperar la persona para con un aumento 1,23 das en hombres y 1,28 en mujeres. Los
recibir atencin. obreros industriales reflejaron un aumento en los das promedio
entre la cita y la consulta slo en mujeres con 0,70.

En la poblacin general, entre 2008 y 2015, se present una dis-


minucin del promedio de das entre la solicitud de la cita y la
consulta pasando de 6,16 a 5,63; no obstante, se observaron
diferencias entre las clases sociales en este indicador. En 2008,
la clase social que present la mayor cifra de das promedio de
espera en hombres, fueron los profesionales y tcnicos mientras
que en las mujeres, fueron las empleadas. Para el mismo ao el
menor registro de das promedio se present en los hombres
de la pequea burguesa y en las mujeres obreras industriales.
Para 2015, en ambos sexos los empleados fueron la clase con los
mayores das promedio entre la solicitud de la cita y el momento
de la consulta, mientras que los campesinos registraron las me-
nores cifras (Figura 4.5.2.1).
138 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Hombres Mujeres 2008


Otros trabajadores

Directivos

Trabajadores domsticos 3.3

Obreros industriales 2.5 2.6

En los trabajadores se observaron desigualdades por sexo,

Clase Social
Pequea burguesa 2.5 2.7

mientras en los hombres de todas las clases sociales en prome-


Obreros agropecuarios 2.7 3.1 dio entre 2008 y 2015, el tiempo de espera disminuy entre la
solicitud de la cita y la atencin en 0,95 das; en las mujeres se
Profesionales y tcnicos 3 3.3
present un leve aumento de 0,10 das para los dos aos de
Campesinos 2.9 3.5
anlisis (Figura 4.5.2.2). En 2008 las clases sociales con las me-
nores cifras fueron los hombres empleados y las mujeres traba-
Figura 4.5.2.1. Das promedio Empleados 2.9 3.5 jadoras domsticas, mientras que en 2015 fueron los hombres
entre la solicitud de la cita y campesinos y las mujeres profesionales y tcnicas. Las mayores
el momento de la consulta
No clasificables 4.1 3.6 cifras en 2008, fueron los hombres obreros agropecuarios y las
por clase social y sexo en 4 2 0 2 4
mujeres campesinas, mientras que en 2015 fueron los hombres
la poblacin general.
Das promedio entre solicitud de cita y momento de consulta 2008
de la pequea burguesa y las mujeres empleadas.
Colombia, 2008-2015
Entre 2008 y 2015, la mayor disminucin en das promedio en-
Trabajadores domsticos
tre la solicitud de la cita y la consulta, se present en los hom-
Fuente: anlisis equipo de trabajo
Observatorio Nacional de Salud
Hombres Mujeres
bres campesinos con 0,9 das y la clase social con la menor dis-
basado en datos ENCV 2008 y 2015 Otros trabajadores minucin, fue la pequea burguesa con 0,2 das promedio. Fue
relevante el aumento de los das promedio entre la solicitud de
Directivos
la cita y la consulta en las mujeres trabajadoras empleadas con
2,1, mientras que en las profesionales y tcnicas se observ una
Campesinos 1.8 1.7
leve disminucin de 0,38.
Clase Social

Obreros agropecuarios 2.3 1.8

Profesionales y tcnicos 2.9 1.7

Obreros industriales 2.2 3.3

Pequea burguesa 2.7 3.1

No clasificables 4 2.9

Empleados 4.2 4.8

4 2 0 2 4
2015
Das promedio entre solicitud de cita y momento de consulta 2015
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
139

2008
Otros trabajadores

No clasificables Hombres Mujeres

Directivos

Trabajadores domsticos 1.6

Clase Social
Obreros industriales 2.7

El promedio de das entre la solicitud de la cita y la atencin,


Obreros agropecuarios 4.7 disminuy en las clases sociales entre el 2008 y el 2015, ex-
Figura 4.5.2.2. Das promedio cepto en las mujeres trabajadoras donde aument. La clase
entre la solicitud de la cita y Empleados 2.6 2.8
social que present mayores cambios tanto en la poblacin
el momento de la consulta general, como en los trabajadores, fueron los campesinos con
Pequea burguesa 3.2 3.4
por clase social y sexo una reduccin en los das promedio entre la solicitud de la cita
en los trabajadores. Profesionales y tcnicos 3.5 3.3 y la atencin entre los dos aos de anlisis. En la poblacin
Colombia, 2008-2015 general, los empleados mantienen altas cifras en este indica-
Campesinos 2.8 7.7 dor para los dos aos analizados, mientras que en los traba-
Fuente: anlisis equipo de trabajo 4 2 0 2 4 6
jadores, la pequea burguesa pas a ocupar la posicin ms
Observatorio Nacional de Salud Das promedio entre solicitud de cita y momento de consulta 2008
desfavorable entre 2008 y 2015, a pesar de presentar slo un
basado en datos ENCV 2008 y 2015 leve aumento de 0,19 das.

Trabajadores domsticos

Hombres Mujeres

Referencias
Otros trabajadores

Obreros agropecuarios
1. Congreso de la Repblica. Ley 100 de 1993.

No clasificables
2. Kergueln Botero CA. Calidad en salud en Colombia: Los principios. Mi-
nisterio de Salud y Proteccin Social. Bogot; 2008.

3. Congreso de Colombia. Ley Estatutaria 1751 de 2015.


Clase Social

Directivos

4. Ministerio de salud y Proteccin Social. Resolucin 256 de 2016. Avai-


Campesinos 1.9 lable from: http://calidadensalud.minsalud.gov.co/Inicio/ROSS/Resolu-
cion2562016.aspx

Obreros industriales 2 5. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Resolucin 1552 de 2013. Avai-
lable from: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.
jsp?i=53131
Profesionales y tcnicos 2.9

6. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Encuesta Nacio-


Empleados 4.9 nal de Calidad de Vida - ENCV 2015.

7. Departamento Nacional de Estadstica. Encuesta Nacional de Calidad


Pequea burguesa 3 3.7 de Vida -ENCV-. 2008.

2015 2 0 2 4
Das promedio entre solicitud de cita y momento de consulta 2015
140 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

4.5.3. Personas atendidas con calificacin


negativa del servicio de salud

Existe inters de las instituciones pblicas y privadas del sector Entre hombres y mujeres se presentaron diferencias impor-
salud por evaluar el conocimiento en aspectos relacionados con tantes por clase social. Los hombres mostraron mayores por-
la calidad de la atencin con el fin de mejorarla (1). Las bases centajes de percepcin negativa en la calidad de la atencin en
conceptuales y metodolgicas de la calidad de la atencin se salud en los campesinos y obreros agropecuarios con diferen-
han justificado en el modelo desarrollado por Donavedian, cuyo cias absolutas de 0,59% y 0,46%, respectivamente. Las mujeres
anlisis parte de las tres dimensiones de estructura, proceso y ostentaron mayores porcentajes para las dems clases sociales,
resultado (2), ubicando la satisfaccin de los usuarios de los ser- siendo ms representativa en las profesionales y tcnicas, cuya
vicios de salud en la dimensin de resultado, pero del que se diferencia absoluta respecto a los hombres fue de 3,9%.
deriva una mirada de las tres dimensiones en conjunto (1). Por
ello, en el sistema de salud colombiano mediante la legislacin Adems, se observaron brechas de desigualdad entre clases
vigente (3,4) se realiza el seguimiento a las instituciones pres- sociales por sexo; as los hombres de la pequea burguesa, la
tadoras de servicios de salud de los indicadores que permitan clase social con los mayores porcentajes, reportaron 1,2 veces
conocer la satisfaccin de los usuarios para evaluar y respon- ms una percepcin negativa en la atencin de los servicios de
der a las metas en salud y al reto de la competitividad (5). Este salud que los campesinos. Las mujeres profesionales y tcnicas
apartado analizar la percepcin que tienen los usuarios sobre mostraron 2,1 veces ms, percepcin negativa de la atencin
la calidad de los servicios de salud a partir de la informacin de en los servicios de salud que las campesinas. La clase social con
la ENCV de 2008 (6), por medio de la pregunta Cmo considera cifras similares para hombres y mujeres, fue la de los obreros
en general la calidad del servicio? evaluando la proporcin de agropecuarios.
personas que la reportaron como mala.

En la poblacin general se presentaron diferencias entre clases


sociales para este indicador. En la Figura 4.5.3.1., se observa que
las clases sociales como trabajadores domsticos, campesinos
y obreros agropecuarios presentaron menores porcentajes de
percepcin negativa, en la calidad de la atencin del servicio
de salud, mientras que los profesionales y tcnicos, la pequea
burguesa y los empleados reportaron las mayores cifras.
Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
141

Otros trabajadores
Hombres Mujeres

Directivos

Trabajadores domsticos 3.7

Campesinos 4.1 3.5

Clase Social
Figura 4.5.3.1. Personas Obreros agropecuarios 4.5 4

atendidas con calificacin


negativa del servicio de salud Obreros industriales 4.3 6.1
por clase social y sexo en
la poblacin general.
Empleados 4.4 6
Colombia, 2008

Fuente: anlisis equipo de trabajo Pequea burguesa 4.8 5.8


Observatorio Nacional de Salud
basado en datos ENCV 2008
Profesionales y tcnicos 3.5 7.4

No clasificables 3.6 9.5

0 6
Porcentaje de calificacin negativa del servicio de salud 2008

En los trabajadores para el mismo ao de anlisis, se observaron En el anlisis por sexo, los hombres campesinos presentaron
mayores porcentajes en las mujeres; no obstante, las obreras una diferencia absoluta de 0,95% ms que los empleados, mien-
industriales y agropecuarias no reportaron valores, as como los tras que en las mujeres para las mismas clases sociales esta di-
hombres de la clase social, trabajadora domstica. Al analizar las ferencia fue de 2,7%, reflejando una brecha de desigualdad en
clases sociales, se observ que mientras en la poblacin gene- este indicador.
ral, la clase campesina present menores cifras de calificacin
negativa de la atencin de los servicios de salud, con un mayor
porcentaje en los hombres, en los trabajadores mostr ser la
clase social con la peor percepcin, ostentando la mayor cifra
en las mujeres.
142 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

Otros trabajadores

No clasificables

Directivos

Trabajadores domsticos 3.6


Figura 4.5.3.2. Personas
atendidas con calificacin
Clase Social

Obreros industriales 4.4


negativa del servicio de salud
por clase social y sexo en los
Obreros agropecuarios 4.4 trabajadores. Colombia, 2008
Hombres Mujeres

Fuente: anlisis equipo de trabajo


Empleados 4.3 5.4
Observatorio Nacional de Salud
basado en datos ENCV 2008
Pequea burguesa 5 6.4

Profesionales y tcnicos 4.8 7.3

Campesinos 5.3 8.1


Referencias
0 6
1. Ramrez-Snchez TDJ, Njera-Aguilar P, Nigenda-Lpez G. Percepcin de
Porcentaje de calificacin negativa del servicio de salud 2008
la calidad de la atencin de los servicios de salud en Mxico: perspectiva
de los usuarios. Salud Publica Mex. 1998;40(1):0312.
En trminos generales, en este indicador los hombres repor-
taron menor promedio, en cuanto a la percepcin de la ca- 2. Donabedian A. Continuidad y cambio en la bsqueda de la calidad. Con-
ferencia Magistral. Salud Publica Mex. 35AD;3:23847.
lidad de los servicios de salud siendo mayor en los hombres
3. Congreso de la Repblica. Ley 100 de 1993. 1993.
trabajadores (4,8%), que en los hombres de poblacin general
(4,1%). Las mujeres, mostraron promedios ms altos con 6% 4. Ministerio de Salud y proteccion social. Decreto 2309 de 2002, del Sis-
tema Obligatorio de Garanta de Calidad. 2002;117.
en la poblacin general y en las trabajadoras de 6,8%. Tam-
bin fue relevante el cambio de la clase social campesina, pa- 5. Roldn P, Vargas CR, Giraldo CP, Valencia GE, Garca CL, Salamanca LM.
Evaluacin de la calidad en la atencin en salud. Un estudio de caso. Co-
sando de una menor cifra de percepcin negativa de la aten- lomb Med. 2001;32(1):148.
cin en salud en la poblacin general, a mostrar las mayores 6. Departamento Nacional de Estadstica. Encuesta Nacional de Calidad
cifras en los trabajadores; con una diferencia de 1,2% en los de Vida -ENCV-. 2008

hombres y de 4,7% en las mujeres.


Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016
143

2008
Profesionales y tcnicos 42.6 40.9

Empleados 37.4 34.3

Obreros industriales 35.1 30.8


4.5.4.Personas con enfermedad, accidente o
problema de salud en los ltimos 30 das Pequea burguesa 30 34

remitidos a especialistas

Clase Social
No clasificables 30.2 28.9

Una de las caractersticas de los sistemas de salud basados en el Obreros agropecuarios 23 21.9

aseguramiento, es la introduccin de lo que se conoce como el


cuidado regulado, que es bsicamente, el cambio del flujo de la Campesinos 20.2 17.8

remisin a especialistas con el nico criterio de la decisin del


mdico tratante, para aadirle los criterios de disponibilidad de Trabajadores domsticos 31.9

especialistas (1). Una de las principales barreras que se han ad- Otros trabajadores
vertido dentro del sistema de salud colombiano, es la dificultad Hombres Mujeres

en la obtencin de atencin en sitios de alta y mediana comple- Directivos

jidad o la remisin a mdicos especialistas (2). Para evaluar cmo


40 20 0 20 40
ha evolucionado la obtencin de este tipo de servicios, se ana- Porcentaje de personas atendidas remitidas a especialista 2008
lizar a continuacin el porcentaje de personas que obtuvo una Figura 4.5.4.1. Porcentaje de
remisin por problemas agudos de salud (menores a 30 das) por personas con enfermedad,
clase social, a partir de la ENCV de los aos 2008 y 2015. accidente o problema de
Profesionales y tcnicos 35.4 31.3
salud en los ltimos 30 das
remitidos a especialistas de No clasificables 29.5 27.4
salud, por clase social del
hogar. Colombia, 2008-2015 Obreros industriales 33 22.4

Pequea burguesa 24.6 24.5


Fuente: anlisis equipo de trabajo
Observatorio Nacional de Salud

Clase Social
Campesinos 21.4 24.4
basado en datos ENCV 2008 y 2015
Empleados 21.1 24.1

Obreros agropecuarios 22.4 20.9

Trabajadores domsticos 18.1

Otros trabajadores

Hombres Mujeres
Directivos

2015 20 0 20
Porcentaje de personas atendidas remitidas a especialista 2015
144 Octavo Informe ONS, Clase Social y Salud / 2.2016

En 2008, para hombres de la poblacin general segn clase social 2008