TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTA Y
ASPERGUER.
Consideraciones en el tratamiento Odontolgico

Constanza Ortega
Nancy Araya
Estefani Antilao
Alvaro Moraga
Camila Mura
Valentina Neira
Daniel Osorio
Romina Abarca
Paz Carvajal
Valeria Almuna
Introduccin

Los trastornos del desarrollo son problemas severos y de

larga duracin que pueden afectar distintos aspectos de la
vida, como lo es el autismo, una patologa neurolgica
caracterizada por una disfuncin en las interacciones
sociales, de comunicacin y conducta.
Sin embargo esta discapacidad neurolgica se caracteriza
por poseer diferentes matices otorgndonos diferentes tipos
de autismo, dentro de los cuales encontramos el Sndrome
de Rett, Trastorno de Desintegracin Infantil, Trastorno
generalizado del desarrollo no especifico y el Asperger, del
cual profundizaremos su contenido.
Determinado de manera esencialmente clnica, est se
diagnosticara de forma multidisciplinaria evaluando
diferentes aspectos dentro de los cuales se desenvuelve el
paciente.
Estos pacientes presentan caractersticas las cuales se
pueden clasificar segn capacidades: fsicas, cognitivas,
sociales y del lenguaje. Entre ellas un aspecto normal
descuidado, buena memoria y alto coeficiente intelectual
pero baja tolerancia a la frustracin, falta de empata,
vocabulario singular y ecolalia son solo algunas de sus
caractersticas.
El manejo odontolgico de estos pacientes, sin duda, es algo
complejo y demanda una adecuada interaccin entre ambas
partes. Debido a su condicin, el cuidado de la salud oral
puede verse afectado. Lamentablemente no se dispone de
un manual que nos entregue una respuesta al cmo
atender a este tipo paciente?, sin embargo la
desensibilizacin sistemtica acompaada de
recomendaciones clnicas frente a esta condicin nos
permitir abordar de mucha mejor forma a nuestro paciente.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO:

Los trastornos de desarrollo son problemas
severos y de larga duracin. Pueden ser fsicos,
como la ceguera. Pueden afectar las actividades
mentales, como los problemas de aprendizaje. O
pueden ser una combinacin de ambos, como el
sndrome de Down. Los problemas son a largo
plazo y afectan la vida cotidiana.(1)
Algunos de estos son:

Autismo:

El psiquiatra Leo Kanner fue el primero en hablar sobre
trastornos de autismo en el ao 1943, y lo describi
como una Disarmona generalizada en el desarrollo de
las funciones cognitivas, independiente del potencial
intelectual inicial. (2)
Los trastornos de espectro autista (TEA) se define como
una discapacidad neurolgica, que dura toda la vida y
que se caracteriza por una disfuncin en las
interacciones sociales, comunicacin y flexibilidad
conductual.

Los padres que poseen un hijo afectado con TEA tiene
entre un 2-18% de probabilidades de tener un segundo
hijo con dicha condicin. Los TEA tienden a ocurrir ms
comnmente en personas que tienen ciertas
condiciones genticas. (2)

1. Sntomas: Varan segn la gravedad del trastorno e

incluyen:
 Problemas de comunicacin: Dificultad para
usar y entender el lenguaje. Centrar su atencin
y conversacin en pocas reas temticas,
repiten frases con frecuencia y su hablar es muy
limitado.
Dificultad para relacionarse con las personas,
cosas y eventos: Problemas para hacer amigos
e interactuar con gente. Conflictos para leer
expresiones faciales, hacer contacto visual y
reconocer las emociones.
Comportamientos o movimientos corporales
repetitivos: Aleteo de manos o reiteracin de
sonidos y frases.
6-12 Meses 12-18 Meses 18-24 Meses
-Atencin y -Menor sonrisa social. -Retraso del
seguimiento -No responde al nombre lenguaje
visual atpico -Ausencia o disminucin expresivo y
-Preferencia por de expresin de afectos hablado.
mirar hacia positivos e intereses -Ausencia o
donde hay gran sociales. juego simblico.
cantidad de -Disminucin o ausencia
estmulos. en habilidades de
-Atencin atencin conjunta (ej.
atpica a Regocijo por compartir
estmulos. un objeto con el otro),
-Deterioro en que soliciten
capacidad de comportamientos y
retirar la gestos (ej. Agitar,
mirada. asintiendo con la
-Miran lejos de cabeza).
las caras de los -Contacto visual
padres anormal poco
prolongadamen seguimiento visual.
te. -Irritacin y gestos
comunicativos
disminuidos.
-Irritabilidad e intensa
respuesta sensorial.
-Pobre regulacin de
 emociones negativas.

2. Cundo plantear un TEA?

Existen ciertos indicadores que permiten a los padres

si es que este trastorno se encuentra presente en sus
hijos y como descartarlo.

3. Cmo Diagnosticas un TEA?

Los criterios del Manual Diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales (DSM V). La siguiente tabla resume
los criterios DSM V considerados para diagnosticar de
TEA a un nio.
A I. Deficiencias persistentes en la comunicacin
social y en la interaccin social en diversos
contextos manifestado por lo siguiente,
actualmente o por antecedentes.
II. Deficiencias en la reciprocidad emocional:
que incluye desde un acercamiento social
anormal y fracaso de la conversacin normal
en ambos sentidos pasando por la
disminucin en intereses, emociones o
afectos compartidos hasta el fracaso en
iniciar o responder a interacciones sociales.
III. Deficiencias en las conductas comunicativas
no verbales utilizadas en la interaccin
social: por ejemplo desde una comunicacin
verbal y no verbal poco integrada pasando
por anomalas del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la
comprensin y el uso de gestos, hasta una
falta total de expresin facial y de
comunicacin no verbal.
IV. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento
y comprensin de las relaciones: varan,
desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos
sociales pasando por dificultades para
compartir juegos imaginativos o para hacer
amigos, hasta la ausencia de inters por
otras personas.

Los criterios del Manual Diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales (DSM V). La siguiente tabla resume
los criterios DSM V considerados para diagnosticar de
TEA a un nio.
B I. Patrones restrictivos y repetitivos de
comportamiento, intereses o actividades,
actualmente o por antecedentes.
II. Movimientos, utilizacin de objetos o habla
estereotipados o repetitivos (p. ej.,
estereotipias motoras simples, alineacin de
 los juguetes o cambio de lugar de los
objetos, ecolalia, frases idiosincrsicas).
III. Insistencia en la monotona, excesiva
inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no
verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios
pequeos, dificultades con las transiciones,
patrones de pensamiento rgidos, rituales de
saludo, necesidad de tomar el mismo camino
o de comer los mismos alimentos cada da).
IV. Intereses muy restringidos y fijos que son
anormales en cuanto a su intensidad o foco
de inters (p. ej., fuerte apego o
preocupacin por objetos inusuales,
intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes).
V. Hiper- o hiporeactividad a los estmulos
sensoriales o inters inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia
aparente al dolor/temperatura, respuesta
adversa a sonidos o texturas especficos,
olfateo o palpacin excesiva de objetos,
fascinacin visual por las luces o el
movimiento).
C Los sntomas deben estar presentes en las primeras
fases del desarrollo.
D Los sntomas causan deterioro clnicamente
significativo.
E Estas alteraciones no se explican mejor por otra
discapacidad.

4. La importancia de la sospecha precoz de TEA

Existen varios estudios longitudinales en nios con
ausencia de lenguaje a la edad de 5 aos y un bajo
funcionamiento cognitivo, esto se ha relacionado con
peores resultados en la adolescencia y adultez en
 funciones como la autosuficiencia y funcionamiento
adaptativo.(2)

5. Tipos de Autismo:

Sndrome de Asperger: Es un trastorno de autismo

leve, el cual es caracterizado por la falta de empata
con respecto a la sociedad, obsesin por determinadas
acciones o actividades y lograr un desarrollo intelectual
por encima de la media. Por lo general los nios con
autismo con Sndrome de Asperger logran llevar una
vida completamente normal, salvo con algunas
dificultades propias sobre la comunicacin. (3)
Sndrome de Rett: Generalmente se da en mujeres,
aunque es una afeccin rara, suele manifestarse a
partir de los dos aos de edad. Es un tipo de autismo
infantil que conlleva una gran dificultad en el desarrollo
de la capacidad del lenguaje, as como de habilidades
motrices. Por la misma razn es habitual que las
personas con dicho trastorno tengan algn tipo de
retraso mental, el grado depender de cada caso
particular. El tratamiento puede solo alargar su
situacin, pero no puede curarla.(3)
Trastorno de desintegracin infantil: Aparece a
partir del tercer ao de vida y es caracterizado por un
profundo deterioro de las capacidades y habilidades
adquiridas en general. Por lo general los pacientes
pierden el habla y su capacidad de comunicacin con la
sociedad.(3)
Trastorno generalizado del desarrollo no
especfico: Es aquel que se caracteriza por la
dificultad de los nios en la comunicacin. (3)

Asperger:

El Sndrome de Asperger descrito por primera vez en

1944 por el pediatra austriaco Hans Asperger- se define
como un trastorno neurobiolgico que se caracteriza
 por la presencia de dificultades en las habilidades
sociales y en uso del lenguaje con fines comunicativos,
un comportamiento repetitivo y perseverante y una
limitada gama de intereses
La persona que lo presenta tiene un aspecto normal,
capacidad normal de inteligencia, frecuentemente,
habilidades especiales en reas restringidas,
pero tiene problemas para relacionarse con los dems y
en ocasiones presentan comportamientos inadecuados
La persona Asperger presenta un pensar distinto. Su
pensar es lgico, concreto e hiperrealista. Su
discapacidad no es evidente,
slo se manifiesta al nivel de comportamientos sociales
inadecuados proporcionndoles a ellos y sus familiares
problemas. Este sndrome se clasifica dentro de los
Trastornos Generalizados del Desarrollo. Se estima que
es mucho ms frecuente que el autismo, con una
prevalencia de 3.6 por 1.000 nios en edad escolar y es
ms frecuente en nios que en nias en una relacin de
4a1

Cmo se diagnostica?

El diagnstico del Sndrome de Asperger es

esencialmente clnico, lo que incluye una historia
mdica completa, con antecedentes clnicos personales
y familiares, que considere el entorno en que se
desarrolla el nio y que profundice tanto en su historia
de desarrollo (lenguaje y desarrollo de habilidades
cognitivas) como en sus habilidades sociales y
emocionales.
Para confirmar o descartar el diagnstico se sugiere
una evaluacin multidisciplinaria que incluye pediatras,
psiquiatras, neurlogos, psiclogos y psicopedagogos.

Sntomas

I. Algunos signos o seales de este sndrome incluyen:

- Problemas para socializar.
 - No hay conciencia de los sentimientos o intenciones
de los dems.
- Concepcin literal del lenguaje.
- Hipersensibilidad hacia ruidos u olores.
- Dificultad para establecer y mantener relaciones de
amistad.
- Dificultad para mantener una conversacin normal.
- Tono de voz montono o con entonaciones no acordes
con la situacin.
- Movimientos torpes o poco coordinados.
- Memoria muy desarrollada, especialmente para los
pequeos detalles.
- Inters absorbente por algunos temas especficos.
- Trastornos del sueo.

BIBLIOGRAFIA:
1: https://medlineplus.gov/spanish/developmentaldisabilities.html
2: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/457.html
3: http://www.autismo.com.es/autismo/criterios-diagnosticos-del-
autismo.html
4:
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/S/asperger.act
5:http://www.asperger.cl/que_es_el_sindrome.htm
6: http://www.asperger.cl/
DANIII DESDE EL OTRO 1 K SIGUE HAY QUE CAMBIARLO
A 3 Y AS PORQUE COMO LO FUI AGREGANDO TODOS
OCUPAMOS 1 Y SOLO ORDEN LAS QUE VENIAN
DESPUES DE MI PARTE

Caractersticas Sndrome de Asperger

Debido a esta extraa conducta con las relaciones

sociales son limitadas
El Sndrome de Asperger con el autismo muestran
sntomas similares.
 Las personas con Asperger poseen buena comunicacin
oral
Coeficiente intelectual normal o incluso muchas veces
por encima.
Vida solitaria
No logran entender los fenmenos sociales.
Se alteran cuando deben de afrontar experiencias
novedosas
La causa de este sndrome se desconoce.
Actualmente en la mayora de casos de Sndrome de
Asperger son diagnosticados a nios con 7 aos o ms.
Algunos nios diagnosticados a temprana edad tienden
a ser sobreprotegidos por sus padres y terminan
maximizando los sntomas y caractersticas.(1)

Caractersticas de un nio con Asperger:

Estas personas presentan caractersticas las cuales se

pueden clasificar segn capacidades: (1)

Fisicas Cognitiv Lenguaj

as Sociales e

I. Caractersticas fsicas sndrome Asperger:

a. Apariencia externa normal
b. Torpe al correr, saltar, etc.
 c. Movimientos extraos debido al nerviosismo o
estrs (movimientos de ojos, muecas,manos)
d. Poca fuerza en las manos
e. Aspecto externo descuidado

II. Caractersticas cognitivas sndrome Asperger:

a. Alto coeficiente intelectual
b. Mucha memoria
c. Falta de motivacin
d. Movidos e inatentos
e. Baja tolerancia a la frustracin
f. Dificultad para resolver problemas
g. Poca autonoma

III. Caractersticas sociales sndrome Asperger:

a. No mantiene contacto visual
b. Miedo, angustia.
c. Falta de empata
d. No sabe mentir o comprender un engao
e. No es capaz de hacer o interpretar bromas o
ironas
f. Rigidez
g. Rabietas
h. Monopoliza temas de conversaciones

IV. Caractersticas del lenguaje sndrome Asperger:

a. Vocabulario singular
b. No respeta turnos de palabra
c. No utiliza adecuadamente los pronombres
d. Ecolalia (repite una palabra una y otra vez)
e. Meloda inadecuada
Caractersticas trastorno Autista

Las personas con trastorno autista pueden mostrar

una amplia gama de sntomas comportamentales: (2)
Hiperreactividad
mbitos atencionales muy breves
impulsividad, agresividad
conductas autolesivas y rabietas
Puede haber respuestas extraas a estmulos
sensoriales( umbrales altos al dolor, hipersensibilidad a
los sonidos o al ser tocados, reacciones exageradas a
las luces y olores y fascinacin por ciertos estmulos).
Con cierta frecuencia se observan tambin alteraciones
en la conducta alimentaria y en el sueo
Cambios inexplicables del estado de nimo
Falta de respuesta a peligros reales, o en el extremo
opuesto, temor inmotivado a estmulos que no son
peligrosos.

Caractersticas de un nio con trastorno Autista:

Para dar un diagnstico de autismo deben cumplirse seis o
ms manifestaciones del conjunto de trastornos: (2)

de la
de la relacin comunicaci
n

de la
flexibilidad
cumplindose
como mnimo
dos elementos
de relacin,
uno de
comunicacin
y uno de
flexibilidad.

I. Alteracin Cualitativa de la interaccin Social

a) Importante alteracin del uso de mltiples

comportamientos no verbales, como son contacto
ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos
reguladores de la interaccin social.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con
compaeros adecuadas al nivel de desarrollo.
c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir
con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p.
ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).
d) Falta de reciprocidad social o emocional.

II. Alteracin Cualitativa de la Comunicacin

a) Retraso o ausencia completa del desarrollo del

lenguaje oral (que no se intenta compensar con otros
medios alternativos de comunicacin, como los gestos
o la mmica).
b) En personas con habla adecuada, alteracin
importante en la capacidad de iniciar o mantener una
conversacin con otro/a.
 c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o
uso de un lenguaje idiosincrsico.
d) Ausencia de juego de realista espontneo y variado,
o de juego de imitacin social propio del nivel de
desarrollo.

III. Patrones de comportamiento, intereses y actividades

restringidos, repetitivos y estereotipados.

a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones

estereotipados y restrictivos de inters que resulta
anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.
b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o
rituales especficos, no funcionales.
c) Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo,
sacudir las manos, retorcer los dedos, movimientos
complejos de todo el cuerpo, etc.).
d) Preocupacin persistente por partes de objetos.

Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o

alteraciones en una de estas tres reas: interaccin social,
empleo comunicativo del lenguaje y juego simblico o
imaginativo.(2)
El trastorno de Asperger se diferencia del Autismo Clsico de
Kanner principalmente por dos aspectos:

Los nios/as y adultos con Sndrome de Asperger, no

presentan deficiencias estructurales de lenguaje. En
algunos casos pueden tener capacidades lingsticas
formales extraordinarias. Su lenguaje puede ser
superficialmente muy correcto, rebuscado, con
formulaciones sintcticas muy complejas y un vocabulario
extrao: tiene limitaciones pragmticas, como
instrumento de comunicacin, y prosdicas, en su meloda
(o falta de ella) que llaman la atencin. (2)
Los nios/as y adultos con sndrome de Asperger tienen
capacidades normales de inteligencia impersonal, y
frecuentemente competencias extraordinarias en campos
restringidos. Si bien pueden racionalmente entender las
emociones de las otras personas, les es difcil ser
empticos (ponerse en el lugar del otro), tambin es
frecuente encontrar en ellos extraordinarias habilidades
de memoria, de clculo matemtico, como por ejemplo
aprenderse de memoria todos los recorridos
implementados en el nuevo plan de transporte de
Santiago.(2)
1Baron-Cohen, S., (2010), Autismo y Sndrome de Asperger. Madrid: Psicologa
Alianza Edito- rial.
2http://especial.mineduc.cl/wp-content/uploads/sites/31/2016/08/GuiaAutismo.pdf
(g.09 AUTISMO 1 Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, 4a
Edicin, Texto Revisado (DSM IV TR), 2002.)

Abordaje multidisciplinario para el tratamiento

Asperger y Autista

Los TEA, especialmente el sndrome de Asperger, no

son detectables mediante ningn marcador biolgico
que permita identificarlos. Slo pueden ser
diagnosticados a travs del estudio de las pautas de
comportamiento. La obtencin de un diagnstico
definitivo, normalmente requiere un examen fsico y
psiquitrico, y entrevistas con la persona en estudio, y
con padres o familiares que puedan aportar informacin
tanto del comportamiento actual como de las etapas
preescolar, escolar y juvenil. (16)

La rehabilitacin integral mediante procesos

teraputicos, educativos, formativos y sociales, busca
el mejoramiento de la calidad de vida y la plena
integracin de la persona al medio familiar, social y
ocupacional, desarrollando acciones simultneas de
promocin de la salud y de la participacin y
prevencin de la discapacidad, desarrollo, recuperacin
y mantenimiento funcional, aumento de autonoma en
las actividades bsicas e instrumentales de la vida
diaria y preparacin para la integracin socio
ocupacional del nio. Se debe detectar no solo las
debilidades necesarias de superar sino tambin las
fortalezas presentes que se convertirn en un
importante elemento de apoyo a la intervencin. (17)
El Sndrome de Asperger (SA)

El Sndrome de Asperger no tiene cura(1), ya que este

cuadro tiene que ver con una forma distinta de
estructurar la realidad, en la que esta se mira en forma
segmentada con dificultad para las visiones ms
globales, en especial, en el rea de interaccin social
en que intervienen elementos que exigen estar
haciendo una constante sntesis de las experiencias(3),
comprometiendo de manera significativa la vida de los
afectados y la de sus familias. Sin embargo, un
adecuado manejo multidisciplinario e individualizado
facilita la integracin y mejora la calidad de vida de
quienes lo padecen (3). Es por este motivo que se hace
necesario implementar estrategias de intervencin
precoces y a distinto nivel.

Lo que se busca en el nio con Asperger es que pueda

conseguir sus objetivos vitales sin verse limitado por
ninguna de sus diferencias. Es decir, que pueda tener
las relaciones sociales que desea, sin que se lo impida
su sistema emptico y de comunicacin, que pueda
convertir sus intereses en un trabajo satisfactorio para
l y provechoso para la sociedad, y que disponga de los
instrumentos para afrontar los cambios y organizar su
vida, en resumen: que pueda ser l mismo. (17)

Los programas ensean habilidades basandose en una serie

de pasos simples y empleando actividades altamente
estructuradas. Las tareas o puntos importantes se repiten
con el tiempo para ayudar a reforzar ciertos
comportamientos.(5)
 En trminos generales los tipos de programas pueden
abarcar:

I. Un abordaje psicoeducativo. La Terapia cognitiva o

psicoterapia para ayudar a los ninos a manejar sus
emociones, comportamientos repetitivos y obsesiones
(5).
II. Con foco en el paciente y tambin en su familia, ya que
se puede ayudar a la familia mediante cursos de
formacion, grupos de trabajo, apoyo profesional, grupos
de hermanos (3) y capacitacion para los padres, con el
fin de ensenarles tecnicas que pueden usarse en casa
(4).
III. Centrado en mejorar discapacidades, pero a la vez
tambin en potenciar capacidades.(4)
IV. Fisioterapia y terapia ocupacional para ayudar con las
destrezas motoras y los problemas
V. sensoriales.
VI. Entrenamiento en contactos sociales, que con
frecuencia se ensea en un grupo. Desarrollar aspectos
sociales como la imitacin, atencin conjunta, toma de
turnos, responsabilidad social, juego cooperativo.
VII. Logopedia y terapia del lenguaje para ayudar con la
habilidad de la conversacin cotidiana. Dar un mayor
nfasis en los aspectos comunicativos: herramientas,
ampliar el repertorio de funciones, aumentar la
reciprocidad.
VIII. Potenciar el desarrollo de habilidades cognitivas y
acadmicas (habilidades de predisposicin para los
aprendizajes)
IX. Reducir los problemas de conducta
X. Promover su autonoma
XI. Flexibilizar tendencias repetitivas
XII. Tratamiento farmacolgico por prescripcin mdica (3)
XIII. Capaz de integrar aspectos educativos con aquellos
orientados al acompaamiento y asesora de las
familias y escuelas. como asesoramiento a profesores.
(7/ 3)

El doctor Manrquez destaca que, actualmente, hay

mucho trabajo que hacer en los colegios, ya que estos
nios deben ir a un colegio normal. A veces necesitan
solo ciertas adaptaciones curriculares, sin embargo,
existe bastante discriminacin hacia ellos. Para
terminar con esto, alumnos, profesores y toda la
sociedad deben hacer un trabajo de aceptacin de las
diferencias y promocin de la integracin (4).

Tratamiento Farmacolgico :

No existe hasta la fecha frmacos especficos para el

tratamiento del Sndrome de Asperger.
Los frmacos utilizados con mayor frecuencia en estos
pacientes incluyen antidepresivos, psicoestimulantes, y
neurolpticos atpicos. Estos se orientan al manejo de
algunas comorbilidades y sntomas especficos frecuentes, y
que incluyen:

Epilepsia
Trastorno de dficit atencional con hiperactividad
Trastornos de conducta
Depresin
Ansiedad
Tics
 Sntomas obsesivos
Trastornos del sueo

Dentro de los antidepresivos, los ms utilizados son los

Inhibidores de Recaptacin de Serotonina. Estos son
efectivos en reducir rituales, estereotipia,
comportamientos rgidos, agresividad y ansiedad.
Los psicoestimulantes, como el Metilfenidato, tambin son
ampliamente utilizados; y son efectivos en el manejo de la
atencin y el autocontrol del nio.
Neurolpticos, como la Risperidona, se pueden utilizar
cuando hay problemas serios de conducta, como por
ejemplo auto o heteroagresividad1.

Estrategias generales de intervencin en nios con Asperger

El conocimiento de las caractersticas que definen el

Sndrome de Asperger, su particular funcionamiento
neuropsicolgico, y la forma que las personas afectadas
tienen de entender su entorno, ha permitido disear algunas
estrategias educativas ajustadas a las necesidades
especficas de este grupo.
Estas estrategias tienen como objetivo mejorar la calidad de
vida de los pacientes y la de quienes los rodean. Se sugiere,
por lo tanto, que sean implementadas tanto a nivel familiar
como escolar.

Considerando que los nios con Sndrome de Asperger

presentan cierta dificultad para enfrentarse a
situaciones nuevas, se sugiere:
a. Asegurar un ambiente estable y predecible,
evitando cambios inesperados.
14 http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/346.html
 b. Organizar el tiempo libre, evitando
inactividad o dedicacin excesiva.
c. Dado su dificultad para tomar decisiones se
sugiere complementar esta medida con un
incentivo controlado para la toma de decisiones.

II. Dado su particular forma de aprender se sugiere:

a. Ensear de manera explcita habilidades y
competencias que, en general, no se ensean
(interpretar mirada, respetar turno, qu tono de
voz utilizar, etc.).
b. Ser explcitos en relacin a la generalizacin
de los aprendizajes. O sea, si se le ensea a
respetar turnos para hablar entre los hermanos,
ser explcito y promover que esta pauta se aplique
tambin en la escuela, con los primos, etc.
c. Emplear apoyos visuales en cualquier
proceso de enseanza (listas, pictogramas,
horarios, calendarios)

III. Considerando que estos nios y adolescentes tienen

una menor tolerancia a la frustracin que sus pares se
sugiere:
a. Utilizar pautas de aprendizaje, de modo de
minimizar el riesgo de errores.
b. Descomponer las tareas en pasos ms
pequeos, de modo de aumentar sus
probabilidades de xito.
c. Evitar la crtica y castigo, y promover el uso
del refuerzo positivo (halagos, recompensas). (8)

La intervencion nica ms importante para el nino con

Asperger es el diagnostico temprano, para poder
desarrollar un tratamiento que incluya, atencion a las
 caracteristicas de comunicacion, reforzamiento en
habilidades academicas, sociales y comportamentales.
No hay dos ninos con Asperger iguales, por lo tanto el
tratamiento debe ser individualizado, con intervencion
multidisciplinaria, que incluya psicoterapia, consejeria
familiar, intervenciones en lenguaje y habla, terapia
fisica y ocupacional, entrenamiento vocacional y en
ocasiones, medicacion.

Algunas de las estrategias utilizadas fueron el auto

entendimiento y el autocontrol, asi como el
entrenamiento en habilidades sociales, ademas de
entrenar a los padres en el comportamiento de los
ninos, para mejorar el entendimiento social y la
solucion de problemas. En cuanto a medicacion, los
estudios han demostrado, que la clomipramina, reduce
el comportamiento repetitivo y obsesivo, la venlafaxina,
mejora la socializacion, la fluoxetina y sertralina, han
mostrado efectividad en conductas repetitivas e
intereses restrictivos. El citalopram, otro inhibidor
selectivo de la recapatacion de serotonina, en un
estudio con 17 ninos con Asperger demostro reduccion
de ansiedad y agresividad, sin variar las conductas
obsesivas y compulsivas. La risperidona, lleva a una
reduccion de la agresividad, ansiedad e impulsividad y
mejora elementos relacionados con la conducta social.
Se realizo un estudio retrospectivo con 106 ninos con
autismo, de los cuales el 18,8% fue diagnosticado como
Asperger, entre 5-17 anos, en el se evalu la
efectividad de la risperidona, con buena tolerancia (8).

El trastorno del espectro autista (TEA)

 El trastorno del espectro autista (TEA) es una condicin
permanente sin cura, pero si existen distintos tipos de
tratamientos que permiten reducir sntomas autistas.
La mayora de las terapias y programas de terapias
tradicionales se centra en modificacin de conductas y
desarrollo de habilidades, tales como terapia
conductuales y terapias de desarrollo cognitivo. Los
tratamientos incluyen tambin el uso de algunos
medicamentos para ayudar a controlar algunos
sntomas especficos (5). Debido al paradojal contraste
entre un buen funcionamiento orgnico basa y una
severa alteracin de las condiciones conceptuales y
comunicativas humanas, los progenitores y cuidadores
de personas con autismo persisten en la esperanza de
un tratamiento alternativo y una eventual cura, lo cual
conlleva una sensacin de culpa/impotencia
prolongada.

Las personas con autismo requieren un tratamiento

multidisciplinario y especializado, ya que este
trastorno afecta principalmente su componente afectivo
de la conciencia, que causa que su emotividad est
ausente, no percibiendo la expresin emocional de los
dems, rechazar las muestras de afecto, preferir los
objetos a las personas, y por ende ser solitarios y no
miran a los ojos.

Se observa politerapia:

I. Tratamiento Farmacolgico: en caso de ser necesario

II. Tratamientos no farmacolgico
 III. Tratamiento psicoteraputico individual
IV. Terapia cognitiva conductual
V. Psicoeducacin-Orientacin Familiar y visitas de
asesoramiento a las Instituciones escolares.
VI. Tratamiento de Lenguaje (neurolingustico/fonoaudiolgico)
VII. Terapia Ocupacional con enfoque de integracin sensorial
VIII. Grupos de HHSS (Habilidades Sociales): Propone recrear
situaciones interactivas entre nios o adolescentes
orientadas a promover el trabajo y el juego compartido.
IX. A partir de diversas estrategias, el tratamiento de
habilidades sociales tiene como objetivo central generalizar
los logros grupales a otros espacios interactivos.
X. Taller de Orientacin y Psicoeducacin para Familiares de
nios y adolescentes con TEA: La tarea cotidiana de crianza
de un hijo/a con este diagnstico provoca un particular
impacto en la dinmica familiar. Si bien cada nio o
adolescente construye, ms all de la presencia de un
trastorno o no, un vnculo particular con el pap y/o su
mam; en estos casos la psicoeducacin de ciertas
estrategias y herramientas especficas es esencial para
comprender cmo tomar decisiones adecuadas en la
crianza. El trabajo grupal entre padres, madres y/o
cuidadores/as, recupera la estabilidad en la dinmica
familiar y mejora el pronstico tanto del paciente como de
su familia a lo largo de la vida.(6)
XI. Zooterapia: Este tipo de intervencin no pretende ser
sustitutiva de otras intervenciones, sino un complemento a
las mismas, donde promover o mejorar los aspectos
relativos la integracin social, el aumento de autoestima, la
seguridad en uno mismo propiciando una mejor calidad de
vida.2

26https://autismodiario.org/2015/03/02/proyecto-de-investigacion-de-
zooterapia-para-ninos-con-autismo/
 XII. Musicoterapia: La musicoterapia emplea las experiencias
musicales y las relaciones que se desarrollan a travs de
ellas para permitirles a los pacientes relacionarse con otros,
comunicarse y compartir sus sentimientos. As, la
musicoterapia aborda algunos de los problemas
fundamentales de los pacientes con TEA 3
XIII. Integracin sensorial
XIV. Arteterapia: El arteterapia es una tcnica teraputica
dentro de las denominadas terapias artsticas y creativas
que utiliza el proceso creativo y la transformacin de los
materiales artsticos para expresarse y comunicarse (con o
sin palabras), facilitando el acceso a conflictos internos,
especialmente inconscientes, con la finalidad de
elaborarlos simblicamente. Se trata de una creacin visual
y tangible de procesos psquicos. Esta transformacin
supone una aproximacin diferente al conflicto,
permitiendo su acceso y resolucin. Por su parte, el proceso
creativo activa otros sistemas psquicos que colaboran en
la salud mental de los pacientes (Pan, 1995), ya que estos
deben encontrar un equilibrio entre lo que desean hacer y
lo que el material les permite realizar, encontrndose con
la realidad de las leyes de la materia. 4
XV. Psicomotricidad
XVI. Dieta
XVII. Frmacos: Todos los tratamientos farmacologicos son
sintomaticos. Muchos son los farmacos que se han utilizado
en el manejo de esta penosa condicion y no existe uno que
sea aceptado de forma unanime o til en todos los
pacientes.
XVIII. El Haloperidol puede ser util para disminuir la impulsividad
y agresividad, as como las estereotipias y la labilidad
38 http://www.cochrane.org/es/CD004381/musicoterapia-para-
pacientes-con-trastorno-del-espectro-autista
48 https://www.isep.es/actualidad/arteterapia-y-autismo/
 emocional, pero es importante estar atento ante sus
posibles efectos colaterales (tempranos y tardios como
diskinesias, sedacion excesiva, etc.). Se aconseja utilizarlo
por periodos cortos o de manera intermitente. Otros
reportes muestran igual eficacia de la Risperidona, pero
con menos efectos secundarios por lo cual este farmaco es
actualmente mas utilizado.
XIX. Existen reportes que senalan una elevada actividad de
opioides endosenos en el sistema nervioso central de
autistas y esto ha motivado el uso del antagonista opiaceo
naltrexona, sin embargo los resultados han sido pobres y
actualmente casi no se utiliza.
XX. De igual manera se afirma que existen alteraciones en el
metabolismo serotoninergico, con elevacion significativa de
la concentracion de serotonina. Esto ha dado lugar al uso
de inhibidores de la recaptura de serotonina como
fluvoxamina y sertralina con buenos resultados en
disminucion de pensamientos repetitivos, conducta
ritualista y maladaptativa, asi como disminucion en la
agresividad, ademas de mejoria en el uso de lenguaje y la
conducta social, aunque se senala que el efecto benefico
puede ser solo transitorio.(9)
XXI. Protocolos conductuales, etc.

Los fundamentos basados en la evidencia son

precarios, irregulares y contradictorios, a que las
terapias pueden funcionar en alguna casos y en otros
no, e incluso, funcionar slo por periodos de tiempo
imprecisos e imprevisibles. Las terapias con mayor
eficacia y sustento cientfico son aquellas que se
fundamentan en la conducta y refuerzan las habilidades
de manera precoz y sostenida. Existen muchos mitos
como la influencia de txicos, vacunas y dietas.
 Como conclusin, todavia no contamos con un
tratamiento medico especifico y orientado a la curacion
del sindrome de Asperger ya que si bien la ciencia
medica esta avanzando continuamente, el
conocimiento acumulado acerca de las bases bioogicas
sobre las que se asienta la conducta social de los
individuos con un desarrollo normal es escaso,
impreciso e insuficiente. Esta falta de conocimiento
constituye, sin duda, uno de los mayores obstaculos en
la investigacion acerca de las alteraciones
neurobiologicas subyacentes al deficit social primario
caracteristico de los trastornos del espectro del
autismo.

Como consecuencia, es importante enfatizar que todos

los tratamientos asociados al sindrome de Asperger,
bien sean en la forma de programas de aprendizaje,
terapias psicologicas o tratamientos farmacologicos,
son tratamientos sintomaticos y de apoyo al individuo y
a la familia pero no curativos. Es decir que los
programas de intervencion estan orientados a paliar la
severidad de los sintomas centrales mediante el
fomento en el nino de la adquisicion de conductas
adaptativas pero, hasta el momento actual, no se
conoce ningun programa de intervencion capaz de
erradicar el trastorno social primario caracteristico del
sindrome, el cual persiste a lo largo de la vida del
individuo(9).
Bibliografia:

3
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/S/asp
erger.act
4
https://portal.alemana.cl/wps/wcm/connect/Internet/Home/bl
og-de-noticias/Ano+2015/08/sindrome-de-asperger-la-
importancia-de-un-manejo-integral
5
http://www.ulacit.ac.cr/files/revista/articulos/esp/resumen/45
_2.lafuentegonzalezm.etal.pdf
6 http://www.attem.com/libros/SINDROME%20DE
%20ASPERGER.pdf
7 http://www.scielo.org.co/pdf/nova/v12n21/v12n21a07.pdf
8 http://www.ineco.org.ar/clinica-de-trastornos-del-espectro-
autista/
9 http://www.tomatis.cl/como-tratar-el-autismo/
10 http://www.ineco.org.ar/clinica-de-trastornos-del-espectro-
autista/
11 https://autismodiario.org/2015/03/02/proyecto-de-
investigacion-de-zooterapia-para-ninos-con-autismo/
12 http://www.cochrane.org/es/CD004381/musicoterapia-
para-pacientes-con-trastorno-del-espectro-autista
13 https://www.isep.es/actualidad/arteterapia-y-autismo/
14 http://www.scielo.org.mx/pdf/gmm/v141n2/v141n2a9.pdf
15 http://asperger.org.ar/wp-
content/uploads/2015/12/Sindrome-de-Asperger-un-Enfoque-
Multidisciplinario.pdf
16. http://www.pairal.net/asperger/AspergerE3W.pdf
17. Gua de Prctica Clnica de Deteccin y Diagnstico
Oportuno de los Trastornos del Espectro Autista (TEA).
(2011). Santiago.

Consideraciones generales en el tratamiento

odontolgico
El manejo odontolgico de estos pacientes es complejo
y demanda de una adecuada interaccin entre el
paciente y el odontlogo. Debido a que son pacientes
que requieren de una atencin y seguimiento
especializado, es imprescindible la formacin adecuada
de los profesionales. Durante la consulta, el paciente
puede repetir la misma cosa una y otra vez, y el
odontlogo puede encontrar que este comportamiento
aumenta a medida que la tensin se incrementa. Es
 ms provechoso si se evita caer en este juego
contestando a la misma cosa repetidamente o
levantando su voz o indicndole al paciente que est
reiterando la misma pregunta. En lugar de hacer esto,
es mejor intentar redirigir la atencin del nio hacia
otra cosa. (18,19)

Los problemas de comunicacin que padecen este tipo

de pacientes pueden afectar el cuidado de la salud oral,
tanto dentro como fuera del consultorio dental. En casa,
la falta de comunicacin verbal y la comprensin entre
los padres/tutores puede conducir a problemas con el
auto cuidado. En el consultorio dental, la falta de
comunicacin entre el paciente y el profesional podra
ser potencialmente peligrosa durante los
procedimientos cuando el paciente siente dolor o tiene
miedo y no puede comunicar estas sensaciones, pero
podra actuar en consecuencia, como reaccionar
sobreestimulado o muy fuertemente a ciertos gustos,
sabores, ruidos fuertes, texturas, olores y luces, debido
a una hipersensibilidad a estas situaciones. En
pacientes con discapacidades del desarrollo, lo bsico
es trabajar la correcta tcnica de cepillado y, de esta
forma, prevenir enfermedades bucales futuras, ya que
estas personas pueden no ser autosuficientes, y
algunas veces no entienden la necesidad del cepillado y
 dependen de proveedores de cuidado para cepillar sus
dientes todos los das. (18,19)
A pesar de que no existe un protocolo establecido, es
fundamental recordar que con el paciente peditrico
con trastorno del espectro autista y asperger no hay
lugar para la improvisacin. De esto se deriva la
necesidad de recurrir a un protocolo de
desensibilizacin sistemtica que comenzar
previamente a que el nio acuda a la consulta. Para
ello, el odontlogo debe reunirse con los padres,
educadores y psiclogos, de ser necesario, sin la
presencia del nio, para recoger en la historia clnica
toda la informacin relevante acerca del paciente. Una
vez obtenida toda la informacin se pone en marcha el
protocolo de desensibilizacin sistemtica para al
acceso del nio a la consulta dental. Se confecciona
material relativo a la desensibilizacin, consistente en
imgenes (pictogramas), vdeos, o una combinacin de
ambas, realizando todo ello en base a una visita a la
consulta dental, con exploracin oral en situacin real.
Tener una representacin grfica o un cronograma de
actividades suele ser provechoso. Con ello, se consigue
que el nio pueda reconocer a todos los profesionales
que lo van a asistir. Tambin puede proporcionarse
instrumental bsico odontolgico para el centro de
educacin, con la finalidad de que el nio lo conozca
por adelantado. Este tipo de paciente, suele tener
 mucha dificultad con las transiciones. Se debe
proporcionar tanta informacin previa a la transicin
como sea posible si va a haber un cambio o una
modificacin en el horario, y proporcionar una o dos
advertencias previas a un cambio de actividad. (18,19)

La persona con el SA tiene dificultad para entender una

sucesin de rdenes o tambin muchas palabras de
forma simultnea. Resulta muy til descomponer las
indicaciones en pasos ms simples. El uso de claves e
indicaciones visuales resulta de gran ayuda, tambin
hablar lentamente y con frases ms cortas. Las
instrucciones se entienden ms fcilmente si se repiten
con claridad y de forma sencilla. (19)
Ocasionalmente, parecer como si el paciente no est
escuchando a pesar de que s lo est haciendo; el hecho de
que no est mirando fijamente al dentista no significa que no
lo est oyendo. A diferencia de la mayora de las personas, a
veces forzar el contacto visual rompe su concentracin. l
puede or y entender realmente mejor, si no es forzado a
mirar directamente a sus ojos. (19)
Recomendaciones clnicas:

I. Realizar una historia clnica, mdico/ odontolgica muy

completa. (18)
II. Intentar evitar la anestesia general. Para esto, se
propone un mtodo que incluye el condicionamiento al
ambiente odontolgico, incluyendo el contacto fsico
con el odontlogo y el personal asistente y
posteriormente adecuacin tanto a ruidos como a
olores propios del consultorio. Con el fin de lograr que
esta tcnica tenga buenos resultados debemos
valernos de todos los recursos que tengamos a mano,
principalmente de la ayuda de los familiares del
paciente, los refuerzos positivos tanto materiales como
afectivos segn sea el caso y de otros recursos como la
musicoterapia que ha demostrado muy buenos
resultados. (18)
III. Es muy importante la atencin odontolgica temprana,
con el objetivo de cambiar problemas de conducta o
utilizar tcnicas para familiarizar al paciente con la
higiene bucal y proveer entrenamientos y tcnicas a los
padres. (19)
IV. Estructura de las citas: debido a la capacidad de
atencin limitada de los pacientes con espectro autista,
es importante que el entorno del nio no cambie en
cada cita. stas han de ser breves, bien organizadas,
 bien planificadas y el tiempo de espera no debe
exceder de 10 a 15 minutos. Asimismo, se deben
mantener las mismas personas presentes en el mismo
campo operatorio. Es muy importante comunicarse con
el padre o tutor como ayudante. Y las frases deben ser
cortas y simples. Cualquier persona que participe en el
procedimiento debe minimizar los movimientos, ya que
un nio autista puede distraerse fcilmente. (18)
V. Las seales con las manos pueden ser provechosas,
especialmente para reforzar ciertos mensajes, tales
como Deja de hablar, Espera tu turno o Habla ms
lenta o suavemente. (19)
VI. Si se precisa la realizacin de algn tipo de ciruga hay
que tener en cuenta que la medicacin que toman para
su patologa, como la carbamacepina, la risperidona o
el valproato sdico, influyen en el sistema
hematopoytico. Por ello es preciso contar con un
anlisis de sangre. (18)

Bibliografa
18.- Musa, S., Mourelle, M.R., Real, I., Perea, I. (2016).
Pacientes con trastorno del espectro autista en
Odontopediatra. Cient. Dent. Vol.13. Num.2.
19- LaFuente, M., Font, H., Robinson, J. (2011). Sndrome de
asperger en odontologa. IDental. Revista electrnica de la
Facultad de Odontologa, ULACIT.
Entrevista
Estas preguntas van dirigidas a padres o tutores de nios con sndrome
de asperger o autismo. Antes de comenzar la entrevista se explic a la
madre en qu consista la entrevista, informando que sera grabada y
utilizada con fines pedaggicos.

Entrevista N1
1. Es hijo nico?, si tiene otro hijo Cul es la diferencia conductual
que usted nota?
No, tiene una hermana mayor. Tienen 8 aos de diferencia,
entonces hacer una comparacin es complicado ya que una es
adolecente (17 aos) y mi hijo es un nio (9 aos), pero aun as
se cuidan y se quieres bastante, solo tienen conflictos como
todos los hermanos
2. Cmo es su comportamiento con otros nios con los que se
relaciona (sin el sndrome)?
A l le gusta jugar, tener amigos, pero no siempre resulta bien.
Qu dificultades tiene? Santiago es intolerante a la frustracin,
entonces l no logra comprender que otro nio no siga una regla,
se enoja, se ofusca, se vuelve agresivo cuando eso ocurre.
Tambin le gusta imponer a l las reglas entonces cuando otro
nio quiere dirigir el juego tambin se molesta.
3. Qu cuidados debe tener usted o que situaciones debe evitar al
momento de que su hijo/a comparta con otros nios sin el
sndrome?
lo principal es supervisarlo, para evitar sus enojos y
frustraciones
4. Cmo se relaciona con nios del mismo sndrome?
La semana pasada lo cambiamos de colegio a uno en donde
tiene 3 compaeros con el sndrome entonces no hemos podido
evidenciar la conducta que tiene con ellos. La profesora tampoco
nos ha detallado interaccin entre ellos. En qu tipo de colegio
iba anteriormente? l iba en un colegio normal, ha ido a puros
colegios normales
5. Cmo ha sido la experiencia a su ida al mdico o al dentista?
 sper buena, no le tiene miedo a los dentistas, no le tiene
miedo a las agujas, si le duele no llora ni grita, no pega
manotazos, l mismo avisa si algo le duele.
6. ha notado que su hijo haya desarrollado otro tipo de habilidades
(musicales, artsticas, deportivas, etc)?
la habilidad que tiene ms potente es la construccin espacial,
esto tiene que ver con la construccin con Legos, Minecraft. Todo
eso a Santiago le resulta muy fcil, por ejemplo resolver puzles,
no se aburre y puede estar mucho tiempo resolviendo y armando
cosas

Nombre del nio: Santiago Ambrosio torres navarro

Entrevista N 2
1. Es hijo nico?, si tiene otro hijo Cul es la diferencia conductual
que usted nota?
si, es hijo nico , por lo cual no tengo un punto fijo de
comparacin ,ya que solo nos enfocamos en el
2. Cmo es su comportamiento con otros nios con los que se
relaciona (sin el sndrome)?
es bueno , pero a ratos se estresa con otros nios por que no
tienen el mismo temperamento que el o no quieren hacer lo
mismo que el, y en esos momentos tengo que explicarle que
todos tiene derecho a querer cosas distintas pero a veces me
resulta complicado
3. Qu cuidados debe tener usted o que situaciones debe evitar al
momento de que su hijo/a comparta con otros nios sin el
sndrome?
generalmente estoy atenta a que no se enoje y se ponga
agresivo
4. Cmo se relaciona con nios del mismo sndrome?
nunca a tenido un contacto directo con nios de su mismo
sndrome, hubo una ocasin pero no estaba presente yo , por lo
que no tuve una percepcin de su encuentro
5. Cmo ha sido la experiencia a su ida al mdico o al dentista?
fue un poco complicada el ao pasado , ya que se pona muy
nervioso y a momentos un poco agresivo con el dentista ,pero
el lu supo manejar muy bien y termino todo su tratamiento
6. ha notado que su hijo haya desarrollado otro tipo de habilidades
(musicales, artsticas, deportivas, etc)?
es un nio muy manual le gusta mucho hacer maquetas y
cosas que atraigan toda su concentracin , el otro dia fuimos al
 mim y en los juegos de manualidades estuvo mucho rato
interesado y lo paso muy bien

Nombre del nio: Nikolas Leon Granadino