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ASIGNATURA DE EPIDEMIOLOGA

SEMINARIO 2

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE


PREVENCIN

ALUMNO RICARDO BENZA BEDOYA

FECHA 14/III/2017

PROFESOR DR GUILLERMO GOMEZ GUIZADO

TURNO MARTES 4:40 6:10

AULA 8 PABELLN A

ACTIVIDAD

1. Construya en forma grfica o esquemtica la historia natural de la varicela y la


tuberculosis infantil con la informacin brindada en las lecturas.

VARICELA
Agente: Virus de la Varicela Zoster
Husped: Ser humano susceptible -no vacunado-. La edad avanzada, inmunodepresin,
exposicin intrauterina y sufrir varicela a una edad temprana (< 18 meses) se asocian con la
clnica del herpes zoster
Ambiente: Distribucin mundial, en climas templados durante el invierno y principios de la
primavera; en climas tropicales, el patrn estacional no es evidente.
Aire contaminado con secreciones respiratorias o fluidos de lesiones cutneas de un paciente
infectado

Perodo de Perodo
latencia infeccioso *

Perodo de incubacin ** Perodo sintomtico

Exposicin Cambios patolgicos Signos y sntomas


Virus de la Replicacin viral en la Fiebre moderada, malestar general, Autolimitacin
Varicela nasofaringe anorexia y cefalea Complicacin ms
Zoster (VVZ) Viremia primaria a hgado, frecuente
Ingresa por bazo y ganglios sensitivos, Viremia secundaria - Sobreinfeccin
va 4 6 das Erupcin exantemtica bacteriana de la
respiratoria Virus permanece latente Generalizada Promedio 300- piel
transmisin en los ganglios sensitivos pruriginosa Complicaciones
person-person de las races dorsales de la Cabeza, cara, tronco extracutneas
Reactivacin mdula espinal Resto del cuerpo
de infeccin En nios sanos es benigna Evolucin de lesiones
latente de y dura entre 3 y 5 das mcula-ppula-vescula-
Herpes Zoster costras
(HZ) Afectacin cutnea
Localizada herpes
Zoster-

Susceptibles Enfermedad subclnica Enfermedad clnica


Recuperacin
DIAS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Incapacidad,
inmunidad
estado de portador o muerte
Vara desde 1 a 2 das antes del exantema hasta que todas las lesiones estn en fase de
costra - 4 a 5 das despus del exantema-
Tras la exposicin, es de 14 a 15 das por trmino medio, pudiendo variar entre 10 y 21
das
TUBERCULOSIS INFANTIL

Agente: Bacteria Mycobacterium tuberculosis


Husped: Nios susceptibles
Ambiente: Alta densidad poblacional, condiciones precarias de vida, exposicin domstica o
contacto estrecho con un bacilfero del medio familiar

Perodo de Perodo
latencia infeccioso
Perodo de incubacin 0 Perodo sintomtico

Exposicin Cambios patolgicos Signos y sntomas


Bacteria Respuesta inmune con PERIODO PREALERGICO CURACIN
Mycobacterium macrfagos alveolares no La transicin entre infeccin Duracin 12-24 meses
tuberculosis activados y clulas latente y enfermedad es a veces Aparicin del ndulo de
Ingresa por dendrticas indefinido y subclnico Gohn
va Formacin de foc de Pobre ganancia de peso
respiratoria consolidacin neumnica Fatiga, irritabilidad Fase de tuberculosis
(aerosoles que Activacin fagoctica de Fiebre matutina y nocturna miliar y meningitis
contienen macrfagos Tos tuberculosa II
bacilos viables) Inicio d el crecimiento y PERIODO DE HIPERSENSI Fase de lesiones
microgotas con reproduccin de las BILIDAD I Duracin 6 24 segmentarias III
2-3 bacilos bacterias dentro de los meses Aparicin radiolIgica Fase de tuberculosis
alcanzan los macrfagos del Complejo de Ranke osteoarticular IV
alveolos Migracin de macrfagos Neumonitis, linfangitis, Fase de
con bacterias a ganglios adenitis PPD + 50-75% manifestaciones tardas
vecinos Baciloscopa negativa incluyendo reactivacin
Presentacin de antgenos por localizacin ganglionar de la enfermedad V
a linfocitos T CD4 y CD8
Activacin de linfocitos TH1
TH2 y linfocitos B

Susceptibles Enfermedad subclnica Enfermedad clnica Recuperacin


SEMANAS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Incapacidad, inmunidad
estado de
portador o muerte
2. Proponga las acciones preventivas para cada enfermedad en los tres
niveles segn la etapa de la historia natural de la enfermedad
VARICELA
1.- Prevencin Primaria
Fomento de la salud
- Educacin sanitaria
- Entornos saludables
- Alimentacin saludable
- Redes comunitarias de apoyo mutuo
- Participacin comunitaria
- Polticas pblicas
- Saneamiento bsico
Proteccin especfica
- Inmunizaciones

2.- Prevencin Secundaria


Diagnstico precoz y tratamiento inmediato
- Tamizajes o screening
Para diagnstico clnico, es suficiente el antecedente de exposicin reciente
- Control de riesgo
Mayores de 15 aos, menores de 1 ao y personas inmunocomprometidas
Bao diario con agua y jabn.
Lavado de manos frecuente y recortar las uas.
Aislamiento respiratorio y de contacto de los pacientes hospitalizados con varicela.
Se recomienda que los pacientes hospitalizados, que presenten varicela durante su
hospitalizacin, sean aislados estrictamente (cuarto independiente y con todas las medidas de
bioseguridad) durante al menos cinco das o mientras dure la erupcin vesicular, es decir, hasta
cuando las lesiones progresen a costras. Se debe tener especial cuidado con los pacientes
inmunocomprometidos (con leucemias o tumores) los cuales pueden requerir mayor tiempo de
aislamiento, por tener un tiempo ms largo de erupcin. Lo ideal para este grupo de pacientes es
llevarlos a habitaciones con flujo de aire controlado.
- Evaluacin de contactos
Mantener a los nios con sospecha de varicela en casa con los cuidados necesarios
El personal de salud al cuidado de los pacientes debe ser aquel que tiene antecedentes de vacunacin o que haya
tenido varicela.
El personal de salud que no tenga antecedentes de vacunacin o varicela y que haya estado expuesto a pacientes
con varicela debe excluirse del cuidado de los pacientes del da 8 al da 21. Pudiendo ser rotado a otras reas a la
que se asigne de manera temporal.

- Deteccin de portadores
Estar pendiente de la aparicin de signos de alarma para llevarlos a un establecimiento de
salud cercano
El diagnstico de laboratorio puede establecerse por mtodos virolgicos y
serolgicos
- Deteccin de fuente
Limitacin de dao
- Tratamiento inmediato
Reposo, fluidos y manejo de la fiebre Para el tratamiento de la fiebre se debe usar
exclusivamente paracetamol, contraindicado el uso de ibuprofeno y otros antiinflamatorios
- Uso de recursos mdicos
- Prevencin de secuelas
No usar ibuprofeno, metamizol o aspirina para bajar la fiebre (esto aumenta el riesgo de
complicaciones en caso de varicela como el Sd. De Reye)
Bao diario, uso de antipruriginosos y riguroso corte de las uas, para evitar
principalmente la sobreinfeccin bacteriana asociada a lesiones por rascado.
- Abordaje inmediato de complicaciones
Sobreinfeccin bacteriana de la piel por Staphylococcus aureus o Streptococcus
pyogenes
Neumona (la complicacin ms grave)
Complicaciones ms raras: Sndrome de Guillain-Barr, trombocitopenia, varicela
hemorrgica,
Prpura fulminante, glomerulonefritis, miocarditis, artritis, orquitis, uvetis, iritis y
hepatitis
Complicaciones extracutneas: Ataxia cerebelosa, encefalitis, encefalopata del
Sindrome de
Reye
- Disminucin de secuelas

3.- Prevencin Terciaria


Teraputica de las complicaciones de la enfermad establecida
- Refuncionalizar
- Vitalizar
- Actividades de la vida diaria
- Entorno laboral
- Adaptaciones ergonmicas
- Apoyo sicosocial
- Desempeo de la familia

TUBERCULOSIS INFANTIL
1.- Prevencin Primaria
Fomento de la salud
- Educacin sanitaria
Los nios estn ms expuestos tempranamente en el hogar y son ms vulnerables
a la infeccin, an en sanos su sistema inmune no es suficiente para contener el
granuloma inicial
La probabilidad, frecuencia y gravedad de la infeccin son mayores cuando menor
es el nio
Educacin para evitar las consultas tardas
- Entornos saludables
Hogares libres de bacilferos
Evitar la alta densidad poblacional
- Alimentacin saludable
Combatir la desnutricin
- Redes comunitarias de apoyo mutuo
Mejorar las condiciones de vida, mejores viviendas y evitar el hacinamiento
- Participacin comunitaria
- Polticas pblicas
Movilizacin de un compromiso mundial y nacional en ese sentido.
Reducir la pobreza y mejorar el acceso y coberturas de salud
- Saneamiento bsico
Proteccin especfica
- Inmunizaciones
BCG

Fomento de alianzas estratgicas y sinergias en todo el sistema de salud, y


especialmente entre los programas de tuberculosis, de salud maternoinfantil y de
inmunizacin y otras partes interesadas pertinentes, a fin de facilitar y dar
prioridad a la deteccin y tratamiento tempranos de la tuberculosis infantil.

2.- Prevencin Secundaria


Diagnstico precoz y tratamiento inmediato
- Tamizajes o screening
a.- Afectacin del estado general.
b.- Astenia.
c.- Anorexia.
d.- Sudoracin nocturna.
e.- Prdida / detencin de la curva de peso.
f.- Sndrome febril.
g.- Sntomas respiratorios: tos.
h.- Signos txicos inespecficos.
j.- Manifestaciones de hipersensibilidad: - Eritema nudoso - Eritema indurado
de Bazin
Deteccin de sintomticos respiratorios
Pruebas de positividad tuberculnica (PPD) Tcnica de Mantoux
Examen radiolgico Rx de trax con adenopatas mediastnicas o hiliares y
Clnico microndulos, cavernas o derrame pleural, ms la bsqueda de BAAR
por baciloscopia en los nios mayores y un aspirado nasofarngeo o tres lavados
gstricos
- Control de riesgo
Transmisin va transplacentaria hematgena, por ingestin de lquido amnitico
infectado o
secreciones durante el parto
Desnutricin, deficiencia de vitamina D, ausencia de BCG, infeccin por VIH,
inmunosupresores,
antagonistas TNF, condiciones debilitantes e infecciones virales
- Evaluacin de contactos
Transmisin neonatal, exposicin del recin nacido a bacilfero (usualmente la
madre)
- Deteccin de portadores
Control de infeccin latente
- Deteccin de fuente
Limitacin de dao
- Tratamiento inmediato
Antibiticoterapia
Evitar que el complejo primario evolucione hacia la enfermedad,
detener el
crecimiento del granuloma, la diseminacin pulmonar o bronquial
primaria.
- Uso de recursos mdicos
- Prevencin de secuelas
Evitar la TB pulmonar progresiva o formas miliares y extrapulmonares
- Abordaje inmediato de complicaciones
- Disminucin de secuelas

3.- Prevencin Terciaria


Teraputica de las complicaciones de la enfermad establecida
- Refuncionalizar
- Vitalizar
- Actividades de la vida diaria
- Adaptaciones ergonmicas
- Apoyo sicosocial
- Desempeo de la familia

SEMINARIO 1
TAREAS

Teniendo como sustento los conceptos vertidos en la clase terica y el


anlisis de la lectura asignada a esta primera parte, responda el siguiente
cuestionario:
Cul es el aspecto central del artculo ledo?
El anlisis epidemiolgico de la epidemia de sarampin en las Islas Faroe
de 1846, la descripcin epidemiolgica de la epidemia que tuvo alta
contagiosidad o tasa de ataque, pues comprometi a casi toda la
poblacin. Se realiz una comparacin con el comportamiento de
epidemias de sarampin en Dinamarca, se analiz las causas del
comportamiento y su altsima incidencia

Explique Ud., las razones para el comportamiento de la mortalidad por


Sarampin en la Isla Feroe
- En esa poca, 1846, no exista la vacuna contra el sarampin, los
conocimientos mdicos sobre la enfermedad eran muy escasos y los
sistemas sanitarios muy precarios slo haban 2 mdicos en una de
las islas
- La mortalidad fue mayor entre los nios y adultos entre 50 y 60 aos,
por no estar vacunados, carecer de inmunidad innata y por ser ms
susceptibles a las complicaciones como la influenza e infecciones de
la piel por Stafilococo y Streptococcus pyogenes

Qu elementos de la triada epidemiolgica se describen en la lectura


Tiempo: 1846
Espacio: Islas Faroe
Persona: Habitantes de las Islas Faroe

Escriba tres lecciones aprendidas despus de analizar el contenido de la


lectura
- Las poblaciones no inmunizadas, aisladas, alejadas que no tienen
contacto con otras poblaciones, son altamente susceptibles a
desarrollar epidemias.
- La epidemia de sarampin termin cuando terminaron de contagiarse
todos los susceptibles
- En la epidemia de sarampin de las Islas Faroe de 1846, la
enfermedad desarroll toda su historia natural, es decir, no se realiz
ninguna intervencin.