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la alegra de Leerel

OCAROlO
SEGUNDA EDICION

Jorge H ernn Lpez Ramrez


Profesor A..ociado. Fncult.o.d de :Modicina.
Universidud Naci<>nal de Colomhia
Copyri hl:! 2006

AleJ,(rit\ d ~ l..ccr el f:LFlCTROCARl>TOGRAMA

e o.,..,.,h.,. ..__,.,..,~
Pl'ohibidn ltl reptotlur.ci6n t Qt ni o pn.rch1l c.lt! ~M t~bra, .,(>r
r:ua1quicr mt!dio. sitl nutorizadn. ~~>erita ~l etlhor
C:opyrigh1 @ 2011
Jorgr 1/eml t Lpf!~ llr-tmire z

Copyr igh e 2oo6


F.OI'I.:OHI.I\J.Mf:Dl(;A CEI.'lUS
Dill.l(vnol ll!7A (Av. 127) No. 3225 Arnrtn do l()~ij(S T ul
2l440:MI
11
Sucu.- .al . Cnrrilr n 7' No. 42-41 1'el. 24G9 J7- Pox: 6'20062
libreri~umHticacclsutJ(~elAu~.com.c.o
www..ee1su~.eom.oo
IS ON: 9r,&.932730:1
JmJr.,,;o r,u Col<~m birr Priu.te d in (:Qlomhia
Imp... ,., por: Quebt>M>T World !Joeobi S.A
A mis estudiantes quienes ett e11t06 atios
han ir1..~pirado y estimulado este manual
- L.ll III.EGRIA OC: LEER EL fi.ECTRIXAFIOIOGRAMA

:;.:- o OCHO
EJERCICIOS..................................................................... 87

C&~ I o NUEVE
RESPUESTA EJERClClOS ............................................. 101

Lecturas recomendadas ...............................,............... 107

ndice .. .. ... ..... .. ............ ............. ..... ..... ....... .... ..................... 109
CAPT ULO UNO

Intr odu cci n


El electroc ardiogra ma (BCG) ha sido una hettami enta de
ra:n utilidad para loa mdicos duranw prctica mente todo-
el siglo XX y obviamomte el actual. Gracias al electroc ardi
rafo e l fisilogo holand s E.inthov en gan el premio Nbel
en 1924 .
El ECG es una ayuda diagns tica invaluab le, pero como
cualquie r otro mtOOo siempre debe correlac ionarse con lo$
datos cllnicos.
El BCG de 12 derivaci ones es dl en el diagnst ico de
creci!I!ento auricular y ventricu lar, es llorramienta de pri
mera mano en los servicio s de urgenci as para diagnst ico
de sndrom e coronari o agudo, taquiarr itmias, y pericard i-
tis; para el diagnstico de Jos bloqueo s ca:rdia006, para ver
la accin y la con.t raindica cin de ciertos frmaco s, para apo
yar en el diagns tico de alteraci ones electrol~icas entre
otras.
El siguient e es lW mtodo :rpido de lectura del electro
cardiog rama (ECO) dirigido inicialm ente a estudian tes de
medicin a, aunque la anterior edicin tambin tuvo buena
aoogida entre mdicos generale s aei como entre algunos m
dicos especial istas no cardilogos. No es lW cutso exhau sti-
vo y en realidad est lejos de cubrir todos los tpicos de la
electroc ardiogra fa. sino que eat especial mente disead o
para que en unas pocas horas el estudian te est en capaci
dad de leer e interpre tar un ECG.
LA ALEGRIA ~ lEER El ELECTl!OCAROlOGRAIIA

El mtodo utilizado sigue en algunas panes al del fa-


moso libro que ya va en su se.x ta edicin; Electrocardiografa
Prctica por Dale Dubn gracias a lo didctico y prctico. El
material que aqu] ptesento ~s el producto de la enseanza
de varios aos en la Universidad Nacional de Colombia, es-
t imulado r>or mis propios al\lmnos u quienes est dedicado
muy especialmente. El tiempo ha dcmosl.l:ado quu 1.:Umplt su
principal objetivo y es que el estudiante de pregrado apren
da a leer y a interpretar la patologa que con mayor frecuen
cia se le presenta al mdico general en 1!1 <:On!!ulta diaria. Su
principal ventaja es su sencillc-~ y la rapidez con la cuaJ se
desarrolla esta dest.re:~:a. No se discuten los principio.q bsi-
cos d.e la electrocardiografa como fuerzas vectoriales, po-
tenci!lles elctricos, diferencias do potenciales etctera, que
aunque bsicos e importantsya han sido discutido en otros
t extos, pues este manual ha sido diseado para estudiante.~
que ya tienen algunas bases mnimas de electrocatdiografa
y como su nombre lo indica 81! centra en la decuada lectura
e int.crpretacin del ECG. Tampoco discute aspe ctos de
car diologa peditrica; por lo tanto recomiendo que la lectu
ra de este ruanuul sea complementada con los LexLOs de

lnte<Valo RR

Glndai
~1111>
sr

~PFt'+j ORS=[ +-
! - or -~
medicina interna, pecUatri~. cardiologa y de otros textos de
electrocardiografa para ampliar la informacin.
"El EG'G es un sistema que regstra la actividad elctri-
ca del corazn .
Las ondas de un EGO son:
La onda P: registra la despolari:cacin auricular
El complejo QRS es Ja despolariz:acitl ventricular
La onda T representa la repolari2acin ventricular
La onda U: parece indicar la repolar.zacin de los m s-
culo papilares aunque no os claJ:O su origen.
La onda P es positiva en casi todas las derivaciones. ex-
eepto AVR donde siempre debe ser n.egativa, y c.n Vl donde
generalmente e isobif.lica .
El complejo QRS puede tener diferentes morfolog{as, y
a\mque de manera genrica se UBB el trmino QRS a vece.~
- LA AUGAIA OE LEER EL I!UCTIIOCARDK>GAAMA

pueden usarse otros trmino~ Nen la forma como ac ve en


la grfica de la p gina anterior.
En un complejo Q.RS la primera onda negativa se deno-
mina Q, lu primer a onda positiva se denomina R y la onda
negutivu que " A posterior u l u R se denomina S. Se uRan mi
nsculas o maysculas para doscrihir el tamao de la onda.
La onda T por lo general ca positiva en todas laR deiva
ciones excepto en AVR, pero hliy muchas variantes norma-
les como :se describe adelante.
La onda U es una onda pOl>itiva que puede aparecer lue
go de la T y siempre debe sor de mAnor vol~aju que la T.
Aparece en forma ocasional y os ms visible c.n Jru de1iva
ciones PI'CCOrdiales.

QU HACER PRIMERO?

El trazado ulectrocardiogrM ico se regisLru ~n papel mili


metrado, un mm de largo o:quivale a 0.04 segundos es decir
400 mil isegundos y un mm de alto a 0.1 milivoltio (mV).
s ,.., o..a a&gundos- ,
1

o.
m
V
l_ _j
1 mm 0.0 4 aog

Poro In toma de un ECG de superficie convencional,


motivo de este texto, se utilizan 12 derivaciones que Ron 6
ltlTROOUCctON

de:rivacones en el plano frontRl y 6 derivacionc6 en el plano


horizontal.
Las derivaciones en el plano frontal se dividen en deri-
vaciones bipolares y son DI DII y DIII. Las otras ti-es deri
vaciones del plano frontal son las derivaciones de las extre-
midades y corresponden a AVR (R de Rigbt " derecha), AVL
(L por lefc o izquier da) y AVF ( F por foot o pie).
J.as derivaciones del plano horizontal se ubican sobre la
regin precordial y ae enumerun de VI hasta V6.
Cada ver. que usted tom~ un ECG en sus manos del1e
aparecer en su mente la siguiente palabra:

TRIPLE
FRE HACHE TRIPLE 1 (FREH 111)

Es indispensable para el xito de este mtodo que sea


siempre o.sl, y por fnvot a unque usted s ea el da de muunn
11n cxpc!'tO cardilogo no lo olvide, pues es la mejor maue1-a
de no pasar por alto detalles a veces simples.
FREH m es la nemotecnia para:
Frecuencia
Ritmo
Eju
Hipertrofia$
..Isquemia
Infurto
lntcrv u los
CAPTUL-O DOS

Frecuen cia

Recordemos que la frecuencia cardiaca normal est entre


60 y 99 latidos por minuto. Se llama bradicardia cuando lo
frecuencia es igual o menor a 9 y t.aquicardia igual o mayor
a lOO.
En el tn>W del ECG, existe un nmero mgico que us
300 y $U~ mltiplos: 30015010075601j(] es decir 300/1, :l00/2
etc.
Ntese que el papel del IWG es milimetrado y que cada
5 mm aparece una raya ms gruesa . De esta manel"ft debe
.rnos tomar un QRS preferiblemente que coincida con uno
lnea TUesa como se aprecia en la grfica al que lla marc
mos R y cada 5 mm di!'Ennos 300-150100-75 hasta encontrar

A 150

e.l siguiente QRS cl cual nos dice lu frecuencia cardiaca exnc


ta que en nuestro ejemplo es lOO.
LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTAOCAROIOGRAMII ._ .

Qu bacc.r si el QRS que sigue no coincide con unn J.


nea gntesa'?
De nuevo la magia de los nmeros acude u nucs!tra ayu
da. Si el siguiente QRS cae entre 150 y 100 cada mm eqttiva-
le a 10 latidos ya que 150-100 =50 y 501 5 = 10, si el QRS cae
entre 100 y 75, cada mm equivale u 5lutidos, entre 75 y 60
se.rn 3 latidos por mm y entre 50 y 60, 2 latido pvr mm. Bs
decir todo lo que hay que hacer es aplicar una sencilla regla
de tres as:
Entre 150 y 100 hay 5 mm, es decir 150 - 100 =50. Por .lo
tanto 50 /5: 10, cada mm equivale a 10 (latidos)
100 - 75 = 25, 25 1 5, = 5 cada mm equivale a 5. Y as
sucesiva-mente.
En el siguiente ejemplo )a frecuencia es 69

F'jese que la segundaR est entre 60 y 75 (60 -63 66


69-72 -75). El siguiente esquema ayuda a entenderlo mejor.

z14() 100 100


~
110
95 OO. )8() 75
75 72: 6o
60 58 'sO
ADVERTENCIA

lt!&tf! mtodo no sirve para calcular la frecuencia cuando


1\u~ 'n ritmo muy irregula1 como en la f'Lbriluci6n auricular
(ver. adelante) y tampoco sirvo cuando la frecuencia es ma-
)'ot a 150 por minuto.
Cuan do la ecuencia es mayor a 150 simplemente se
debe dividir 150() por el nmero de milmetros:

En este ejemplo hay 6 mm entre cada RR: 1500/6 =250.


E decir la FC en este caso es 250.

Cua:ndo el paciente tiene un trazo muy inegular como


sualc suceder en la fibrilacin auricular, lo ms recomenda
bl~~c's mira r el margen blanco que se encuentra en la parte
~uperior del papel del ECG, all notamos que cada 5 llncas
g;uesas (es decir cada 5 mm) aparece una lnea, es decir que
l~ ALEGII A DE UI!R EL IL!CTIIOOARDIOORAJ.IA

cunn du el trazo !le toma en con<liciono8 d" vlo dad esln


dAr
de 25 mm por segu ndo Cl\da lnea sobre el margen
blanc o
eLuivale a un segu ndo. F:n este caso cont amos el nC1m
ero de
complejo~; QHS que f111y en 5 segundtl!l
y lo mult iplic amos
por 12, o en 6 segu ndos y lo mult iplic nmos por 10 para
obte
ner la frecu encia en un minu to. En much os cent ros
toma n
uno deriv acin ms latga usua lmen te Oll, esto fa
cilita la
toma de In fr P.C\tencia.

Esw mto do es muy inexnct<1 y por ello solu ""' resw


va
para t-asos de fibrilacin auric ular.
1 S 2 4 .

[~lit~i!L81,~~~~~~~;;~~~~~~]:;r~~[l;:.~~-~r"!:;:.~
En el ejem plo ante rior hay 16 complejos QRS en 5
se-
gund os lo cual sib>nifica una frecu enci a vent ricul ar
de 192
latido. por minu w. (;X 12 = 60 segu ndos ; In x 12"'
Ul2 lat
dos 1 minu to).
EJERCICIO 1. Cu l es la frec uenc ia v entr icuJ
n en
el sigu ient e traz ado?
FJERCICIO 2. Cul es la frecu~ncia ven t r icular?
CAPTULO TRES

Ritmo

EJ ritmo de base del corazn humano est dado por el Nodo


Sjnoawicular o nodo Rinusal (NS). 1::1 NS se encue!ltra si-
tu,a do en la pared posterior de la aurcula derecha. Se con-
tre a una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto, pe1:o
puede oscilar aumentnndo o disminuyendo ,;u (recucncia de
disparos segn cada individuo o ant.e fact.orcs como ejerci-
cio, descarga adrenrgic, etctera. ];>ero el corazn ene
u.utoma tismo y el hecho de que el ritmo sua dado por el NS
$\glplcmcnl~ ~e debe 11 que es 1R P.str 'u cturu que se dispara
ms rpido, de tal forma que si este '!lodo deja do disparar
pGr cualquier razn quien llevar el ritmo ser la estructu-
ro qua le siga en orden de f1ecuencia como se ve en la si-
guiantu h\b)li:
FI(IEGUENCIA .
No.!ilnusaJ 60. 100

Nodo aurlcu~yentrlcul,a ! 40'60


' ~

Al toma1 un RGO, <:on respecto al ritmo, lo ms impar


tnte es saber si el rtmo predominun w o do base es sinusa1
o no. Es decir debemos buscar las ondas l'. Si encontramos
que hay ondas P de igual morfologa antecediendo a un cotn
~1cjo QRS decimos que el r.i tmo eh b~,tse es sinusnl, como en
el sigujet.\te ejemplo:
Observe que antes de cada QRS hay una onda P y que
todas las P ~enn a pariencia similar.

Si en ningunA derivacin aparecen ondas P d ebem os


observar .;i loa compl ejos QR S tienen un intervalo regular
entre cada R, se dice que el RR es regular cuando In distan-
cia entre cada R es igual o casi igual y que es variable cuan-
do no. La ausP.noiA de ondas P C:n el ECG ms RR variable
son crit erios diagnsticos de fibrilacin auricular. Adem s
se a precian las ondas f mmsculas. Se requie~n estos tres
criterios para el diagnsl ico y no debemos confiarnos sola-
mente en las ondas I, pues con. frecuencia lo" estu dmte.s
confunden un trazo vibrado con ond as f minsculas de
fibrilacin.

En los traz.udos anteriores no se ve onda P, es notoria la


variabilidad del RR y se ven unas pequea~ oscilaciones irTe
guiares antes de cada QRS que corresponden a las onda s f.
. . - - . fllTMO

Etlls se pueden apreciar mejor con la ayuda de una lupa,


hurramienta til para leer t'l ECO.
Cuando aparecen ondas P de aspecto nonn.a, l, pero el
R-R tiene una ligera variacin. posiblemente estamos ante
una ;rritmi a si.n usal. Esta es una condicin completa.mente
fisiolgica, mucho m s frecue nte y mal'('.ada e n nii\os y per
lOnas jvenes pero puede aparecer a. cualquiel' edad. Hay
pariodos alternos de frt!t:uncia cardiaca lenta y rpida que
~ relacionan con lu respi.racin, la frecuencia aumenta du
r nnte la inspi.racin y d.isnnuye con la espiracin. Como
11yud.a nemotcn ica digamos que la INspilacin INcrement.a
In FC.

Se rE!C(Inenda al E'-~tudiame cue consul~~ los wxtos para


aprender ms 11 profundidad lo concerniente a las .trritmias
o trastornos del ritmo, ac tra taremos brevem ente las
11.rritmias m1is frecuentes en la consull.a del mdico general.
Las arritmi as se pueden clasificar en bra diarrilmias o
ta.quiarritmias de acuerdo a si la fro.,cuencia es menor de 60
en el primor caso o mayor do 100 para el segundo.
;De igual forma se clasifican en supr aven t.ricularcs y
v.ontriculares. Las primeras son l-as originadas por cncitnu
dl nodo A V y las segundas por debajo de este.
'En el caso de las taquiar:rirmias se puede utili..ar la si-
guiente gua:
100 160 1Ji0 260 350 350 - 450

FtA FA

TS. Taquicardia sinusal TPSV:Taquleardia paroxlstlea 4upraventricular


FtA Funar auriclor FA; Fiblacln auricular.
TV: Tiiqulcardle Y<otrlcula!
LA ALI:GRJA DE LEER EL ElECTROCARDiOGRAIJA

Se estudiarn los ~;i"Ui.entes trastomos del ritmo:

ARRITMIAS SUPAAVENTRICU LARES:

'l'uquicardia sinusal (TS)


Flutter auricular (FLA)
l~ibrilacin auricular (FA)
Tuqui cArdia paro:stic11 suproventricula r (TPSV).
Todas las anteriores son taqtarritmas suprav~ntricu
lorcol.
Exlnu;l.stoles supraventricula res (ESV)
Rtndicardia Sinusal (.US)

ARRITMIAS VENTRICULARES :

Extrnsstoles ventriculares (EV)


Taquicardia ventricular (l'V)
!''ibrilacin ventricular (FV)

Tequlcarclla Slnusal
La ftecuonciu crudiaca Oijciht entre 100 y l(iO lati<lo~ or
minuto, el intervalo RR es regular y hny una onda P normul
antes de cada QRS.
Con la edud la FC mximu tiende a disminuir, por lo cunl
se usa con Crecuencia la siguiente frmula;
FC Max ~ 220 -edad
4uiere decir esto que unn frecuencia do 180 por minuto
sugiere taquicardia sin u sal en >ersona~ ile ~9 aos o menos
puro dehe lmscarse otra otritulia en algulen de 45 6 ms nl)OS.
La '!'S se presenta en condicionE~S Eisiolgicas como en
noonutos e infantes, ~jercielo, ansiedad, excitacin y emo-
b~l

oiones cotidianas, en situaciones pat.olgcas como en algu


no&caso,s de infarto del mioca:1dio, estados de hipcrdinumia,
nohre, hipoxin, hemorragia, hipotensin, choque, hipertroi-
cl;ismo, anemia, e~nbolia pulmonAr e inaufi1:ienr.ia cardiucu .
Otta causa i.mport.a nte son los frmacos como adrenalina,
abrqpina, cfcd.rina, isoproterenol, salhutamol, terbutalimt,
hidrnlacina, el alcohol, la cafena y el cigarrillo.

Arriba se aprecia u na TS con una FC de 140 por minuto.


Oliserve que el RR es regular y que hay ondas P antes de
cqUa QRS.

!J:n el ejemp lo anterior seo ve una TS con frecuencia de


l2p laiidos por minutu y ondas P r>reccdlondo u cada QRS.

Flutter Auricular
En el ECO' es importante diferenciar la fibrilacin auricu
lar- (FA) del,flutter alll'icular (FLA). Ambas son taquiurrit
mihil supraventriculares y pueden coexistir. F.n el FLA pue
d'e p aparecer las ondas F mayscu'laa que Ron Tegulares con
una frecuencia entre 250 y 350 }JO!" minuto. Al llegar al nudo
SA se bloquean en una relacin 2 a 1, o 4 a 1, de manera que
la, !rccuencia vent.ric~tlar es la mitad o la cuar.ta paJi(') de ln
f:tecucncia auricular. Por ejemplo, un paciente <'.cm llutter y
~na frecuencia auricular de 3.20 con bloqueo 4:1 tendr una
Ei:~cuencia <ll' pulso de 80 latidos pOI' minuto. El intervalo
~puede t;..,r tegu lar o irregulal' pero en general no es tan
irregular como en la FA.
LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA

En este caso la frecu encia vent ricul ar es 160 mienL


rRS
que la frccu encio auric ular e,; de 300.

t: .:: ! !)

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1:! l :.
~

. ;:' i!i ~'!. ; i!


En el ejem plo ante rior hAy uno frc-cuen.ciu vent.ri<:u
lar
aprox imud a de 6:-1, y . ma frecuencia 1\llricular apr01rimud
a de
250, lo cual quiere decir que el nodo aurc ulo ventr icula r (NA
V)
<!Stli hacie ndo su traba jo de filtro y por Jo tanto por
cada 4
latid os auric ulare s solu perm ite el pRBO do uno (250/
4 = 62.5) .
Para calcu lar la frecu encia auric ulAr aplic amoR el
mism o
mncc pto desc rito en ~l apar tado de F1ecuencia; es
decir en
el ejem plo ante rior hF-y 6 mm entre cada oncln F, o sea
1500/
=
6 250. Recuerde el R R nos da la Cn.>cuencin vet\L
ri<:ular
mien tras que el {' P nos d:. la frecuencia a uricu lar cuan
do
l1ay ritmo sinu Ml, ,.. eomo el f f nor; d(lr la frecu
enci"
auric ulnr en lo FA y el F F lo har en el FLA.
La principal causa de !'LA es la cardiopata isqum.ica,
peto tambin puede aparecer como complicacin de mlti-
pl~s patologas agudas, valvulopata reumtica siendo la
l!~!!nosis rnitral una de las principales causas, trombCJllbO
1ij!mo pulmonar, y en pacientes que recihen quin.idina parA
~Htratamiento de una FA Las causas de FLA suelen ser si-
milares a las de FA.

FIJ;lrllacl6n AurlcuiBT
Es una a rtmiu rch1t ivanumte frecuento en mayores de 60
a~os y se ~aracteriza en.e\ ECG, como ya S<! seal cv11 aiiLe-
rioridad, por la presencia de ondas f, RR variable y no apa-
!'een ondA.S P de manera regular precediendo a cadR QR.c:;.

11
La frecuencia auricular suele ser mayo r de 350 contrac-
cionP-S por minu to y gene ralm ente la frecuencia vent
ricul ar
es m11yor de 100 latido~; por minuto, espcciul mcn
tu en indi-
viduos que no Ncih en med kam ento s que r1,ducen la frecu
un-
cia venLricular como digi tal
Con ciert a !:recuencia se pued e apre ciar la coexistencia
do FLA y FA en el truu do cleetrocardiogn.fico.

V1

Son causas de FA la valv ulop ata mitra l reum tica .


la
hipe rtens in art.,r illl, la enfe rmed ad coronaria y el hipc
rti-
roidi~<mo. En porso no a jve nue sin un fermu
d11d suby ncon te
se pued e pres enta r la FA solit aria que se man ifies ta por
upiaodios paroxsticos de esta arritmiA oon una dura.c
in de
hurt~ s o dlus. La prevuluncin da FA aum
enta ton ltl edad y se
estim a que cerca de 8% de pcr11onas mayore~ de 80 al\od
pa-
dece n esta arrit mia , la cua l es csus a i m port a n
te de
emb olis mo cerob1al.
Obse rve otro ejemplo de una FA:

El 1'Lmo de ba...<>e ei una FA, sin embargo hay 2 latid os


difer ente s a los dem s que son el 4 y el 12" (el ltim
o). J!s-
to~ lntid os se prose t\tan pOI' conduccin
aborra11te y se dife-
renc ian de cont r acci ones vent ricu la-res prem ntur
as o
ext.ra.sstoles vent ricul ares porq ue el QRS es estre cho
y por-
que no huy paus a comp ensa toria .
En cambio en el siguien te ejem plo hay una FA pero los
Otro caso de l<'A tomado en la derivacin Vl.

En este caso se ven las ondus f con una frecuencia auri


et.dl'"aproximada de 430 por minuto. (Hay 3.5 mm entre cada
1', (.J!500 /3.5 = 428)

Taqt,~icardla Paroxstica supraventneular (TPSV)


Coll}o su nombre lo indica se presenta como episodios
paroxsticos y es un mot.ivo de consulta frecuente en las sa
lll!h tW urgencias. En el ~CG se caracteriza por- Lll"l ritmo a u
ric1ar regular con una frecuencia du 160 a 21>0 controccio
ne~por minuto casi s iempre con una <:onduccin AV 1:1, es
lfe(iir que la frecuencia vcnLdcular o de pulso es igual a la
trlcuennia au r icu.hu.

En el ejemplo anterior se aptecia una TPSV con LLna fre


cuencia de 200 x min (1500 / 7.5 = 200)
Se presenta en p ersonas sunaa sin cardiopata de base,
postedot a i11gcsla de >J it:ohol, cafe(nn, estrs cmot'ional,
cons umo de ciga rrillo. Tam bin se pued e ver cm
p ncic ntes
con snd rom e de Wol.ff Park in son Whi tc, TEP, enf~rmedad
cmonor, intoxicacin dlgit licu y tirot oxicosis.

V6

En V6 se apr~'<.'a ol.m ejem plo de una 'l'PS V con


una !IC
de 187 x min.
EJERCICIO 3. En el sigu ient e ejem plo: ;.Qu anit
mia es
y culi l es la FC?

011 0111

EJtr aslst oles su~~roventrlculares (ESVJ


Su nollJbte ms correcto es Contraccin Auri cula r
PrematUIR
(CAP). Son oont:racciones prematura~ que nace n
de un foco
cctpico en 1a8 aul'l culu s. Se .-..conoctm por la pres
enci a ce
onda s P de morfologia dife rent e n la P <le base, SCb'
Uidas por
complejos <~RS de aspe cto similar a los QRS de
base. Ot r,;
curll ctcri sti ca imp orta nte es la nuse ncin de paus
a com pen.
suto ria la cuul suelo.: esto r pres ente en loa extr
asis tole s
vent ricu lares como se ver ms adel ante .
ESV
' : V~ -

. '

En el ejemplo anterior el cuart.O romplejo es prematu-


ro, aunque el QHS es parecido a los dcm,; complejos. la !' es
diferenw. lo cual sttb'ere que se trat.a de unu CAP.

p'

En el ejemplo anterior vemos inicialmente dos romplc-


jo,s QltS precedidos de onda P y luegn aparece una ondu "ex
tran" que e~ ~eguida do uon lurgn pausa para luego capu
reccr el ritmo de base nofrnol. Lu undu "extraa" denomina
da p simplemente es una contraccin prematura awiculur
quo Uu6 ni Nodo A V y lo encont r en pedo do refractario
wr lo cual eRta P' no se tr11nsmiti o l0<1 ventrculo,; y por
ello no se produjo la despolarizacin ventricular. Esw fcn6
meno se conoce como CAP bloqueadA.
lA 'lli!GRIA DE uR EL ELECTRilC olROIOGRA MA

En genu.ral las CAP se pueden ver en individu os sanos,


pcsiAlrior n la ingesln de cafena y tAhaco, debido a cstr~
runocional y tomlrin <.-n paciente s con cordiopat{a de base y
puede anLeccder al desan-ollo do unA taquiarritmia supra
vcntr iculat o fibrilaci n auricula r. Se presenta n en cerca de
lu mitad do paciente s con infarto 11gudo del miocardio.

Bradicardia SlnU$111
Se diagnoAtica cuando hny un ritmo dll base sinus1tl dP. mor
fologia normal y la frec~umcia es m<4nor de 60 latidos por
minuto. Es un hnllazgo frecuente y puede ser indicado r de
buena salud como 1m deportis tas ~on11ue~odinurios . Sin cm
hargo puede ser la primera manifest acin <le una enferme
dad del nodo sinusal por e nfermed ad coronaria. Es comn
en puciente s con infarto ugudo do! miocard io de cara i nfe
rior con uua frecuencia dll 40% !.'O las primera. . 24 horUB. En
es'a situaci n la bradicar dia es reversib le a medida que el
paciente se estabiliz a.

BtRdicurdin sinusnJ con f'recu<Jnda cardiaca tle 50 lat


dos po1 minuto.
Forma parte de la r<4acein nutural o.nlc e>~tmulo vaga!
como el mM<I,e del seno carotdw , IR prosin sohre los glo
bos oculares , o la m a niolira de V alsalva_ Tambin puede de
bo.rse a efecto farmaco lgico trua la i ngcsta de digital ,
betabloqucodores, roorfma, clonidin a. verapamlo, dilt.iazem
entre otros. En enferme dades metabli cos como el hipotiroi
clismo y la bipoterrrua.
J:le aprecia hmdkurdia sinusal (:on FC aproximada de
~kpor minuto.

EJERCICIO 4. Q u Bl'l'ittrua s?
0 111

f.161CICIO 5. Qu antmia predomina e n este ECG?

EJERCICIO 6. En el trazado siguie nte d ebemos d iferen -


ciar entre una taquicardia sinusal y una TPSV. ;,Cul es
y por qu?
LA ALE lA DE LEEl'l I:J.. liLECffiOCAAOIOGI'I MA '

EJERCICO 7. Obse rve los 3 tra:~:a dos sigui en t,cs que


corre spon den a pac iente s dlferenles y h ilga su diag-
nsti co en cada ca.;o.

ARRITMIAS VENTRICULARES

l .'ls Contraccinno~ Ventr icular es pl'cm aturns (CVP) com n.


mentu denvuJinadaR F.xtra Afstoles Vcntriculur e~ so carne
tetizun po.r lu prese ncia de QltS ensanchAdo y distor~ionado
que adopt.u lo morfnlogu de bloqueo de ramu

Eemp los de morto logi de bloqu eo de Rema


A B e

'
!' 1'1' ....... ~1

Arrib a en A. D. y C se ohser van tres forma s comune;; do


apare cer un bloqueo de Ram11 .
Aliajo vemos en DT In morfologa del bloqueo de Ran:ul
1)1 con predomi nio nerotivo, mientra s que en Vt y V6 la

En el apartado de lntcrvnl os hahl11remos un detalle de


loa Bloqueos dP. Rama Derecha e [;,:quierd~. ac ul \ll'tudian-
te olo debe concemrarRe en la morfolo ga de bloqueo del
QRS. para clarilicar esto veamos el siguiente ejemplo:
Imagne se la morfologa de un mu
1ulmn: posiblem ente algo como esto eR
lo qqe se n o viono u la r.abcza y os un
concepto genrico, si vemos un perso-
nl!jo lls de mttnera uslada por ejcmpln
on una iglesin cnlliea nos parc..-ecr ex-
trno, as como una CVP so "e .,.:<traa
cuando de bnsc predom ino un xitmo
siuusal:

Usualm ente hay una pausa compen satoria posterio r n


la CVP.
Aunque no siempre, es frecuent.<> que la extra~st.ole
adopte unA polaridad diferente al QRS de base. esw es si
loA complcos son positivos la extrassrole tendr polaridAd
de predominio negativo, como se observa a con~inuacin:
l-- ,g ,, 1.: , i:.l .::;,.);4. =i'l ' l :. j ! . l :..y +;:
:..' . 1 t ~
: .: -''''
t ~, ....;: .
' 1 ' ' 1 ' ; -1
..L
,....._,. ~ . ' .
o r: . - "o:~;;::: d i o i
. JI . 1;,
., .. i ., .....,
~
. :;:-_,_ ..
. i : : =~ . . ~- ,i !1 " !fb ::c': ...! -- ~ -= ...- .:~ )_;'=t:-;.
. 1
.-'l ..
' ..
: ..... .. ..-l.....:.::
...... . _
'
l v ' ...
1 X: , " 'b '"7".. :~::__-
..
_..:;e
....... .
~ _ :;.""".:::~:'
.. . -- ' JU - 1=

Si la CVP a parece en medio de complejos negativos lffita


con ecucncia a dopta una polaridad positiva.

Se hubla de bigcnniamo cuando aparece una CVP al-


ternando am una contraccin normal. F.s una urritmin fre.
cuente, aunque no exclusiva, en pacientE>-~ con in t.oxic:acin
clgiuilicu.

Se dice que hny t:rigemin.iJtno cuando aparecen doa con-


tracciones normaleR y la ton:era es una CVP en formo ccli
ca como se aprecia a continua<:in.
A vecs puede haber ms de un foco en cJ ventrculo
dl~patando y en estos casos aparll.>Cen complejos QRS de va-
rias morfologas, a lo cual se le denomina extrasistol:ia
tleutricular multifocal, aunque en realidad se considera ms
.~!ltl;o el trmino contraccio nes Ventriculare~; Prematuras
P<>lirnorfss. ya que aunque posiblemente las contracciones
prematuras provienen de sitios diferentes en el ventriculo,
ibunoi6n que entraa mayor riesgo de desarrollar una arrit-
mia maligmt como fibrilacin ventricul11r. tambin puede
1ucder que sP.a un solo foco pero con complejos QRS de dis-
tinta roorfologia. Esto se presenta ruando el sistema de con-
d~acci6n est en periodo refractario en el momento de u na
ckl las e>.-trasfRtole.~.
En 1 iguieutP. I'!~tmpln se aprtrian dns CVPs monomorflt!;
1111 decir muy seguramente provienen del mismo sitio en el
ventriculo.

En cambio en el ejemplo de abajo se a precia una anit


ma polimorfa, con a CVP de morfologa diferente, posible-
ml'lnte debida a que hay varios focos en el ventrculo di~pa
ra:ndo.

La sgujent.e t~bla muestra algunas diferencias en~re las


eo,etracciones auriculares prematuras (CAP) y lru; vcntricu
lor.es (CVP).
L.A oll.eORIA DE Ulilt t!L l!lEClAOC AIWIOGRA Mt.

CAAACTE RISTICA CAP CVP COMENTARIO

Onda P ontos del OAS SI No


U orlQiogfa del OAS Slmllor ol ORS Muy
d bese diferente
PolaJidad del OAS Igual al OAS GenoraJmenJe LO polaridad
do bo.., al contrario & renere a si
ei OASas+O -
1\spocto de CAS EsJrocho Ene anchado En CVP hay
moologla do
biOQuoo de rama
Pausa compcnsarotla No Si
-
La cvr tit>ne u n l,lHS Un!<Hncha do complec amcnte dife
rente al QRS de base, con morfolog fn do bloqueo do l'sJm a, y
J>rcsenta pausa compens atoria. En cambio la CAP preRenta
un QRS de morfologa eSI.riJCha muy parecido al QJtS de base.
adcm~; no hay pnusa compen.qatoria.
1 ~ 1HT1.10

Pwe medir una pausa compensat oria:


Toma una hoja de papel y un lpiz
H~ga una marea en la hoja sobre la A ele tres o cuat.rociclos nO<males
Coipqu!lla primera mlliCa 60bre 1~ onda A del ciclo normal cua prooede
al complejo prematuro
SI la 1oreora ma~a cae :etactamonto on la A que si~ aJ COfi'IPIOjo
premaluro se dice que hay pa.us compenseloria y seguramenle se
trata de une. extlasistole ventricular

Noto <uc Lt tercera y cuarta marquilla caen exaclamun


lcl 110bro lu R a l a cual correpondiA nor malmcnh:, lo cua l
quiexe decir que hay pausa compenAAtoria completa propia
del uno. cxtrasstole vent-ricular o cvr.
En el ejemplo de abajo en cambio la tercera y c uur~a
mnrquillo no coinciden con una H, e;to es caracte rstico du
lll uxtr n&iijwliu RupravenLr icular.
- ; U AlEGRIA ~ LI!ER EL ILECmOCAIUliOGRAA .,_--;,

CVP cloll Ventcu1o Oered!o (VD) y CliP del ventriculo Wuiafdo (VI)

Es importante saber do que ventrculo proviene una CVP,


ya que por norma las CVT' del VD su elen ser de buen pro-
nstico y pocas veces denotan patologa estructural severa,
aunque tambin aon comunes en pacientes con p>!tologla
pulmonar. Por su parte las CVP que provienen del VI e~:
preRentan ms fre<:uentemcnte en pacientes con daf\o es-
tructural cardiaco o enfermedad coronaria.
La distindn es muy sencilla.
La CVP del VT> adopta la morfologa de BRI (es decir lo
opuesto). mientras que la CVP originada en un foco del VI
adopta la morfologa de BRD.
Derivacin V6

Si usted ve est.a morfologa de bloqueo de rama en lns


dervacione~ precordiales h:quierdas es decir V5 o V6 o en
1~ derivacin DI, quiere decir que esta es la morfologa de
Bloqueo de Rama Izquierda.
Derivacin V1
En cambio si usted ve esta morfologa de bloqueo de
lllla,en las de~ivaciones precordiales derechas, es decir Vl
quiere decir que esta es la morfologia de Bloqu~o de
borocba.

rn n V6
Arriba vemos un patrn de BRI en DI, V5 y VG. (Por
~!\1118 gene1al, tenga presente que la morfologa de los com
es similar en DI y V6).
Abajo observamos un patrn de BRD en V2 y V6. Note
V2 que el complejo QRS tiene 2 picoR (R R') y la T es
~~~g~tiva . En cambio en V6 aunque el complejo QRS es de
:~r~:ill~~ positivo, la onda S ascendente muestra una me
ll caracterstca y la 'l' es positiva.

Cuando se encuentre una CVP debe prestarse atencin


al fenmeno de R cm T, es decir si una CVP (R) aparece so-
bre la onda T que le precede P.n el complejo QRS de base,
!lgifica que la extrasistolia se origina cronolgi.c.mente en
LA lll.EGRiA DE LUR I!L EI.ECTI!OCARDIOGRAMA

la fase de ropolarizacin del ventriculo y ~e consider a que


es un factor de riesgo para desenca denar una fibrilacin
ventricular. Observe un fenmeno de R en T en t-J siguiente
trazado y aprecie como el segundo complejo es ul\ll CVP que
distoreiom1 por comploto la T del QRS proceden te.

:,.. .. (.,
; :; .. ~
"'~- -' ~<> ~,

.. t.
. .......
, .t .. ~{

La8 CVP son un hallazgo comn en la poblacin general,


ya sen en persona s san11s o con cardiopa ta de base. En
monitoreo ECG de 24 horas (Holter) se han dctcct.ado en
cerca de 60% de individu os s anos. Las principa les entida.
deR que cursan con CVP son la enferme dad coronaria, lns
miocard iopntlas y medicamentos como digitAl y quinidin a.

Tequic.ar d le Vlllllricu lar


Cuando aparecen trcH o mij CVPs seguidas en un trazo
hablamo s de taquicurdia ventricular. La frecu encia vcntri
cular de una TV suele oscilar entre 140 - 250 latidos por
minuto. A L"OntinUBcin observe una TV con una FC de 130 x
minuto.
R ITUO

pwme encontrar en la fase aguda de un infarto del


llliiOarcio y en pacientes con cardiopata crnica isqumica
hijpcrtc:1Jsivn. Frmt~cos como d.i~:ital y quinidiua tambin

En el ejemplo anterior se observa un paciente en d~no


einusal y que abruptamente desarro!Ja una TV.
I.A A ~EG!Il~ DE LEEH El. EI.EC'rliOc,AIIlliOGRAMA

Existe un tipo especia l de 'l'V denominado torsades de


pointes (puntas torcidas) o TV Heli~oidal. Es una TV
polimol'fQ que suele ocurrir cuando prcviame.n tc el pacion
te tena llll intervalo QT prolongado. Se denomina hclicoidal

porque la irregularidad en c.l volt.aje de los complejos QllS


simula una hlice.
En general la TV es una ntritmia grave y sugiere que
hay una patologa cardiaca subyacente.

.;1!-::
i ..
~ . ~

Adems la TV puede ser premonito:\'ia de una librilacin


ventricdar (}?V)
FlbtUac.il'l Ventricular (FV)
"'-'=s temida de las lrritmias, es un ritmo rpido in-egu-
el cual el paciente se encuentra sin ~ignos vitales y
IIIOlib,un es deci r el paciente se encuentra en paro
arldiaco. La FC suele oscilar entre 150 y 500 latidos por
~irt\\l:<D. En el ECG no se distinguen ondas P as como tam
verdadero complejo QRS ni ancas '1', de hecho en el
~a:~Mlo predomina la irregularidad y el caos en cuanto a
k~l'u~nc'la y forma.

RITMOS DE LA UNIN
Otu;mdo se produccu lati<lu,; <.!" '"'"lipe cuyo origen es el
nodo AV se dice que hay un ritmo de la unin, tambin
co.nocid< como ritn10 nodal.
'El nodo AV se divide en tros partes:
~ Superior
~ Media e
~ Inferior
La morfologa que da el r.itmo de la unin se mue~tra a
- LA ALEGRIA DE LEE!l EL. EU:CTROCAIUMOGRAIIA

El trazado de arriba es un rilnlO de la unin superior, su


prillcipal carnctcristica es unu onda 1' negativa en las deri-
vaciones Dll, DIU y AVF y un PR corto es decir menor de
0.12 segundos.
F.l traz,ado de la mitad es UJ l ri tmo nodal medio y su
principal caracteristica es que no se ve la onda P (en reuli-
dud si hay P pero se encuentru oc\llta por el QRS)
El trozado de ahajo es un riuno de la unin bajo, el cual
!le caracteriza por P negativu que aparece despus del QRS.

1\RTIFICIOS

Ocasionalmente podemos var imgenes que a p rimera vista


son arritmias pero en realidad ~on artificios por d.ispositi
V06 clctricos cercanos que cau~11n interferencia o Lomblor
del paciente.

Interferencia eJctrlc:a

Temblor muscular
EJERCICIO 8. Qu es esto?
'

EJERCICIO 9. Qu taquiarri tmia es?


' .....

::t ;; ;... ...


~~-~-~:-! ::~ ii il~:lI:-:-; -~ - ~7 ~ t-~ -~-~: -~ -~-~~ ~1-~~-; ~--~-~-~-~ j::j-~-r~~-~-~- ~ :~-~-~r
EJERCICIO 10. Cmo interpre tara usted este tra:r.a-
d o?

11. Observe esta CVP en DI y diga en qu


EJERCICIO
" entriculo se origin.
r...........;.. ,.,..... ....:t.'":t::'
- - ..... .... '' .. ...,,
........~"'"" 1':
l:g~::: :::: :::::::::! :: :::: ;::;;;:1
~
....
:;;;:;: :::: :;:;!
- - - t:.:.~
- - .. ..

~::: ::: :::::::: .:: :::: ::::t::::i:::: .:::l


:+::
~ , , ........ : : ... .. . l .. t . . . . 1

8
~.
..,..
.. .=. ::::=
. . '..
'= . =T=:
. ... . ..
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. ..
... ...... ...
..
..
....
.. ::'
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::"J.. .. .. ::::,
.. - . .,
... ...
~ .. . . .
.
d ....
""
''.. ..... . _.
...
... ....
. ''""
~.....
. . .... ....................... : .:..,
.. .... .........
.. . ....
" .. ...
~~ :: : .. : : ::~ :::.:;;; ::;: : : : :.:: : : ~ ' : ::.
...... .. .'.!_~.,-.........
... . . . . . . .. l . ..
..
..... :1 ... ,: ..
f .' . .. . ij .. ' ... .....
! .
.... ....:t:
. .. .. .
,..,..... .!'......1""""
" 'f': .. . .... ..._. ,
,::J::::.::; ;, :::;!;: ::1:: ;: ~ :.: :: ~ :!:I ~:!~ :: :.::::~: ::;l
lA AlE GAlA DE LEER EL ELECTROCAIIOIOGRAMA

EJERCICIO t2. Ambos ttazos corresponden al mismo


paciente. Diga cmo se denomina la arritmia de arriba
y como la de abajo.
CAPiTULO CUATRO

Eje

Aunque algunos autores considornn que el ojc normAl se l;i-


ta entre 11' y 90, otros ttSan 11n criterio ms amplio y uccp-
bln que d eje normal en cl individuo udulto se encuentru
entre - 30 y + 11 o.
90"

En lu gura superior se obacrv11 porque el eje sa oongi-


dora normal entre o y 90, aunque como ya se dijo. muchos
expertos aceptan valores entre - 30" y +110.
El l!:CG convencional se bas11 en 12 derivaciones, 6 en ol
plano hori.wntal (V1 a V6) y 6 en el plano frontal :
LA At.EGRIA-UE LEER I!L I!LECTROCAROiGRA.MA

VL-

... +
VF

Derlvacfones bipolares Oerivaclone$. de las extremidadgs


DI = O" AVL = -30
0 11 = 60" AVF = 90'
0111 a 120' AVR = 210

El siguien~ gnU'ico muestra las 6 derivacionf>_q del pla-


no frontal:

l'ar11 cakular el eje debemos basarnos en las dcrivacio-


tleS e" el plano ~ront11l y saber el B<!ntido que ostns llevan,
eomo se aprecia arriba:
DI mira a o, Dll miran+ 60 y DTII n + 120
Para saber el sentido de las otras tres derivaciones re-
=
cordemo$ que AVF mira a los pies (F Foot), es decir est a
+ oo d.c DT. AVR mim hac:ia el brazo derecho (R = Righ~) y
-
est a + 21 0 y AVL mira al brazo i1.quierdo (L = Left) est a
-so de DI.
Ahora pura calcular el eje debemos buscar un QRS lo
m; isobifsico posible, o seu que tenga una pollnidad tan
positivo como ncgat.iva.

Una vez ubicado el isobsico buscaremos su perpendi-


cular. Una nemotecnia para saber las perpendiculares co-
rrespondientes l!s la siguienw:

01 011 0111 AVR AVL


t t
t t
l I
Esto significa que DT va con AVF, DII con AVL y 0111
con AVn.
Ot~a nemotecnia es abusar del escri~r brasileo Jorge
Amado y hacer un inocente cambio en el titulo de su novela
y decir:
"DOA .~LOR Y SUS S MARIDOS" para indicar que:
F 1
, [1

R m
LA ALE;GillA DI! LeEA 1.1\. liLfClAO CAAOIO ORAMA

A continua1.-in observ amos la polari dad de la deriva -


cin perpen dicula r, por ej emplo s i Df es isobifsic:~ y AVF
es + ~ignifica que el eje filgt{l a + 90 (normal), pero $lAVl" es
negati va el cj" est a - !Jo {anorm11l).
En tJl (>jemplo de abnju KA aprocin que AV.F eR isobi.fsica
y su perpen dicula r 01 01:1 positivu:
ul eje cst a o.

1
AVR
1 , AVL
+

En el Aiguionte ejetttp lo vemos que la derivacin donde


el QRS es aprox.i!uadamon~e isobifsico os AVR, por lo t.nn
to busca mos el sentid o de su perpen dicula r que es DUI y
notam os que es negati va, esto quiere dedr que el eje) est a
-so. o ~"a qut\ bay una du~vi11cin anorm al del eje 11 la iz-
quierd a.

AVL

Clll

nn :g: mm:H::::t. \!f-i ~:!;


, ,, .u...-u -.... .... ..o,
t: : ;::::..::::n u n ;J;.::
EJERCICIO 13. Calcule el eje en el sigu iente tl'azadQ;

111 AVL

AVR
AVF
11

T.li IMne n11\s ~"*vidA pi't\ tener Uli!l \d del eje e


determinar los cuR.dnmtes; ,. un eje se ubica entre o y 90
i;liremos que es normal. El eje est en este cuadnmte si las
derivaciones son positivas en nT y AVF'.

DI- DI+
AVF - AVF -
00
DI- DI+
AVF + AVF +

90'

Si en un ECG no encontramos ninguna isohifsica, el


clculo ~;e hace de l a siguiente manera:
- LA AI.EClRI.t. Dlt ~EER El ELECTROCAADIOQAAIIA

Observe que DI es+ y AVF - , el eje va a estar entre O" y


- 900.

1
AVR \ lB AVL
\ 1
\ 1
DI

0111 0 11
AVF

Lo que su encuentra ma.rcado es donde va a OBlar el eje,


o sea las marquillas van delimitando la v.ona el eje.
Ahora IOmu Dfi y su perpendiculnr que P.R AVL, vemo~
que ambas ~n positiva.~.

DI

AYF
Al marcar esta zona vemos que hay una pequea zona
de ooincitlencia entre o y- 30". Tome Dlll y AVR los cuales

Dltl
AVF 011

SQn negativos. Ahora observe que solo queda el ngulo entre


o y - 30" donde coinciden las tres figures y es all donde
est.ar el eje. En conclusin, el eje tiene que estar ent1e O" y
- 30", Jo cual pmmediando nos da Wl eje aproximado de - 15".

AVR

01

0111 \
AVF 011

'El siguiente e~qu!lma m\lc~tta el cj<:l normal, la desvia-


cin del eje a la izquierda (DEl), y la desviacin del eje a la
derecha (D ED).
LA .r.tEGRIA CE LEER EL ELECTROCI\RDIOGRIIMI\

1 .JI{
J~
AV~ l(AVF

;y .A
Av;_/\._ AVF )\_
En pu:icnt"" Oil infal'Lo de miocard.i o el eje t.iende 11
alejarse de la wnu de necrosis, por ejemplo el 1AM de cara
infe1-ior da un eje izquierdo.
Un infarto de cara lateral da uu eje derecho.
La hip()rLrofja ventricular puede clar eje izquierdo o
derecho segn el caso, .siendo ms comn la presencia de eje
derecho en hipertrofia del vent.rculo del'echo.
EJERCICIO 14. ,Dnde est el eje?

01 02 03

AVR AVL AVF


CAPT ULO CINCO

Hipe rtro fias

Las hipertro fias son auriculares y ventriculares y estaH a su


vez ~on derechas e izquierdas.

tflpertrofla Auricular fHA)


La hipertro fia auricula r se busca en la onda P. NoTmalmcu
te una onda P debe mcru menuo de 2,fi mm tanto de largo
como de Rito.

2.5 mm

Si mide m~ de 2.1) mm de largo deci mos quCI hay hiper


trofiu de la liuricula izquierda y si mide ms de 2.5 nun de
alto se dice que hay hipertro fia auricula r derecha. Si la onda
P mide m11 du 2.5 mm do uiLO y de ancho se hablu do hiper
trofiu bialiTicular.
Obse~-ve lu hipertTOfiu de la aurcllln ?4Uiordn (HAI) y
la hipertrofiA de la auricula derech a (HAO) en los siguien-
teij ejemplo s.
HAI HAO

Suele suced er que la onda P en la hiper trofia de la


111urfcuJu i7.qUlorda licnde a fo.nna r una melladura y Cl:l por
esto que se uso con Cnlcuencin la nemotecnia de P mella do
mitra/.
De igual forma la hipertrofia auric ular dcr~~eha da on
das }' muy altas o picudas, es decir P piru.da. pulmo110r. Sin
embuxgo tnga se en cuent a que puede haber ondas p mella-
das que miden menos de 2,13 mm lo cual es un bnllazgo nor-
mal y no significa hipertrofia nuricuhu.

Arriba vemos una P mella da que mide 3 tnm en OII lo


CWII significa que si bay hipert1'0fin de In aurcu la izquierda.
La onda P en la derivacin Vl adopt a una forma muy
particular, generalmente es como una S itlica acostada, ea
d~~ir como una montaa inicial seguida de un valle al final.
L~t n1ontaa es el componente de h:. au.Pcula derecha y el
valle de la aurcula izquierda. Al medir ambos componentes
no debe exceder de 3 mm, si asf fuera significa hipertrofia.
SiJel componente de la montaa es mayor que el valle esto
sugiere hipertrofia de la au.r cula durecha, por el contr111-io
sj~el componente del valle es mayor posiblemente se debe a
hipertrofia de la au11cula izque1da.

1
.IV !llm
!V
HAJ

V1

En este t-razo se aprecia una inugen que corresponde a


crecimiento biauricular debido a que al medir toda la P da>
3 mm y ambos componentes (mont.aa y valle) se ven aumen
tados, aunque posiblemente predomine la HAl.
eJERCICIO 15. En el siguiente trazado podl:'amos afir-
mar:
a) Que no hay hipertrofia de ninguna nurcula
b) Hay HAD
e) Hay HAI
d) Hay hipertrofia bi-auricular.
lJI .1\LI!ORIA DI! LEEll El El.ECTROCARDIOQllAMA

011

EJERCICIO 16 Igualmente en l siguiente trazado po-


dramos afirmar:
u) t~uc no hay hipcr~rofia d< ninguna a urcula
b) Huy HAD
e) Hay HAI
el) Hay hipertrofia h i micular.

liipertrofia llenlricula r (HV)


Bl ECG tiene una pohre sensibilidad en el diagnstico de la
Hiperttofia del ventrculo derecho (HVD), muchos pacien
tes con hipertrofia no tionc.n n ingt\u hallazgo en .:>1 ECG <rue
as lo sugiera. Se debe sospechat HVD cuando el eje esu
desiado a la derecha, es decir eje mayor de no.
Otro criterio es la presenc ia de onda S igual o mayor
que la R en Jw; derivaciones V5 o V6. Un tercer criterio es la
p.rcscncio du S >de 7 mm en VS c.o en V6.

V1 V2 V3

V4 vs V6

Anibu 1>e observ a el tru:to de ltn pacien te con cor


pulmonar. Huy pobre progresin de la R en las precordiales
"!f S> R en V5. Adem s la S es> 7 mm en V5.

En el ECO normRJ lu oudn R en precord il!lea dorcchas


(Vl, V2, V3) es pecfuea o incluso ausenl.C en Vl, pero se va

yt+i.A.
Vt V2 V3 V4 VS V6
LA AlaORIA DE Uil:R lil. ELECriiOCAROtOORAIIIA

i.ncrementando progresivamente hasta alcanzar su mxima


altura en V5. En algunos pacfent.es con <:or pulmonar la R
evoluciona poco y tiende a permanecer pequ~a hasta V4 o
incluso V5, a este patrn se le denomina (<Pobre progl"f~mn
de la onda R. Esta misma imagen so observa en pacientes
con infarto antiguo de cara nnterior y la difere.n cia solamen
wse puede hacer con datos de la b.istoria clnica.

V1 V2 V3 V4 VS V6

CAITERlOS DIAGNSTICOS DE LA HIPCRTAOFih


VENTRICULAR DERECHA
R alta en AVR
Eje > 110", desviado 11 la dere<:ha
R> Sen Vl
S> R en V o V6
RVl+ S VSoV6> 11 mm

Hipertrofia del ventrculo ~qulctrdo


Se han descrito cerca de treinta criterios para el diagnsti
oo electrocardiogrfioo de HVl, a unque con unQ slo puede
hacerse el diagnstico. En reaHdad solo es necesario que
nos fumiliaricemos con cuatro o cinco que disco t remo$ .. con.
tinuacin.
Uno de los ms usados es elindioe de Soltolov. ConsisLe
en medir la S en VI o V2 (se t<Jma la mayol"de estas dos) y la
R en V5 o Vlt La suma d!! ostns noMtalmenie debe se:r ffi(!
HIP'"~TJ!ORAS

nor de 35 mm. Cuando e.~ta suma es igual o mayor de 85 os


JJugcstivn HVl.
Otro criterio muy sencillo y til es la pr esencia de una
ondn R en V6 >que l a R en V5.

ve
VS

El grfico de arriba explica porqu normalmente la R


en V5 es mayor que en V6; simplemente porque el electrodo
de V5 colocado Mbre la pared del trax est ms cerca del
Ventrculo izquierdo que el eleclrodo de V6. Cuando huy
crecimiento de las cavidades cnrdiacns, 18 masa ventriC\Illlr
izquierda se ace1car a V6 <le mnncr:u que la fuerza vectoriAl
;expresada en la R ser igual o inclutiO mayor en V6.

V1 V3

V2 V4
VS V6

En el ECO anterior 8U vo HVT dada por un ndice de


Sokolov > 35 mm y tambin hay R en V6 > que R en VS, u un -
que recuerde que solo necesita un criterio para el diagnsti-
co elecuocnrdiogr fico.
Un tercer criterio es la pre~encia de onda R mayor de
11 mm en la derivacin AVL.

CRITERIOS OIACNSTICOS DE LA HIPERTROFIA


VENTRICULAR llalJIEROA
lt V6>R V5
Sumar la S Vl o S V2 (lo que scu mayo1-) + R V o H VA (la
que sea mayor) > 35 mm
H>llmmenAV L
H > 20 mm en AVF
R en DI> 15 mm
R en J)) +S en Dlll > 25 mm

NOTA: 11uy que ser cuidudoRo en el diugnstico do HVl


un pernoMs jvene; especialmente de taw. negra. Un cstu
<liu .Je la fuerza area am!lricana encontr que eu pecsonos
menores de 30 aos el ndice de Sokolov poda llegar a ser
normal hasta 50 mm.
EJERCICIO 17. A conti.ouacin observamos que hay
un signo electrocardi ogdtfico de RVl. Cuiil es?
1
HIPERTREWIA8

EJERCICIO 18. Observe (JI ~iguicntc .ECG y seal e:


cu,:amos criterios de HVI hay y c ules son?

AVR AVL AVF

V4 V5 V5
,

CAPTULO SEIS

l s q uemia - Infarto
Estas se dit;cuten de manera conjunt-a por tener un fnctor
etiolgico comn.
Cuundo se produce una obstruccin en el lecho arterial
cot'onario on los primero~ minutos podr ver~e en ol ECG
un cambio en la onda T, gencralment.e una inversin sim-
trica:

Denominaremos a esta unda de i-squemia.


Si la obstruccin persiste por un periodo mayor de mi-
llut.os o de boras, el s:egmonl!J ST prell$ntar cambios princi-
ONDA DE LESIN

plllmente supradesnivclru ayor de l mm. La imagen Tesul


tanto se denomina onda de lesin.
LA ALEan A DE. UeR El. 6LE<:TI'!OCAJ\OIOCR4i.IA

Si a! cabo de unas l1oras no se re~-tablccc la perfusin


coronaria en el lecho obstruido aparecern l as ondas Q tia-
madus ondas de nec1osis.

Se con~-i.dcm <lila onda de. necrosis 1:uando la Q es ma-


yor del 25 % de la 1t qtta le si~e. Oh~;erve en el "jcmplo an
teror que la Q mide 4 mm y la R siguiente lO mm. en este
caso la Q equivale al 40% de la R y por lo tanto es patolgica.
Ademlis _para que !o Q se considere patolgica debo; wner
ms de 0.01 segundos de duracin (40 mseg), l mm de lfllgo.

70mseg

Volviendo un poco at.rs e~ importante tener en cuenta


que los cambios en la onda 'r no solamente significan
isquemia, po~ lo tanto discutir emos brevemente lfls princi-
pales anomalas de lu T.
OOEMIA INFARTO

lOr1daT negativa
Se encuentra normalmente en la derivacin AVR, en
precordiales derechas (Vl, V2 y V3) en el 50% de mt1jeres
atnWl y cm ol 25% de homhres t~unos n lo cua1 se le donomiM
putrn juvei1il de la'!'.
La hiperventilac:in y ol ostndo p01lprnnd.ial en ocaso
nes pueden inve1-tir la T.
Ademlle de l>l isquemia, otras pntologns pueden dar tam
bin inve~sin de la T como la HVT, miocarditis, pericardi
tis, embolismo pulmonn1, hemorragia subaracnoidea, la
b.ipopotMemh.
1-t'l 1' inverdu d lsquemi t~ suele ser simtrica y pro
rundn:

Patrn de sobrecarga por HVI Isquemia

El siguienLe tra?..ado demucsLra T negativas l!ll pl'CCOr


dinlC8 dcrl'Chns en una mujer jovon sana.

V3 V4 vs va
ObRerve u continuacin unas T ncgutivns simtriCAs pro
fundas debido a isquemia suhepicrdica:
-
V2 V3 V4 V5

La hipopotasemia puede producir ondas T planas o ne-


gativas y un casos severos habr ondas U.

DI 0 111
1!:1 ejemplo anterior muClltra el clsico patrn descrito
en algunos pacientes con Tromboembolismo P\llmonar de
nominada Sl - Q3 -'1'3, indicando la presencia de S profunda
en DI, ondas Q en om y '1' negativas enDIIL

Onda T PQ&itlva picuda


Lu ondR '1' siempre debe sur posi~iva enJas derivacioni!R 01,
Dll y en las precordiales izquierdas (V4, V5 Y V6). La altura
normal de la T suele ser menor de 5 mm en las derivaciones
"de las extremidades (DJ, nn, AVR, etc) y menor de 10 mm
en,lrui prccordillles (Vl a V6). Cuando lo.~ valores estn por
encima de lo dicho, o cuando laTes de aspecto anormalmente
liltc (por ejemplo de igual o .mayor tmao que la R que le
precede) se dice que son T picudas.
Las ondas T picudas pueden ve-rse en las derivaciones
pr.ecordiales en algunos individuos jvenes. a lo cual se le
denomina rcpolruizuci6n precoz, debido a que adems de la
T picuda el ST presenta una Jigel'a elevacin .

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1 '

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... ... 'l 4 '

, '.
i !.1 r
l,a enfrmedad corona1ia puede pr<)duciJ: ondas T pen
das, fenmeno denominado isquemia subendocrdica en vez
kA ALF.GRA DE LEER EL ELECT!IOCJIIOlOGRIIMA ":'

de tus ya dtJscr itas 1' nc_:ativas simhicas de la isque mia


su bopic rdicu.
..
-...
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...
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. . .......
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. -.': 1 .. "'
1 .. . ,
~ 11"'.: ._:: ; 11.
. .- . """' .. ...
V3 V4 """ "'"
V5
La fpcrp otasem ia t-ambi n puede producil' onduA 1' pi-
cuda~

HIPERPOTA SEMIA

El siguiente cuadr o l'Cdum e lo; princi palea rom!Jios de


...
...
...
=* .
..
la onda 1'.
.~IJ' . .. .
1 !J T
:- !

~~ . .
: j T INVER110.4 '
) ~:':':
~
o(,o:~~
PICUDA

tequemia subepicrdica "'


Isquemia sUbendocrdtea
Hipopo1Asamla Hlperpotasemia
Personas $8f1<!S (patrn juvenil de T) Persona 88'1119 (patrn de
repalarizaoln precoz)
Hemorragia aUbaraenoldea ever.to cerebrovaseular
Hipe[trol a de ventrtoolo Izquierdo
Mioca rditis
Pecardfls
Enbollsmo plmonar
"'
!Cambloe en el segmento ST
elevacln del 81' suele indicsr que hay una onda de le-
miocrdica como se ve en un infuto agudo en cvolu
Sin cmbntgo, la pt-Jl"icardit.is y un oncw-isma vflntl'icular
mplicocin de un llvl) tambin producen suprudcs nivel
ST.

ST ST
ST nom1al Conve~o hacia arriba
(laool~cllico)
Cncavo hoofa arr1b.a


L-..i L-J
~
combodo
~
rectillcado

En una le8in aguda suele vertiC 1m ST convexo hacia


aJ''l'ih~.

En cambio la I?ericarditis aguda genera.l ment pxesen-


ta un S'l' elev;do c.ncavo bada arriba:

PERICARDITIS

Cuando un paciente desarrolla ondas de lesin por u.n


infru:to agudo, se espera que en unu8 horas o pocos dll.\9 des
apnro:GCa la onda de lesin; si aKto.s peasisten u1 cabo de dl11s
o semanas se debe sospechar un uncurisma ventricular, r.om-
plicacin del infarto que se confirma con un ecocardiograma.
lA ALEGRIA tJE,LEI!R EL E!.ICTRDCAIIDIOQ11oliM

En person as senas especi almen te de raza negra puede


haber supradesnive l del ST con T positiv as, como ya se des
cribi anteri ormen te, en el patrn de r!lpola .-izncin precoz.

V2 vs V4

El infradcsnVel del S'l' se presen ta en pacien tes con in


suficicnci:;~ corona ria, denom inada por alguno s como lesin
subendocr dica y suele ser indica dor de insufi cienci a
corona ria cuand o aparec e en pacien tes somet idos A pruebe
de eRfucrzo. Es indisp ensabl e que el infra.dcsnivel sea> 1 mm,
como se apreciil a contin uacin :

.
4
"
.... ,
,
,., .
....
~t~
- ~--

V4 vs V6

Los pAcien tos que consum en digita l puede n l>rese ntar


un inCrarlesnivel del !rl' el cual adopta un aspect o comba do
como se muesLra en el ejemp lo siguie nte:

CUBETA DIU CUBET A OIGITA LICA AVF


I SOUSIIIIA INPioATO

Pubin denom ina a In cubeta digit lica el mosta cho de


Salvador DaH, para facilitar su reconocimiento.
Con frecu encia los conce ptos do isque mi a y lesin
subep icrdi ca y subendoc.rdicn gener an algun o confu Ai6n
en los cstudirultcs, los siguient.e s esque mas resum en estas 4
situac iones:

ISQUEMI A ISQUEM IA
SUBENOQCARDICA SUBEPICA~DICA

Isquemia subend ocrdica: T picuda


Isquemia subeplcrdlca: T negativa atmtrlca

LESIN
SUBEPICARDICA

Lesin subendocrdica ; infraelesnivel > de 1 mm del ST


Lesin sUbep;crcllca: supradesnivef del ST

Puede haber ondas Q nonl alcs en AVR y en V 1, inclus o (:on


morfologa QS.
~A AL~tlRIA DE LEER llL I!U:OTROC.ARCIOC)RJIMA

En otras patologas como la HVl, el pectus e'J(cavatum,


el enfisema pulmonar y cuando hay bloqueo de 1ama izquier-
da tambin pueden aparecer ondas Q. Otra situacin dond
aparecen ondas Q ~in que baya necrosis y que debemos te
ner en mente es la mala colocacin de los electrodos en las
p1eoordiales originando QS, lo cual es ms comn en muje
res cuando los clcctrocloa se <;C)locan sobre e l seno izquierdo.
Ahora bien, para que estas ondas (de isquemia, de lo-
~in o de necrosis) tengan implicacin clfnica es indispcnsu.
ble que aparezcan en ms de una deriv:lcin y que estas de
rivac\ones reflejen la misma cara. Por ejemplo Dll, Dlfl y
AVF reflejan la cura inferior, de modo t.al que tmu onda T
invertida simtrica en dos de estas tres derivaciones sugi~:
re isquemia en la cara inferior; y de igual forma una onda
que apare:t.ea por ejemplo en Dlf pero n o aparece en Dlll ni
AW y adems solo aparece po.r ejemplo en V2, scgurument~
no t iene ninb'una impliCH.c.in. Lo ms sencillo para el cstu
diante es familiarizarse con el siguiente esqltema el cual nos
muest.ra las caras del miocardio y su representacin en las
diferentes derivacioneA. Al J\prenderse este esquema el es
tudiantc p uode entonces concluir que caras present>m
isquemia, lesin o necrosis de acuerdo a las ondas vistas en
el ECG.
En el siguiente esquema vemos que Dll, DIII y AVF re
presentan la cura inferior, VI, V2 el septum, V3, V4 la cara
an:terior, V5 y V6 la ca ra lateral y V6, .01, y ,t.VL la carn
lateral alta.
De e~ta manera al hallar ondas T invertidas simtricas
en OIT, Dill y AVF diremos que hay una onda de Isquemia
en cn.rn Inferior. Si vemos un su r>radeRnivel de] ST en Vl,
V2 , y V3 hablaremos de una onda de lesin anteroaeptal y
as( sucesiva mente. Si encontramos una onda de leRin que
va de V3 a V6 decimos que hay una le~in extensa que com
prometo la cara lateral y la lateral nlta y debemos mirar con
atoncin DI y AVL donde Regtlramente tambin habr sig-
nos de lesin.
EJERCICIO 19. Describa el siguiente hallazgo presente
en V4, Vl y V6 y ubique la cara comprometida .

-!
-:; :::.!
-

--- "'
..... ..!1

:;
V4 vs
EJERCICIO 20. A continuac in observamos una ele-
vacin patolgica del segmento ST en dos pacientes
distintos. Diga si A corres ponde a una pericarditis y U
a una onda de lesin, o s i al contral'io A es lesin y B
pericarditis.

Debemos recordar que el tru:tndo electrocardiogr flco,


por sl solo, nunca conf\rma ni doscnrta la pre!lt!ncia de en
fermed.nd coronaria. Pacientes con enfermedad coronaria im
1;10rtante pueden presentars~ con .ECG normal y de igual
- LA AUQRUI DE LfoER llL ELI!CTIIOCARIJIOGRAMA

forma los cambio s antes descrit os pueden verse en perso


nas sanas o en pacient es con patologas diferen tes.
Du.tant.e la fas<1 aguda d1:1 un IAM la mayoriil de pacien-
tes presen tan elevacin del segmen to ST y en un alto por-
centaje de estos pacient es se aprecia un,. deprCIIi n del Sr
en la pa["(,od opuesta al territor io infartad o a lo cual se le hu
denomi nado imagen en espejo.

DI AVR V12

011 AVL V3-4

0111 AVF V5-6

El trazudo anLcrior muestr a una onda de la~l6n pm un


intarto agudo en evolucin en la cara anterio r y lateral. Se
ve imagen en espajo en cara inferio r que n o r11presenta
iquemia en esta cura.
En el ejemplo que sigue hay onda de lesin en ~ara infe-
rior con imng\!n en espejo en Ctlrll lat.eru.l alta (DI - AVL)
~ . ~ . - ISOUEJilA IN:ARJO

En el siguiente trazado se aprecia elevacin del ST en


cara antcrio1 y adems complejO$ QS (no hay onda R), lo cual
se denomina infarto trunmurul, hay compromiso de todo el
e"pasnr del miocardio debido a una severa enfermedad
coronaria.

El siguiente esquema resume algunos cambios desct;tos:

A: Normal
8: lsq;uemla

C: lesin en eta:>a
lemptana
O: Lesin horas
despus, aparece
onda de necrosis

E E: Necrosis. observe
la T negativa como
se ve das despus
de. unlAM
F: Necrosis semanas o
meses, despus hay
ondas O oon T posiM
LA A~EGRIA DE LEER EL El..ECTROCAROIOGRANA

Ya en el ECG el s\guicnto ejemplo iluAtra lo mismo que


se describe en el esquema anterior: Inicialmente un trazo
llOl'mnl, luego el mismo pacient~; cm1 una onda de lesin en
cara inferior (suprudcsnivel del ST en DTT, DTIJ). Varios dns
despus el ST se ha normalizado y hay ondas de necrosis
con T negativas. J.<'inalmente varios meses despus pe:rsiste
la onda Q pero las ondas T ae han normalizado.

JI

Normal Lesin tert)Ptllflt\ Lesin tard(a Necrosis Noeroliis an!igca

l.as ondas Q pueden persistir por aos pero entre 15 Y'


25% de pacientes .no tienen una onda Q 40 meses despus
de su IAM.
EJERCICIO 21. Qu anomala se encuentra en el si-
guiente trazado?

V1 V2 V3 V4 vs V6
CAP TU LO SIE TE

Int erv alo s

QT
Los ms utiliz ados son el PR, el QRS, el Q'l' y el QT corregi-
do (QTc ).

Pll: el tiempo de conduccin AV. Se mido desdu ol


Mid~
principio de la ondR P hasta el principio del complejo QRS.
S\J vAlor noTm al es de 0.12 a 0.20 segundos.

Cuando el PR es > de 0.20 se dice que hay un bloqueo


AV de le.r grado.
Este tipo de bloqueo puede verse en ausenci~ de cardio-
patla Ol:gnicu. EF> comn en pacientes con fieb re 1'0\tmtica
aguda y en personas que rociban digital y qulltidinn.

P-Rc0.16seg - Re 0.38 seg


En los dos ejemplo~ anteriores pued!l obaArva rS(I ini
cialmente un paciente con un PH normal y luego un ejemplo
de bloqueo AV de primer grado.
A continuacin observe otro caso de bloque AV de pri-
mer grado.

Cuando el PR es < de 0.12 segundos dehe sosp1..ocilarse


un sndrom e de preexcit&ci6n. Loe dos tipos nts comunes
son el Wol- Parkinson - White (VlPW) y el Long - Ganong
- Levnc:: (LGL). Las caractersticas del WPW son PR corto,
presenciu de ondas dolta, y QRS > de 0.11 soegundos. Los
paci en t oH con Vl PW suelen p1esentar episodios de
taquicardia paroxstica supraventricula r.
Ob~erve el PR corto, el QRS ensanchado y WlD mellad u
ra en la rama ascendente del QitS que corresponde a onda
V3 V4

delta. En el LGL hay PR corLo pero auRencia de onda delta.


Tambin puede haber PH corto en pacientes con ritmos de
la unin como se describi en el apartado de arritmias.

BLOQUEOS AV DE. SEGUNDO YTERCER GRADO


El bloqu<.'O AV de segundo grado $e clasifica en Mobitz L y
Mobitz U.
ll:n el Mobitz I el PR s.e prolonga con cada latido basta
que llego un momento en e l que una onda P no conduce es
decir no vu S(lguida de un complejo QRS.

Observe que el prime:t intervalo PR .:os ptcticamente


normal, mi<lnt.ras que el sc:gundo T'R eR anormalmente largo
y la tecero. P ni siquiera nlcani'.S a eRtimular los ventrcl.os
por lo tanto no bay QR.!=!.
LA ALEGRIA DE L!E ~ EL ELECTROCAIIDIOOAAMA

Para entender mejor este fenmeno denominado Wenckcbach,


imagi na a un indivi duo al pie de un <:barco, con una piedra
que el lanza r al agua para gener ar ondsls; llame mos al indi-
viduo nodo sinus al porqu e c.; quien gener a el impul so, lla-
memos a la piedra P y llame mos a las ondas en el agua com -
plejo QRS.

#
. ".._~... -:-:-~6;-;:~-~:~-~~~~-~~-=--::
, ........ _ .. _-. . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ ... ~

~
, .. ..... , ~ ... : : -":::.
..
": - ... :--: ~~~:~"':.':.- :-;: .......
) .; J
!:!!- -~: ..
- - ~ ~= =aRs ==~ = =- -

A una distan cia determ inada no hay dificu ltad en gene-


rar las ondas , por lo cual el individuo intent a de mA lejos
hasta que llega a un punto en el cual la piedra cae antes del
charc o y no hay QRS, por lo cual NS se nearca de nuevo y
r einici a su juego. En la realidad no M as pues obvia mente
el NS no se muev e; lo que suced e es que la conduccin se hace
m11 lenta y por ello el in terval o PR se prolon ga.
El .siguie nte trazado mueBh a un hloqu eo AV de segun -
do gr11do con fenmeno de Wenc kebuc h o sea Mobitz l.

En el bloqueo AV da seRun do grado tipo Mobit z ll, el


bloqu eo puede ser 2:1, 3.: 1, etc, esto signif icn que po1 cada
mr
dos contra ccione s auricu lares slo se presen ta una contra c-
cin ventri cular cuand o el bloqueo es 2: 1- Tambi n puede
~er ms sutil y leve, y pOl' ejemp lo luego de 4 contm ccione
a
auricu lares queda una bloque ada por el nodo AV y solo ha-
br 3 contra ccione s ventricu lares. Hay un bloqueo 4:3. El
l?R es consta nte s iempre, lo cual sinre para difere nciarlo
del :Mobltz I.
En el ejemp lo siguie nte hay un bloque<> de segund o gra.
d,o Mobltz li 2: 1, ya que por cada 2 P huy un Q.RS. Imugin e a
nuestr o individ uo que por cada 2 pied1as que lan7.a una lle-
ga u1 agua y la otra no.

.El si,ruien te ejemp lo muest m un Mobitz TI con un blo-


queo 4: 3, note que hay 4 ondas P (nuest ro individuo lanz 4
piedra s), pero la cuarta de ellas se bloque (cay J)<lr Cuera
del aua).

En el bloqu eo AV compl eto o de tercer grado las


auricu las y Jos ventrculos laten <le maner a indepe ndient e.
cuda uno por ~u lado .
., .1 .,.......t::''',.,.,.1 ... .J-Ir .. t..
. .. - . - .... .. ~.. r
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ir:rm :~~~-~, f "''"'.'"
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..~;~ u:~~:: ~!.-::;:: :;:U:tt' ... ~! ~:~!#!: :u:t.;;;.J:~ . ;;;.;;;:.~:.:..i!..:i!.?.Jr:
.. ,

Note qua las ondas P no genera n complejos QUS, ad<'


ms la frecuencia ventri cular es demas iado baja. aproxi ma
damente 38 por minuto, mientras que la frecuencia auricu-
lar ronda los 120 por minuto.
C011 frecuencia los bloqueos de segundo y tercor grado
cursan con bradicardia importnntt< generalmente menos de
50 latidos por minuto. De modo que unt~ un pacionto co11
bradiciiTdin de esta magnitud debemos estar atentos a la
presencia de un bloqueo.
Los bloqueos de ;egundo y tercer grado siempre impli
can patologa orgo.ica del cora1.n. La intoxicacin digitlica
y lu enfermedad coronaria son las principales etiologias. Los
bloqueoR AV se presentan en un porcentaje considerable dP.
pacienOO.~que cursan con un Infarto a:udo del miocardio por
oclusin de la coronaria derecha que es la arteria que irriga
el nodo AV.
Loa bloqueos AV de segundo r tercer grado genett\Jmen-
te requi eren la colocacin de un murcapaso elctrico externo,
el cual forma en el ECG la denominada espiga del marcapaRO:

EJERCICIO ;u. D escr iba que tipo de bloqueo e,; el


que se presenta en el siguiente trazad o.
1
lrfTERVALOII

11

EJERCICIO 23. Descr lb n el tipo de bloqu eo:

EJERCICIO 24, Cm o se d enom ina a este bloqu eo?

11

11 1

El interv alo QJtS mide el tiempo de dcspolari:t.acin


ventri cular y 86 mide desdl! el principio de lu onda Q. si la

QAS

hay o en su defecto desde el principio de la R hasta el fin de


la onda S.
Su lmite supe1ior es de 0 .10 segundos, 2.5 mm. Los de-
- LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA

fectos de la conduccin int raventricu lar originan loR blo


queos de rama y se evidencian en el ECG por defectos en el
Q:RS;

Rama Derocba
del Haz do His FAI: Fascculo
antorior de la
rama 12:qulerda
F Purlc Fibras
de Purjqje

En la figura anterior se detBlla el sistema de conduc


cin del cor~n.

El siguiente grfico mucst.ra un esquema simplificado


del sistema de conduccin.

ltqulorda

H.a2 de Hs

- - Faac. Post. 1n1.

Ant. Sup.

Los bloqueos on eat~ sistema se denomina n defectos do


contluccin intravcntr icular y son el Bloqueo do RamR derc
chn. .Bloqueo de rama izquierdu y los bloqueos fascicularcti
_ INTERVALOS

Los criter ios del EOO de bloqueo completo de ruwa son:


'
Alter acin de1 complejo QRS, lo que da una for ma de
rSR'; prolon~:acin del inLerva.lo QRS mayo r de 0.12 segun-
dos; depresin del S'l' eon T invert idas. Hay bloqueo ncom-
pleLO cuand o Re p!esc nlan e&tos cumbioa pero d QRS C'il
meno r de 0.12 segundos.
El bloqueo de;. rama denlc hn se pu ede ver en perso nas
norm ales y es un hallazu r~lutivament.e freeuo ntc. ramb in
puede verse en pacientes con enferm edad coron~Uia, cardo
patn hipert cnsiv a, enfermedud de Chal!"" cuand o hay hl-
(pertrofi~t ventr icular ..,rocha y algun as cardio patas
cong
nit.as . Se diagn ostica n por la prese ncia de complejos rSR' en
las derivaciones Vl y V2 y ondas S ll.llChas en Vo- V6 y DI.

t:l siguie nte njemplo mucK1:.-a uoa im.ugon de BRD en


V2.

.;"; .. . ~~n
-~
'''
!., . ....

El bloqueo de 1ama Izqui erda so ptesent.n en mlti ples


enfer meda des del eoraz 6n. espec ia !men te enfer meda d
coron aria y patol ogias qu"' curse n co n hiper trofia del
ventr culo izquierdo. So ven los mismos camb ios descr itos
en bloqueo de rama pero presentes en V4, Voy V6 y hallaz.
gos similares en Dl, A VL y AVF.
~-o=
;~ ::::
., ..
:ii''t~::-:-
... . . ~ . ..
- ~
:::: ::.:: :-::: :-:::

=:.:.. ;:;..: 1:~ ::r;-.


.=! lit ~
" " f " "l " "'
--t"'- . -
vs V6
Los bloqueos de los fascculos de la rama izquierda oe
denominan hemibloqueos. El bloqueo del fMcfculo anterior
<lC! ta rama i?:quicrd (bemibloquco izquierdo anterior) se
caractel'iz-a por la presenda de r chica y S grande en las de-
rivaciones DII, DII! y A VP. El eje se desva hacia a.l'liba o a
la izquiet-da y el QRS no se l'nsancha.

11 111 AVR AVL AVF


.


.
.
.
. .'

Se puede presentar en pacientes con cnf()rmedad COl'O


noria, hipertrofia ventricular izquierda, cnfi6oma pulmonru
y diversas nocardiopatas.

Rl hemibloqueo izquierdo posterior prescn ta r chica S


grande en DI y AVL F.:l eje es mayor que+ 110 ".

11 111 AVR AVL AVF


1
INTERVALOS

El siRUiente ejemplo demuestra un bloqueo denomina


-
do t.riCascicu lar, ya que hay bloqueo AV de primer grado (PR

1
, AV.R AVL
+ +

AVF Dll
+

V1 V2 VJ V4 V6 V6

220 mscg), hay bloqueo completo de la rama derecha (obser


ve lu imugcrn de R R en V2 y la forma ascendente de la S en
VS) y por ltimo hay un homibloqueo del fascculo anterior
(r chlcu S grande en DIT, Dill )' AVF').

EJERCICIO 25. Qu bloqueo es?


(..A Alt:.OR14 OE Lt~ t:!.. ELtiClHOCAf'OIOGRA~

EJERCICIO 2.6. Obse1ve con cuidado el siguiente tra-


zado y describa las anomalas enconttadas.

Interualo QT. Se mide desde el p1-incipio de la onda Q


hasta el final de la T.

Vara con la frecuencia cardiaca de manera que es ms


exacto hablar dc.l Q'r corregido. El QTc se puede calcular
con el nomngrama que aparece al final. Otru manera es oon
la frmula QT dividido por la J.'az cuadrada riel HR.:

QT cor:re,'ido = QT fo.do
HR
Por ejemplo en d siguiente trazado el QT mide 9 mm
(0.36 seg) y el RR mide 20 mm (0.8 seg).

V1

o.ss 1 J.s = o.a6 1o.s9 = 0.4


INTE!'IVALOS

El Q'l'c normal va do 0.36 a 0.42 segundos en el varn y


0.43 en la mujer. Este inttorvalu se acorta cuando hBy
hipercnlccmio (por ejemplo en el hipcrpatathoidi smo) , in -
t.oJcacin digitlica y se alar~a en la hipocalcemin (por cjem
plo falla renal severo), en pacientes con hipomagnescmia y
en enfermedad isqumica donde adems se acomp11u do los
cambios un la onda 1' ya dcscrit.os.

l~n ul ejemplo Bntcrior el QT r.dc 0.38 seg y ol RR O.flol


seg para un QTc de 0.48 scg. Es un paciente con hipocalcemia
y un QT e prolongado.
Un Q'L'c mayor de 0.45 segundos merece cuidado y un
Q'l'c mayor de 0.50 segundos implica un alto riesgo de
arritmias vcnLricular~>.s, cspccinlmenw del Lipo denominado
puntAR t.orcido..s o taquico.rdia helicoidal, como se vi en
arri tmins.
Adtomtls de las causas previame nte descritas, ciertofl
frmacos como tio1;dazin;, (Melleril), unlihistamnicos como
el astumizol y proquinticos digestivos como el cisnpl'ide
pueden pt'Ulongnr el QT.
En lu pgina siguiente presentamos el nomogrlima para
calcular el Q'l' corre,'do y un ejemplo:

Coloque una regla que una el valor que u.s ted en<:ontr
del Q't' y del RR. El punto donde la rl!gla co:rte la parte co-
rreRpondiantc al Q'l'c dar es Le vnlor. Por ejemplo trace \11111
linea que una 0.4 del QT con 0.8 del RR, el resultado ser
0.45 (QTc).
- O. tl

0.55
NOMOGRAMA PARA CALCULAR EL QT CORREGIDO

0 .5

0.45
Intervaloo- T corregido
(en eogundoe)
Q.4
o.z
U.tervalo RR
(en sogundos)
0.35 0.25
1A 1.5
1.2 13
0.3 l.O t.i
0.8 0.9 0.3

0.2~
0.35

0.2 0.4
lniOivalo OT observado
(Dn segundos)
0.45

..
EJEIYPLO:
0.5

0.55

..... 0.6

...
QA ii'MtvAA
(M grr..ndn)

.....

....

CAPT ULO OCHO

Eje rcic ios

En los ejercicios que siguen se presente n ejemplos de >;raza-


dos con aspectos discutid os de principio a fin de eate ma -
nual. El orden es aleatorio de manera que ha llegado el mo-
mento de integrar lo aprendid o hasta ahora.
EJERCICIO 27. Cul es su diagns tico en el s iguien-
te trazndo ?
EJER CICI O 28. Hag a el diagnsti~ corr ecto del si-
guiente ejem plo:

EJERCICI O 29. El s igu ient e traz ado


corr esp ond e al
pac ient e ant erio r . Pue de exp lica r que pas
?

EJERCICIO 30. En el sigu ient e ECG apli


que el FREHTII.
lf.IEfiCICIOS

E.JERCICIO 31. Apliqu e el FREH III e interp rete el si-


guiente ECG.

EJEIC1CIO 32. En e ste trazado se apreci an dos ano-


malas . Cule s s on?

, ..- ~j;'~
- ~+f:r1' ,.. . r.. . . ~:-- ::!: ;;:
tt ci~--

~ A_,..;v, .
. .'d; . :"fr. . . .+r :r,
.. ~!~ '"'''1'
:~ ,.
.::ffiit!
. . "'r,tt> ... .

~~.
l"' ... ; ~-~-~ r-~--. . ~ ... ' . .
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Cf-1-. '
.
~:t:. . . ..
'. ...
. '1
: rt:R: . ... . -j-}-. ~-' . . ... -
~$1:.1+
EJERCICIO l3. Ap liq ue el FR EH ID a es te
tra za do .

EJERCICIO 34. C m o se in
ter p, etn eg te tra za do ?

EJERCICIO 3!;, Des cri ba la


an or ma lid ad d e es te EC G.
EJEfiCICIO 37. Qu anomala exiete en este trazado?

E 1f' ACICIO 38. Cul es &u diagnstico de este "ECG?

DI 011 0111 AVA AVL AVF

V1 V2 va V4 vs V6
- LA ALEORiA DE LEER El EltCTflOCAROIOCAAMA

EJERCICIO 39. Este ECG presenta tres imp<>rtantcs


anomalas Cules son?

EJaiCICIO 40. Qu observa en este ECG?

V1

V2

V3
1
EJERCIC IOS

EJERCIClO 41 Cul es el diagn stico ?


::=: ::=: .....~ ::::
.(':::: ::
==~ ==== .......,~=-- ............~~==
,. _==== "'-.oo- ...,-- , .......-~
-
o>~....._.."' """ "~JI 1 c-.l!loi o

--

~~P. "
!llaae ",....,~
" .....
. . ........

-e
o -~~~--
~!! ...
uuo_..,. .,
- -""'0

~t<a c

~~ - '~~ . .. -
(l.?'Wt~

.........
~;.~ ~:~.oao
OI!I-01.11 4 -
__.,...,..,..
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~ .. ., __, ............. ~.._
~~ <'<tu; ~ "e>=m
~ rt"et'O
" "' it~...,..,
.,_. .,. ao~t- <:>QIO..<:'ltlf1!!,"".........
.,..~ttff.... lt 'I>O ~ .._,...CIO CI>""-o~....-oro:o~~o~l9"~
ll- - a 1 f o> ...

~~ ~
~~ ~ ~u
~ - M-..o6~ .. ,._..~
.. ~~~~~-~~~
~~-
.-o
~ - ~~ ~
~wP

EJERCIClO 42. Qu se observa en este trazad o?

EJERCICIO 43, Cul es el dingn stico electr ocard io-


grc o?

EJERCICIO 44. Calcu le el eje en e l siguie nte trazad o.


:;: _,.:....
!-. ~~

1 , p
. .. r-.
. ' .
-:, : .' 1 1
~
'
\. j'; "'..,
-: ~
.. '" .
01
;<, ' ' '""
Oll
'"'0111" AVR AVL AVF
- J.A AI.EOIUA QE, LEER 1!L SJ!CTROCARDIOIJRI\NA

EJERCICIO 45, Qu se aprecia en este traUldo?

EJERCICIO 46. Qu diagnllstico elcctrocardiogrfico


se pul)dchl\~:er en este traudo?

EJERCICIO 47. ,En su concepto, qu es esto?


_ I!JI:RCIC lOS

EJERCICIO ... Cmo so denomina a esta arritmia ?

E.JI"RCICIO 49. Cmo d escribira usted la siguiente


image n ?

V4 V5 V6

J ICIO JO. Hay n.l go d e que preocupu.rs.e en e5te


ECG?
- l A AlEGAIA !lf LEER El

EJERCICIO 51. Que anoma la se encuen tra en este


trazad o?
EL~CfRO(:AIIO I OORAMJ>.

;::...:..q:.L:i.
~~ . ~
. :~ ..:_:,__,; -~
+' 1 \:_ : J
lll -(o 11.

~JI..__ ,
t::. ..-:.-
t.-.. . l
i~ :- ~;.r.-~~
1 ~ ~-

. , ~.A~
t .
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l .
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ill. -'. -~ L! ...~-.. .. ..
..~ - . .. l- ..-..t .----
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..
,
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....
' . . l
.
. ..
...
. _,1
1
- 1

EJEitCICIO 52. Cul "" el diagn stico?

EJERCICIO 53 Qu e s lo que vemos en este trozad o?


I!:JI!RCICIO!I

EJ.ERCICIO 54 Qu observa en este ECO?

E.JERCICIO 55 D escriba el principal hallazo de este


trazado?

E.JERCICIO 56. Cmo se denomina a e sta imagen?


EJERCICIO 57. Cmo se denomi na a esta arritmia '/
"J '"O &O. Haga su diagnstico e lectrocardio-
grico en e l siguiente cjE'.mplo:

V1

11 V2

111 V3

AVR
~-~ . ~r~
Jl~ V4 111
AVL VS

AVF V6
- .

CAP TU LO NUE VE

Re spu est as a los eje rci cio s

l. 75 latido s por minu to.


2. 63 latido s por minu to.
3 Es unu TPSV y la l'C es 230 latido s por minu to (1500 1
6.5 =230)
4. Flutt tlr auric ular
5. Fibri laci n auric ular.
6. Es una TPSV porqu e la frecu encia vcnu icula r es de 176
(lOO /8.5)
7. ARltlBA: 'faquicardiu sinutllll FC: 130 x min.
MliDIO: Brad icard ia sin usa! FC 48 x m.in.
ABAJO: Arrit mia ~>inusal. Hay P de \gunl morfologa
antes de cuda QHS pero el interv alo RR vara . La mor
fologa de todas las P es idnt ica lo cual hace la difer en
ca con las extra sst.ollls auricularu~.
s CVP en ttiple ta. El prim er complejo QRS es norm al y
est segui do por tr~>.s CVP.
D. Una TPSV con una frecu encia d~J 200 (1500 1 7.5 = 200)
1O. Hay una FA deba~ Los complejos 4,5 y 7 posib leme nte
corre spon den a CVP polim orfa.
11. f:,t el ven tric ulo derech o. Re
cue rde que DT udo pbl una
mortologia ~imilar a V6, si ust ed
ve est o pat.ru en V6
dir que es morfologa do 13RI, es
decir el foco cctpieo
est en el ven trc ulo der ech o (lo
opuesto}.
1!! AHRlliA: 'f~tquicardia
ven tric ula r
AHAJO : .'ibrilRcin ven tric ula r.
Los com ple jos son ms
anc hos y m s irre gul are s.
1.1 La res pu est a cor rec ta eH
+ no (no rm al) pu es la
isoiJifsica es AVL y su pcrp<mdic
ula r D 11 es pos itiva,
mir>l hu cia los f()
t<l. loO" (l)IT isohifsicu, AVL
neg ati va)
1 r.. b) fl.An. r.a P llltde 2 mm do
lar go y> de 2.5 mm de alt o
en DTI.
1 11 d) La P mi de> de 2.5 mm do
Rilo y> de 2.5 mm df! largo.
17 La R ~n V6 e~ > V5
18. Hay 3 crit erio ll dj Agn$tiCO
s de hip crtl'Ofi a ven tric ula r
i~quierda:

R> ll mm enA VL
R en DI > 15 mm
R en DI +S en DUJ > 25 mm
Nota: Au nqu e hay cri teri os aues tivo
s de HVD tam hi6 n
(S > R un V5) est e l)acien te t.P.n
tit un a
necropsia enconl.r6 liV1 sin lVD y !!in HT A aeve.ra, I.H
cua l enf ati za la imp ort An cia de sig nos de 1M. Lo
la cor rel acin clfnica .
(ad apt ado de MJ Go ldm an Principi
<>s de ele ctr oca rdi o
gra.fia clnica).
t Losin sub ondocrdi ca en la car
a an terolate ral .
u A l'cr icn rdi tis B. Les in
:!1 On da de lesin con complejos
QS en cnra anterior y latcrol
~:\.. Bloqueo AV de seg und
o gra do Mobit ?. I. (1!:1 PR se va
ta rgu mlo has ta que un a P no con
duce)
, IIPI'~ L.DII .I!JI!JICICIQII .

..11. 'Bloqueo AV de sli:Wldo grado Mobit7. ll, 2: 1 (Hay 2 P


por CAda QR.'l}
2 . Bloqueo AV complet o. No existe ninguna correlac in
entre la~ P y los QHS.
2~ .Bloqueo complet o de rama dcrccba-
=
2 . Bloqueo 'l'rifascic ular : PR 360 rMeg, BRD y hemibloq ueo
izquierd o ant.ero- su pf'..rior: r chica 8 grande en 011, DIIT,
AVF.
2i. Hay ondaa da lesin en t:nt'tl anterior debido B un infar-
to en evolu<.-in (SUl)YRdesnivel del ST en V2-[~)
Uloquflo 11.V complet o. La frecuenc ia de p "s de 100 x
minuto y la frecu encia ventricu lar de 33 x minuto.
29 Se ha instalad o un man:apa so, el cual se idantiftca J10l'
la espiga (esa linea vertical que precedA a cada QRS}
con unA frecuenc ia de marcnpasu de 7 x minuto.
;u. FC 91) x min. RI'l'MO t~inusal EJE 4 Hipllrlro fia.: NO
ISQU'RMTA No TN'F' no lNTBRV \LQS PR HlO mseg
QRS: 70 mseg Q'l': 320 mseg
QTc: 390MSE G(RR 680mseg ) Presenta CVP y CAPen
la derivaci n DII Oa CAP os el penlm o complejo QRS
de nm
31. FC 110: R: SinuAul EJE: '120"
tlJPERTRO.FIAS: liAI, lfV1 (RVO > Vi)
JSQ-TNF: NO, hay T ncgativM en precordi ales derecha s
por sobrcca1'ga d~l VD. JNTEitVAT..OS: P!t: 140 rnsllg
QRS: 120 mseg por JJIW comploLo
QTc: -190 mseg (Q'r 360 mseg. Rlt: 540 mscg )
CONCL USIN: Taquica rdia smus.al, llfU>, Crecimie n-
to de cavidade s izquierd as, Q'l' prolonga do (mujer de 64
ai'>oH con diagnst ico clini<:o do Cord ioputa dilatada }

:! Hipertro fia de la o.urlcula derecha (P > 2.5 mm de ultu


=
ra). Taquica rdia sinusal (FC 100 x min)
- LA ALEGRIA DE LJ;fiA El. Ei.SCT ROCA RDIOC

113. FC: 63 R: Sinu snl E.JE: 60 Hipe~trofias: NO


IIIAIIA

JSQ - lNF : No. INT ERV ALO S: PR: 180 m seg QRS
:
I!Om sug QTc: 0.4 1 (QT: 400mReg. RR 960m $eg) CON
CLUSTN TRAZO NORMAL. Hom bre do !!2 aos con
diagn stic o clnico de EPOC.
34. FC 100 x m in Ritmo sinusal. Bloqueo comp leto de
r amn
b.qu ierda y bloq ue AV de prim er grad o.
3. Bloq uao completo de ~ama dere cha
36 Bloqueo AV de segu ndo grAdo tipo Mob itz U.
3 7. J3loquco AV de segu ndo grado Moh it~ l con fenm
ijno
du Weo ckeh ach. El PR so ve p~olongando ha~ta que
hay
una P que no cond uce.
:l8. Peric ardit is agud a. Hay supr adct>oivel del 81' de
conca
vidad superior en DII. Dlll. AVl' y V6, IIR como ondu
sT
picud as en prccmduue s. La morfologa del supra desn
ivel
y el compromiNo dua o que afecLu a cru~i todas las cara
s
es ms suge stivo do peric ardit iN que de unu lesi n
o
isque mi a.
3 9. Taqu icard ia sinu!!al. Eje desviado a - 90" debi do
a un
bemibloqu eo izqu ierdo ante rosup arior . Bloqueo de Ham
a
d;.rechu .
Hl . 'ruquicardiA poibletn nte sinus al (FC 120 x min)
y Ulo-
queo de Ram a dere cha
11 . Es una 'fPSV con uno. frecu encia curd iacu de 176
lat.i<.loa
por minu to (150 1 8.)
U . Ray una CVP. Hay FIA1
43. Es lLna fibril acin vent ricul ar. no w mstillb'llen comp
le
jos QRS, el ritm o es c-at ico y la FC es apro xima da mon
te 300 por minuto.
t4 . El eje I!St a 45. Es + en DI y AYF, est entre o
y 90"; es+
en OD y AVJ,. estar e ntre - 30" y 60", pero debemos
ox
duir - 30 pue!l en eS~C C860 cJ eje no pued e salir de 0
9Ct; ea + en Dlll y nega tivo en AVR lo que equivale ay
IV;SPUESTA A LOS EJERCICIOS

decir que estara entre 300 y 1211', pero de nuevo exclui-


mos 1200 ya que el eje no puede salir de goJo cual eig.ci
fica necesariamente que ol eje est entre 30 y 60" y pro-
mediando nos da 45".
15. Iniciu lmente hay un ri t mo ainusal y luego entra en
taqukardia ventricular
46 . Hay hipe1-trofia de la aurcula izquierda. La P en Vl mide
> de 2.5 m:m y predomina el componcnle de valle.
47. Flutter auricular
48. 'faquicardia ventricular
49 . Isquemia subepical'(llc"' de cara antero lateral.
$0. Si. El QTc mide 0.52, est ptolongado
5 l. Hay un hemibloqueo izquierdo anterosupcrior, r chi<:a
S grande en DII Dlll y AVf
~2 . Onda de Necrosis en cara inferior por 1M antiguo. Com-
pare con el ejemplo 51 ~m el cual se alcanza a apreciar
unaa pequeas ondR.~ r.
63. El primero segundo y cuat-to latidos son CVPs, es decir
h11y CVP polimorfa
54 . S profundas en V5 y VG po~ Hipertrofia del ventriculo
derecho
;;, Infradesnivel del sren DTI, DW y AVF por lesin
subcndocrdica de c;ara inferior. Adems hay taquicardia
siousal.
~{;. rSR': 'Bloqueo de Hama derechu

fl7 CYP polimorfas


l'iB. Hay un bloqueo AV compluto
59. 'F'C 110 x min. Ritmo sin usa!. Eje- 30". l:lay Hi pertro-
fia de la Al
Presencia de ondas de lesin en cara anterior.
CONC LUSIO N: Infarto de llliocar dio en evoluci n,
taquica rdia sinueal y crecimi ento de Al
IJO. F 69. R Sinusal l!: 30". ~:No; 1: No hay; T: No hay; T: PH
0.14 $Cg: QTc O.S8 Trazo dentto de limites normalc~;.
L~cturas recomendadas

Dubin D. Electrocardiografa practica: lesion trazado e


interpretacion.. editorial in~erarnericana 1976
Dubin D. Rapid interprctation of EKG: Dubin's cla~sic,
~mplified methodology for un<lcrstunding ekg f;'~ ed. Cover
publishin.g company 2005
Coldman M.J. Principios de dcctrocurdiografia clnica ..
Manual M oderno \.987
Matiz H, Gutienez de Pieres O. Ele<:t.l'()(!ardiografia nor
mal y electrocardiogr afa de a rl'itmias.. Sociedad colom
biana de cardiologia 2001.
Huut W. E corazou. Me Gtaw hill iuteramoricunu. 1986
Cardiology Clinlcs of NoYth America. 12 lead clectrocur-
digraphy WB Saunders co. 1987
'!'he Alnrl Lindauy ECG lenming centet:. ht.tp:mcdlib.mt~d.
utah.edulkw/ecg
Constant J. Electrocardiografia.. Salvat editrores 1976
Castellano C, Prez de Juan M , Attie F. Electrocardiografa
clnica . F.lsevier. 2004
Arenas T.,eo.n JM. Electrocardiografia normal y patC}logica..
Me Graw Hill int.er am(lricana 2000.
Khan G. Interpretacion rapidu del ECG. Me G11nv Hill
intel'ameticana.1997
Ahlcy E, Raxwal V, Froclichet V, The Prt~valence and
prognostic significancc of electrocardiognph ic
abnormalities. Cuxren~ Problcms in cardiology 25: 1. 2000
LA ALI!OfttA ne L !'Efll eL !!LeCTftOCAPIDIOQIU.MA

ABA Scientfc statement: Practice standard:. for


electrocard.iographic monitoring in hospital sett.ings. An
American H;,art AsROcilttion scientific .statement from the
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eardiovascular disease in the young. Circulation.;\ 10:2721
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Pollack l\IL ECG Manifestations of selected ext-~acaJdiac
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Engblom H, Postor JE, Mflrtin TN, et al. The :relationship
between elcctrical axis by 12-leud <>lectrocordiogram and
anatom.ical axis of thc heart by cardiac magnetic resonance
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ELECTROCARDIOGJ:l.Al<'A NORlvlAL Y PATOLGICA.
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INTERPHETACiN RPIDA DEL ECG. M Gahriel Khan.
Me Grae Hill Intcramcricuna.l997
ndic e

Aneuri;;:rna \lentricul1lr 65 Eje. 41


Anitrnia.s, 15 '
Eje dntcho, 48
Arritmia polimorfa, 29
F.Lro.S..wlo Rt>ravontriculat...._ 16, 22
Arritmia 11i ousa~ 1r)
A.tit.riJiu~ ;,uprovcnt.rlculu.rc,;, 16
J:;motole ventrioulare .. 26
l:xcn><lwlia vcntrlct~w multifOC!I! 29
Arri1mias ventricuiAre~. 16, 26
.....tilici.,., 38
Aurlcul~ d~recha. 1;') Yibriltoein aurlculnr. 9, H.l.16.19
Automnti.amo,. 13 l"ibrllncin venhicu.lo.r 'FV, 29.24, 87
Flutt~r A:u_..-icu13J', Hi, 16. 17
Fl~cuencia, 7
.Oigeminismo, 28
JJ!oqu~o AV de primor rodo, 74 Fr~cuonc:in auric:ulnr, 1~
JJloquoo AV de so~mdo ~~r.~do, 75,76 FrACuencia vcntriCI.tlu, 10, :l4
JJloquoo AV de. segundo y tercer
liTAd<>. 75 llnz Hi. 80
Dloquco completo de mnu derocbn, 81 Hiperpotase mia. 64
llloquon <vmplcto dn rama 81 lliportmlias , 49
Dloquoo ,t! fascicuJonnttfrir, frl Hipo1trofia autioul~r. 49
n toquoo de ramo. 21! tliP<'rtrofn del WJlrdculn Ltquierdo, 54
Oluquoo it~.qu.i~tdo F'H)l'ltlrior, R2 lhpcrtlo(h ventricular. 19
Oloquoo. 83 Hohe:, 34
Dloquco &.rifascieulor, 11:1
Drodlnrrit.m~ )!) l di<m;ntrioular, 13
Dradi<:IU'dia , 7 lndiN de Sokolov, (i4
Drudic:nl'ditt inw.o.l, 16,. 24 Tn rarw u.gudo, 65
lnt~fnrencia elcnicn. ;Js
Complejo Q:US, 3 1nl.et,.Uo<, 73
Cuotrnoctn auriculnr J+rtsm.3tur.a, 22 lntcrvnl<> QRS, 79
Contro.cciotles .-ent.r ieulom.. lnt<~~sloQT,84
p~m~tlltrb. 261 29 loobi!ic, 4J
Cuadrnnte . 45 I.qucmi. 71
Cubeta digitlicn, M l~qu.emia. - JnFarto, 59
1Rqunmia ~ubendor.l\rdhwu, ()8, 87
Dil(it"l, o6 l(uemia subcpierd.iaca, 64, 67
~A ALEGRIA DE LEER El ELECT1'10CARO!OGRJ\MA . '

J..esin subcndocrdica, 67 QRS, 73


Long GnnonK Lovne (LGJ,), 71 Q'l', 73
QTcorrogido ((n'c), 73, 84,86
Mobt< 1, 75, 77
Mobitz II, 75, 76, 77 R en T, 33
&pol~rizncit\ precoz, 83
NAV,. Nodo AV, 80 Ritmo, 1a
Nodo auriculo~ventricular, 13 Rit mos de la Unin, 37
Nodo sinoaurit..'Ular, 13 RR, 14, 15
Nodo sinusal, 13
NS Nodo sinusal, 80 Sistema de conduccin, 80
Suprnvcntricu1nros. 16
Onda de isqueinia, 59
Onda de la lesin, 59 'T' n(lgntiva~ simtricas, G4
Onda de lesin, 65 Taquinrritmins . 15
Onda P, 3, 15 Tnqutcardia, 7
Onda Q, 67 . 'I'tlq uicnrdin paroxstica
Onda '1' negativa, 61 supravcnticu1ar~ 15, 21
Onda '1' positiva, 62 Taquicardia sinusa~ 15,1El
Onda 'f, 3 Taqui cardia ventricular, 15, 16,34
Onda U, 3 Temblor muscular, 38
Ondas de necrosi!5, 60 't'ot-sndcs de pointcs, 8G
Ondas F, 14 Trigeminismo, 28
TV holicoidal, 36
P mellada mitra!, 50
P picuda pulmona:r, SO Vol<>cidad, 10
!'aro t..'1tl'diato, 37 Vontrleulos, 18
Pausa t:ompensatoria, 27, 30. 31
Percarditis, 65 w..nckchnch, 76
Plano ft'Qntal, 41 \Volr Pnrkin~on \!Vhito, 221 74
Plano horizontal, 1 1
P.R, 73
PH corto, 74