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Folio _______________ No. de oficio _______________ Fecha del evento __________________ Hora del evento ___________
El sistema genera este nmero de manera automticaD Lo asigna la corporacin a la que pertenece el elemento
Motivo de Participacin
Tipo de participacin que tuvo el elemento que emite el IPH
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que le asisten: S No Requisite slo en el caso de que el detenido
Observaciones: presente lesiones
Escriba las circunstancias en las que se hizo del conocimiento del detenido los derechos que le
asisten; o en su caso, las causas que lo impidieron Dictamen de estado fsico : S No
________________________________________________________________________________________________________ Seale si se recab el dictamen de estado fsico del detenido
__________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Llenar UNICAMENTE si se cuenta con dictamen
fsico:
3.1 Datos del detenido Fecha de elaboracin: ______________
dd/mm/ao
Llenar en caso de contar con detenido
Requisite NICAMENTE los campos de los cuales se haya obtenido informacin. Perito o mdico emisor:
Escriba el nombre completo de la persona detenida _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________ Cdula profesional:________________________________
Nombre(s) Apellido paterno/ Primer apellido Apellido Materno/ Segundo Apellido
Institucin o unidad administrativa a la que pertenece
Alias:__________________________________________________ el mdico que elabor el dictmen:
Se refiere al apodo o sobre nombre de la persona involucrada
_______________________________________________________
Nacionalidad: _____________ Pueblo indgena:___________
Pas de origen Nombre del pueblo indgena
Con sustento en la certificacin seleccione la
Habla espaol: Si
No opcin aplicable:
Idioma/Lengua:_______________ Las lesiones son producto de la detencin
Edad: ___________ Fecha de nacimiento:______________ Las lesiones son anteriores a la detencin
Sexo: Masculino Femenino
CURP:_________________________________________________ Breve descripcin de la dinmica de lesiones:
Credencial con la que se identific: m _______________________________________________________
IFE/INE Otra _______________________________________________________
Licencia de conducir Espeficique: _______ _______________________________________________________
Cdula profesional Nmero:______________
Domicilio: 3.4 Datos de la puesta a disposicin
_________________________________________________________ Autoridad a la que fue puesto a disposicin:
_____________________________________________________ _______________________________________________________
Calle, nmero exterior, nmero interior, colonia o localidad, Delegacin Poltica o Municipio,
Entidad Federativa y cdigo postal.
Nombre y cargo de quien lo recibi:
Ocupacin: ___________________________________________ ______________________________________________________
Empleo actual Fecha en la que fue puesto a disposicin:_________
Escolaridad:___________________________________________ Hora en la que fue puesto a dispocin:______________
Nivel mximo de estudios
Lugar fsico en el que se puso a dispocin:__________
3.2 Media filiacin Turno: __________________
Formato adicional: Si No
Media filiacin: Especifique:
Estatura:____________ Complexin: ___________________ ________________________________________________________________________________________________________
(Obesa, robusta, mediana, delgada ) __________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Seas Particulares Especifique la forma y los medios empleados para su
Tipo Ubicacin
(coloque el nmero de tipo de sea particular en la
traslado
1. Tatuaje ________________________________________________________________________________________________________
parte del cuerpo que corresponda)
2. Cicatrices __________________________________________________________________________________________________
3. Lunares _____________________________________________________________________________________________________
4. Perforaciones
Incluir silueta somtica
5. Otro:______________ 4. Personas involucradas
(especifique)
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Nacionalidad: ___________ Pueblo indgena:________ IFE/INE Otra
Pas de origen Nombre del pueblo indgena
Licencia de conducir Espeficique:
Habla espaol: Si No
Nmero:______________
Cdula profesional
Idioma/Lengua:_______________
Nmero:______________
Edad: ___________ Fecha de nacimiento:______________
Domicilio:
Sexo: Masculino Femenino
______________________________________________________
CURP:_______________________________________________
m __________________________________________________
Credencial con la que se identific: Calle, nmero exterior, nmero interior, colonia o localidad, Delegacin Poltica o Municipio,
Entidad Federativa y cdigo postal.
IFE/INE Otra
Ocupacin:___________________________
Licencia de conducir Espeficique: _______ Empleo actual
Cdula profesional Escolaridad:___________________________
Nmero:______________ Nivel mximo de estudios
Domicilio: Calidad:
(Seale las opciones que corresponda)
______________________________________________________ Viva
______________________________________________________ Muerta
________________________________________________ Desconocida
Calle, nmero exterior, nmero interior, colonia o localidad, Delegacin Poltica o Municipio,
Entidad Federativa y cdigo postal. Lesionada
Ocupacin:___________________________ Otra:______________
Empleo actual
Observaciones:
Escolaridad:___________________________ Para describir seas particulares e informacin que concidere relevante
Nivel mximo de estudios
_____________________________________________________________________________________________________
Calidad: _____________________________________________________________________________________________________
(Seale las opciones que corresponda)
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considere relevante.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Observaciones:
Anote cualquier tipo de informacin que se considere relevante y en caso de que se anexe _______________________________________________________
formato especificar
_________________________________________________________
5.6 Material apcrifo (piratera)
_____________________________________________________
Tipo: _________ Unidad de medida: ________________
_______________________________________________________
Cantidad: _______________
Observaciones:
5.3. Cargadores/cartuchos/casquillos/granadas/municiones En caso de que lo considere pertinente anote cualquier tipo de informacin que se
Coloque una X en la opcin que corresponda: considere relevante.
Blindaje: Si No:
Otros: Especifique:
__________________________________________ Cantidad:___________ _______________________________________________________
__________________________________________ Cantidad:___________ _______________________________________________________
__________________________________________ Cantidad:___________ Martimo:
__________________________________________ Cantidad:___________ Nombre del buque: __________________________________
__________________________________________ Cantidad:___________ Seal distintiva:_______________________________________
Observaciones: Tipo de buque: ______________________________________
En caso de que lo considere pertinente anote cualquier tipo de informacin que se
considere relevante y en caso de que se anexe formato especificar Agencia martima:____________________________________
_______________________________________________________ Medida:_______________________________________________
_______________________________________________________ Caballaje de Motor:__________________________________
_______________________________________________________ Matricula:_____________________________________________
Marca de nacionalidad:______________________________
5.5 Drogas Datos adicionales de uso general:
Tipo: __________________ Cantidad:___________ Capacidad:________________Uso:_______________________
Unidad de Pasajeros que puede transportar Uso que se le da al vehculo
Procedencia: _________________________________________
medida:_____________ Pas en el que se fabric
Coloque una X en la opcin que corresponda: Empresa: _____________________________________________
Realizar descripcin de la droga, en las condiciones en las que se encontr. Empresa a la que pertenece el transporte
Embalaje Describa: _____________________ Tipo/capacidad de carga:___________________________
Sellos Describa: _____________________
Color de la droga _______________________________ Origen: __________________Destino: _________________
Procedenecia del vehculo/carga Lugar al que se dirige el vehculo/carga
Observaciones:
En caso de que lo considere pertinente, anote cualquier tipo de informacin que se
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Areo: NICAMENTE en caso de contar con GPS realizar el
De ala fija De ala rotatoria llenado del siguiente apartado:
Nombre del fabricante:_______________________________
Latitudes: ________________ N
Designacin de modelo: _____________________________
Nmero de serie: _____________Matrcula:_____________ Longitudes(-)_____________ O
Marca de nacionalidad:________________________________ Observaciones:
Datos adicionales de uso general: _______________________________________________________
Capacidad:________________Uso:_______________________ _______________________________________________________
Pasajeros que puede transportar Uso que se le da al vehculo En caso de que lo considere pertinente, anote cualquier tipo de informacin que se
considere relevante
Procedencia: _________________________________________
Pas en el que se fabric 5.11. Plantos o Secadero
Empresa: ____________________________________________ Coloque una X en la opcin que corresponda:
Empresa a la que pertenece el transporte
Amapola Marihuana Mixto
Tipo/capacidad de carga:____________________________
Otros _________________
(Especifique)
Origen: __________________Destino:__________________
Procedenecia del vehculo/carga Lugar al que se dirige el vehculo/carga Superficie: ___________________________________________
5.9 Inmuebles Localizacin:
Situacin: _________________________________________________________
Revisado Relacionado Recuperado _____________________________________________________
Observaciones:
Tipo:
_______________________________________________________
Casa Rancho _______________________________________________________
Departamento Terreno con construccin En caso de que lo considere pertinente, anote cualquier tipo de informacin que se
considere relevante
Otro Terreno sin construccin NICAMENTE en caso de contar con GPS realizar el
llenado del siguiente apartado:
En caso de otro, especifique:________________________
Latitudes: ________________ N
Direccin del bien inmueble asegurado:
_________________________________________________________ Longitudes(-)_____________ O
___________________________________________________
Calle, nmero exterior, nmero interior, colonia o localidad, Delegacin Poltica o Municipio, 5.12. Laboratorios
Entidad Federativa y cdigo postal.
5.12 Multimedia
5.10 Pista de aterrizaje Fotografas Cantidad:______________
Tipo: Condiciones: Videos Cantidad:______________
Clandestina Terracera Audio Cantidad:______________
Autorizada Pavimentada Otro:______________ Cantidad:______________
Federal (Especifique)
Observaciones:
Privada
_______________________________________________________
Descripcin:
_______________________________________________________
_______________________________________________________ En caso de que lo considere pertinente, anote cualquier tipo de informacin que se
Localizacin: considere relevante
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Marca del Equipo de Comunicacin:s
__________________________________________________________
Tipo:__________________________________________________
Tipo de equipos de comunicacin decomisados telfonos celulares, satelitales, agenda __________________________________________________________
electrnica, otros
______________________________________
__________________________________________________________
Observaciones: __________________________________________________________
_______________________________________________________ __________________________________________________________
_______________________________________________________ __________________________________________________________
En caso de que lo considere pertinente, anote cualquier tipo de informacin que se
considere relevante __________________________________________________________
5.14 Otros __________________________________________________________
Tipo de objeto:______________________________________ __________________________________________________________
(Especifique)