Está en la página 1de 13

Artculo de revisin

Dermatol Rev Mex 2016 mar;60(2):129-141.


Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

Reduccin de grasa subcutnea,


tcnicas invasivas y no invasivas
Leal-Silva H, Carmona-Hernndez E, Lpez-Snchez N, Grijalva-Vzquez M

Resumen
Los procedimientos de perfilado corporal se estn haciendo cada vez
ms populares. Aunque la lipoplastia sigue siendo el procedimiento
ms comn; los riesgos, costos y recuperacin prolongada asocia-
dos con los procedimientos quirrgicos para la reduccin de grasa
subcutnea han llevado a la generacin de nuevas tcnicas cada vez
menos invasivas. stas representan el rea de mayor desarrollo en la
Dermatologa cosmtica. Esta revisin describe los mecanismos de
accin, eficacia, seguridad y tolerabilidad de la lipoplastia asistida con
succin, ultrasonido, lser y radiofrecuencia, as como crioliplisis,
ultrasonido focalizado y ultrasonido focalizado de alta intensidad, y
las inyecciones de sustancias lipolticas; se mencionan tambin los
mtodos no invasivos con efecto temporal, como la radiofrecuencia y
la terapia con lser de baja intensidad. Se citan artculos identificados
en diferentes bsquedas a travs de la base de datos de PubMed. Los
procedimientos invasivos llevan ms tiempo de recuperacin y tienen
ms riesgo; los tratamientos no invasivos revisados pueden realizarse
ambulatoriamente, tienen menos complicaciones, pueden requerir anal-
gesia, pero no requieren anestesia. La bibliografa publicada sugiere que
aunque la liposuccin contina siendo el procedimiento ms comn,
las tcnicas no invasivas para la reduccin de grasa subcutnea como
crioliplisis, ultrasonido focalizado y ultrasonido focalizado de alta
intensidad pueden ser opciones apropiadas para pacientes no obesos
que requieren una reduccin modesta de tejido adiposo.

PALABRAS CLAVE: reduccin de grasa subcutnea, perfilado corporal,


liposuccin, liposuccin asistida con lser, liposuccin con ultrasonido,
ultrasonido, ultrasonido focalizado de alta intensidad, radiofrecuen-
cia, lser de baja intensidad, no invasivo, crioliplisis, inyecciones
lipolticas.

UltraLser/iDerma Instituto de Dermatologa, Lser y


Dermatol Rev Mex 2016 Mar;60(2):129-141. Ciruga Cosmtica, Monterrey, Nuevo Len.

Recibido: septiembre 2015


Subcutaneous fat reduction, invasive and Aceptado: enero 2016
non-invasive techniques.
Correspondencia
Leal-Silva H, Carmona-Hernndez E, Lpez-Snchez N, Grijalva-Vzquez M Dr. Hctor Leal Silva
Belisario Domnguez 2309
Abstract 64060 Monterrey, Nuevo Len, Mxico
hleal@ultralaser.com.mx
Body-sculpting procedures are becoming increasingly popular. Although
lipoplasty remains the most common procedure, nowadays, the risks, Este artculo debe citarse como
costs and lengthy downtime associated with surgical procedures for Leal-Silva H, Carmona-Hernndez E, Lpez-Snchez
fat reduction have led to the development of a number of non-invasive N, Grijalva-Vzquez M. Reduccin de grasa subcut-
techniques. Non-invasive body contouring now represents the fastest nea, tcnicas invasivas y no invasivas. Dermatol Rev
growing area of Cosmetic Dermatology. This review describes the mecha- Mex. 2016 mar;60(2):129-141.

129
Dermatologa Revista mexicana 2016 marzo;60(2)

nism of action, efficacy, safety, and tolerability of suction, ultrasound,


laser and radiofrequency assisted lipoplasty, ultrasound liposuction,
laser assisted liposuction, as well as cryolipolysis, focused ultrasound,
and high intensity focused ultrasound and injection lipolysis, the non-
invasive methods with temporary effects such as radiofrequency and
low-level laser therapy are mentioned as well. The articles cited were
identified via different PubMed searches. Invasive procedures have a
lengthy recovery and more risks; the non-invasive treatments reviewed
can be administered on an outpatient basis, have fewer complications
and require analgesia but no anesthesia. The published literature sug-
gests that, although liposuction continues to be the most common pro-
cedure, noninvasive techniques for subcutaneous fat reduction such as
cryolipolysis, focused ultrasound and high intensity focused ultrasound UltraLser/iDerma Instituto de Dermatolo-
ga, Lser y Ciruga Cosmtica, Monterrey,
may be appropriate options for non-obese patients requiring modest Nuevo Len.
reduction of adipose tissue.
Correspondence
KEYWORDS: subcutaneous fat reduction; body contouring; liposuction; Dr. Hctor Leal Silva
laser assisted liposuction; liposuction with ultrasound; high-intensity Belisario Domnguez 2309
focused ultrasound; radiofrequency; low level laser; non-invasive, 64060 Monterrey, Nuevo Len, Mxico
cryolipolysis; lipolysis injections hleal@ultralaser.com.mx

ANTECEDENTES tcnicas invasivas son completamente diferentes


y, por tanto, no son comparables.1
Las ideas culturales actuales de belleza y atrac-
tivo inspiran un fuerte deseo en la poblacin En la actualidad hay diversos mtodos para rede-
de obtener una apariencia ms estilizada y finir el contorno corporal mediante la reduccin
saludable. En la actualidad existen tcnicas de las adiposidades localizadas subcutneas;
quirrgicas y no quirrgicas que buscan lograr stos pueden ser temporales o permanentes.
estos objetivos. sta es una revisin no sistemtica de los m-
todos existentes que reducen el tejido adiposo
La era moderna de la liposuccin inici en el subcutneo de manera permanente o definitiva.
decenio de 1970. Desde entonces se han de- Por tanto, no abordaremos a detalle los proce-
sarrollado mltiples procedimientos invasivos, dimientos no invasivos que de manera temporal
netamente quirrgicos, mnimamente invasivos reducen el contenido intra o extracelular de agua
y no invasivos con efecto lipoltico. Los riesgos, (cavitacin) o de grasa en el tejido adiposo (tera-
los costos y los tiempos largos de recuperacin pia lser de baja intensidad), que dejan intacto
asociados con los procedimientos quirrgicos el adipocito, ni los procedimientos que modi-
para la reduccin de grasa subcutnea han lle- fican la estructura de la piel (radiofrecuencia
vado a que se desarrollen nuevas tcnicas cada monopolar, unipolar o bipolar con o sin vaco,
vez menos invasivas. Las tecnologas no invasivas ultrasonido por ondas de choque) y, por ende,
representan hoy da el rea de mayor desarrollo su apariencia de manera temporal, como los que
en la Dermatologa cosmtica; sin embargo, las se utilizan para el tratamiento cosmtico de la
indicaciones y resultados en relacin con las degeneracin ginecoide. Asimismo, la lipecto-

130
Leal-Silva H y col. Reduccin de grasa subcutnea Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

ma implica el corte de la piel y el tejido celular sus resultados clnicos se realizaron diferentes
subcutneo redundante de la zona a tratar, para bsquedas en la base de datos PubMed utili-
reducir la flacidez severa, principalmente indi- zando los trminos liposuccin, liposuccin
cada en piel con laxitud severa o cuando hay con ultrasonido liposuccin asistida con l-
importante estriae cutis distensae; al pertenecer ser, no invasivo, lser de baja intensidad,
sta a los procedimientos netamente quirrgicos, crioliplisis, ultrasonido, radiofrecuencia;
no formar parte de nuestra revisin. se combinaron con los trminos liplisis, re-
duccin de grasa o contorneado corporal,
La tecnologa no invasiva busca reducir la morbili- utilizando valores booleanos y, o y no.
dad tisular, disminuir los tiempos de recuperacin Se recuperaron y revisaron los artculos como
e incrementar la contraccin de la piel, lo que sus referencias y se consideraron relevantes
reduce la necesidad de escisin de la piel por para esta revisin si determinaban las medidas
medio de una intervencin quirrgica. Existen de eficacia clnica, si cuantificaban la circunfe-
diferentes tecnologas y tcnicas no invasivas para rencia abdominal o la medida del grosor de la
la reduccin de adiposidades subcutneas de grasa, si se realizaron en humanos y si mostraban
manera permanente o definitiva: ultrasonido fo- los efectos adversos. Se incluyeron artculos de
calizado, ultrasonido focalizado de alta intensidad estudios clnicos prospectivos y retrospectivos si
y crioliplisis. En aos recientes (2006) el ultraso- cumplan con los criterios mencionados.
nido focalizado de baja frecuencia y alta energa
logr convertirse en el primer equipo no invasivo El objetivo de esta revisin es hacer una recapitu-
de ultrasonido focalizado capaz de destruir la lacin cronolgica descriptiva de la evolucin y
grasa subcutnea de manera permanente. Casi avance de los principales mtodos y tecnologas
de manera simultnea, el ultrasonido focalizado para la reduccin definitiva de tejidos grasos
de alta frecuencia y alta energa, aunque con ms subcutneos (reduccin adipocitaria cuantitati-
efectos secundarios, era investigado por su gran va); para su descripcin, que corresponde ms
capacidad lipoltica selectiva. Recientemente la o menos con su cronologa, iniciaremos con los
crioliplisis (destruccin adipositaria selectiva por mtodos invasivos, luego describiremos los que
fro) ha ganado terreno hasta posicionarse como se denominan de invasin mnima, para finalizar
el mtodo no invasivo de esculturacin corporal con los mtodos no invasivos. Como apartado
definitiva realizado con ms frecuencia. final describiremos brevemente los mtodos
actuales con efecto temporal en el contorno
Entre los mtodos de invasin mnima est la corporal (efecto cualitativo).
lipoesculturacin asistida por lser o por radio-
frecuencia de anestesia local y volumen bajo y, Liposuccin
en general, sin aspiracin y los mtodos de meso-
terapia o infiltracin de sustancias lipolticas. Es el procedimiento esttico ms comn.2 Se
utiliza de manera rutinaria para remover los
En la actualidad los mtodos invasivos de depsitos de adiposidades subcutneas en varias
esculturacin corporal estn representados prin- reas del cuerpo con el fin de mejorar la figura
cipalmente por la liposuccin en sus diversas y crear un fsico ms balanceado o un mapa de
modalidades. tejido graso subcutneo mejor proporcionado.

Para revisar, comparar y describir las tcnicas Hoy da slo se practican esencialmente dos
que existen para reducir la grasa subcutnea y modalidades de sta: la liposuccin hmeda

131
Dermatologa Revista mexicana 2016 marzo;60(2)

y la liposuccin con tcnica tumescente de povolmico, la trombosis venosa y el subsecuente


anestesia local. La tcnica seca de liposuccin embolismo pulmonar, as como embolismo graso,
bajo anestesia general o bloqueo epidural ya el edema pulmonar y el infarto cardiaco.
no se realiza debido a los importantes riesgos
de seroma, hematoma, infeccin, sangrado y De manera local, en las reas intervenidas
trombosis. En este momento existen numerosos tambin pueden ocurrir deformidades o irregu-
sistemas y aparatos para realizarla. No se ha pro- laridades del contorno, parestesias, equimosis
bado que algn sistema sea superior a otro. Este extensas (por lo que pueden quedar manchas por
procedimiento ha tenido una gran variedad de acumulacin de hemosiderina), aparicin de se-
avances tecnolgicos: ultrasonido, poder, lser y romas e infecciones que van desde las leves hasta
radiofrecuencia.3-6 Cada una de estas tecnologas las correspondientes a una fascitis necrotizante.
tiene sus propios beneficios y complicaciones.
Este procedimiento de ningn modo constituye
Liposuccin tradicional un tratamiento contra la obesidad; sin embargo,
es un excelente mtodo para la reduccin de las
Asistida por succin: es un procedimiento que acumulaciones de grasa que no desaparecen
comenz hace ms de 40 aos y ha evoluciona- con la dieta ni con el ejercicio en personas sin
do considerablemente desde entonces. En 1977, sobrepeso importante (preferentemente ndice
los Fisher utilizaron la succin por primera vez y de masa corporal igual o menor a 30).
esto llev a que hubiera una mejora significativa
en la eficiencia para remover el tejido graso, La liposuccin tumescente es hoy da el tipo
pero las complicaciones como seromas y he- ms comn e implica inyectar una cantidad
matomas continuaron y la tcnica no se adopt importante de solucin medicada (lidocana,
rpidamente.7 Ms adelante, adems de mejorar epinefrina y solucin salina) en el rea a tratar;
la tecnologa, se seleccion ms adecuadamente este lquido se inyecta con una cnula hasta que
al paciente: joven, sano, con poca prdida de el rea adquiere su caracterstica consistencia
la elasticidad en la piel, esto contribuy a re- tmida, para luego retirar parte de este lquido y
sultados quirrgicos cada vez ms adecuados y del tejido graso subcutneo mediante un procedi-
con menos complicaciones, lo que aument el miento de succin, a travs de una cnula que se
inters en los beneficios de la liposuccin por introdujo previamente y que est conectada a una
parte de los pacientes. Varios autores hicieron mquina de aspiracin. Jeffrey Klein present su
hincapi en la tcnica cruzada (crisscross) para tcnica original de anestesia tumescente durante
minimizar irregularidades y complicaciones, as el Segundo Congreso Mundial de Ciruga de
como en las tcnicas de infiltracin de fluidos Liposuccin celebrado en Philadelphia en 1986
fros y con epinefrina para reducir el sangrado. y lo public al ao siguiente. La morbilidad y la
Posteriormente se mejoraron las cnulas y se mortalidad asociadas han disminuido de manera
cre la cnula roma con diferentes tamaos para considerable en pacientes que se someten a lipo-
diferentes partes del cuerpo. Hoy por hoy es el succin desde el desarrollo e incorporacin de la
procedimiento quirrgico que se realiza con ms tcnica tumescente.
frecuencia en todo el mundo con el propsito de
eliminar tejido adiposo subcutneo. Liposuccin asistida por ultrasonido

Las complicaciones mayores de la liposuccin Este tipo de liposuccin usa energa ultrasnica
son la hemorragia, que puede causar choque hi- que permite hacer una liplisis ms selectiva del

132
Leal-Silva H y col. Reduccin de grasa subcutnea Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

tejido; esto puede atribuirse a la transformacin por ultrasonido aseguran que la tecnologa es
de energa elctrica a mecnica a travs de la cara, requiere incisiones ms grandes y conlleva
sonda ultrasnica que vibra a frecuencias por riesgo de quemaduras.7
encima de 16 kHz. Esta onda de sonido oscilante
produce un vector de presin negativa que supe- Liposuccin asistida con lser
ra las fuerzas moleculares selectivamente dentro
del tejido adiposo lo que lleva a la cavitacin y Se describi por primera vez en 19945 y desde
fragmentacin celular.8 La disgregacin celular entonces se ha utilizado la energa lser de
a gran escala luego es aspirada en una segunda diferentes longitudes de onda para inducir lisis
etapa de la liposuccin. La liposuccin asistida en el adipocito buscando disminuir la prdida
por ultrasonido genera concentraciones ms de sangre intraoperatoria y la equimosis po-
altas de varias enzimas adipositarias intrace- soperatoria mientras se mejora la contraccin
lulares,9 lo que confirma la nocin de que los cutnea. Hoy da se utiliza la tcnica de lipo-
adipocitos se lisan mecnicamente en mayor succin asistida con lser ya sea de manera
cantidad. simultnea con liposuccin tradicional o se
realiza previamente.
Uno de los beneficios reportados de la liposuc-
cin asistida por ultrasonido sobre otras formas La liposuccin asistida con lser utiliza los
de energa es la cavitacin, porque acta como principios de fototermlisis selectiva para lisar
una palanca que produce una corriente de adipocitos preferentemente sin afectar las estruc-
clulas grasas y clulas madre derivadas del turas circundantes.12 Segn la longitud de onda
adipocito, para que stas puedan utilizarse exi- del lser que se utilice, puede variar la relativa
tosamente para lipoinjerto (fat grafting). efectividad en dirigirse a las sustancias presentes
en el ambiente subcutneo incluidos el colge-
La sonda de ultrasonido es muy pequea y gra- no, el tejido adiposo, las estructuras vasculares,
cias a esto pueden tratarse reas pequeas, como el agua y la hemoglobina. Por tanto, su efecto
el rostro y el cuello. Tambin es recomendable deseado se logra a travs de la fotlisis de los
para pacientes que tienen un cuerpo delgado adipocitos, la fotocoagulacin de los pequeos
pero quieren obtener mayor tonificacin en la vasos sanguneos, la liberacin de las lipasas
parte abdominal. Otra ventaja es que la cavita- adipositarias y la contraccin del colgeno.13
cin producida previa a la succin disminuye Los lseres que se utilizan con ms frecuencia en
la prdida de sangre, hay poca cantidad de Dermatologa cosmtica por su efecto lipoltico
hematomas, hinchazn y dolor, se mejora el son: el Nd:YAG 1,064 nm, 1,320 nm, 2,010
perfilado corporal en reas de abundante tejido nm, 980 nm lser diodo, 924 nm, y el 975 nm,
fibroso, como la espalda y el pecho;10 por tan- pero los tres lseres que ms se han evaluado
to, se considera efectiva en reas fibrticas, en para liposuccin asistida con lser son el 1,064
comparacin con otras tcnicas. Se considera nm Nd:YAG, el diodo de 980 y el Nd:YAG de
tambin muy efectiva en casos de liposucciones 1,064/1,320. El lser Nd:YAG de 1,064 nm
secundarias. Por ltimo, los aparatos contempo- (SmartLipo, Cynosure Inc., Westford, MA, Esta-
rneos, de tercera generacin, como el VASER dos Unidos) es el ms estudiado y tiene la mayor
(Solta Medical, Hayward, CA, Estados Unidos), evidencia de seguridad y tolerabilidad (Figura 1).
permiten mayor fragmentacin de adipocitos con El lser diodo 980 nm utiliza parmetros de alto
menor energa utilizndola pulsada en lugar de poder que proveen gran utilidad en reas densas
continua.11 Los crticos de la liposuccin asistida que contienen gran cantidad de depsitos grasos,

133
Dermatologa Revista mexicana 2016 marzo;60(2)

lleva a la creacin de pequeos canales en el


A B tejido adiposo. Adems, causa respuestas der-
matofisiolgicas que consisten en la contraccin
inmediata de las fibras de colgeno, remodela-
cin subdrmica y formacin de neocolgeno.15

La liposuccin asistida con radiofrecuencia es un


aparato de radiofrecuencia bipolar, controlado
por computadora, que simultneamente coagula
la grasa, aspira la grasa licuada y contrae la red
fibroseptal.16 El primer aparato de esta tecnolo-
ga usado para liplisis es el sistema BodyTite
Figura 1. Lipoesculturacin asistida con lser antes (A) (Invasix Ltd, Yokneam Ilit, Israel), ste tiene un
y seis meses despus del procedimiento (B). Paciente electrodo interno que es una cnula de succin
tratado por el Dr. Hctor Leal, 2009. hueca de punta Mercedes que, a excepcin de
la punta, est cubierta por silicn. La punta es la
como los muslos y el abdomen. Tambin se cre que entrega la energa de radiofrecuencia, que
una versin superficial de liposuccin asistida fluye hacia un electrodo circular externo que se
con lser, utilizando un lser Nd:YAG 1,440 nm desliza a lo largo de la superficie de la piel, en
con entrega frontal y lateral de la energa (Cellu- tndem con el electrodo interno. Esta superficie
laze, Cynosure, Westford, MA, Estados Unidos), de contacto crea menor densidad de poder en la
que ha demostrado una reduccin significativa capa superior de la piel y cierra el circuito de la
de la celulitis a largo plazo, con mejora en la corriente de radiofrecuencia al recibir la energa
elasticidad de la piel. a travs de la piel. Adems, este electrodo exter-
no tiene un sensor trmico integrado que mide la
Las desventajas de la liposuccin asistida con temperatura de la piel en tiempo real por segun-
lser incluyen probable quemadura, costos altos do, llevando a un calentamiento uniforme de la
del equipo y por tanto del tratamiento, y tiempos dermis subreticular, lo que ayuda a la desnatura-
de procedimiento y recuperacin prolongados. lizacin y remodelado del colgeno.17 ste es un
La tecnologa emergente busca cambios fisiol- concepto importante y reduce la posibilidad de
gicos drmicos ms prometedores y con menos dao trmico que podra resultar en quemaduras
complicaciones.14 profundas o cicatrizacin patolgica. Tambin se
miden la temperatura pericanular, la impedancia
Liposuccin asistida con radiofrecuencia alta y baja de la piel y el contacto del electrodo
externo. Los parmetros de energa van desde
La bsqueda de la combinacin perfecta de 25 a 75 W, esto hace que la radiofrecuencia se
tecnologa para producir la contraccin de la emita desde la punta, lo que crea una zona de
piel contina y ahora los cirujanos y cientficos necrosis coagulativa (aproximadamente 90C a
exploran los beneficios de utilizar la radiofre- 1 cm encima de la cnula), creando la coagula-
cuencia junto a la liposuccin convencional. cin del tejido adiposo y la contraccin de la red
La radiofrecuencia es corriente elctrica osci- fibroseptal. Tiene sensores de contacto y senso-
lante de alta frecuencia (un milln de ciclos res internos, cuando se alcanza la temperatura
por segundo) aplicada al tejido para crear un interna se corta la energa de radiofrecuencia;
efecto trmico. La liposuccin asistida con ra- esto alerta al cirujano para seguir o detenerse.
diofrecuencia disuelve las clulas grasas, lo que Cuando la epidermis alcanza 38 a 42C se han

134
Leal-Silva H y col. Reduccin de grasa subcutnea Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

completado el calentamiento y la aspiracin de destruyen la membrana celular del adipocito,


la zona respectiva. Con la liposuccin asistida facilitando la salida de los lpidos, la fosfatidilco-
con radiofrecuencia se alcanza 30% de la aspi- lina acta como amortiguador cuando se aplican
racin deseada, despus es necesario completar juntas.19,20 Los tratamientos con estas sustancias
con liposuccin tradicional. se han asociado con hematomas, reaccio-
nes alrgicas, urticaria, necrosis, cicatrices,
Una de las ventajas reportadas de la liposuccin granulomas cutneos, foliculitis, infecciones,
asistida con radiofrecuencia es la significativa ulceraciones y paniculitis y se asocian con in-
contraccin de la piel y de los tejidos suaves, flamacin en capas ms profundas de tejido.18,21
que se ha reportado hasta de 35% en 12 meses, En la actualidad existe una solucin acuosa
comparado con 8% que sucede con la lipo- microgelatinosa22 que tiene efecto detergente y
succin tradicional. Una de las desventajas, en el ATX-101 (cido desoxiclico), que se utilizan
teora, sera la posibilidad de un dao trmico, con los mismos objetivos.
pero no se ha reportado en la bibliografa. Las
complicaciones reportadas han sido mnimas Otras terapias de invasin mnima
e incluyen equimosis, irregularidades de la
superficie y dolor.17 Es un sistema prometedor, En esta categora se incluyen los procedimientos
con el que se tiene mucha experiencia en todo de lipoplastia sin aspiracin asistida por lser
el mundo; est aprobado en Canad y en Europa, o radiofrecuencia para disminuir adiposidades
pero an falta ser aprobado por la Direccin de localizadas de volumen bajo, que se realizan
Alimentos y Frmacos de Estados Unidos. con anestesia local exclusivamente. En ocasio-
nes se realizan varios de estos procedimientos
Terapias mnimamente invasivas de manera secuenciada en diferentes reas del
cuerpo hasta completar un tratamiento de escul-
Mesoterapia lipoltica turacin integral.

La liplisis por inyeccin es un trmino aplicado En nuestra experiencia, y en coincidencia con


a terapias que involucran qumicos inyectados algunos autores, una reparacin prcticamente
al mesodermo (mesoterapia) o al tejido celular total del tejido afectado por el lser o la ra-
subcutneo que supuestamente promueven la diofrecuencia con la consiguiente carencia de
reduccin del tejido adiposo.18,19 El tratamiento resultados clnicos ocurre en un bajo pero sig-
consiste en varias sesiones en las que se inyectan nificativo porcentaje de los pacientes tratados,
desde soluciones homeopticas hasta soluciones por lo que estos procedimientos sin succin han
como salmeterol xinafoato, salicilatos y activos cado prcticamente en desuso, con excepcin
hormonales y se aplican de 10 hasta 300 inyec- de algunas prcticas en Estados Unidos, donde
ciones en una sesin con una aguja de 4 a 6 mm. este mtodo es aceptado como procedimiento
de consultorio.23
Hay sustancias que se consideran adipolticas,
entre ellas estn la fosfatidilcolina y el deoxico- Terapias no invasivas con efecto definitivo
lato de sodio; esta combinacin se aplica cada
cuatro a ocho semanas, es dosis dependiente y El ultrasonido focalizado fue la primera tec-
logra una paniculitis subcutnea septal y lobular, nologa en alcanzar un verdadero proceso
asociada con lisis del adipocito, necrosis de la de liplisis de manera completamente no
grasa y fibrosis. Se sugiere que ambos agentes invasiva. El mecanismo de accin consiste en

135
Dermatologa Revista mexicana 2016 marzo;60(2)

enfocar subcutneamente mltiples ondas de


baja energa mecnica de ultrasonido que son A
emitidas de manera simultnea desde un trans-
ductor cncavo, creando una cavidad o zona
de disgregacin que produce una verdadera y
definitiva liplisis en el punto focal.24 Existen
dos tipos de tecnologas diferentes basadas en
este mtodo: ultrasonido focalizado de alta
intensidad (2 MHz) con efecto termo-mecnico
mediante un escner para destruccin poco se-
lectiva, que produce necrosis y edema temporal
con reduccin significativa del tejido graso en B
una sola sesin, y ultrasonido focalizado de
intensidad media (200 30 kHz), que produce
una destruccin selectiva por efecto acstico no
trmico de una fina capa de tejido graso, para
lograr moldeamiento corporal o lipoescultura no
invasiva en varias sesiones, pero prcticamente
sin proceso evidente de recuperacin para el
paciente. La reduccin permanente del tejido
graso con estas tecnologas se hace evidente en
una a dos semanas.
C

Ultrasonido focalizado

Es un sistema aprobado por la Direccin de Ali-


mentos y Frmacos de Estados Unidos, (FDA),
la Comisin Federal para la Proteccin contra
Riesgos Sanitarios de Mxico (COFEPRIS), la
comunidad Europea y Salud de Canad (Ultra-
Shape, Syneron Inc. Irvine, California, Estados
Unidos). El sistema de ultrasonido focalizado de
intensidad media (no trmico) induce ondas de
Figura 2. Ultrasonido focalizado de intensidad media,
ultrasonido para romper los adipocitos por un tomografa axial computada antes (A) y dos meses
efecto mecnico a fin de mejorar el contorno despus de una sesin de tratamiento en la regin
corporal (Figura 2). El ultrasonido, con energa de periumbilical (B). C. Imgenes superpuestas. Paciente
200 kHz, 17.5 W/cm2, puede hacer una ablacin tratado por el Dr. Hctor Leal, 2010.
de la grasa a travs de la disgregacin mecnica
de los adipocitos a una profundidad aproximada se observ que la circunferencia abdominal se
de 1.5 cm.25 El efecto de cavitacin inducido redujo 1.3 a 2.5 cm en una sesin y con tres
por el sistema de ultrasonido focalizado permite sesiones se redujo 2.3 a 3.5 cm.26
romper de manera selectiva las clulas grasas sin
daar otros tejidos, como los vasos sanguneos Los efectos adversos posteriores al tratamiento
y los nervios circundantes. En estudios clnicos son mnimos y localizados en las reas tratadas,

136
Leal-Silva H y col. Reduccin de grasa subcutnea Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

incluyen dolor transitorio, eritema, prpura y


ampollas. A

Ultrasonido focalizado de alta intensidad

Se utiliza para esculturacin corporal, usa


energa acstica de alta frecuencia (2 MHz,
ms de 1,000 W/cm2) para producir una abla-
cin en reas focales de tejido subcutneo
graso y modificar trmicamente el colgeno,
sin daar el tejido conectivo circundante,
vasos sanguneos, nervios, ni piel.27 El efecto
trmico del ultrasonido focalizado de alta in-
tensidad aumenta rpidamente la temperatura B
del tejido adiposo a ms de 55C produciendo
una necrosis coagulativa, mientras que los
efectos mecnicos (cavitacionales) producen
disgregacin de la membrana del adipocito
secundaria a la presin acstica negativa. Los
aparatos actuales de ultrasonido focalizado
de alta intensidad (Liposonix, Solta Medical,
Hayward, California, Estados Unidos) utilizan
como blanco el tejido adiposo subcutneo a
una profundidad focal de 1.3 cm.28,29 En los
estudios revisados se muestra que con una
dosis de energa total de 128-177 J/cm2 se logra Figura 3. Ultrasonido focalizado de alta intensidad
antes (A) y dos meses despus de una sesin de
reducir entre 2.3 y 2.9 cm de circunferencia
tratamiento (B). Paciente tratada por el Dr. Hctor
abdominal en una sola sesin de tratamiento Leal, 2015.
(Figura 3).

Los eventos adversos posteriores al tratamiento -10C mantenido durante al menos 50 minutos)
con ultrasonido focalizado de alta intensidad son sobre la grasa subcutnea, que genera elimi-
transitorios y limitados; puede haber sensibilidad nacin selectiva de los adipocitos daados por
en el rea tratada, edema, induracin focal y apoptosis, publicado en 2008 por Anderson y
equimosis. Las zonas donde hay hueso, como Mainstein. Para lograr contacto estrecho, trasmi-
las zonas abdominales bajas cerca de la espina tir el fro y bajar la temperatura subcutnea de
iliaca anterosuperior, deben evitarse para pre- manera efectiva se utiliza generalmente vaco por
venir la reflexin de las ondas y el subsecuente medio de aplicadores o piezas de mano, la piel
dao cutneo.30 se protege con una capa de gel semislido para
evitar quemaduras por fro. El mtodo es seguro
Crioliplisis y efectivo para moldeo o esculturacin corporal
en adiposidades moderadas, localizadas y bien
La crioliplisis est fundamentada en la accin definidas. Los resultados se hacen evidentes en
lipoltica no invasiva del fro (aproximadamente aproximadamente 90 das.

137
Dermatologa Revista mexicana 2016 marzo;60(2)

La crioliplisis, aprobada por la FDA, Canada casos es probable que se requiera algn proce-
Health (CoolSculpting , Zeltiq, Pleasanton, dimiento de contraccin de la piel despus de
California, Estados Unidos) y la COFREPRIS este tratamiento.34
(Coolshaping, Jeisys Medical Inc., Sel, Corea
del Sur), es la aplicacin controlada de fro al Terapias no invasivas con efecto temporal
tejido subcutneo para reducir el tejido adipo-
so.31,32 La mayora de los pacientes recibe varios Radiofrecuencia
tratamientos en diferentes partes del cuerpo. Re-
cientemente se aprob un nuevo aplicador para La radiofrecuencia se utiliza para la contraccin
la regin submentoniana (CoolminiTM). Figura 4 de la piel en la cara o para la reduccin de la
circunferencia y de la degeneracin ginecoide,
Los estudios preclnicos sugieren que sucede un tambin conocida como celulitis. No se ha
proceso inflamatorio que culmina en la muerte aprobado ningn aparato con fines de escultu-
celular necrtica; esto ocurre cuando las clulas racin corporal en Canad o en Estados Unidos.
adiposas se someten a temperaturas entre -2 y La radiofrecuencia trabaja principalmente al
-7C. En los siguientes 30 das los macrfagos contraer la piel y sin destruir el tejido adiposo,
y fagocitos consumen las clulas muertas, la hacindola ms til para pacientes con celulitis
inflamacin baja y los lpidos son metabolizados que para pacientes que deseen reducir la cir-
en los siguientes 90 das, sin afectar las concen- cunferencia.15 En cuanto a su efecto lipoltico,
traciones sricas de triglicridos y colesterol.33 la tecnologa de radiofrecuencia est basada en
Se ha observado una reduccin de 20 a 26% del la capacidad que tiene un campo elctrico osci-
tejido subcutneo graso en el rea, seis meses lante de generar calor en tejidos blanco a travs
despus de ser tratada. Con este tratamiento del movimiento y colisin de las molculas de
se ha observado dolor, equimosis, eritema y agua.35 El campo elctrico dirigido perpendicu-
parestesias; tambin se ha reportado disestesia larmente a la interface subcutnea de la piel es
a corto plazo en los nervios perifricos, pero no altamente selectivo para el tejido adiposo, dada
se han reportado daos a largo plazo. En algunos su alta impedancia elctrica y baja conductivi-
dad trmica en relacin con el tejido drmico.
La estimulacin del metabolismo del adipocito
a travs de la degradacin enzimtica de los tri-
glicridos y la ruptura y apoptosis del adipocito
son los mecanismos que siguen al tratamiento
con radiofrecuencia para la reduccin del tejido
adiposo subcutneo.

Existe energa de radiofrecuencia monopolar


(Thermage, Solta Medical, Hayward, California,
Estados Unidos), unipolar (Accent XLi Alma
Lasers, Ltd. Caesarea, Israel), bipolar y multi-
polar. Aunque la radiofrecuencia monopolar y
Figura 4. Tratamiento del rea submentoniana con
la unipolar usan un electrodo, slo los aparatos
crioliplisis, resonancia magntica nuclear antes (A) y
10 semanas despus (B) con el aplicador CoolminiTM. monopolares producen una corriente elctrica;
Paciente tratado por el Dr. Hctor Leal, estudio de la radiofrecuencia unipolar calienta el tejido
factibilidad, 2014. a travs de radiacin electromagntica de alta

138
Leal-Silva H y col. Reduccin de grasa subcutnea Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

frecuencia. A pesar de que no hay estudios, la ra- efectos combinando tecnologas, realizando
diofrecuencia unipolar ha mostrado disminucin sesiones mltiples (o ambas), lo que general-
en la circunferencia del muslo despus de seis mente se traduce en resultados incrementales;
sesiones en semanas alternas.36 La radiofrecuen- se pueden combinar varios procedimientos, lo
cia implica retos en cuanto al manejo del dolor que depender de las tecnologas con las que se
durante el tratamiento, aunque no se recomien- cuente, por ejemplo, est documentado que una
dan sedacin ni anestesia general. La anestesia sesin de tratamiento que combine el ultrasonido
tpica puede agravar el dolor en la dermis por focalizado y la radiofrecuencia ofrece mayor
irritacin y la anestesia inyectada puede inter- eficacia que el ultrasonido focalizado solo, con
ferir con la radiofrecuencia; por tanto, slo se resultados significativos evidentes a los 14 das
recomiendan analgsicos de administracin oral. postratamiento.42

Los eventos adversos con radiofrecuencia son el CONCLUSIN


dolor reportado durante el tratamiento y eritema,
que desaparece en pocos das. Pueden ocurrir La liposuccin es el procedimiento cosmti-
las siguientes complicaciones postratamiento: co que ms se realiza en todo el mundo; las
edema, prpura, hiperpigmentacin posinfla- tecnologas para asistirla han avanzado signifi-
matoria, ppulas subcutneo-eritematosas y cativamente en los ltimos aos y es cada vez
quemaduras superficiales, aunque son muy poco un mtodo ms seguro y confiable para remover
frecuentes.37 grasa subcutnea, para crear una figura ms
armoniosa y estilizada en personas no obesas.
Terapia con lser de baja densidad Sin embargo, y a pesar de los avances, es un
procedimiento que tiene largos tiempos de re-
Los tratamientos externos con lser de baja cuperacin y mayores riesgos, en comparacin
intensidad se utilizan como una alternativa no con las tecnologas no invasivas que se han
invasiva a la reduccin de tejido adiposo. Est desarrollado recientemente para la reduccin
aprobada en Estados Unidos, Canad y Mxico de la grasa subcutnea.
(635-nm Zerona, Erchonia Corporation, McKin-
ney, Tx, Estados Unidos). Para perfilado corporal La bibliografa revisada sugiere que una o varias
se postula que la terapia con lser de baja densi- sesiones de una o ms tecnologas de mtodos
dad crea microporos en las membranas celulares no invasivos, como las radiofrecuencias y la
de los adipocitos y a travs de stos se liberan terapia con lser de baja densidad de manera
los lpidos.38,39 Pueden necesitarse seis a ocho temporal, as como las inyecciones de sustan-
sesiones y stas duran aproximadamente 20 a cias lipolticas, la crioliplisis y los ultrasonidos
30 minutos. La reduccin de la circunferencia de media y alta intensidad de manera perma-
es modesta. Se han realizado varios estudios, nente, pueden ser opciones apropiadas para
pero los resultados no son estadsticamente pacientes no obesos que requieren una reduc-
significativos.40,41 cin modesta de tejido adiposo, con menores
tiempos de recuperacin y menores riesgos que
Terapias combinadas o sesiones mltiples los que se tienen con procedimientos invasivos;
aunque stos siguen siendo altamente efectivos
En algunas ocasiones, principalmente con para alcanzar excelentes resultados en un solo
procedimientos no invasivos se logran mejores procedimiento.

139
Dermatologa Revista mexicana 2016 marzo;60(2)

REFERENCIAS 18. Matarasso A, Pfeifer TM. Mesotherapy and injection


lipolysis. Clin Plast Surg 2009;36:181-192; discussion
193.
1. Shridharani SM, Broyles JM, Matarasso A. Liposuction
devices: technology update. Medical Devices (Auckl) 19. Duncan D, Rotunda AM. Injectable therapies for localized
2014;7:241-251. fat loss: state of the art. Clin Plast Surg 2011;38:489-501.

2. Cosmetic surgery National Data Bank: statistics 2012. 20. Rotunda AM. Injectable treatments for adipose tissue:
Aesthetic Surgery Journal/ The American Society for terminology, mechanism, and tissue interaction. Lasers
Aesthetic Plastic Surgery 2013;33:1-21. Surg Med 2009;41:714-720.

3. Zocchi M. Ultrasonic liposculpturing. Aesthetic Plastic 21. Hartmann D, Ruzicka T, Gauglitz GG. Complications associa-
Surgery 1992;16:287-298. ted with cutaneous aesthetic procedures. J Dtsch Dermatol
Ges 2015;13:778-786.
4. Fodor PB, Vogt PA. Power-assisted lipoplasty (PAL): A clinical
pilot study comparing PAL to traditional lipoplasty (TL). 22. Rauso R, Rusciani A, Curinga G. An adipocitolitic aqueous
Aesthetic Plastic Surgery 1999;23:379-385. micro-gelatinous solution for buffalo hump deformity
reduction. J Drugs Dermatol 2014;13:1282-1284.
5. Apfelberg DB. Results of multicenter study of laser-assisted
liposuction. Clin Plast Surg 1996;23:713-719. 23. Dudelzak J, Hussain M, Goldberg DJ. Laser lipolysis of the
arm, with and without suction aspiration: clinical and
6. Theodorou SJ, Paresi RJ, Chia CT. Radiofrequency-assisted histologic changes. J Cosmet Laser Ther 2009;11:70-73.
liposuction device for body contouring: 97 patients under
local anesthesia. Aesthetic Plast Surg 2012;36:767-779. 24. Leal H, Cantu P. Focused ultrasound for fat reduction:
ultralipotripsy. En: Katz BE, Sadick NS, Dover JS, Alam M.
7. Sterodimas A, Boriani F, Magarakis E, Nicaretta B, et al. Body contouring, procedures in Cosmetic Dermatology.
Thirty-four years of liposuction: past, present and future. New York: Elsevier, 2010;107-121.
Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012;16:393-406.
25. Brown SA, Greenbaum L, Shtukmaster S, Zadok Y, et
8. Zocchi ML. Ultrasonic assisted lipoplasty. Technical al. Characterization of nonthermal focused ultrasound
refinements and clinical evaluations. Clin Plast Surg for noninvasive selective fat cell disruption (lysis): te-
1996;23:575-598. chnical and preclinical assessment. Plast Reconstr Surg
9. Rohrich RJ, Beran SJ, Kenkel JM, Adams WP, DiSpaltro 2009;124:92-101.
F. Extending the role of liposuction in body contouring 26. Moreno-Moraga J, Valero-Altes T, Riquelme AM, Isarria-
with ultrasound-assisted liposuction. Plast Reconstr Surg Marcosy MI, de la Torre JR. Body contouring by non-
1998;101:1090-1102; discussion 117-119. invasive transdermal focused ultrasound. Lasers Surg Med
10. Maxwell GP, Gingrass MK. Ultrasound-assisted lipoplasty: 2007;39:315-323.
a clinical study of 250 consecutive patients. Plast Reconstr 27. Fatemi A. High-intensity focused ultrasound effectively
Surg 1998;101:189-202; discussion 203-204. reduces adipose tissue. Semin Cutan Medicine Surg
11. Jewell ML, Fodor PB, de Souza Pinto EB, Al Shammari MA. 2009;28:257-262.
Clinical application of VASERassisted lipoplasty: a pilot 28. Haar GT, Coussios C. High intensity focused ultrasound:
clinical study. Aesthet Surg J/The American Society for physical principles and devices. Int J Hyperthermia
Aesthetic Plastic Surgery 2002;22:131-146. 2007;23:89-104.
12. Apfelberg D. Laser-assisted liposuction may benefit sur- 29. Fatemi A, Kane MA. High-intensity focused ultrasound
geons, patients. Clin Laser Mon 1992;10:193-194. effectively reduces waist circumference by ablating adipose
13. Badin AZ, Gondek LB, Garcia MJ, Valle LC, et al. Analysis of tissue from the abdomen and flanks: a retrospective case
laser lipolysis effects on human tissue samples obtained series. Aesthetic Plast Surg 2010;34:577-582.
from liposuction. Aesthetic Plast Surg 2005;29:281-286. 30. Saedi N, Kaminer M. New waves for fat reduction: high-
14. Matarasso A. Discussion: laser lipolysis: skin tightening intensity focused ultrasound. Semin Cutan Med Surg
in lipoplasty using a diode laser. Plast Reconstr Surg 2013;32:26-30.
2015;135:1378-1380. 31. Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selec-
15. Gold MH. Tissue tightening: a hot topic utilizing deep der- tive cryolipolysis and reperfusion recovery for localized
mal heating. J Drugs Dermatol 2007;6:1238-1242. natural fat reduction and contouring. Aesthetic Surg J
16. Paul M, Mulholland RS. A new approach for adipose 2014;34:420-431.
tissue treatment and body contouring using radio- 32. Avram MM, Harry RS. Cryolipolysis for subcutaneous fat
frequency-assisted liposuction. Aesthetic Plast Surg layer reduction. Lasers Surg Medicine 2009;4:703-708.
2009;33:687-694. 33. Klein KB, Zelickson B, Riopelle JG, Okamoto E, et al. Non-
17. Ion L, Raveendran SS, Fu B. Body-contouring with radio- invasive cryolipolysis for subcutaneous fat reduction does
frequency-assisted liposuction. J Plast Surg Hand Surg not affect serum lipid levels or liver function tests. Lasers
2011;45:286-293. Surg Med 2009;41:785-790.

140
Leal-Silva H y col. Reduccin de grasa subcutnea Dermatologa
R e v i s t a m e x i c a n a

34. Jalian HR, Avram MM. Cryolipolysis: a historical perspective 39. Neira R, Arroyave J, Ramirez H, Ortiz CL, et al. Fat li-
and current clinical practice. Semin Cutan Medicine Surgery quefaction: effect of low-level laser energy on adipose
2013;32:31-34. tissue. Plast Reconstr Surg 2002;110:912-922; discussion
35. Franco W, Kothare A, Ronan SJ, Grekin RC, McCalmont TH. 923-925.
Hyperthermic injury to adipocyte cells by selective heating 40. Nestor MS, Newburger J, Zarraga MB. Body contouring
of subcutaneous fat with a novel radiofrequency device: using 635-nm low level laser therapy. Semin Cutaneous
feasibility studies. Lasers Surg Med 2010;42:361-370. Med Surg 2013;32:35-40.
36. Goldberg DJ, Fazeli A, Berlin AL. Clinical, laboratory, and MRI 41. Nestor MS, Zarraga MB, Park H. Effect of 635nm low-level
analysis of cellulite treatment with a unipolar radiofrequency laser therapy on upper arm circumference reduction: A
device. Dermatol Surg 2008;34:204-209; discussion 209. double-blind, randomized, sham-controlled trial. J Clin
37. Friedmann DP, Avram MM, Cohen SR, Duncan DI, et al. Aesthet Dermatol 2012;5:42-48.
An evaluation of the patient population for aesthetic 42. Leal-Silva HG, Carmona-Hernndez E, Lpez-Snchez N,
treatments targeting abdominal subcutaneous adipose Gonzlez-Silva JA. Sesin nica de ultrasonido focalizado
tissue. J Cosmet Dermatol 2014;13:119-124. ms radiofrecuencia en destruccin de adiposidades.
38. Caruso-Davis MK, Guillot TS, Podichetty VK, Mashtalir N, et Dermatol Rev Mex 2014;58:127-133.
al. Efficacy of low-level laser therapy for body contouring
and spot fat reduction. Obes Surg 2011;21:722-729.

XXII SEMINARIO INTERNACIONAL


CLNICO-PATOLGICO DE DERMATOPATOLOGA

Fecha: Sbado 20 de agosto de 2016


de las 08:00 a las 16:00 horas

Sede: Auditorio Dr. Abraham Ayala Gonzlez,


Hospital General de Mxico

Profesor invitado:
Prof. Dr. Jaime Eduardo Calonje
Instituto de Dermatologa St. John, Hospital St. Thomas
Londres, Inglaterra

Informes
Sociedad mdica: Tel. 5578-5222, tel./fax: 5578-0505
Dra. Patricia Mercadillo: tel./fax: 5004-3845

Dirigir correspondencia: Sociedad Mdica Dr. Abraham Ayala Gonzlez,


Hospital General de Mxico
Dr. Balmis 148, col. Doctores, CP 06726, Ciudad de Mxico.

141