EL EMBARAZO ECTPICO: SU INTERS ACTUAL EN ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD
El embarazo ectpico (EE) es la anidacin y desarrollo del vulo
fecundado fuera de la cavidad endometrial. En las ltimas 3 dcadas
su incidencia ha aumentado, ha disminuido su morbimortalidad y es
la primera causa de mortalidad en el primer trimestre de embarazo,
asocindose a otra nueva gestacin en el 50% de los casos, de los
cuales el 30-50% concluyen con el parto de un feto vivo.

Consideraciones generales

La fecundacin del vulo por el espermatozoide normalmente se lleva

a cabo en el tercio externo de la trompa; habitualmente el vulo
fecundado permanece unos das en esta, para posteriormente, en la
fase de blastocito, emigrar hacia el endometrio donde se implantar;
toda anidacin diferente a la comentada es una GE.

Por todo ello, su sospecha precoz por el mdico de Atencin Primaria

y el gineclogo es trascendental, ante toda mujer en edad frtil con:
1) factores de riesgo para gestin extrauterina (GE) (enfermedad
inflamatoria plvica, ciruga tubrica, dispositivo intrauterino, EE
previo, tabaquismo, endometriosis, cromosomopatas, fecundacin
asistida, induccin de la ovulacin)
2) sntomas tpicos (amenorrea, dolor abdominal, metrorragia,
sntomas generales de gestacin ---nuseas y vmitos---, e incluso
sncope y shock; en ocasiones es asintomtica)
3) exploracin fsica tpica (tacto bimanual con masa anexial dolorosa,
dolor ante la movilizacin cervical)
4) marcadores biolgicos positivos (fraccin beta de la gonadotropina
corinica [_-hCG] en orina y srica, progesterona srica).

Mena J, Lpez-Hidalgo ML, Gordillo R, Rodrguez A, Cndor L. Embarazo ectpico tubrico tras programa FIV y embarazo ectpico
abdominal. Clin Invest Ginecol Obstet. 2004;31:308---11.
Etiologa

Evolucin

La evolucin del EE depende de su localizacin inicial:

1. EE tubrico:
a) Ampular: el embrin suele ser expulsado a la cavidad
abdominal con discreta hemorragia en el fondo del saco
de Douglas.
b) stmico: se asocia a rotura tubrica precoz con cuadro de
abdomen agudo y shock.
c) Fmbrico: el huevo migra hacia la cavidad abdominal.
d) Intersticial: lo habitual es la progresin hacia la rotura
uterina.
e) Cervical: suele evolucionar hacia la metrorragia, que
puede ser desde leve hasta profusa.
2. EE ovrico: suele progresar hacia la rotura y hemorragia en el
lugar de implantacin.
3. EE abdominal: puede ser primario (fecundacin e implantacin
en el peritoneo) o secundario (proveniente del ovario o las
fimbrias).

Diagnstico

El diagnstico del EE se basa en los datos clnicos, los resultados

analticos en sangre y orina (test urinario de gestacin, analtica
general con hemograma, B-hCG en suero materno), estudio
sonogrfico (transvaginal y abdominal) y culdocentesis, junto a la
inspeccin laparoscpica o laparotmica y el estudio histolgico.

Sintomatologa

Mena J, Lpez-Hidalgo ML, Gordillo R, Rodrguez A, Cndor L. Embarazo ectpico tubrico tras programa FIV y embarazo ectpico
abdominal. Clin Invest Ginecol Obstet. 2004;31:308---11.
Los sntomas habituales, adems de los comunes a una gestacin
(nuseas, vmitos y aumento de la sensibilidad mamaria), son el
retraso menstrual, el dolor abdominal y las metrorragias, siendo
habitual que no se presente completa esta ltima trada sintomtica;
otras manifestaciones menos usuales suelen ser la lipotimisa y, an
menos frecuentes, el shock tras un dolor abdominal agudo e intenso
por hemorragia intraperitoneal, el vrtigo, el tenesmo rectal y la
expulsin de la caduca.

Datos analticos

La B-hCG es una glucoprotena producida por el sincitiotrofoblasto

placentario. Su funcin ms conocida es el mantenimiento del cuerpo
lteo. Sus valores sricos habitualmente se elevan de forma
progresiva hasta alcanzar un pico mximo a los 60-80 das de
gestacin.
Los valores sricos de progesterona son tiles y complementarios a
los de B-hCG en la valoracin del EE, pues cuando son mayores de 25
ng/ml se relacionan con la presencia de un embarazo intrauterino en
el 97,5% de los casos, y si son menores de 1,5-5 ng/ml, son
indicativos de una gestacin no viable, sea cual sea su ubicacin.

Tratamiento mdico

El tratamiento mdico de la GE consiste en la administracin de

sustancias que lisen el trofoblasto, ante la presencia de una gestante
con: un EE no complicado, hemodinmicamente estable, funcin
heptica y renal normal, masa anexial de pequeno tamano y niveles
de _-hCG menores de 5.000 mUI/ml; los frmacos pueden emplearse
por va sistmica (MTX, actinomicina D), o tpica (MTX,
prostaglandinas, glucosa hiperosmolar, cloruro potsico, RU-486). El
frmaco ms utilizado en esta afeccin es el MTX, pues los restantes
frmacos previos son considerados menos eficaces y usualmente no
son empleados; dicho antimetabolito es un antagonista del cido
flico, por lo que inhibe la sntesis de purinas y pirimidinas y, por
consiguiente, bloquea la produccin de ADN y la proliferacin celular;
sus efectos secundarios pueden ser: dolor abdominal (sbito,
controlable con analgsicos, y debido al sangrado intratubrico
farmacolgico), estomatitis, conjuntivitis, gastroenteritis, depresin
de la mdula sea, hepatopata y fotosensibilidad; es el tratamiento
de eleccin en caso de EE tubrico, cervical y abdominal.

Bibliografa

1. Mena J, Lpez-Hidalgo ML, Gordillo R, Rodrguez A, Cndor L.

Embarazo ectpico tubrico tras programa FIV y embarazo
ectpico abdominal. Clin Invest Ginecol Obstet. 2004; 31:308-
11.

Mena J, Lpez-Hidalgo ML, Gordillo R, Rodrguez A, Cndor L. Embarazo ectpico tubrico tras programa FIV y embarazo ectpico
abdominal. Clin Invest Ginecol Obstet. 2004;31:308---11.
 2. Lurie S. The history of the diagnosis and treatment of ectopic
pregnancy: A medical adventure. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 1992; 43:1-7.
3. Ruiz-Velasco V. Manejo actual del embarazo ectpico en la
paciente estril y en la que se desea conservar su fertilidad
futura. Actualizacin. Prog Obstet Ginecol. 2010; 53:351-63.
4. Salazar R, de Pablo JL, Cuadra M, Fernndez A. Casustica del
embarazo ectpico en nuestro medio. Prog Obstet Ginecol.
2003; 46:533---40.

Mena J, Lpez-Hidalgo ML, Gordillo R, Rodrguez A, Cndor L. Embarazo ectpico tubrico tras programa FIV y embarazo ectpico
abdominal. Clin Invest Ginecol Obstet. 2004;31:308---11.