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TEST NEURODINMICOS Y DIFERENCIACIN DE SNTOMAS

Javier Moreno Sanjun
Fisioterapeuta
Profesor Asoc. de Fisioterapia - Universidad de Oviedo

RESUMEN

Los test Neurodinmicos (TND) constituyen una pieza bsica en la exploracin previa a un diagnstico de
Fisioterapia. Los nervios reaccionan ante determinadas fuerzas mecnicas pero para establecer una
positividad en dichos test deben eliminarse todas las posibilidades de una falsa positividad debida a otras
estructuras no nerviosas; posteriormente se establecer la causa de esa positividad para llegar a un
diagnostico etiolgico. Generalmente la positividad de un Test Neurodinmico se establece mediante
tcnicas de alivio-provocacin de sntomas.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, Test Neurodinmico, Alivio-provocacin, Diagnostico, Tensin.

ABSTRACT

The test Neurodinmicos (TND) are a core piece in the exploration prior to a diagnosis of Physiotherapy.
Nerves react to certain mechanical forces but to establish a positive in these tests should be eliminated all
chances of a false positive due to other structures not nervous; subsequently established the cause of that
positivity to reach an etiologic diagnosis. Generally the positivity of a Test Neurodinmico states through
techniques alivio-provocacin symptoms.

KEYWORDS

Physiotherapy, Test Neurodinmico, Alivio-provocacin, Diagnosis, Tension.

PRINCIPALES TESTS NEURODINMICOS.-

NERVIO MEDIANO.- TEST:

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La exploracin neural ha de ser con relajacin de la zona raqudea y del otro miembro.

Previamente a la exploracin neural se har exploracin articular por si el paciente tiene alguna limitacin
en las articulaciones que intervendrn en la exploracin.

Localizacin de los sntomas, determinar si el movimiento del nervio mediano est limitado respecto al
tejido adyacente. Se emplea este test ante sospecha de componente neural o para descartarlo en dolores
u otros sntomas del cuadrante superior o localizados en el recorrido de dicho nervio.

Paciente en decbito supino o sentado fisioterapeuta de pie en el lado medial del brazo en abduccin del
paciente.

Alargar completamente el nervio mediano con la retraccin y depresin de la cintura escapular, extensin
y rotacin externa de hombro, extensin de codo, supinacin de antebrazo, extensin de mueca,
extensin de dedos e inclinacin y rotacin cervical hacia el lado contrario; primero posicionar el brazo y
luego la columna cervical.

Hacer alivio provocacin yendo a posiciones de alivio y provocando sntomas con la inclinacin cervical.

Palpar el nervio en el canal de la raz nerviosa entre los escalenos, en la unin entre clavcula y primera
costilla, el pectoral menor, el pronador redondo y el tnel carpiano. Se palpa en la parte interna en la
parte interna del tendn del bceps y en la parte interna del brazo tensndose en extensin de codo (sin
embargo el cubital se tensa a la flexin de codo) el mediano se palpa en la regin tenar interna
extendiendo el pulgar.

Aplicar el test de la cuerda de arco.

Para palpacin nerviosa profunda se usa al pulpejo del dedo y para superficial la punta del dedo (cuerda
de guitarra).

El test tambin se puede hacer con depresin escapular y con poco componente de abduccin en caso de
lesin de hombro, en este caso el paciente se encontrar siempre en decbito supino.

NERVIO RADIAL.- TEST:

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El mtodo es similar que el empleado en el nervio mediano.

Este test est indicado en sntomas localizados en el recorrido del radial o de la raz nerviosa de C6 (dolor
posterior de hombro, dolor lateral del codo, sndrome del tnel carpiano y enfermedad de De Quervain).

Fisioterapeuta de pie del lado dorsal del brazo en abduccin del paciente.

Alargar completamente el nervio radial con depresin escapular, abduccin y rotacin interna de hombro,
extensin de codo, pronacin de antebrazo, flexin de mueca y dedos, inclinacin cubital de la mueca.

Para palpar el nervio radial se hace entre los msculos escalenos, la unin de la primera costilla con la
clavcula, el pectoral menor, el canal de torsin del nervio radial, cara anterior de la cabeza del radio, el
msculo supinador y la tabaquera anatmica.

Antes de valorar la tensin neural se debe ver la movilidad de todas las articulaciones que intervienen en
el estiramiento para no confundir hallazgos.

La normalidad en los test neurales es por comparacin con el otro lado que ser igual en ambos.

NERVIO CUBITAL.- TEST:

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Se emplea este test para la localizacin de sntomas en el recorrido del nervio cubital o afectacin de
races nerviosas C8-T1 (Sndrome del tnel carpiano y sndrome de Guyn).

Paciente en decbito supino o sentado fisioterapeuta de pie del lado medial del brazo en abduccin del
paciente.

Alargar el nervio cubital con retraccin y depresin de la cintura escapular, extensin y rotacin externa
de hombro, flexin de codo, supinacin o pronacin de antebrazo, extensin e inclinacin radial de la
mueca, extensin de dedos e inclinacin y rotacin cervical hacia el lado contrario de la exploracin.
Posicionar primero el brazo y despus la columna cervical.

Si se despiertan los sntomas hacer alivio provocacin.

Palpar el nervio cubital entre los escalenos, en la unin entre la primera costilla y la clavcula, pectoral
menor, surco del nervio cubital en la cara dorsal del codo, en el acodamiento de la epitroclea y en el canal
de Guyon
Aplicar el test de la cuerda de arco.

Antes de valorar el estiramiento del nervio cubital se debe explorar la movilidad de las articulaciones que
entran en los movimientos exploratorios.

NERVIO CITICO.-
TEST (EN BIPEDESTACIN Y SEDESTACIN):

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Se pretende la localizacin de sntomas Se emplea la bipedestacin o sedestacin dependiendo de en que

postura se refiere ms sintomatologa
Paciente de pie y fisioterapeuta sentado frente a l.

Elevar pierna extendida hasta provocar sntomas y solicitar contraccin resistida (tcnica de relajacin
postisometra) y si entonces aumenta el rango de movimiento el problema es de isquiotibiales.

Si la contraccin resistida no alivia los sntomas ni aumenta el rango de flexin de cadera, colocar la
cadera en posicin presintomtica y hacer dorsiflexin de tobillo hasta despertar sintomatologa y
preposicionar de nuevo el tobillo para descartar problema de gemelos y en ese punto solicitar flexin de
cuello; si se despiertan los sntomas es un problema citico.

Valorar previamente todas las articulaciones incluidas en el test.

Si existe irritacin nerviosa la respuesta del paciente a la presin local del nervio ser ms sensible. Se
puede palpar el nervio citico en el foramen isquitico, la fosa popltea y detrs de la cabeza del peron
(test de la cuerda de arco).

Usar la posicin sentada cunado el paciente refiere ms sntomas en sedestacin y permanecer sentado un
tiempo antes del test si refiere sntomas despus de tiempo en la posicin.

Estos test se hacen primero de forma activa y despus exploracin pasiva

El paciente tambin puede hacer traccin y compresin apoyndose o agarrndose a la mesa y veremos si
se alivia el sntoma o se provoca en posicin previa de extensin del citico.

NERVIO CITICO.-
TEST (EN DECBITO SUPINO Y LATERAL):

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Se pretende despertar sntomas. Los test en descarga pueden ser diferentes a los de carga (bipedestacin
y sentado).

Paciente en decbito supino y fisioterapeuta frente al paciente a los pies de la mesa.

EL TEST SE HACE DE FORMA SIMILAR A LOS DE CARGA

En el test en decbito lateral es posible fijar la columna lumbar en posicin de preprovocacin del sntoma
y palpar la musculatura de la zona.

NERVIO FEMORAL.-
TEST (EN BIPEDESTACIN):

Se emplea para localizacin de sntomas. Se usa la bipedestacin cuando el paciente refiere ms

sintomatologa en esa posicin.

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Paciente de pie apoyado en la mesa y fisioterapeuta detrs.

El nervio femoral se alarga de forma mxima con extensin de cadera, flexin de rodilla, flexin plantar de
tobillo y flexin cervical.

Se coloca la posicin hasta despertar los sntomas haciendo entonces contraccin de cuadriceps, si a la
relajacin hay facilidad para seguir con la flexin de rodilla y cadera el problema es de cuadriceps (tcnica
de relajacin postisometra).

Si la contraccin resistida no alivia sntomas ni aumenta el rango de movimiento colocar rodilla en posicin
presintomtica y hacer flexin plantar de tobillo o flexin de cuello para identificar un problema a nivel de
nervio femoral.

Antes de la valoracin descrita, valorar las articulaciones que juegan en el test para no confundir
sntomas.

Si existe irritacin nerviosa, la respuesta del paciente a la presin local sobre el nervio ser ms sensible;
palpar el nervio femoral en el triangulo de Scarpa por debajo del ligamento inguinal y por fuera de la
arteria femoral.

NERVIO FEMORAL.-
TEST (EN DECBITO PRONO Y LATERAL):

Misma tcnica que en posicin de bipedestacin.

En decbito lateral se flexiona la pierna que no se explora para fijar columna lumbar y no permitir un
exceso de extensin en la zona.

DIFERENCIACIN DE LA COLUMNA LUMBAR, LA ARTICULACIN SACROILIACA, EL MSCULO Y

EL NERVIO.-
TEST:

Se pretende la localizacin de los sntomas.

Paciente en decbito prono Fisioterapeuta de pie al lado del paciente

TEST A: Test para el espasmo o acortamiento del recto femoral.

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Fijar el iliaco del paciente Flexionar la rodilla hasta que aparezcan sntomas o se detenga el movimiento Si
el recto anterior est acortado o con espasmo:
1) este movimiento debera provocar sntomas slo en la parte ventral del muslo.

2) si el movimiento esta acortado una contraccin resistida del cuadriceps en el lmite del rango debera
aumentar el rango.

3) si el recto anterior est acortado, el estiramiento mantenido debera aumentar el rango.

TEST B: Test para la irritacin del nervio femoral.

Si existe una disfuncin del nervio femoral:

1) este movimiento producir sntomas en la parte ventral del muslo y posiblemente en la pierna.

2) una contraccin resistida del cuadriceps en el lmite del rango no aumentar el rango de movimiento.

3) el estiramiento mantenido empeorar los sntomas.

TEST C: Test para la disfuncin sacro iliaca.

Se fija el sacro del paciente y se flexiona la rodilla el paciente debe referir sntomas en la sacro iliaca, de
no ser as, es improbable la afectacin de esta articulacin.

TEST D: Test para la disfuncin de columna lumbar.

Se fija la columna torcica inferior y se flexiona la rodilla; esto aumentar la lordosis lumbar y puede
desencadenar sntomas.

Se harn siempre evaluaciones adicionales para confirmar el diagnostico diferencial.

CONCLUSIONES:

Existen multitud de TND y test que nos permiten diferenciar sntomas. Los aqu expuestos slo una
pequea muestra; quizs los ms utilizados, que nos permitirn llegar a un diagnostico funcional y
consecuentemente disear un tratamiento Fisioterpico acertado. No obstante, debemos tener en cuenta
que la existencia de un problema neural no significa siempre que este indicado un tratamiento con
tcnicas neurodinmicas y slo el Terapeuta debe, en cada caso, elegir las tcnicas que resulten idneas.

Los test neurodinmicos deben constituir una batera de tcnicas bsicas en la exploracin Fisioterpica
actual.

BIBLIOGRAFA:

- Shacklock, M.; Gimnez Donoso, C.; Lucha Lpez, MO , Revista: Fisioterapia, ISSN 0211-5638 Ao:
2007, Volumen: 29, Nmero: 6, Pginas: 288 297
- Shacklock, Michael; Neurodinmica clnica; Editorial Elsevier, Madrid 2007 1 Edicin
- Kaltenborn, F.M; Fisioterapia manual Columna; Editorial McGraw-Hill Interamericana; Madrid 2004; 2
edicin - Rodrguez Lpez, C; Ortigueira Garca, S; Neurodinmica, movilizacin del sistema nervioso:
aplicacin en pacientes neurolgicos; IV Jornadas Universitarias de Fisioterapia y Salud: fisioterapia
neurolgica 2007, pags. 35-48

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