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PLAN DE TESIS

FACTORES DE RIESGO MATERNOS


PRECONCEPCIONALES Y CONCEPCIONALES DEL
PARTO PRETRMINO EN GESTANTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DOCENTE MADRE
NIO SAN BARTOLOME AO 2016

Autor:
Obs. Nlida Guicela Luna Ramos.

Asesor:
Emel Klinton Luna Ramos.

2017

1
2
INDICE

INTRODUCCIN 4
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA 5
1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN 6
1.2.1. DELIMITACIN ESPACIAL 6
1.2.2. DELIMITACIN TEMPORAL 6
1.2.3. DELIMITACIN SOCIAL 6
1.2.4. DELIMITACIN CONCEPTUAL 6
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIN 7
1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL 7
1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS 7
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 7
1.4.1. OBJETIVO GENERAL 7
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 7
1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN 7
1.5.1. JUSTIFICACIN 7
1.5.2. IMPORTANCIA 7

1.5.3. LIMITACIONES 7
CAPTULO II: MARCO TERICO 9
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 9
2.2. BASES TERICAS 11
2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS 11
CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES 12
3.1. HIPTESIS 12
3.1.1. HIPTESIS GENERAL 12
3.1.2. HIPTESIS SECUNDARIO 12
3.2. VARIABLES 13
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE 13

3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE 13

3
3.3. INDICADORES 13
CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 14
4.1. DISEO DE LA INVESTIGACION 14
4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN 14
4.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIN 14
4.1.3. MTODO 14
4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN 15
4.2.1. POBLACIN 15
4.2.2. MUESTRA 15
4.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS 15
4.3.1. TCNICAS 15
4.3.2. INSTRUMENTOS 15
CAPTULO V: ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN 17
5.1. PLAN DE ACCIONES 17
5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS 19
5.2.1. POTENCIAL HUMANO 19
5.2.2. RECURSOS MATERIALES 19
5.3. PRESUPUESTO 19
5.4. CRONOGRAMA 21
FUENTES DE INFORMACIN 22
ANEXOS 23
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA 23
ANEXO 2: MODELO DE ENCUESTA O ENTREVISTA 25
ANEXO 3: DOCUMENTOS 26

4
https://www.youtube.com/watch?
list=PLLniqWgyb4HHfkyWNgMWSvTq6RlUGusgN&v=TklbCdIHSoA

5
INTRODUCCIN.

El parto pretrmino (PP) tiene tasas de prevalencia diferenciales secundarios a


la complejidad del centro de salud y a las caractersticas de la poblacin
estudiada, y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que a nivel
mundial tiene una tasa entre el 5 y 10%.1,2,3 Es responsable del 27 al 30% de
la mortalidad neonatal con una relacin inversamente proporcional entre la
edad gestacional y la mortalidad, correspondindose una mayor tasa de
morbimortalidad perinatal a menor edad gestacional.1,14 Tambin es
responsable de las elevadas tasas de morbilidad neonatal y durante la
lactancia, y la reciente publicacin de estudios longitudinales con seguimiento
hasta los cinco aos observaron una mayor tasa de dficits sensoriales,
parlisis cerebral, problemas de aprendizaje y enfermedades respiratorias en
comparacin con los nios nacidos a trmino. Actualmente, la sobrevida de
estos neonatos se ha incrementado por el avance tecnolgico, logrndose
verdaderos milagros de la medicina en las unidades de cuidados intensivos
neonatales.1,3,15,16 Estos avances, lo que han logrado, es incrementar la
supervivencia pero tambin la comorbilidad. Por lo que, la reduccin de sus
tasas actuales es un reto y compromiso de los servicios mdicos relacionados
con la atencin y los cuidados a estas madres y sus productos. Las medidas
que pueden ayudar en este objetivo son las medidas preventivas de los
principales factores de riesgo identificados por la literatura mdica, siendo los
factores maternos uno de los principales responsables de las elevadas
prevalencias. Es importante identificar los factores de riesgo maternos que
tienen fuerte asociacin causal para poder actuar sobre los factores
modificables, as como tambin es importante caracterizar la presentacin local
de esta patologa y establecer escalas de valoracin pronstico del embarazo,
con las cules se podrn diferenciar los casos que pueden ser 2 interrumpidos
mdicamente o prepararse para la recepcin de los que ineludiblemente
continuarn hasta la culminacin del parto. Ante la importancia del tema a
investigar, se plante realizar un estudio cuantitativo analtico que permita

6
verificar los factores de riesgo maternos para parto pretrmino que tienen
relevancia en nuestra poblacin, sobretodo de las gestantes atendidas en el
Hospital Docente Madre Nio San Bartolom, en quienes se puede ofertar
medidas preventivo-promocionales de la salud y acciones de control de los
principales factores de riesgo que pueden ser modificadas que el estudio logr
identificar.

7
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Antecedentes

Aunque se ha discutido mucho acerca de los mltiples factores de riesgo de


diferente naturaleza y con diversa potencialidad para el desarrollo y
establecimiento del parto pretrmino, logrando establecer que el mejor
predictor de este es un antecedente de prematurez. Lykke y et. al.38 Refiere
que en comparacin con un primer parto espontneo a trmino, un parto entre
32 y 36 semanas de gestacin aumenta el riesgo de parto prematuro en el
segundo embarazo del 2.7% al 14.7% (OR: 6.12, IC95%: 5.84-6.42); un parto
antes de 28 semanas aument el riesgo de un segundo parto prematuro a 26%
(OR:13.1; IC95%: 10.8-15.9). Agger y et. al39 refiere que el parto prematuro se
asocia con el parto prematuro previo (OR: 2.76; IC95%: 1.28-6.02) e infeccin
del tracto urinario (OR: 2.62; IC95%: 1.32-5.19).

Newton ER et. al 40 , refieren que la corioamnionitis complica los embarazos


con un aumento de 5-10 veces la incidencia del parto pretrmino. Los
organismos que se han relacionado con la corioamnionitis histolgica incluyen:
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, Gardnerella Vaginales,
Peptoestreptococo y Bacteroides. Gerber y et. al.41 realiza un estudio que
comparan mujeres positivas vs. negativo para U. urealyticum, donde encuentra
que se produjo un parto prematuro posterior en el 58.6% frente al 4.4%
respectivamente y el parto prematuro se produjo en el 24.1% frente a 0.4% . La
literatura muestra que la corioamnionitis clnica y subclnica es la causa de ms
del 30% del total de los casos de trabajo de parto pretrmino.

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

El parto pretrmino (PP) es responsable de los nacimientos de los neonatos


antes de alcanzar las 37 semanas de gestacin normal, y se describe con
tasas variables segn el centro de atencin y la poblacin estudiada, aunque
segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tiene una prevalencia a nivel
mundial que vara entre el 5 y 10%.1,2,3

8
Adems, se reconoce que existe una relacin inversamente proporcional entre
la edad gestacional y la mortalidad, as, a menor edad gestacional se
corresponde una mayor tasa de morbimortalidad perinatal. Las tasas promedio
a nivel mundial la responsabilizan del 27 al 30% de las causas de mortalidad
neonatal, que representa a ms de un milln de muertes al ao1,2. Diversos
estudios sealan que la prematuridad por s sola puede elevar hasta en 180
veces el riesgo de muerte.

Los nios que nacen prematuramente tienen mayores tasas de morbilidad que
se pueden evidenciar en el periodo neonatal y durante la lactancia, los que
determinan un bajo nivel de vida y favorece la mortalidad infantil dentro del
primer ao de vida, pero recientes estudios longitudinales demuestran que el
seguimiento hasta los primeros cinco aos de estos prematuros, se observa
una mayor tasa de dficits sensoriales, parlisis cerebral, problemas de
aprendizaje y enfermedades respiratorias en comparacin con los nios
nacidos a trmino.

A pesar de los adelantos cientficos y tecnolgicos han mejorado la calidad de


la atencin en las unidades de cuidados intensivos neonatolgicos y que en las
ltimas dcadas ha contribuido a una mayor supervivencia del neonato, la
morbilidad se ha incrementado a corto y largo plazo, las cuales son peores
para el recin nacido con menor edad gestacional, ya que presentan inmadurez
del sistema de coagulacin que favorece la hemorragia intraventricular y un
sistema periventricular frgil que impide la regulacin y adaptacin del riego
sanguneo en situaciones de hipoxia, siendo menos susceptibles a una
redistribucin sangunea cerebral como respuesta a una posible hipoxia
intraparto.

Se sabe que, una vez comenzado el trabajo de parto pretrmino, tan slo podr
ser detenido, en cierta medida, en menos del 50% de los casos, no existiendo
ninguna caracterstica especial para distinguir cmo culminar cada caso en
particular. As pues la estimacin de las tasas de nacimientos prematuros y, de
ser posible, su categorizacin adecuada (por ejemplo, espontnea frente

9
electiva) son esenciales para la determinacin precisa de la incidencia nacional
con el fin de informar a los programas de la poltica y en las intervenciones para
reducir el riesgo de parto prematuro.

En los ltimos 10 aos se han realizado estudios buscando identificar a las


pacientes con riesgo aumentado de parto pretrmino (PP), utilizando los
diferentes sistemas de evaluacin y calificacin de marcadores de riesgo (FR),
haciendo evaluacin de marcadores biofsicos como el crvix y la cavidad
uterina, y tambin mediante la bsqueda de marcadores bioqumicos que
inician los cambios a nivel cervical.

A pesar de los avances en la deteccin, no se ha podido obtener una


disminucin en la cifra de prematurez en los ltimos aos, en parte porque
tenemos conocimientos incompletos del origen y la fisiopatologa del trabajo de
parto prematuro, y adems, porque existen muchas fallas en el manejo en s
mismo, de esta entidad.

Por lo mencionado, es fcil comprender que todos los esfuerzos que se haga
para prevenir el parto pretrmino, se vern reflejados en la mejora de los
ndices de morbimortalidad perinatal.

Ante la importancia del tema a investigar, se plantea realizar un estudio


cuantitativo analtico que permita verificar los factores de riesgo maternos para
parto pretrmino que tienen relevancia en nuestra poblacin, sobretodo de las
gestantes atendidas en el Hospital Docente Madre Nio San Bartolom, en
quienes se puede ofertar medidas preventivo-promocionales de la salud y
acciones de control de los principales factores de riesgo que el estudio logre
identificar.

La literatura mdica ha identificado factores de riesgo relacionados con el parto


pretrmino, las cuales han sido clasificadas como factores maternos
preconcepcionales y concepcionales, factores fetales y factores placentarios. El
presente estudio investigar de forma especfica los factores de riesgo

10
maternos que se relacionan con el parto pretrmino diagnosticados y
documentados en el Hospital Docente Madre Nio San Bartolom durante el
ao 2016.

El estudio se realizar en el Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Docente


Madre Nio San Bartolom de Lima, el cual est localizado en el distrito
Cercado es un Hospital Nivel III que pertenece al MINSA y que brinda atencin
integral de salud, con calidad, equidad y solidaridad contribuyendo a la
formacin de profesionales de salud en pre y post grado. Fue inaugurado como
centro asistencial el 26 de Julio de 1956 con el nombre de Central de
Asistencia Social Santa Rosa de Lima, y desde entonces brinda cobertura de
atencin de la salud a la poblacin de los distritos de Pueblo Libre, Magdalena,
Jess Mara, Lince y San Isidro. La institucin cuenta con los servicios de las
cuatro grandes especialidades mdicas (Ginecologa, Ciruga General,
Medicina Interna y Pediatra) as como de las unidades crticas (Cuidados
Intensivos) y especialistas subespecialistas en diversas ramas de la medicina.

1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN

1.2.1. DELIMITACIN ESPACIAL.


El estudio se realizar en el Servicio de Gineco-obstetricia del
Hospital Docente Madre Nio San Bartolom de Lima, el cual est
localizado en el distrito Cercado es un Hospital Nivel III que
pertenece al MINS.

1.2.2. DELIMITACIN TEMPORAL.


El presente estudio investigar de forma especfica los factores de
riesgo maternos que se relacionan con el parto pretrmino
diagnosticados y documentados en el Hospital Docente Madre Nio
San Bartolom durante el ao 2016.

1.2.3. DELIMITACIN SOCIAL.


El estudio que realizaremos se enmarca en la poblacin de madres
gestantes que atiende el Hospital Docente Madre Nio San

11
Bartolom que principalmente pertenecen a estrato social medio y
bajo
1.2.4. DELIMITACIN CONCEPTUAL.

Parto pretrmino: Nacimiento de un producto con edad gestacional


comprendido entre las 22 y <37 semanas de gestacin por inicio de
la labor de parto con dinmica uterina, cambios morfolgicos y
dilatacin del cuello uterino que no cede al manejo mdico con
hidratacin y uso de tocolticos. Es responsable del nacimiento de
productos antes de haber logrado la madurez y crecimientos ptimos
para su vida extrauterina. Se relaciona con una elevada morbi-
mortalidad perinatal.

Factor de riesgo: Caracterstica o cualidad que tiene una


enfermedad, la cual guarda relacin causal o le otorga un grado
mayor de posibilidad para su desarrollo.

Factor de riesgo materno preconcepcional: Caractersticas o


cualidades presentes en la madre antes del embarazo que otorgan
una mayor probabilidad de padecer una enfermedad, en forma
especfica que incrementa el riesgo de un parto pretrmino.

Factor de riesgo materno concepcional: Caractersticas


cualidades presentes en la madre durante el embarazo que otorgan
una mayor probabilidad de padecer una enfermedad, en forma
especfica que incrementa el riesgo de un parto pretrmino.

12
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIN

1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL

Cules son los factores de riesgo maternos para parto pretrmino


en el Hospital Docente Madre Nio San Bartolom de Lima durante
el ao 2016?

1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS


Cules son los factores de riesgo preconcepcionales maternos
para parto pretrmino en el HNSR de Lima durante el ao 2016?
Cules son los factores de riesgo concepcionales maternos para
parto pretrmino en el HDMNSB de Lima durante el ao 2016?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.4.1. OBJETIVO GENERAL


Estudiar los factores de riesgo maternos del parto pre trmino en el
Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom de Lima
durante el ao 2016

1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS


- Identificar los factores de riesgo maternos preconcepcionales para
parto pretrmino en el Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital
Docente Madre Nio San Bartolom de Lima.
- Identificar los factores de riesgo maternos concepcionales para
parto pretrmino en el Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital
Docente Madre Nio San Bartolom de Lima.

1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN

1.5.1. JUSTIFICACIN
El parto pretrmino es an un reto para los servicios de
ginecoobstetricia, en el que los mdicos tenemos la oportunidad

13
de intervenir oportunamente para evitar su progresin hacia el
parto, con los riesgos de complicaciones que implican tanto para la
madre como para el producto, por lo que, toda investigacin en
este tema, est plenamente justificado y remarca su importancia.
Se cuenta con toda la informacin necesaria para obtener los datos
requeridos por el estudio, los cules estn registrados en las
historias clnicas de las atenciones brindadas en el ao 2016.
Todas las atenciones y anotaciones mdicas fueron hechas por
mdicos gineclogos de amplia experiencia que le darn seguridad
a los datos. 13 El mejor diseo para identificar factores de riesgo
viene a ser el estudio caso-control, el cual, fue elegido como diseo
para la presente investigacin.

1.5.2. IMPORTANCIA
La investigacin biomdica que busca resolver los problemas de
salud de la poblacin y que contribuya a recuperar o tratar estas
enfermedades est plenamente justificada y amparada en el marco
legal de nuestro pas. No se introducirn medicamentos ni
procedimientos que originen dao iatrognico punible de sancin,
por lo que, el estudio es viable y sin repercusiones para los
participantes del mismo

1.5.3. LIMITACIONES
Por el diseo retrospectivo del estudio, la fuente de informacin
primaria sern las historias clnicas de los pacientes con parto
pretrmino que fueron atendidos durante el ao 2016, por lo tanto,
la limitacin para el estudio ser la calidad de las historias clnicas
respecto a si contiene toda la informacin requerida, claridad en las
descripciones de las notas mdicas, documentacin de exmenes
pedidos, diagnsticos precisos con sustento clnico-laboratorial y
diagnstico por imgenes confirmando los hallazgos clnicos.

14
15
CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA


Segn la OMS, el parto pretrmino, es el parto que ocurre despus de la
semana 22 y antes de iniciar la semana 37.

La OMS seala que a nivel mundial, el 84% de los partos pretrminos se


produjo cuando la gestacin fluctuaba entre las 32 a 36 semanas, el 10%
se produjo entre las 28 a 32 semanas y 5% ocurrieron en edades
gestacionales menores a 28 semanas.1,5 En los Estados Unidos, el ao
2011, se produjeron 11.73% de nacimientos prematuros, distribuyndose
de la siguiente manera: 8.3% entre 34 a 36 semanas, 1.5% entre 32 a 33
semanas y 1.9% con menos de 32 semanas.

A pesar que los nacimientos menores de 32 semanas de gestacin


representan solo 1% a 2% de todos los nacimientos, dan cuentan de cerca
de 50% de la morbilidad neurolgica a largo plazo y cerca de 60% de la
mortalidad perinatal.17 Si se excluyen las malformaciones congnitas, el
75% de las muertes perinatales y el 50% de las anormalidades
neurolgicas son atribuibles directamente a la prematuridad.

En el ao 2010, Stacy Beck24 report que 12.9 millones de nacimientos, o


el 9.6% de todos los nacimientos en todo el mundo, fueron prematuros.
Aproximadamente 11 millones (85%) de estos nacimientos prematuros se
concentraron en frica y Asia, 0.5 millones en Europa, 0.5 millones en
Amrica del Norte (excluyendo Mxico) y 0.9 millones en Amrica Latina y
el Caribe.

16
Segn la Oficina General de Estadsticas e Informtica del Ministerio de
Salud del Per19 (MINSA) el porcentaje de nacidos pretrminos entre los
aos 2005-2008 ha tenido un promedio de 4% respecto al total de nacidos
vivos, con una disminucin lenta (2005: 4.1%, 2006: 4%, 2007: 3.6% y
2008: 3.3%). Alrededor del 80% de los nacimientos pretrminos se
presentaron en las regiones de Lima, La Libertad, Cusco, Cajamarca,
Loreto, Junn, Ancash, Puno, Ucayali, Hunuco y Piura.20 El estudio
peruano desarrollado por Carillo y Wong21 (1994) encontraron que la altura
de 3 200 m.s.n.m. duplicaba la incidencia de partos pretrmino encontrada
en Lima. Daz22 seala que el Sistema Informtico Perinatal (SIP) de 9
hospitales del MINSA del ao 2010 reporta que los factores de riesgo de
mortalidad perinatal ms relevantes fueron el peso bajo al nacer (35%, RR
3.63, OR 9.8) y la prematurez (27%, RR 2.96, OR 5.6). Urquizo y
Cabrera23 hallaron en el Hospital Materno Infantil San Bartolom entre los
aos 2000 y 2007 una incidencia de parto pretrmino de 8.3%, los recin
nacidos prematuros eran el 8.9% y una mortalidad neonatal hospitalaria de
8.5%. Segn la oficina de estadsticas e informtica del Instituto Nacional
Materno Perinatal de Lima,24 la frecuencia de parto pretrminos est en
ascenso, as, fue 36% el 2007, 40.2% el 2008, 44% el 2009 y 46.6% el
2010.

As se sabe que aproximadamente el 45-50% de los nacimientos


prematuros son idiopticas, 30% estn relacionados con la rotura
prematura de membranas (RPM) y otro 15 a 20% se atribuyen a indicacin
mdica o partos prematuros optativos. 9,10 En el trabajo de parto
pretrmino, ya existen contracciones dolorosas palpables, que duran ms
de 30 segundos y ocurren cuatro veces cada 30 minutos y producen las
modificaciones cervicales en la posicin, consistencia, longitud y/o
dilatacin del crvix, que consisten en el borramiento del crvix mayor al
50% y una dilatacin de 4 cm o ms.11,12 La progresin de la labor de
parto puede evolucionar a parto pretrmino en ms del 50% de los casos,
remisin espontnea en el 20-30% y con tratamiento tocoltico en la

17
fraccin restante. Nuestro estudio se centrar en las pacientes que una vez
iniciado el trabajo de parto no remitieron ni espontnea ni con tratamiento
mdico y finalmente culminaron en parto pretrmino.

Segn la edad gestacional1 en la que se produce el parto pretrmino se


clasifica como parto:
Prematuro tardo: 34 a < de 37 semanas.
Prematuro moderado: 32 a < de 34 semanas.
muy prematuro: 28 a < de 32 semanas.
extremadamente prematuro: < a 28 semanas.
Aproximadamente el 50% de los nacimientos prematuros son idiopticas,
25% estn relacionados con la rotura prematura de membranas (RPM) y
otro 25% se atribuyen a indicacin mdica o partos prematuros optativos,
los cuales son indicados principalmente por presentar trastornos
hipertensivos del embarazo, la restriccin del crecimiento intrauterino
(RCIU), estado fetal anormal o desprendimiento de la placenta.

Las contracciones uterinas son la condicin sinequanon del parto, pero las
contracciones irregulares leves son un hallazgo normal en todas las etapas
del embarazo, aumentando as el reto de distinguir verdadero trabajo de
parto (contracciones que resultan en cambio cervical) de falso trabajo de
parto (contracciones que no resultan en cambio cervical). El aumento de la
frecuencia de las contracciones sugiere cierto trabajo; sin embargo, la
frecuencia de las contracciones puede aumentar transitoriamente y
aumenta con la edad gestacional, el nmero de fetos, y por la noche.

2.2. BASES TERICAS


Aunque muchos investigadores han intentado, nadie ha sido capaz de
identificar una frecuencia de contraccin umbral que identifique
efectivamente a las mujeres que van a progresar un verdadero trabajo de
parto. Es ms probable que haya un verdadero trabajo de parto cuando

18
exista un aumento de la frecuencia de las contracciones y se acompae de
un aumento de la intensidad y la duracin de las contracciones.

Cambios cervicales en el examen fsico que preceden o acompaan al


verdadero trabajo de parto incluyen la dilatacin, borramiento,
ablandamiento, y movimiento a una posicin ms anterior. Un cuello uterino
corto o dilatado puede ser la primera manifestacin clnica de un proceso
de parto provocado por la activacin decidual o inflamacin.

El diagnstico de trabajo de parto prematuro no difiere del cuadro clnico


establecido para un parto normal, slo que se presenta en gestantes con
edad gestacional 4 cm y/o borramiento >80%), presencia de sangrado
vaginal y/o rotura de membranas son criterios clnicos suficientes para
diagnosticar que la labor de parto est bien establecida y se debe preparar
la recepcin del neonato. 29 Hasta algunas dcadas pasadas, el equipo
mdico orientaba su labor en la supervivencia de los nios pretrminos por
los problemas relacionados con la inmadurez de sus sistemas orgnicos,
en especial el respiratorio, por lo cual necesitarn cuidados especiales en
la sala de neonatos hasta cuando sus sistemas orgnicos se hayan
desarrollado lo suficiente como para mantenerlos con vida sin necesidad de
brindarles apoyo especializado. Estos cuidados pueden durar semanas o
meses dependiendo del grado de prematurez de los neonatos.

Pero gracias al avance de la tecnologa sobretodo de las unidades de


cuidados neonatales, la supervivencia de los prematuros fue mayor y
pronto se mostr cmo los riesgos de parlisis cerebral, ceguera, retraso
mental y sordera estaban aumentados en los nios pretrminos cuando se
comparaban con los nios nacidos a trmino.13,15 Recientemente, cuando
se ha extendido el seguimiento de los nios muy pretrminos a lo largo de
la edad escolar, se ha mostrado cmo incluso los nios que a los dos aos
se haban evaluado como nios normales, sin ningn tipo de limitacin,
presentaban peor rendimiento escolar por dificultades en el aprendizaje,

19
problemas de atencin, de coordinacin viso-motora, problemas
emocionales y de integracin social.

Existe gran inters mdico y cientfico destinado a encontrar cules son los
factores de mayor riesgo, para as establecer medidas preventivas
adecuadas que reduzcan las tasas actuales. En general no hay una nica
causa, sino que se conocen numerosos factores de riesgo de parto
pretrmino.

Las tasas de nacimientos prematuros en los Estados Unidos son ms altas


entre las mujeres de menores de 20 aos y en las mujeres mayores de 35
aos de edad, as como tambin entre las madres negras no hispanas,
seguido de indios americanos o nativos de Alaska, hispanos, no hispanos
blancos, asiticos e isleos del Pacfico.

Probablemente factores genticos y raciales estn involucrados pero an


faltan estudios sobre el tema. Segn la Oficina General de Estadsticas e
Informtica del Ministerio de Salud del Per32 (MINSA) el porcentaje de
nacidos pretrminos entre los aos 2005-2008 ha tenido un promedio de
4% respecto al total de nacidos vivos, con una disminucin lenta (2005:
4.1%, 2006: 4%, 2007: 3.6% y 2008: 3.3%). Datos estadsticos que
contradicen la realidad de algunos centros nacionales especializados como
los reportados por la oficina de estadsticas e informtica del Instituto
Nacional Materno Perinatal de Lima, que evidencian un incremento de las
tasas de frecuencia del parto pretrmino, as, fue 36% el 2007, 40.2% el
2008, 44% el 2009 y 46.6% el 2010. Esto se debe entre otras razones a
que en los centros especializados se atienden casos referidos que en otros
centros de menor nivel de atencin no pueden ser resueltos as como
tambin por el fcil acceso a estos centros por la preferencia de los
usuarios externos para la atencin de casos catalogados como de alto
riesgo. Alrededor del 80% de los nacimientos pretrminos se presentaron
en las regiones de Lima, La Libertad, Cusco, Cajamarca, Loreto, Junn,
Ancash, Puno, Ucayali, Hunuco y Piura.

20
El estudio peruano desarrollado por Carillo y Wong34 (1994) encontraron
que la altura de 3 200 m.s.n.m. duplicaba la incidencia de partos pretrmino
encontrada en Lima. Daz seala que el Sistema Informtico Perinatal (SIP)
de 9 hospitales del MINSA del ao 2010 reporta que los factores de riesgo
de mortalidad perinatal ms relevantes fueron el peso bajo al nacer (35%,
RR 3.63, OR 9.8) y la prematurez (27%, RR 2.96, OR 5.6). Urquizo y
Cabrera36 hallaron en el Hospital Materno Infantil San Bartolom entre los
aos 2000 y 2007 una incidencia de parto pretrmino de 8.3%, los recin
nacidos prematuros eran el 8.9% y una mortalidad neonatal hospitalaria de
8.5%. De esta forma, podemos reconocer la importancia de esta entidad en
nuestro medio y la necesidad de estudiar los factores de riesgo prevenibles
sobre los cuales se puede intervenir para reducir sus tasas actuales y de
las complicaciones-mortalidad asociadas al parto pretrmino.

A continuacin describiremos los principales factores asociados a parto


pretrmino clasificados en preconcepcionales y gestacionales: Factores
asociados a parto pretrmino preconcepcionales: - Psicosocial: pobreza,
desempleo, pobre acceso a la alimentacin - Bajo nivel educativo - Edad
menor de 16 aos o mayor de 35 aos - Madre soltera. - Raza negra. -
Talla y peso materno bajo. - Ausencia o deficiente control prenatal -
Conducta de riesgo - Intervalo intergensico menor de 12 meses - Estrs
(fsico o psicolgico), trastorno del nimo (depresin, ansiedad) - Poca
ganancia ponderal durante el embarazo. - Tabaquismo, alcoholismo,
drogadiccin. - Nuliparidad y multiparidad - Historia previa de muerte infantil
- Muerte fetal - Un hijo de peso bajo al nacer - Cesrea previa Factores
asociados al parto pretrmino Gestacionales - Nutricional, vascular y
metablico - Desnutricin - Hipoxemia fetal: preeclampsia, diabetes
mellitus, sndrome metablico, hipertiroidismo, embarazo mltiple -
Sangrado vaginal durante el embarazo por enfermedad vascular
coriodecidual o uteroplacentario (6-9%) - Rotura prematura de membranas
(6-40%) - Infecciones urinarias: Pielonefritis aguda - Infecciones
cervicovaginales - Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) (2-4%) -

21
Anomalas placentarias y umbilicales - Embarazo mltiple y complicaciones
asociadas (12-28%) - Anomalas fetales - Parto pretrmino espontneo (31-
50%) - Miscelnea (8-9%) Ante la escasa informacin e investigacin a
nivel nacional sobre esta importante complicacin del embarazo, la cual es
frecuentemente observada en nuestro hospital; la presente investigacin se
plantea realizar una evaluacin de los factores de riesgo maternos
asociados al parto pretrmino en pacientes del Hospital Nacional Santa
Rosa.

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

Parto Pretermino: Nacimiento de un producto con edad gestacional


comprendido entre las 22 y <37 semanas de gestacin por inicio de la
labor de parto con dinmica uterina, cambios morfolgicos y dilatacin del
cuello uterino que no cede al manejo mdico con hidratacin y uso de
tocolticos. Es responsable del nacimiento de productos antes de haber
logrado la madurez y crecimientos ptimos para su vida extrauterina. Se
relaciona con una elevada morbi-mortalidad perinatal.
Factor de riesgo: Caracterstica o cualidad que tiene una enfermedad, la
cual guarda relacin causal o le otorga un grado mayor de posibilidad para
su desarrollo.
Factor de riesgo materno preconcepcional: Caractersticas o
cualidades presentes en la madre antes del embarazo que otorgan una
mayor probabilidad de padecer una enfermedad, en forma especfica que
incrementa el riesgo de un parto pretrmino.
Factor de riesgo materno concepcional: Caractersticas o cualidades
presentes en la madre durante el embarazo que otorgan una mayor
probabilidad de padecer una enfermedad, en forma especfica que
incrementa el riesgo de un parto pretrmino.

22
23
CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES

3.1. FORMALIZACION DE HIPTESIS

3.1.1. HIPTESIS GENERAL

Hiptesis nula (H0): No existen factores de riesgo maternos para


parto pretrmino en las gestantes atendidas en el Hospital Nacional
Santa Rosa de Lima.

Hiptesis alterna (H1): Existen factores de riesgo maternos para


parto pretrmino en las gestantes atendidas en el Hospital Nacional
Santa Rosa de Lima

3.1.2. HIPTESIS SECUNDARIOS

Hiptesis nula h10: No existen factores de riesgo maternos


preconcepcionales para parto pretrmino en las gestantes
atendidas en el Hospital Nacional Santa Rosa de Lima

Hiptesis alterna h11: Existen factores de riesgo maternos


preconcepcionales para parto pretrmino en las gestantes
atendidas en el Hospital Nacional Santa Rosa de Lima

Hiptesis nula h20: No existen factores de riesgo maternos


concepcionales para parto pretrmino en las gestantes atendidas
en el Hospital Nacional Santa Rosa de Lima

24
Hiptesis nula h21: Existen factores de riesgo maternos
concepcionales para parto pretrmino en las gestantes atendidas
en el Hospital Nacional Santa Rosa de Lima.

3.2. VARIABLES
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores de riesgo maternos preconcepcionales


Edad materna adolescente,
Edad materna aosa,
Nivel socioeconmico bajo,
Raza negra,
Antecedentes de amenaza de parto pretrmino,
Antecedentes de parto pretrmino,
Antecedentes maternos de aborto,
Antecedentes maternos de tabaquismo,
Antecedentes maternos de alcoholismo,
Antecedentes maternos de infeccin urinaria pre-gestacional,

Factores de riesgo maternos concepcionales,


Control prenatal inadecuado
Infeccin urinaria
Bacteriuria asintomtica,
Vaginosis bacteriana,
Corioamnionitis Longitud de crvix < 30 mm
Anemia materna

3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE

Parto pretermino.

25
3.3. INDICADORES
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden
determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del
estado de situacin de una condicin.
Edad cronolgica
Ingreso mensual
Historia Clnica
Muerte fetal Tarda
Dolor, molestia o sensacin de ardor al orinar
Urocultivo
Secrecin anormal de la vagina

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CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1. DISEO DE LA INVESTIGACION

El diseo de la investigacin ser de tipo experimental: correlacional-


transversal ya que no se manipulara ni se someter a prueba las
variables de estudio

4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN

La investigacin ser bsica de naturaleza descriptiva y


correlacional debido que en un primer momento se ha describir y
caracterizara la dinmica de cada una de las variables de estudio.

4.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIN

De acuerdo a la naturaleza del estudio de la investigacin, rene


por su nivel las caractersticas de un estudio descriptivo, explicativo
y correlacionado.

4.1.3. MTODO

El mtodo que se empleara en nuestro estudio sera el inductivo-


deductivo, con tratamiento de datos y un enfoque cuantitativo

27
4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN

4.2.1. POBLACIN

Estar conformada por todas las gestantes con edad gestacional


entre 22 y 37 semanas de amenorrea que fueron atendidas durante
el ao 2016 en el servicio de Gineco-obstetriciael Hospital Docente
Madre Nio San Bartolom.

4.2.2. MUESTRA

La muestra utilizada ser de 250 pacientes del total de poblacin


que se atendi en el Hospital Docente Madre Nio San Bartolom
durante el ao 2016.

4.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS


4.3.1. TCNICAS

Aleatorio simple.

4.3.1.1. Criterios de Inclusin

Caso:

Gestante con diagnstico de parto pretrmino entre 22 y


menor de 37 semanas de gestacin, documentado en la
historia clnica.

Gestante con edad mayor de 15 aos atendida durante el


ao 2014.

Control:

Gestante con gestacin normal entre 22 y menor de 37


semanas de gestacin, documentado en la historia clnica
atendida en el mismo periodo de atencin que la gestante
caso.

28
Gestante con edad mayor de 15 aos atendida durante el
ao 2014.

4.3.1.2. Criterios de Exclusin

Caso:

Gestante con parto pretrmino con prdida de historia


clnica.

Gestante con comorbilidades sistmicas (diabetes


mellitus, hipertensin arterial, enfermedad renal crnica
terminal, neoplasias, tuberculosis, etc.)

Gestantes con bito fetal, malformaciones congnitas


incompatibles con la vida, aborto teraputico, amenaza de
parto pretrmino, etc.

Control:

Gestantes con historia clnica incompleta.

Gestante con complicaciones obsttricas luego de las 37


semanas de 26 gestacin, gestantes con comorbilidades
sistmicas (diabetes mellitus, hipertensin arterial,
colagenopatas).

Gestantes con antecedentes de cesrea, gestacin


mltiple, fertilizacin in vitro, etc.

4.3.2. INSTRUMENTOS

Se utilizara como instrumento la ficha tcnica de recoleccin de


datos elaborada por la investigadora del estudio que incluye las
variables del estudio.

29
30
31
CAPTULO V: ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1. PLAN DE ACCIONES

5.5.1 Primera etapa

Obtencin del aval de la Facultad de Ciencias de la Salud de la


Universidad Sergio Bernales.

6.5.2 Segunda etapa

Obtencin del aval institucional

Aprobacin por parte del Comit de Docencia e Investigacin del


Hospital Docente Madre Nio San Bartolom de Lima.

6.5.3 Tercera etapa

Preparacin del instrumento Se realiz mediante la revisin


retrospectiva de historias clnicas y libros de registros de
complicaciones perinatales, se escogi todos los registros clnicos
en base a todas las pacientes atendidas en el servicio de
complicaciones prenatales con embarazo de 20 a menor de 37
semanas de edad gestacional. Los registros pertenecen al archivo
del Hospital Docente Madre Nio San Bartolom de Lima. Para la

32
recoleccin de la informacin se solicit permiso al director del
Hospital y se coordin con el responsable del departamento de
estadsticas para acceder a los expedientes clnicos de las
pacientes. Se incluy las pacientes registradas, de enero 2016 a
diciembre 2015.

6.5.4 Cuarta etapa

Identificacin de las pacientes

Se seleccion las pacientes, de acuerdo con los criterios de


inclusin y exclusin, segn la revisin de historias clnicas y
libros de registros.

6.5.5 Quinta etapa

Recoleccin de datos

Se procedi con la revisin de las historias clnicas y el libro de


registro.

Se aplic el instrumento de recoleccin de datos, despus de


revisar determinadamente las historias clnicas y el libro de
registro.

6.5.6 Sexta etapa:

Entrega de resultados

Informacin de los resultados a los miembros del Hospital


Docente Madre Nio San Bartolom de Lima, especficamente al
servicio de complicaciones prenatales de Gineco-obstetricia.

33
5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS

5.2.1. POTENCIAL HUMANO

Personal mdico

Encargado de estadstica

Personal de salud, encargada de libro de labor y partos.

Revisor

Asesor

Estudiante investigador

Comit de investigacin del Hospital Docente Madre Nio San


Bartolom


5.2.2. RECURSOS MATERIALES

Bolgrafos: lpiz, borrador

Hojas de papel bond blanco tipo carta

Hospital Docente Madre Nio San Bartolom

Libros de registro de las pacientes que presentaron trabajo de


parto pretrmino

Material de escritorio

Fotocopias

5.3. PRESUPUESTO

34
Descripcin Gastos
S/ 100.00
Impresiones

Fotocopias S/ 80.00
S/ 20.00
Bolgrafos
S/ 100.00
Hojas de papel Bond
S/ 200.00
Viticos
S/ 300.00
Otros gastos
S/ 800.00
Total

5.4. CRONOGRAMA

Ao 2016
Febrero - Junio Julio - Setiembre Octubre - Diciembre
Actividades

Aprobacin del Tema de


Investigacin
X

Elaboracin de Protocolo X

Procesamiento de los
datos
X

Presentacin de resultados
e informe final
X

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36