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Iris plateau A propósito de un caso

Núria Argemí Barella 1

O.C. 18.315

Irene Sassot Cladera 1,2

1 Centro Oftalmológico y Quirúrgico de Terrassa. 2 Oftalmóloga.

INTRODUCCIÓN

y Quirúrgico de Terrassa. 2 Oftalmóloga. INTRODUCCIÓN S e trata de un iris con una configuración
S
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e trata de un iris con una configuración especial, puesto que el iris periféri- co es más grueso que el normal. En ocasiones, la base del iris se inserta

anteriormente, dejando una banda ci- liar muy estrecha, o se inserta, incluso a nivel del espolón escleral. En estos ojos, los procesos ciliares suelen estar desplazados anteriormente den- tro de la cámara posterior y empujan la base del iris hacia la malla trabecular, lo que ocurre sobre todo en midriasis máxima.

Desde el punto de vista terminológico, diferenciamos entre una configuración iris plateau, donde el iris adopta la forma típica con rodete periférico pero no produce cierre angular en midriasis en presencia de iridotomía permeable, y el síndrome de iris plateau, donde existe cierre a pesar de una iridotomía patente.

CASO CLÍNICO

Mujer de 38 años que acude a nuestra consulta por presentar inflamación y molestias frecuentes ocasio-

nadas por pterigión en ambos ojos. La refracción de la paciente es en OD: 80-0.75+2.50:1.0 y en OI:

115-0.75+2.25:1.0. Con lámpara de hendidura, ob- servamos el pterigión en OD más avanzado que en OI. Aprovechamos para capturar la imagen (Figu- ras 1 y 2).

También realizamos una topografía corneal para comprobar si induce astigmatismo ( Figuras 3 y 4 ) y, así, observar el cambio que produce el pterigión: en el ojo derecho observamos la parte de córnea invadida, y en el ojo izquierdo aún no resulta muy evidente.

En el estudio con lámpara de hendidura sospecha- mos de una cámara anterior estrecha, Van Hering I. La presión en ambos ojos es correcta, 10/12. La gonioscopia evidenció ángulo estrecho en los cuatro cuadrantes, grado 0-I. Con identación observamos el signo de doble joroba del iris periférico.

Se realizó una OCT de polo anterior que permitió detectar una configuración en iris plateau sin cierre angular (Figura 5). En la configuración de iris pla- teau existe una inserción más anterior del cuerpo ci- liar. Característicamente, el iris periférico está angu-

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ÓPTICA ÓPTICA OFTÁLMICA OFTÁLMICA
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ÓPTICA ÓPTICA OFTÁLMICA OFTÁLMICA Figura 1. Pterigión en ojo derecho. Figura 2. Pterigión en ojo izquierdo.

Figura

1. Pterigión en ojo derecho.

OFTÁLMICA OFTÁLMICA Figura 1. Pterigión en ojo derecho. Figura 2. Pterigión en ojo izquierdo. lado hacia

Figura 2. Pterigión en ojo izquierdo.

lado hacia el trabéculo y, posteriormente, adopta una disposición recta, con lo que el ángulo es estrecho pero la cámara ante- rior central resulta amplia.

La mejor manera de objetivar el cuadro es mediante biomicroscopía ultrasónica. La BMU constituye una herramienta útil para establecer el diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de glaucoma de ángulo abierto (GAA) y para obtener información acerca de su etiopatogenia.

Se decide operar el OD de pterigión por estar más avanzado y presentar molestias. Dado que para la cirugía realizamos aneste- sia subconjuntival, practicamos una iridoto- mía profiláctica por el riesgo de cierre angu- lar que puede provocar la midriasis por los anestésicos utilizados. Además, pautamos pilocarpina una hora antes de la cirugía.

SEGUIMIENTO y TRATAMIENTO

En nuestro caso, la paciente mantiene una correcta presión intraocular. Planearemos practicar una iridotomía también en OI de

manera profiláctica. En las posteriores visi- tas, controlaremos la PIO de la paciente y, con gonoscopia, la cámara anterior.

Si se tratara de una paciente con una pre- sión alta y mayor riesgo de cierre angular, valoraríamos un segundo tratamiento apli- cando una iridoplastia con láser Argón.

La iridoplastia periférica con láser Argon trata de apartar y “extraer” tejido del iris de la malla trabecular mediante la reduc- ción o contracción del tejido del iris pe- riférico.

CONCLUSIÓN

El iris plateau supone uno de los motivos más comunes de cierre de ángulo que se presenta en personas jóvenes y mujeres en- tre los 35 y 50 años. Se debería considerar el diagnóstico de iris plateau cuando existe un ángulo cerrado en pacientes jóvenes y cuando el estrechamiento persiste incluso con iridotomía.

Después del láser es importante realizar gonioscopias periódicas y medir la PIO.

realizar gonioscopias periódicas y medir la PIO. Figura 3. Topografía de ojo derecho. Figura 4. Topografía
realizar gonioscopias periódicas y medir la PIO. Figura 3. Topografía de ojo derecho. Figura 4. Topografía

Figura 3.

Topografía de ojo derecho.

periódicas y medir la PIO. Figura 3. Topografía de ojo derecho. Figura 4. Topografía de ojo

Figura 4. Topografía de ojo izquierdo.

Junio 2013

Iris plateau. A propósito de un caso

Artículo científico Artículo Científico
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Artículo Científico

Figura 5. OCT polo anterior de ojo derecho.

Científico Figura 5. OCT polo anterior de ojo derecho. Figura 6. OCT polo anterior de ojo

Figura 6. OCT polo anterior de ojo izquierdo.

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