Está en la página 1de 5

CUIDADO DEL RECIN NACIDO PREMATURO

El abc del cuidado de enfermera en El control prenatal es primordial para de-


tectar los embarazos de alto riesgo y per-
mite tratamiento adecuado y derivacin
los bebs prematuros extremos oportuna. En el momento del nacimiento
se debe contar con una historia perinatal
completa, para identificar los riesgos que
Estadsticas, clasificacin y recepcin en sala de partos. pueda presentar el recin nacido, prevenir
los problemas e intervenir oportunamente
cuando stos se producen.
Clasificacin del Recin Nacido
Lic. Mara Fernanda Egan Existen diferentes clasificaciones para los
recin nacidos; pero las ms usadas y ti-
les son las que tienen en cuenta el peso
y la edad gestacional. Estas nos permiten
El primer paso, como sabemos, es lo que siempre importa, principalmente cuan- determinar el riesgo e implementar las
do se trata de aquellos que son jvenes y tiernos. Es el momento en el que estn estrategias teraputicas y de cuidado re-
tomando forma y cuando cualquier paso que demos puede dejar una huella per- lacionadas al grado de inmadurez de cada
manente... uno de los bebs.
Platn, 400 AC. Se define como pretrmino o prematuro
al Recin Nacido con una Edad Gestacional
Primera parte con el fin de ir profundizando cada uno de menor de 37 semanas completas (OMS).
ellos en las prximas ediciones. Existen diferentes clasificaciones para los
Dentro de las Unidades Neonatales, el R.N pretrmino menores de 37 semanas.
cuidado de enfermera proporcionado a los
Clasificacin y estadsticas Segn las guas actuales de la Asociacin
recin nacidos de edad gestacional y peso Americana de Pediatra se aconseja no
al nacer extremadamente bajos constitu- Estadsticas reanimar a los bebs menores de 23 se-
ye un verdadero desafo. Desde el punto de vista estadstico, el manas de edad gestacional con un peso
En las ultimas dcadas, la sobrevida de es- perodo neonatal comprende los primeros menor de 400 gramos Existe poca unifor-
tos bebs ha contribuido a la disminucin 28 das de vida. La mortalidad neonatal es midad en relacin al uso de las definicio-
de las tasas de mortalidad neonatal. Sin un indicador que expresa el nivel de desa- nes para los prematuros entre 23 semanas
embargo, la morbilidad y las secuelas que rrollo alcanzado por la atencin del recin y 37 semanas de edad gestacional. Algu-
presentan continan siendo muy altas. nacido en un determinado lugar o en un nos autores definen:
El uso de tecnologa apropiada, comple- servicio. Esta se define como el nmero Prematuro moderado: entre 33 y 36
mentado con el cuidado de profesionales de recin nacidos fallecidos antes de semanas.
altamente calificados que basan su con- completar 28 das de vida por cada Muy prematuros: entre 27 y 32 se-
ducta en la mejor evidencia disponible, ha 1.000 nacidos vivos. manas.
marcado la diferencia. La mortalidad infantil en nuestro pas es Prematuro extremo o microprematu-
En los ltimos aos, el desarrollo de la del 14, 4 y la mortalidad neonatal es ro: entre 23 y 27 semanas o prematuros de
enfermera como profesin permiti en- de 9,7 . La mortalidad neonatal repre- extremadamente baja edad gestacional
contrar en el cuidado individualizado y senta el 67, 8 % de las muertes infantiles. (EBEG) o, en ingls, very-low-birth-weight
holstico una filosofa propia, basada en la Esta vara en los distintos pases segn (VLBW)
humanizacin de la atencin. Esto implica el nivel econmico, sanitario y la calidad En cuanto al parmetro peso, tambin se
poner en juego, a favor de los recin na- de la atencin mdica y de enfermera. A utilizan los conceptos de recin nacido de
cidos, el conocimiento cientfico y tcnico, diferencia de la mortalidad postneonatal, bajo peso (< de 2500 g.), muy bajo peso (<
acompaado de una mirada integral, sobre la mortalidad neonatal es menos depen- 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000
la base de las necesidades individuales de diente de los factores ambientales y sani- g.). Estos ltimos dan origen a aproxima-
cada beb como ser humano nico, junto tarios. Est ms condicionada a la buena damente de un 60 % a 70 % de la morta-
a su familia. organizacin de la atencin perinatal, del lidad neonatal y representan el grupo de
Supone asimismo considerarlos en todas cuidado mdico y de enfermera que, en recin nacidos de ms alto riesgo.
sus dimensiones: fsicas, de desarrollo algunos casos, requiere de alta especia- Luego, segn si su peso es adecuado o no
emocional y psico-social, y brindarles res- lizacin. para su edad gestacional se clasifican en:
peto sin distincin de creencias, raza o La madre con riesgo de tener un nio pre- PAEG - Adecuados para la edad ges-
religin. maturo debe ser controlada en un centro tacional: cuando el peso de nacimiento se
Los profesionales de la salud debemos calificado, al igual que su hijo prematuro. encuentra entre los percentilos 10 y 90 de
comprender que cada beb es un ser hu- La mortalidad de los bebs prematuros, en las curvas de crecimiento intrauterino.
mano nico, que requiere de una valora- especial los de muy bajo peso, es significa- BPEG - Pequeos para la edad ges-
cin completa, y que es un deber tico y tivamente menor cuando nacen en un cen- tacional: cuando el peso est bajo el per-
moral el tener una mirada crtica sobre tro de Nivel III. Este es el que cuenta con centilo 10.
nuestra practica diaria. los recursos de personal y equipamiento APEG - Grandes para la edad gesta-
El objetivo de este artculo es describir los adecuados para su atencin. cional: cuando el peso se encuentra sobre
cuidados de enfermera que se proporciona
el percentilo 90.

a los recin nacidos prematuros extremos,
La clasificacin arriba descripta tiene im- ron la importancia de contar con personal La preparacin de la sala debe basar-
portancia, pues expresa determinados ries- entrenado para realizar una reanimacin se en las siguientes caractersticas
gos segn la edad gestacional, el peso de eficaz, en cualquier lugar donde se produz- clnicas de los bebs prematuros:
nacimiento y la adecuacin de ste a ella. ca el nacimiento. 1) Los recin nacidos prematuros tienen
Valoracin de la edad gestacional Para recibir un beb en sala de partos de- mayor prdida de calor por inmadurez.
bemos tener: 2) Los pulmones de los prematuros tie-
Existen diferentes sistemas para evaluar
la edad gestacional. RECEPCION SIEMPRE LISTA nen menor produccin de surfactante a
Tal evaluacin puede hacerse clnicamen- menor edad gestacional.
(esto permite una organizacin y 3) Tienen fragilidad capilar a nivel cere-
te, por medio del examen fsico y a travs
de signos neuromusculares. El test ms anticipacin fundamentales para bral, con riesgo de sangrado durante los
conocido y utilizado es el de Test de Ca- la eficacia de la recepcin) periodos de estrs e hipoxia.
purro. Sin embargo, no es preciso para la 4) La retina de los prematuros es inma-
PERSONAL ENTRENADO DISPONIBLE dura
valoracin de los prematuros de extrema-
do bajo peso y edad gestacional. El Test COMUNICACIN EFICAZ 5) Tienen depsitos limitados de gluc-
de Ballard, desarrollado en 1988, es el ms (entre todos los miembros del equipo, geno heptico.
rpido y simplificado para la valoracin de 6) Los recin nacidos prematuros tienen
neonatlogo, enfermera, obste- inmadurez de las capas de la piel.
los bebs pretrmino.
La valoracin de la edad gestacional y tra, anestesilogo y la familia). 7) Tienen el sistema inmunolgico en
la valoracin clnica inicial son las herra- RESPONSANBILIDADES riesgo; son propensos a las infecciones
mientas fundamentales para el cuidado 8) La familia est en crisis, requiere
CLARAMENTE ASIGNADAS contencin, favorecer el vnculo precoz y
adecuado de los bebs prematuros. Por
medio de ellas podemos anticipar los pro- (es necesario para evitar prdida de ofrecer informacin adecuada.
blemas relacionados con la inmadurez de tiempo que son vitales para los RN) De las caractersticas mencionadas se
los distintos sistemas u rganos, y las pa- desprenden los cuidados de enfermera
tologas concurrentes. prioritarios en esta etapa.
Los siguientes datos de la Historia Pre-
Recepcin del recin nacido natal son indispensables para el cuidado Recepcin del recin nacido
prematuro en sala de partos integral y la anticipacin en la recepcin prematuro extremo
En el pas nacen por ao aproximadamen- de un recin nacido prematuro: La recepcin en la Unidad debe estar
te 700.000 nios. El 9% son de bajo peso Historia materna. acompaada de una fluida comunicacin
y edad gestacional, y menos de un 1% es Antecedentes. entre los que estn en partos, ya que in-
de extremadamente baja edad gestacio- Trabajo de parto. formarn el estado del beb con el fin de
nal. Estos ltimos constituyen un grupo de Presencia de infecciones tener todo el equipamiento preparado para
aproximadamente 7.000 nios que reque- Ruptura prematura de membranas. su estabilizacin en sus distintas formas:
rirn cuidados especiales e intervenciones Administracin de corticoides u otras Estabilizacin trmica.
especficas en la recepcin. medicaciones. Estabilizacin respiratoria.
Todava hoy existen grandes dificultades Hipertensin arterial, diabetes, etc.
para reconocer la importancia que tiene Estabilizacin hemodinmica.
La preparacin de la sala de partos inclu- Estabilizacin del medio interno y nutri-
la atencin inicial prestada a estos bebs ye adaptar la planta fsica, y disponer del
para su pronstico y morbilidad. cin.
equipamiento y de los materiales necesa- Cuidado de la piel.
La American Heart Association y la Aso- rios para la recepcin de los recin naci-
ciacin Americana de Pediatra, destaca- dos prematuros.

Disminucin del estrs, estimulacin y controles de temperatura sean muy frecuen- Saturmetro se debe colocar desde el
dolor. tes, favoreciendo la mnima manipulacin, inicio de la administracin de oxgeno.
Cuidado centrado en la familia. que en este perodo es muy importante. Colocacin de CPAP precoz (equipo de
CPAP completo).
Estabilizacin trmica Estabilizacin respiratoria
Administracin de surfactante (se realiza
En los bebs de trmino existen diferentes El sndrome de dificultad respiratoria es en la unidad luego de constatar radiolgica-
mecanismos que regulan las prdidas de la patologa mas frecuente en los recin mente la posicin del tubo endotraqueal).
calor. En los bebs prematuros, debido a nacidos pretrmino, ya que est asociada Canalizacin de acuerdo a normas del
la inmadurez y de acuerdo a la edad ges- a la inmadurez anatomo-fisiolgica y de servicio (excepto que sea un beb que re-
tacional, estos mecanismos se encuentran produccin de surfactante. quiera reanimacin, en la mayora de los
disminuidos o ausentes. Para poder realizar acciones adecuadas en servicios se prefiere estabilizar respirato-
Los bebs prematuros poseen escaso teji- la estabilizacin respiratoria, es necesario riamente al beb y trasladarlo de inmedia-
do subcutneo y presentan mayor rea de conocer: to a la unidad).
superficie en relacin a su masa corporal. Anatoma y fisiologa de la va area del Drenaje de neumotrax.
La grasa parda, que es un tejido especial los bebs prematuros. Drogas de reanimacin (Adrenalina, Bicar-
formado por clulas adiposas (se encuentra Valoracin clnica (pasos). bonato, Naloxona, Expansores de volumen).
entre las escpulas, axilas y alrededor de los Valoracin respiratoria, examen fsico, Incubadora de transporte con batera, y
riones), es la encargada de generar calor radiografa y laboratorio. equipo de oxgeno y aire para mezclar.
como respuesta al fro, mediante diferentes Distintos mtodos de administracin de
procesos. Este proceso se llama termog- El uso racional del oxgeno es otro de los
oxgeno y ventilacin (CPAP, ARM, etc.)
nesis qumica. En los bebs prematuros, la factores fundamentales que se debe cuidar
Cuidados de la va area y administra-
grasa parda se diferencia despus de las 26 desde la recepcin: la retinopata del pre-
cin de surfactante.
semanas de edad gestacional. maturo es una epidemia en nuestro pas.
Cuidados del oxgeno.
La epidermis de los bebs prematuros Monitorizacin de todos los parmetros Debemos recordar que el oxgeno
extremos es inmadura. El estrato crneo, (temperatura, saturometra, frecuencia es una droga que se debe usar en
que es el encargado de controlar las pr- cardiaca, respiratoria, tensin arterial in- forma racional, segn indicaciones
didas de agua, se encuentra poco desarro- vasiva y no invasiva). precisas.
llado, lo que provoca una aumento de las Son mltiples los factores que favorecen Es directa la relacin entre el uso no
prdidas transepidrmicas de agua. Estas el dao pulmonar en los bebs prematuros, medido del oxgeno (y, sobre todo, los
caractersticas de la piel de los bebs pre- producto de su inmadurez. Es importante episodios de hipoxia-hiperoxia) con mor-
trmino comprometen el control de la tem- comprender que las maniobras y cuidados bilidad en el nio prematuro.
peratura, ya que aumentan las prdidas de realizados en la recepcin durante los pri-
calor y agua, y dificultan su conservacin. El uso de oxgeno con mezcla con aire com-
meros minutos de vida pueden ayudar a primido permite aportar la concentracin
En la recepcin resulta fundamental mini- disminuir el riesgo.
mizar las prdidas de calor:
La sala debe contar con calor radiante, Tabla de combinacin de flujos de oxgeno y aire para halos y bolsas de
termocunas o servocunas. reanimacin
El ambiente debe estar alrededor de Clculos tericos. Confirmar con oxmetro
28 C.
Porcentaje de oxigeno Flujo de oxigeno (Lts x min) Flujo de aire (Lts x min)
No se recomiendan las altas temperatu-
ras, ya que la hipertermia tambin aumen- 30 1 9
ta el consumo de oxgeno y glucosa. 40 2 8
No deben existir corrientes de aire. 50 4 6
Ubicar al beb en servocuna, utilizar
60 5 5
sbanas tibias y suaves para secarlo, co-
locarle gorro y, si se encuentra con tempe- 70 6 4
ratura entre 36 y 36,3, se puede colocar 80 7.5 2.5
sbana plstica que nos permite conservar 90 9 1
la temperatura que tiene el beb y dismi-
nuir las prdidas. Los bebs prematuros poseen escaso sur- necesaria para mantener saturaciones
En la Unidad de Cuidados Intensivos, se factante, lo que disminuye la compliance entre 86% y 92%, que son la recomenda-
recomienda el uso de servocunas hasta pulmonar y les dificulta mantener la capa- das, ya que saturaciones mayores, podran
estabilizar al beb. Luego se debe trasla- cidad residual funcional. contribuir al aumento de la retinopata (ce-
dar a una incubadora de doble pared con Por ello las recomendaciones para la venti- guera del prematuro) y displasia bronco-
servocontrol, utilizando sbanas plsticas, lacin de estos pacientes, se basa en utilizar pulmonar (enfermedad pulmonar crnica).
gorros y humedad adicional, ya sea con presin positiva con vlvula de PEEP, que evi- Para ello es fundamental colocar un satu-
mtodos caseros o mediante incubadoras ta el colapso alveolar. Para ello es necesario rmetro permanente en la recepcin, as
de nueva generacin que poseen servo contar en la recepcin con una bolsa com- como tambin, mezcla de aire y oxgeno.
humedad, lo que nos permitir disminuir pleta, con manmetro de presin, vlvula de Si no tuvieran blenders (mezcladores de
las perdidas transepidrmicas de agua y PEEP y mscaras de distintos tamaos. aire y oxgeno), se puede colocar un flow-
estabilizar la temperatura. La recepcin debe contar con el material meter de aire y uno de oxgeno con una
El uso de servocontrol con cuidados de en- necesario para: llave en Y, utilizando una frmula que
fermera obsesivos en relacin al lugar de Intubacin: (laringoscopio, con rama nos permite calcular la FiO2, segn los li-
colocacin, fijacin y cuidado del sensor, nos chica, mediana y grande ms pilas de re- tros de aire y oxgeno administrados.
permitir mantener una mayor estabilidad del puesto; tubos endotraqueales 2 - 2,5 3;
ambiente trmico del beb y evitar que los fijaciones para tubo preparadas.
10
La retinopata del prematuro es la Conocer estas modificaciones fisiolgicas Los padres no necesitan ponerse guantes
principal causa de ceguera en la in- permite realizar cuidados fundamentados ya que el ingreso de grmenes se produce
fancia en Argentina. con relacin al balance hidroelectroltico, por los procedimientos invasivos, excepto
Cuidados para disminuir el riesgo de reti- ya que es fundamental que ste sea ne- que la piel este daada.
nopata: gativo para permitir la contraccin normal Evitar el uso de telas adhesivas en forma
Uso de oxgeno mezclado y controlado del lquido extracelular. indiscriminada, su remocin debe realizarse
(conocer la concentracin de FiO2. Por otra parte, el filtrado glomerular es bajo humedeciendo la tela con agua tibia.
Oxgeno calentado y humidificado. y los mecanismos renales de compensa- Utilizar bases de hidrocolide.
Utilizar el monitor inmediatamente des- cin son inmaduros. Por eso es fundamen- Colocar antes de la tela adhesiva para
pus del nacimiento. tal realizar un balance estricto de lquidos, fijar tubos, sensores de saturometra, y
No modificar los lmites slo porque la ya que cuando se administran lquidos en sensores de temperatura.
alarma suena frecuentemente. exceso, el nio no los puede eliminar, pero Mantener la piel limpia y seca. Se reco-
Nunca apagar la alarma. tampoco puede concentrar o conservar l- mienda un primer bao cuando la estabili-
Descenso paulatino del 2% al 5% por quido ante un aporte disminuido. dad del paciente lo permita, con agua tibia
vez, si supera el lmite superior. Por lo tanto, existe riesgo de sobrecarga y compresas suaves, con el fin de eliminar
Evitar el exagerado y rpido descenso hdrica o deshidratacin. El clculo de un los restos orgnicos del parto. Esta opera-
de la FiO2. aporte de lquidos lo ms exacto posible cin se debe realizar en forma suave, sin
resulta, en consecuencia, fundamental friccionar, secando por suave presin y
Estabilizacin hemodinmica para evitar complicaciones. con especial atencin a que estn limpias
Cuando la oxigenacin es adecuada, el Para esto es necesario tener en cuenta la y secas las zonas de mayor riesgo de colo-
corazn del neonato puede restablecer su cantidad de lquido que ingresa por las distin- nizacin: axilas, ombligo, ingles, detrs de
funcin de bomba. tas vas y formas (planes, nutricin parente- las orejas y el cuello.
Algunos estudios demuestran que existe ral, humidificacin, medicacin) y los egresos Para evitar las lceras por decbito es
mayor morbi-mortalidad asociada para con clculo de diuresis, prdidas insensibles, recomendable utilizar colchones de gel,
aquellos bebs prematuros extremos que variaciones de peso y densidad urinaria. agua, piel mdica, que pueden colocarse
requirieron maniobras de resucitacin en debajo de la sbana estril.
la sala de partos. Cuidado de la piel
De la misma manera es importante la
El masaje cardaco debe realizarse cuando Se debe tener en cuenta que, debido a las rotacin de decbito, y evitar que el beb
la frecuencia cardiaca permanezca por de- caractersticas de la piel de este grupo de se encuentre apoyado sobre cables y sen-
bajo de 60 latidos por minuto, a pesar de pacientes, no se puede delegar ni poster- sores, que daan la piel.
haber suministrado 30 segundos de ven- gar su cuidado, comenzando desde la sala
tilacin con intubacin y presin positiva de recepcin. Disminucin del estrs,
efectiva. (Reanimacion Neonatal. Ameri- Se puede minimizar la invasividad de las estimulacin y dolor
can Heart Association and American Aca- intervenciones que estos pacientes re- A pesar del aumento de la sobrevida de los
demy of Pediatrics. 4 edicin). quieren, con cuidados adecuados a la in- bebs de muy bajo peso y edad gestacio-
En estas primeras horas, la monitorizacin madurez de la piel, evitando la colocacin nal, existe todava una gran preocupacin
continua de la saturometra, la frecuencia de vas innecesarias y programando la por las secuelas a corto y largo plazo.
cardiaca y la tensin arterial invasiva con colocacin de vas percutneas antes de Una de las secuelas que produce morbi-
catter umbilical arterial, permite evaluar retirar los catteres umbilicales. mortalidad es la hemorragia intracraneana.
la estabilidad hemodinmica. La piel es el rgano ms extenso, y pre- Esto se fundamenta en el concepto de au-
senta caractersticas particulares: torregulacin cerebral, un mecanismo por
Estabilizacin del medio interno y Posee gran permeabilidad, mayor el cual, al aumentar o disminuir brusca-
nutricin cuanto ms baja es la edad gestacional. mente la tensin arterial, en condiciones
El feto, en la vida intrauterina, recibe de Hay una disminucin de la cohesin normales las arteriolas y vasos cerebrales
la placenta el 75% de la concentracin de entre la dermis y la epidermis, ya que las se contraen y dilatan para mantener el flu-
glucosa de la madre. Los depsitos de glu- fibras que las unen estn mas espaciadas. jo sanguneo cerebral (FSC) estable.
cgeno heptico se completan en el ltimo Esto favorece la lesin de la piel. Sin embargo, esto no ocurre en los frgiles
trimestre. Por lo tanto, los prematuros ex- Tiene mayor tendencia al edema; capilares de la matriz germinal de los pre-
tremos tienen depsitos limitados. Por ello esto produce una disminucin de la perfu- maturos. Por ello la hipertensin arterial,
son propensos a presentar hipoglucemia. sin con riesgo de dao por decbito. puede provocar hemorragia intracraneana
Se recomienda que antes de la hora de La inmadurez de la piel no ha permi- en este grupo de bebs.
vida estos bebs estn canalizados, con tido que se forme el manto cido que se Existen mltiples factores de riesgo:
aporte por va parenteral de solucin dex- encuentra en todos los recin nacidos de Factores perinatales.
trosada al 10%. trmino. Este manto posee un Ph menor Trabajo de parto prolongado.
Los recin nacidos pretrmino poseen un de 5, y esta acidez asegurara una cierta Sufrimiento fetal.
contenido de agua corporal muy elevado. capacidad bactericida. Sndrome de dificultad respiratoria.
Al nacer, aproximadamente el 80% del Asistencia respiratoria mecnica.
Debido a esto, los cuidados en las primeras
peso corporal es agua y el 50% de sta se Episodios de hipoxia e hipercarbia.
horas de vida son fundamentales:
encuentra en el lquido extracelular. Expansiones bruscas o correcciones
Evitar la prdidas de calor y agua, como
Despus del nacimiento se produce una de volumen.
ya se dijo, por medio incubadoras de do-
contraccin del espacio extracelular, que Manipulacin desordenada.
ble pared con humedad. En caso de usar
es responsable de la disminucin del con-
humedad, se debe recordar que el riesgo Intubaciones bruscas.
tenido de agua corporal y que se deter-
de infeccin es muy alto; se recomienda Aspiracin de tubo endotraqueal in-
mina clnicamente por la prdida de peso
entonces el uso de guantes para todos los necesaria.
inicial que se produce en estos bebs en la
miembros del equipo que realicen procedi-
primera semana de vida.
mientos con el beb, y sbanas estriles.
11
A partir de esta preocupacin, surge lo Algunas madres han podido tener su pri- Bibliografa
que se denomin PROTOCOLO DE IN- mer contacto con el beb antes de ingre- Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth
TERVENCIN MINIMA. sar a la unidad; otras slo lo pueden ver weight and its implications for mortality statis-
Este protocolo permite disminuir los episo- despus de 1 2 das. Este beb pequeo, tics. Arch Dis Child 2000 Nov;83(5):397-400.
dios de estrs y estimulacin desordena- con el cual no pudo comenzar el vnculo, se Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S.,
da, incluyendo una evaluacin del dolor. convierte en un desconocido si el equipo Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonatal:
Muchas de las rutinas de la Unidad de de salud, pero sobre todo las enfermeras, Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr.
Cuidados Intensivos Neonatales son no- no ubicamos a las familias en el centro. Vol. 59 (3); 203 - 205 1988.
civas para los bebs; si bien son necesa- El rol de enfermera es relevante, ya que
rias teraputicamente, muchas de ellas se los enfermeros son el referente ms cer- Cisneros Moore K., Coker K., Du Buisson A.,
pueden agrupar evaluando la tolerancia de cano a los padres. Si entendemos la tras- Swett B., Edwards W., Implementing Poten-
cada recin nacido. cendencia del rol, se puede reconstruir tially Better Practices for Improving Family-
Este protocolo comprende los primeros para ellos da a da la cotidianeidad perdi- Centered Care in Neonatal Intensive Care
quince das de vida, ya que es el perodo da, entre tanta tecnologa y enfermedad. Units: Successes and Challenges Pediatrics,
agudo con mayor riesgo deque se produz- Son mltiples las acciones que se pueden Vol. 111 No. 4 April 2003, pp. e450-e460
ca una hemorragia intracraneana. realizar para favorecer el vnculo, desde el Finer N, Neonatal resuscitation. Current Opi-
El objetivo es que el personal se concienti- nacimiento de estos pequeos, siempre nin in Pediatrics 2004.16:157-163
ce de que el beb necesita tener perodos respetando los tiempos de los padres y los Grupo Colaborativo Neocosur: Very-low-bir-
de reposo y descanso para recuperarse de bebs. th-weight infant outcomes in 11 South Ameri-
la invasividad. Ingreso irrestricto a la Unidad de Cuidados can NICUs, J Perinatol 2002 Jan; 22(1):2-7.
Esto coloca a los enfermeros en una po- Intensivos Neonatales, vnculo precoz, fo- Ministerio de Salud de la Nacin., Recomen-
sicin de privilegio para coordinar los es- mento de la lactancia, contacto piel a piel, dacin para el control de la saturacin de ox-
fuerzos con el resto del equipo y los tiem- incorporarlos en la atencin del recin geno optima en prematuros grupo de trabajo
pos para intervenir (si el beb est estable nacido, son medidas simples que permiten colaborativo multicientrico.Prevencion de la
y requiere una radiografa de trax, ade- que los padres se integren rpidamente a
ceguera en la infancia por retinopata del pre-
ms de cambiar el paal y realizarle con- la rutina.
maturos. Buenos Aires, octubre de 2003.
troles se puede combinar con el mdico Como enfermeras, somos privilegiadas
que aproveche para revisarlo). en acompaar a las familias durante su OMS.: Definiciones y Recomendaciones
En muchas unidades donde se atienden pre- estada critica en la UCIN. Ms all de la para el registro de estadsticas vitales. Ac-
maturos, los mdicos, terapistas, kinesilo- experiencia cientfico-tcnica y del cuida- tas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967.
gos, y otros integrantes del equipo de salud do fsico, nuestro papel se extiende a las 233:18, 1976
consultan con la enfermera el mejor momen- necesidades emocionales y espirituales. OPS: Estadsticas de Salud de las Amricas
to para intervenir, ya que es la que conoce la Cuando nosotros podemos pensar en los 1995.
tolerancia y descanso del beb. Por ello tam- bebs y sus familias juntos, contribuimos Sachs B, Fretts R, Gardner R, Hellerstein S,
bin es importante que las enfermeras que al desarrollo emocional de la familia y hu- Wampler N and Wise P. The Impact of Extre-
cuidan a los recin nacidos prematuros sean manizamos la atencin. me Prematurity
las mismas durante un tiempo; esto nos per-
mite entablar una relacin de conocimiento Saunders, R., Evaluation and Development
con el beb y su familia. of Potentially Better Practices for Improving
Este cuidado complementa las necesida- Family-Centered Care in Neonatal Intensive
des fsicas y teraputicas, con una mirada Care Units, Pediatrics vol. 111 no. 4 april 2003,
humanizada que nos aproxima al neonato pp. e437-e449.
como ser humano. Reanimacin Neonatal. American Herat
El rol de enfermera es interpretar la Association and American Academy of Pedia-
conducta del recin nacido, evaluando trics, 4 edicin.
el grado de organizacin o desorganiza- PEDIATRICS Vol. 111 No. 4 April 2003, pp.
cin de la misma. Las intervenciones que e437-e449.
favorecen la organizacin son, prioritaria-
PEDIATRICS Vol. 111 No. 4 Apri l 2003, pp.
mente, el conocimiento de las necesidades
e450-e460.
individuales de cada beb. De aqu surge el
concepto del Cuidado para el Neurodesa-
rrollo. El Protocolo de intervencin mnima,
las modificaciones del ambiente tales
como la disminucin de la luz y el ruido,
y la prevencin del estrs y el dolor son
herramientas que nos permiten favorecer
la organizacin y el descanso, disminuir el
estrs y favorecer la maduracin de este
grupo de bebs.
Cuidado centrado en la familia
El nacimiento de un beb prematuro pro-
duce un fuerte impacto para las familias.
Nada ms alejado del beb ideal, este pe-
queo que requiere de mquinas y tubos
para sobrevivir.
12