Ana Sez Hidalgo
Una visin renacentista de la melancola:
Alfonso de Santa Cruz
Desde la Antigedad, el trmino melan
cola haba designado tanto un humor cor
poral como una complexin. Pero tambin
se lo consideraba, junto con la mana y la
frenitis, como un tipo de locura, un desor
den afectivo de tipo depresivo. Durante la
Edad Media tuvo connotaciones general
mente negativas, y se relacionaba con el pe
cado, la tristeza, con las imaginaciones y la
misantropa (1, 1, cap. 2). Slo a partir de
Marsilio Ficino se retom la relacin entre
melancola y genialidad, que haba formu
lado Aristteles en sus Problemata (XXX,
1). La revisin de esta idea aristotlica pro
voc gran inters entre los mdicos rena
centistas, que dedicaron mltiples mono
grafas al tema (2, cap. V).
A pesar de ello, el concepto global de me
lancola no experimenta una evolucin im
portante durante el siglo XVI. Los autores
recogen las teoras de sus predecesores con
el rigor crtico propio de los humanistas, pe
ro normalmente se limitan a compendiarlas
sin aadir nada nuevo. Por lo general, la
melancola se consideraba un desorden so
mtico, originado por la atrabilis o humor
melanclico. Poda tratarse de una enferme
dad innata o adquirida, y se localizaba en
partes concretas del cuerpo: el bazo, el cos
tado o el cerebro, que podan verse afecta
das primaria o secundariamente. Con
arreglo a estas circunstancias, la terapia po
da consistir en evacuaciones o ingestin de
preparados de diferentes tipos de hierbas.
Se consideraba que si el enfermo melanc
lico era curado a tiempo no era peligroso,
pero su dolencia se poda hacer crnica y
fatal en caso de no ser atendido debidamente
(3, caps. 11 y 111).
Quiz lo ms innovador en esta poca es
la forma de tratar a los locos, como conse
cuencia de la fundacin de hospitales (4, pp.
121-131). Pero las informaciones sobre es
tos centros son escasas en los textos mdi
cos, donde slo nos encontramos con la
descripcin de los sntomas, signos y for
mas de curacin de la enfermedad. Un ca
so excepcional es el tratado que hoy
presentamos: el Diagnstico y curacin de
las afecciones melanclicas, de Alfonso de
Santa Cruz. Esta obra, considerada por al
gunos como el primer texto de casustica
psiquitrica escrito en la Pennsula Ibrica
(5, p. 993), presenta una serie de pacientes
que el mismo autor ha tratado. Uno de ellos
ha sido sealado como posible antecedente
de la novela cervantina El Licenciado Vi
driera (6, pp. 151-155) (7, vol. 11, pp.
153-202) (8).
Los datos sobre Alfonso de Santa Cruz
son escasos; se le ha confundido con un m
dico de la Corte -el Licenciado Santa
Cruz- encargado de la salud del Prncipe
Carlos. Sin embargo, nuestras investigacio
nes documentales nos han llevado a demos
trar que el mdico real era su hermano
Duarte de Santa Cruz, muerto en 1569 (9,
pp. 8-17). Nuestro autor debi morir entre
1576 y 1577, pero nunca lleg a ocupar un
puesto de mdico de cmara. Se descono
cen los datos sobre su formacin y su acti
vidad profesional. Sus propias palabras (9,
16b1) parecen indicar que hizo algunos es
tudios en Pars, pero no se han encontrado
(88) 88
registros documentales. Probablemente el
ejercicio de la medicina lo realiz en Va
lladolid, en cuyos archivos diocesanos se
han encontrado rastros de su estancia en la
capital castellana durante un largo perodo.
La obra, escrita en latn con el ttulo de
Dignotio et cura affectuum melancholico
rum, fue publicada a ttulo pstumo por An
tonio Ponce de Santa Cruz, hijo del autor,
junto a tres obras suyas, con el ttulo gen
rico de In Avicennae (Madrid, Toms de
Junta, 1622) y emitida en un nuevo tomo
en 1624: Opuscula medica et philosophica,
ad Philippum III (Madrid, Toms de Junta,
1624). Una carta del autor fechada en mar
zo de 1576 afirma que el verano anterior ya
estaba escrito el libro sobre la melancola,
por lo que el texto podra ser contempor
neo al Examen de Ingenios de Huarte de San
Juan, o como mucho unos meses posterior.
En todo caso, no se han podido detectar in
terferencias entre ambos textos que demues
tren que un autor conociera a otro. Hay que
sealar que, con la fijacin de esta fecha,
podemos calificar el tratado de Santa Cruz
como la primera monografa espaola so
bre el tema de la melancola, aunque su pu
blicacin sea posterior a la de otras.
La finalidad del Diagnstico y curacin
de las afecciones melanclicas es, en pala
bras del autor, guardar de un poderoso, y
pestilencial enemigo, que les suele comba
tir [a los hombres], y quitar a vezes las fuer
l;as, de tal manera que en todas sus acciones
no parecen hombres, sino unos insensatos
brutos y otros furiosos. Este es el humor
melanclico, el qual (no atajando sus peca
dos y furiosos movimientos en los princi
pios) es cosa de gran lstima ver quales
quedan y qun sin remedio (Dedicatoria).
Para ello utiliza la forma dialogada, muy re
currente en la literatura mdica de la po
ca, de modo que un maestro (Aristipo,
A. Sez Hidalgo
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
identificado con el autor) responde sabia
mente a las preguntas de un alumno o ami
go (Sofronio). La obra se divide en siete
dilogos que tratan sobre (1.) la definicin
de la afeccin melanclica, (2. 0) la parte
afectada, (3.) sus sntomas y medicacin,
(4. 0) problemas y observaciones, (5.) el
mtodo especfico para curar a algunos me
lanclicos, (6. 0) algunos medicamentos y
(7.0) medicinas purgantes, leves y fuertes.
La doctrina mdica que expone Santa
Cruz sigue la tradicin galnica arabizada
que haba imperado en toda la Edad Media
y que pervivi en muchas universidades es
paolas hasta bien entrado el siglo XVI (4,
cap. 11). As, para definir la melancola to
ma la definicin de Pablo de Egina (la me
lancola es un delirio sin fiebre que nace
principalmente del humor melanclico, que
ha ocupado la sede de la mente), pero pre
fiere, por ser ms explcita, la de Avicena:
La melancola es una alteracin del juicio,
y de los pensamientos desde su curso natu
ral a la corrupcin, el temor y la maldad a
causa de la complexin melanclica, que ha
ce al espritu interno del cerebro miedoso
o triste y temeroso a causa de su obscuri
dad (2a).
Como se puede observar, la base terica
de la obra se apoya en una teora psicoso
mtica en el equilibrio / desequilibrio de los
humores (aunque tambin considera la exis
tencia de causas externas, como las vigilias,
las preocupaciones, el estudio excesivo,
etc.). Segn estas ideas, la complexin me
lanclica puede crear hombres ingeniosos,
adivinadores por medio de sueos, etc. Al
gunas de las enfermedades producidas por
la atrabilis son las cuartanas, el cncer, la
lepra y otras afecciones drmicas, etc.
Cuando daa las facultades cognoscitivas
produce lo que hoy denominamos enferme
dades mentales: si afecta, por ejemplo, a la
Una melancola renacentista
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
cogitativa puede producir demencia (rela
jacin de dicha facultad), desipiencia (ex
travo) o estulticia (disminucin). Slo
cuando la atrabilis se quema en exceso y da
lugar a extravagancias brutales se consi
dera mana o furor, que se puede manifes
tar como licantropa, epilepsia, enfermedad
ertica o amor hereos, o furor uterino. de las Indias Occidentales, cuya aplicacin
Una de las muestras del tmido afn inno
vador de Alfonso de Santa Cruz la encon
tramos cuando habla de la parte afectada por
la melancola: el cerebro. Para la descrip
cin anatmica, toma el texto de Vesalio,
que con su libro De Humani Corporis Fa
brica revolucion las ya trasnochadas con
cepciones galnicas sobre el cuerpo
humano. Pero, a pesar de aceptar las revo
lucionarias ideas del gran anatomista, sigue
situando las facultades estimativa, memora
tiva e imaginativa en partes independientes,
frente a lo que propone Huarte, quien pien
sa que deben encontrarse en un mismo lu
gar (10, p. 325).
Los sntomas que, de acuerdo con los
autores tradicionales, propone como ms
comunes, son el miedo, la tristeza y la mi
santropa; tambin incluye la amenorrea, los
trastornos digestivos, la desesperacin, etc.
Las terapias utilizadas no difieren en esen
cia de las sex res non naturales (aire, ejer
cicio y descanso, sueo y vigilia, comida y
bebida, excrecin y retencin y pasiones o
perturbaciones del espritu), el uso de de
cocciones o jarabes, evacuaciones y friegas,
alterativos y confortativos. Entre los sim
ples tiles para la melancola seala la va
leriana, la matricaria, el elboro... Los
medicamentos que recomienda son bolos de
casia, confeccin de hamec, jarabe soluti
vo de rosas o violetas, agua de leche con
hojas de sen y eptimo y varios tipos de coc
ciones, preparados y pldoras. Para Santa
Cruz, los medicamentos ms fiables son el
89 (89)
polvo y el bolo de loto armnico, el anti
monio y el mechoacn. Estos dos ltimos
suponen una aportacin interesante. Segn
Anastasio Rojo (6, p. 151), Alfonso de San
ta Cruz es el primero en recomendar el uso
teraputico del antimonio en la Pennsula
Ibrica. El mechoacn es una planta trada
mdica era relativamente reciente en aque
llos aos.
Pero hasta aqu no hemos tratado el prin
cipal tema que preocupaba a Santa Cruz,
que es curar melachlicos locos, furiosos,
insensatos y casi brutos. Cmo se plan
tea nuestro autor la enfermedad mental?
Hace alguna diferencia entre cordura y lo
cura? Se puede hablar de sistematizacin?
Cmo se contempla a los locos que ha tra
tado en su ejercicio mdico? En el Diagns
tico y curacin de las afecciones melanc
licas, no existe, stricto sensu, un concepto
de enfermedad mental. Se contempla, ms
bien, como una discrasia, un desequilibrio
de los humores que afecta al cerebro y por
medio de los espritus que llegan a l, alte
ra el funcionamiento de las facultades de al
ma (11). A pesar de la aparente claridad del
concepto terico, no es fcil saber si siem
pre que una persona padece melancola es
t loca o no. En este sentido, se puede ha
blar de falta de precisin terminolgica, ya
que no siempre parecen coincidir los casos
que describe con la definicin hecha pre
viamente.
Tanto en la dedicatoria como en la carta
de presentacin del opsculo De Melancho
lia, Santa Cruz parece identificar a los me
lanclicos con los locos, furiosos e
insensatos. Ms arriba sealbamos que des
de la Antigedad la melancola se conside
raba un tipo de locura, una enfermedad
mental crnica cercana al delirio, que se di
(90) 90
ferenciaba de la mana en que sta implica
excitacin y aqulla afliccin (2, cap. X).
Esto se debe a que la mana procede de la
atrabilis quemada y la melancola de la na
tural. Sin embargo, los lmites de ambas no
estaban claros en la teora, y mucho menos
en la prctica. Se puede considerar que exis
ten varios trminos que designan estados de
enfermedad mental, sin que se puedan di
ferenciar fcilmente: insania, dementia,
amentia, melancholia, mania, delirium, fu
ror, alienatio, desipientia... (12, cap. VI).
Algunas de estas denominaciones desig
nan genricamente la locura (insania, de
mentia, amentia), otros diferentes tipos de
enfermedades mentales (phrenesis, mania,
melancholia) y sntomas de las mismas (de
lirium, furor). Para distinguir los tipos de
locura, Santa Cruz toma la distincin de
Celso: Cornelio Celso con ms claridad,
establece tres tipos de locos. El primero, el
de los frenticos con mucha fiebre. El se
gundo, el de los que tienen fiebre leve e in
termitente producida por la abundancia y
depravacin de la sangre [mana]. El tercer
tipo de locos padece la melancola sin fie
bre de larga duracin, ya sea continuamen
te, ya por intervalos. Con estas palabras se
muestra claramente que hay tres gneros de
locos, y que el segundo tipo a veces va
acompaado de fiebre (16a).
Pero unas pginas ms adelante nos en
contramos con que, siguiendo a Areteo de
Capadocia, afirma que se llama mana a es
ta afeccin, que es un aumento de la me
lancola a una mayor fiereza (39a). A lo
largo de todo el texto, los trminos mana de enfermedad, y sin embargo, se le apli
y melancola se encuentran muy prxi can definiciones filosficas, como las de
mos, hasta el punto de que se corre el ries
go de olvidar las citadas definiciones
diferenciadoras para pensar que se trata de
dos sinnimos. Aunque ambos estn rela
cionados con el furor y el delirio como sn-
A. Sez Hidalgo
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
tomas de la afeccin, el primero parece ser
ms propio de la mana y el segundo de la
melancola; esto no impide que un manaco
delire (como Demcrito) o que haya melan
clicos furiosos (como Empdocles). Por
tanto, se puede afirmar que mana y melan
cola son conceptos muy cercanos en la
prctica mdica. Otros trastornos mentales,
como la licantropa, la epilepsia o enferme
dad sagrada, el furor uterino, la imagina
ciones, etc. son variantes de la melancola
o consecuencia fatal de su empeoramiento.
Este amplio panorama de enfermedades ha
ce difcil una clasificacin o sistematizacin,
ms an cuando vemos el carcter eclcti
co del texto al que nos enfrentamos.
La tendencia tradicionalista de Santa Cruz
y su apoyo constante en Galeno, Hipcra
tes, Avicena, etc. no le impide mostrar cier
to espritu renovador. En el dilogo cuarto
discute algunas opiniones tradicionales, co
mo que la melancola nunca se presenta con
fiebre (16a), que no daa a la memoria (16b
ss.), que es necesario tener en cuenta la as
tronoma para aplicar la terapia correspon
diente (18a)... Quiz el captulo ms
interesante en lo que respecta a innovacio
nes es el de la melancola amorosa (33b ss.).
Ya desde Areteo de Capadocia y Galeno,
se consideraba el amor como un tipo de me
lancola en el que las causas externas jue
gan un papel importante, pero no por ello
se rechaza la idea de que tiene su origen en
la atribilis, de donde procede el profundo
abatimientpo de los enamorados (2, cap.
XV). El amor se contempla como un tipo
Platn y Plotino (caso X). Si bien es cierto
que esta idea no es completamente original,
y que el tratamiento que se propone para cu
rar a los enamorados no difiere en esencia
de los propuestos por otros autores, nos pa
Una melancola renacentista
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
rece significativo el hecho de que se tomen
las teoras neoplatnicas como explicacin
de esta enfermedad. El tratamiento aplica
do mezcla varios tipos de terapias medici
nales con distracciones y entretenimientos.
Los casos prcticos se presentan en su ma
yor parte en el dilogo quinto del tratado
(casos III-XVII). En el dilogo anterior nos
encontramos tambin con algunos melanc
licos que el autor dice haber tratado o co
nocido de cerca (casos I y II). Un total de
veinte enfermos que prcticamente ejempli
fican todas las posibilidades tericas que nos
haba planteado en los cuatro dilogos an
teriores. En general, se hace una descrip
cin de las caractersticas fsicas del enfermo
(edad, complexin) y de su alimentacin. Se
informa sobre los sntomas (generalmente
tristeza, furor, imaginaciones y vigilias) y
de las posibles causas. Tras apoyarse en
otros autores, se presentan los diversos m
todos de la curacin (sangras, evacuacio
nes, baos, etc.).
La relacin de los enfermos que cur San
ta Cruz nos da la oportunidad de observar
cul era la postura de los mdicos renacen
tistas ante los que ellos consideraban lo
cos. Y a hemos sealado que nuestro autor
considera que los enfermos de melancola
se vuelven brutos si no se les trata ade
cuadamente. Este adjetivo denota falta de ra
ciocinio en los enfermos, como demuestran
las definiciones del Diccionario de Autori
dades, que indican que se trata de el vicio
so, que vive torpe y desenfrenadamente,
irracional, incapaz, estlido, el que es en
sus costumbres y operaciones brbaro y pro
cede bestialmente, como ajeno a razn. Se
gn el texto de Santa Cruz, este peligro de
embrutecimiento es mayor cuando se des
cuida la asistencia al enfermo: los enfer
mos permanecen como desesperados,
abandonados e incurables -cosa que he vis
91 (91)
to muy a menudo- y da y noche estn
echados en tierra con el cuerpo desnudo co
mo animales irracionales, lo cual es digno
de lgrimas y de lamentaciones (14a).
Pero esto slo ocurre cuando la melanco
la llega a una situacin lmite. En otras oca
siones, el enfermo se caracteriza por su
ingenio (caso IV) o sus delirios alternan con
perodos de lucidez y cordura (caso VI). Es
to puede proceder del hecho de que se con
sidera que la complexin melanclica
favorece el ingenio en los hombres, segn
las teoras pseudoaristotlicas expuestas en
los Problemata, XXX, 1 (1, pp. 39-64) (5,
pp. 981-985). Nuestro autor ya haba hecho
alusin a esta cualidad de la melancola, ha
ciendo alusin a las principales fuentes cl
sicas: Aristteles y Galeno (5a).
Veamos ahora qu trato social reciben los
locos segn aparece en el texto de Santa
Cruz. Sabemos que en Espaa, ya desde el
siglo XV, haba hospitales en los que se re
coga a pobres, enfermos y locos, segn al
gunos como mtodo de control social y
poltico (13, p. 81 ss.) (14, cap. 5). Ade
ms, tanto por testimonios de la poca co
mo por la misma obra que nos ocupa,
sabemos que los locos eran maltratados y
burlados constantemente, como demuestran
las siguientes palabras de Santa Cruz sobre
la utilidad de su mtodo teraputico: si no
se le restableciese totalmente, al menos se
le preservar de que el aumentar la melan
cola delire o que todos se ran de l)) (20a).
Pero desconocemos hasta qu punto se
consideraban dentro del ejercicio mdico de
manera distinta. Con el Diagnstico y cu
racin de las afecciones melanclicas po
demos ver cmo se enfrentaba un
profesional a este tipo de pacientes y cmo
poda depender de l su internamiento en un
hospital. Como ya hemos sealado, expl
cita o implcitamente, se reconoce que to
(92) 92
dos los enfermos melanclicos padecen
sntomas que indican un trastorno mental
ms o menos grave. Por lo general, son en
fermos que estn al cuidado de su familia
o bien viven en una comunidad conventual,
incluso puede tratarse de eremitas. Slo en
contramos un enfermo recluido (caso IX).
El encierro de dicho paciente se debe tanto
al hecho de andar errabundo como a su lo
cura. Las instituciones que recogan a este
tipo de personas eran normalmente Hospi
tales Generales que prestaban asistencia a
enfermos peligrosos, pobres y abandonados
que no podan valerse por ellos mismos. Por
lo que podemos comprobar en el tratado de
Santa Cruz, no es el mdico el que indica
la necesidad de internamiento. En esta oca
sin, por ejemplo, es una autoridad civil
quien lo decreta. En otras ocasiones, era la
misma familia la que lo solicitaba. En este
texto vemos tambin que el galeno encarga
a alguna persona prxima al enfermo que
vele por su salud.
Por lo que respecta al trato que se daba
a los pacientes, de todos los casos que nos
presenta Santa Cruz, slo hay dos en los que
se vaya ms all de lo puramente clnico.
En el caso V, ante la aversin del enfermo
a los medicamentos, el mdico tiene que
obligarle a que los tome, aunque nuestro
autor prefiere la palabra disuasiva a la fuer
za. En el texto XV, parece que era ms di
fcil razonar con el enfermo, lo que hizo
tomar una postura drstica desde el princi
pio, debido al grave estado del paciente, pe
ro no se vuelve a observar dicho trato en
el texto de Santa Cruz. A los enfermos se
les recetan pldoras, baos, sangras... e in
cluso se les engaa para curarlos, como
vemos en el texto 11. Este caso tampoco pa
rece ser original de Santa Cruz: ya Rufo de
feso habla de un paciente similar, y el re
medio utilizado aqu se asemeja a los pro-
A. Sez Hidalgo
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
puestos por Alejandro de Trales (2, pp.
43-57). Estos autores nos hablan tambin de
melanclicos que creen ser de barro, que
podran ser antecedentes del caso de homo
vitreus que aparece en el Diagnstico y cu
racin de las afecciones melanclicas (ca
so 1), tanto en el cuadro clnico como en el
mtodo de curacin.
El opsculo de Santa Cruz es, pues, un
tratado que se inserta en las corrientes
galnico-arabizantes que tanto pesaban en
la medicina universitaria, especialmente la
vallisoletana. As, encontramos una descrip
cin de sntomas y terapias tradicionales,
con algunos apuntes novedosos que no mo
difican esencialmente las concepciones so
bre la afeccin. Por lo que respecta al
tratamiento personal de casos concretos, se
puede observar que, aunque se les contem
pla como locos, y faltos de raciocinio, este
mdico renacentista no considera necesario
el encierro, o al menos, no lo cree de su in
cumbencia, puesto que en ninguna ocasin
lo receta. Tampoco parece estimar en mu
cho el uso de la fuerza o de tratamientos re
presivos; ms bien est a favor de un trato
amable y comprensivo que acompae a los
medicamentos apropiados para la curacin
de esta enfermedad. Quiz algunos enfer
mos que nos presenta como melanclicos se
puedan considerar en nuestros das como pa
cientes de afecciones que conocemos con
otro nombre, o quiz algunos cuadros cl
nicos incluyan elementos literarios que hoy
no podemos tomar en cuenta. Pero lo inte
resante es que estamos ante un mdico que
se considera experto en curacin de locos:
yo tengo cierta y larga experienc;ia como
es notorio y dello da fe la mucha gente que
por mi industria y mano est remediada (9,
pp. 12-13). Y que, adems, considera al de
mente una persona digna de lstima y nece
sitada de ayuda urgente, a quien intenta
Una melancola renacentista
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
amparar con remedios que hoy nos parecen
descabellados; sin embargo, su experiencia
nos puede ayudar a comprender la postura
de un profesional ante su enfermo.
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