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Academia Municipal de Enfermera y Optometra del H.

Ayuntamiento de Guadalajara.
Materia: Enfermeria geritrica.
E.E.G.G. Rebeca Palacios Santiago.
Rubrica:
Alma Cristal Luna Pinto.
6-C
Historia Clinica del Adulto Mayor.
Nombre: Maria Antonia Colorado
Fecha de nacimiento: 5 de Septiembre de1943
Edad: 66 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: viuda
Grado de instruccin: ninguna
Religin: catlica
Ocupacin: Ama de casa
Lugar de nacimiento: Veracruz
Lugar de procedencia: Catemaco, Veracruz
Lugar de Residencia: Guadalajara
Tipo de sangre: +O
Lateralidad: Derecha
Fecha de ingreso: 16-06-2010
Fecha de elaboracin: 22-06-2010
Motivo de consulta: TOS
Enfermedad Actual: Paciente con antecedente de esclerodermia mltiple e IRC, refiere
que desde hace 3 semanas presenta tos productiva con expectoracin incolora en escasa
cantidad la cual exacerba en la madrugada y se acompaa de malestar general, rinorrea
blanquecina y abundante, dolor retroesternal leve, tipo opresivo y alza trmica no
cuantificada, no se automedica.
Hace un da, exacerban los sntomas interrumpiendo su terapia de dilisis, acudiendo de
emergencia a casa de salud.
Antecedentes Personales
Mdicos
IRC hace 7 aos (dilisis trisemanal)
Colon irritable hace 10 aos (sin Tx)
Quirrgicos
Histerectoma hace 18 aos
Traumticos
Accidente de trnsito con fractura de 3era vrtebra lumbar hace 3 aos
Hbitos
Diuresis: 4 a 5 al da
Catarsis intestinal : 2 al da
Sueo: 3 horas diarias
Alimentacin: Dieta para IRC (Hiposdica_Hipocalrica)
Actividad fsica: Ninguna
Alergias: Polvo
Cigarrillo: No
Alcohol: no
Medicamentos
Meticorten 5mg una vez al da
Carbonato de Ca 3 veces al da
Amlodipino tab de 10 mg QD
Complejo B 1 ampolla a la semana
cido flico 1 vez al da

Antecedentes Gineco-Obsttricos.
Menarquia: 13 aos.
Ciclos menstruales : normales y regulares cada 28 das.
Menopausia: 48 aos
FUM: 18 aos G=3 P=3 C=O A=O
Fecha de ltimo parto: hace 28 aos
Mamografa: hace 2 aos resultados normales
Pap: hace 3 aos resultado normal
Antecedentes patolgicos familiares.
Madre: IRC e HTA (fallecida)
Hermano: HTA
To paterno: Cardiopata.
Antecedentes socioeconmicos: Casa propia con todos los servicios bsicos Vive sola.
Sueldo: pensin por jubilacin.
ASPECTOS GENERALES:
Malestar general, Dolor
APARATO RESPIRATORIO Tos, expectoracin, disnea, sibilancias
APARATO CARDIOVASCULAR Dolor torcico, palidez, palpitaciones, edema
miembros inferiores
SISTEMA GASTROINTESTINAL Estreimiento, dolor colnico, vmitos, pirosis.
SISTEMA GENITOURINARIO Oliguria, coluria
Signos Sntomas
Tos productiva
Elasticidad de piel disminuida
Malestar general
Conjuntiva plida
Fiebre
Insomnio
Fractura de 3ra vrtebra lumbar
Disnea
Coluria
Sibilancias
Prdida de peso
Cada de cabello
Estreimiento
Cefalea
Vmito

Dx
Dificultad para respirar
En la mayora de los
Escalofros casos se confirma con
Fiebre y sudoracin una radiografa de trax que, con frecuencia,
Dolor en el pecho contribuye a determinar
Tos (con flema o seca) cul es el microorganismo
Mayor produccin de causante de la mucosidades enfermedad.
Tambin se examinan muestras de esputo y de sangre con el fin de identificar la causa.

Enfermedad respiratoria aguda causada por los virus gripales A, B y C.


La infeccin gripal puede cursar con un amplio abanico de formas de presentacin que
abarcan desde infecciones asintomticas hasta cuadros respiratorios altos y bajos con
repercusin sistmica y frecuentes complicaciones, entre las que cabe incluir las que
afectan a pulmn, corazn, cerebro, hgado y msculos.
Se transmite de persona a persona a travs de los ncleos goticulares que contienen los
virus y que proyectan los pacientes al ambiente al estornudar, toser o simplemente hablar.
En tales circunstancias se forma un aerosol alrededor de los enfermos capaz de contagiar a
las personas prximas no inmunizadas.
Una persona afectada puede transmitir la enfermedad entre 24 y 48 horas antes y despus
de la aparicin de los sntomas
Antibiticos: de 10 a 14 das para la sinusitis aguda.
Descongestionantes.
Esprays nasales de esteroides.
Lavados nasales salinos o con agua salada.
Tratamiento de las alergias subyacentes (si las hay) con medicacin y/o inyecciones
contra la alergia.
La ciruga slo debera considerarse en caso de que el tratamiento prescrito no
funcione, o si algo est bloqueando los senos que no puede solucionarse mediante
medicacin
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad
bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos
ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la
accin teraputica.
Se caracteriza por:
a) Obstruccin de las vas areas de intensidad y reversibilidad variables, reconocida
por sntomas como respiracin silbante, tos, sensacin de opresin torcica y disnea
sbita.
b) Inflamacin de las vas areas por clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T CD4,
macrfagos, neutrfilos y descamacin de las clulas epiteliales.
c) La respuesta exagerada de las vas areas a diversos estmulos como, aeroalergenos,
ejercicio, fro, histamina/metacolina.
d) El engrosamiento de la pared de la va area.
La bronquitis (o traquebronquitis) aguda consiste en una respuesta inflamatoria transitoria
del rbol traqueobronquial, generalmente asociada a procesos infecciosos aunque tambin
puede desarrollarse despus de inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con el uso de
ciertos frmacos, como los IECA.
Se acompaada de tos con o sin expectoracin
Edad. La inflamacin aguda de las vas areas es ms frecuente en la infancia y en la
vejez. En la primera, porque el rbol bronquial es relativamente corto y permite una rpida
entrada de microorganismos; a esta inmadurez anatmica se asocia una funcional, la
inmadurez fisiolgica de los mecanismos de defensa.
En las personas mayores las enfermedades previas juegan un papel importante, adems de
su tendencia a la complicacin del cuadro

Patologia.
Bronquitis aguda.
Es la hinchazn e inflamacin de las vas areas principales que llevan aire hacia los
pulmones. Esta hinchazn estrecha las vas respiratorias, lo cual dificulta la respiracin.
Otro sntoma de bronquitis es tos y tos con flemas. Aguda significa que los sntomas slo
han estado presentes por un perodo corto.

Causas.
Cuando se produce la bronquitis aguda, casi siempre viene despus de haber tenido un
resfriado o una enfermedad seudogripal. La infeccin de bronquitis es causada por un virus.
En primer lugar, afecta a la nariz, los senos paranasales y la garganta. Luego, se propaga a
las vas respiratorias que llevan a los pulmones.
Algunas veces, las bacterias tambin infectan las vas
respiratorias. Esto es ms comn en personas con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

La bronquitis crnica es una afeccin prolongada.


Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica, usted
tiene que tener una tos con flema la mayora de los das
del mes durante por lo menos 3 meses.

Signos y sntomas.

Algunos sntomas de la bronquitis aguda son:

Molestia en el pecho
Tos que produce flema; puede ser transparente o verde amarillento
Fatiga
Fiebre, usualmente baja
Dificultad respiratoria que empeora con la actividad
Sibilancias, en personas con asma
Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya
aliviado, se puede presentar una tos seca y molesta
que se prolonga de 1 a 4 semanas.

A veces, puede ser difcil saber si usted


tiene neumona o bronquitis. Si tiene neumona, es
ms propenso a presentar fiebre alta y escalofros,
sentirse ms enfermo o sentir mayor dificultad
para respirar.

Tratamiento.

Beber ms lquidos para diluir la mucosidad en los pulmones

Descanso

Utilizar un humidificador de vapor fro.


Tratamiento c/Horario y c/de enfermera.
Omeoprazol a las 9:00 a.m cada 12h
Fludrocortizona a las 9:00 a.m cada 12h
Salmaterol una dosis a las 7:00 p.m. cada 24h

Cuidados de enfermera.
Palmo percusin cada 3h durante todo el dia.
Vigilancia de signos vitales cada 3h durante todo
el dia.
Ejercicio de respiracin para estimular los
pulmones.
Total seguimiento de unprograma completo
detratamiento a base de antibiticosprescritos.
La oxigenoterapia se empleapara tratar la
hipoxemia..
Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar
irrigaciones nasales con solucin salina.
Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.

Qu hacer para prevenir la bronquitis


Lo mejor de estas medidas preventivas contra la bronquitis es que
son muy sencillas de llevar a cabo. Siempre debemos tener en
cuenta que las personas ms propensas a tener bronquitis son
los fumadores y las personas con las defensas bajas debido
a un sistema inmunolgico dbil.
o Vacunarse contra enfermedades virales es la
primera forma de evitar que tras enfermedes
como la gripe se produzcan complicaciones
que desarrollen cuadros de bronquitis.
El uso de mscaras en situaciones de riesgo donde ya
est la enfermedad es una forma sencilla de impedir que el virus penetre en nuestro
organismo y pueda causar gripe y una posterior bronquitis. Tambin en el caso de
trabajos de riesgo en donde pueda haber en el aire partculas que afecten a nuestros
pulmones como industrias metaleras o de la piedra se hace importante el uso de las
mscaras.
Mantenerse alejado de personas enfermas de gripe o resfros; es un sistema de
prevencin basado en el sentido comn que nos permite librarnos de problemas
posteriores como la bronquitis.
Una dieta equilibrada que nos eleve las defensas del organismo o tomar
complementos con propiedades antioxidantes nos ayudar a que nuestro cuerpo
combata estas enfermedades y no nos lleguen a afectar.
Es evidente que para evitar infecciones es necesario cuidar de la higiene y en el caso
de estas enfermedades, lavarse las manos, estornudar en un pauelo, etc, son
consejos imprescindibles.

Conclusion.
Cualquier persona puede verse afectada por la bronquitis, aunque los fumadores y las
personas que trabajan con sustancias que pueden irritar los pulmones, como los cereales o
productos textiles, son ms propensos a contraer esta enfermedad. Bronquitis no es
contagiosa, si la causa de la bronquitis se debe al consumo de tabaco, la contaminacin del
aire, o irritantes inhalados otros. Si la causa de la bronquitis es viral o bacteriana, bronquitis
puede ser contagiosa. La mayora de los casos de bronquitis pueden ser tratados fcilmente
en casa y no suelen requerir medicacin.
Lo mejor es cuidarnos, pues las enfermedades se adquieren a cualquier edad. Y de mayor
suelen afectar mucho mas.