ANAMNESIS DE APRENDIZAJE

I. DATOS PERSONALES

Nombres y apellidos: ____________________________________________________

Fecha de nacimiento: ____________________________________________________
Lugar de nacimiento: ____________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________
Idioma materno: ________________________________________________________
Centro Educativo: _______________________________________________________
Idiomas que se imparten: es bilinge?______________________________________
Grado de instruccin:____________________________________________________
Direccin actual: ________________________________________________________
Telfono: _____________________________________________________________
Evaluado por: __________________________________________________________
Fecha de la primera entrevista_____________________________________________
Informante (parentesco):__________________________________________________
Antecedentes diagnsticos:_______________________________________________
Antecedentes teraputicos:________________________________________________

AI. DATOS FAMILIARES:

COMPOSICIN FAMILIAR
- Con quines vive?
- Nmero de hijos:
- Lugar que ocupa entre los hermanos:
- Persona a cargo del cuidado del nio:
- Descripcin de la composicin familiar:
 Hijo(a)

III. MOTIVO DE CONSULTA

- Cul es el problema que presenta el nio (a)?_________________________________
- Desde cundo?_________________________________________________________
- Quin lo detect?_______________________________________________________
- Segn usted, cul es la causa del problema?__________________________________
- Qu medidas se han tomado para solucionar el problema?_______________________

IV. HISTORIA EVOLUTIVA

PERIODO PRENATAL Y PERINATAL

Gestacin con o sin complicaciones (en el caso de haberlas tenido, de qu tipo).
___________________________________________________________________

Ha recibido algn tratamiento mdico con ingesta de medicamentos? Qu medicamentos?
__________________________________________________________________

Tiempo de Gestacin__________________________________________________

Tipo de parto (normal, inducido o por cesrea)______________________________

Peso y talla al nacer:__________________________________________________

Present ictericia, asfixia neonatal, cianosis o algn tipo de malformacin?_______

Llor al nacer? Qu APGAR obtuvo?___________________________________

Requiri algn tipo de atencin especializada?_____________________________

HISTORIA MDICA

Presenta alguna enfermedad recurrente? Cul es su tratamiento?

__________________________________________________________________

Tuvo accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsiones, mareos.
Qu edad tena el nio?, Cmo fue atendido?
___________________________________________________________________

Tuvo operaciones, Cules?, Por qu?

___________________________________________________________________

Tuvo despistaje auditivo y oftalmolgico?
___________________________________________________________________________

ALIMENTACIN

Qu tipo de lactancia recibi (exclusiva o mixta)?, Por cunto tiempo?________

Hasta qu edad tom en bibern?_______________________________________

Tipo de alimentacin actual?__________________________________________

Requiere ayuda para comer?___________________________________________

SUEO
- Cuntas horas duerme al da?_____________________________________________
- Duerme solo? __________________________________________________________
- Presenta pesadillas, temores, etc.?_________________________________________

DESARROLLO PSICOMOTOR
- A qu edad gate?______________________________________________________
- A qu edad obtuvo la marcha independiente? (camino)__________________________
- Presenta habilidad en actividades de control grueso? (futbol, vley, correr, saltar, etc.)
________________________________________________________________________
- Presenta habilidad en actividades de control fino? (recortar, pintar, escribir, etc.)
_______________________________________________________________________
- Tiene una dominancia lateral manual definida?________________________________

CONTROL DE ESFNTERES
- Hasta qu edad utiliz paal? (de da y de noche)
________________________________________________________________________

DESARROLLO DEL LENGUAJE

- A qu edad se dieron las primeras manifestaciones de lenguaje oral? (las primeras palabras)
________________________________________________________________________
 - Su habla es inteligible?
________________________________________________________________________

- Presenta dificultad para producir algunos sonidos?

________________________________________________________________________

- Es capaz de relatar un cuento de forma oral?

________________________________________________________________________________

Sigue instrucciones orales?

________________________________________________________________________

AUTOVALIMIENTO
- Come solo? ___________________________________________________________
- Se viste solo?__________________________________________________________
- Se baa solo?__________________________________________________________
- Tiene alguna responsabilidad dentro de casa? (por ejemplo, tender su cama)________
- Hace mandados dentro y fuera de casa?_____________________________________

DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL
- A qu le gusta jugar?_____________________________________________________
- Mira televisin? Cunto tiempo al da?______________________________________
- Cul es la relacin con sus hermanos?_______________________________________
- Cundo se le castiga? Cmo y quin imparte el castigo?_______________________
- Se cumplen los castigos?_________________________________________________

V. HISTORIA ESCOLAR
- A qu edad inici el nido?_________________________________________________
- Cmo fue la adaptacin?__________________________________________________
- Present algn tipo de dificultad?___________________________________________
- A qu edad inici el colegio? Postul o fue ingreso directo?_____________________
- Confunde la posicin de figuras parecidas?___________________________________
- Presenta dificultad para realizar actividades manuales y grficas?_________________
- Realiza agrupaciones, series y/o maneja conceptos matemticos bsicos (espacio, cantidad)?______
- Present dificultades en la adquisicin de la lectura y escritura?___________________
- Al leer: cambia, aumenta, quita, altera, confunde letras, slabas o palabras?_________
- Comprende lo que lee en oraciones y textos?_________________________________
- Le gusta leer?__________________________________________________________
- Su lectura es lenta o muy rpida?___________________________________________

Presenta lectura expresiva o inexpresiva?_____________________________________

- Coge bien el lpiz?______________________________________________________
- Se cansa al escribir?_____________________________________________________
- Al escribir: cambia, aumenta, quita, altera, confunde letras, slabas o palabras?_______
- Sabe sumar y/o restar? __________________________________________________
- Sabe multiplicar y/o dividir?________________________________________________
- Le cuesta resolver problemas matemticos?__________________________________
- Tiene hbitos de estudio; cumple con las tareas?______________________________
- Es distrado en clase?___________________________________________________
- Termina los trabajos en clase?_____________________________________________
- Les cuesta adquirir nuevos conocimientos?___________________________________
- Requiere de apoyo para hacer las tareas en casa?_____________________________
- Sus calificaciones lo ubican dentro del promedio del aula?_______________________
- Tuvo cambios de colegio? Cul fue el motivo?________________________________
- Asisti a programas de recuperacin pedaggica?, en qu asignaturas?___________
- Tuvo alguna repitencia de grado?___________________________________________
- Presenta dificultades de conducta en el colegio? Han sido atendidas?_____________
- Cules son los cursos que ms y menos domina?______________________________
- Qu piensa el nio de la escuela y de los profesores? __________________________

VII. ANTECEDENTES DIAGNSTICOS Ha tenido alguna evaluacin? De qu tipo?

Cundo? Quin lo deriv?

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
VIII.- ANTECEDENTES TERAPEUTICOS

- Ha asistido a alguna terapia? De qu tipo? Por cunto tiempo? Le dieron de alta?_________________

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

IX.- ANTECEDENTES FAMILIARES

o Existe en la familia, personas que presenten retardo mental, psicosis, depresin, ceguera, sordera,
parlisis cerebral, epilepsia, farmacodependencia o alcoholismo?
__________________________________________________________________________________
o Existe en la familia, personas que presenten alergias, asma, hipertensin u otras enfermedades?
___________________________________________________________________________________
o Existe en la familia, personas que presenten dificultades en el lenguaje o retraso en el mismo?
___________________________________________________________________________________

o Existe en la familia, personas que presenten dificultades en la lectura y/o escritura?

___________________________________________________________________________________
o Existen en la familia, personas que presentan dificultades en matemtica?
___________________________________________________________________________________
o Existen en la familia, personas que presentan dificultades en psicomotricidad?
__________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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Psiclogo Especialista
 INFORME DE ANAMNESIS
I. DATOS PERSONALES
a. Nombres y apellidos:____________________________________________________
b. Fecha de nacimiento: ___________________________________________________
c. Lugar de nacimiento: ___________________________________________________
d. Edad: ________________________________________________________________
e. Centro Educativo: ______________________________________________________
f. Grado de instruccin: ___________________________________________________
g. Direccin actual: _______________________________________________________
h. Telfono: _____________________________________________________________
i. Evaluado por: __________________________________________________________
j. Fecha de la primera entrevista: ___________________________________________
k. Informante (parentesco): ________________________________________________
II. DATOS FAMILIARES
III. MOTIVO DE CONSULTA
IV. HISTORIA EVOLUTIVA
V. HISTORIA PRE-ESCOLAR, ESCOLAR
VI. ANTECEDENTES DIAGNSTICOS
VII. ANTECEDENTES TERAPUTICOS
VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Recomendaciones para redactar el informe:

Redactar en prosa la informacin de manera breve.

Redactar en tercera persona y con lenguaje formal.

Considerar slo la informacin ms relevante y relacionada a las dificultades de aprendizaje, teniendo

en cuenta que servir como apoyo realizar el PLAN DE EVALUACIN.

Con los datos recogidos en la anamnesis formular hiptesis de evaluacin para el caso asignado
tomando en cuenta:

Procesos a evaluar

Pruebas formales y/o formales.

Grado y edad el alumno(a).

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Estudiante de psicologa