Manual PR Medio Hospitalario PDF

MANUAL GENERAL DE PROTECCIN RADIOLGICA
VERSIN FINAL 16 OCTUBRE 2002
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Manual General de Proteccin Radiolgica
ndice
1. INTRODUCCIN
1.1. Objeto del Manual

1.2. mbito de aplicacin del Manual
1.3. Disponibilidad del Manual
1.4. Revisin del Manual
1.4.1. Objeto de las revisiones

1.4.2. Frecuencia de las revisiones
1.4.3. Procedimiento a seguir
2. ORGANIZACIN Y RESPONSABILIDADES
2.1. Introduccin
2.2. Funciones y responsabilidades en materia de Protecci n Radiolgica
2.2.1. Direccin Gerencia (titular)

2.2.2. Direccin Mdica
2.2.3. Direccin de Enfermera
2.2.4. Direccin de Gestin
2.2.5. Jefes de los Servicios o Unidades Mdicas
2.2.6. Personal de las instalaciones radiactivas
2.2.7. Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales
2.2.8. Responsable de Recursos Humanos
2.2.9. Responsable de la adquisicin de equipos
2.2.10 Responsable del mantenimiento de equipos e instalaciones
2.2.11. Trabajadores externos
2.2.12. Jefe del Servicio de Proteccin Radiolgica
2.3. Servicio de Proteccin Radiolgica
2.3.1. Organizacin
2.3.2. Funciones y obligaciones
2.3.3. Funciones del Jefe del Servicio de Proteccin Radiolgica
3. MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN RADIOLGICA
3.1. Introduccin
3.2. Riesgos radiolgicos
3.2.1. Radiodiagnstico
3.2.2. Radioterapia
3.2.3. Medicina Nuclear, Radiofarmacia y Laboratorios
3.3. Clasificacin del Personal
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3.3.1. Trabajadores expuestos
3.3.2. Contratacin y traslado de los trabajadores expuestos
3.3.3. Miembros del pblico
3.4. Lmites de dosis
3.4.1. Lmites de dosis para trabajadores expuestos

3.4.1.1. Proteccin especial durante el embarazo y la lactancia
3.4.1.2. Exposiciones especialmente autorizadas
3.4.2. Lmites de dosis para personas en formacin y estudia ntes
3.4.3. Lmites de dosis para los miembros del pblico
3.5. Clasificacin de Zonas
3.5.1. Zona vigilada

3.5.2. Zona controlada
3.5.2.1. Zona de permanencia limitada
3.5.2.2. Zona de permanencia reglamentada
3.5.2.3. Zona de acceso prohibido
3.5.3. Propuesta de clasificacin
3.6. Sealizacin
3.7. Normas generales en zonas con riesgo radiolgico
3.7.1. Acceso a zona controlada

3.7.2. Trabajo en zona controlada
3.7.3. Salida de zona controlada
3.7.4. Acceso y trabajo en zonas vigiladas
3.7.5. Equipamiento y material
4. VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIN
4.1. Vigilancia del ambiente de trabajo
4.1.1. Vigilancia y control de la radiacin externa

4.1.1.1. Dosimetra de rea
4.1.1.2. Instrumentacin
4.1.1.3. Niveles de actuacin
4.1.1.4. Registro de documentacin
4.1.2. Vigilancia y control de la contaminacin
4.1.2.1. Instrumentacin
4.1.2.2. Niveles de actuacin
4.1.2.3. Registro de documentacin
4.2. Evaluacin de la exposicin del trabajador expuesto
4.2.1. Control dosimtrico personal

4.2.1.1. Determinacin de dosis por irradiacin externa
4.2.1.2. Determinacin de dosis por contaminacin interna
4.2.1.3. Estimaciones especiales de dosis
4.2.1.4. Estimacin de dosis en exposiciones accidentales y de emergencia
4.2.2. Superacin de los lmites de dosis
4.2.3. Utilizacin de los dosmetros
4.2.4. Historial dosimtrico
2
4.3. Vigilancia sanitaria
4.3.1. Protocolo mdico

4.3.2. Vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos
4.3.2.1. Examen previo
4.3.2.2. Examen peridico
4.3.2.3. Clasificacin
4.3.3. Vigilancia sanitaria especial
4.3.4. Medidas adicionales
4.3.5. Recursos
4.4. Normas de proteccin de personas en formacin y estudiantes
5. VIGILANCIA DEL PBLICO
5.1. Introduccin
5.2. Proteccin de los miembros del pblico
5.2.1. Exposici n externa

5.2.2. Contaminacin por radionucleidos
5.3. Proteccin de familiares, personas prximas y voluntarios que colaboran en la

asistencia y bienestar del paciente
5.4. Sistema de vigilancia para evaluar y controlar la dosis del pblico
5.4.1. Irradiacin externa

5.4.2. Contaminacin
5.4.3. Medidas de vigilancia
6. PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE
6.1. Introduccin
6.2. Justificacin general de las exposiciones mdicas
6.3. Optimizacin de la Proteccin Radiolgica del paciente
6.4. Proteccin Radiolgica del paciente en Radiodiagnstico
6.5. Proteccin Radiolgica del paciente en Medicina Nuclear
6.6. Proteccin Radiolgica del paciente en Radioterapia
7. PROYECTO Y ACEPTACIN DE INSTALACIONES Y EQUIPOS CON RIESGO

RADIOLGICO
7.1. Introduccin
7.2. Diseo de proyectos y elaboracin de especificaciones tcnicas
7.2.1 Diseo de proyectos

7.2.2 Elaboracin de especificaciones tcnicas
7.3. Adquisicin de equipos

7.4. Recepcin y aceptacin de instalaciones y equipos
7.5. Solicitud del permiso de funcionamiento y declaracin de instalaciones
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8. GESTIN Y CONTROL DEL MATERIAL RADIACTIVO
8.1. Introduccin
8.1.1. Adquisicin
8.1.2. Recepcin
8.1.3. Almacenamiento
8.1.4. Utilizacin
8.1.5. Transporte
8.2. Aspectos particulares
8.2.1. Diagnstico por imagen

8.2.2. Diagnstico in vitro e investigacin
8.2.3. Tratamiento con fuentes no encapsuladas
8.2.4. Tratamiento con fuentes encapsuladas
9. RESIDUOS RADIACTIVOS
9.1. Introduccin
9.2. Fuentes radiactivas fuera de uso
9.2.1. Retirada de fuentes por el suministrador

9.2.2. Retirada de fuentes por una empresa autorizada
9.2.3. Registros, archivos e informes
9.3. Materiales residuales slidos con contenido radiactivo
9.3.1. Gestin de materiales slidos

9.3.2. Fases de la gestin
9.3.2.1. Caracterizacin y segregacin
9.3.2.2. Valoracin de la actividad
9.3.2.3. Almacenamiento
9.3.2.4. Evacuacin
9.3.3. Verificaciones de control
9.4. Residuos radiactivos lquidos
9.4.1. Gestin de efluentes lquidos

9.4.2.1. Caracterizacin y segregacin
9.4.2.2. Valoracin de la actividad
9.4.2.3. Almacenamiento
9.4.2.4. Evacuacin
10. EMERGENCIAS
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10.1. Introduccin
10.2. Situaciones de emergencia
10.2.1. Accidentes e incidentes

10.2.2. Lnea de autoridad
10.2.3. Datos e informes
10.3. Emergencias en Medicina Nuclear y laboratorios
10.3.1. Accidentes e incidentes previsibles

10.3.2. Normas especficas para terapia metablica
10.4. Emergencias en Radiodiagnstico

10.5. Emergencias en Radioterapia
10.6. Simulacros
11. REGISTROS
11.1. Introduccin
11.2. Registros relativos a los trabajadores expuestos
11.3. Registros relativos a la vigilancia de las reas
11.4. Registros relativos a las fuentes y e quipos productores de radiaciones ionizantes
11.4.1. Fuentes radiactivas encapsuladas

11.4.2. Fuentes radiactivas no encapsuladas
11.4.3. Equipos productores de radiacin de uso en Radioterapia
11.4.4. Equipos productores de radiacin de uso en Radiodiagnstico
11.4.5. Residuos radiactivos slidos
11.4.6. Residuos radiactivos lquidos
11.5. Vigilancia Mdica

11.6. Informacin de las Instalaciones Radiactivas
12. SISTEMA DE CALIDAD
12.1. Introduccin
12.2. Elementos del sistema de calidad
12.2.1. Elaboracin de procedimientos

12.2.2. Calidad de archivo y documentacin
12.2.3. Sistema de informacin para la calidad
12.2.4. Gestin de la revisin de estndares
12.2.5. Incidentes
12.2.6. Quejas
12.2.7. Encuestas de satisfaccin
12.3. Ciclo de mejora contnua
13. FORMACIN Y ENTRENAMIENTO EN PROTECCIN RADIOLGICA
13.1. Introduccin
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13.2. Formacin de trabajadores expuestos
13.2.1. Personas en formacin, estudiantes y trabajadores expuestos antes de iniciar su

actividad
13.2.2. Personal de instalaciones radiactivas
13.2.3. Personal de las unidades asistenciales de Radiodiagnstico y Radiologa
Intervencionista
13.2.4. Residentes de especialidades mdicas
13.2.6. Personal del Servicio de Proteccin Radiolgica
13.3. Organizacin de las actividades docentes
14. CRITERIOS DE OPTIMIZACIN
14.1. Optimizacin de la exposicin ocupacional

14.2. Optimizacin de la exposicin del pblico
14.3. Restriccin de dosis
ANEXO A. Definiciones y conceptos bsicos.
ANEXO B. Referencias
ANEXO C. Emisin, revisin y aprobacin de procedimientos.
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1. INTRODUCCIN
El objeto principal de la Proteccin Radiolgica es asegurar un nivel apropiado de proteccin
al hombre y al medio ambiente sin limitar de forma indebida las prcticas beneficiosas de la
exposicin a las radiaciones. Este objetivo no slo se puede conseguir mediante la aplicacin
de conceptos cientficos. Es necesario establecer unas normas que garanticen la prevencin de
la incidencia de efectos biolgicos deterministas (manteniendo las dosis por debajo de un
umbral determinado) y la aplicacin de todas las medidas razonables para reducir la aparicin
de efectos biolgicos estocsticos (probabilsticos) a niveles aceptables. Para conseguir estos
objetivos, se deben aplicar los principios del Sistema de Proteccin Radiolgica propuestos
por la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP):
Los diferentes tipos de actividades que implican una exposicin a las radiaciones
ionizantes deben estar previamente justificados por las ventajas que proporcionen, frente
al detrimento que puedan causar.
Las dosis individuales, el nmero de personas expuestas y la probabilidad de que se

produzcan exposiciones potenciales, debern mantenerse en el valor ms bajo que sea
razonablemente posible, teniendo en cuenta factores econmicos y sociales.
La suma de dosis recibidas y comprometidas no debe superar los lmites de dosis

establecidos en la legislacin vigente, para los trabajadores expuestos, las personas en
formacin, los estudiantes y los miembros del pblico.
Esta limitacin no se aplica a ninguna de las exposiciones siguientes:
- La exposicin de personas durante su propio diagnstico o tratamiento mdico.

- La exposicin deliberada y voluntaria de personas, cuando ello no constituya parte de
su ocupacin, para ayudar o aliviar a pacientes en diagnstico o tratamiento mdico.
- La exposicin de voluntarios que participen en programas de investigacin mdica y
biomdica.
En el rea mdica y de acuerdo con la legislacin europea y nacional se deben establecer

requisitos relativos a:
Funciones, responsabilidades y cualificaciones del personal involucrado en las

instalaciones mdicas
Equipamiento
Procedimientos
Prcticas especiales
1.1. OBJETO DEL MANUAL
El objeto de este Manual General es establecer las directrices para la aplicacin de la

normativa bsica relativa a la proteccin contra los riesgos derivados de la exposicin a la
radiacin ionizante (radiacin), especficamente a las instalaciones radiactivas y radiolgicas
hospitalarias, sus trabajadores expuestos, los pacientes y los miembros del pblico.
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Para adoptar las recomendaciones de 1990 de la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica (Publicacin ICRP-60), la Comisin Europea modific su normativa (Directiva
96/29/Euratom y Directiva 97/43/Euratom) y en consecuencia, dado que la transposicin de
las Directivas comunitarias es obligatoria para los pases miembros, fue necesario modificar,
entre otros, el Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes. Una vez
aprobado y publicado dicho Reglamento (BOE 178 del 26 de Julio de 2001) se hace necesario
revisar el Manual de Proteccin Radiolgica especfico de cada centro sanitario, labor que se
ha pretendido facilitar con la edicin de este Manual General.
Utilizando este Manual General como referente, cada Servicio de Proteccin Radiolgica
hospitalario (en adelante SPR) o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica (UTPR), deber
revisar su Manual especfico (Manual) a fin de que contemple las particularidades propias
de las instalaciones de su mbito de competencia y las adapte a las nuevas directrices
contenidas en este texto.
Este Manual General debe, por tanto:
Definir el marco de desarrollo de la proteccin radiolgica en dichas instalaciones, de

modo que se cumplan los tres principios citados en el apartado anterior.
Unificar los criterios bsicos en lo referente a la proteccin contra los riesgos derivados de
la exposicin a las radiaciones.
Determinar las lneas de responsabilidad del personal de las instalaciones.
Establecer las actuaciones bsicas a llevar a cabo, tanto por los trabajadores expuestos,
como por los Servicios, Unidades personas responsables de conseguir estos objetivos y
del cumplimiento de la legislacin vigente, determinando la relacin entre ellos.
Servir de base para el desarrollo del Manual de cada centro sanitario.
1.2. MBITO DE APLICACIN DEL MANUAL
Ser de aplicacin a todo el personal de los centros sanitarios de un rea determinada, que
utilice equipos emisores de radiacin ionizante o material radiactivo, o que est involucrado
en su adquisicin, mantenimiento o en cualquier otra actividad relacionada con dichos
equipos o materiales.
El Manual, una vez revisado de acuerdo con las directrices marcadas en este Manual General,
se deber remitir al Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) para su apreciacin favorable segn
lo dispuesto en la autorizacin del SPR.
1.3. DISPONIBILIDAD DEL MANUAL
Una copia del Manual de Proteccin Radiolgica estar disponible en las diferentes
Direcciones de los Centros, en sus Bibliotecas, en cada uno de los Servicios que utilicen
radiaciones, en aquellos otros implicados en la adquisicin o mantenimiento de equipos y
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fuentes productores de las mismas, en los SPR, en los Servicios de Prevencin de Riesgos
Laborales (SPRL) y en las Comisiones de Seguridad y Salud.
Tendrn conocimiento y acceso al Manual todos los trabajadores expuestos y/o relacionados
con actividades que impliquen riesgo radiolgico, por lo que se les comunicar su existencia y
contenido antes de ocupar su puesto de trabajo.
1.4. REVISIN DEL MANUAL
1.4.1. Objeto de las revisiones
Este Manual estar sometido a revisin con el fin de perfeccionar los mtodos o
procedimientos que conduzcan a un logro mejor de los objetivos de la Proteccin
Radiolgica.
1.4.2. Frecuencia de las revisiones
Este Manual deber someterse a revisin:
Siempre que se modifique la legislacin nacional o autonmica en esta materia.
Cuando las circunstancias lo aconsejen debido a una modificacin en las recomendaciones

o protocolos de organismos internacionales o nacionales vinculados con la Proteccin
Radiolgica.
Si se estima oportuno a la vista de la experiencia adquirida en la puesta en prctica de los

procedimientos de este Manual, o porque la mejor evidencia cientfica as lo recomiende.
1.4.3. Procedimiento a seguir
Cualquier modificacin del Manual deber ser realizada por SPR y aprobada por el Director
Gerente, como mximo responsable y representante del Titular en el Centro sanitario. En
cualquier caso, cualquier modificacin deber ser remitida al CSN para su apreciacin
favorable.
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2. ORGANIZACIN Y RESPONSABILIDADES
2.1. INTRODUCCION
Conseguir los objetivos de la Proteccin Radiolgica es una tarea en la que estn involucrados
todos los estamentos de cada Centro: las personas que ostentan la autoridad en los rganos de
Direccin y Gestin, los profesionales dedicados al ejercicio de la proteccin radiolgica y los
trabajadores, expuestos o no a las radiaciones ionizantes. Del conocimiento de sus
obligaciones y del estricto cumplimiento de las normas con relacin a dichos objetivos
depender la disminucin del riesgo, con el consiguiente beneficio, tanto para los
profesionales sanitarios y no sanitarios, como para los pacientes y miembros del pblico.
2.2. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES EN MATERIA DE

PROTECCIN RADIOLGICA
Las funciones y responsabilidades en materia de Proteccin Radiolgica de los distintos

profesionales implicados son:
2.2.1. Direccin Gerencia (titular)
El Director Gerente, como mxima autoridad ejecutiva del Centro y representante del titular,
es responsable legal de que en el mismo se sigan las normas contenidas en este Manual, que
se cumplan las disposiciones legales vigentes sobre Proteccin Radiolgica y que se instruya
e informe al personal, en el mbito de su responsabilidad, en los aspectos relacionados con
dicha materia.
As mismo, es el responsable de la coordinacin de los distintos Servicios hospitalarios

implicados en la gestin, utilizacin y mantenimiento de las instalaciones radiactivas y
radio lgicas.
El Director Gerente del Centro firmar y tramitar la documentacin preceptiva de las

instalaciones y aprobar los procedimientos relativos a la proteccin radiolgica, elaborados
con la participacin de los Supervisores y tras el visto bueno de la Direccin Mdica.
El Director del Centro implantar el Programa de Garanta de Calidad en las distintas

Unidades asistenciales en las que se haga uso de radiaciones ionizantes, y nombrar al
responsable en cada caso para su confeccin, desarrollo y ejecucin.
En las inspecciones preceptivas que los funcionarios del CSN realicen al Centro, vendr
obligado a facilitar el acceso, la documentacin y los medios necesarios para el cumplimiento
de su misin.
Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el Director Gerente del Centro atribuir
al Jefe del SPR la autoridad necesaria para velar por el cumplimiento de las normas
establecidas en este Manual, y que obligan a todos los miembros de los distintos Servicios y
Unidades del Centro.
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2.2.2. Direccin Mdica
El Director Mdico, de acuerdo con las atribuciones de su cargo, es el responsable del

cumplimiento de las normas establecidas en este Manual, relativas al personal facultativo y al
funcionamiento de los Servicios y Unidades.
Necesariamente debe establecer las lneas de responsabilidad de las unidades asistenciales de

cada instalacin radiactiva, dependiendo de las peculiaridades y recursos de cada Centro.
Estar obligado a comunicar al SPR los movimientos de personal facultativo producidos en

los Servicios con riesgo radiolgico, con antelacin suficiente para adoptar las medidas
necesarias para su adscripcin o baja en la instalacin correspondiente.
2.2.3. Direccin de Enfermera
El Director de Enfermera, de acuerdo con sus atribuciones, es el responsable del

cumplimiento de las normas establecidas en este Manual relativas al personal a su cargo
debiendo asignar las funciones de cada puesto de trabajo en las instalaciones con riesgo
radiolgico, con objeto de que el SPR pueda clasificar adecuadamente al personal que las
desempee.
Estar obligado a comunicar al SPR los movimientos de personal (altas, bajas y traslados)
producidos en los Servicios con riesgo radiolgico, con la suficiente antelacin que permita
adoptar las medidas necesarias para su adscripcin a la instalacin radiactiva correspondiente.
2.2.4. Direccin de Gestin
El Director de Gestin, de acuerdo con sus atribuciones, es el responsable del cumplimiento

de las normas establecidas en este Manual en lo relativo a:
Contratacin del personal, sanitario o no sanitario, que vaya a ser destinado a Servicios y
Unidades con riesgo radiolgico.
Adquisicin de equipos productores de radiaciones ionizantes, materiales radiactivos y

resto de la dotacin que comporte el correcto funcionamiento de una instalacin
radiactiva.
Obras, centralizadas o descentralizadas, as como el mantenimiento que afecten a las

instalaciones con riesgo radiolgico.
2.2.5. Jefes de los Servicios o Unidades Mdicas
Los Jefes de los Servicios o Unidades Mdicas deben establecer la organizacin y las lneas
de responsabilidad dentro de sus Servicios o Unidades, en lo relativo a su funcionamiento
como instalacin radiactiva. As mismo deben coordinar con el Jefe del SPR las actividades
que dicho Servicio debe realizar en su instalacin, facilitndole el acceso a los equipos y la
documentacin necesaria para el desarrollo de sus funciones.
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En los Servicios o Unidades Mdicas, los responsables de los respectivos Programas de
Garanta de Calidad deben redactar los procedimientos especficos de su instalacin, en
colaboracin con el SPR en lo que se refiere a aspectos relacionados con la proteccin
radiolgica.
2.2.6. Personal de las instalaciones radiactivas
Todas las personas que trabajen en una instalacin radiactiva deben estar formadas y
capacitadas para ello. Aquellas que, en virtud de su puesto de trabajo, manipulen los
dispositivos de control de la instalacin y/o el material radiactivo o dirijan dichas
manipulaciones, deben estar provistas de la correspondiente acreditacin (en el caso de una
instalacin de rayos X) o licencia de operador o supervisor (en el caso de instalaciones
radiactivas), ambas otorgadas por el CSN.
Las responsabilidades y funciones de cada una de estas personas son las siguientes:
a) Supervisor de instalacin radiactiva o Titulado que dirija una instalacin de

rayos X:
En virtud de su licencia o acreditacin, est capacitado para dirigir el funcionamiento de la

instalacin y las actividades de los operadores, siendo responsable de tener actualizado el
Diario de Operacin.
Como responsable directo del funcionamiento de la instalacin, est obligado a cumplir y

hacer cumplir las normas especificadas en este Manual, en el Reglamento de Funcionamiento,
en el Plan de Emergencia y en cualquier otro documento oficialmente aprobado.
Tiene autoridad para detener, en cualquier momento, el funcionamiento de la instalacin, si

estima que se han reducido las condiciones de seguridad radiolgica, comunicndolo
inmediatamente al SPR. Para autorizar la reanudacin de su funciona miento deber tener
constancia explcita de que se han restablecido dichas condiciones de seguridad radiolgica, a
juicio del especialista en Radiofsica Hospitalaria, asignado a la instalacin, con conocimiento
del SPR.
En caso de emergencia adoptar las medidas que estime oportunas, de acuerdo con los Planes
de Emergencia aprobados, dejando constancia de ellas y comunicndolo a la mayor brevedad
posible al SPR.
Participar activamente con el SPR en la elaboracin de la documentacin preceptiva de la

instalacin y elaborar el informe anual de la instalacin.
Comunicar al Servicio de Proteccin Radiolgica, previamente a su aplicacin, las nuevas

tcnicas o la modificacin de las existentes que puedan influir en las condiciones de seguridad
radiolgica.
b) Operador:
Tanto en el caso del radiodiagnstico, como en el de las instalaciones radiactivas mdicas, su

acreditacin o licencia de operacin, respectivamente, se concede a efectos de dejar
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constancia de su cualificacin en materia de proteccin radiolgica, sin perjuicio de otras
titulaciones requeridas en cada caso, para el mejor desempeo en su puesto de trabajo.
En virtud de su licencia o acreditacin est capacitado, bajo la direccin de un supervisor (en

el caso de una instalacin radiactiva), o de un titulado que dirija la instalacin (en el caso del
radiodiagnstico) para manipular los dispositivos de control de los equipos y/o el material
radiactivo de la instalacin. Esta licencia o acreditacin es obligatoria, sin perjuicio de la
titulacin que, por otros motivos, tambin pueda ser exigible, como ya se ha mencionado.
Tendr autoridad para detener en cualquier momento el funcionamiento de la instalacin si

estima que se han reducido las condiciones de seguridad y le es imposible informar al
supervisor de esta circunstancia con la prontitud requerida.
c) Especialista en Radiofsica Hospitalaria:
Las instalaciones de Radiodiagnstico, cuando el nmero de equipos o las tcnicas empleadas

lo aconsejen, las de Radioterapia y las de Medicina Nuclear, dispondrn de un Especialista en
Radiofsica Hospitalaria.
d) Personas sin acreditacin ni licencia:
Toda persona que, sin necesitar licencia ni acreditacin, trabaje en una instalacin deber
conocer y cumplir las normas de proteccin contra las radiaciones ionizantes as como su
actuacin en caso de emergencia.
2.2.7. Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales
El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales (SPRL) deber contar con la colaboracin del
SPR para la determinacin y evaluacin de los riesgos derivados del uso de radiaciones
ionizantes que puedan afectar a la seguridad y a la salud de los trabajadores. Esta
colaboracin se har extensiva a la formacin e informacin a los mismos.
2.2.8. Responsable de Recursos Humanos
El Responsable de Recursos Humanos establecer, en colaboracin con el SPR

correspondiente, la metodologa ms apropiada para la incorporacin de los trabajadores
expuestos en sus puestos de trabajo, en cumplimiento de lo establecido en este Manual.
2.2.9. Responsable de la adquisicin de equipos
El Responsable de la adquisicin de equipos establecer, en colaboracin con el SPR

correspondiente, la metodologa ms apropiada para el cumplimiento de lo establecido en este
Manual, en lo referente a las propuestas de adquisicin, obras y contratacin de materiales,
equipos y servicios que afecten a las instalaciones con riesgo radiolgico o actividades
directamente relacionadas con ellas.
2.2.10. Responsable del mantenimiento de equipos e instalaciones
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El Responsable del Mantenimiento de equipos e instalaciones establecer, en colaboracin
con el SPR correspondiente, la metodologa ms apropiada para el cumplimiento de lo
establecido en este Manual, en lo referente a las operaciones de mantenimiento preventivo o
correctivo que afecten a los equipos e instalaciones con riesgo radiolgico, as como a las
obras o modificaciones que afecten a dichas instalaciones.
De acuerdo con el Real Decreto 413/1997, se entiende por trabajador externo cualquier
trabajador clasificado como expuesto que efecte una intervencin de cualquier carcter, en la
zona controlada de una instalacin radiactiva y que est empleado de forma temporal o
permanente por una empresa externa al mbito hospitalario.
La empresa externa deber hallarse inscrita en el Registro de Empresas Externas, que a tal
efecto fue constituido por el CSN, y ser la responsable de la Proteccin Radiolgica de sus
trabajadores.
El titular exigir a la empresa externa que intervenga en la instalacin radiactiva, que satisfaga
los requisitos establecidos en la legislacin al respecto.
Todo trabajador externo tiene la obligacin de colaborar con los responsables de la proteccin
radiolgica, tanto de su empresa como propios de la instalacin, en su proteccin contra las
radiaciones ionizantes, cumpliendo las normas establecidas por los mismos y las legalmente
aprobadas.
2.2.12. Jefe del Servicio de Proteccin Radiolgica
Las funciones del Jefe del SPR son encomiendas, en virtud del artculo 23 del Reglamento de
Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, de las que, en materia de Proteccin
Radiolgica, tiene asignadas el Director del Centro como titular de la instalacin radiactiva.
Las misiones y obligaciones del SPR y del Jefe del Servicio se incluyen en el siguiente
apartado.
2.3. SERVICIO DE PROTECCIN RADIOLGICA
El CSN, en funcin de las caractersticas del Centro, y considerando el riesgo radiolgico

existente, podr requerir al titular para que disponga de un Servicio de Proteccin Radiolgica
propio o de una Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica contratada (UTPR), con el fin de
proporcionarle asesoramiento especfico y de que asuma las funciones que en esa materia le
pertenecen.
2.3.1. Organizacin
El SPR, que deber estar expresamente autorizado por el Consejo de Seguridad Nuclear,
estar constituido y organizado jerrquicamente por:
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El Jefe de SPR, (Especialista en Radiofsica Hospitalaria en los Hospitales de la red
pblica del Estado) deber estar en posesin del diploma otorgado por el CSN.
Especialistas en Radiofsica Hospitalaria.
Tcnicos Superiores en Radioterapia o en Diagnstico por Imagen, que colaborarn

activamente con los facultativos en el desempeo de sus funciones.
Personal administrativo.
El SPR restringir su mbito de actuacin al rea de cobertura otorgada por el CSN y

especificada en su autorizacin. No obstante, y con carcter asesor, podr intervenir en
terceros centros, siempre con permiso previo del titular correspondiente, y en los cuales no
pueden ser ejercidas las funciones encomendadas por la legislaci n. El Jefe de Servicio
depender directamente del Director Gerente del rea Hospitalaria, y sus actuaciones en cada
centro perteneciente a dicha rea se coordinarn adecuadamente.
El SPR se organizar y actuar independientemente del resto de unidades funcionales, sin

perjuicio de la coordinacin necesaria con el SPRL.
2.3.2. Funciones y obligaciones
El SPR es responsable de la vigilancia del cumplimiento de la legislacin vigente en materia

de proteccin radiolgica adems de la normativa propia y la establecida en los Reglamentos
de funcionamiento de las distintas instalaciones.
Las principales misiones del SPR sern:
Evaluar y emitir informes en materia de proteccin radiolgica en los siguientes

casos:
- Construccin y/o modificacin de instalaciones radiactivas y radiolgicas.
- Actividad con nuevas fuentes o tcnicas, as como modificacin de las condiciones

de trabajo con las mismas.
- Comprobacin peridica de la eficacia de los dispositivos y procedimientos de

proteccin establecidos.
- Estudio de los rie sgos radiolgicos derivados del funcionamiento de las

instalaciones y de las actividades que en ellas se desarrollan.
- Participacin en los procesos de adquisicin del equipamiento radiolgico.
- Establecimiento de normas, instrucciones y procedimientos especficos sobre

proteccin radiolgica, aplicables a las actividades realizadas en las instalaciones.
- Colaboracin con los responsables de las distintas instalaciones en el

establecimiento de procedimientos y en el desarrollo de programas de control y
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garanta de calidad en materia de proteccin radiolgica, descritos en el presente
manual.
- Asesoramiento a los Jefes de Servicio y a los supervisores de las instalaciones que

utilizan radiaciones ionizantes.
- Informacin sobre optimizacin, de las tcnicas nuevas o de los proyectos de

investigacin que impliquen el uso de radiaciones ionizantes.
- Investigacin de las causas de las anomalas, incidencias y accidentes que pudieran

producirse en las instalaciones, como por ejemplo superaciones de lmites de dosis
establecidos y niveles de referencia.
- Colaboracin en la preparacin de los Planes de Emergencia de las instalaciones.
Vigilancia operacional.
- Realizar la vigilancia radiolgica de los trabajadores expuestos decidiendo las

tcnicas y procedimientos a emplear teniendo en cuenta los principios de
optimizacin.
- Realizar la vigilancia radiolgica de las instalaciones y de las actividades en ellas

realizadas, decidiendo el tipo y frecuencia de las medidas a efectuar.
- Gestionar y realizar la vigilancia radiolgica de los residuos radiactivos, slidos y

lquidos generados en las instalaciones, decidiendo el tipo y frecuencia de las medidas.
- Realizar la calibracin y comprobacin peridica del buen estado y

funcionamiento de los instrumentos de medida.
- Vigilar la actividad de los trabajadores externos en las instalaciones radiactivas,

velando por el cumplimiento de lo dispuesto en el RD 413/1997 sobre medidas de
proteccin radiolgica para trabajadores externos en zona controlada.
- Establecer los niveles de referencia de los parmetros a medir en los distintos

procedimientos de vigilancia radiolgica.
- Clasificar y sealizar las zonas con riesgo radiolgico de las instalaciones.
- Clasificar a los trabajadores expuestos en funcin de su riesgo radiolgico.
- Realizar los controles de calidad pertinentes en el equipamento en las instalaciones

de Medicina Nuclear, Radiodiagnstico y Radioterapia.
- Establecerlas circunstancias en las cuales se ha de definir el cese de la operacin

de una instalacin o desarrollo de una prctica, por incumplimiento de las normas de
proteccin radiolgica o por la aparicin de riesgos radiolgicos no aceptables.
Documentacin, registros y controles administrativos.
16
- Elaborar los procedimientos especficos aplicables a las actividades del SPR.
- Registrar los datos recogidos en los programas de vigilancia radiolgica del

personal, de las instalaciones, de las operaciones y de los efluentes radiactivos.
- Archivar los historiales dosimtricos individuales de los trabajadores expuestos de

las instalaciones. Conocer la categora de aptitud de los trabajadores expuestos y sus
modificaciones como consecuencia de los reconocimientos mdicos realizados por el
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
- Controlar la aptitud mdica de los trabajadores expuestos y sus modificaciones

como consecuencia de los reconocimientos mdicos realizados por el SPRL.
- Disponer del historial dosimtrico previo de los trabajadores expuestos que se

incorporen a las instalaciones.
- Entregar una copia de su historial dosimtrico al trabajador, cuando se produzca

un cese de empleo en las instalaciones con riego radiolgico.
- Disponer de un inventario de las fuentes radiactivas de las instalaciones

permanentemente actualizado, que por su naturaleza lo requieran.
- Conocer en cada instalacin las fuentes radiactivas utilizadas, as como su

actividad.
- Disponer de copia registrada de la documentacin preceptiva que se enve desde/a

los organismos competentes.
Formacin en materia de Proteccin Radiolgica.
- Comprobar la adecuada formacin de los profesionales que se incorporen a una

instalacin radiactiva, as como de la posesin de la correspondiente licencia o
acreditacin.
- Organizar y participar en diferentes cursos y seminarios relacionados directamente

con la Proteccin Radiolgica.
- Colaboracin, de acuerdo con lo establecido en los Programas de Garanta de

Calidad de cada una de las unidades asistenciales, en la formacin, informacin e
instruccin de los trabajadores expuestos, en un nivel adecuado a su responsabilidad y
al riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo a los
estudiantes, previo al inicio de su actividad.
- Establecer la formacin continuada, cuando corresponda, de programas de garanta

de calidad en las diferentes unidades asistenciales, en los que se contemple la
formacin continuada del personal.
2.3.3. Funciones del Jefe del SPR
17
- Asesorar al Director del Centro en materia de Proteccin Radiolgica y mantenerle
informado de sus obligaciones respecto a la normativa legal vigente, poniendo en su
conocimiento todas las deficiencias que puedan incidir en la seguridad de las instalaciones
y en la proteccin de los trabajadores expuestos, miembros del pblico y pacientes.
- Vigilar el cumplimiento de las normas establecidas en este Manual.
- Establecer las actividades del SPR y supervisar el cumplimiento de los procedimientos

especficos que regulan el funcionamiento del mismo y su cumplimiento.
- Visar dictmenes, evaluaciones e informes emitidos, en relacin con las misiones del
SPR.
- Certificar los historiales dosimtricos de los trabajadores expuestos.
- Comunicar por escrito, a los responsables jerrquicos de las instalaciones y prcticas,

de las circunstancias que aconsejan o exigen la paralizacin de las mismas por
incumplimiento de las normas de Proteccin Radiolgica o la existencia de riesgos
radiolgicos indebidos, dando cuenta a la Direccin del Centro, si es el caso.
Otras actuaciones que son competencia del Jefe de Servicio de Proteccin Radiolgica son:
- Establecer una va de comunicacin fluida para la transmisin de informacin y

documentacin necesaria para el cumplimiento de las misiones del SPR con los distintos
Servicios y Direcciones del Centro, de acuerdo con lo establecido por este Manual y en
los procedimientos especficos aplicables.
- Tener conocimiento y, a ser posible, estar presente durante las inspecciones del CSN
as como tener constancia y conocimiento de los informes y comunicaciones que remita
dicho Organismo.
- Informar sobre las medidas de Proteccin Radiolgica a los trabajadores que, sin
necesitar licencia, operen en una instalacin con riesgo radiolgico, ya que estn
obligados a conocer y cumplir las normas de proteccin contra las radiaciones ionizantes.
Deben conocer, asmismo sus actuaciones en caso de emergencia. Los programas de
formacin habrn de establecerse segn los criterios previamente aprobados por el CSN.
18
3. MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN
RADIOLGICA
3.1. INTRODUCCIN
Se tomarn las medidas necesarias para conseguir que las dosis individuales, el nmero de
personas expuestas y la probabilidad de que se produzcan exposiciones potenciales sean lo
ms bajas posibles. En cualquier caso, las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y los
miembros del pblico siempre han de ser infe riores a los lmites de dosis establecidos en la
Legislacin y que se citan en este Manual.
3.2. RIESGOS RADIOLGICOS
En las instalaciones sanitarias se pueden presentar los siguientes tipos de riesgos radiolgicos:
Irradiacin externa.
Contaminacin radiactiva, que puede ser interna o externa.
A continuacin se detalla en cada tipo de instalacin los riesgos que se pueden presentar y las
fuentes de radiacin ms habituales.
3.2.1. Radiodiagnstico
En las instalaciones de Radiodiagnstico el nico riesgo posible es el de irradiacin externa,

que slo se produce cuando est en funcionamiento el tubo de rayos X.
En Radiodiagnstico son fuentes de radiacin todos los equipos dotados de tubo de rayos X
cuando ste est en funcionamiento. Se pueden especificar como:
Radiografa convencional
Radiografa y fluoroscopia
Radiografa con equipos mviles
Radiografa y fluoroscopia con equipos mviles
Radiologa intervencionista
Mamografa
Radiografa dental
T.C.
Otros (densitometra sea, litotricia con localizacin por rayos X, etc.)
3.2.2. Radioterapia
En las instalaciones de Radioterapia el riesgo ms habitual es el de irradiacin externa. Este

puede afectar parcialmente a la totalidad del organismo. En el caso de Radioterapia
metablica, existe adems el riesgo de contaminacin.
Las fuentes de radiacin son, en general:

19
Equipos de rayos X para terapia
Equipos de rayos X para simulacin de tratamiento
Equipos de telecobaltoterapia
Irradiadores isotpicos de muestras biolgicas
Aceleradores de electrones
Emisores beta y gamma usados en braquiterapia, que pueden encontrarse en:
- gammateca
- radioquirfano
- salas de tratamiento y rea de hospitalizacin de Braquiterapia
3.2.3. Medicina Nuclear, Radiofarmacia y Laboratorios
En las instalaciones de Medicina Nuclear y en los laboratorios que utilicen fuentes no

encapsuladas los riesgos posibles son los de irradiacin externa y/o contaminacin interna y
externa. En los laboratorios de Radioinmunoanlisis el riesgo de irradiacin externa es bajo y
en los laboratorios donde slo se manipule tritio el riesgo es, nicamente, de contaminacin.
Las fuentes de radiacin son los radionucleidos, emisores de radiacin beta y/o gamma, que
se encuentran en las siguientes reas:
Cmara caliente
Sala de preparacin de monodosis de radiofrmaco lista para su uso (en adelante,
monodosis) y muestras
Sala de administracin de monodosis
Laboratorios
reas de adquisicin de imagen
Sala de espera de pacientes a los que se les haya administrado radiofrmacos
Habitaciones de hospitalizacin de radioterapia metablica
Aseos para pacientes a los que se les haya administrado radiofrmacos
Almacn de residuos
Unidades de Radiofarmacia
Unidades de produccin de radionucleidos de vida corta
3.3. CLASIFICACIN DEL PERSONAL
Por razones de seguridad, vigilancia y control radiolgico, las personas que trabajan en las
instalaciones con riesgo radiolgico se clasifican, en funcin de las condiciones en que
realizan su trabajo, en:
Trabajadores expuestos
Miembros del pblico
3.3.1. Trabajadores expuestos
Son personas que, por las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo
habitual, bien de modo ocasional, estn sometidas a un riesgo de exposicin a las radiaciones
20
ionizantes susceptible de entraar dosis superiores a alguno de los limites de dosis para
miembros del pblico.
Los estudiantes y personas en formacin, mayores de dieciocho aos, que, durante sus
estudios, se encuentren expuestos a radiaciones ionizantes, se consideran incluidos en esta
categora.
Los trabajadores expuestos se clasifican en dos categoras:
Categora A
Pertenecen a esta categora los que puedan recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por
ao oficial, o una dosis equivalente superior a 3/10 de los lmites de dosis equivalente para
el cristalino, la piel y las extremidades.
Categora B
Pertenecen a esta categora aquellos que es muy improbable que reciban dosis efectivas
superiores a 6 mSv por ao oficial, o a 3/10 de los lmites de dosis equivalente para el
cristalino, la piel y las extremidades.
La condicin de trabajador expuesto de categora A exige obligatoriamente:
Superar el reconocimiento mdico de ingreso y los reconocimientos peridicos.

Haber recibido formacin en Proteccin Radiolgica.
Utilizar obligatoriamente dosmetro individual que mida la dosis externa,
representativa de la totalidad del organismo siempre que realicen trabajos que
supongan riesgos de exposicin externa.
Utilizar dosmetros adecuados en las partes potencialmente ms afectadas, en el caso
de riesgo de exposicin parcial o no homognea del organismo.
Someterse a los controles dosimtricos pertinentes, en caso de existir riesgo de
contaminacin interna.
La condicin de trabajador expuesto de categora B exige obligatoriamente:
Superar el reconocimiento mdico establecido.

Haber recibido formacin en Proteccin Radiolgica.
Estar sometido a un sistema de vigilancia dosimtrica que garantice que las dosis
recibidas son compatibles con su clasificacin en categora B.
A cada trabajador expuesto le ser abierto:
Un protocolo mdico individual, conteniendo los resultados del examen de salud

previo a su incorporacin a la instalacin y los exmenes mdicos anuales y
ocasionales.
Un historial dosimtrico individual que, en el caso de personas de categora A, debe
contener como mnimo las dosis mensuales, las dosis acumuladas en cada ao oficial y
las dosis acumuladas durante cada perodo de 5 aos oficiales consecutivos, y en el
21
caso de personas de categora B, las dosis anuales determinadas, o estimadas, a partir
de los datos de la vigilancia radiolgica de zonas.
De acuerdo con las recomendaciones de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica,

en su publicacin n 73, la mayora de las personas que trabajan con radiaciones ionizantes
pueden clasificarse como trabajadores expuestos de categora B. Como orientacin: Se
pueden considerar de categora A las personas que trabajan prximas al haz de rayos X en
Radiologa intervencionista, vascular y cardiaca, los que administran y preparan dosis
radiactivas en Medicina Nuclear las asociadas con la preparacin del tratamiento y el cuidado
de pacientes en terapia metablica, as como los que realizan estas funciones en
Braquiterapia.
3.3.2. Contratacin y traslado de los trabajadores expuestos
El SPR, conocidas las funciones asignadas a cada puesto de trabajo, realizar la valoracin
radiolgica del mismo y su correspondiente clasificacin, comunicndolo al SPRL.
En virtud de dicha clasificacin, las personas, al ser contratadas, deben demostrar su aptitud
desde el punto de vista mdico y acreditar la formacin adecuada para desempear tales
puestos de trabajo.
El responsable de los recursos humanos, conocida la aptitud mdica, exigir la capacitacin o

acreditacin para aquellos puestos de trabajo que lo requieran, como paso previo a su
contratacin o traslado.
Cuando, excepcionalmente, no exista personal con la capacitacin o acreditacin necesaria

para desempear un puesto de trabajo, el Centro asumir su formacin bajo la supervisin del
SPR.
Si el trabajador ya es o ha sido expuesto en otra instalacin, deber aportar su historial

dosimtrico al SPR.
Una vez superados los requisitos anteriores, el SPR, en colaboracin con el SPRL
correspondiente, arbitrar el procedimiento ms oportuno para proporcionar al trabajador la
informacin en Proteccin Radiolgica adecuada a su instalacin especfica y a su puesto de
trabajo y, en su caso, entregarle el dosmetro personal.
Antes de producirse el traslado interno de un trabajador a una zona con riesgo radiolgico la
Direccin Mdica, la Direccin de Enfermera o la Direccin de Gestin, segn corresponda,
deber proceder de forma similar a la descrita anteriormente.
3.3.3. Miembros del pblico
Se consideran miembros del pblico:
Los trabajadores no expuestos.

Los trabajadores expuestos, fuera de su horario de trabajo.
Los usuarios de las instituciones sanitarias mientras no estn siendo atendidos como
pacientes con fines diagnsticos o teraputicos.
22
Cualquier otro individuo de la poblacin.
Como orientacin general, no se considerarn trabajadores expuestos a los que se cita a

continuacin:
Radiodiagnstico: Administrativos, celadores y limpiadoras.

Radioterapia e instalaciones con fuentes no encapsuladas: Administrativos.
3.4. LMITES DE DOSIS
Los lmites de dosis son valores que no deben ser sobrepasados, y se aplican a la suma de las
dosis recibidas por exposicin externa durante el perodo considerado, y de las dosis
comprometidas a 50 aos (hasta 70 aos en el caso de nios) a causa de incorporaciones de
radionucleidos, durante el mismo perodo.
En el cmputo de las dosis totales, a efectos de comparacin con los lmites aplicables, no se
incluirn las dosis debidas al fondo radiactivo natural, ni las derivadas de exmenes o
tratamientos mdicos que eventualmente puedan recibirse como pacientes.
3.4.1. Lmites de dosis para trabajadores expuestos
Los lmites de dosis para los trabajadores expuestos son los siguientes:
El lmite de dosis efectiva ser de 100 mSv durante todo perodo de cinco aos
oficiales consecutivos, sujeto a una dosis efectiva mxima de 50 mSv en cualquier ao
oficial.
Sin perjuicio de lo indicado en el apartado anterior:
- El lmite de dosis equivalente para el cristalino es de 150 mSv por ao oficial.

- El lmite de dosis equivalente para la piel es de 500 mSv por ao oficial. Dic ho lmite
se aplica a la dosis promediada sobre cualquier superficie de un centmetro cuadrado,
con independencia de la zona expuesta.
- El lmite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos es de 500
mSv por ao oficial.
3.4.1.1. Proteccin especial durante el embarazo y la lactancia.
Tan pronto como una mujer embarazada informe de su estado, por escrito, al titular o al SPR,
la proteccin del feto debe ser comparable a la de los miembros del pblico y, por ello, las
condiciones de trabajo debern ser tales que las dosis al feto desde la notificacin del
embarazo al final de la gestacin no excedan de 1 mSv.
Este lmite de dosis se aplica exclusivamente al feto y no es directamente comparable con la

dosis registrada en el dosmetro personal de la trabajadora embarazada. Por ello, a efectos
prcticos y para exposicin a radiacin externa, se puede considerar que 1 mSv al feto es
comparable a una dosis de 2 mSv en la superficie del abdomen.
23
La declaracin de embarazo no implica que las mujeres gestantes tengan que evitar el trabajo
en presencia de radiaciones o que deba prohibirse su acceso a zonas radiolgicas. No
obstante, las condiciones en que se realiza ese trabajo deben ser cuidadosamente evaluadas,
de modo que se asegure la no superacin del citado lmite.
De acuerdo con esto, existen muchos puestos de trabajo compatibles con la situacin de
embarazo. Se excluyen aquellos de mayor riesgo potencial, como en Braquiterapia (tcnicas
de trabajo manual con las fuentes) y algunos de Medicina Nuclear (cmara caliente y sala de
administracin de dosis) y en Radiodiagnstico cuando haya que trabajar en presencia del haz
de radiacin.
Como recomendacin se procurar destinar a la mujer gestante a puestos con exposicin

mnima, compatible con la legislacin.
Las mujeres en perodo de lactancia no desempearn trabajos que supongan un riesgo

significativo de contaminacin interna.
3.4.1.2 Exposiciones especialmente autorizadas.
Cuando se presente una situacin cuya solucin haga necesario exponer a las personas
al riesgo de recibir una dosis superior a algunos de los lmites de dosis fijados para los
trabajadores expuestos, la operacin que implique este riesgo tendr la consideracin
de exposicin especialmente autorizada. El SPR indicar al Titular la necesidad de
autorizacin expresa del CSN para llevar a cabo la mencionada operacin, que podr
ser concedida o no, o slo en determinadas condiciones.
En cualquier caso, dichas exposiciones especialmente autorizadas debern programarse de

modo que se cumplan las siguientes condiciones:
Slo sern admitidos los trabajadores expuestos pertenecientes a la categora A.
No se autoriza la participacin en exposiciones especialmente autorizadas a:
- Las mujeres embarazadas y aquellas que en perodo de lactancia puedan sufrir una
contaminacin corporal.
- Las personas en formacin o estudiantes.
El titular de la prctica deber justificar con antelacin dichas exposiciones e informar

razonadamente a los trabajadores involucrados, a sus representantes, al SPRL, al SPR,
o en su defecto, al Supervisor o persona a la que se le encomiende las funciones de
Proteccin Radiolgica.
Antes de participar en una exposicin especialmente autorizada, los trabajadores

debern recibir la informacin adecuada sobre los riesgos que implique la operacin y
las precauciones que debern adoptarse durante la misma. La participacin de dichos
trabajadores tendr carcter voluntario.
24
No tendrn la consideracin de exposiciones especialmente autorizadas las intervenciones en
caso de emergencias radiolgicas, cuyas actuaciones sern las establecidas en los planes de
emergencia de la instalacin.
La superacin de los lmites de dosis como consecuencia de exposiciones especialmente

autorizadas no ser, en s misma, una razn para excluir al trabajador expuesto de sus
ocupaciones habituales o cambiarlo de puesto de trabajo sin su consentimiento. Las
condiciones de exposicin posteriores debern someterse al criterio del Servicio de
Prevencin de Riesgos Laborales.
3.4.2. Lmites de dosis para personas en formacin y estudiantes
Los lmites de dosis para personas en formacin y estudiantes que deban manejar fuentes de
radiacin por razn de sus estudios sern los siguientes:
Para estudiantes mayores de dieciocho aos: Los lmites son los mismos que para los
trabajadores expuestos.
Para estudiantes entre diecisis y dieciocho aos:
- El lmite de dosis efectiva es de 6mSv por ao oficial.
- Los lmites de dosis equivalente para cristalino, piel, manos, antebrazos y pies
son tres dcimos de los lmites establecidos para trabajadores expuestos.
Para estudiantes menores de diecisis aos: Los lmites son los mismos que para los
3.4.3. Lmites de dosis para los miembros del pblico
Los lmites de dosis para los miembros del pblico son los siguientes:
El lmite de dosis efectiva ser de 1 mSv por ao oficial. No obstante, en

circunstancias especiales, el CSN podr autorizar un valor de dosis efectiva ms
elevado en un nico ao oficial, siempre que el promedio en cinco aos oficiales
consecutivos no sobrepase 1 mSv por ao oficial.
Tal circunstancia especial se aplica a los casos de alta radiolgica de pacientes sometidos
a tratamientos metablicos. A propuesta del SPR el CSN podr autorizar un valor
superior de tasa de dosis residual del paciente en el momento del alta de manera que haga
factible la superacin de los lmites de dosis efectiva del pblico a los familiares directos
por beneficio del paciente, a propuesta del SPR respectivo.
Sin perjuicio de lo indicado en el apartado anterior:
- El lmite de dosis equivalente para el cristalino es de 15 mSv por ao oficial.

- El lmite de dosis equivalente para la piel es de 50 mSv por ao oficial. Dicho lmite se
aplica a la dosis promediada sobre cualquier superficie de un centmetro cuadrado, con
independencia de la zona expuesta.
- El lmite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos es de 50 mSv
por ao oficial.
25
3.5. CLASIFICACIN DE ZONAS
El SPR realizar la clasificacin de los lugares de trabajo de acuerdo con la evaluacin de las
dosis anuales previstas, el riesgo de dispersin de la contaminacin y la probabilidad y
magnitud de exposiciones potenciales.
A tal efecto, se identificarn y delimitarn todos los lugares de trabajo en los que exista la
posibilidad de recibir dosis superiores a los lmites de dosis establecidos para los miembros
del pblico, y se establecern las medidas de Proteccin Radiolgica aplicables.
Dichas medidas debern adaptarse a la naturaleza de las instalaciones y de las fuentes, as

como a la magnitud y naturaleza de los riesgos. El alcance de los medios de prevencin y
vigilancia, as como su naturaleza y calidad, debern estar en funcin de los riesgos
vinculados a los puestos de trabajo que impliquen una exposici n a las radiaciones ionizantes.
3.5.1. Zona vigilada
Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis superiores a los lmites de dosis para los
miembros del pblico, siendo muy improbable recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o
dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los lmites de dosis equivalentes para el cristalino,
piel y extremidades.
3.5.2. Zona controlada
Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis
equivalentes superiores a los 3/10 de los lmites de dosis equivalente para el cristalino, piel y
extremidades.
En esta zona ser necesario establecer procedimientos de trabajo con objeto de reducir la
exposicin a la radiacin ionizante, evitar la contaminacin radiactiva o prevenir y limitar la
probabilidad y magnitud de accidentes radiolgicos o sus consecuencias.
Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas que por sus caractersticas, y en
funcin del riesgo radiolgico, requieran una clasificacin ms restrictiva, como la
considerada en los apartados siguientes:
3.5.2.1.Zona de permanencia limitada
Aquella en que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los lmites de dosis si se
permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50 semanas / ao, 5 das / semana
y 8 horas / da).
3.5.2.2.Zona de permanencia reglamentada
Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los lmites de dosis en
cortos perodos de tiempo y que requiere prescripciones especiales desde el punto de vista de
la optimizacin.
3.5.2.3.Zona de acceso prohibido
26
Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposicin nica, dosis superiores a los lmites
de dosis.
3.5.3. Propuesta de clasificacin
Las instalaciones con equipos emisores de radiacin ionizante (generadores de RX) debern
llevar una leyenda auxiliar que d respuesta a la temporalidad de la clasificacin de la zona.
Como orientacin, se propone la siguiente clasificacin:
Radiologa convencional:
- Zona vigilada: puesto de control protegido por barrera estructural.

- Zona controlada: interior de la sala de rayos X.
Radiologa intervencionista:
- Zona vigilada: puesto de control protegido por barrera estructural.

- Zona de permanencia limitada: interior de la sala.
Esta clasificacin tiene validez exclusivamente durante el funcionamiento de los equipos de

rayos X, siendo todas ellas zonas de libre acceso, en el caso de que el equipo no est en
funcionamiento.
Teleterapia:
Cuando los equipos estn en funcionamiento la clasificacin de las zonas es:
- Zona vigilada: Puesto de control.

- Zona de acceso prohibido: Interior de la sala.
Cuando los equipos no estn en funcionamiento se deben clasificar como:
- Zona de libre acceso: Puesto de control.

- Zona controlada: Interior de la sala.
Braquiterapia:
- Zona controlada: gammateca y acceso a las habitaciones.

- Zona de permanencia limitada: habitaciones con pacientes portadores de fuentes.
Medicina Nuclear:
- Zona vigilada: almacn de residuos radiactivos.

- Zona de permanencia limitada: habitaciones con pacientes en tratamiento metablico.
- Zona controlada: cmara caliente, reas de administracin de dosis, y zonas de
circulacin y estancia de pacientes inyectados.
27
Las normas para cada instalacin deben especificar las condiciones bajo las cuales un rea
controlada puede ser considerada temporalmente con otra clasificacin.
La clasificacin de los lugares de trabajo en las zonas establecidas deber estar siempre
actualizada de acuerdo con las condiciones reales existentes, por lo que el SPR someter a
revisin la clasificacin de zonas basndose en las variaciones que puedan sufrir las
condiciones de trabajo y en los resultados obtenidos de la vigilancia radiolgica.
3.6. SEALIZACIN
El riesgo de irradiacin vendr sealizado mediante su smbolo internacional: un "trbol"

enmarcado por una orla rectangular del mismo color y de idntica anchura que el dimetro del
crculo interior del mismo.
Cuando exista solamente riesgo de radiacin externa y el riesgo de contaminacin sea

despreciable, el "trbol" vendr rodeado de puntas radiales. Si el riesgo es de contaminacin y
el de radiacin es despreciable el "trbol" ir sobre campo punteado. Si existen ambos riesgos
ir rodeado de puntas radiales y sobre campo punteado.
Adems, en la parte superior de la seal, una leyenda nos indicar el tipo de zona, y en la
inferior otra el tipo de riesgo.
Los colores de los "trboles" indicarn la clasificacin de la zona, en orden creciente al riesgo
asociado, stos son:
Gris azulado: Zona vigilada.

Verde: Zona controlada.
Amarillo: Zona de permanencia limitada.
Naranja: Zona de permanencia reglamentada.
Rojo: Zona de acceso prohibido.
Las seales se colocarn bien visibles a la entrada de las correspondientes reas y en los
lugares significativos de ellas.
En las zonas que no tienen una clasificacin permanente se colocar junto a la seal
preceptiva un cartel indicando las restricciones aplicables.
Los equipos mviles de rayos X llevarn una seal que indique sus caractersticas, riesgo y
restricciones de uso.
3.7. NORMAS GENERALES EN ZONAS CON RIESGO RADIOLGICO
3.7.1. Acceso a zona controlada
28
El acceso a las zonas controladas estar restringido a personas debidamente autorizadas, es
decir, a trabajadores expuestos adscritos a ese lugar y con conocimiento de las normas a
aplicar y el riesgo existente en el mismo.
A los pacientes que deban ser objeto de pruebas diagnsticas o tratamientos se les dar toda la
informacin y medios necesarios para que no se irradien accidentalmente por motivos ajenos
al acto mdico del que van a ser protagonistas.
3.7.2. Trabajo en zona controlada
Debe realizarse de modo que se cumplan estrictamente las instrucciones contenidas en los
procedimientos de trabajo incluidos en los Programas de Garanta de Calidad de las
distintas unidades asistenciales, con objeto de reducir la exposicin a radiaciones
ionizantes, evitar la contaminacin radiactiva y prevenir y limitar la probabilidad y
magnitud de accidentes radiolgicos as como sus consecuencias.
Estos procedimientos de trabajo deben de estar a disposicin del trabajador en las

diferentes unidades.
Cada trabajador conocer todos los procedimientos relacionados con su trabajo y con la
La zona debe de contar con instrumentos adecuados para identificar los riesgos.
Deben comprobarse peridicamente los dispositivo s de seguridad tales como

enclavamientos, filtros, etc.
Si existe riesgo de contaminacin se cumplirn estrictamente las normas en cuanto a

utilizacin de ropa, guantes y calzado especiales y todas aquellas medidas destinadas a
prevenir este riesgo.
El personal que trabaja en esta zona, obligatoriamente, debe llevar dosmetro personal.
3.7.3. Salida de zona controlada
En situacin normal y en reas con riesgo de contaminacin deben tomarse las siguientes
precauciones al abandonarlas:
Con detectores adecuados se realizar un control de contaminacin superficial de manos,

pies y ropa.
Se proceder a la descontaminacin si fuera necesario.
En la Unidad de braquiterapia, y siempre que se haya cortado, preparado o manipulado alguna

fuente de pequeo tamao, se debe controlar la posible contaminacin del trabajador y del
rea antes de abandonarla.
3.7.4. Acceso y trabajo en zonas vigiladas
29
Las zonas vigiladas estarn delimitadas adecuadamente y sealizadas de forma que quede
claramente indicado el riesgo de exposicin existente en las mismas.
El acceso a las zonas vigiladas estar limitado a las personas autorizadas.
En el interior de las zonas vigiladas se establecern procedimientos de trabajo adaptados al

riesgo radiolgico existente.
3.7.5. Equipamiento y material
En la zona controlada existirn a disposicin de los trabajadores expuestos:
Los medios necesarios para deteccin y medida de la radiacin y/o contaminacin.
Medios de proteccin adecuados para evitar en lo posible la irradiacin externa.
Ropa y calzado adecuado cuando los trabajadores puedan estar sometidos a un riesgo de
contaminacin.
Material especfico que sea necesario para resolver una emergencia.
El titular del Centro es el responsable de que se cumpla lo establecido en la legislacin

aplicable y en la documentacin oficial de la instalacin, y de que esto se realice con la
supervisin del Jefe del SPR, o en su defecto, del Supervisor o persona a la que se
encomienden las funciones de Proteccin Radiolgica.
30
4. VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIN
4.1. VIGILANCIA DEL AMBIENTE DE TRABAJO
4.1.1. Vigilancia y control de la radiacin externa
Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar

experimentalmente, y con la periodicidad necesaria, que tanto las dosis recibidas, como los
niveles de riesgo existentes, estn dentro de los lmites correspondientes a cada zona. Dicha
vigilancia incluye la dosimetra de rea, que se aborda a continuacin y la dosimetra
personal, que se trata en el apartado 4.2.1. (control dosimtrico personal).
4.1.1.1.Dosimetra de rea
La vigilancia de las reas de trabajo puede dividirse en tres categoras:
De rutina: Asociada a las operaciones habituales o cotidianas.

Operacional: Proporciona informacin sobre un procedimiento en particular.
Especial: Se aplica a una situacin que se sospecha anmala.
La vigilancia de rutina en el puesto de trabajo debe realizarse para confirmar que dicho
trabajo se realiza satisfactoriamente. sta se har mediante los procedimientos adecuados, de
forma continuada y en tanto no se produzcan cambios significativos.
La vigilancia operacional se realizar para estimar el riesgo asociado con procedimientos de

trabajo determinados.
La vigilancia especial se practicar cuando:
No haya informacin suficiente sobre una situacin especial para decidir las medidas de
seguridad a tomar.
Se aplique un procedimiento en circunstancias especiales.
Cuando se midan las tasas de dosis externas se especificar la naturaleza y calidad de las
radiaciones de que se trate.
4.1.1.2.Instrumentacin
Se realizar la vigilancia de las dosis absorbidas, las tasas de dosis absorbidas o de fluencia
con los equipos del tipo y sensibilidad adecuados a la naturaleza y calidad de la radiacin
emitida.
Dichos equipos pueden ser fijos o porttiles, distribuidos en la forma siguiente:
Equipos fijos: Se ubicarn, previa fijacin de un nivel de alarma en:
Lugares de almacenamiento y preparacin de material radiactivo.

Los accesos a zonas controladas donde se manipulen fuentes encapsuladas y no encapsuladas.
31
Las salas de tratamiento de Radioterapia.
Equipos porttiles: Dispondrn de ellos el SPR y los Servicios que manejen fuentes
encapsuladas y no encapsuladas.
4.1.1.3.Niveles de actuacin
Se debern definir niveles de actuacin en trminos de tasa de dosis de radiacin, de manera

que en caso de alcanzarse, se tomen las medidas de investigacin o de intervencin
necesarias.
4.1.1.4.Registro de documentacin
Los documentos correspondientes al registro, evaluacin y resultado de la vigilancia y control

de la radiacin externa debern ser archivados por el Titular, quin los tendr a disposicin de
la Autoridad competente.
4.1.2. Vigilancia y control de la contaminacin
Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar empricamente, y

con la periodicidad necesaria, los niveles de contaminacin existentes en las instalaciones.
Cuando se midan las concentraciones de actividad en el aire y la contaminacin superficial, se

especificar la naturaleza de los radionucleidos contaminantes y su estado fisicoqumico en
caso de contaminacin.
La vigilancia de la contaminacin puede ser:
De rea: superficial y ambiental.

Personal: interna y externa.
La vigilancia rutinaria se realizar peridicamente en puntos de referencia establecidos

previamente por parte del SPR y mediante el procedimiento especfico correspondiente, sin
perjuicio de los controles que deban realizar los operadores de la instalacin de acuerdo con
su Reglamento de funcionamiento.
Las medidas de control de la contaminacin externa se realizarn diariamente en los lugares

de trabajo, al final de la jornada, al salir de zonas con riesgo de contaminacin radiactiva, y
siempre que se sospeche que existe contaminacin o se produzca un incidente o accidente.
Las normas de actuacin en el caso de contaminacin personal o ambiental sern las descritas
en los procedimientos correspondientes y cualquier incidencia se anotar en el Diario de
Operaciones.
Se debe disponer de una zona especfica con todo lo necesario para la descontaminacin de
las personas.
32
En caso de contaminacin interna significativa se debe estimar la actividad incorporada y
enviar si es necesario al trabajador a un Centro de referencia. Este accidente o incidente se
registrar en su historial dosimtrico.
Las personas que trabajan con fuentes no encapsuladas debern notificar al SPR cualquier
sospecha de contaminacin interna. De la misma forma se notificarn las situaciones de
contaminacin externa persistente.
Cuando se desee evaluar la contaminacin desprendible, o cuando no se pueda estimar

directamente el nivel de contaminacin superficial, por el excesivo fondo ambiental, se
proceder a la realizacin de frotis de las zonas posiblemente contaminadas.
Quien haya ocasionado una contaminacin importante o quien conozca que se ha producido
est obligado a comunicarlo inmediatamente al SPR.
4.1.2.1.Instrumentacin
La medida de la posible contaminacin se realizar por medio de equipos, fijos o porttiles,

adecuados en sensibilidad y respuesta en energa al radionucleido empleado en cada caso.
Los equipos fijos se situarn a la salida de las zonas con riesgo de contaminacin. Los
equipos porttiles estarn disponibles en el SPR y en los Servicios que manejan fuentes
radiactivas.
4.1.2.2.Niveles de actuacin
Contaminacin externa.
Para aquellas instalaciones en las que, en condiciones normales de trabajo, exista

contaminacin superficial persistente, se definir un nivel de accin (expresado en
Bq/cm2 ) que, en caso de superarse, obligar a adoptar medidas de descontaminacin.
Contaminacin interna.
Se establecer un nivel de registro de 1 mSv y un nivel de investigacin de 5 mSv.

Estos valores se refieren a las dosis efectivas comprometidas resultantes de la
incorporacin de radiactividad a lo largo de un periodo anual.
4.1.2.3.Registro de documentacin
Los documentos correspondientes al registro, evaluacin y resultado de la vigilancia y control

de la contaminacin debern ser archivados por el titular de la prctica, quin los tendr a
disposicin de la Autoridad competente. (Captulo 11).
33
4.2. EVALUACIN DE LA EXPOSICIN DEL TRABAJADOR EXPUESTO
4.2.1. CONTROL DOSIMTRICO PERSONAL
4.2.1.1. Determinacin de dosis por irradiacin externa
La dosimetra personal externa de los trabajadores expuestos deber ser realizada por un
Servicio de Dosimetra Personal expresamente autorizado por el CSN.
Los resultados de los controles dosimtricos se remitirn al SPRL, a quin corresponder

interpretarlos desde el punto de vista sanitario. En caso de urgencia, dicha transmisin deber
ser inmediata.
Trabajadores expuestos de categora A
Las dosis individuales por irradiacin externa se estimarn, como mnimo mensualmente, con
dosmetros personales.
El dosmetro de solapa permite estimar las dosis equivalentes individuales, profunda y

superficial, a cuerpo entero.
En el caso de riesgo de exposicin parcial o no homognea del organismo, se debern utilizar

dosmetros adecuados en las partes potencialmente ms afectadas.
En situaciones de exposicin especialmente autorizada y en cuantas situaciones sea necesario

a criterio del SPR, se pueden utilizar dosmetros personales de lectura directa, por la ventaja
que supone su lectura inmediata. Su control y registro depende del SPR. Su uso nunca
sustituye a los dosmetros personales de termoluminiscencia, de uso obligatorio para todos
trabajadores expuestos de categora A.
Trabajadores expuestos de categora B
Se pueden estimar las dosis a trabajadores de categora B con dosmetros personales o a partir
de los datos obtenidos de la dosimetra de rea de los diferentes locales y zonas de trabajo,
siempre que estos datos permitan demostrar que dichos trabajadores estn clasificados
correctamente en la categora B.
La metodologa para el uso de los dosmetros o instrumentos utilizados para la dosimetra de

rea, y el procedimiento de asignacin de dosis asociado, debern incluirse en un protocolo
escrito sujeto a la evaluacin e inspeccin del CSN.
Cuando esa dosimetra de rea se realice por medio de dosmetros de termoluminiscencia, se

deber tener en cuenta que:
Las caractersticas de los dosmetros sern equivalentes a las de los dosmetros TL

utilizados en dosimetra personal, siendo capaces de medir Hp(10) y Hs(0,07).
La lectura de dichos dosmetros debe ser realizada por Servicios de dosimetra personal
autorizados por el CSN.
34
El periodo de uso de estos dosmetros ser mensual y se procurar hacerlo coincidir con el
mes natural.
En ningn caso se podrn asignar estos dosmetros a personas, debiendo figurar en la

asignacin el rea de trabajo donde se encuentren ubicados.
Debe disponerse de algoritmos apropiados para, a partir de las lecturas de los dosmetros
de rea, asignar dosis a los trabajadores expuestos.
En caso de que la dosis registrada en un dosmetro de rea utilizado para la asignacin de

dosis al personal excediera el lmite anual, se notificar al CSN.
4.2.1.2.Determinacin de dosis por contaminacin interna
Las dosis resultantes de una eventual contaminacin interna deben determinarse con una
periodicidad acorde al periodo de semidesintegracin efectivo de los contaminantes por
servicios de dosimetra expresamente autorizados a tal fin por el CSN.
El SPR es responsable de identificar a aquellos trabajadores expuestos que, por las

circunstancias en que se desarrolla su trabajo, deberan someterse a controles de
contaminacin interna (rutinarios o especiales) en Servicios de dosimetra autorizados. Para
ello, se tendrn en cuenta:
El tipo de trabajo que desarrollan.
Las caractersticas del material radiactivo que manipulan (actividad, energa, tipo de
desintegracin, forma fsica y qumica).
Los resultados de la vigilancia radiolgica de la contaminacin ambiental y de superficie

de las instalaciones.
Las incidencias operacionales de las instalaciones (derrames, fugas, etc.).
Los resultados de las medidas directas (gammacmara) o indirectas (orina, etc.) que el
SPR pudiera realizar sobre un trabajador en caso de sospecha de contaminacin.
Como referencia bsica a la hora de identificar a los trabajadores expuestos que deben ser
sometidos a control, en el ANEXO de este Manual se presentan las tablas en las que se
recogen, para los istopos ms habituales del mbito hospitalario, los valores de:
El Lmite de Incorporacin Anual (LIA), que representa la actividad de un radionucleido

cuya incorporacin a lo largo de un ao dara lugar a una dosis efectiva comprometida de
20 mSv.
El Lmite de Concentracin Derivada en Aire (LCDA), que representa la concentracin de

actividad en aire que respirada por un trabajador expuesto a lo largo de un ao laboral da
lugar a la incorporacin del LIA.
35
Dichos valores han sido calculados a partir de los factores de dosis del ANEXO II del
Reglamento de Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes.
El SPR enviar un informe con resultados de los controles al SPRL.
4.2.1.3.Estimaciones especiales de dosis
En los casos en los que no sea posible o resulten inapropiadas las mediciones individuales, la
vigilancia individual se basar en una estimacin realizada a partir de mediciones individuales
hechas a otros trabajadores expuestos o a partir de los resultados de la vigilancia del ambiente
de trabajo, hacindose constar expresamente este hecho en el historial dosimtrico del
trabajador.
4.2.1.4.Estimacin de dosis en exposiciones accidentales y de emergencia
En caso de exposiciones accidentales se evaluarn las dosis asociadas y su distribucin en el

cuerpo. En caso de exposiciones de emergencia se realizar una vigilancia individual o
evaluaciones de las dosis individuales en funcin de las circunstancias que concurran.
4.2.2. Superacin de los lmites de dosis
Cuando a consecuencia de una exposicin especialmente autorizada, exposicin accidental o

exposicin de emergencia se hayan podido superar los lmites de dosis, deber realizarse un
estudio para evaluar, con la mayor rapidez y precisin posible, las dosis recibidas en la
totalidad del organismo o en las regiones u rganos afectados.
Estos casos, y los resultados del estudio, sern inmediatamente puestos en conocimiento del
SPRL que desarrolle la funcin de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, del
CSN y del trabajador afectado.
Cuando se registren dosis que superen los lmites establecidos, en condiciones normales de
trabajo, se deber iniciar una investigacin con objeto de averiguar las causas que originaron
el suceso. Al mismo tiempo, se separar al trabajador de su puesto de trabajo, hasta que el
SPRL que desarrolle la funcin de vigilancia y control de la salud de los trabajadores
determine que dicho trabajador es apto para trabajar con radiaciones ionizantes. El momento
de la reincorporacin al puesto de trabajo, as como la posible necesidad de recibir atencin
mdica, los determinar el SPRL.
En el plazo de un mes, se remitir al CSN un informe sobre las circunstancias de la sobre

exposicin y se indicarn las medidas correctoras aplicables para evitar que en un futuro se
produzcan situaciones similares. En este informe, se har igualmente constar la decisin del
SPRL sobre la aptitud del trabajador.
4.2.3. Utilizacin de los dosmetros
El uso del dosmetro es personal y restringido al centro al que est asignado.
El dosmetro se debe de colocar en aquella posicin que sea ms representativa de la parte

ms expuesta de la superficie del cuerpo.
36
Las dosis a las extremidades, especialmente a las manos, pueden ser algo mayores, pero a
menos que sea probable que estas dosis se aproximen a los tres dcimos de los lmites de
dosis equivalente apropiados, no ser necesaria la utilizacin de dosmetros adicionales.
En aquellos casos en los que sea necesario el uso del delantal plomado, el dosmetro se
colocar debajo de este, y en la posicin recomendada anteriormente.
En los casos particulares en que los valores registrados estn prximos a los niveles de
investigacin, puede ser necesaria, a juicio del SPR, la utilizacin de dos dosmetros, uno
debajo del delantal para estimar la dosis efectiva, y otro por encima del delantal para
estimacin de la dosis equivalente en cristalino y piel.
Si un dosmetro se pierde o se daa, el usuario del mismo estar obligado a comunicarlo al

SPR inmediatamente.
La responsabilidad de la utilizacin correcta del dosmetro es del propio usuario.
El trabajador est obligado a efectuar el cambio mensual del dosmetro en el plazo y en la

forma establecidos por el SPR, quin deber comunicar a la direccin del Centro el uso
indebido o la negligencia reiterada en la utilizacin o cambio de los dosmetros por parte de
algn trabajador.
Como orientacin general, no ser preciso entregar dosmetro personal a los trabajadores que
se citan a continuacin:
- Radiodiagnstico: Administrativos, celadores y limpiadoras.

- Radioterapia e instalaciones con fuentes no encapsuladas: Administrativos.
4.2.4. Historial dosimtrico
Todas las dosis recibidas por un trabajador expuesto quedarn registradas en su historial dosi-
mtrico. Este historial es individual para cada trabajador, se mantendr debidamente
actualizado y estar en todo momento a su disposicin.
Se registrarn, conservarn y mantendrn a disposicin del trabajador y de la Autoridad

competente los siguientes documentos:
En el caso de las exposiciones accidentales y de emergencia, as como en caso de

superacin de lmites, los informes relativos a las circunstancias y a las medidas
adoptadas.
Los resultados de la vigilancia del ambiente de trabajo que se hayan utilizado para estimar
las dosis individuales.
El historial dosimtrico de todo trabajador expuesto de categora A figurar, adems, en su

historial mdico.
37
El historial dosimtrico correspondiente a los trabajadores de la categora A contendr las
dosis mensuales, las dosis acumuladas en cada ao oficial y las dosis acumuladas durante
cada perodo de 5 aos oficiales consecutivos.
En el caso de trabajadores de la categora B, se registrarn las dosis anuales determinadas con

el uso de dosmetro o estimadas mediante dosimetras de rea realizadas en la zona de trabajo.
La dosis recibida como consecuencia de una exposicin especialmente autorizada deber
quedar consignada como tal en el historial dosimtrico especificando, en su caso, las
incorporaciones de radionucleidos en el organismo.
Las dosis recibidas como consecuencia de una exposicin especialmente autorizada, as como
las recibidas por exposiciones en caso de accidente o de emergencia, figurarn en el historial
dosimtrico, registradas por separado de las recibidas durante el trabajo en condiciones
normales.
En el caso de cambio de empleo, el trabajador deber proporcionar copia certificada de su

historial dosimtrico al titular de su nuevo destino.
Un trabajador expuesto que trabaja en ms de una actividad o instalacin radiactiva o

radiolgica, llevar un dosmetro en cada una de ellas, y estar obligado a informar de tal
circunstancia al SPR o UTPR o, en su defecto, al Supervisor o persona que tenga
encomendadas las funciones de Proteccin Radiolgica de cada uno de los centros en los que
trabaje, que le harn entrega de una copia de sus informes dosimtricos para conocimiento de
los titulares de las dems instalaciones o actividades, a la vez que exigirn copia de las
lecturas dosimtricas de las otras instalaciones, al objeto de que en todos ellos conste,
actualizado y completo, su historial dosimtrico individual. A tal fin, el trabajador deber
comunicar en cada instalacin los resultados dosimtricos que se le proporcionen en las
dems. Nunca podr utilizar el mismo dosmetro en distintas instalaciones.
El Titular de la prctica (o la persona en quin l delegue), deber archivar:
El historial dosimtrico de los trabajadores expuestos.
Los documentos correspondientes a la evaluacin de las dosis y a las medidas de los

equipos de vigilancia.
Los informes referentes a las circunstancias y medidas adoptadas en los casos de

exposicin accidental o de emergencia, hasta que el trabajador haya o hubiera (en caso de
fallecimiento) alcanzado la edad de 75 aos, y nunca por un perodo inferior a treinta aos
contados a partir de la fecha de cese del trabajador en aquellas actividades que supusieran
su clasificacin como trabajador expuesto.
El titular de la prctica facilitar esta documentacin al CSN y, en funcin de sus propias

competencias, a las Administraciones Pblicas, y a los Juzgados y Tribunales que la soliciten.
Al producirse el cese definitivo de la actividad, los titulares de las mismas harn entrega al
CSN de los expedientes mdico y dosimtrico correspondientes a cada trabajador.
38
Cuando un trabajador cause baja, el SPR le proporcionar una copia certificada de su historial
dosimtrico actualizado hasta ese momento.
En el caso de trabajadores externos, ser la empresa externa de la que dependan, la

responsable de cumplir lo anteriormente indicado.
4.3. VIGILANCIA SANITARIA
4.3.1. Protocolo mdico
A cada trabajador expuesto de categora A le ser abierto un historial mdico, que se

mantendr actualizado durante todo el tiempo que el interesado pertenezca a dicha categora y
que habr de contener, al menos, la informacin referente a la naturaleza del empleo, los
resultados de los exmenes mdicos previos a la contratacin o clasificacin como trabajador
de categora A, los reconocimientos mdicos peridicos y eventuales, y el historial
dosimtrico de toda su vida profesional.
Los historiales mdicos se archivarn, en los SPRL correspondientes a los Centros en los que
aquellas personas presten o hayan prestado sus servicios, hasta que el trabajador haya o
hubiera alcanzado los 75 aos de edad, y en ningn caso durante un periodo inferior a treinta
aos despus del cese de la actividad, y estarn a disposicin de la Autoridad competente y
del propio trabajador.
El SPRL podr determinar la conveniencia de que se prolongue durante el tiempo que estime
necesaria la vigilancia sanitaria de los trabajadores de categora A que hayan sido
posteriormente declarados no aptos o hayan cesado en esa actividad profesional.
El SPR enviar anualmente a los SPRL respectivos una relacin de todos los trabajadores
expuestos, en la que consten las dosis acumuladas y las incidencias dignas de mencin, con el
fin de actualizar sus historiales dosimtricos.
El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, a la vista del resultado de los

reconocimientos mdicos, tanto previos como peridicos, establecer la categora de aptitud
del trabajador (modificar o confirmar la que tena), notificndolo al SPR. En aquellos casos
que presenten duda, se tomar una decisin conjunta entre ambos Servicios (valorndose
aspectos radiolgicos y sanitarios).
4.3.2. Vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos
La vigilancia y control sanitario de los trabajadores expuestos de la instalacin ser realizada

por el SPRL, debidamente autorizado por la autoridad competente de la Comunidad
Autnoma, y se basar en los principios generales de medicina del trabajo y en la Ley
31/1995, de 8 de noviembre, sobre Prevencin de Riesgos Laborales y Reglamentos que la
desarrollan, una vez que el SPR haya valorado su puesto de trabajo.
39
4.3.2.1.Examen previo
Todo trabajador que vaya a ser destinado a un puesto de trabajo que implique su clasificacin
como trabajador expuesto categora A deber ser sometido a un examen de salud previo para
comprobar que no se halla incurso en ninguna de las incompatibilidades que legalmente estn
determinadas y decidir su aptitud para el trabajo al que se le destina.
El examen m dico de salud previo de toda persona que vaya a ser destinada a un puesto de
trabajo que implique riesgo de exposicin a las radiaciones, que suponga su clasificacin
como trabajador expuesto de categora A, tendr por objeto la obtencin de un historial
clnico completo que incluya el conocimiento del tipo de trabajo realizado anteriormente y de
los riesgos a los que ha estado expuesto el trabajador como consecuencia de l y, en su caso,
del historial dosimtrico, que debe ser aportado por el trabajador.
4.3.2.2.Examen peridico
Los trabajadores expuestos de categora A estarn sometidos, adems, a exmenes de salud

peridicos para comprobar su estado clnico general y especialmente para determinar el
estado de los rganos sometidos a exposicin y de su funcionalidad. Esta vigilancia se puede
completar, si fuese necesario, y segn criterio mdico, con reconocimientos adicionales,
adaptados a la importancia de la exposicin a las radiaciones ionizantes, y su frecuencia estar
determinada a su vez por el estado de salud del trabajador, por las condiciones de trabajo y
por los incidentes que puedan ocurrir.
Los reconocimientos m dicos peridicos de los trabajadores expuestos de categora A se

efectuarn al menos una vez al ao.
Estos reconocimientos estarn adaptados a las caractersticas de la exposicin a las

radiaciones ionizantes, teniendo en cuenta la posible contaminacin interna o externa, y
comprendern un examen clnico general que incluya las investigaciones que se consideren
necesarias para juzgar el estado de los rganos o sistemas que puedan ser afectados por las
radiaciones ionizantes como consecuencia de su puesto de trabajo. En los posibles
reconocimientos mdicos adicionales se efectuarn todos los exmenes que se consideren
necesarios en relacin con las caractersticas de la exposicin o de las contaminaciones
interna o externa.
4.3.2.3.Clasificacin
Desde el punto de vista mdico, y de acuerdo con el resultado de los reconocimientos

realizados, los trabajadores expuestos de categora A se clasificarn en las siguientes
categoras:
Aptos: Aquellos que pueden realizar las actividades que implican el riesgo de exposicin
asociado al puesto de trabajo.
40
Aptos en determinadas condiciones: Aquellos que pueden realizar las actividades que
implican el riesgo de exposicin asociado al puesto de trabajo, siempre que se cumplan las
condiciones que al efecto se establezcan en base a criterios m dicos.
No aptos: Aquellos que deben mantenerse separados de puestos que implican un

determinado riesgo de exposicin.
No se podr emplear o clasificar a ningn trabajador en un puesto especfico como trabajador

expuesto de categora A durante ningn perodo si las conclusiones mdicas no lo
considerasen apto para dicho puesto especfico.
4.3.3. Vigilancia sanitaria especial
El SPR informar al SPRL de cualquier superacin de los lmites de dosis establecidos por
parte de los trabajadores.
En caso de superacin, o sospecha fundada de superacin de alguno de los lmites de dosis

establecidos, se deber realizar una vigilancia sanitaria especial. Las condiciones posteriores
de exposicin se some tern a lo establecido por el Servicio de Prevencin de Riesgos
Laborales.
4.3.4. Medidas adicionales
Adems de la vigilancia sanitaria descrita en los artculos anteriores, se aplicarn todas

aquellas medidas que el SPRL considere adecuadas, tales como otros exmenes , medidas de
descontaminacin o tratamiento teraputico de urgencia y, en caso necesario, atencin y
tratamiento mdico en los Servicios de asistencia a los lesionados y contaminados por
istopos radiactivos y radiaciones ionizantes.
Estos Servicios debern estar autorizados a tal efecto por la autoridad sanitaria competente en
las respectivas Comunidades Autnomas.
Una relacin de ellos se podr obtener en el Ministerio de Sanidad y Consumo.
4.3.5. Recursos
Las declaraciones en materia de aptitud de los trabajadores, y los recursos que contra ellas
procedan, se regirn por lo establecido en la legislacin sanitaria y laboral aplicable.
4.4. NORMAS DE PROTECCIN DE PERSONAS EN FORMACIN Y

ESTUDIANTES
Las condiciones de exposicin y la Proteccin Radiolgica operacional de las personas en

formacin y los estudiantes mayores de 18 aos, sern, segn el caso, equivalentes a las de los
trabajadores expuestos de categora A B.
41
Las condiciones de exposicin y la proteccin operacional de las personas en formacin y los
estudiantes con edades comprendidas entre 16 y 18 aos, sern equivalentes a las de los
trabajadores expuestos de la categora B.
42
5. VIGILANCIA DEL PBLICO
5.1. INTRODUCCIN
Se considerarn miembros del pblico:
Los trabajadores no expuestos.

Los usuarios de las instituciones sanitarias, mientras no estn siendo atendidos como
pacientes con fines diagnsticos o teraputicos.
Los trabajadores expuestos fuera de su horario laboral.
Cualquier otro individuo de la poblacin.
El Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes incluye en su

aplicacin a las personas que colaboran en el bienestar del paciente sometido a radiaciones
ionizantes. Estas personas, aunque son miembros del pblico, no les son de aplicacin los
lmites de dosis del apartado 3.4.3 del presente MPR.
5.2. PROTECCIN DE LOS MIEMBROS DEL PBLICO
La estimacin de las dosis efectivas recibidas por los miembros del publico implica la
estimacin de las dosis recibidas por exposicin externa, as como las debidas a la
incorporacin de radionucleidos, de forma que se asegure que la suma de ambas no supere el
lmite de dosis o el valor optimizado de dosis establecido.
5.2.1. Exposicin externa
La exposicin externa de los miembros del pblico como consecuencia de la utilizacin de las
radiaciones ionizantes en el medio sanitario va a depender del tipo y calidad de las fuentes
utilizadas.
Los tipos de fuentes a los que estn expuestos los miembros del pblico sern en general los
mismos que los descritos en el apartado 3.2 para los trabajadores expuestos. En circunstancias
normales de trabajo, los miembros del pblico nunca estarn expuestos a una irradiacin
externa derivada de actividades laborales realizadas en locales de acceso exclusivo para los
trabajadores autorizados. En general, los principales riesgos que pudiesen afectar a un
miembro del pblico seran los derivados del uso de equipos de Rayos X mviles y la
presencia de algn paciente sometido a una exploracin con radioistopos. Las dosis
implicadas en estas situaciones son en general muy bajas y difcilmente alcanzarn los lmites
para este grupo de poblacin.
El control de la exposicin externa se realizar mediante:
Diseo de blindajes estructurales y no estructurales.

Proteccin radiolgica operacional.
Sealizacin de zonas.
Dispositivos luminosos o acsticos de aviso.
Gestin de residuos radiactivos.
43
5.2.2. Contaminacin por radionucleidos
La probabilidad de que se produzca contaminacin tanto externa como interna de un miembro

del pblico es muy baja en condiciones normales de funcionamiento de la instalacin.
Los tipos de fuentes a los que estn expuestos los miembros del pblico por contaminacin
interna o externa sern en general los mismos que para los trabajadores expuestos, descritos
en el apartado 3.2 de este Manual. El acceso a los locales y laboratorios donde existe riesgo
de contaminacin est limitado a personal autorizado. Slo existe riesgo de contaminacin
para un miembro del pblico si tiene contacto con excretas de algn paciente sometido a una
exploracin reciente con radionucleidos. La contaminacin siempre ser muy baja y
difcilmente se podrn superar los lmites de dosis para el pblico. En el Anexo de este
Manual se presentan las tablas en las que se recogen los valores de LIA y LCDA para
El control de la contaminacin se realizar mediante:
El diseo de la instalacin.
La sealizacin de zonas.
La Proteccin Radiolgica operacional.
El control de la gestin de los residuos radiactivos.
5.3. PROTECCIN DE FAMILIAR ES, PERSONAS PRXIMAS Y

VOLUNTARIOS QUE COLABORAN EN LA ASISTENCIA Y BIENESTAR
DEL PACIENTE
La exposicin de las personas que ayuden a otras que deban someterse a exposiciones
mdicas mostrar un beneficio neto suficiente, teniendo en cuenta el detrimento que la
exposicin pudiera causar.
Los responsables de los programas de garanta de calidad en las unidades asistenciales de

radiodiagnstico, radiologa intervencionista y medicina nuclear establecern en dicho
programa restricciones de dosis para las exposiciones de aquellas personas, distintas de los
profesionales, que consciente y voluntariamente colaboren con la asistencia y bienestar de los
pacientes que estn sometidos a diagnstico o tratamiento mdico, segn los casos.
En ningn caso se permitir que colaboren, a los efectos del prrafo anterior, mujeres
embarazadas o menores de 18 aos.
La colaboracin de los familiares, personas prximas o voluntarios en la asistencia del

paciente se puede dar en diferentes casos:
En Radiodiagnstico, cuando los medios mecnicos no sean suficientes. Principalmente en

radiologa peditrica, es necesario que un familiar colabore en la inmovilizacin del
paciente o que est presente dentro de la sala para tranquilizarle. En estos casos el nico
riesgo es el de irradiacin, y se les deber informar, previamente a la exposicin, de las
medidas que deben adoptar para minimizar la exposicin, proporcionndoles delantales y
44
guantes plomados si fuese necesario. Si no se dispone de personal voluntario, la
inmovilizaci n se llevar a cabo por personal expuesto, en turnos rotatorios.
En Medicina Nuclear, en situaciones similares a la radiologa peditrica para la

inmovilizacin durante la realizacin de gammagrafas. Tambin, como consecuencia del
tratamiento de pacientes con I-131, en tratamientos ambulatorios de hipertiroidismo o con
los cuidados posteriores al alta de pacientes que han sido tratados de cncer de tiroides. El
riesgo asociado para este grupo de poblacin es sobre todo de irradiacin, ya que el riesgo
de contaminacin es bajo si se cumplen las normas de Proteccin Radiolgica establecidas
para estos casos.
En Radioterapia como consecuencia del tratamiento de cncer de prstata con I-125 Pa-
133 existe fundamentalmente riesgo de irradiacin para la poblacin, ya que el riesgo de
contaminacin se minimiza al seguir las normas de Proteccin Radiolgica establecidas.
El riesgo asociado para este grupo de poblacin es sobre todo de irradiacin,
Para todos estos grupos de poblacin es necesario establecer restricciones de dosis, de

acuerdo con los criterios de Proteccin Radiolgica, en los planes de funcionamiento de las
instalaciones.
En el caso de que los familiares no deseen ayudar o confortar al paciente en casa, stos se
considerarn miembros del pblico y se les aplicar el lmite de dosis de 1 mSv. Si el
paciente debe permanecer ingresado por otras causas, el trabajador no expuesto que deba
asistirle ser considerado miembro del pblico, aunque tanto en este caso como en el anterior
es posible aplicar una fraccin del lmite de dosis para el pblico, ya que no se puede
descartar que esta situacin pueda repetirse en un mismo ao. La Gua de la CE Proteccin
Radiolgica n 97 propone un valor de 0,3 mSv.
Para el caso de voluntarios, la restriccin de dosis es superior en funcin de su edad (vase el

cuadro del apartado 14.3 de este Manual).
5.4. SISTEMA DE VIGILANCIA PARA EVALUAR Y CONTROLAR LA DOSIS

DEL PBLICO
El sistema de vigilancia se adecuar al riesgo asociado a la prctica por lo que las

estimaciones de dosis incluirn, entre otros aspectos:
La evaluacin de las exposiciones externas indicando, segn los casos, el tipo y la calidad
de las radiaciones.
La evaluacin de la incorporacin de radionucleidos, indicando la naturaleza y el estado

fisicoqumico de las sustancias radiactivas contaminantes, as como la determinacin de
su actividad y concentracin de actividad.
La especificacin de las caractersticas de los grupos de referencia de la poblacin,

teniendo en cuenta las vas efectivas de transferencia de las sustancias radiactivas.
5.4.1. Irradiacin externa
45
La medida de los niveles de radiacin se realizar con monitores adecuados o mediante
dosimetra de rea. La periodicidad de la evaluacin ser como mnimo anual.
En el caso de residuos radiactivos slidos se registrarn los datos fsico-qumicos y los niveles
de exposicin a 1m y en contacto. La gestin se ajustar a lo establecido en el Captulo 9.
5.4.2. Contaminacin
La vigilancia y control de la contaminacin se realizar mediante la medida peridica de los

niveles de contaminacin en la instalacin.
Los niveles de actividad para la emisin de efluentes sern los que consten en la autorizacin
del Ministerio de Economa para la instalacin. El control de la evacuacin de efluentes
lquidos y gaseosos se realizar de acuerdo con los procedimientos establecidos por el SPR.
5.4.3. Medidas de vigilancia
El titular de cada prctica realizar una estimacin, de modo regular y de la forma ms

realista posible, de las dosis recibidas por la poblacin en su conjunto y por los grupos de
referencia en todos los lugares donde tales grupos puedan existir. Los resultados de tales
estimaciones que, en el caso de grupos de referencia, se realizarn al menos con periodicidad
anual, sern enviados al CSN.
La terapia metablica es una actividad que requiere de una propuesta sobre niveles de
restriccin de dosis en el tratamiento con I-131.
Como propuesta de restriccin de dosis a familiares y personas prximas a pacientes

ambulatorios o que han sido dados de alta tras una terapia con radionucleidos, destacamos las
siguientes consideraciones:
Los lmites de dosis no se aplican a las exposiciones mdicas, pero pueden utilizarse como
valores de referencia de la aceptabilidad de una exposicin determinada.
Normalmente, un miembro del pblico slo se ver expuesto una o dos veces a lo largo de
su vida a una fuente de radiacin constituida por un paciente.
Con estas hiptesis, por grupos de poblacin se admite que:
Una dosis efectiva de 1 mSv es el lmite de exposicin que se acepta para un no nato
durante el embarazo (desde la comunicacin del mismo por parte de la madre) en el caso
de una mujer trabajadora expuesta. Por ello, parece razonable aplicar este mismo lmite a
la exposicin del tero debida a un paciente que acta como fuente de radiacin.
Se supone que el riesgo para los nios menores de 10 aos es el mismo que el de los no
natos, por lo que se debe aplicar el mismo lmite, 1mSv.
El riesgo para los nios mayores de 10 aos y los adultos es de 2 a 3 veces inferior al de
los menores de esta edad. Por ello, tras valorar las normas bsicas de seguridad y teniendo
46
en cuenta la posibilidad de exposicin de una persona a otras fuentes humanas durante su
vida, parece aconsejable una restriccin de dosis a 3 mSv.
El riesgo para personas de 60 aos es de 3 a 10 veces inferior al de la poblacin en general

y de 5 a 10 veces inferior para los mayores de 65 aos. Por ello se considera razonable
que la restriccin de dosis sea a 15 mSv para las personas adultas mayores de 60 aos.
47
6. PROTECCIN RADIOLGICA DEL PACIENTE
6.1. INTRODUCCIN
La Proteccin Radiolgica de los pacientes no queda habitualmente bajo el control de los

organismos reguladores. Adems, su consideracin es exclusiva de las aplicaciones mdicas
de las radiaciones ionizantes. Por estos motivos, y por respetar un esquema lo ms general
posible, pensamos que, en el manual especfico de cada SPR, las cuestiones relativas a la
proteccin del paciente, en cada aplicacin de diagnstico o tratamiento, deben tratarse como
subapartados en los apartados correspondientes a esas aplicaciones.
Las exposiciones mdicas debern proporcionar un beneficio neto suficiente, teniendo en

cuenta las ventajas diagnsticas o teraputicas que producen frente al detrimento individual
que puedan causar.
La PR se aplicar en las siguientes prcticas mdicas, en las que se produce la exposicin a

las radiaciones ionizantes:
Diagnstico y tratamiento mdico de pacientes.
Vigilancia mdica de los trabajadores.
Programas de cribado sanitario.
Programas de investigacin mdica o biomdica, de diagnstico o terapia con voluntarios

sanos o enfermos.
Procedimientos mdico- legales.
Para el cumplimiento de las recomendaciones de la Comisin Internacional de Proteccin

Radiolgica, y de acuerdo con lo establecido en la legislacin comunitaria (Directiva
97/43/Euratom) y en el Real Decreto 1132/1990 sobre Proteccin Radiolgica de las personas
sometidas a exmenes y tratamientos mdicos, as como los Reales Decretos por los que se
establecen los criterios de calidad en radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnstico, en los
cuales, y de forma general, se exige que todas las exposiciones en un acto mdico cumplan las
siguientes condiciones:
Estar justificadas por el mdico prescriptor, y el especialista en diagnstico por

imagen o radioterapeuta.
Realizarse con la mnima dosis necesaria.
Bajo la responsabilidad de un especialista mdico o un podlogo.
El desarrollo actual de nuestra legislacin regula la formacin en Proteccin Radiolgica en

las enseanzas de pre-grado en las Facultades de Medicina y Odontologa, en las Escuelas
Universitarias de Podologa y en las Escuelas Tcnicas Superiores en diagnstico por imagen
48
y radioterapia, as como en las especialidades mdicas en que se utilicen radiaciones
ionizantes.
Por ello se plantear como principal objetivo la implantacin de Programas de Garanta de

Calidad que establezcan los criterios de calidad en Medicina Nuclear (RD 1841/1997),
Oncologa Radioterpica (RD1566/1998), y Radiodiagnstico (RD 1976/1999), as como la
justificacin en el uso de las radiaciones ionizantes para la proteccin radiolgica de las
personas con ocasin de exposiciones mdicas (RD 815/2001).
6.2. JUSTIFICACIN GENERAL DE LAS EXPOSICIONES MDICAS.
Las radiaciones ionizantes no slo deben proporcionar un beneficio neto suficiente, sino que
habr que considerar su eficacia y su eficiencia, as como los beneficios y los riesgos de otras
tcnicas alternativas disponibles que no requieran exposicin a dichas radiaciones.
Existe una responsabilidad directa, tanto del mdico responsable de la exploracin o

tratamiento, como del mdico prescriptor. Por ello, stos debern poseer una formacin
adecuada, no solo acreditada inicialmente, si no basada en programas de formacin
continuada en el rea de la Proteccin Radiolgica. Es necesario que los mdicos puedan
fundamentar sus decisiones con el mejor conocimiento cientfico posible. La exposicin
mdica que no pueda justificarse deber prohibirse.
Los criterios de justificacin de las exposiciones mdicas debern constar en los

correspondientes Programas de Garanta de Calidad de las Unidades asistenciales de
Radiodiagnstico, Radiologa Intervencionista (Vascular, Cardiologa, Traumatologa,
Neurorradiologa, Digestivo) Radioterapia y Medicina Nuclear, estando a disposicin y en
conocimiento de la Autoridad sanitaria competente.
6.3. OPTIMIZACION DE LA PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE.
Los procedimientos diagnsticos deben estar siempre optimizados, a fin de reducir las dosis
sin afectar a la calidad de la informacin diagnstica, ya que estas dosis pueden variar en
dos rdenes de magnitud segn las instalaciones. De la misma manera, los procedimientos
teraputicos, as como los diagnsticos, deben realizarse a partir de protocolos establecidos
que garanticen su calidad.
Si bien a los pacientes no se les puede aplicar el principio de limitacin de dosis, se han
reglamentado unos niveles de referencia en el caso del radiodiagnstico, y unos niveles de
actividad de referencia en el caso de radionucleidos, para exmenes tipo de grupos de
pacientes de talla estndar. Estos niveles o valores no se deberan sobrepasar cuando se
aplica una buena prctica.
Se debern establecer medidas rigurosas para evitar la proliferacin innecesaria de

equipamiento, para lo cual debe existir un inventario nacional que deber someterse a unos
criterios mnimos de aceptabilidad, vigilancia peridica, control de calidad, etc. Cuando sea
factible, los nuevos equipos de radiodiagnstico poseern un dispositivo que informe sobre
49
la dosis administrada al paciente en cada exploracin siendo obligatorio en radiologa
intervencionista.
Adems, se deber prestar especial atencin a tres categoras de exposicin, que la

legislacin europea denomina prcticas especiales:
La exposicin del nio, debido a su mayor sensibilidad a la radiacin.
Los programas de "cribado sanitario" porque afectan a un elevado nmero de personas

asintomticas en su mayora.
Los procedimientos que implican altas dosis de radiacin, sobre todo si pueden producirse
efectos deterministas.
As mismo, se debern tomar medidas para asegurar la proteccin radiolgica del feto y
del lactante, especialmente en relacin con la justificacin (urgencia) y con la
optimizacin del procedimiento.
Las recomendaciones internacionales ms importantes sobre embarazo o irradiacin

mdica (ICRP 84) son:
Las pacientes en edad de procrear deberan ser estudiadas tratando de determinar si estn
o podran estar embarazadas ante de verse sometidas a una exposicin a la radiacin.
Las aplicaciones mdicas de las radiaciones deberan optimizarse para alcanzar los
propsitos clnicos con una irradiacin no mayor que la necesaria, teniendo en cuenta los
recursos y tecnologas disponibles. Si fuera posible, los procedimientos mdicos para
pacientes embarazadas deberan ser los adecuados para reducir la dosis fetal.
En los procedimientos mdicos efectuados a embarazadas, y que involucren dosis altas de

radiacin, deberan estimarse las dosis fetales y el riesgo potencial para el feto.
Las trabajadoras expuestas que estn embarazadas pueden desarrollar sus tareas en un
ambiente con radiaciones siempre que exista la seguridad razonable de que la dosis fetal
se mantenga por debajo de 1mGy, durante todo el embarazo.
La interrupcin del embarazo en funcin del riesgo radiolgico, para dosis menores que
100 mGy, no est justificada. Para dosis fetales mayores debera recogerse la informacin
adecuada y actuar en base a las circunstancias individuales.
6.4. PROTECCIN RADIOLGICA DEL PACIENTE EN

RADIODIAGNSTICO.
El radiodiagnstico constituye la principal causa de irradiacin artificial de la poblacin,

siendo actualmente la principal fuente de dosis efectiva colectiva . En los pases desarrollados
llega a alcanzar valores promedio de dosis del mismo orden que la irradiacin natural.
50
Las unidades asistenciales de Radiodiagnstico estn obligadas a implantar un Programa de
Garanta de Calidad, que d respuesta al artculo 2 del RD 1976/1999 con el fin de establecer
los criterios que aseguren la optimizacin de la calidad de las imgenes y la Proteccin
Radiolgica del paciente, as como que las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y los
miembros del pblico sean tan bajas como razonablemente pueda conseguirse (criterio
ALARA).
Ser obligacin del titular de la instalacin, del especialista mdico en su unidad asistencial,
del Radiofsico Hospitalario, de los ATS/DUE y de los TER cumplir las exigencias legales en
el mbito de sus competencias.
El titular de la instalacin deber disponer de procedimientos establecidos para las

actuaciones en materia de Proteccin Radiolgica en las unidades de Radiodiagnstico,
establecindose en ellos claramente los mbitos de trabajo y las responsabilidades pertinentes.
6.5. PROTECCIN RADIOLGICA DEL PACIENTE EN MEDICINA

NUCLEAR.
La administracin de radionucleidos con fines diagnsticos o teraputicos obliga a establecer

unos criterios de calidad en Medicina Nuclear para asegurar la optimizacin de su
administracin y de la Proteccin Radiolgica del paciente.
Para alcanzar dicho fin es necesario implantar un Programa de Garanta de Calidad en todas
las unidades asistenciales que debern cumplir las exigencias del artculo 2 del RD
1841/1997.
Ser obligacin del titular de la instalacin, del especialista en Medicina Nuclear en su unidad
asistencial, del Radiofsico Hospitalario, de los ATS/DUE y de los TEDI, cumplir las
exigencias legales en el mbito de sus competencias.
6.6. PROTECCIN RADIOLGICA DEL PACIENTE EN RADIOTERAPIA.
Debido a la naturaleza de sta practica mdica que, para cumplir su objetivo, ha de aplicar
altas dosis de radiacin en los tejidos, su aplicacin estar limitada en general a pacientes
oncolgicos en los que la relacin riesgo-beneficio resulta claramente positiva.
Una vez justificada la decisin teraputica, la estrategia en la proteccin del paciente consiste
en asegurar que se imparte la dosis prescrita, con la mxima exactitud, al volumen blanco
clnico y a las regiones de posible diseminacin de la enfermedad, evitando en lo posible la
irradiacin de tejidos y rganos sanos o de especial radiosensibilidad.
Para ampliar dicho fin es preceptivo la implantacin de un Programa de Garanta de Calidad

(PGC), que deber cumplir las exigencias del artculo 2 del RD 1566/1998.
Ser obligacin del titular de la instalacin, del especialista en Oncologa Radioterpica en su

unidad asistencial, del Radiofsico Hospitalario, de los ATS/DUE y de los TERT, cumplir las
exigencias legales en el mbito de sus competencias.
51
El titular de la Instalacin deber arbitrar los procedimientos necesarios para la actuacin del
SPR en las unidades de Radioterapia con el fin de establecer los mbitos y responsabilidades
del mismo en dicha materia.
52
7. PROYECTO Y ACEPTACIN DE INSTALACIONES Y EQUIPOS
CON RIESGO RADIOLGICO
7.1. INTRODUCCION.
La instalacin y aceptacin de equipos nuevos o modificados, cuyo funcionamiento implique

riesgo radiolgico, debe llevarse a cabo siguiendo criterios de optimizacin. Esto es, adems
de permitir que se logren los objetivos clnicos, diagnsticos o teraputicos perseguidos deben
de minimizarse las dosis asociadas a dichos estudios.
Por ello, la toma de decisiones para la adquisicin o modificacin de este tipo de

equipamiento debe hacerse teniendo en cuenta:
Las necesidades clnicas a que pretende dar respuesta dicha adquisicin o modificacin.
Las dosis a pacientes, trabajadores y pblico.
El riesgo potencial de accidente radiolgico.
La normativa legal existente.
Deber, por tanto, existir una fase previa a la compra, en la que se estudie y se planifique la
misma teniendo en cuenta las anteriores consideraciones.
7.2. DISEO DE PROYECTOS Y ELABORACION DE ESPECIFICACIONES

TECNICAS
Se realizar un estudio previo dentro de la poltica y objetivos generales marcados por la

Direccin del Centro, rea o Sistema de Salud. Tendr en cuenta el PGC del Servicio al que
vaya destinado y deber seguir las pautas establecidas en dicho programa.
Si se realizara para un Servicio en el que no existe un PGC, el estudio previo se realizar por
quien el titular determine, pudiendo el responsable solicitar el asesoramiento del SPR si lo
estima pertinente. En este sentido y segn el artculo 22 del RD 783/2001 RPSCRI apartado
a), el titular de la instalacin es el responsable de que el SPR, la UTPR, el Supervisor o la
persona a quien se le encomiende las funciones de Proteccin Radiolgica realice el examen
crtico previo de los proyectos de la Instalacin desde el punto de vista de la Proteccin
Radiolgica.
El resultado se reflejar en un documento autorizado por el titular y servir de referencia para

las fases posteriores.
Una vez realizado el estudio previo, ser preceptiva la consulta al SPR para que determine las
consideraciones que estime oportunas en los aspectos de su competencia, e indique las
acciones que se deben realizar segn la legislacin vigente.
53
Cuando se solicite un permiso de funcionamiento, una modificacin del mismo o una
declaracin de funcionamiento de una instalacin, el SPR supervisar o realizar, segn sea el
caso, el Estudio de Seguridad correspondiente. En este sentido y segn el artculo 22 del RD
783/2001 RPSCRI apartado b), el titular de la instalacin es el responsable de que el SPR , la
UTPR, el Supervisor o la persona a quien se le encomiende las funciones de Proteccin
Radiolgica examine y controle la autorizacin de puesta en marcha de fuentes nuevas o
modificacin de la mismas.
7.2.1. Diseo de proyectos
El titular de la instalacin es el responsable de que la entidad o persona que disee el proyecto

haga llegar el mismo al SPR, quien deber comprobar que en l se ha contemplado:
El control de accesos a las zonas con riesgo radiolgico (con fuentes radiactivas o equipos
emisores de radiacin).
Detalles precisos referentes a los enclavamientos elctricos y mecnicos de seguridad.
Composicin y dimensiones de los blindajes.
Sistemas de confinamiento y control de la contaminacin radiactiva.
Adecuacin a la normativa legal vigente.
Todos los proyectos debern incluir una definicin de los parmetros que definen el
funcionamiento de la instalacin, con sus caractersticas, as como una relacin de los
elementos de funcionamiento que debern ser comprobados en la recepcin de la obra o
montaje, y del cumplimiento de los niveles de tolerancia y procedimientos de verificacin.
Cuando sea aplicable incluirn las condiciones de aceptacin.
Tras la revisin del proyecto, el SPR emitir un informe al Director del Centro, quin decidir
sobre la conveniencia de incluir en el proyecto las posibles modificaciones a que este informe
d lugar.
En las instalaciones de Radiodiagnstico ser preceptiva la certificacin del SPR, que asegure
la conformidad del proyecto de la instalacin con las especificaciones tcnicas aplicables.
7.2.2. Elaboracin de especificaciones tcnicas
La elaboracin de las especificaciones tcnicas de los equipos o componentes a adquirir o a

modificar ser responsabilidad de los especialistas correspondientes y de un radiofsico
hospitalario de acuerdo con la reglamentacin vigente en cada caso.
En cualquier caso, el SPR asesorar en todos los aspectos relativos a materias de su

competencia.
7.3. ADQUISICIN DE EQUIPOS
En todos los aspectos relativos a solicitud de ofertas, evaluacin y adjudicacin de los equipos
e instalaciones con riesgo radiolgico, se seguirn los procedimientos administrativos
establecidos para el resto de equipos e instalaciones sanitarias.
54
Deber prestarse especial atencin a las especificaciones de carcter tcnico y de Proteccin
Radiolgica.
7.4. RECEPCIN Y ACEPTACIN DE INSTALACIONES Y EQUIPOS
La recepcin de un equipo o de una instalacin que contenga equipos productores de

radiaciones ionizantes, as como la de dispositivos y accesorios precisos para la formacin de
imgenes y la de sistemas o elementos para el control y reduccin de dosis a paciente o
trabajadores expuestos, se efectuar por el procedimiento establecido en el centro u
Organismo al que vaya destinado.
Se debern realizar las pruebas de aceptacin de acuerdo con la legislacin vigente que
incluirn, como mnimo, los parmetros detallados en las especificaciones de compra, y harn
referencia a protocolos nacionales o a protocolos internacionales cuando se estime oportuno.
As mismo se prestar especial atencin a las especificaciones de carcter radiolgico y de
Las pruebas de aceptacin debern ser realizadas por el suministrador del equipamiento en
presencia de un representante del comprador que, siempre que sea posible, ser un
Radiofsico Hospitalario.
Se debe tener en cuenta lo siguiente:
Los equipos de medida para realizar estas pruebas de aceptacin debern estar
acompaados por los correspondientes certificados de calibracin.
Se exigir el marcado y certificado CE.
Las tolerancias aplicables a los parmetros que deben verificarse sern las que figuren en
las especificaciones de compra o en su defecto, las de protocolos nacionales o
internacionales aplicables.
Los parmetros cuyo valor no pueda comprobarse in situ debern estar acompaados
del correspondiente certificado de fbrica que demuestre que no superan las tolerancias
establecidas en las especificaciones de compra o en la normativa aplicable. De igual forma
se actuar con las caractersticas no mensurables .
El representante del comprador puede exigir la comprobacin de cualquier parmetro que

afecte a la dosis impartida o a la calidad de imagen, aplicndose las tolerancias de los
protocolos nacionales o internacionales, aunque dichos parmetros no estn explicitados
en las especificaciones.
El resultado negativo de la prueba de aceptacin ser causa suficiente para la suspensin de la

recepcin del equipo o de la instalacin. En estas circunstancias, el suministrador dispondr
de un plazo para corregir las deficiencias, finalizado el cual, y si no se han subsanado los
fallos, se producir el rechazo definitivo del equipo o instalacin.
55
El resultado de las pruebas de aceptacin deber recogerse por escrito y archivarse como
documentacin de base para los futuros programas de garanta y control de calidad que en
cada caso se establezcan.
En las instalaciones de Radiodiagnstico ser preceptiva la certificacin del SPR que

garantice que la construccin y montaje de la instalacin se ha realizado segn el proyecto de
la misma, y que este cumple las especificaciones tcnicas aplicables.
7.5. SOLICITUD DEL PERMISO DE FUNCIONAMIENTO Y DECLARACIN

DE INSTALACIONES
La puesta en funcionamiento o las modificaciones de las instalaciones radiactivas de

Radioterapia o Medicina Nuclear necesitan la preceptiva autorizacin del Ministerio de
Economa (o de la Consejera correspondiente en el caso de que las competencias hayan sido
transferidas a la Comunidad Autnoma. Del mismo modo, cualquier instalacin o equipo de
Radiodiagnstico necesita ser declarado ante la misma instancia administrativa, para que
conste en el oportuno registro. Las solicitudes en ambos casos deben ser presentadas por el
titular de las instalaciones en la Consejera de la Comunidad Autnoma correspondiente.
La documentacin aportada ser:
Autorizacin de puesta en funcionamiento de instalaciones radiactivas de 2 y 3

categora.
Memoria descriptiva.
Estudio de Seguridad.
Verificacin de la Instalacin.
Reglamento de Funcionamiento.
Plan de Emergencia
Provisin de fondos para el desmantelamiento.
Ser responsabilidad del SPR la supervisin o la elaboracin segn el caso del Estudio
de Seguridad y la verificacin de la instalacin.
La memoria descriptiva, el reglamento de funcionamiento y el plan de emergencia son

responsabilidad del Supervisor de la Instalacin, si bien siempre que lo estime
oportuno podr contar con el asesoramiento del SPR.
La certificacin de la Provisin de Fondos ser emitida por la Direccin del Centro.
Declaracin de Rayos X con fines de diagnstico mdico
Descripcin de la instalacin.
Declaracin sobre las previsiones de uso.
Certificados CE de los componentes del equipamiento.
Certificado de conformidad del proyecto con las especificaciones tcnicas aplicables y
que verifique que la construccin y montaje se han realizado de acuerdo con dicho
proyecto.
56
El titular ser el responsable de la descripcin de la instalacin, la declaracin sobre
previsiones de uso y de la exigencia a las empresas correspondientes de los certificados CE de
los componentes del equipamento.
Ser responsabilidad del SPR la elaboracin del certificado de conformidad.
57
8. GESTIN Y CONTROL DEL MATERIAL RADIACTIVO
8.1. INTRODUCCION
La utilizacin de radionucleidos en el mbito hospitalario, en cualquiera de sus actividades,

puede suponer un riesgo radiolgico importante si no es manipulado adecuadamente, tanto
para los trabajadores expuestos, como para los pacientes, los miembros del pblico y el medio
ambiente, debido fundamentalmente a la extensin y forma de su utilizacin, a su
presentacin y caractersticas de los mismos, y a la falta de confinamiento en su aplicacin.
Por todo ello, y para ejercer un adecuado control sobre este material, y minimizar los riesgos
en todos los aspectos, es necesaria la aplicacin de normas de seguridad desde el momento de
su adquisicin.
La Direccin de Gestin, los Servicios Mdicos que utilizan material radiactivo y el SPR
establecern un procedimiento especfico de forma que el SPR tenga conocimiento, en todo
momento, de la adquisicin y entrada de material radiactivo.
En este captulo no se tienen en cuenta ni el material radiactivo sobrante o desechado, ni los
residuos radiactivos generados por su utilizacin, cuya gestin y control se desarrollar en el
captulo 9. Es importante sealar que la utilizacin de material radiactivo est condicionada a
un adecuado proyecto previo de gestin de los residuos radiactivos generados, aprobado por
el Ministerio de Economa previo informe del CSN.
Los equipos generadores de rayos X, tanto en el rango de energas propio del diagnstico
como de la terapia, no son objeto de este captulo ya que slo supone riesgo radiolgico
durante su utilizacin y no su posterior desmantelamiento.
8.1.1. Adquisicin
El SPR vigilar que la compra de los radionucleidos se efecte a un proveedor autorizado.

El trabajador de la instalacin autorizado para ello solicitar los radionucleidos siguiendo el
procedimiento especfico al efecto, remitiendo una copia de la peticin al SPR y quedndose
con otra.
8.1.2. Recepcin
Los radionucleidos sern entregados en la instalacin radiactiva, en la que la persona

encargada en el procedimiento para su recepcin comprobar que el material recibido
coincide con el solicitado.
Asmismo, se comprobarn visualmente las caractersticas del bulto, realizndose una medida
de los niveles de radiacin en contacto y a un metro del mismo.
58
En el caso de que los controles realizados sobre ese bulto den lugar a sospechas en cuanto a la
integridad del contenido, se deber notificar tal circunstancia al SPR.
Se anotarn en el Diario de Operacin, la fecha de recepcin, el radionucleido y su
presentacin, su actividad en la fecha de calibracin, el proveedor y las incidencias, si las
hubieran, en la recepcin del mismo, todo ello firmado por el supervisor. Se llevar un
registro especfico del material recibido.
Si se recibe el listado informatizado del pedido con estos datos, tras su firma se adjuntar al
Diario de Operacin de la Instalacin.
En el caso de recepcin de fuentes radiactivas encapsuladas destinadas a la carga o recarga de
equipos de terapia, se deber establecer un procedimiento especfico de Proteccin
Radiolgica que, entre otras cosas, debe contemplar la presencia del jefe del SPR en el
momento de carga de la fuente.
Las empresas que realicen las maniobras de carga debern figurar en el Registro de empresas
externas del CSN.
8.1.3. Almacenamiento
Tras la recepcin del material radiactivo, ste se almacenar en la propia instalacin, en

contenedores especficos y apropiados al tipo y energa de la radiacin emitida, y a la
actividad del mismo, en la zona habilitada al efecto. Todo el material radiactivo de
caractersticas similares se agrupar en contenedores comunes, quedando registrado junto a la
identificacin del material recibido, su contenedor de almacenamiento.
La zona en que se almacene el material radiactivo ser clasificada como zona controlada.
8.1.4. Utilizacin
Los procedimientos de utilizacin se establecern de tal forma que se evite en lo posible el

movimiento innecesario del ma terial radiactivo.
El movimiento puede ser interno (entre diferentes unidades del centro) o externo (entre
diferentes hospitales).
El movimiento interno se realizar por personal autorizado de la instalacin, bajo el control
del SPR y utilizando contenedores adecuados al tipo de material radiactivo transportado y a
su actividad.
El movimiento interno se considerar como una aplicacin y como tal se anotar en el diario
de operaciones.
La aplicacin de los radionucleidos del material radiactivo se realizar en la propia
instalacin, empleando los elementos de proteccin adecuados a su naturaleza y actividad.
Se aplicarn los procedimientos establecidos en los protocolos especficos, desarrollados en
los respectivos programas de garanta de calidad, para asegurar su correcta utilizacin y las
medidas de Proteccin Radiolgica necesarias.
59
En los casos excepcionales en los que se tuviera que utilizar material radiactivo para
diagnstico o terapia fuera de las dependencias de la instalacin, deber existir un
procedimiento establecido y se har siguiendo las recomendaciones del SPR.
En el caso de implantes temporales de fuentes encapsuladas para braquiterapia intersticial o
intracavitaria, debern verificarse peridicamente durante su ingreso y antes del alta
hospitalaria, la correcta colocacin o ausencia, en su caso, del mencionado implante, mediante
la obtencin de imgenes radiogrficas y/o el rastreo con un monitor de radiacin
convenientemente verificado.
El SPR realizar peridicamente las medidas de radiacin que estime oportunas para
comprobar los niveles de radiacin y contaminacin de las zonas de tratamiento.
En el caso de implantes temporales se registrarn: fecha de inicio, nmero de fuentes,
actividad, fecha de retirada y datos de identificacin del paciente. Esto permitir el control de
las fuentes en el implante.
En implantes permanentes se considerar como salida de material radiactivo, anotndose:
fecha, nmero de fuentes, actividad total, datos de identificacin del paciente y tasa de dosis a
un metro y en contacto.
Se llevarn a cabo peridicamente inventarios de material radiactivo tanto encapsulado como
no encapsulado.
8.1.5. Transporte
En aquellas instalaciones en las que, adems de utilizar material radiactivo, se disponga de

capacidad de produccin y hayan sido especficamente autorizadas para su distribucin a
otros centros, se debern establecer procedimientos especficos de Proteccin Radiolgica
para el transporte del material radiactivo.
El SPR deber supervisar que los bultos de radionucleidos que salgan al exterior estn
debidamente etiquetados y sealizados y que se hayan realizado los controles necesarios de
los niveles de radiacin y contaminacin antes del envo de los mismos.
Toda salida de material radiactivo de la instalacin se anotar en el diario de operaciones
indicando: fecha de salida, istopo, actividad transportada, presentacin, destino, controles
realizados y empresa de transporte.
Para el embalaje y transporte de material radiactivo se aplicar la reglamentacin
correspond iente.
8.2. ASPECTOS PARTICULARES
8.2.1. Diagnstico por Imagen
Caractersticas generales:
Utilizacin de fuentes no encapsuladas.
Afecta fundamentalmente a unidades de Medicina Nuclear.
60
Los aspectos particulares estn relacionados con las caractersticas del proveedor.
Se pueden presentar diferentes situaciones, en funcin de que el proveedor del material
radiactivo lo sea de monodosis listas para su uso o no. En el primer caso, es necesario
distinguir, de acuerdo a los modelos de gestin actualmente implantados:
Unidad de Radiofarmacia Hospitalaria, propia del Titular.

Unidad de Radiofarmacia que no depende del Titular.
Ubicada en la localizacin de la instalacin.
Ubicada en otra localizacin distinta a la de la instalacin.
Los procedimientos de adquisicin, recepcin y registro se adecuarn a los diferentes

modelos:
Para el proveedor de material radiactivo, en forma de generadores o precursores, se

seguir lo establecido en los procedimientos generales.
Para el proveedor de radiofrmacos en forma de monodosis listas para su uso:
Si se trata de una Unidad de Radiofarmacia Hospitalaria propia del Titular, se seguirn los
procedimientos generales. En el Diario de Operacin de la Unidad se registrar la salida
del material radiactivo: fecha, istopo, actividad/monodosis, n monodosis, aplicacin.
Si se trata de una Unidad de Radiofarmacia Hospitalaria independiente del Titular, pero
ubicada en la misma localizacin de la instalacin, se actuar como en el apartado
anterior.
Si se trata de una Unidad de Radiofarmacia Hospitalaria independiente del Titular, y
ubicada en una localizacin distinta a la de la instalacin, la adquisicin y recepcin
corresponde slo a las monodosis, y es slo este aspecto el que afecta a la instalacin. Por
tanto, slo se anotarn en el Diario de Operacin: fecha, istopo, actividad/monodosis, n
monodosis, aplicacin para el diagnstico, proveedor.
8.2.2. Diagnstico in vitro e investigacin
Afecta fundamentalmente a unidades de laboratorio clnico y de investigacin.
Gran variedad de istopos que pueden utilizarse para las diferentes tcnicas.
Los radionuclueidos empleados en estas tcnicas vienen en conjuntos que denominamos kit
de los cuales se registra la adquisicin, recepcin y almacenamiento anotando sus actividades
y la fecha de calibracin.
61
Han de establecerse, por escrito, los protocolos de utilizacin en cada tcnica con las
especificaciones del radionucleido y la actividad por cada muestra.
8.2.3. Tratamiento con fuentes no encapsuladas

Tratamientos por Servicios de Medicina Nuclear, Endocrinologa, Neurociruga y
Oncologa Radioterpica, etc.
La adquisicin se realizar por paciente especfico, siendo su tiempo de almacenamiento el

menor posible.
Se registrarn, en relacin con la entrada del material radiactivo, los siguientes datos: fecha,
radionucleido, actividad, calibracin y proveedor; y a la salida de las fuentes, se registrar:
fecha, actividad y tratamiento al cul va destinado.
El material radiactivo que no vaya a ser utilizado recibir la consideracin de residuo
radiactivo.
8.2.4. Tratamiento con fuentes encapsuladas
Utilizacin de fuentes encapsuladas.
Afecta fundamentalmente a unidades de Oncologa Radioterpica, Cardiologa y
Urologa.
En el contrato de adquisicin se debe contemplar la retirada del material radiactivo, una vez
cumplido su tiempo efectivo de utilizacin, o porque las fuentes no han sido utilizadas. De no
ser as, se contratar con una empresa autorizada para la gestin de residuos radiactivos la
retirada de este material.
En ambos casos se anotar la retirada como salida de material radiactivo de la instalacin.
En el caso de implantes temporales se anotar: fecha del implante, nmero de fuentes,
actividad de las mismas, fecha de retirada e identificacin del paciente, lo que permitir el
control de las fuentes en el implante.
En implantes definitivos se anotarn, como salida de material radiactivo: fecha del implante,
nmero de fuentes, actividad total de las fuentes implantadas e identificacin del paciente.
Adems deber tenerse actualizado un inventario de fuentes fuera de uso.
62
9. RESIDUOS RADIACTIVOS
9.1. INTRODUCCION
Las fuentes radiactivas empleadas en instalaciones mdicas, cuando alcanzan el final de su

vida til, se convierten en residuos radiactivos que precisan ser gestionados y eliminados en
condiciones seguras. Adems, como consecuencia de la utilizacin de radionucleidos,
tambin puede producirse contaminacin radiactiva de materiales diversos, slidos, lquidos y
gaseosos.
La gestin de esos materiales contaminados, as como la de las propias fuentes cuando han
dejado de ser tiles, debe llevarse a cabo con arreglo a los principios generales de Proteccin
Radiolgica y, en el caso de residuos slidos, siguiendo las recomendaciones de la Gua de
Seguridad del CSN Gestin de materiales residuales slidos con contenido radiactivo
generados en instalaciones radiactivas. Son necesarias medidas para minimizar las dosis que,
por esa causa, puedan recibir los trabajadores de la instalacin o el pblico en general.
Adems, de acuerdo con lo previsto en los artculos 49 a 57 del Reglamento sobre Proteccin
Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, toda evacuacin de efluentes y residuos radiactivos
ha de someterse a un estricto control, requiriendo autorizacin expresa del Ministerio de
Economa, previo informe del CSN, y se ajustar a los lmites y condiciones que en la misma
se establezcan atendiendo a las caractersticas de la prctica.
Por este motivo, la solicitud de autorizacin ha de contener estudios adecuados relativos al

vertido de efluentes radiactivos al medio ambiente y a la capacidad de recepcin de
contaminantes radiactivos de la zona en funcin de sus caractersticas.
Los niveles de actividad de los efluentes radiactivos liberados al medio ambiente debern ser
tales que las concentraciones de actividad de los radionucleidos en ellos contenidos, y las
dosis susceptibles de ser recibidas por la poblacin a la que potencialmente pueda afectar,
sean las ms bajas razonablemente posibles, teniendo en cuenta factores econmicos y
sociales, y siempre inferiores a los lmites especificados para los miembros del pblico en el
artculo 13 del Reglamento de Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes y, en su
caso, a aquellos otros valores inferiores que estuvieran establecidos por el CSN.
9.2. FUENTES RADIACTIVAS FUERA DE USO
Las fuentes utilizadas en Radioterapia o en Medicina Nuclear se convierten en residuos

radiactivos slidos cuando, por descenso inaceptable de su actividad, deterioro u otra causa,
no resultan ya aptas para el uso clnico. En ocasiones, la actividad de estas fuentes es elevada
y se precisan medidas relativamente complejas para su gestin. Por esa razn, y dadas las
caractersticas de las instalaciones mdicas, es deseable reducir al mnimo las operaciones que
con dicho tipo de residuos se lleven a cabo.
9.2.1. Retirada de fuentes por el suministrador
El procedimiento normal de gestin de las fuentes agotadas o fuera de uso ser la retirada por
la propia entidad que en su momento las suministr.
63
En el caso de fuentes radiactivas con periodo de semidesintegracin medio o largo, los
centros e instalaciones prestarn especial atencin, en el momento de establecer los acuerdos
de adquisicin, para que los contratos correspondientes incluyan una clusula que
comprometa a los suministradores a su retirada posterior, tanto si la fuente ha de ser sustituida
por otra semejante como si no es se el caso.
Este criterio ser aplicable a todas las fuentes empleadas en Teleterapia y Braquiterapia y
tambin se extender al caso de los generadores de Mo-99 o fuentes similares.
Se tomarn medidas para minimizar el tiempo que transcurre desde que la fuente afectada
queda fuera de uso clnico hasta el momento de la retirada por el suministrador. Durante ese
periodo, la fuente se mantendr en el mismo contenedor que la aloja durante su uso normal, o
en otro equivalente, con blindaje o dispositivos similares para reducir al mnimo el riesgo de
irradiacin y dispersin del material o de contaminacin de terceros.
9.2.2. Retirada de fuentes por una empresa autorizada
Cuando el procedimiento previsto en 9.2.1 no sea posible, habr que concertar con una
empresa autorizada (normalmente la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos S.A.,
ENRESA) la retirada de las fuentes en desuso. Para ello, el centro sanitario habr de mantener
en vigor el correspondiente contrato.
Cualquiera que sea la va de eliminacin de las fuentes radiactivas que han estado en uso en
una instalacin, se llevar a cabo con arreglo a procedimientos establecidos y con la
supervisin del SPR o UTPR correspondientes o, en su defecto, del Supervisor o persona a
quin se encomienden las labores de Proteccin Radiolgica.
Se mantendr un registro de todas las evacuaciones de fuentes que se lleven a cabo en una
instalacin, registro que contendr, al menos, los siguientes parmetros:
Tipo de la fuente
Cdigo de identificacin
Radionucleido
Fecha de retirada del uso clnico
Actividad original y fecha
Actividad medida o calculada en la fecha de retirada
Tasa de dosis en contacto y a 1 metro del contenedor
Identificacin del responsable de la evacuacin
Identificacin del receptor
9.3. MATERIALES RESIDUALES SLIDOS CON CONTENIDO RADIACTIVO
64
Adems de lo referido a las fuentes radiactivas fuera de uso, encapsuladas o no, consideradas
en el apartado 9.1, en las instalaciones radiactivas mdicas se generan, como consecuencia del
uso de fuentes no encapsuladas, materiales residuales slidos que contienen radionucleidos de
muy baja actividad y de periodo de semidesintegracin corto.
La gestin adecuada de esos materiales constituye uno de los elementos ms importantes de la

optimizacin global de la instalacin desde el punto de vista de la seguridad y la Proteccin
Radiolgica.
9.3.1. Gestin de materiales slidos
En funcin del radionucleido se puede determinar el modo de gestin ms conveniente. Es

obvio que el criterio general ser que la gestin que se lleve a cabo no suponga riesgos
radiolgicos inaceptables para los trabajadores expuestos, la poblacin o el medio ambiente.
La gestin de estos materiales residuales slidos con contenido radiactivo comprende el

conjunto de actuaciones tcnico-administrativas que, desde su generacin hasta su destino
final. El responsable de ese conjunto de actuaciones ser el SPR o la UTPR correspondiente
o, en su defecto, el Supervisor o persona a quin se encomienden las labores de Proteccin
Radiolgica
El destino final de los materiales a los que aqu se hace referencia puede ser la evacuacin
como residuo convencional o como residuo radiactivo. Los criterios bsicos para decidir uno
u otro destino son los siguientes:
Si el nivel de actividad A contenido en el material residual es muy bajo, de forma que no

se supera un determinado valor N, el residuo se evacuar por va convencional, con
arreglo a la legislacin general que le sea aplicable.
Si el nivel de actividad A contenido en el material residual supera el valor N, dicho

material habr de considerarse como residuo radiactivo y ser gestionado por una empresa
autorizada.
En muchos casos, aunque el nivel de actividad inicial A supere el valor N, tras un periodo de
decaimiento adecuado se reducir lo suficiente para poder ser evacuado por va convencional.
En la tabla 9-1 se presentan los valores aceptables de N, expresados en trminos de

concentracin de actividad para los radionucleidos ms habituales.
65
Tabla 9-1
Valores mximos de concentracin de actividad para la eliminacin de materiales

residuales slidos como residuos convencionales
Radionucleido Concentracin de Radionucleido Concentracin de

Actividad Actividad
(Bq/g) (Bq/g)
H-3 1 E06 Sr-89 1 E03
C-14 1 E04 Y-90 1 E03
Na-22 1 E01 Mo-99 1 302
Na-24 1 E01 Tc-99 1 E04
P-32 1 E03 Tc-99m 1 E02
S-35 1 E05 In-111 1 E02
Cl-36 1 E04 I-123 1 E02
K-42 1 E02 I-125 1 E03
Ca-45 1 E04 I-131 1 E02
Ca-47 1 E01 Pm-147 1 E04
Cr-51 1 E03 Sm-153 1 E02
Er-169 1 E04
Co-57 1 E02 Au-198 1 E02
Co-58 1 E01 Hg-197 1 E02
Fe-59 1 E01 Hg-203 1 E02
Ga-67 1 E02 Tl-201 1 E02
Se-75 1 E02 Ra-226 1 E01
Sr-85 1 E02 Th-232 1 E00
(*) Segn IAEA-TECDOC 1000 "Clearance of materials resulting from the use of radionuclides in
medicine, industry and research", Viena, 1998.
En el caso de material residual contaminado por una mezcla de radionucleidos, para que
pueda ser gestionado como residuo convencional debe cumplirse la siguiente condicin:
(Ci / Cli ) 1
donde Ci es la concentracin de un radionucleido i, presente en el material, y Cli es el lmite

establecido en la tabla 9-1 para ese radionucleido. El sumatorio debe extenderse a todos los
radionucleidos presentes.
Un principio bsico que ha de aplicarse en el trabajo con material radiactivo es minimizar la

generacin de residuos. Las normas y procedimientos pertinentes afectan a las sucesivas fases
66
de la gestin que, a efectos prcticos, pueden identificarse como las siguientes: segregacin,
control de la actividad, almacenamiento, verificacin y evacuacin.
9.3.2.1.Caracterizacin y segregacin
El primer paso en la gestin de los residuos que se producen en una instalacin es la

segregacin de los mismos, la cual incluye:
La separacin de los materiales residuales con contenido radiactivo de aquellos sin l.
La separacin, segn su naturaleza, de los materiales residuales con contenido radiactivo,

en funcin de su va de gestin.
Existirn en la instalacin sistemas adecuados para la recogida de los residuos y

procedimientos para la segr egacin.
Cuando la evacuacin final sea por va convencional, la segregacin se realizar en funcin

del radionucleido y de la naturaleza del material, separando los que puedan evacuarse
directamente de los que necesitan un tiempo de decaimiento. Los recipientes de recogida y
almacenamiento (contenedores, bolsas de plstico,...) se identificarn y sealizarn
convenientemente. Cuando el recipiente est lleno se proceder a su cierre, sellado y
etiquetado. En la etiqueta deber figurar la fecha de cierre, los radionucleidos presentes y una
estimacin de su actividad.
En el caso de que la va de evacuacin final sea la retirada por una empresa autorizada para su
gestin como residuo radiactivo, la segregacin se har de acuerdo con los criterios de
aceptaci n que establezca dicha empresa.
9.3.2.2.Valoracin de la actividad
Una vez segregados los materiales residuales con contenido radiactivo de los que no lo tienen,
se determinar o estimar la concentracin de actividad de aquellos, para definir la va de
evacuacin a seguir.
Se aplicar el procedimiento correspondiente para esa determinacin o estimacin. No es

admisible en ningn caso la mezcla con material inactivo para reducir la concentracin en un
determinado material residual.
Cada procedimiento contendr, como mnimo, lo siguiente:
Mtodo de medida o estimacin utilizado. Se indicar si la actividad del material se

determinar mediante medidas directas o por muestreo, en cuyo caso se indicarn los
criterios para la seleccin de las muestras y para fijar el nmero de muestras.
Equipos de medida utilizados. Se incluirn referencias a la sensibilidad del equipo, a su

eficiencia, fondo asociado, tiempo de contaje y error asociado a la medida. Tambin se
67
considerar la calibracin y/o verificacin de los equipos y los procedimientos de chequeo
de la instrumentacin.
Lugar de la medida. Se indicar en qu lugar de la instalacin se realizarn las medidas,

lugar que deber presentar un bajo nivel de radiacin.
9.3.2.3.Almacenamiento
Cada instalacin dispondr de un lugar adecuado para albergar los materiales residuales con
contenido radiactivo que se generen, con las medidas de seguridad establecidas por el SPR.
Se dispondr de un almacn especfico cuando se necesite almacenar temporalmente los

materiales residuales, bien por ser necesario un tiempo de desintegracin para su evacuacin
por va convencional, bien por estar a la espera de su retirada como residuo radiactivo..
El almacn puede ser nico y centralizado para varias instalaciones ubicadas en un mismo
centro. El SPR establecer la gestin de este almacn central.
Los procedimientos relativos al almacenamiento contemplarn al menos los siguientes

aspectos:
Personas que realizarn los traslados

Medios de transporte que utilizarn
Rutas a seguir
Medidas de Proteccin Radiolgica
Aspectos administrativos (registros, controles, etc).
El almacn estar sealizado de conformidad con el Reglamento sobre Proteccin Sanitaria

contra las Radiaciones Ionizantes, como zona controlada con riesgo de contaminacin e
irradiacin externa, y su acceso estar controlado.
9.3.2.4.Evacuacin
En todos los casos deber quedar identificado el destino de los residuos, se haga la evacuacin
por va convencional o como residuo radiactivo.
Para los materiales que vayan a ser evacuados por va convencional, se realizarn una serie de
controles previos a su evacuacin, tales como:
Se inspeccionarn visualmente los materiales residuales a evacuar a fin de comprobar la

correcta segregacin de los mismos.
Se har una medida de los niveles de radiacin en contacto y a 1 m. y de contaminacin

superficial antes de la evacuacin.
Se eliminar toda sealizacin indicativa de radiactividad en los materiales para evitar

errores en la percepcin de riesgos y alarmas sociales innecesarias.
68
Se cumplimentarn los registros correspondientes en el Diario de Operacin de la
instalacin donde proceden los residuos.
En el caso de que los materiales residuales deban ser gestionados como residuos radiactivos,
los controles a efectuar en la instalacin, previamente a su salida de la misma, sern los que
establezca la empresa gestora de dichos residuos y debern conservarse en la instalacin los
correspondientes albaranes de retirada.
A fin de garantizar que la gestin de material residual se efecta adecuadamente, se seguir

un programa de verificaciones peridicas en el que se incluirn todas las fases de la gestin.
La periodicidad se determinar teniendo en cuenta el volumen de material residual generado.
El programa de verificacin incluir los indicadores de aceptacin adecuados a cada fase de la

gestin, as como el procedimiento a seguir, la periodicidad, las personas encargadas de su
ejecucin, los criterios cualitativos y cuantitativos de aceptacin, los registros adecuados, as
como el tratamiento de las posibles desviaciones.
De acuerdo con la Gua de Seguridad 9.2 del C.S.N., los registros que se cumplimenten en
relacin con la gestin de los materiales residuales slidos con contenido radiactivo estarn en
todo momento actualizados y a disposicin del CSN.
En lo que se refiere a los registros correspondientes al almacenamiento (apartado 9.3.2.3)

debern estar disponibles, al menos, durante el tiempo que el material permanezca en el
almacn. Los registros relativos a la evacuacin (apartado 9.3.2.4) debern quedar archivados
y permanecern bajo la custodia del titular de la instalacin, al menos, durante 5 aos.
9.4. RESIDUOS RADIACTIVOS LQUIDOS
En las instalaciones radiactivas mdicas se generan lquidos que contienen radionucleidos,

como consecuencia del uso de fuentes no encapsuladas. Una parte de esos lquidos proceden
de actividades de laboratorio y se producen en cantidades relativamente pequeas.
Otra parte va asociada a la eliminacin de excretas por los propios pacientes a quienes se han
administrado sustancias radiactivas con fines diagnsticos o teraputicos y pueden suponer un
volumen mayor.
La gestin de esos lquidos contaminados con radionucleidos debe llevarse a cabo teniendo en
cuenta los siguientes aspectos:
Solubilidad en agua.
69
Concentracin de los diversos radionucleidos.
Periodo de semidesintegracin de los radionucleidos presentes.
9.4.1. Gestin de efluentes lquidos
En funcin de los aspectos antedichos se puede determinar el modo de gestin ms

conveniente. Es obvio que el criterio general ser que la gestin que se lleve a cabo no
suponga riesgos radiolgicos inaceptables para los trabajadores expuestos, los miembros del
pblico o el medio ambiente.
La gestin de estos lquidos contaminados con contenido radiactivo comprende el conjunto de

actuaciones tcnico-administrativas aplicables desde su generacin hasta su destino final. El
responsable de ese conjunto de actuaciones ser el SPR o la UTPR correspondiente o, en su
defecto, el Supervisor o persona a quin se encomienden las labores de Proteccin
Radiolgica
El destino final de los lquidos a los que aqu se hace referencia puede ser la descarga al
sistema de alcantarillado o su evacuacin como residuo radiactivo. Los criterios bsicos para
decidir uno u otro destino son los siguientes:
Los lquidos contaminados con radionucleidos hidrosolubles se descargarn directamente

al sistema general de efluentes convencionales del establecimiento sanitario o centro, o
despus de un tiempo de almacenamiento suficiente para reducir las concentraciones de
radionucleidos por debajo de niveles aceptables de acuerdo con el condicionado de
autorizacin de las instalaciones.
Se evacuarn como residuos radiactivos los lquidos orgnicos insolubles en agua o

aquellos hidrosolubles que por su concentracin de actividad y caractersticas no puedan
ser descargados despus de tiempos razonables al sistema general convencional del
establecimiento sanitario o centro.
Como en el caso de los slidos, un principio bsico que ha de aplicarse en el trabajo con
radionucleidos es el de minimizar cantidad de residuos generados. Las normas y
procedimientos pertinentes afectan a las sucesivas fases de la gestin que, a efectos prcticos,
pueden identificarse como las siguientes: segregacin, valoracin de la actividad, etiquetado,
almacenamiento, verificacin y evacuacin.
9.4.2.1.Caracterizacin y segregacin
El diseo de la instalacin debe permitir:
La separacin de los efluentes lquidos de los slidos.
La separacin de los efluentes lquidos con contenido radiactivo de aquellos sin l.

70
La separacin, segn su naturaleza, de los efluentes lquidos con contenido radiactivo, en
funcin de su va de gestin.
Existirn en la instalacin sistemas adecuados para la recogida y canalizacin de los residuos

lquidos, y procedimientos para la segregacin.
La mayor parte de los lquidos contaminados hidrosolubles pueden ser evacuados por va
convencional. No obstante, ser preciso separar las vas de eliminacin de aquellos que
puedan evacuarse directamente de los que necesitan un tiempo de decaimiento.
Normalmente ser posible descargar directamente, por un lado, los residuos de muchas
tcnicas de anlisis "in vitro" y, por otro, los residuos y excretas procedentes de las tcnicas
de exploracin "in vivo" de pacientes en Medicina Nuclear, que contienen radiofrmacos
marcados con radionucleidos de periodo de semidesintegracin muy corto, principalmente
Tc-99m.
En muchos casos, ser necesario almacenar durante un cierto tiempo los residuos procedentes
de las excretas de pacientes tratados con actividades relativamente altas y radionucleidos de
periodo de semidesintegracin ms largo, especialmente el I-131. Estar siempre operativo un
sistema independiente de recogida de estos residuos, dotado de los depsitos adecuados para
su retencin durante el tiempo preciso.
En el caso de otros lquidos, cuya va de evacuacin final sea la retirada por una empresa
autorizada para su gestin como residuo radiactivo, la segregacin se har de acuerdo con los
criterios de aceptacin que establezca dicha empresa.
9.4.2.2.Valoracin de la actividad
Se establecern procedimientos para determinar o estimar la concentracin de radiactividad

en todos los lquidos real o potencialmente contaminados que se produzcan en la instalacin.
En el caso de aquellos cuya va de eliminacin prevista sea su evacuacin como residuos

radiactivos, no ser admisible su mezcla con material inactivo para reducir la concentracin.
En el caso de los efluentes cuyo destino previsto sea la descarga directa a la red de evacuacin
del establecimiento sanitario o centro, ser precisa la vigilancia y control peridicos para
garantizar que la concentracin de radionucleidos se mantiene por debajo de los lmites
derivados a partir de los lmites de incorporacin anual y las condiciones de descarga
vigentes. Los lmites de incorporacin anual correspondientes sern los deducidos a partir de
los lmites de dosis vigentes. Dicha vigilancia y control peridicos se atendrn a un
procedimiento que contendr, como mnimo, lo siguiente:
Mtodo de medida o estimacin utilizado. Se indicar el sistema de muestreo, su

periodicidad, el volumen de la muestra, las condiciones de la recogida, as como los
criterios para la seleccin del instante en que se lleva a cabo.
71
Equipos de medida utilizados. Se incluirn referencias a la sensibilidad del equipo, a su
eficiencia, fondo asociado, tiempo de contaje y error asociado a la medida. Tambin se
considerar la calibracin de los equipos y los procedimientos de chequeo de la
instrumentacin.
Lugar de la medida. Se indicar en que lugar de la instalacin se realizarn las medidas,

lugar que deber presentar un bajo nivel de radiacin ( 0,5 Gy/h).
En el caso de los lquidos que precisen retencin durante un cierto tiempo para reducir su
concentracin a valores aceptables, se dispondr de un sistema de depsitos especfico, al que
se hace referencia en el apartado 9.3.2.3. El control de la concentracin de actividad en los
lquidos que entran en el sistema, de su decaimiento durante el almacenamiento y de la
concentracin final en el momento de la descarga se llevar a cabo con arreglo a
procedimientos y con criterios semejantes a los que se describen ms arriba para los residuos
de descarga directa.
9.4.2.3.Almacenamiento
Los depsitos para el almacenamiento de residuos lquidos durante el tiempo necesario para la
reduccin de su actividad, as como los contenedores en que se conserven los residuos
lquidos cuyo destino final es la retirada por una empresa autorizada, se ubicarn en uno o
varios almacenes especficos.
El almacn o almacenes deben situarse prximos al lugar o a los lugares de produccin.

Siempre que sea posible se disearn de forma que la transferencia de los lquidos
contaminados se produzca de manera automtica y por gravedad. Se reducir al mnimo la
manipulacin para evitar la innecesaria exposicin de personas a la radiacin y la
probabilidad de contaminacin.
El almacn estar sealizado de conformidad con el Reglamento sobre Proteccin Sanitaria

contra Radiaciones Ionizantes, como zona controlada con riesgo de contaminacin e
irradiacin externa, y su acceso estar cerrado con llave.
9.4.2.4.Evacuacin
Para todos los lquidos que se descarguen a la red de desage general del establecimiento
sanitario o centro, sea directamente despus de su produccin o despus de un tiempo de
decaimiento, los criterios de evacuacin sern los mismos. Es decir, deben adecuarse a los
principios generales de proteccin radiolgica y, en particular, han de ser tales que se
garantice que las dosis recibidas por los miembros del pblico estarn por debajo de los
lmites legalmente establecidos.
En el caso de que los residuos lquidos deban ser gestionados como residuos radiactivos, los
controles a efectuar en la instalacin, previamente a su evacuacin, sern los que establezca la
empresa gestora de dichos residuos y debern archivarse en la instalacin los
correspondientes albaranes de retirada con indicacin expresa en el Diario de Operacin.
72
A fin de garantizar que la gestin de los residuos lquidos se efecta adecuadamente, se

seguir un programa de verificaciones peridicas en el que se incluirn todas las fases de la
gestin. La periodicidad se determinar teniendo en cuenta el volumen generado.
El programa de verificacin incluir los indicadores de aceptacin adecuados a cada fase de la

gestin y el procedimiento de verificacin incluir el mtodo a seguir, la periodicidad, las
personas encargadas de su ejecucin, los criterios cualitativos y cuantitativos de aceptacin,
los registros adecuados, as como el tratamiento de las posibles desviaciones.
73
10. EMERGENCIAS
10.1. INTRODUCCION
En las instalaciones mdicas que utilizan radiaciones ionizantes, el plan de emergencia

establece el conjunto de actuaciones a desarrollar para el caso en que se produzca un
incremento del riesgo radiolgico para los trabajadores expuestos, los pacientes, o el pblico
en general.
En l se incluye la descripcin de las situaciones de emergencia previsibles, las medidas a

tomar en cada caso, los datos e informes correspondientes y los responsables de ejecutar cada
actuacin.
10.2. SITUACIONES DE EMERGENCIA
10.2.1. Accidentes e incidentes
Clasificamos como accidente todo suceso no planificado durante el cual es probable que se
superen los lmites de dosis reglamentados y como incidente aquel durante el cual es
probable que se superen las dosis recibidas normalmente..
Si tomamos como referencia las personas objeto de diagnstico o tratamiento con radiaciones,
tales sucesos se producen cuando la dosis recibida no concuerda con la planificada, dentro del
margen de tolerancia prefijado. Su clasificacin como incidente o accidente resulta ms
compleja y deber efectuarse para cada caso particular.
La consecuencia inmediata de estos sucesos son las situaciones de emergencia. En dichas

situaciones se seguirn los planes de emergencia propios de cada instalacin y si las
consecuencias lo requieren o en situacin de catstrofe el Plan de Emergencia general del
Centro.
Ante un caso de incendio, inundacin u otra catstrofe se dar prioridad a la seguridad de las
personas. Una vez dominada la situacin, el SPR proceder a la evaluacin de sus
consecuencias sobre la seguridad radiolgica de la instalacin y actuar en consecuencia.
10.2.2. Lnea de autoridad
Ante cualquier incidencia que afecte a las condiciones de seguridad radiolgica de la

instalacin, el Operador o profesional que la detectase estar obligado a ponerlo en
conocimiento del Supervisor, que har una primera valoracin de la que se derivarn las
actuaciones inmediatas a seguir.
Se informar al SPR y en funcin del grado de afectacin de la seguridad radiolgica con

mayor o menor urgencia al Director Gerente y al CSN. En todo caso se registrar en el Diario
de Operacin y en la Memoria Anual que se ha de remitir al CSN.
74
10.2.3. Datos e informes
En todos los casos de emergencia radiolgica, el SPR, con los datos recogidos y la
colaboracin del Supervisor, determinar su importancia y alcance desde el punto de vista de
la Proteccin Radiolgica, siguiendo en todo momento la Instruccin Tcnica
complementaria a la autorizacin de la instalacin por el CSN, circular 12/01.
En su caso el SPR, elaborar un informe detallado del suceso que comprenda la causa, si es
conocida, desarrollo y consecuencias; la relacin de posibles afectados con sus niveles de
exposicin y/o contaminacin; las actuaciones desarrolladas y/o programadas sobre personas
e instalacin; y la propuesta de todas aquellas medidas que se estimen oportunas para prever
la causa y evitar la reincidencia remitiendo copias al titular de la Instalacin y al CSN.
10.3. EMERGENCIAS EN MEDICINA NUCLEAR Y LABORATORIOS
10.3.1. Accidentes e incidentes previsibles
Los accidentes e incidentes previsibles en estas instalaciones, el lugar donde es ms factible se

produzcan y sus causas son los siguientes:
Escape de gases radiactivos: Genera inhalacin y consecuente contaminacin interna. Es

muy improbable por las caractersticas de las fuentes, el diseo de la instalacin y los
procedimientos establecidos.
Derrame de lquidos: Se puede dar en las distintas zonas de manipulacin y movimiento de

las monodosis, siendo su consecuencia la contaminacin y la irradiacin externa.
Incendio de la instalacin: Es la situacin de mayor riesgo potencial ya que provoca la

liberacin de gases y lquidos que pueden conducir a exposiciones y/o contaminaciones.
Robo o prdida de sustancias radiactivas: Origen de cualquiera de los riesgos anteriormente

indicados, potenciados por el desconocimiento de los afectados.
Error en la administracin de los radiofrmacos a los pacientes: Puede suponer una

irradiacin interna no justificada.
Inundacin: Pudiendo provocar una contaminacin de suelo y superficies.
10.3.2 Medidas a tomar.
10.3.2.1 Actuaciones ante la contaminacin
Descontaminacin de superficies de trabajo y pavimentos
75
Delimitacin de la zona contaminada.
Absorcin de lquidos con material absorbente.
Limpieza con agua y jabn o detergente.
Si es necesario se separar el trozo contaminado que ser tratado como residuo radiactivo
y se repondr con nuevo.
Descontaminacin de equipos materiales
Antes de decidir la descontaminacin de materiales se tendr en cuenta el costo de la

misma frente al propio material.
Los materiales fungibles contaminados se considerarn como residuos slidos y recibirn
el tratamiento de tales.
Si la descontaminacin de instrumentos y material no es factible y sobre todo si el periodo
de semidesintegracin del contaminante es corto, los instrumentos y material contaminado
pueden ser retirados de su uso y confinados en condiciones de seguridad hasta quedar
descontaminados por decaimiento o eliminados como residuos.
El material de vidrio se descontaminar preferentemente con mezcla crmica. Los
elementos metlicos se lavarn con un detergente, frotando despus con un cepillo.
Ropa de trabajo
La ropa contaminada ser sustituida inmediatamente por otra limpia, una vez comprobada
la ausencia de contaminacin corporal. Si su descontaminacin no es viable o as se
considera, las prendas contaminadas sern consideradas residuos.
La manipulacin y limpieza de ropa y lencera contaminadas se har siempre con medios
anticontaminacin para el personal que las realice y en instalaciones previstas para ello.
Descontaminacin de personas
La contaminacin de personas puede ser externa o interna por inhalacin, ingestin o

filtrado a travs de heridas.
En contaminacin externa la primera actuacin ir encaminada a eliminarla y a impedir
que se incorpore al organismo por difusin o a travs de cavidades o heridas. Para ello se
quitar la ropa y se lavarn las zonas contaminadas sucesivas veces con mediciones
intermedias usando jabn neutro o cepillo. Estas operaciones se harn con suavidad para
evitar la irritacin de la piel.
Si la contaminacin de heridas se equipara a la administracin intravenosa por lo que se
actuar lo antes posible, efectuando una compresin venosa, lavando la herida y
aplicndole un apsito estril para evitar infeccin y dispersin de la contaminacin.
10.3.2.2 Actuaciones ante la administracin errnea de radionucleidos
Se actuar de manera que se reduzca la absorcin y se facilite la eliminacin.

En todos los casos se estimar la dosis recibida.
10.3.2.3 Actuaciones ante incendio u otra catastrofe
76
Ante un incendio las prioridades son la proteccin del personal y el confinamiento del
material radiactivo. Por ello el Supervisor responsable evaluar la situacin y si es necesario
dispondr:
La interrupcin de la actividad
La evacuacin inmediata de enfermos, familiares y personal; tendr en cuenta si los
primeros son portadores de material radiactivo o no.
El uso de barreras de contencin mediante el cierre de puertas y la compartimentacin.
La desconexin de los sistemas de ventilacin.
La desconexin de las fuentes de alta tensin.
Asimismo y para minimizar el riesgo de dispersin de material radiactivo procurar confinar

de forma adecuada todas las fuentes radiactivas.
El SPR o en su defecto el propio Supervisor, instruir a los servicios de extincin sobre las
particularidades, naturaleza y nivel de riesgo que implican las fuentes existentes.
Tras la extincin el SPR evaluar el estado de las diferentes dependencias, equipos y material
respecto del riesgo radiolgico y actuar en el sentido de devolver a la normalidad la
instalacin. Todas las personas afectadas sern sometidas a estudio y convenientemente
informadas; y en caso necesario atendidas de acuerdo con su estado.
En cualquier otra situacin de catstrofe, se tendrn las mismas prioridades.
10.3.3 Normas especficas para terapia metablica
Si por motivos clnicos los pacientes ingresados en tratamiento metablico han de ser
atendidos por personas no consideradas como trabajadores expuestos, stas sern instruidas en
las normas bsicas de Proteccin Radiolgica, incidiendo sobre las destinadas a prevenir la
contaminacin con sustancias radiactivas se les dotar de elementos de proteccin frente a la
exposicin y frente a la contaminacin, as como de dosmetro que permita evaluar la dosis
recibida.
Los pacientes slo podrn abandonar la Unidad en situaciones imprevisibles de carcter grave
y urgente en que pueda peligrar su vida por motivos clnicos o en caso de siniestro.
Cuando se precise practicar una intervencin quirrgica con carcter de urgencia a un

paciente en tratamiento con radionucleidos, se llevar a cabo bajo las premisas de minimizar
los riesgos de irradiacin y contaminacin para las personas participantes y de contaminacin
para el rea quirrgica y el instrumental. Para ello:
Se limitar al mnimo el nmero de personas a intervenir y el material quirrgico a usar.

Las personas que intervengan sern instruidas en la medida de lo posible, utilizarn
guantes dobles, mascarillas y protectores de calzado y se colocar material absorbente
sobre mesas y suelo; todo ello ser recogido y considerado como residuo radiactivo.
Eventualmente se usar material de proteccin como: delantales, gafas o protectores de
tiroides.
77
Las ropas y prendas personales de proteccin, al igual que el instrumental usado, sern
confinados hasta su clasificacin y/o descontaminacin, si procede, por el SRPR.
Las dosis al personal sern evaluadas mediante dosimetra personal o de rea.
10.4 EMERGENCIAS EN RADIODIAGNSTICO
10.4.1 Accidentes e incidentes previsibles.
Entre las circunstancias que pueden quebrantar la seguridad radiolgica de una instalacin de
radiodiagnstico, o ser sintomticas de ello, se encuentran:
Error de funcionamiento en modo fluoroscopia: Fallo en el circuito de fluoroscopia,

normalmente a nivel del pedal del operador, que supusiera irradiacin no deseada del
equipo.
Error de funcionamiento en el modo grafa: Fallo del disparador. El temporizador corta

en tiempo de mxima exposicin autorizada por el generador.
Fallo en el sistema de alimentacin del tubo o indicador de exposicin que d lugar a

dobles disparos.
Fallo en el dispositivo que carga los chasis con pelculas vrgenes, en las procesadoras que
trabajan a la luz del da y que provocaran la exposicin del paciente y el chasis sin
pelcula que registre la imagen.
Falta de coincidencia inadmisible entre los campos luminoso, de radiacin y de registro,

que provoca la falta de colimacin sistemtica del haz de radiacin por parte del operador.
Falta de mantenimiento en las procesadoras, que exige una innecesariamente elevada

exposicin a la radiacin de la pelcula, y por tanto del paciente.
Falta de correspondencia entre pelculas y hojas de refuerzo, o mal estado de conservacin

de alguna de ellas o ambas, con las mismas consecuencias.
Falta de formacin e informacin de los operadores, que puede redundar en la utilizacin

de tcnicas radiogrficas inapropiadas y excesiva irradiacin al paciente. Esto cobra
especial importancia en radiologa digital, por su rpida y generalizada implantacin, su
amplio rango dinmico y la relacin directa existente entre dosis al detector y mejora de la
relacin seal-ruido.
El operador, ante cualquier circunstancia que provoque la prdida del control integral y
efectivo del haz de radiacin proceder a la desconexin inmediata del equipo y a su revisin.
10.4.2 Medidas a tomar
Ante cualquier circunstancias que provoque la prdida del control integral y efectivo del haz
de radiacin, se proceder a la desconexin inmediata del equipo y a su revisin.
78
La alteracin de barreras deber ser valorada por el Servicio de Radiofsica y Proteccin
Radiolgica.
Si el registro de dosis anormales se da simultneamente en todos los profesionales expuestos,

se detendr el funcionamiento de la instalacin si se considera necesario y no reanudndolo
hasta que no se verifiquen las condiciones de seguridad radiolgica.
Ante incendio, inundacin u otra catstrofe se dar prioridad a la seguridad de las personas.
Una vez dominada la situacin el SPR proceder a la evacuacin de sus consecuencias sobre
la seguridad radiolgica y actuar en consecuencia.
10.5 EMERGENCIAS EN RADIOTERAPIA
10.5.1 Accidentes e incidentes previsibles
En general, situaciones de anormalidad en el uso teraputico de las radiaciones ionizantes se

deben a una prdida de control de los emisores o del acceso a los mismos:
Fallo en el mecanismo de recogida de la fuente en unidades de Telecobaltoterapia.

Prdida de control de los parmetros que caracterizan los haces generados en aceleradores.
Prdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas.
Fallos de los mecanismos de manipulacin a distancia de las fuentes de braquiterapia.
Errores importantes en alguno de los parmetros crticos en la planificacin o en la
aplicacin del tratamiento.
Prdida de fuentes radiactivas.
Incendio, inundacin u otra catstrofe.
Presencia inadvertida de personas dentro del bnker durante la irradiacin.
10.5.2 Medidas a tomar
10.5.2.1 La fuente de la unidad de telecobaltoterapia no regresa a su posicin de

confinamiento.
a. deteccin del fallo
Luz roja de beam on en la consola

Luz roja en la cabeza del equipo
Luz roja sobre la puerta
Luz, sonido de alarma y escala del monitor de rea
Vstago fuera en el cabezal de la unidad.
b. Actuacin inmediata
Bunker sin paciente. El operador cerrar de inmediato el bunker, vigilar la

puerta y avisar al Supervisor y/o Radiofsica que disearn la operacin
destinada a restaurar la normalidad.
79
Paciente en tratamiento que puede valerse por s mismo. Se requerir al
enfermo por el intercomunicador para que abandone la sala de tratamiento lo
ms rpidamente posible y una vez est fuera se procede como en el primer
prrafo.
Paciente en tratamiento que necesita ayuda para salir. Un operador entrenado y
dotado de dosmetro personal deber centrar para ayudarle a salir lo ms
rpidamente posible y una vez fuera se procede como en el primer prrafo.
c. Operacin especial para recuperar la normalidad una vez est el bunker vaco.
Con la puerta cerrada se gira el brazo de la unidad 90 grados para que el haz se
dirija hacia la pared ms alejada de la entrada y el cabezal quede a una altura
adecuada.
Una persona con dosmetro personal y actuando tras el cabezal, introducir la
barra de emergencia y la empujar hasta el fondo; cuando desaparezca la parte
roja ya existir una seguridad aceptable y cuando lo haga la parte mbar, la
fuente est en off.
Confinada la fuente, se proceder a las reparaciones tcnicas necesarias.
10.5.2.2. El control de los haces generados por el acelerador no es completo
El Operador detendr los tratamientos y lo comunicar al Supervisor y/o al

Servicio de Radiofsica que procedern a verificar y contactar con el servicio
tcnico si es necesario.
10.5.2.3 Las fuentes de braquieterapia no responden a los controles de

posicionamiento
Si la fuente no circula desde su posicin de confinamiento, el Operador no

insistir en ello y comunicar el hecho al Supervisor que contactar con
Radiofsica.
Si la fuente no circula desde el paciente u el tiempo de tratamiento no ha
terminado y no es posible el contacto inmediato con el Supervisor, proceder a
la retirada manual usando los mximos medios de proteccin personal.
10.5.2.4 Prdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas
Se proceder a aislar las fuentes y a comunicarlo al SRPR que como primera

medida evaluar la posible contaminacin del personal de operacin. Si se trata de
la unidad de telecobaltoterapia, ser clausurada y se cursar parte al servicio
tcnico.
10.5.2.5 Prdida de fuentes radiactivas
80
Se avisar de inmediato al SRPR que proceder a organizar el acotamiento de
zonas si fuere necesario y la bsqueda de la fuente en cuestin.
10.5.2.6 Incendio, inundacin u otra catstrofe
Las prioridades son la proteccin del personal y el confinamiento del material

radiactivo. El Supervisor evaluar la situacin y si es necesario dispondr:
La interrupcin de los tratamientos y el almacenamiento seguro de todas las

fuentes.
La evacuacin inmediata de enfermedad y personal.
El uso de barreras de contencin mediante el cierre de puertas y la
compartimentacin.
La desconexin de los sistemas de ventilacin
La desconexin de las fuentes de alta tensin
El SPR o en su defecto el propio Supervisor, instruir a los servicios de extincin

sobre las particularidades, naturaleza y nivel de riesgo que implican las fuentes
existentes.
Tras la extincin el SPR evaluar el estado de las diferentes dependencias, equipos

y material respecto del riesgo radiolgico y actuar en el sentido de devolver a la
normalidad la instalacin. Todas las personas afectadas sern sometidas a estudio
y convenientemente informadas; y en caso necesario atendidas de acuerdo con su
estado.
En cualquier otra situacin de catstrofe se tendrn las mismas prioridades.
10.6 SIMULACROS
La realizacin de ejercicios y simulacros de situaciones de emergencia que se pueden

presentar, anteriormente citadas, con relativa frecuencia supone el entrenamiento del personal
que trabaja en las instalaciones cuyo fin ltimo es ensayar la respuesta en estas situaciones
para evitar fallos y reducir en lo posible las exposiciones potenciales que se recibiran en estos
casos.
Tales ejercicios peridicos deben ser dirigidos por el SPR, debiendo quedar registrado en el
Diario de Operacin.
81
11. REGISTROS
11.1. INTRODUCCION
Tanto en el RPSCRI como en el RINR se contempla la obligatoriedad de registrar la

informacin concerniente a la Proteccin Radiolgica de las personas y reas relacionadas
con la actividad donde exista riesgo potencial de exposicin a fuentes de radiacin.
En este Manual, se denomina registro a todo documento a partir del cual se pueda establecer
un seguimiento de las actividades relacionadas con la Proteccin Radiolgica y el cual estar
en todo momento a disposicin de la autoridad competente (CSN, Administracio nes Pblicas,
Juzgados y Tribunales que lo soliciten).
Existen distintos tipos de registro, en funcin de la informacin de que consten:
Vigilancia de los trabajadores expuestos:

Medida o estimacin de dosis.
Vigilancia mdica.
Vigilancia de las reas.
Vigilancia de fuentes y equipos productores de RI.
El sistema de archivo puede ser tanto en papel como informtico o electrnico. El

archivo informtico presenta ventajas indudables como la rapidez en el acceso a los datos o el
posible tratamiento estadstico de los mismos ventaja importante en cualquier estudio como
prevencin de riesgos.
En cualquier caso se han de tomar las medidas necesarias para asegurar la confidencialidad de
los datos relativos a los trabajadores (Ley 15/1999 de 13 de diciemb re, de Proteccin de Datos
de Carcter Personal).
11.2. REGISTROS RELATIVOS A LOS TRABAJADORES EXPUESTOS
Deber existir un registro individual para cada trabajador donde constarn:
Datos personales: D.N.I., nombre y apellidos, fecha de nacimiento.
Datos rela tivos al puesto de trabajo: Identificacin de la instalacin, tipo de trabajo y

categora, fecha de alta y de baja en el mismo, vigencia y tipo de licencia o acreditacin
(si la tuviera).
Dosimetra personal1 :
1
Si el trabajador est expuesto a radiaciones en ms de una instalacin se han de consignar los valores de dosis
que correspondan a cada lugar de trabajo
82
Trabajadores de categora A: Lectura del dosmetro individual y periodo de
tiempo al que corresponde. Dosis efectiva acumulada en cada ao oficial y en
cada periodo de 5 aos oficiales consecutivos. Dosis equivalente en rganos de
riesgo si los hubiere.
Trabajadores de categora B: Dosis anual estimada a partir de los resultados

de la vigilancia del ambiente de trabajo del dosmetro personal.
Dosis efectivas resultantes de exposiciones especialmente autorizadas, accidentes o

emergencias, fecha y actividad o instalacin donde se ha producido.
Fecha del ltimo examen de salud y clasificacin mdica resultado del mismo.
Este registro se denomina historial dosimtrico y ser archivado por el titular de la prctica
hasta que el trabajador hubiera alcanzado la edad de 75 aos y nunca por un periodo inferior a
30 aos desde su cese en la actividad. Una copia certificada del historial dosimtrico le ser
facilitada al nuevo titular si el trabajador cambia de empleo. El SPR se encargar de la
custodia del archivo.
11.3. Registros relativos a la vigilancia de las reas
Existir un archivo donde se registrarn los datos derivados de la vigilancia del ambiente de
trabajo que deber incluir:
Identificacin de la zona: Instalacin a la que pertenece, ubicacin en el edificio,

clasificacin radiolgica.
Datos de la estimacin de la tasa de dosis debida a fuentes externas: Fecha en que se ha

realizado la medida, tipo y calidad de la radiacin, valor de la tasa resultante,
identificacin del equipo con el que se ha realizado la medida.
Concentracin de la actividad en aire: Fecha de la estimacin, naturaleza de las sustancias

contaminantes, equipo y mtodo de medida.
Contaminacin de superficies: Fecha de la estimacin, naturaleza de las sustancias

contaminantes, equipo y mtodo de medida.
El archivo ser conservado por el SPR, siendo el titular el responsable de dicho archivo.
11.4. REGISTROS RELATIVOS A LAS FUENTES Y EQUIPOS

PRODUCTORES DE RADIACIONES IONIZANTES
Las caractersticas tcnicas y dosimtricas de los equipos y fuentes productoras de radiaciones

ionizantes son adems objeto de la legislacin relativa a la garanta de calidad de los
tratamientos y pruebas diagnsticas realizadas con radiaciones ionizantes (Reales Decretos
1841/1997, 1566/1998, 1976/1999 por los que se establecen los criterios de calidad en
83
Medicina Nuclear, Radioterapia y Radiodiagnstico respectivamente). En este punto, la
informacin a registrar, son las caractersticas de las fuentes y equipos que afecten a la
proteccin radiolgica de profesionales, miembros del pblico y pacientes. El archivo deber
permanecer en la instalacin radiactiva o de Radiodiagnstico y/o en el SPR durante el
periodo de tiempo que la instalacin est en funcionamiento.
11.4.1. Fuentes radiactivas encapsuladas
En el archivo se consignarn:
Descripcin: Nombre del equipo mediante el cual se controla la fuente y situacin de la

misma.
Fecha de recepcin de la fuente.
Identificacin de la fuente: marca, modelo, nmero de serie, etc.
Caractersticas de la fuente dadas en el certificado de calibracin emitido por el

fabricante: radionucleido, actividad o tasa de kerma en aire, composicin fsicoqumica,
dimensiones, espesor y material de la cpsula.
En el caso de fuentes iguales, no identificables individualmente, que se suministran en

forma de lotes, se registrar tambin el nmero de fuentes que forman el lote.
Fecha y resultado de las pruebas de estanqueidad.
Tiempo estimado de validez de la fuente.
Fecha en que ha sido dada de baja y destino de la misma.
11.4.2. Fuentes radiactivas no encapsuladas
Dadas las especiales caractersticas de las fuentes no encapsuladas utilizadas en las

instalaciones radiactivas, variedad de radionucleidos y actividades bajas, ser suficiente con
tener un archivo donde se registren:
Fecha de recepcin.
Nombre que identifique el producto o compuesto qumico y albarn de transporte.
Actividad del radionucleido que marca el producto y fecha de la calibracin.
Fecha de cierre.
Porcentaje de actividad estimada de los residuos slidos y lquidos generados por dicha
fuente.
84
Nombre del supervisor u operador responsable de su control.
Fecha prevista de la evacuacin.
11.4.3. Equipos productores de radiacin de uso en Radioterapia
Una vez instalada una unidad de irradiacin en Radioterapia, la empresa suministradora

realizar, en presencia de un especialista en Radiofsica Hospitalaria del Centro, la prueba de
aceptacin mediante la cual se compruebe que el equipo cumple con los requisitos
especificados en el contrato de compra. El documento resultado de esta evaluacin ser
firmado por el Radiofsico responsable, quedando archivado en el departamento
correspondiente. El SPR deber tener conocimiento de las pruebas de aceptacin y acceso al
documento resultante. Adems se deber registrar:
Ubicacin.
Identificacin y descripcin: Marca, modelo y nmero de serie de la unidad de

irradiacin.
Tipo y valor de la energa nominal mxima emitida por sta.
Caractersticas de la fuente encapsulada si la hubiese (prrafo 11.4.1.).
Copia de los certificados de fabricacin y control de calidad del equipo.
11.4.4. Equipos productores de radiacin de uso en Radiodiagnstico
Una vez realizada la instalacin de un equipo de Rayos X, la empresa suministradora realizar

las pruebas de aceptacin en presencia de un especialista en Radiofsica Hospitalaria para
comprobar que el equipo cumple los requerimientos especificados en el contrato de compra.
Se registrarn tambin:
Ubicacin del equipo.
Tipo: Mvil o fijo.
Marca, modelo y nmero de serie del generador.
Marca, modelo y nmero de serie del tubo de rayos X y fecha de instalacin.
Factores mximos de tcnica: kVp , mA, t.
Resultado de la prueba de aceptacin y estado de referencia del equipo.
Controles peridicos de calidad.

85
Copia de los certificados de marcado CE de fabricacin del equipo.
11.4.5. Residuos radiactivos slidos
En el caso de producirse la evacuacin controlada de materiales residuales slidos con

contenido radiactivo al medio ambiente, se habrn de registrar los resultados de la estimacin
de la dosis recibida por la poblacin debida a exposicin externa o a incorporacin de
radionucleidos.
Para el resto de los residuos radiactivos almacenados en recipientes especiales, se registrar:
Identificacin y fecha de cierre del recipiente.
Datos fsicoqumicos ms relevantes del contenido.
Valores mximos de exposicin en contacto y a 1 metro de distancia del residuo.
Fecha de la medida y estimacin, si es posible, de la actividad.
La documentacin se archivar en la instalacin radiactiva y/o en el SPR.
11.4.6. Residuos radiactivos lquidos
Los registros de evacuacin de efluentes lquidos evacuados por va convencional, despus de

un tiempo de decaimiento adecuado, debern incluir, como mnimo, lo siguiente:
Radionucleidos contaminantes.
Volumen de efluente evacuado.
Concentracin de actividad (Bq/g) y fecha de su determinacin.
Fecha(s) de evacuacin.
Va de evacuacin.
Estimacin de concentraciones finales y comparacin con los criterios de evacuacin
aplicables.
Identificacin del responsable.
Para los efluentes lquidos que no precisen ser almacenados y que se evacen directamente a
la red, se llevarn a cabo evaluaciones trimestrales que se registrarn con indicacin de los
parmetros siguientes:
Radionucleidos contaminantes.
Actividad total estimada.
Periodo de evacuacin.
Va de evacuacin.
Estimacin de concentraciones finales y comparacin con los criterios de evacuacin
aplicables.
Identificacin del responsable.
86
Se registrarn independientemente los resultados de las tomas de muestras, manuales o
automticas, que se efecten en los depsitos de almacenaje durante el tiempo que los
residuos lquidos permanecen en ellos.
Todos estos registros debern estar actualizados en todo momento y a disposicin de la

autoridad competente. Quedarn archivados durante al menos cinco aos bajo la custodia del
Titular de la instalacin.
En el informe anual de la instalacin se incluirn los datos correspondientes a todas las

evacuaciones efectuadas por cualquiera de las dos vas.
11.5. VIGILANCIA MDICA
A cada trabajador expuesto de categora A se le abrir un historial mdico que contendr al

menos:
Datos personales: DNI. , Nombre y apellidos, fecha de nacimiento.

Datos relativos al puesto de trabajo: Identificacin de la instalacin, tipo de trabajo y
categora, fecha de alta y de baja en el mismo.
Resultados de los exmenes mdicos previos a la contratacin o clasificacin como
trabajador de categora A.
Resultados de los exmenes mdicos peridicos y eventuales.
Historial dosimtrico de toda su vida profesional.
El historial mdico ser archivado en los SPRL correspondiente donde el trabajador preste o
haya prestado sus servicios. El archivo se mantendr, al igual que el historial dosimtrico,
hasta que la persona hubiera alcanzado la edad de 75 aos y nunca por un periodo inferior a
30 aos desde su cese en la actividad.
11.6. INFORMACIN DE LAS INSTALACIONES RADIACTIVAS
De cada una de las instalaciones radiactivas y/o de rayos X, deber existir un registro que
constar de:
Memoria descriptiva de la instalacin donde consten:
Las caractersticas tcnicas detalladas de los equipos y fuentes productoras de

radiaciones ionizantes.
Las caractersticas tcnicas de los equipos de deteccin medida de las radiaciones, el
factor de calibracin y la fecha y laboratorio donde ha sido obtenido.
Estudio de seguridad.
Reglamento de funcionamiento.
Plan de emergencia interior.
Autorizacin de funcionamiento.
87
Diario de operacin (Instalaciones radiactivas).
Intervenciones de los Servicios Tcnicos.
Pruebas de hermeticidad de las fuentes.
Toda esta documentacin estar bajo la custodia del titular de la prctica y a disposicin del
SPR.
Es aconsejable mantener actualizado un archivo con toda la documentacin generada en la

instalacin que pueda afectar a la seguridad en materia de Proteccin Radiolgica.
El SPR, a su vez, deber mantener actualizado un registro de todas las unidades productoras
de radiacin, de todos los detectores y equipos de medida y de las fuentes radiactivas
accesorias (usadas en la calibracin y verificacin de equipos, etc.).
88
12. SISTEMA DE CALIDAD
12.1. INTRODUCCIN
Todas las polticas y procedimientos que se desarrollen en un Manual de Proteccin

Radiolgica deben constituir el plan de actuacin para asegurar una calidad adecuada de
proteccin contra la Radiaciones Ionizantes tanto del personal expuesto, como del paciente y
de los miembros del pblico en general, de acuerdo con los recursos disponibles.
Sin embargo, lo realmente importante para garantizar la calidad, es que todos los
procedimientos definidos se lleven a la prctica diaria de forma controlada y sis temtica.
Para ello es necesario establecer un sistema que permita evaluar peridicamente las tareas que
se llevan a cabo cada da y comprobar que, stas, han sido efectuadas tal y como se
describieron. Adems se deber estructurar un sistema activo y de gil reaccin ante la
posibilidad de un eventual incumplimiento de los objetivos acordados, dentro de un clima
abierto de cooperacin entre todos los profesionales afectados que permita el anlisis de
errores.
Para poder establecer el sistema de calidad es preciso que se cumplan las siguientes premisas:
Establecer y reconocer la responsabilidad para la Calidad dentro del Servicio.

Asegurar que todos los componentes del sistema se documentan y controlan.
Desarrollar e implantar procedimientos dentro del Servicio para asegurar que se cumplen
todos los requisitos de calidad.
Asegurar que cada parte desarrollada forma parte de un conjunto.
Asegurar un enfoque prctico que permita garantizar la mayor eficacia, efectividad y
eficiencia de los servicios prestados.
Asegurar el diseo de mtodos que permitan el registro de los datos relativos a la calidad
y el inicio de acciones correctivas una vez superados los lmites de tolerancia de los
diferentes parmetros.
Establecer revisiones regulares y auditorias, tanto para la implementacin, como para
comprobar la eficacia del sistema de calidad, lo que incluye la revisin peridica de los
estndares de calidad.
Asegurar que el sistema es adaptable y abierto al cambio y que permite introducir
cualquier informacin pertinente que surja desde otra fuente.
12.2. ELEMENTOS DEL SISTEMA DE CALIDAD
El sistema de calidad que se propone se estructura en torno a procedimientos asociados a

continuacin descritos:
12.2.1. Elaboracin de procedimientos
Los procedimientos se elaborarn siguiendo una norma especfica que facilitar:
La discusin y compresin de los mismos.

La fcil comprensin por cualquier persona nueva que inicie su trabajo en el Servicio.
89
El entrenamiento continuo y la actuacin de las personas implicadas en llevarlos a cabo
tenindolos como gua.
Su aplicacin en el Servicio.
El establecimiento de indicadores de calidad.
Su actualizacin y revisin peridica.
En cada procedimiento figurarn, al menos, los siguientes apartados:
Objetivo y mbito de aplicacin.

Responsabilidades.
Documentacin.
Mtodo de trabajo.
Sistema de evaluacin.
Para su identificacin se tendr:
Logotipo del centro sanitario.

Nombre del procedimiento.
Cdigo de identificacin.
Fecha de edicin.
Lugar de archivo (informtico, convencional).
Autor.
Responsable.
En el final del captulo aparece un ejemplo titulado: Elaboracin de procedimientos
12.2.2. Calidad de archivo y documentacin
Se deber garantizar la existencia de un archivo de documentos de calidad que contenga toda

la documentacin referente a la Legislacin, Reglamentos, MPR, as como los documentos
derivados de la actividad del SPR.
La documentacin archivada deber estar controlada para asegurar que los cambios que se
producen, son introducidos en dicho archivo, son difundidos sistemticame nte entre el
personal afectado y se eliminan los documentos en desuso.
Se proceder a la actualizacin peridica del archivo, difundiendo sistemticamente la nueva

informacin generada y anulando la que se queda obsoleta.
Para ello deber existir un responsable del mantenimiento del archivo quien:
Dispondr de un espacio fsico para su ubicacin.

Mantendr una lista magistral donde figuren: los documentos existentes, el nombre y la
ubicacin de las personas que disponen de documentacin de actividades del SPR.
Mantendr actualizada una lista de distribucin de documentacin.
Enviar una copia a las personas que figuren en la lista de distribucin cada vez que se
produzca una modificacin de los documentos.
90
Dispondr de un archivo informtico y un listado de la organizacin de dichos archivos en
el que figure la nomenclatura utilizada.
12.2.3. Sistema de Informacin para la Calidad
Para garantizar el funcionamiento correcto del sistema de informacin se debe de comprobar

la introduccin de nuevos datos y la disponibilidad de stos para la evaluacin interna y
externa previa autorizacin.
Con el fin de disponer de un sistema de informacin fiable y completo en el que se base la

toma de decisiones:
Se realizarn reuniones peridicas con el personal responsable en las que se analicen las
actividades, medidas y controles llevadas a cabo en dicho periodo.
Se elaborar un cuadro de mando, del periodo analizado, en el que figure la siguiente
informacin: Nmero de quejas o reclamaciones, registro de incidentes, ndices de
satisfaccin, resumen de los registros de los controles de calidad y las medidas
dosimtricas realizadas, reas de mejora derivadas de la informacin del control
documental.
La informacin deber estar accesible y disponible para:
Los profesionales encargados de efectuar las medidas correctoras pertinentes.

Los Jefes de los Servicios afectados por la actividad.
La Direccin del Centro.
Las Autoridades Sanitarias.
La autoridad competente: CSN, Administracin Pblica, Juzgados y Tribunales que lo
soliciten.
12.2.4. Gestin de la revisin de estndares
Toda la informacin generada por el sistema de calidad debe ser analizada y servir de base
para las acciones de mejora que permitan avanzar en el desarrollo del programa de calidad.
Con el fin de disponer de un sistema organizado para la revisin de los indicadores es

importante establecer una organizacin sistemtica, adaptada a cada centro, que podra seguir
el siguiente esquema:
Anlisis de los resultados de la implementacin y desarrollo del sistema de calidad en

reuniones peridicas convocadas por el responsable de Garanta y Control de Calidad.
Anlisis de los datos recogidos tras la implantacin del sistema con aprobacin de
modificaciones.
Valoracin de los cambios introducidos en el mbito legislativo o de evidencia cientfica.
Evaluacin de las necesidades de formacin y gestin de recursos orientados a ellos.
De estas reuniones se deber elaborar acta y enviar copia a la Direccin del Centro.
12.2.5. Incidentes
91
El Sistema de Calidad debe garantizar que todo incidente, adems de resolverse de forma
inmediata, vaya a ser objeto de anlisis y de desarrollo de oportunidades de mejora.
Para ello deber elaborarse un procedimiento que asegure que se ponen en marcha las
acciones correctivas e informativas necesarias en todos los incidentes que puedan afectar
directa o indirectamente a exposiciones con radiaciones ionizantes no previstas.
12.2.6. Quejas
Todo sistema de calidad debe ocuparse de las quejas tanto de los profesionales a los que el
SPR presta su servicio como del propio personal de dicho Servicio, estableciendo
mecanismos primero de escucha activa y despus de anlisis y deteccin de oportunidades de
mejora.
A tal fin se deber elaborar un procedimiento que asegure que, tanto las quejas internas como
las externas, se responden apropiadamente y se aplica una accin correctiva para rectificar el
problema con la mayor rapidez posible, garantizando el anlisis posterior para evitar futuras
reincidencias del problema.
12.2.7. Encuestas de satisfaccin
Con objeto de evaluar la calidad del servicio percibida por los trabajadores expuestos se
elaborarn encuestas peridicas que contemplen las diversas actividades que el SPR realiza.
Se redactar un procedimiento en el que se indique:
Periodicidad de las encuestas.

Personal que las elabora.
Forma de realizarlas.
Los datos cuantitativos ms importantes de las mismas formarn parte de los indicadores de
calidad, sern trasladados al cuadro de mando y analizados por los responsables de la garanta
de calidad.
12.3. CICLO DE MEJORA CONTINUA
El Sistema de Calidad propuesto est basado fundamentalmente en un sistema de

aseguramiento de la calidad, sin embargo todo esto debe estar inmerso dentro de una fase de
planificacin que permita mediante el ciclo PDCA de mejora continua (Pla n Do Check Act)
avanzar hacia la calidad total.
92
El esquema adjunto sintetiza el ciclo de calidad que se puede establecer en un SPR.
Indicadores de
equipos de
medida
Indicadores de
Sistema controles de
Cuadro de
de equipamiento
mando
Calidad
Indicadores de
medida de
dosis
ndices de
satisfaccin
Incidentes
Quejas
internas y
externas
Gestin de
revisin de
Plan de
estndares
Formacin
Anlisis de
implantacin
del sistema de
calidad
93
SERVICIO DE PROTECCIN RADIOLGICA
ELABORACIN DE PROCEDIMIENTOS
Objetivo y mbito de aplicacin:

Proveer de instrucciones escritas que asignen formas de trabajo claramente definidas para el
personal del servicio.
Se definirn procedimientos nicamente en aquellas tareas en las que la ausencia de los mismos
pueda ocasionar riesgo o error.
Responsabilidades:
Cualquier miembro del servicio puede realizar procedimientos en su mbito de trabajo, sin
embargo, estos no podrn ponerse en marcha hasta que no estn autorizados por el jefe
responsable de la actividad del procedimiento.
Documentacin:
Ninguna para este procedimiento.
Mtodo:
Cada uno de los procedimientos llevar un formato comn y contendr los siguientes
apartados:
1- Objetivo y mbito de aplicacin: con el propsito de la actividad y el mbito en el que
debe aplicarse la instruccin definida.
2- Responsabilidades: debe contener la categora del personal con responsabilidad sobre
todo o parte del procedimiento definido.
3- Documentacin: debe contener los ttulos o nmeros de referencia de cualquier
documento registrado en el S.P.R. utilizado para esa actividad y/o los documentos de
recogida de datos derivados de la misma.
4- Mtodo: debe describir la secuencia de pasos necesarios para el desarrollo de la
actividad, preferentemente en orden cronolgico.
5- Sistema de evaluacin: se identificarn las medidas necesarias para poder auditar la
actividad as como la periodicidad de control.
Cada procedimiento deber contener:
En la parte superior: logotipo del Establecimiento sanitario y del Servicio de Proteccin
Radiolgica, nombre del procedimiento y nmero asignado de acuerdo con el cdigo que se
establezca para su identificacin y archivo
En la parte inferior: nombre del fichero informtico, pginas del documento ( x de m), fecha de
edicin ( ltimo cambio), n de edicin, nombre de quien autoriza el procedimiento, nombre de
quin lo ha elaborado
Sistema de evaluacin:
Indicadores
N de procedimientos elaborados de acuerdo con este procedimiento/ Total de procedimientos
previstos
Periodicidad
Semestral
Archivo: Pginas: 1 de 1 Fecha edicin:
N edicin: Autorizado por: Elaborado por:
94
13. FORMACIN Y ENTRENAMIENTO EN PROTECCIN
RADIOLGICA.
13.1. INTRODUCCION
La formacin en Proteccin Radiolgica constituye uno de factores ms importantes para la

seguridad de los trabajadores expuestos, estudiantes, personas en formacin y pacientes, por
lo que resulta necesario que el Director del Centro, en su condicin de titular, impulse la
organizacin de programas de formacin y actualizacin profesional en Proteccin
Radiolgica y facilite a las personas implicadas la asistencia a las actividades formativas que
se programen.
La Direccin del Centro encomendar al SPR correspondiente, la organizacin de cursos,

jornadas de actualizacin y seminarios relacionados directamente con la Proteccin
Radiolgica.
13.2. FORMACIN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS
13.2.1. Personas en formacin, estudiantes y trabajadores expuestos antes de iniciar su

actividad
Informacin, a un nivel adecuado a su responsabilidad y al riesgo de exposicin a las

radiaciones ionizantes, de todas las personas en formacin, estudiantes y trabajadores
expuestos, antes de iniciar la actividad en sus puestos de trabajo sobre:
Los riesgos radiolgicos asociados y la importancia del cumplimiento de los requisitos

tcnicos, mdicos y administrativos.
Las normas y procedimientos de proteccin radiolgica y precauciones que deben adoptar

en su puesto de trabajo.
En el caso de mujeres con capacidad de procrear, la necesidad de efectuar rpidamente la

declaracin de embarazo y notificacin de lactancia, as como el riesgo de contaminacin
del lactante en caso de contaminacin radiactiva corporal.
13.2.2. Personal de instalaciones radiactivas
Formacin continuada del personal de operacin y supervis in de instalaciones

radiactivas, que incluya, entre otros temas, un repaso de las normas contenidas en el
manual de funcionamiento de la correspondiente instalacin y simulacros de actuacin
frente a incidentes y accidentes.
Formacin del personal que, sin necesitar licencia, trabaje en una instalacin radiactiva,
con el objetivo de conocer y cumplir las normas de proteccin contra las radiaciones
ionizantes y su actuacin en caso de emergencia. Dichas personas actuarn bajo la
responsabilidad especfica del titular y bajo la supervisin del personal con licencia de la
instalacin correspondiente.
95 109
Los programas de formacin del personal expuesto habrn de cumplir los criterios
previamente aprobados por el CSN.
Todo el personal adscrito a las unidades asistenciales de Radioterapia, Medicina Nuclear o

cualquier otra que haga uso de radiaciones ionizantes deber actualizar sus conocimientos
participando en actividades de formacin continuada en Proteccin Radiolgica, segn su
nivel de responsabilidad.
Asimismo, cuando se instale un nuevo equipo o se implante una nueva tcnica, se deber dar
una formacin adicional previa a su uso clnico.
Los programas correspondientes a los cursos de formacin continuada debern ser acreditados
por la autoridad sanitaria competente.
13.2.3. Personal de las unidades asistenciales de Radiodiagnstico y Radiologa

Intervencionista
Formacin del personal de las unidades asistenciales de Radiodiagnstico, al nivel

adecuado a su responsabilidad, mediante programas que incluyan, entre otros temas, la
Proteccin Radiolgica del paciente, la correcta utilizacin de los equipos de rayos X
desde el punto de vista de la Proteccin Radiolgica, el programa de garanta de calidad
de la correspondiente unidad asistencial y el entrenamiento con nuevos equipos o nuevas
tcnicas previo a su uso clnico. Estos conocimientos se debern impartir sin ocasionar
irradiaciones adicionales a los pacientes.
Los especialistas que realicen procedimientos intervencionistas requerirn un segundo

nivel de formacin en Proteccin Radiolgica orientado, especficamente, a esta prctica.
La institucin que imparta el programa de formacin emitir un certificado en el que

constarn, entre otros detalles, el nmero de horas lectivas y el director del curso.
Todo el personal implicado en las tareas que se realicen en unidades asistenciales de

Radiodiagnstico y Radiologa Intervencionista deber actualizar sus conocimientos
participando en actividades de formacin continuada en Proteccin Radiolgica, segn su
nivel de responsabilidad.
Estos conocimientos deben estar incluidos en programas de formacin que habrn de ser
aprobados por el CSN.
13.2.4. Residentes de especialidades mdicas
En los programas de formacin mdica especializada de Oncologa Radioterpica,

Radiodiagnstico y Medicina Nuclear y en los de aquellas otras especialidades mdicas en las
que se aplican radiaciones ionizantes con fines de diagnstico y terapia, se introducirn
objetivos especficos de Proteccin Radiolgica.
96 109
Formacin e informacin a los trabajadores externos con riesgo de exposicin sobre las
particularidades de las zonas, clasificadas radiolgicamente como controladas, donde hayan
de intervenir. La Direccin del Centro comprobar que estos trabajadores han recibido la
formacin bsica sobre Proteccin Radiolgica a la que se refiere el RD 413/1997.
13.2.6. Personal del Servicio de Proteccin Radiolgica
La Direccin del Centro facilitar al personal adscrito a este Servicio su formacin continuada
en Proteccin Radiolgica.
13.3. ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES DOCENTES.
Peridicamente el SPR impartir cursos de formacin continuada en Proteccin Radiolgica.

El SPR enviar a los diferentes servicios y a las Direcciones Mdica y de Enfermera del
Centro, la informacin sobre el programa del curso, la fecha y el aula donde tendr lugar.
Los cursos que se organicen para el correcto funcionamiento de alguna instalacin

especificarn la organizacin y funciones del personal adscrito a ella, tanto en condiciones
normales como de emergencia. Se definirn los programas bsicos de formacin y
entrenamiento para el personal con y sin licencia y se establecer la competencia tcnica para
cada misin especfica, as como los programas de actualizacin que se consideren adecuados.
Las actividades docentes elaboradas contarn con el apoyo tcnico del SPR que desarrollar
los puntos adecuados del temario en funcin de su criterio, recayendo la responsabilidad de la
organizacin de los mismos en las direcciones Mdica y de Enfermera.
97 109
14. CRITERIOS DE OPTIMIZACIN
14.1. OPTIMIZACIN EN LA EXPOSICIN OCUPACIONAL
El objetivo principal de la optimizacin de la Proteccin Radiolgica es asegurar que tanto la

magnitud de las dosis individuales, como el nmero de personas expuestas y la probabilidad
de recibir exposiciones se mantenga tan baja como razonablemente sea posible atendiendo a
criterios econmicos y sociales.
El procedimiento de optimizacin se debe aplicar en primer lugar a la etapa de diseo de todo

proyecto. En esta etapa es cuando existe la mayor probabilidad de conseguir reducciones de
dosis de manera econmicamente efectiva.
Una caracterstica importante de la optimizacin es la limitacin de las dosis. Estos lmites

sern establecidos en el mbito nacional o local, basndose en las orientaciones que
establezcan los organismos competentes.
14.2. OPTIMIZACIN EN LA EXPOSICIN DEL PBLICO
En general la exposicin del pblico est controlada por los procedimientos de optimizacin
restringida y el uso de los lmites de dosis.
La restricci n de dosis se debe aplicar a la dosis media del grupo crtico correspondiente a la
fuente para la cual se est optimizando la proteccin. Se entiende por grupo crtico al grupo
homogneo de individuos representativo de los ms expuestos por dicha fuente.
En el caso en que las exposiciones de un grupo crtico se aproximen al lmite de dosis y el

grupo sea crtico para varias fuentes, las restricciones aplicadas a cada fuente se debern
seleccionar de forma que se tengan en cuenta las contribuciones significativas de otras fuentes
a la exposicin de dicho grupo.
La optimizacin restringida de la exposicin del pblico se consigue mediante el desarrollo de

restricciones prcticas aplicables a las fuentes de exposicin, por ejemplo en forma de
restricciones a la liberacin de residuos radiactivos al medio ambiente.
14.3. RESTRICCIN DE DOSIS
Las restricciones de dosis son niveles mximos utilizados en el proceso de optimizacin y

tienen el carcter de previsiones orientativas que no se espera sobrepasar, pero no se trata de
lmites de dosis legales.
En el contexto de la optimizacin de la Proteccin Radiolgica, cuando sea adecuado, se

utilizarn restricciones de dosis que, en su caso, podrn basarse en las orientaciones que
establezca el CSN. Dichas restricciones de dosis sern evaluadas y, si procede, aprobadas por
el CSN.
98 109
Debern incluirse restricciones de dosis en los procedimientos que impliquen la exposicin
deliberada y voluntaria de personas, cuando ello no constituya parte de su ocupacin, para
ayudar o aliviar a pacientes en diagnstico o tratamiento, as como en la exposicin de
voluntarios que participen en programas de investigacin mdica y biomdica. Estas
restricciones de dosis debern basarse en las orientaciones que establezca el Ministerio de
Sanidad y Consumo.
El establecimiento de restricciones de dosis tiene especial relevancia en las aplicaciones

mdicas de diagnstico y tratamiento de personas o animales mediante la administracin de
sustancias radiactivas.
En las aplicaciones de Medicina Nuclear, el Ministerio de Sanidad y Consumo, mediante el

Real Decreto 1841/1997 sobre criterios de calidad en Medicina Nuclear, establece estas
restricciones para exploraciones y frmacos en forma de actividad mxima que no debe
sobrepasarse en las mismas.
Dado que los pacientes tratados con radionucleidos son posibles fuentes de exposicin y
contaminacin de otras personas, es preciso instruirlos sobre la conducta que deben observar
para limitar la dosis recibida por sus familiares, personas prximas y terceros. Los niveles
mximos que deben respetarse en este caso se denominan restricciones de dosis.
Como referencia el cuadro 1 contiene las restricciones de dosis para familiares y personas
prximas a pacientes ambulatorios o altas tras una terapia con radionucleidos, propuestas en
el Documento de la Comisin Europea Proteccin Radiolgica 97 (restriccin de dosis en el
caso de familiares de pacientes sometidos a terapia metablica con I-131).
Cuadro 1 Restricciones de dosis propuestas para familiare s y personas prximas por

tratamiento con I-131.
Grupo de personas Restriccin de dosis
Nios (incluidos los no natos) 1 mSv
Adultos de hasta 60 aos 3 mSv
Adultos mayores de 60 aos 15 mSv
99 109
ANEXO A.- DEFINICIONES Y CONCEPTOS BSICOS
Actividad (A): La actividad A de una cantidad de un radionucleido en un determinado estado

energtico en un momento dado es el cociente entre dN y dt, donde dN es el valor esperado
del nmero de transformaciones nucleares espontneas que se producen desde dicho estado
energtico en el intervalo de tiempo dt. A = dN/dt
La unidad de actividad es el bequerelio (Bq). Un bequerelio es igual a una transformacin por

segundo. 1Bq= 1 s-1
Ao oficial: Periodo de doce meses, a contar desde el da 1 de enero hasta el 31 de diciembre,

ambos inclusive.
Autoridad competente : Organismo oficial al que corresponde, en el ejercicio de las

funciones que tenga atribuidas, conceder autorizaciones, dictar disposiciones o resoluciones y
obligar a su cumplimiento.
Autorizacin: Permiso concedido por la autoridad competente de forma documental, previa

solicitud, o establecido por la legislacin espaola, para ejercer una prctica o cualquier otra
actuacin dentro del mbito de su aplicacin.
Braquiterapia (Curiterapia): Tratamiento con fuentes radiactivas encapsuladas, implantadas

en los tejidos a tratar o introducidas en cavidades naturales y retiradas una vez finalizado el
tratamiento.
Calibracin: Determinacin de la respuesta de un equipo de medida cuando se somete a

determinadas condiciones de exposicin o de dosis absorbida de radiacin conocidas.
Colimador (Diafragma): Dispositivo que limita las dimensiones de un haz de radiacin.
Concentracin de Actividad: actividad de un radionucleido por unidad de masa o unidad de

volumen.
Consejo de Seguridad Nuclear: nico organismo espaol competente en materia de

Seguridad Nuclear y Proteccin Radiolgica.
Contaminacin radiactiva: Presencia indeseable de radionucleidos en una materia, una

superficie, un medio cualquiera o una persona. En el caso particular del organismo humano,
esta contaminacin puede ser externa o cutnea, cuando se ha depositado en la superficie
exterior, o interna cuando los radionucleidos han penetrado en el organismo por cualquier va
(inhalacin, ingestin, percutnea, etc.).
Declaracin: Obligacin de presentar un documento a la autoridad competente para notificar

la intencin de llevar a cabo una prctica o cualquier otra actuacin dentro del mbito de
aplicacin del RPSCRI .
100 109
Dosmetro : Dispositivo, instrumento o sistema que puede utilizarse para medir o evaluar
cualquier magnitud que pueda estar relacionada con la determinacin de la dosis absorbida o
equivalente.
Dosis absorbida (D): La energa absorbida por unidad de masa D=de/dm donde de es la
energa media impartida por la radiacin ionizante a la materia en un elemento de volumen, y
dm es la masa de la materia contenida en dicho elemento de volumen. En el presente MPR, la
dosis absorbida indica la dosis promediada sobre un tejido u rgano. La unidad de dosis
absorbida es el Gray (Gy).
Dosis efectiva (E): La suma de las dosis equivalentes ponderadas en todos los tejidos y
rganos del cuerpo a causa de irradiaciones externas e internas. La unidad para la dosis
efectiva es el Sievert (Sv).
Dosis equivalente (H T): Dosis absorbida, en el tejido u rgano T, ponderada en funcin del
tipo y la calidad de la radiacin R. La unidad para la dosis equivalente es el Sievert (Sr).
Efectos biolgicos deterministas : Tambin llamados no estocsticos y que se caracterizan

por tener umbral para su aparicin. La gravedad de este efecto depende de la dosis.
Efectos biolgicos estocsticos: Tambin llamados probabilsticos. Estos efectos no tienen

umbral y la probabilidad de su aparicin aumenta con la dosis.
Efluentes radiactivos : Productos radiactivos residuales en forma lquida o gaseosa.
Emergencia radiolgica: Situacin que requiere medidas urgentes con el fin de proteger a
los trabajadores, a los miembros del pblico o a la poblacin, en parte o en su conjunto.
Empresa externa : Cualquier persona fsica o jurdica, distinta del titular de la instalacin,
que haya de efectuar actividades de cualquier tipo en una zona controlada de una instalacin
nuclear o radiactiva.
Estudiantes o personas en formacin: Personas que en el seno o fuera de una empresa

reciben una formacin o enseanza para ejercer un oficio o profesin, relacionado directa o
indirectamente con actividades que pudieran implicar exposicin a radiaciones ionizantes.
Especialista en Radiofsica Hospitalaria: Titulado superior que posee la especialidad

mdica de Radiofsica hospitalaria
Exposicin: Accin y efecto de someter a las personas a las radiaciones ionizantes.
Exposicin accidental: Exposicin de personas como resultado de un accidente, aunque no

d lugar a superacin de alguno de los lmites de dosis establecidos. No incluye la exposicin
de emergencia.
Exposicin de emergencia: Exposicin voluntaria de personas que realizan una accin

urgente necesaria para prestar ayuda a personas en peligro, prevenir la exposicin de un gran
nmero de personas o para salvar una instalacin o bienes valiosos, que podra implicar la
101 109
superacin de alguno de los lmites de dosis individuales establecidos para los trabajadores
expuestos.
Exposicin externa : Exposicin del organismo a fuentes exteriores a l.
Exposicin interna : Exposicin del organismo a fuentes interiores a l.
Exposicin ocupacional: Exposicin de los trabajadores durante el desarrollo de su trabajo,

con la excepcin de las excluidas del alcance de este MPR y las procedentes de fuentes y
prcticas exentas de declaracin y autorizacin segn la legislacin aplicable.
Exposicin parcial: Exposicin localizada esencialmente sobre una parte del organismo o
sobre uno o ms rganos o tejidos, o la exposicin del cuerpo entero no homognea.
Exposicin perdurable : Exposicin resultante de los efectos residuales de una emergencia

radiolgica o del ejercicio de una prctica o actividad laboral del pasado.
Exposicin potencial: Exposicin que no se prev que se produzca con seguridad, sino con
una probabilidad de ocurrencia que puede estimarse con antelacin.
Fondo radiactivo natural: Est constituido por el conjunto de radiaciones ionizantes que
provienen de fuentes naturales terrestres o csmicas.
Fuente : Equipo o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes.
Fuentes artificiales: Fuentes de radiacin distintas de las fuentes naturales de radiacin.
Fuentes naturales de radiacin: Fuentes de radiacin io nizante de origen natural, terrestre o

csmico.
Fuente encapsulada : Fuente constituida por radionucleidos slidamente incorporadas en

materias slidas inactivas o bien en el interior de envolturas inactivas con una resistencia
suficiente para evitar, en condiciones normales de utilizacin, toda dispersin de material
radiactivo.
Fuente no encapsulada : Fuente cuya presentacin y condiciones normales de utilizacin no

permiten prevenir la dispersin de la sustancia radiactiva (caso de gas, lquido y polvo
radiactivo de utilizacin en Medicina Nuclear o en laboratorio).
Gammacmara : Equipo que permite obtener imgenes de un rgano al que previamente se

ha incorporado un radionucleido.
Gammateca (Cmara caliente): Zona donde se almacena material radiactivo para su

posterior utilizacin.
Gray (Gy): Nombre especial de la unidad de dosis absorbida en el Sistema internacional de

medidas (S.I.). Un gray es igual a un julio por kilogramo:
1Gy = 1 Jkg-1
102 109
Grupo de referencia de la poblacin: Grupo que incluye a personas cuya exposicin a una
fuente es razonablemente homognea y representativa de la exposicin que reciben las
personas de la poblacin ms expuestas a dicha fuente.
In vitro : Pruebas realizadas exclusivamente en tubos de ensayo.
In vivo: Pruebas realizadas en organismos vivos.
Incorporacin: Accin y efecto de absorcin de una sustancia externa por el organismo.
Instalacin radiactiva o radiolgica: Instalacin de cualquier clase que contenga una fuente
radiactiva o un aparato productor de radiacio nes ionizantes.
Intervencin: Actividad humana que evita o reduce la exposicin de las personas a la

radiacin procedente de fuentes que no son parte de una prctica o que estn fuera de control.
Dicha actuacin tiene lugar sobre las fuentes, las vas de transferencia y las propias personas.
Ionizacin: Accin y efecto de prdida / ganancia de electrones por un tomo.
Jefe de Servicio o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica: Persona responsable o al

frente de un Servicio o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica, que ser acreditada a tal
efecto, mediante un diploma expedido por el Consejo de Seguridad Nuclear.
Lmites de dosis: Lmites fijados en el RPSCRI, para la dosis resultante de la exposicin de

los trabajadores profesionalmente expuestos y lo s miembros del pblico, no teniendo en
cuenta la dosis debida al fondo natural y a las exploraciones mdicas a que hayan podido ser
sometidos.
Lmite de incorporacin anual: Actividad mxima de un radionucleido que puede ser

incorporada anualmente.
Medicina Nuclear: Especialidad mdica que utiliza fuentes radiactivas no encapsuladas con
fines de diagnstico "in vivo" e "in vitro" y terapia.
Miembros del pblico: Individuos de la poblacin, con excepcin de los trabajadores

expuestos y estudiantes en su jornada laboral.
Nivel de referencia: Valor de una magnitud fsica a partir del cual se toman medidas para su
correccin y reduccin hasta recuperar dicha magnitud valores normales. No se puede
considerar un lmite. Los valores de referencia ms frecuentemente utilizados son: Nivel de
registro, nivel de investigacin y nivel de intervencin, que a continuacin se definen.
Nivel de registro : Nivel de referencia cuya superacin implica el informe y archivo de los
resultados obtenidos.
Nivel de investigacin: Nivel de referencia cuya superacin justifica una investigacin de los
hechos y circunstancias que la determinaron.
103 109
Nivel de intervencin: Nivel de referencia cuya superacin o previsin de superacin,
condiciona la realizacin de acciones correctiva s o preventivas, segn el caso, para paliar o
eliminar los riesgos o los daos que pueda suponer.
Operador de instalaciones radiactivas : Persona con licencia o acreditacin, otorgada por el

Consejo de Seguridad Nuclear, capacitada para la manipulacin de material radiactivo y/o
equipos productores de radiacin.
Pantalla: Dispositivo absorbente interpuesto en el trayecto de la radiacin para interceptarla

total o parcialmente cuya finalidad es la reduccin de la dosis al otro lado del mismo.
Perodo de semidesintegracin (fsico): Tiempo necesario para que la actividad de un

radionucleido disminuya a la mitad.
Perodo efectivo: Tiempo necesario para que la actividad de un elemento radiactivo

incorporado al organismo disminuya a la mitad. Tiene en cuenta el perodo fsico y el perodo
biolgico de eliminacin a travs de las vas naturales (sudor, orina, etc.)
Poblacin en su conjunto: Toda la poblacin comprendiendo los trabajadores expuestos, los

estudiantes y las personas en formacin y a los miembros del pblico.
Prctica: Actividad humana que puede aumentar la exposicin de personas a la radiacin

procedente de una fuente artificial, o de una fuente natural de radiacin, cuando los
radionucleidos naturales son procesados por sus propiedades radiactivas, fisionables o frtiles,
excepto en el caso de exposicin de emergencia.
Promotor: Persona fsica o jurdica que por vez primera en el pas pretende realizar una
prctica.
Radiaciones ionizantes: Haces de radiacin con la energa suficiente para producir

ionizaciones, de forma directa o indirecta.
Radiodiagnstico: Especialidad mdica que utiliza los rayos X con fines diagnsticos:
radiologa convencional, tomografa axial computarizada, angio-radiologa digital, etc.
Radionucleido (radioistopo, elemento radiactivo): tomos que emiten radiacin de forma

espontnea.
Radioterapia: Especialidad mdica que utiliza las radiaciones ionizantes (Rayos X, radiacin
gamma, electrones) con fines teraputicos.
Radiotoxicidad: Toxicidad debida a las radiaciones ionizantes emitidas por un radionucleido

incorporado y por sus productos derivados. La radiotoxicidad no es debida nicamente a las
caractersticas radiactivas del radionucleido sino que depende tambin de su estado fsico y
qumico y del metabolismo de ese elemento o compuesto en el organismo.
Residuo radiactivo: Cualquier material o producto de desecho, para el que no est previsto
ningn uso, que contiene o est contaminado con radionucleidos en concentraciones o niveles
de actividad superiores a los establecidos por la legislacin.
104 109
Restriccin de dosis : Reduccin de los valores de dosis individuales.
Servicio de Dosimetra Personal: Entidad responsable de la lectura e interpretacin de las

medidas obtenidas con dispositivos de vigilancia individual de dosis o de la medida de
radiactividad recibida por el cuerpo humano a partir de muestras biolgicas. Dichas entidades
cuentan con el reconocimiento del CSN.
Servicio de Proteccin Radiolgica: Servicio encargado del establecimiento de las normas

de Proteccin Radiolgica y de la vigilancia de su cumplimiento. Expresamente autorizada
por el Consejo de Seguridad Nuclear.
Sievert (Sv): Nombre especial de la unidad de dosis efectiva y de dosis equivalente en el S.I.
Un Sievert es igual a un julio por kilogramo:
1 Sv = 1 Jkg-1
Supervisor de instalaciones radiactivas: Persona con licencia otorgada por el Consejo de

Seguridad Nuclear, capacitada para dirigir el funcionamiento de una instalacin radiactiva y
las actividades de los operadores.
Sustancia radiactiva: Sustancia que contiene uno o varios radionucleidos cuya actividad no
es despreciable desde el punto de vista de P.R..
Tcnico experto en Proteccin Radiolgica: Persona debidamente cualificada, que forma

parte de un Servicio o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica, y que, bajo la direccin del
Jefe de Servicio o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica, realiza las actividades propias
de dicho Servicio o Unidad.
Titular: Persona fsica o jurdica que tiene, con arreglo a la legislacin naciona l, la
responsabilidad y la autoridad sobre el ejercicio de algunas de las prcticas o actividades
laborales previstas en el articulo 2 del Reglamento 783/2001 de 6 de junio sobre PSCRI.
Trabajadores expuestos : Personas sometidas a una exposicin a causa de su trabajo derivada

de las prcticas a alas que se refiere el presente MPR que pudieran entraar dosis superiores a
alguno de los lmites de dosis para miembros del pblico.
Trabajadores externos : Cualquier trabajador, clasificado como trabajador expuesto, que

efecte actividades de cualquier tipo en la zona controlada de una instalacin nuclear o
radiactiva y que est empleado de forma temporal o permanente por una empresa externa,
incluidos los trabajadores en prcticas profesionales, personas en formacin o estudiantes, o
que preste sus servicios en calidad de trabajador por cuenta propia.
Verificacin: Comprobacin de la estabilidad de la respuesta de un equipo a una exposicin o

a una dosis absorbida de radiacin determinadas, aunque no necesariamente conocidas.
Zonas controlada y vigilada: Clasificacin radiolgica de las zonas en funcin del riesgo de
exposicin y de la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales.
105 109
ANEXO B.- REFERENCIAS
Este Manual ha sido revisado tomando como referencia los siguientes documentos:
Manual General de Proteccin Radiolgica. Instituto Nacional de la Salud. Ministerio de

Sanidad y Consumo. Publicacin INSALUD n 1627(1995)
Ley 25/1964 sobre Energa Nuclear (BOE, 4 de Mayo de 1964).
Ley 15/1980 de Creacin del Consejo de Seguridad Nuclear (BOE, 25 de Abril de 1980).
Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales (BOE, 10 de Noviembre de 1995).
Ley 14/1999 de Tasas y Precios Pblicos por servicios prestados por el CSN (BOE de 5
de Mayo de 1999, rectificado BOE 2 de Junio de 1999).
Real Decreto 1132/1990 sobre Proteccin Radiolgica de las Personas sometidas a

exmenes y tratamientos mdicos (BOE, 18 de Septiembre de 1990)
Real Decreto 1891/1991 de Instalacin y utilizacin de aparatos de Rayos X con fines de

diagnstico mdico (BOE, 3 de Enero de 1991).
Real Decreto 39/1997de Reglamento de los Servicios de Prevencin (BOE, 31 de Enero

de 1997).
Real Decreto 220/1997 de Creacin y Regulacin de la obtencin del ttulo oficial de

Especialista en Radiofsica Hospitalaria (BOE, 1 de Marzo de 1997).
Real Decreto 412/1997 de Solicitud para la obtencin del ttulo de Especialista en

Radiofarmacia (BOE, 16 de Abril 1997).
Real Decreto 413/1997 sobre Proteccin Operacional de los trabajadores externos con
riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes por intervencin en zona controlada (BOE,
16 de Abril 1997).
Real Decreto 1841/1997 por el que se establecen los criterios de calidad en Medicina
Nuclear (BOE, 19 de Diciembre de 1997).
Real Decreto 1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad en Radioterapia
(BOE, 28 de Agosto de 1998).
Real Decreto 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en

Radiodiagnstico (BOE, 29 de Diciembre de 1999).
Real Decreto 1836/1999de reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (BOE,

31 de Diciembre de 1999).
106 109
Real Decreto 815/2001 sobre justificacin del uso de las Radiaciones Ionizantes para la
Proteccin Radiolgica de las personas con ocasin de exposiciones mdicas (BOE, del
14 de Julio 2001).
Real Decreto 783/2001 por el que se establece el Reglamento de Proteccin Sanitaria

contra Radiaciones Ionizantes (BOE, 26 de Julio de 2001).
Instruccin de 31 de mayo de 2001, del CSN n IS-01 por la que se define el formato y
contenido del carn radiolgico regulado en el RD 413/1997.
BOE 18 de enero de 2002 por el que se corrigen los errores de la IS-01.
Gua de Seguridad n 7.3 (Rev. 1) del Consejo de Seguridad Nuclear. Bases para el
establecimiento de los Servicios o Unidades Tcnicas de Proteccin Radiolgica. 1998.
Gua de Seguridad 7.4 (Rev.2) del Consejo de Seguridad Nuclear. Bases para la vigilancia
mdica de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes. 1998
Gua de Seguridad 9.2 del Consejo de Seguridad Nuclear. Gestin de materiales residuales
slidos con contenido radiactivo generados en instalaciones radiactivas. 2002
Directiva 96/29/EURATOM. Normas Bsicas para la Proteccin sanitaria de los

trabajadores y de la poblacin contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes
(DOCE L 159 del 29 de Junio de 1996).
Directiva 97/43/EURATOM. Proteccin del paciente (DOCE L 180 del 9 de Julio 1997).
CE. Coleccin Proteccin Radiolgica n 91. 1997. Criterios para la aceptabilidad de

instalaciones radiolgicas (incluyendo radioterapia) y de Medicina Nuclear.
CE. Coleccin Proteccin Radiolgica n 97. 1998. Proteccin Radiolgica despus de

terapia con yodo 131.
CE. Coleccin proteccin Radiolgica n 100. 1999. Gua para la proteccin del feto y de
los nios pequeos irradiados debido a la exposicin mdica de sus progenitores.
CE. Coleccin Proteccin Radiolgica n 109. 1999. Gua sobre los niveles de referencia
para diagnstico (NRD) en las exposiciones mdicas.
CE. Radiation Protection n 116. 2000. Guidelines on education and training in radiation
protection for medical exposures.
CE. Coleccin Proteccin Radiolgica n 118. 2000. Gua de indicaciones para la correcta
solicitud de pruebas de radiodiagnstico por imagen.
IAEA. TECDOC. 796. 1995. Radiation doses in diagnostic radiology and methods for
dose reduction.
107 109
IAEA. Coleccin Seguridad n 115. Organismo Internacional de Energa Atmica. Viena
1997. Normas bsicas internacionales de Seguridad para la proteccin contra la radiacin
ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin.
IAEA. TECDOC 1000. 1998. Clearence of materials resulting from the use of
radionuclides in medicine, industry and research.
ICRP. Publication 60. Recomendaciones de la ICPR, (19). Publ. SEPR n1.
ICRP. Publicacin 73. (Annals of the ICRP Vol. 26, n 2. 1996). Radiological Protection
and safety in Medicine.
ICRP. Publication 75. (Annals of the ICRP Vol. 27, n 1, 1997) General principles for the
radiation protection of workers.
ICRP. Publication 77. (Annals of the ICRP Vol. 27. Suplement 1998) Radiological
Protection Policy for the Disposal of Radioactive Waste.
ICRP. Publication 84 (Annals of the ICRP Vol. 30, 2000). Pregnancy and Medical
Radiation.
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ANEXO C.- EMISIN, REVISIN Y APROBACIN DE
PROCEDIMIENTOS
Objeto
Definir las fases que debe seguir un procedimiento desde que se escribe hasta que se aprueba
para su posterior aplicacin.
Alcance
Todos los procedimientos elaborados en el Servicio de Radiofsica y/o en el SPR.
Emisin
Un procedimiento escrito debe ser un documento que:
Explique la operacin que se desea realizar y describa el mtodo para llevarla a cabo.
Defina de una manera clara las responsabilidades de las personas que intervengan en el
proceso.
Proporcione un sistema de evaluacin de su grado de cumplimiento.
Dicho documento deber estructurarse en la forma siguiente:
Objeto.
Alcance.
Material o recursos.
Mtodo.
Evaluacin del proceso.
Referencias.
En algunos procedimientos se pueden incluir otros apartados si fuera necesario.
Cada procedimiento ir numerado de forma nica y llevar indicada la versin y la fecha de la

revisin.
Revisin
Peridicamente, y a la luz de la experiencia o de los resultados obtenidos, se revisar el

procedimiento en funcin de su idoneidad para alcanzar el objetivo propuesto.
La confeccin del informe anual o la evaluacin anual de los resultados de las medidas o
controles puede ser adecuado para analizar el procedimiento y estimar si es vlido, mejorable
o no aporta nada importante para la consecucin del objetivo.
Cualquier modificacin de la normativa que afecte al proceso debe dar lugar a una revisin
del procedimiento.
Aprobacin
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El procedimiento ser consensuado entre los componentes del Servicio de Radiofsica y
Proteccin Radiolgica, si afecta a ste exclusivamente, tenindose en cuenta la experiencia
que en este tema tengan los redactores.
Si el procedimiento afecta a otro Servicio, a la Direccin del Centro o a otro organismo, se

crear una Comisin conjunta para su redaccin, a la que se llevar la propuesta sobre los
aspectos que afecten a las funciones del Servicio de Radiofsica y Proteccin Radiolgica. As
mismo se les asesorar sobre los requisitos legales o de Proteccin Radiolgica relacionados
con l.
Una vez alcanzado el acuerdo, deber ser refrendado por la Direccin o su representante.
Si la materia que regula el procedimiento lo requiere se comunicar al CSN.
El procedimiento del Centro, respaldado por la autoridad competente, ser distribuido entre
las personas implicadas.
LISTA DE PROCEDIMIENTOS
P1 Emisin, revisin y aprobacin de procedimientos.

P2 Vigilancia de la radiacin externa.
P3 Vigilancia de la contaminacin radiactiva.
P4 Descontaminacin.
P5 Clasificacin y sealizacin de zonas.
P6 Clasificacin del personal.
P7 Control dosimtrico del personal.
P8 Gestin de licencias y de autorizaciones.
P9 Control y gestin de dispositivos de proteccin radiolgica personal.
P10 Verificacin de los detectores de radiacin y contaminacin.
P11 Dosimetra a pacientes en Radiodiagnstico.
P12 Dosimetra a pacientes en Medicina Nuclear.
P13 Gestin de material radiactivo.
P14 Gestin de residuos radiactivos.
P15 Vigilancia radiolgica de los pacientes portadores de fuentes radiactivas.
P16 Formacin e Informacin en PR.
P17 Registros.
P18 Comunicacin con el titular y otros servicios implicados.
P19 Intervencin del SPR en la documentacin preceptiva de las instalaciones.
P20 Actuacin en caso de incidente o accidente radiolgico.
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MANUAL GENERAL DE PROTECCIN RADIOLGICA

VERSIN FINAL 16 OCTUBRE 2002

1.1. Objeto del Manual

1.4.1. Objeto de las revisiones

2.2.1. Direccin Gerencia (titular)

2.3. Servicio de Proteccin Radiolgica

3. MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN RADIOLGICA

3.3. Clasificacin del Personal

3.4. Lmites de dosis

3.4.1. Lmites de dosis para trabajadores expuestos

3.5. Clasificacin de Zonas

3.5.1. Zona vigilada

3.7.1. Acceso a zona controlada

4. VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIN

4.1. Vigilancia del ambiente de trabajo

4.1.1. Vigilancia y control de la radiacin externa

4.2. Evaluacin de la exposicin del trabajador expuesto

4.2.1. Control dosimtrico personal

4.3.1. Protocolo mdico

4.4. Normas de proteccin de personas en formacin y estudiantes

5. VIGILANCIA DEL PBLICO

5.2.1. Exposici n externa

5.3. Proteccin de familiares, personas prximas y voluntarios que colaboran en la

5.4.1. Irradiacin externa

6. PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE

7. PROYECTO Y ACEPTACIN DE INSTALACIONES Y EQUIPOS CON RIESGO

7.2.1 Diseo de proyectos

7.3. Adquisicin de equipos

8.2. Aspectos particulares

8.2.1. Diagnstico por imagen

9.2.1. Retirada de fuentes por el suministrador

9.3. Materiales residuales slidos con contenido radiactivo

9.3.1. Gestin de materiales slidos

9.4. Residuos radiactivos lquidos

9.4.1. Gestin de efluentes lquidos

10.2.1. Accidentes e incidentes

10.3. Emergencias en Medicina Nuclear y laboratorios

10.3.1. Accidentes e incidentes previsibles

10.4. Emergencias en Radiodiagnstico

11.4.1. Fuentes radiactivas encapsuladas

11.5. Vigilancia Mdica

12. SISTEMA DE CALIDAD

12.2.1. Elaboracin de procedimientos

12.3. Ciclo de mejora contnua

13. FORMACIN Y ENTRENAMIENTO EN PROTECCIN RADIOLGICA

13.2.1. Personas en formacin, estudiantes y trabajadores expuestos antes de iniciar su

13.3. Organizacin de las actividades docentes

14. CRITERIOS DE OPTIMIZACIN

14.1. Optimizacin de la exposicin ocupacional

ANEXO A. Definiciones y conceptos bsicos.

ANEXO C. Emisin, revisin y aprobacin de procedimientos.

Las dosis individuales, el nmero de personas expuestas y la probabilidad de que se

La suma de dosis recibidas y comprometidas no debe superar los lmites de dosis

Esta limitacin no se aplica a ninguna de las exposiciones siguientes:

- La exposicin de personas durante su propio diagnstico o tratamiento mdico.

En el rea mdica y de acuerdo con la legislacin europea y nacional se deben establecer

Funciones, responsabilidades y cualificaciones del personal involucrado en las

1.1. OBJETO DEL MANUAL

El objeto de este Manual General es establecer las directrices para la aplicacin de la

Este Manual General debe, por tanto:

Definir el marco de desarrollo de la proteccin radiolgica en dichas instalaciones, de

Determinar las lneas de responsabilidad del personal de las instalaciones.

Servir de base para el desarrollo del Manual de cada centro sanitario.