DECLARACIN JURADA

Yo, ., identificado con DNI ..,

con domicilio en ,
amparndome en la Ley N 27444 Ley de Procedimiento Administrativo General y
conforme lo dispone la Ley N 28970 Ley del Registro de Deudores Alimentarios
Morosos declaro bajo juramento no encontrarme incurso en el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos, por concepto de adeudar tres (3) cuotas, sucesivas o no, de
obligaciones alimentaras establecidas en sentencias consentidas o ejecutoriadas, o
acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada, o por falta de pago de pensiones
devengadas durante el proceso judicial de alimentos no canceladas en un perodo de
tres (3) meses desde que son exigibles.

Finalmente, autorizo a su institucin a aplicar las sanciones que corresponda conforme

a Ley, en caso de detectarse omisin, falseamiento o inexactitud en la informacin
consignada, sin perjuicio de las acciones legales o administrativas que la Institucin
estime por conveniente interponer.

Lima, de Marzo de 2014

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Nombre: ..

DNI: .