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Rehabilitacin neuropsicolgica para el dficit

de atencin, a travs de la regulacin


voluntaria de la conducta

TERESA DE JESS MAZADIEGO INFANTE,1 SOCORRO MAZADIEGO INFANTE2

Resumen
Investigadores como Quintanar, Hernndez, Bonilla, Snchez y Solovieva (2001); Solovieva, Quintanar y Lza-
ro (2002); Quintanar y Solovieva (2003), Akhutina y Pilayeva (2004) entre otros, han estudiado el dficit de aten-
cin desde la perspectiva de Luria (1973) y Vigotsky (1991a y 1991b). El programa de intervencin est basado en
las estrategias de estos investigadores. La muestra consisti de diez nios de una escuela primaria urbana del
cuarto, quinto y sexto grado escolar, quienes presentaban dificultad en la atencin voluntaria. Despus de seis
meses de trabajo, esta dificultad disminuy notablemente, al mejorar la atencin voluntaria, la capacidad de es-
cucha, la terminacin de tareas sin ayuda, la capacidad de seguir instrucciones, la terminacin de tareas, las au-
tocorrecciones; mejoraron la concentracin, la capacidad de recuerdo, reflexin y anlisis, en diferentes niveles y
en general todos lograron avances en la regulacin voluntaria de la conducta, con lo que cada participante pudo
irse integrando a su grupo e incorporndose acadmicamente al ritmo de trabajo de sus compaeros. Entre las
limitaciones estuvo el tiempo de trabajo y el desconocimiento por los profesores de primaria de los ejercicios de
apoyo, sin embargo los programas mostraron ser eficaces en el tratamiento del TDA.
Descriptores: Dficit de atencin, neuropsicologa infantil, regulacin voluntaria, correccin neuropsicolgica in-
fantil sovitica.

Administration of neuro-psychological approach on the deficit


of attention treatment
Abstract
Researchers as Quintanar, Hernandez, Bonilla, Sanchez and Solovieva (2001); Solovieva, Quintanar and Laza-
rus (2002); Quintanar and Solovieva (2003), Akhutina and Pilayeva (2004) among others have studied the deficit
of attention on the perspective of Luria (1973) and Vigotsky (1991 and 1991b). The work presented here is based
on the proposals of these researchers administered to ten children of an urban primary school enrolled in the
fourth, fifth and sixth school grade, who presented difficulty in voluntary attention. After six months of work, it
was integrated to their classes reaching an equal rhythm of academic work than class-mates. Among the restric-
tions was working time and ignorance by teachers of primary exercises support, however Programs shown to be
effective in the treatment of TDA.
Key words: Deficit of attention, infant neuro-psychology, deficit of attention treatment proposal, Soviet neuro-
psychological infant correction.

[ Artculo recibido el 30/04/2008


Artculo aceptado el 9/07/2008
Conflicto de inters no declarado ]
1 Profesora investigadora de la Facultad de Psicologa de Poza Rica. Universidad Veracruzana. tmazadiego@yahoo.com.mx
2 Profesora investigadora de la Facultad de Pedagoga del Sistema de Enseanza Abierta. Universidad Veracruzana. smazadiego@yahoo.com.mx

35 Revista de Educacin y Desarrollo, 9. Octubre-diciembre de 2008.


Mazadiego, Mazadiego
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Introduccin neda, Puerta, Aguirre, Garca-Barrera y Kamphaus,


2007). Los sntomas de inatencin, hiperactividad e

D iversas aproximaciones han intentado explicar


las causas heterogneas del trastorno por dficit de
impulsividad son considerados las principales carac-
tersticas conductuales de ADHD, siendo incorpora-
das a los sntomas de diagnstico con una prevalen-
atencin (TDA). Las explicaciones van desde mode- cia estimada del 3 al 5% en nios en edad escolar
los de las neurociencias (Clarke, Barry, McCarthy, Se- (APA, 1994). Tambin se ha reportado que el ADHD es
likowitz, Johnstone, Hsu, Magee, Lawrence y Croft, frecuentemente considerado mas patolgico, cuando
2007; Mostofsky, Cooper, Kates, Denckla y Kaufmann, la psicopatologa abarca tanto sntomas externos co-
2002; Johnson, Kelly, Bellgrove, Barry, Cox, Gill y Ro- mo internos, tales como el desorden de oposicin de-
bertson, 2007; Sergeant, 2005), hasta modelos cogni- safiante, el desorden de conducta, la depresin, el de-
tivos (Nigg, 2005; Nigg, Willcutt, Doyle y Sonuga-Bar- sorden bipolar, el alcoholismo y el abuso de sustan-
ke, 2004; Pineda, Puerta, Aguirre, Garca-Barrera y cias (Biederman, Monuuteax, Doyle, Seidman, Wilens
Kamphaus, 2007), y tambin modelos conductuales y Ferrero 2004; Nierenberg, Miyahara y Spencer, 2005;
(Biederman, Monuuteax, Doyle, Seidman, Wilens y Palacio, Castellanos y Pineda, 2004).
Ferrero 2004; Nierenberg, Miyahara y Spencer, 2005; Nigg (2005) hace referencia a diversas replicacio-
Palacio, Castellanos y Pineda, 2004). El dficit de nes exitosas encontradas en la neuropsicologa sobre
atencin es uno de los temas ms intensamente es- el dficit de atencin con desorden de hiperactividad
tudiados en salud mental sobre nios y adolescen- (ADHD) siendo estos progresos notables desde para-
tes, con cerca de 10,000 consultas registradas en digmas de la ciencia cognitiva y la neurociencia, en-
Medline (Elsevier, 2006). Las investigaciones sobre fatizando las caractersticas bsicas del desorden: en
los nios con Dficit de Atencin y Desorden de Hi- la atencin, en las funciones de ejecucin, en la regu-
peractividad (ADHD) los caracterizan como distrados lacin del estado de nimo y motivacin para termi-
y desorganizados, requiriendo que su conducta sea nar la tarea y en el procesamiento de informacin
dirigida constantemente con metas propias a corto temporal, principalmente.
plazo (Berger y Posner, 2000; Nigg et al., 2004; Ser- Dentro de los diversos modelos de neuropsicolo-
geant, 2005). ga, la escuela Sovitica aporta el modelo de la Teora
En el DSM-IV-TR (2002) los trastornos por dficit psicolgica de las funciones superiores incorporando el con-
de atencin son clasificados: cepto de los procesos psicolgicos superiores resul-
a) Con hiperactividad teniendo como subtipos: el ti- tado de un proceso histrico-cultural; los sistemas
po combinado, el tipo con predominio del dficit funcionales estn basados en la psicofisiologa de las
de atencin, el tipo con predominio hiperactivo- funciones psicolgicas superiores sobre el trabajo
impulsivo. que realiza el sistema nervioso; as, tanto la localiza-
b) Con hiperactividad no especificado. cin sistmica, como la dinmica de las funciones
psicolgicas superiores se efectan en el cerebro hu-
En el trastorno por dficit de atencin tanto con hi- mano (Quintanar, 1994).
peractividad como en nios que presentan hiperacti- Akhutina,1997; Quintanar y Solovieva, 2003; Pila-
vidad-impulsividad, la caracterstica persistente es la yeva y Akhutina, 1997; han establecido a travs de sus
falta de atencin. Algunos de los sntomas aparecen al- investigaciones la relacin entre los sntomas del
rededor de los 7 aos y en algunos casos los sntomas TDA y una debilidad del tercer bloque funcional de
aparecen varios aos antes de la edad escolar. Dentro acuerdo con Luria (1973).
de las causas se hipotetiza algn problema relaciona- Akhutina y Pilayeva (2004) propusieron el estudio
do con dos situaciones por lo menos: en el hogar y en del dficit de atencin (TDA) desde dos perspectivas:
la escuela; interfiriendo con las actividades acadmi- en la primera consideraron a la atencin como una fun-
cas, familiares y sociales propias de la etapa del desa- cin psicolgica relativamente aislada de cualquiera
rrollo donde se encuentre el nio, aclarndose que el de las otras funciones psicolgicas, mencionando
trastorno por dficit de atencin no es exclusivo de que las causas podran ser genticas, neuroanatmi-
un trastorno del desarrollo o de cualquier otro tras- cas o bioqumicas. Esta explicacin est orientada a
torno. Se ha asumido que el desorden del dficit de la explicacin de las causas que alteran la atencin y
atencin con desorden de hiperactividad (ADHD) es no al cuadro clnico. La segunda perspectiva la basa-
un desorden neurolgico, conductual y cognitivo (Pi- ron en la Teora histrico-cultural donde Vigotsky propo-

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ne (1991a) que la actividad que realiza el hombre en cin con hiperactividad predominando el dficit de
sociedad es una actividad integral en la que un nio atencin. Se analiz el lenguaje en la regulacin de
pasa por tres etapas principales: a) Por la historia del las actividades realizadas por 60 nios, los cuales
desarrollo del gesto indicativo, siendo este un aspec- fueron divididos en dos grupos, siendo evaluados a
to importante en el desarrollo del lenguaje que cons- travs del Esquema Neuropsicolgico para la Evalua-
tituye la base primitiva de las formas superiores de cin de la Atencin (Quintanar, 1996), donde se revi-
comportamiento. b) Porque toda funcin psicolgica saron las reas de la actividad ldica, la esfera mo-
superior pasa por una etapa externa del desarrollo, ya triz, las gnosias auditivas, la atencin voluntaria y la
que la funcin es en principio social al relacionarse atencin involuntaria. Los resultados fueron analiza-
dos personas (madre e hijo) dentro de una relacin dos a travs de un ANOVA, mostrando diferencias
que se va perfeccionando. c) Una vez que el nio ha significativas entre ambos grupos con excepcin de
pasado por las funciones psicolgicas anteriores, s- las gnosias auditivas. En el anlisis cualitativo se
tas se vuelven internas (Quintanar y Solovieva, 2003). mostr que el dficit de atencin no constituye una
De la teora propuesta por Vigotsky (1991a) se des- alteracin aislada, sino la consecuencia de un efecto
prende la ley general del desarrollo cultural que hace sistmico por el insuficiente desarrollo de la activi-
referencia a las funciones psicolgicas del nio en dad rectora que en esa edad era el juego (Quintanar
dos planos: 1 en el plano social (intrapsicolgico) y et al. 2001).
2 en el plano psicolgico (interpsicolgico); as la En otra investigacin realizada por Solovieva,
atencin voluntaria, de acuerdo con Vigotsky (1991b), Quintanar y Bonilla (2003) se hizo el anlisis de 14
pasa por la formacin de conceptos, la memoria invo- nios preescolares con TDA sobre sus funciones eje-
luntaria, la memoria voluntaria, la memoria lgica cutivas. El grupo control estuvo formado por 16 ni-
que lleva al nio a la zona de desarrollo prximo don- os normales de la misma edad, nivel socioeconmi-
de un adulto dirige la atencin del nio a travs del co y cultural. A todos se les aplic el Esquema de
lenguaje externo (regulacin del lenguaje) creando Evaluacin Neuropsicolgica Breve (Quintanar y So-
los medios para el desarrollo de las funciones psico- lovieva, 2003) donde se incluyeron actividades para
lgicas superiores cuando es el propio nio quien sin las funciones ejecutivas (programacin y control): de
ayuda del adulto dirige su atencin (forma interna) coordinacin manual; coordinacin de dedos; copia
regulndose l mismo con el lenguaje externo y pos- y continuacin de una secuencia y la tarea verbal
teriormente pasar al lenguaje interno propio del ni- asociativa. Los resultados indicaron diferencias sig-
o. De ese modo, la base orientadora de la actividad nificativas favorables para el grupo control, conclu-
del nio (BOA) permitir que la atencin recorra los yndose que existe un retardo en el desarrollo fun-
planos de actividades concretas, grficas y verbales cional de los mecanismos de regulacin y control; y
(Quintanar y Solovieva, 2003). de la organizacin cintica la cul afecta las funcio-
Galperin (1974) defini la atencin como la accin de nes ejecutivas.
control en el plano interno ya automatizado; pero antes el El objetivo general del presente estudio fue la co-
nio debe pasar por niveles de actividad que le per- rreccin del dficit de atencin a travs de la teora
mitirn la accin de control de la atencin: primero, de Luria (1973) aplicada en los programas de Salmi-
la etapa de la accin concreta (materializada); segun- na y Filimonova (2001), Solovieva, Quintanar y Flores
do, la etapa de la accin grfica (perceptual); y por l- (2002) y Solovieva, Quintanar y Lzaro (2002).La hi-
timo, Galperin (1998) define las acciones verbales- ptesis de trabajo (HA1) a probarse fue: Los nios de
mentales. El dficit de atencin se caracteriza por fal- 4, 5 y 6 de nivel bsico que presentaran trastorno
ta de concentracin, desorganizacin psicolgica y con dficit de atencin y que participaran en el Pro-
problemas de comunicacin ya que el desarrollo in- grama propuesto por Solovieva, Quintanar y Flores
suficiente del lenguaje no slo afecta la atencin y al (2002) y por Salmina y Filimonova (2001), mejoraran
desarrollo de los significados, sino tambin al desa- la regulacin voluntaria de la atencin con lo que se
rrollo y estabilidad de las imgenes internas, entre podra corregir del TDA.
otros (Solovieva, Quintanar y Flores, 2002).
Quintanar, Hernndez, Bonilla, Snchez y Solovie- Mtodo
va (2001) realizaron una investigacin sobre la fun- Sujetos
cin reguladora del lenguaje en nios preescolares, Participaron diez nios, de los cuales siete fueron
diagnosticados con el trastorno del dficit de aten- hombres y tres mujeres; se encontraban cursando el

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cuarto, quinto y sexto grado de una escuela primaria Recursos humanos


urbana pblica. Los nios fueron canalizados por sus Una tesista que fue capacitada para aplicar los
maestros de grupo porque presentaban dificultad en programas y solamente tena 6 meses para realizar la
la atencin voluntaria, dificultad en el control y veri- intervencin.
ficacin de sus tareas, no terminaban ninguna activi- Se inici con el programa de Solovieva, Quintanar
dad, la copia era deficiente, dependan del profesor y Flores (2002) para corregir los procesos involunta-
para realizar cualquier actividad en la clase, algunos rios y el desarrollo del juego a travs de las siguien-
constantemente platicaban en clase, todos se dis- tes actividades bsicas contempladas en su progra-
traan con suma facilidad y otros se levantaban del ma, lo cual permiti trabajar las variables dependien-
asiento en forma intermitente siendo el rendimiento tes de la atencin, reconocimiento y clasificacin de
acadmico de los diez nios en comparacin con su objetos, hacer comparaciones segn el mismo cam-
propio grupo, totalmente deficiente. po semntico conocido por los nios como los obje-
tos de su mochila, los objetos que pertenecan al sa-
Lugar ln de clases, los dulces de la cooperativa escolar,
Se trabaj en un saln de clases con los nios ca- etc.; organizar y agrupar objetos, figuras, imgenes;
nalizados por sus maestros de grupo. memorizar, identificar caractersticas, errores propios
y ajenos, analizar, realizar construcciones mentales,
Materiales orientarse en el saln de clases, seguir instrucciones
Se utiliz el Programa para nios con dficit de y reglas, tanto en el saln de clases en actividades
atencin en edad preescolar (Solovieva, Quintanar y acadmicas como en el juego libre. Es importante
Flores, 2002) y el Programa de la actividad voluntaria aclarar que se inici con este programa de la activi-
para preescolar y edad escolar (Salmina y Filimono- dad voluntaria que se establece en la edad preesco-
va, 2001). Los materiales fueron objetos conocidos lar porque, aparte de presentar deficiencias en ellos,
por los nios, juguetes, figuras geomtricas, dibujos, era necesario tener la base para continuar con con-
lminas, instrucciones, juegos; y el instrumento im- ceptos mas elaborados.
preso de la preprueba-postprueba. Posteriormente, se trabaj con el programa de la
actividad voluntaria en la edad preescolar y escolar,
Instrumento de ste nicamente se trabaj lo referente a la correc-
Se valid con una muestra incidental de otra es- cin de las variables dependientes: a) habilidad de la
cuela distinta a donde se intervino y donde los alum- regulacin voluntaria para seguir instrucciones ver-
nos reportados presentaban caractersticas similares bales del maestro, y b) habilidad para realizar tareas
en 4, 5 y 6 grado. El instrumento fue elaborado con de manera independiente, de acuerdo con un mode-
base en los criterios propuestos por el DSM-IV-TR, lo concreto siguiendo el mtodo propuesto por Elko-
utilizndose la siguiente escala: 0 a 10%= dficit de nin para realizar dictado (Salmina y Filimonova, 2001)
atencin a lo que correspondi 1) siempre; 11 a 20%= con adaptaciones a los grados de 4, 5 y 6 de edu-
respuesta con poca regulacin de la atencin, corres- cacin primaria.
pondiendo la segunda opcin del instrumento 2) casi
siempre; de 21 a 50%= respuesta regulada voluntaria Procedimiento
de la atencin con ayuda del profesor, con la tercera Durante seis meses se trabaj en la aplicacin de
opcin 3) a veces; y la cuarta opcin: nunca que se le los dos programas, distribuidos en tres sesiones por
otorg del 51 a 100%= regulacin voluntaria de la semana con una hora de duracin, inicindose con la
atencin sin ayuda del profesor. aplicacin del instrumento como preprueba.
Las actividades fueron realizadas por etapas: Pri-

Tabla 1. Distribucin de los nios participantes por grado, gnero y lateralidad predominante
Grado Gnero Lateralidad Total de
Masculino Femenino Diestro Zurdo participantes
4 3 1 4 0 4
5 3 2 4 1 5
6 1 0 1 0 1
7 3 9 1 10

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mero se trabaj el nivel concreto; pasando a un nivel nar, mejorando todo el grupo participante en diferen-
materializado al utilizar figuras; luego, el nivel per- tes niveles (ver Figura 1).
ceptivo concreto; y posteriormente, el nivel percepti- Asimismo, la capacidad para seguir instrucciones,
vo abstracto; se trabajaron las orientaciones verbales para realizar tareas que requeran un mayor esfuerzo
externas dadas por el psiclogo (instrucciones), se mental, atencin, concentracin, capacidad de re-
trabaj con las verbalizaciones en silencio realizadas cuerdo, reflexin y anlisis, mejoraron en diferentes
por cada nio para llegar a la verbalizacin interna niveles. En lo que respecta al autocontrol de movi-
mental que cada uno de los participantes realiz en mientos excesivos de manos, pies, de levantarse de
forma automtica. su asiento, deambular por el saln, permisos conti-
Entre las actividades efectuadas estuvieron: clasi- nuos para salir al bao, etc. se avanz en el control
ficacin de objetos por su color, forma y textura; aten- del plano interno en cada nio, manifestndose por
cin en el juego; clasificacin de objetos del mismo las conductas de tranquilidad observadas que pre-
campo semntico; dibujo; comparacin de objetos sentaron al trmino de la aplicacin del programa
del mismo campo semntico; se trabaj con las ca- (ver Figura 2).
ractersticas de los objetos; se realiz la organizacin Del mismo modo, respecto al habla excesiva y po-
del juego activo complejo; memoria involuntaria; co entendible por la rapidez del mensaje y ordena-
anlisis a travs del juego de las conductas y sonidos miento de ideas, siendo sus voces las que sobresa-
de los animales; clasificacin de objetos en el plano lan en el aula; este problema se redujo mejorando el
perceptivo; construccin de imgenes; identificacin control del habla en cada nio y que ste fuera cohe-
de situaciones ilgicas; tambin sobre la identifica- rente y pausado, controlando su impulsividad para
cin de caractersticas en el plano perceptivo con hablar, expresando ordenamiento lgico de las ideas
apoyo en el plano verbal externo; se realizaron activi- y pensamientos coherentes; as, todas las actividades
dades a nivel de imgenes concretas; actividades in- contribuyeron al acatamiento de reglas principal-
telectuales complejas en el plano material y tareas mente en el juego, en el saln de clases y en el hogar
especficas intelectuales complejas en el plano per- de cada nio (ver Figura 3).
ceptivo; seguimiento de instrucciones, acatamiento En todas las actividades, las diferencias individua-
de normas o reglas, autocontrol para no interrumpir,
atencin, concentracin, memoria, anlisis, decodifi-
cacin y dictado. Se concluy con la aplicacin del
instrumento como postprueba.

Resultados
La Tabla 2 que aparece en la siguiente pgina
muestra las actividades correctas realizadas en pro-
medio por los participantes en el programa de co-
rreccin del DAHD propuesta por Solovieva, Quinta-
nar y Flores (2002), como el completamiento de ta-
reas (ya que inicialmente se dejaban sin terminar a
menos que el docente estuviera junto al nio refor-
zando la terminacin), as como la atencin volunta-
os jo es gos aria lisis icas icar ejas aria
ria, la capacidad de escucha, la terminacin de ta- jet ibu ion e t if pl t
ob d ac ju lun an ilg ent un
reas sin ayuda y la capacidad de seguir instrucciones ar a r vo es id com vol
ic p in n s n
sif co
m ia io de i
que eran deficientes al inicio del programa, logrn- cla or tuac
vi da tenc
em si ti a
dose incrementos significativos en todos los partici- m ac
Variables dependientes
pantes.
Respecto de la capacidad para organizar sus ta- Figura 1. Los nios fueron evaluados antes y despus
reas, al inicio los nios las interrumpan constante- de aplicados los programas, considerando 0 al 10%=
dficit de atencin, 11 a 20%= respuesta con poca re-
mente; posteriormente, se lograron avances significa-
gulacin de la atencin; 21 a 50%= respuesta regulada
tivos como se muestra en la Tabla 2, lo que redund voluntaria de la atencin con ayuda del profesor y de
en el esmero de la realizacin de la propia tarea y su 51 a 100%= regulacin voluntaria de la atencin sin
autocontrol para no tener interrupciones hasta termi- ayuda del profesor.

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Tabla 2. Tareas realizadas por los participantes del Programa de Intervencin de


Solovieva, Quintanar y Flores (2002)
Tareas correctas Media Frecuencia Media Frecuencia
antes de la relativa despus de la relativa
intervencin antes de la intervencin despus de la
intervencin intervencin
Completamiento de tareas con ayuda H= 1.5714 .50 H= 3.0000 .80
M= 1.6667 M= 2.6667
Atencin voluntaria H= 2.8571 .30 H= 2.0000 .76
M= 2.6667 M= 2.0000
Capacidad de escucha H= 3.2857 .36 H= 1.4286 .82
M= 3.3333 M= 1.6667
Terminacin de tareas sin ayuda H= 3.8571 .28 H= 2.1429 .75
M= 4.0000 M= 2.3333
Capacidad para seguir instrucciones H= 2.5714 .39 H= 2.2857 .95
M= 2.3333 M= 2.3333
Capacidad de organizacin H= 3.4286 .33 H= 2.0000 .89
M= 3.3333 M= 2.0000
Capacidad para realizar tareas que requieren H= 3.4286 .42 H= 2.1429 .75
esfuerzo mental M= 3.6667 M= 2.3333
Capacidad de recuerdo H= 2.5714 .57 H= 2.0000 .92
M= 2.3333 M= 2.0000
Esmero en la realizacin de tareas H= 3.7143 .40 H= 1.1429 .87
M= 4.0000 M= 1.0000
Autocontrol de movimientos de manos y pies H= 3.4286 .32 H= 1.1429 .85
M= 3.3333 M= 2.0000
Permanecer sentados en su lugar en el aula H= 3.1429 .47 H= 1.1429 .84
M= 3.6667 M= 1.6667
Autocontrol para mantenerse tranquilos H= 3.1429 .45 H= 1.0000 .95
M= 3.6667 M= 1.3333
Control en el plano interno H= 3.1429 .45 H= 1.1429 .92
M= 4.0000 M= 1.6667
Control del habla: pausado y coherente H= 3.1429 .43 H= 1.1429 .82
M= 4.0000 M= 1.6667
Control de la impulsividad al responder preguntas H= 3.2857 .38 H= 1.000 .87
M= 3.3333 M=1.3333
Acatamiento de reglas en el juego H= 3.8571 .43 H= 1.5714 .77
M= 3.6667 M= 1.6667
Autocontrol para no realizar interrupciones H= 3.4286 .40 H= 1.2857 .87
M= 3.6667 M= 1.6667
En la primera y tercera columnas aparece la Media antes y despus, respectivamente de la correccin educativa; en la segun-
da y cuarta columna, se muestran las frecuencias relativas antes y despus de la intervencin educativa.

les indicaron diferentes avances. La Figura 4, muestra sencillas a las ms complejas, se obtuvo un incre-
los diferentes avances logrados por el grupo partici- mento significativo del 50% en los diez nios; lo mis-
pante en la regulacin voluntaria de la conducta del mo sucedi con las actividades relacionadas con las
nio, esto es, en cmo los nios participantes logra- comparaciones de objetos, figuras e imgenes, en los juegos si-
ron en forma voluntaria, sin ayuda de ninguna clase, guieron instrucciones y reglas para participar y per-
las actividades escolares con la sola instruccin del manecer en el juego adems de no interrumpir; con
profesor; tambin incluye la habilidad para controlar mayor dificultad se lograron avances en las identifica-
la propia conducta en concordancia con las exigen- ciones al analizar, hacer comparaciones, identificar
cias de una situacin concreta, anticipando los resul- errores propios y ajenos, corregir y reconocer logros
tados intermedios y finales de la accin y seleccio- propios y ajenos.
nando los medios correspondientes. En donde hubo menor avance por la complejidad
En la clasificacin de objetos desde las actividades ms de las propias actividades fue en el dibujo pues invo-

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Rehabilitacin neuropsicolgica para el dficit de atencin
ARTCULOS

Discusin
El desorden del dficit de atencin con hiperacti-
vidad es uno de los desrdenes neuroconductuales
con alta prevalencia donde influyen aspectos genti-
cos, ambientales y etiologas biolgicas que de no
tratarse tempranamente, persisten en la adolescen-
cia y en la adultez, en gran medida afectando a nios
de los dos gneros (Pliszka, 1998; Zametkin y Rapo-
port, 1987).
Los estudios neuropsicolgicos sobre el ADHD pro-
puestos por algunos investigadores como Biederman,
Monuuteax, Doyle, Seidman, Wilens y Ferrero, 2004;
Clarke, Barry, McCarthy, Selikowitz, Johnstone, Hsu,
a a s r ar rea iles
ud ud ore ina iz a Magee, Lawrence y Croft, 2007; Johnson, Kelly, Bellgro-
ay n ay err erm rgan la t difc
on si n t o er s ve, Barry, Cox, Gill y Robertson, 2006; Mostofsky, Coo-
o n
sc as c si sin hac area
rea tare reas eas as ta t per, Kates, Denckla y Kaufmann, 2002; Nierenberg, Mi-
a ta tar tare gus
e t . de
.d m le yahara y Spencer, 2005; Nigg, 2005; Nigg, Willcutt,
tam leta no
e Doyle y Sonuga-Barke, 2004; Pineda, Puerta, Aguirre,
pl m
p
m co
co Garca-Barrera y Kamphaus, 2007; Palacio, Castellanos
Figura 2. Al inicio todos los nios presentaban defi- y Pineda, 2004; Sergeant, 2005, entre otros, se han ba-
ciencia en las tareas: totalmente errores de copia, de sado en diferentes modelos, donde los tericos e in-
dictado, no completaban las actividades en clase, no vestigadores priorizan alguno en particular, basados
saban por donde empezar, les molestaba realizar las en su formacin profesional y en innumerables inves-
tareas escolares y sobre todo las que implicaban un tigaciones documentadas que evidencian fuertemente
mayor esfuerzo mental. Al finalizar el programa de co-
una etiologa no clara, sujeta a influencias neurobio-
rreccin mejoraron los nios, aunque falt tiempo para
continuar disminuyendo estas deficiencias. lgicas y genticas, principalmente.

lucr percepcin de formas, copia con ayuda, copia


sin ayuda, mejoramiento de letra, organizacin men-
tal y superar dificultades grficas y ortogrficas. Res-
pecto a la memoria involuntaria, requiri de la habilidad
de atencin, memoria, decodificacin, concentrarse
en las instrucciones, esquematizacin y regular la
conducta voluntaria propia donde el incremento fue
del 25% en promedio de los diez participantes.
Otras actividades como el anlisis a travs del jue-
go de las conductas y sonidos de los animales y acti-
vidades intelectuales complejas como el dictado, lograron n a do do s
n ci u ch
u er ida egla
e c c u r
un incremento del 38% en promedio. Y en la atencin at es re sc de
de de de de n to
voluntaria, todos los participantes mejoraron en un it ad ad ie
fic cid id m
62%. Sin embargo, en la misma figura 1, obsrvese d pa p ac ata
a ca c
in
c
in sa
que el grupo participante apenas si rebasa el 50% de de
la conducta regulada de la atencin con ayuda del Figura 3. Al principio la atencin era deficiente, no
profesor, en dibujo, anlisis y actividades complejas, al ter- comprendan instrucciones, las olvidaban fcilmente,
minar la intervencin an dependan del apoyo del todas sus actividades escolares eran deficientes en for-
profesor. En las actividades de clasificacin de objetos, ma y contenido y no obedecan reglas ni dentro del sa-
ln de clases, ni en sus juegos por lo que tendan a
comparaciones, juegos y actividades intelectuales complejas se
aislarse algunos y otros eran agresivos con sus compa-
logr incrementar a un 60 y 65%, pero no suficiente eros al sentirse rechazados. Al finalizar, mejoraron la
para el ritmo de trabajo del grupo al que cada alum- atencin, concentracin, recuerdo y control en el plano
no perteneca. interno al ser aceptados por su grupo respectivo.

41 Revista de Educacin y Desarrollo, 9. Octubre-diciembre de 2008.


Mazadiego, Mazadiego
ARTCULOS

deficiente en algunos; en otros mejor notablemen-


te, por lo que su rendimiento acadmico en compa-
racin con su propio grupo, empez a mejorar tam-
bin y en algunas actividades se incorporaron al mis-
mo ritmo de trabajo. Sin embargo, se recomend a
los profesores de los grupos de 4, 5 y 6 grado que
continuaran aplicando las actividades sugeridas en
los Programas de Solovieva, Quintanar y Flores
(2002) y en el dictado, las recomendaciones del pro-
grama de Salmina y Filimonova (2001) adaptado a
los grados de 4, 5 y 6 para continuar el avance de
los nios participantes.
e r Por lo tanto, los resultados obtenidos apoyan la
te
s
nt
o os nt pi nt
e
uen asie piad ame rum ame hiptesis de trabajo al confirmarse la funcionalidad
c ro iv r v
fre su es te lsi de los programas en la regulacin voluntaria de la
ap in
tos e de s in e xc pu
r m
ien ars gare bla ri atencin y de la conducta en general, disminuyendo
vim ant lu ha nde
o lev r en o el trastorno por dficit de atencin de todos los par-
m sp
rre re ticipantes aunque en diferente nivel. Del programa de
co
Salmina y Filimonova (2001) nicamente se trabaj el
Figura 4. Los movimientos involuntarios, el no perma- mtodo para la creacin de habilidades en el dictado
necer en su lugar, correr o saltar en lugares inapropia-
de Elkonin con adaptaciones a educacin bsica.
dos, interrumpir cualquier actividad de juego o acad-
En conclusin, a pesar de la limitante del tiempo
mica, no esperar turno y hablar excesivamente, fue dis-
minuyendo al trabajarse el autocontrol en el plano in- con que se cont, los resultados del presente trabajo
terno para controlar la impulsividad, el no realizar inte- coinciden con los obtenidos por Akhutina y Pilayeva
rrupciones y mantenerse tranquilos tanto al trabajar en (2004), Quintanar, Hernndez, Bonilla, Snchez y So-
el aula como en el juego libre. Por lo que el programa lovieva (2001); Quintanar y Solovieva (2003); Solovie-
propuesto demostr ser efectivo en la correccin del va y Quintanar (2001), Solovieva, Quintanar y Lzaro
dficit de atencin a travs de la regulacin voluntaria (2002); entre otros, que han estudiado el dficit de
de la conducta.
atencin desde la perspectiva de Luria (1973) y Vi-
gotsky (1991a y 1991b), en que los nios que presen-
En esta investigacin se enfatiza la capacidad de tan el trastorno por dficit de atencin tienen bajo ni-
autorregulacin voluntaria de los nios, la cual de- vel de organizacin y autorregulacin de la conducta,
pender de mltiples factores que involucran clasifi- lo que provoca que durante la realizacin de activida-
car, comparar, analizar, identificar, utilizando la aten- des escolares, se pierda el propsito de la misma y se
cin voluntaria, la memoria involuntaria y activida- inicie otra sin alcanzar nuevamente su conclusin.
des complejas de regulacin y autocontrol. As, las Adems, los logros de esta investigacin tienen
tareas realizadas en este estudio con cada nio, par- estrecha relacin con los obtenidos por Akhutina y
tieron de actividades que se realizan en el jardn de Pilayeva (2004) al implementarse este mismo progra-
nios a pesar de que stos cursaban cuarto, quinto y ma correctivo en nios de educacin bsica y obte-
sexto grado de educacin bsica, debido a que se ini- ner resultados similares. La funcin ejecutiva de ca-
ci la intervencin con la idea de que no se tenan es- da nio vari en funcin de la motivacin alcanzada
tablecidas las actividades bsicas que les permitiran por cada uno al tener xito en sus actividades esco-
la regulacin voluntaria de la conducta, entre ellas la lares y fueron reforzados tanto por el maestro del
atencin, y haba que implementarlas. grupo como por sus propios compaeros. Fue impor-
Las actividades llevadas a cabo permitieron mejo- tante ensear a cada maestro, a dar las instrucciones
rar notablemente la atencin voluntaria; todos logra- breves y sencillas para que cada nio pudiera realizar
ron la terminacin de tareas en el aula a diferente rit- lo que se le peda; as como tambin se orient a ca-
mo y aunque continu la dependencia hacia el da docente para que lograra dirigir la atencin, no
maestro en la realizacin de cualquier actividad, s- slo de los nios con el dficit de atencin, sino a to-
ta fue menor. Cada uno logr la verificacin de sus do el grupo. Esto permiti que, adems de los seis
actividades escolares, aunque la copia era todava meses de tratamiento, cada maestro en su grupo

Revista de Educacin y Desarrollo, 9. Octubre-diciembre de 2008. 42


Rehabilitacin neuropsicolgica para el dficit de atencin
ARTCULOS

continuara centrando la atencin de sus alumnos en L.J., Wilens T.E., Ferrero F. (2004). Impact of executi-
las actividades que requera, utilizando la actividad ve function deficits and ADHD on academic outo-
rectora (el juego) de los nios, para proporcionar ex- mes in children. Journal Consult Clin Psychol. 72: 757-
766.
periencias de aprendizaje y continuar con el avance
CLARKE A., Barry R.J., McCarthy R., Selikowitz M., Johns-
logrado por cada participante, pues en los 6 meses tone S.J., Hsu C., Magee C.A., Lawrence C.A. y Croft
apenas se iniciaba el logro y los profesores tenan R.J. (2007). Coherente in children with Attention-Defi-
que continuar las actividades propuestas en el pro- cit/Hyperactivity Disorder and exceso beta activity in
grama. La experiencia social de cada participante se their EEG. Clinical Neurophysiology 118 (2007) 1472-
ampli, lo que tambin contribuy a que los propios 1479.
compaeros apoyaran con reforzadores sociales la fi- DSM-IV-TR (2002). Manual diagnstico y estadstico de los tras-
tornos mentales. Barcelona, Espaa: Masson.
nalizacin de actividades y se fueran independizando
ELSEVIER, Editorial. (2006). Towards a neuroscience of
del maestro. attention-deficit/hyperactivity disorder: Fractionating
Cabe aclarar, que inicialmente se elabor un ins- the phenotype. Journal of Neuroscience Methods 151, 1-4.
trumento basado en la terminologa del programa JOHNSON, K.A., Kelly, S.P., Bellgrove, MA., Barry, E.,
pero al pilotearse con profesores de nivel bsico y pa- Cox, M., Gill, M. y Robertson, I.H. ( 2007). Response
dres de familia no fue funcional, porque no tenan el variability in attention deficit hyperactivity disorder:
conocimiento de la terminologa, as que se elabor Evidence for neuropsychological heterogeneity. Jour-
nal Neuropsychologia. 45: 630-638.
otro instrumento ms sencillo basado en los criterios
LURIA, A. R. (1973). El cerebro en accin. Barcelona: Fonta-
establecidos en el DSM-IV para el diagnstico del nella.
TDA y aunque posee un enfoque distinto de los pro- MOSTOFSKY, S.H., Cooper, K.L., Kates, W.R., Denckla
gramas utilizados, fue ms accesible de utilizar por M.B. y Kaufmann, W.E. (2002). Smaller prefrontal and
los profesores y padres de familia que, en un mues- premotor volumes in boys with Attention-Deficit/ Hy-
treo incidental, fueron entrevistados al final para co- peractivity Disorder. Journal Biological Psychiatry. 52:
nocer la perspectiva sobre los logros de su hijo(a) o 785-794.
NIERENBERG, AA, Miyahara S. y Spencer T., (2005). Cli-
de su alumno (a).
nical and diagnostic implications of lifetime atten-
Por lo tanto, es necesario ensear a los docentes tion-deficit/hyperactivity disoder comorbidity in
de nivel bsico los mecanismos que participan en el adults with bipolar disoder: data from de first 1000
dficit de atencin para mejorar los problemas de STEP-BD participants. Biol Psychiatry 57: 1467-1473.
aprendizaje, siendo la propuesta neuropsicolgica NIGG, J.T. (2005). Neuropsychologic Theory and findings
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cientes con que puede contar cualquier educador od the field and salient challenges for the coming de-
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para superar el dficit de atencin utilizando por lo
NIGG, J.T.,Willcutt, A.E, Doyle and Sonuga-Barke, E.J.
menos 10 meses para lograr resultados ms efecti- (2004). Causal heterogeneity in Attention-Deficit/Hy-
vos que el tiempo ocupado en este trabajo, probn- peractivity Disorder: Dowe need Neuropsychologi-
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