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Decorticacin & Descerebracin

Motor
Cuando pensamos en el examen motor nos centramos fundamentalmente en la afectacin de neurona motora
superior o inferior que son los principales componentes del sistema. Sin embargo debemos incorporar otros
componentes como son:

Los circuitos de control

Existen dos circuitos que influyen sobre el tracto corticoespinal: el de los ganglios de la base y el del
cerebelo.

Centros troncoenceflicos de control motor indirecto

los centros de control indirecto del tronco cerebral y de sus vas (rubrospinal, vestibuloespinal y
reticuloespinal) que activan tnicamente las neuronas motoras inferiores, especialmente las que inervan los
msculos axiales y antigravitatorios, que son de localizacin medial en el asta anterior.

Lesin de neurona motora superior

Cuando hay una lesin de la neurona motora superior debemos tener en consideracin el tracto
corticoespinal y el corticobulbar que alcanza los ncleos motores del tronco cerebral. Los hallazgos clnicos
son una combinacin de la prdida del efecto directo de estas dos vas, ms la prdida de control y
modulacin de los centros de control motor indirecto del tallo cerebral.
Los hallazgos clnicos de una lesin de la neurona motora superior incluyen la prdida de fuerza de las
extremidades, adems de un aumento del tono muscular, hiperreflexia, espasticidad y el signo de Babinski.

Lesin de neurona motora inferior

Tiene como resultado la prdida de fuerza, del tono muscular y los reflejos osteotendinosos profundos. El
msculo se encuentra denervado y atrfico pudiendo presentar fasciculaciones (como un signo de
hipersensibilidad a la denervacin).

Decorticacin y Descerebracin
Una lesin de la neurona motora superior por encima del nivel del ncleo rojo se traducir en la postura de
decorticacin. Extremidades superiores presentan el pulgar en flexin incluido en los dedos que adoptan una
posicin en puo, pronacin del antebrazo y flexin del codo. Las extremidades inferiores se encuentran en
extensin, con inversin del pie.

Una lesin por debajo del nivel del ncleo rojo, dar lugar a la postura de descerebracin. Las extremidades
superiores se encuentran en pronacin y extensin y las extremidades inferiores en extensin.

La razn de esto es que las eferencias del ncleo rojo provocan la flexin antigravitatoria de la extremidad
superior. Cuando las eferencias se encuentran daadas entonces el tracto reticuloespinal y vestibuloespinal
refuerzan el tono de extensin de las extremidades superiores e inferiores.

Postura de decorticacin o flexin anormal: Indica lesin de la cortezacerebral.

Postura de descerebracin o extensin anormal: Indica lesin grave del tronco de encfalo.
Respuestas motoras

El examen de la actividad motora proporciona datos muy tiles sobre el nivel de afectacin de la conciencia,
evolucin del proceso y en ocasiones sobre el agente producto de la alteracin de la misma.

La presencia de movimientos espontneos de las cuatro extremidades indica moderada afectacin de los
hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a rdenes sencillas.

Un grado ms de afectacin es aqul en el que el paciente se halla inmvil, sin responder a rdenes pero es
capaz de localizar el estmulo doloroso contrayendo los msculos subyacentes al punto estimulado e incluso
retirando el miembro. Los puntos de estmulo ms usados son la presin supraorbitaria, pinzamiento del rea
mamilar o de alguna parte de los miembros y compresin del esternn. Es posible obtener respuestas
asimtricas. La presencia de hemiplejia indica lesin del hemisferio contralateral excepto si se trata de una
paresia por convulsin.

En el siguiente paso, el paciente adopta espontneamente postura de RIGIDEZ DE DECORTICACIN


caracterizada por hiperextensin de los miembros inferiores con flexin de los superiores y que se exacerba
con los estmulos dolorosos. Es indicativo de afectacin dienceflica.

Por ltimo cuando el paciente adopta espontneamente postura de RIGIDEZ DE DESCEREBRACIN, el


nivel de afectacin alcanza al mesencfalo, indicacin de afectacin grave y signo de alarma. La respuesta
extensora de los miembros superiores con flexin de los inferiores se asocia a disfunciones de la
protuberancia y la flacidez muscular difusa con escasa o nula respuesta a estmulos, a afectacin bulbo-
medular.
Aprende las acciones de la Angiotensina en los
receptores AT1 y AT2 + VIDEO del Sistema
Renina Angiotensina.
La angiotensina II (Ang II) es el producto principal de una serie de reacciones enzimticas que
ocurren en la circulacin general y que se conoce como sistema renina-angiotensina (SRA). Se
ha establecido que la Ang II acta en forma endocrina para mantener la presin arterial y el
balance hidroelectroltico. Sin embargo cada vez son ms las acciones de la Ang II descritas,
por ejemplo funciones tisulares altamente especficas como la secrecin de citocinas y la
proliferacin celular.
Clsicamente, los receptores de siete dominios transmembranales denominados AT1 y AT2
son considerados como los responsables de mediar las acciones endocrinas de la Ang II como
la con- traccin y la relajacin del msculo liso vascular. Por otra parte, hay evidencia de otros
receptores para Ang II localizados en el citosol y en el ncleo celular y que se han
denominado como "no AT1 no AT2" . Las caractersticas y papel de estos receptores es poco
conocida pero se considera que son los responsables de las acciones de la Ang II producida a
nivel tisular por sistemas locales generadores de Ang II (SLGAII).

Accin de la Angiotensina II en los receptores AT1


Accin de la Angiotensina II en los receptores AT2
Pares Craneales
Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso perifrico (SNP) que en nmero de 12 a
cada lado (de ah el concepto de par craneal) emergen del tronco cerebral.

Pares craneales
Clasificacin:

Sensitivos o aferentes
Nemotecnia: Tres son puramente sensitivos: 128 SENSaciones he descubierto.

Olfatorio (I)
ptico (II)
Vestibulococlear o estatoacstico (VIII)
Motores o eferentes
Nemotecnia: Cinco son puramente motores: casa #346 entre 11 y 12 Col. MOnTebello.

Motor ocular comn u oculomotor (III)


Pattico o troclear (IV)
Motor ocular externo, abductor o abducens (VI)
Espinal o accesorio (XI)
Hipogloso (XII)
Mixtos
Nemotecnia: Cuatro son mixtos: 579 vagos MIXTOS.

Trigmino (V)
Facial (VII)
Glosofarngeo (IX)
Vago o neumogstrico (X)
Ncleos de los Pares Craneales:

En AMARILLO, las vas aferentes (sensitivas).

En ROJO, las vas eferentes (motoras).


Aprende a diferenciar de forma fcil los Sndromes
de Motoneurona Superior e Inferior
Introduccin

1a MOTONEURONA (Motoneurona Superior)


Se encuentran en la CORTEZA CEREBRAL y envan axones que forman la
va piramidal. Descienden hasta las pirmides bulbares donde existe una
decusacin y finalmente conectan a la mdula.

2a MOTONEURONA (Motoneurona Inferior)


Se encuentran ubicadas en el ASTA ANTERIOR de la mdula.

1-Sndrome Piramidal o Corticoespinal: alteracin de la va piramidal


desde su origen en la corteza hasta su terminacin en las astas anteriores
de la mdula.

2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona:


alteracin de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la
mdula y su terminacin en la placa motora de los msculos.

En funcin de si se encuentran afectadas la 1a o 2a motoneurona, la


sintomatologa ser la siguiente: