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Parlisis cerebral infantil o PCI

1. CONCEPTO:
La Parlisis cerebral infantil o PCI es un trmino utilizado para describir un
conjunto de sndromes no progresivos es decir que no empeoran, que a su
vez encierran daos a nivel motor y de postura afectando
permanentemente el movimiento del cuerpo y coordinacin debidos a una
alteracin en el desarrollo del sistema nervioso central que usualmente
ocurre antes, durante y despus del parto (menor a los 2 aos) (Koman,
Paterson y Shilt, 2004).
Los nios que presentan PCI, presentan los siguientes sntomas los cuales
varan en tipo y gravedad segn la persona.

la carencia de coordinacin muscular al realizar movimientos


voluntarios (ataxia);
msculos tensos y rgidos y reflejos exagerados (espasticidad);
caminar con un pie o arrastrar una pierna;
caminar en punta de pie, una marcha agachada, o marcha "en tijera;"
variaciones en el tono muscular, muy rgido o muy hipotnico;
babeo excesivo o dificultad para tragar o hablar;
sacudidas (temblor) o movimientos involuntarios al azar; y
dificultad con los movimientos precisos, como escribir o abotonarse
una camisa.
Algunas personas con parlisis cerebral tambin tienen otros
trastornos mdicos, como retraso mental, convulsiones, visin o
audicin deteriorada, y sensaciones o percepciones fsicas anormales.

2. Causas de la PCI
Existen mltiples razones por las cuales se produce la parlisis cerebral,
pero en todos los casos el trastorno es el resultado de cuatro tipos de dao
cerebral que causan sus sntomas caractersticos. (Pueyo, Gmez, 2002).
Dao en la materia blanca del cerebro (leucomalacia
periventricular [PVL, siglas en ingls]). La materia blanca del cerebro
es responsable de transmitir seales dentro del cerebro y al resto del
cuerpo. PVL describe un tipo de dao que se asemeja a pequeos agujeros
en la materia blanca del cerebro de un beb. Estos huecos en el tejido
cerebral interfieren con la transmisin normal de seales.

Desarrollo anormal del cerebro (disgenesia cerebral). Cualquier


interrupcin del proceso normal de crecimiento cerebral durante el
desarrollo fetal puede causar malformaciones cerebrales que interfieren con
la transmisin de seales cerebrales. El cerebro fetal es particularmente
vulnerable durante las primera 20 semanas de desarrollo. Las mutaciones
en los genes que controlan el desarrollo cerebral durante este perodo
temprano pueden impedir que el cerebro se desarrolle normalmente. Los
infecciones, fiebres, traumatismos, u otras enfermedades que causan
condiciones insalubres en el tero colocan en riesgo al sistema nervioso del
beb no nacido.
Hemorragia cerebral (hemorragia intracraniana). La hemorragia
intracraniana describe el sangrado dentro del cerebro causado por vasos
sanguneos bloqueados o rotos. Una causa comn de este tipo de dao es el
accidente cerebrovascular fetal. Algunos bebs sufren un accidente
cerebrovascular mientras estn an en el tero debido a cogulos
sanguneos en la placenta que bloquean el flujo sanguneo. Otros tipos de
accidente cerebrovascular fetal estn causados por vasos sanguneos
malformados o dbiles en el cerebro o por anormalidades en la coagulacin
sangunea. La alta presin arterial materna (hipertensin) es un trastorno
mdico comn durante el embarazo que se ha demostrado que causa
accidente cerebrovascular fetal. Tambin se ha demostrado que la infeccin
materna, especialmente la enfermedad inflamatoria plvica, aumenta el
riesgo de accidente cerebrovascular fetal.

Dao cerebral causado por falta de oxgeno en el cerebro


(encefalopata hipxica-isqumica o asfixia intraparto). La asfixia,
una carencia de oxgeno en el cerebro causada por una interrupcin en la
respiracin o por bajo suministro de oxgeno, es comn en los bebs debido
al estrs del trabajo de parto y el parto. Pero aunque la sangre de un recin
nacido est equipada para compensar los bajos niveles de oxgeno a corto
plazo, si el suministro de oxgeno se interrumpe o se reduce durante
perodos largos, el beb puede desarrollar un tipo de dao cerebral llamado
encefalopata hipxica-isqumica, que destruye tejido de la corteza motora
cerebral y otras reas del cerebro. Este tipo de dao tambin puede estar
causado por muy baja presin arterial materna, rotura del tero,
desprendimiento de la placenta, o problemas con el cordn umbilical.

3. Factores de Riesgo
Si una madre o su beb tienen alguno de estos factores de riesgo, no
significa que la parlisis cerebral sea inevitable, pero aumenta la
probabilidad para los tipos de dao cerebral que la causan.

Bajo peso de nacimiento y nacimiento prematuro.

Nacimientos mltiples.

Infecciones durante el embarazo.

Incompatibilidad sangunea.

Exposicin a sustancias txicas.

Madres con anormalidades tiroideas, retraso mental, o


convulsiones.

Tambin hay enfermedades durante el trabajo de parto

o Presentacin de nalgas.
o Trabajo de parto y parto complicados.

o Convulsiones.

4. Afecciones que estn asociadas con la parlisis


cerebral

Muchos individuos con parlisis cerebral no tienen trastornos mdicos


adicionales. Sin embargo, debido a que la parlisis cerebral implica el
cerebro y que ste controla tantas funciones del cuerpo, la parlisis cerebral
tambin puede causar convulsiones, desarrollo intelectual deteriorado, y
afectar la visin, la audicin y la conducta. Enfrentar estas incapacidades
puede ser ms desafiante que enfrentar los deterioros motores de la
parlisis cerebral. (Goto, Ota, Lai, Sugita y Tanabe, 1994)

Estas enfermedades adicionales son:

Retraso mental. Dos tercios de los individuos con parlisis cerebral


tendrn un dao intelectual.

Trastornos convulsivos. Aproximadamente la mitad de los nios con


parlisis cerebral tiene convulsiones. Convulsiones tnico-clnicas,
convulsiones focales (parciales).

Retraso del crecimiento y desarrollo. Es comn un sndrome


llamado falla de crecimiento, es un trmino general que usan los mdicos
para describir a los nios que se retrasan en el crecimiento y desarrollo.

Deformidades de la columna. Las deformidades de la columna: curvatura


(escoliosis), joroba (cifosis), y espalda en montura (lordosis), estn
asociadas con la parlisis cerebral. Las deformidades de la columna pueden
dificultar el sentarse, ponerse de pie y caminar y causar dolor de espalda
crnico.

Visin, audicin y lenguaje deteriorados. Un gran nmero de nios con


parlisis cerebral tiene estrabismo, comnmente llamado "bizquera,". El
deterioro auditivo tambin es ms frecuente entre aquellos con parlisis
cerebral comparados con la poblacin general. Los trastornos del habla y el
lenguaje, como la dificultad para formar palabras y hablar claramente, se
encuentran presentes en ms de un tercio de aquellos con parlisis
cerebral.

Babeo. Algunos individuos con parlisis cerebral se babean porque tienen


poco control de los msculos del cuello, la boca y la lengua.

Incontinencia. Una complicacin comn de la parlisis cerebral es la


incontinencia, causada por el poco control de los msculos que mantienen
cerrada la vejiga.
Sensaciones y percepciones anormales. Algunos nios con parlisis
cerebral tienen dificultad para sentir sensaciones simples, como el tacto.
Pueden tener estereognosia, lo que dificulta la percepcin y la identificacin
de objetos usando solamente el sentido del tacto.

5. Terapia para el manejo de la PCI

La parlisis cerebral no puede curarse, pero a menudo el tratamiento


mejorar las capacidades del nio. Muchos nios progresan para disfrutar
vidas casi normales como adultos si sus incapacidades son controladas
adecuadamente. En general, cuanto antes comience el tratamiento, mejor
ser la probabilidad de los nios de superar las incapacidades de desarrollo
o de aprender formas nuevas para completar las tareas que implican un
desafo para ellos. Un plan de manejo integral incluir una combinacin de
profesionales de atencin mdica con experiencia en lo siguiente:

Fisioterapia para mejorar la marcha y la manera de hacerlo, estirar los


msculos espsticos y prevenir las deformidades;

Terapia ocupacional para desarrollar tcnicas de compensacin para las


actividades cotidianas como vestirse, ir a la escuela y participar en las
actividades de todos los das;

Terapia del lenguaje para abordar los trastornos para tragar, dificultades
del lenguaje, y otros obstculos de comunicacin;

Terapia de conducta y asesoramiento para abordar necesidades


emocionales y psicolgicas y ayudar a los nios a enfrentar emocionalmente
sus incapacidades;

Medicamentos para controlar las convulsiones, relajar los espasmos


musculares y aliviar el dolor;

Ciruga para corregir las anormalidades anatmicas o liberar los msculos


tirantes;

Aparatos y otros dispositivos para compensar el desequilibrio muscular,


mejorar la postura y caminar, y aumentar la movilidad independiente;

Ayuda mecnica como sillas de ruedas y andadores con ruedas para


individuos que no son independientemente mviles; y

Ayuda para la comunicacin como computadoras, sintetizadores de voz,


o pizarrones de smbolos para permitir que los individuos gravemente
daados se comuniquen con los dems.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRACAS:
Goto, M., Ota, R., Lai, M., Sugita, K. & Tanabe, Y. (1994). Changes and deficits of higher
brain functions in preterm diplegia. Acta peditrica (83), 506-511.

Koman, A., Paterson, B. & Shilt, J. (2004). Cerebral Palsy. The Lancet, (363), 1619-
1631.

Pueyo, B. & Gmez, P. (2002). Neuropsicologa de la parlisis cerebral. Revista


neurolgica, 34 (11), 1080- 1087.