A.

Pengkajian
1. Biodata
a. Biodata klien
Nama : Ny. S
Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Wanita
Alamat : Anjir Serapat Timur, km. 13
Agama : Islam
Pendidikan : D1
Pekerjaan : PNS
Suku bangsa : Jawa
Status : Menikah
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama

Klien mengeluh sesak nafas

b. Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengeluh sesak dikarenakan ada kelelahan dan sehabis perjalanan PP Kapuas-
Banjarmasin kemarin. Kualitas sesak sedang, nafas terengah-engah dan merasakan sesaknya
di bagian dada sebelah kanan.sakit hanya terasa di dada kanan saja dan tidak mengalami
penyebaran. Sesak itu juga bisa terasa saat cuaca / udara dingin.

c. Riwayat kesehatan dahulu

Menurut penuturan klien , klien sebelumnya pernah mengalami atau menderita penyakit yang
dideritanya sekarang dan seing kambuh jika kelelahan atau cuaca sedang dingin.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Menurut penuturan klien dan keluarga, diantara anggota keluarganya yaitu dari ibu ada
yang mengalami penyakit yang diderita klien tapi tidak mempunyai penyakit menular lainnya.

3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran umum : CM
Tanda vital : T = 140 / 90 mmHg R= 30x / menit
P = 88x / menit S= 370 C
b. Antropometri
BB = 75 kg
TB = 153 cm
c. Integumen

Tekstur kulit halus, warna sawo matang, turgor baik dan tidak tampak ada oedema.warna
rambut hitam, tidak tampak adanya kotoran, dan tidak tampak adanya kelainan lainnya.
 Kuku transparan tidak ada sianosis, crt baik dan tidak tampak ada kotoran.

d. Sistem penglihatan
Kesimetrisan simetris antara kiri dan kanan. Sklera tampak kekuning-kuningan,
Konjungtiva kemerahan serta Pergerakan baik (dapat digerakan ke segala arah)
e. Sistem pendengaran
Kesimetrisan & warna simetris kiri dan kanan. Warna sama dengan kulit
wajah.Kebersihan bersih tidak terlihat kotoran. Serta fungsi pendengaran baik.
f. Sistem respirasi

Frekuensi nafas 30x / menit, lubang hidung simetris kiri dan kanan,fungsi penciuman
baik,terbukti dapat membedakan wangi parfum dengan kayu putih. Nafas klien dangkal dan
nyeri pada dada.

g. System muskoloskeletal
E. atas : tangan kiri dapat digerakan ke segala arah, tangan kanan terbatas
pergerakannya dikarenakan terpasang infuse
E. bawah : kaki kiri dan kanan dapat digerakan ke segala arah.
4. Pola aktifitas

No. Jenis aktifitas Sebelum sakit Setelah sakit

1. Pola nutrisi
a. Makan
Jenis Nasi, sayuran,lauk pauk
Porsi Bubur saring
Satu porsi
Frekuensi
porsi
Cara Tidak tentu
b. Minum 3x / hari
mandiri
Jenis
Dibantu
Vol
cara
air putih, teh dan susu
Air putih,susu
1200 ml
1500 ml
mandiri
mandiri
2. Pola eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2x / hari 2x / hari
Warna Kuning kecoklata(khas) Kuning kecoklatan
Bau Khas feses Khas feses
Konsistensi Padat Padat
Cara Mandiri Mandiri
b. BAK
Frekuensi 2-3x / hari
Warna Kuning jernih 2-3x / hari
Bau Khas urine
Kuning jernih
cara mandiri
Khas urine
mandiri
3. Pola istirahat tidur
 a. Tidur siang
Frekuensi 2-3 jam / hari jam / hari
Kualitas Nyenyak Tidak nyenyak
b. Tidur malam
Frekuensi 6-8 jam / hari 4-5 jam / hari
kualitas nyenyak Tidak nyenyak
4. Personal hygine
Mandi 2x / hari 1x / hari
Gosok gigi 2x / hari 1x / hari
Ganti pakaian 2x / hari 1x / hari
Cara Mandiri
Dibantu

5. Data psikososial dan spiritual

a. Data psikologis

Klien tampak sabar dalam menghadapi penyakitnya.

b. Data sosial

Klien dapat berkomunkasi dan bersosialisasi sangat baik dengan tenaga

kesehatan,keluarga dsb. Selain itu juga klien dapat bekerjasama ketika perawat maupun
dokter memeriksanya.

Hubungan klien dan keluarganya pun sangat baik. Hal itu terbukti dengan banyaknya
anggota keluarga yang menengok dan menemaninya.

c. Data spiritual

Klien beragama islam, hal itu terbukti meskipun klien sedang sakit, klien melaksanakan
ibadah shlat 5 waktu dan selalu berdoa demi kesembuhannya. Klien pun juga menganggap
bahwa penyakit yang dideritanya adalah ujian dari Allah SWT.

Dx : asma bronkhiale

Analisa data

No symptom Etiologi problem

.
1. Ds : klien mengeluh allergen otot polos di Gangguan jalan
sesak bronkus (bronkhi) kejang
nafas efektif / gg
Do : klien tampak
selaput paru mengalami
lemah, respirasi pemenuhan
pembengkakan bronco
30x/menit, bunyi nafas
kontriksi sesak kebutuhan O2
whezzing
2. Ds : klien mengeluh Rangsangan sesak merangsang Gangguan
 susah tidur karena nyeri impuls sehingga pemenuhan
dada dan sesak mengaktifkan RAS sehingga klien kebutuhan istirahat
Do : klien tidak tidur
terjaga tidur terganggu tidur, gg nyaman
siang, klien tampak
nyeri
lemas, sclera
kemerahan, konjungtiva
pucat.
3. Ds : klien mengeluh anorekia hcl meningkat Gangguan
mual , muntah dan tidak mual nafsu makan pemenuhan
nafsu makan berkurang kebutuhan nutrisi
Do : pola makan
porsi

6. Diagnose keperawatan
a. Gangguan jalan nafas efektif / gg pemenuhan kebutuhan O 2 sehubungna dengan rasa sesak .
Di tandai dengan :

Ds : klien mengeluh mual dan muntah serta sakit dada

Do : klien tampak lemah, respirasi 30x/menit, bunyi nafas whezzing

b. Gangguan pemenuhan istirahat tidur dan nyaman nyeri sehubungan dengan adanya rasa nyeri
pada dada dan sesak yang ditandai dengan :
Ds : klien mengeluh susah tidur
Do : klien tampak tidak tidur siang, klien tampak lemah, sclera kemerahan, konjungtiva pucat
c. Gangguan pemenuhan kebutuhan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang ditandai
dengan :
Ds : klien mengeluh mual , muntah dan tidak nafsu makan
Do : pola makan porsi