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Facultad de Salud y Ciencias de la actividad Física Escuela Enfermería Caso Clínico Clínica Las Violetas

Facultad de Salud y Ciencias de la actividad Física Escuela Enfermería

Caso Clínico

Clínica Las Violetas B.E.L.V

Docente tutor: Ángela Torreblanca Matrona Guía: Marlene Burotto. Integrante: Karen Aránguiz Vivanco. Carolina Figueroa Hernández.

Curso: 3 año, Enfermería de la Mujer. Fecha de entrega: 25 de Noviembre del

2013.

Lugar: Clínica Las Violetas.

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1

Índice.

Introducción

3

Marco Teórico

Descripción de las patologías

4

4

5

6

7

Manejo de la paciente cesarizada anteriormente

8 - 10

Valoración de Enfermería

Anamnesis Remota

 

11

Anamnesis Próxima

11

Necesidades

Alteradas Según Virginia Henderson

12

Indicaciones Médicas para la madre Valoración Física

12

Antecedentes físicos

13

 

Control de Signos Vitales

13

Examen Físico General

14

Examen Físico Segmentario

14-15

16

17 - 18

19

Bibliografía

20

2
2

Introducción.

En el presente informe se dará a conocer un caso clínico, sobre un paciente que ingresa el lunes 19 de noviembre por cesárea programada, por lo que a continuación presentaremos todos los acontecimientos de su hospitalización, realizando valoración de enfermería, y conociendo la labor de la matrona, y todo el personal que forma parte del equipo que hace posible la llegada del recién nacido.

En este servicio se otorga un servicio integral de salud a la mujer, apoyada en una atención Profesional, Calificada, Oportuna, Eficiente, y de Calidad de todo un equipo humano formado por Médicos, Enfermeras, Matronas, Nutricionistas y Personal Paramédico, quienes hacen segura y grata su estadía durante su hospitalización.

La ginecología deriva del griego y significa, literalmente, ciencia de la mujer. En medicina es una subespecialidad médico-quirúrgica que centra su quehacer en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema reproductor femenino. El médico ginecólogo es quien cuida de la salud de la mujer a lo largo de toda su vida reproductiva. Los médicos ginecólogos han organizado su trabajo según sus áreas de interés y especialización. Así, todos los aspectos relacionados con la salud reproductiva están cubiertos por profesionales del más alto nivel y con la mejor tecnología disponible en la actualidad. En los últimos treinta años se ha producido una tendencia mundial al aumento de la operación cesárea. Antes de 1960, la frecuencia de cesárea

era inferior al 5%; en la actualidad, la frecuencia oscila entre un 20 a 25% en los servicios públicos de salud y mayor al 50% en el sistema privado. Diversas son las razones para explicar este aumento. Por un lado, el perfeccionamiento de las condiciones quirúrgicas y de anestesia; por otro, la influencia de razones ajenas al enfoque estrictamente médico, como problemas médico legales y

presión

de

la

paciente

por

un

parto programado.

La cesárea tiene una mayor morbimortalidad materna, dada por las complicaciones infecciosas, hemorrágicas, anestésicas y tromboembólicas, además de un período de recuperación y un costo mayor que el parto vaginal. Respecto a mortalidad perinatal, debe analizarse con cuidado la posible relación inversa entre número de cesáreas y mortalidad perinatal. Sin duda que la operación cesárea ha contribuido a la disminución de la mortalidad perinatal, no obstante, otras acciones obstétricas, neonatales y de salud pública también lo han hecho. Las indicaciones más frecuentes de operación cesárea son:

  • 1. Cesárea anterior

  • 2. Sufrimiento fetal agudo

  • 3. Desproporción céfalo pelviana

  • 4. Distocia de presentación.

Casi un 30% de las indicaciones de cesárea corresponde a pacientes con cesárea anterior, siendo este el motivo por el cual se le realizo al presente caso clínico que veremos a continuación.

3
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Marco Teórico.

Descripción de las patologías.

Concepto de patología: Es la ciencia médica que se encarga de estudiar las enfermedades en un individuo.

Patologías de Doña B.E.L.V:

1.

Hipotiroidismo:

Descripción: El hipotiroidismo se define como la enfermedad provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular. Puede deberse a alteraciones en cualquier nivel del eje Hipotálamo Hipófisis Tiroides 1 .

Clasificación y Causas:

  • 1. Hipotiroidismo Primario: Producido por alteraciones de la glándula tiroidea. Representa

el

95% de todos los casos de hipotiroidismo.

  • 2. Hipotiroidismo Secundario y Terciario: Se debe a una alteración hipofisaria (Secundario)

o hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a ellos en conjunto como Hipotiroidismo Central. Representan el 5% restante de los casos

Diagnóstico: Exámenes de sangre como por ejemplo; medición de los niveles plasmáticos de TSH.

Hipotiroidismo en Embarazadas: Las mujeres que tienen una enfermedad tiroidea de base son más susceptibles de presentar un hipotiroidismo durante el embarazo. El hipotiroidismo durante el embarazo se asocia a numerosas complicaciones, incluyendo aborto espontáneo, pre-eclampsia, mortinato, parto prematuro y hemorragia posparto. Una función tiroidea normal en la madre es crítica para el desarrollo cerebral en el feto y posterior desarrollo neuro-psico-intelectual en el niño. El tiroides fetal comienza a funcionar a las 10-12 semanas de gestación, pero los niveles normales

1 MINSAL, Guía Clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 años y más, Serie guías clínicas MINSAL,

2013.

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de T4 libre y TSH sólo se alcanzan a las 36 semanas de embarazo. Durante el primer y segundo trimestre, período en el cual se produce mayoritariamente el desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Central, las hormonas tiroideas derivan exclusivamente de la madre. Se ha demostrado que el Coeficiente Intelectual (CI) de hijos de madres hipotiroideas es 7 puntos más bajo que la de los hijos de madre eutiroideas y un 20% de aquellos tienen niveles < 85 puntos de CI. 2 ,

3

Estudios recientes sin embargo, no han logrado demostrar fehacientemente que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina durante el embarazo se asocie a mejoría cognitiva significativa en la descendencia 4 . En la actualidad se están realizando otros estudios para aclarar esta controversia.

Fármacos que utiliza

Medicamento

Dosis

Horario

 

Acción

Efectos

Importancia

 

Terapéutica

Adversos

Eutirox,

100 mg

Dosis

única,

Hormonoterápicos:

No

deberían

Terapia

de

Levotiroxina.

30

min.

antes

Tiroideas.

presentarse con

reemplazo

o

del desayuno

un tratamiento

sustitutiva

(9.30)

 

apropiado y bajo

cuando

la

 

control médico

función

tiroidea

pero

pueden

está

disminuida

presentarse:

o

falta

por

Temblores en las

completo.

dedos, palpitaciones, sudoración, diarrea, arritmia cardiaca, etc.

  • 2 Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure in older persons at high cardiovascular risk. Nanchen D, Gussekloo J, Westendorp RG, Stott DJ, Jukema JW, Trompet S, at al PROSPER Group. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97;852-61.

  • 3 13 Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism. PA Singer, DS Cooper, EG Levy, PW Ladenson, LE Braverman, G Daniels, FS Greenspan, IR McDougall, TF Nikolai. JAMA. 1995; 273:

808-12.

  • 4 Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, et al. N Enfl J Med. 2012;366:493-501.

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2.

Cesárea: 5

Definición: Es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal.

Descripción: La cirugía se realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor mediante anestesia desde el pecho a las piernas (anestesia epidural o anestesia espinal).

Se realiza una incisión por encima del pubis en el abdomen inferior. Al quedar expuesto el útero (matriz) se abre mediante otra incisión y se libera el líquido amniótico, luego se extrae el bebé.

Causas: Cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.

Causas Fetales

Causas Maternas

 

Feto macrosoma

Cesáreas anteriores

 

Presentación nalgas

Problemas médicos

 

Embarazos múltiples

Problemas físicos de la madre

 

Presentación anómala, tanto en embarazo gemelar como en gestación simple

Desproporción cefalo pélvica

 

Placenta previa

 

Malformación fetal que lo requiera

 

Diagnóstico: Según las complicaciones procedimiento.

del feto

o

de

la

madre

es

que se decide realizar

este

  • 5 http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/plan_cesarea_programada_plant

a.pdf

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6

Fármacos Utilizados en el pabellón:

Medicamento

Dosis

Acción

Efectos Adversos

 

Importancia

 

terapéutica

Amidona 2cc.

  • 2 ampollas

Analgésico

Aturdimiento,

 

Inhiben Dolores del

(narcotico)

mareos,

cefalea,

post-operatorio.

insomnio, etc.

 

Bupivacaina

  • 1 ampolla

Anestésico local.

 

Bradicardia,

 

0,75% 2ml B10.

 

Incontinencia

en

Urinaria, cefalea, etc.

Cefazolina FA.

  • 2 ampollas

Antibiótico

Tromboflebitis,

 

Antibiótico.

Cefalosporinico

leucopenia,

nefrotoxicidad.

Efedrina 6%

  • 1 ampolla

Bloqueadores

   

Contrarrestar los

alfa-adrenérgicos

 

efectos

 

hipotensores de la anestesia.

Syntocinon 5UI

  • 3 ampollas

Inductor de parto,

 

Náuseas,

vómitos,

Controla

la

luego

del

arritmias cardíacas

 

hemorragia

uterina

alumbramiento.

 

posparto

Ringer Lactato

  • 3 matraces

Electolitoterapia.

   

Hidratación

parental

 
   

S.F 500 cc

  • 1 matraz

Electolitoterapia.

   

Alcalosis

Metabolica

Materiales usados en la cesárea Compresas: 30

Gasa larga: 1 Agujas: 8

Instrumental: 42

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7

MANEJO DE LA PACIENTE CESARIZADA ANTERIOR

1) Control Prenatal: se realizará con la frecuencia habitual hasta las 40-41 semanas. Debe

realizarse una acabada anamnesis en torno a la indicación de la cesárea anterior

y

la

edad

gestacional

de

ella.

Se realizará

pelvimetría clínica a las

38 semanas sólo si hay sospecha de desproporción

céfalopelviana. Si la pelvimetría es anormal, se programará cesárea electiva entre las 38 y 39 semanas.

2) Preparto: Se dará prueba de parto vaginal a todas las pacientes con cesárea anterior que cumplan los siguientes requisitos:

  • - Proporcionalidad feto-pélvica adecuada.

  • - Presentación cefálica.

  • - EPF no mayor de 4000 gramos.

  • - cesárea anterior segmentaria.

Las siguientes pacientes quedarán excluidas de la prueba de parto:

  • - Embarazo múltiple.

  • - Cicatriz uterina corporal o cesárea previa antes de las 32 semanas.

  • - Antecedente de cirugía uterina con entrada a la cavidad endometrial (miomectomía, útero doble) o procedimiento endouterino con perforación (legrado, histeroscopía).

3) Conducción del trabajo de parto:

  • - Vía venosa permeable (teflón 16G).

  • - Monitorización continúa de LCF (interna o externa). Desaconsejamos el uso de monitores de presión intrauterina.

  • - Rotura artificial de membranas y anestesia peridural. A juicio del residente, según indicación obstétrica habitual, idealmente en fase activa del trabajo de parto.

  • - Ocitocina. Sin contraindicación; se recomienda usar con bomba de infusión. Se debe evitar la polisistolía; idealmente mantener DU de 3 a 4 en 10 minutos.

  • - si no hay progresión adecuada del trabajo de parto, dar prueba de parto reglada y corta (intervalo no mayor de 2 horas para controlar progresión).

4) Atención del parto:

  • - Durante el expulsivo se debe evitar el pujo materno excesivo y/o la compresión abdominal del fondo uterino. No debe realizarse fórceps profiláctico si el expulsivo es rápido y expedito.

  • - Se recomienda, en los partos atendidos por médico, realizar revisión digital de la histerorrafia. Existe consenso en que la palpación transcervical de rutina no muestra mayor

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beneficio que la palpación selectiva. Sin embargo, dada la escasa morbilidad agregada por el procedimiento, nos parece conveniente realizarla en un hospital docent

  • - En caso de histerorrafia dehiscente:

  • a) tamaño menor de 4 cm, cubierta por peritoneo, sin compromiso hemodinámico materno y

sangrado vaginal moderado: conducta expectante, reposición de volumen, retractores uterinos y

antibióticos.

  • b) tamaño mayor de 4 cm, abierta a cavidad abdominal, con compromiso hemodinámico materno y

sangrado vaginal más que moderado: laparotomía exploradora.

5) Consideraciones especiales:

- En casos de patologías médicas u obstétricas que requieran la interrupción del embarazo antes de iniciado el trabajo de parto y sin contraindicación a la vía vaginal, se deben considerar las condiciones obstétricas de la paciente.

  • a) Con buenas condiciones obstétricas: Se puede plantear la rotura artificial de membranas y

aceleración ocitócica como inductores del trabajo de parto. Reevaluar las condiciones obstétricas a

la

4

horas;

si

no

hay

progresión,

se

indicará cesárea.

  • b) con malas condiciones obstétricas: programar cesárea electiva.

- Uso de preinductores cervicales: Los datos reportados usando prostaglandina E2, son controversiales en cuanto al porcentaje de rotura uterina. No hay datos disponibles para análogos de prostaglandinas. Por el momento no se recomienda el uso de preinductores cervicales en pacientes cesarizadas.

Manejo de la paciente con dos o más cesáreas anteriores.

El manejo de la paciente con dos o más cicatrices uterinas es motivo de controversia. Hay literatura disponible que señala que los mejores resultados otorgan un éxito de parto vaginal cercano al 75%

con

un

índice

de

rotura

uterina

de

1,7%.

Generalmente se debería intentar el parto vaginal en este grupo de pacientes, basados en que la

interrupción electiva tiene, en estas pacientes, una morbilidad cercana a cero. En la paciente que llega en expulsivo, se recomienda atender el parto por vía vaginal, teniendo en consideración los

mismos

requisitos

que

en

las

pacientes

con

una

cesárea

anterior.

No es el interés de nuestro grupo disminuir el índice de cesáreas ofreciendo parto vaginal a las

dobles cesarizadas, sino más bien, evitando las cesáreas en primigestas, y ofreciendo una prueba de parto vaginal segura a pacientes con una cesárea anterior.

Preparación de la piel

-

Recorte

del

vello

púbico

- Aseo de la piel con povidona jabonosa o clorhexidina

  • 1. Sonda vesical

(tercio

superior)

  • 2. Laparotomía de Pfannenstiel de elección. Laparotomía media infraumbilical en caso de cicatriz previa o urgencia extrema.

9
9

3.

Compresas laterales (dos) (opcional).

  • 4. Histerotomía segmentaria arciforme de elección.

  • 5. Extracción fetal de acuerdo a técnica clásica.

  • 6. Alumbramiento por extracción manual y revisión instrumental de cavidad uterina.

  • 7. Histerorrafia en dos planos con catgut crómico 1, con puntos separados a los ángulos. Si el segmento es delgado se puede suturar en un plano con el mismo material. Se recomienda usar punto separado tipo Smead Jones si los labios de la histerotomía son asimétricos en grosor.

  • 8. Peritonización visceral con punto corrido usando catgut simple 2-0.

  • 9. Revisión de anexos y retiro de compresas. Aseo cavidad peritoneal.

10. Cierre de pared abdominal con punto corrido, usando catgut simple 2-0 para peritoneo parietal y músculo. La aponeurosis se sutura con punto corrido, usando vycril 1-0. La piel, con seda 2-0 a punto separado.

11. Se recomienda uso de antibióticos profilácticos en toda operación cesárea (electiva o de urgencia).

Pabellones quirúrgicos, pudiendo en ellos realizar cualquier intervención Gineco-Obstétrica o de

Cirugía

Cada uno de estos pabellones cuenta con:

Plástica.

Monitores Fetales Anteparto.

Monitores Multiparámetros.

Electrobisturies.

Máquina de Anestesia.

Monitor Cardíaco con Desfibrilador y carro de paro.

10
10

Valoración de enfermería.

1)

Identificación del Paciente.

Nombre: B.E.L.V

Fecha de Nacimiento: 22 de enero de 1980

Edad: 33 años.

Sexo: Femenino.

Estado civil: Casada, 2 hijos, Multípara.

Escolaridad: Universitaria completa. Duoc UC

Ocupación: Diseñadora Gráfica. (Diseño Gráfico)

Previsión: Colmena.

Religión: Católico.

Nacionalidad: Chileno.

Comuna: Maipú.

Ubicación: Hospitalización, Habitación 216.

2)

Anamnesis Remota

Paciente de 33 años con Hipotiroidismo en tratamiento desde el 2009 con Eutirox (Levotiroxina Sódica), su primer embarazo fue una cesárea en mayo de 2012 donde tuvo su primera hija, y ahora tuvo una segunda cesárea el día 19/11/13, se considera una mujer Multipara (G: 2; P: 0; A:

0; C: 2) al momento de preguntarle sobre sus hábitos con relación a Tabaco, Alcohol y Drogas son negativos, no presenta alergias.

Trabaja en una empresa de diseño de lunes a viernes, vive con su esposo y su primera hija de 1 año 6 meses. Los antecedentes familiares indican que el Padre tiene hipertensión en tratamiento y la madre Hipotiroidismo en tratamiento.

3)

Anamnesis Próxima.

Paciente ingresa a Clínica las Violetas, el día 19 de Noviembre de 2013 a eso de las 10:50 am, por cesárea programada, al momento del ingreso al pabellón se encuentra en buenas condiciones generales, no refiere dolor (0/10). En el post- operatorio se administra Ketoprofeno 100 mg endovenoso por presentar dolor 6/10 en escala de eva. Régimen liviano y reposo relativo.

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11

4)

Necesidades básicas, alteradas, según Virginia Henderson:

  • A) Hidratación. Por la pérdida de volemia.

  • B) Moverse y mantener una postura adecuada. Le cuesta acomodarse por la herida de la Cesárea, y para dormir.

  • C) Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

  • D) Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

Indicaciones Médicas para la madre:

  • - Reposo en cama

  • - Régimen cero, luego liquidos

  • - Cefazolina 1 amp. C/8 hrs EV por 3 días.

  • - Peryan EV 1 C/8 hrs por 3 días.

  • - Amidona 2 amp IM C/8 por 1 días, si es necesario SOS.

  • - Syndol 30 mg C/6 hrs EV

  • - Pfn EV 100 mgrC/8 hrs

  • - Suero Glucosalino

  • - Retiro sonda Foley 20:00 hrs (19/11/13)

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12

Valoración Física.

5)

Antecedentes Físicos:

Peso: 92 kg. Talla: 1,60 metros.

IMC: 35,93.

Estado nutricional: Obeso.

Constitución: Mesomórfico. FUR: 21/02/2013

FPP: 24/11/2013 Edad gestacional al ingreso: 37 semanas + 5 días.

  • a) Control de signos vitales con interpretación.

CSV

Rangos

Referencia

Interpretación

 

Día 1 (19/11/13)

108/49 mmHg

 

Presión Arterial:

Día 2 (20/11/13)

105/64 mmHg

< 140/90

Normotensa

Día 3 (21/11/13)

110/69 mmHg

> 90/60

Temperatura:

Día 1 (19/11/13)

36,3 °C.

 

Día 2 (20/11/13)

36

°C

36, 5 a 36,9°

Afebril.

Día 3 (21/11/13)

36,8°C

 

Frecuencia

Día 1 (19/11/13)

65

lat x min

cardiaca:

 

Día 2 (20/11/13)

67

lat x min

60

100 latidos

Normocardico.

Día 3 (21/11/13)

63

lat x min

por minuto.

Frecuencia

Día 1 (19/11/13)

16

resp x min

16-

20

respiratoria;

 

inspiraciones

por

Día 2 (20/11/13)

18

resp x min

minuto.

Eupneico.

Día 3 (21/11/13)

17

resp x min

EVA:

Día 1 (19/11/13)

  • 0 Sin Dolor.

Día 2 (20/11/13)

  • 6 Dolor moderado.

0 - 10

Día 3 (21/11/13)

  • 0 Sin Dolor

13
13

6)

EXAMEN FÍSICO GENERAL.

Paciente en buenas condiciones generales luego de cesárea, refiere que en el momento se encuentra sin dolor post operatorio, con apósito limpio y seco

1) Posición y decúbito:

Posiciones fowler:

  • - Alterada, necesita ayuda para poder moverse ya que aún se encuentra con movilidad reducida por efectos de la anestesia.

2) De Pie y Caminando:

  • - El primer día no puede caminar por efectos de la anestesia, mientras que el segundo y tercer día ya logra la movilidad deseada levantándose y bañándose, además de hacer la cama.

3) Conciencia y estado psíquico:

  • - Grado de conciencia: lúcida, alerta, cooperadora.

  • - Ubicada en tiempo y espacio. 4) Piel:

  • - Piel: Suave, hidratada.

  • - Pelo: limpio

  • - Ganglios: No presenta.

7)

EXAMEN FÍSICO GENERAL.

a. Cabeza y Cuello

• Cabeza: simétrica sin deformidades y sin dolor al tacto.

• Cráneo: Tamaño Normocraneo.

• Cuero Cabelludo: Presente, limpio, sin presencia de pediculosis.

• Cara: Simétrica, sin un aumento de volumen, sin movimientos involuntarios, no presenta de

lesiones.

• Frente: normal, sin deformidades. • Ojos: Arco periorbitario, cejas normales y simétricas, párpados normales, pestañas presentes, parpadeo normal, simetría (isocoria), sin uso de lentes. • Oídos: Forma normal, tamaño normal, simétricos, pabellón auricular limpio sin secreciones.

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14

• Nariz: Tamaño regular, la posición del tabique nasal es derecha, no presenta secreciones, buen olfato, no presenta aleteo nasal, no tiene lesiones.

• Boca: labios hidratados y rosados, encías normales y limpias, paladar duro, faringe normal,

amígdalas presentes, no tiene presencia de halitosis, buena masticación y optima deglución.

• Cuello: el pulso carotideo está presente, no presenta ganglios.

  • b. Tórax:

• Caja torácica simétrica, la expansión y movilidad de la caja torácica es normal, no presenta dolor

al palpar, no hay lesiones recientes, no tiene cicatrices ni cambios de coloración

Auscultación: Sin ruidos agregados.

  • c. Mamas: se encuentran blandas y con un volumen aumentado por aumento de excreción de la

leche, aréola mamaria formada y con salida de calostro.

• Columna: los movimientos ágiles, la alineación presente, no presenta dolor.

  • d. Abdomen:

• Forma: A la palpación se encuentra blando, depresible e indoloro, con el útero contraído, encontrándose la herida operatoria sellada.

Zona Lumbar: no refiere dolor

• Zona Sacra: no refiere dolor.

  • d. Extremidades Superiores.

• Los pulsos están presente en ambas extremidades, sensibilidad presente al tacto, buena higiene en manos y uñas. Buena movilidad en ambas extremidades.

  • e. EXTREMIDADES INFERIORES

• Pulsos presente, no tiene sensibilidad al tacto producto de la anestesia, presenta medias antiembolicas post operatorias, no tiene lesiones actuales, higiene presente en las piernas.

• Movilidad: disminuida producto de la anestesia.

• Pies y tobillos: pies hidratados, pulsos presentes, normales.

  • f. Genitales.

Vello pubiano presente, sin secreciones, sonda Foley por un día, con orinas claras.

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15

Presentación de Recién Nacido.

Recién Nacido

Sexo: Femenino

Peso: 2 kilos 910 gramos

Talla: 47 cm P. Cefálico: 33 cm Edad por examen físico: 38 semanas Apgar: 1° min: 9 5° min: 9 RCP: (-) Examen Físico: Normal, sin alteraciones.

Profilaxis (ocular, Vit. K, umbilical): positivas.

16
16

Plan de Atención De Enfermería.

Deterioro de la movilidad física R/C dolor, malestar M/P Rango de movimiento limitado.

Objetivo

 

Actividades

 

Justificación

Evaluación

 

Que

la

paciente

Enseñanza

Recuperar

la

movilidad

Nivel de movilidad

 

logre

mejorar

la

actividad/ejercicio

 

física

habitual

para

así

aumenta luego de

movilidad física

 

que

pueda

realizar

reincorporarse a

sus

intervención

de

 

evitando dolor.

 

actividades de madre de ya,

enfermería.

 

dos menores.

Mantenimiento de la posición corporal.

Informar

al

Deambulación:

paciente

acerca

de

logra caminar al día

las

actividades

apropiadas

en

siguiente

función

del

estado

físico

Deterioro de

la

integridad tisular r/c Incisión quirúrgica m/p Lesión de los tejidos cutáneo

y

subcutáneo.

 

Objetivo

 

Actividades

 

Justificación

 

Evaluación

 

Mejorar

la

Explicar

el

Evitar

que

la

lesión

Curación

de

la

indemnidad tisular.

procedimiento

 

al

tisular

se

infecte,

herida:

por

primera

paciente.

 

generando más daño del

intención

Inspeccionar

el

sitio

que

ya

dejo

la

medida

 

de

incisión

por

si

quirúrgica.

 
   

hubiera enrojecimiento, inflamación

o

Aproximación

cutánea

signos de dehiscencia evisceración.

o

Resolución

del

Limpiar

la

zona que

edema perilesional.

rodea

al

incisión con

una

solución

antiséptica

apropiada.

Limpiar

 

desde

la

zona más limpia hacia la zona menos limpia.

Aplicar

un

vendaje

adecuado

 

para

proteger

la

incisión.

Instruir

al

paciente

acerca de la forma de

cuidar

la

incisión

durante

el

baño

o

ducha.

17
17

Déficit de auto cuidado: baño/higiene R/C Existencia de herida quirúrgica m/p Incapacidad para lavar el cuerpo total o parcialmente.

Objetivo

 

Actividades

 

Justificación

 

Evaluación

 

Que

la

paciente

Ayuda

en

los

auto

Independencia de la

Cuidados

logre

el

auto

cuidados:

baño

e

paciente en

para

personales:

baño

cuidado

necesario

higiene

personal

lograr realizar su aseo

 

luego

de

la

 

total

o

parcialmente

intervención

de

Proporcionar

ayuda

necesario.

 

Paciente

logra

enfermería.

hasta que la paciente

asumir

los

 

bañarse

al

día

 

sea totalmente capaz de

siguiente,

ya

que

siguió

indicaciones,

auto cuidados.

 

como no hablar y estar

 

tranquila.

 

Facilitar

que

la

 

paciente se

duche ella

misma, si procede.

 

Riesgo de infección de herida operatoria R/C técnica de curación deficiente.

Objetivo

 

Actividades

Justificación

 

Evaluación

 

Evitar

que

la

Valoración de la herida

Mantener un control

Mientras este

en

el

herida

operatoria

operatoria

de

la

herida

recinto

revisar

se infecte

 

operatoria.

diariamente la herida,

 

Administración

de

valorando

si

existe

antibióticos indicación medica

según

infección.

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Conclusión.

Por medio del presente informe podemos concluir que las alteraciones que se pueden producir en el embarazo pueden llegar a ser mortales tanto para el feto como para la madre lo cual se puede evitar con una detección precoz del problema y evitando factores de riesgo modificables. Y con un buen plan de atención de enfermería los pacientes podrán recuperar la normalidad de sus necesidades alteradas pudiendo llevar a cabo con normalidad todas sus actividades como las realizaban antes de verse alteradas por algún proceso patológico.

En la Clínica las Violetas, que es una institución de salud con veinte años de existencia, desarrollándose en el área de obstetricia y ginecología y desde hace cuatro años en cirugía plástica y cosméticas, contando con un servicio de medicina reproductiva al servicio de parejas infértiles, el cual cuenta con un laboratorio de biológico y de Andrología (destinado a la reproducción in Vitro). Por lo tanto es un lugar idóneo para el desarrollo de la práctica de tercer año de enfermería, en el ramo de mujer, aprendiendo de un grupo de profesionales de prestigio y con un buen equipamiento tecnológico, haciendo más humanizada y eficiente la atención de los pacientes.

Los hijos son la manifestación más hermosa del inicio de la vida y la solidez de la unión familiar.

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Bibliografía.

PATOLOGIAS. (20 de noviembre de 2013). MINSAL. Obtenido de MINSAL:

http://web.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efe29a22e040010165015626.pdf

MEDICAMENTOS. (20 de Noviembre de 2013). VADEMECUM. Obtenido de VADEMECUM:

http://www.vademecum.es/principios-activos-levotiroxina+sodica-h03aa01

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