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aiszo17 SALUD La cirugia de la obesidad y las enfermedades metabdlicas DR. FELIPE DE LA CRUZ | Madrid | 27 de Abril de 2017, 17:00 Hoy dia la obesidad est considerada una enfermedad, cuya gravedad aumenta con el IMC. La obesidad es el actimulo de grasa en exceso en el organismo. La grasa es nuestro depésito de energia. Lo ideal es el equilibrio entre la energia que adquirimos a través de los alimentos y fa que consumimos para desarrollar nuestras actividades. Cuando gastamos menos de lo que ingresamos, engordamos. En la actualidad, el fécil acceso en muchas sociedades a alimentos de baja calidad nutricional con alto poder caldrico y bajo precio, unido a cambios en los habitos sociales, como la comida répida fuera de casa y la falta de ejercicio fisico, ha dado lugar a una epidemia de obesidad de caricter progresivo, que afecta no s6lo a Tos “ricos” sino también a los menos favorecidos, asi como a individuos de todas edades. Para valorar el grado de obesidad de una persona, empleamos lo que se denomina el indice de Masa Corporal (IMC). EL IMC se determina dividiendo el peso en kilogramos por la talla, en metros, al cuadrado; es decir, si uno pesa 100 Kilogramos y mide 1,7 metros, su IMC seré igual a 100 dividido por 2,89, o sea 34,6. La normalidad se encuentra entre 20,y 25, entre 25 y 30 hablamos de sobrepeso, entre 30 y 35 de obesidad moderada, entre 35 y 40 de obesidad grave y a partir de 40 de obesidad mérbida, Hoy dia la obesidad esté considerada una enfermedad, cuya gravedad aumenta con el IMC. Esta gravedad esta condicionada por las enfermedades que la obesidad “provoca” y que llamamos comorbilidades. Las més importantes son la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensién arterial, el aumento de las grasas de la sangre, la apnea del suefio, el deterioro de las articulaciones de carga, la infertilidad femenina, un aumento del riesgo de padecer ciertos tumores, como los de colon y mama, ... y una lista que podriamos alargar casi indefinidamente. La asociacién de algunas de ellas conlleva un notable aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, como infartos de miocardio ictus. Gran capitulo aparte son las comorbilidades psicologicas y sociales. El tratamiento de la obesidad consiste, en esencia, en la disminucién de la energia adquirida con los alimentos y el ‘aumento del gasto de la misma con el ejercicio, es decir, en la adquisicién, y mantenimiento indefinido, de habitos de alimentacién saludables, acompafiada de una modificacién, también definitiva, del “estilo de vida”, con una actividad fisica cotidiana adecuada. Pero lo cierto es que el mantenimiento a largo plazo del peso perdido es muy dificil para las personas con obesidad grave o mérbida, siendo casi la regla las recaidas y posteriores ganancias progresivas de peso, el llamado “efecto yo-yo”, Para ellas la tnica solucién eficaz es la cinugia de la obesidad o baridtrica, Por lo tanto, hacemos indicacién de cirugia baridtrica en personas con obesidad mérbida, es decir, a partir de 40 de 12 aiszo17 IMC, y a partir de 35 de IMC, en aquellas con comorbilidades. Aunque actualmente los limites de edad habituales son los 18 y 65 aiios, es cierto que cada vez mas adolescentes requieren cirugia y, también, personas mas mayores pueden beneficiarse de ella tras un estudio detallado de su situacién, La tendencia actual es a una valoracién mas basada en la situacién clinica del paciente que simplemente en el IMC. Aqui conviene comentar que, en determinadas condiciones, pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pueden ser tratados con estas operaciones a partir de 30 de IMC, se trataria entonces de la denominada cirugia metabélica, de gran eficacia en el control de esta enfermedad. La cirugia bariétrica es el Gnico tratamiento que offece un control a largo plazo de la obesidad grave o mérbida; otros ‘ratamientos, como el balén intragéstrico, el método Apollo, el Endobarriet y otros, realizados por endoscopia oral, ofrecen resultados pobres en cuanto a pérdida de peso y transitorios, con retomo casi sistemético de la obesidad. Las intervenciones mas utilizadas a nivel mundial son el bypass gastrico y la gastrectomia vertical o manga géstrica, también denominada gastroplastia tubular. Menos utilizados son los bypass biliopancredticos, que crean mas malabsorcién, y esté en progresivo desuso la banda gistrica ajustable por la frecuente recaida de la obesidad. Todas, ellas se realizan hoy en dia por laparoscopia, es decir, sin abrir el abdomen, En el bypass gastrico se divide el est6mago en dos partes, una pequefia que recibird el alimento, produciendo saciedad con muy poca cantidad del mismo, y que se unird al intestino delgado, produciéndose asi un “cortocircuito” (bypass), por el que se disminuird algo la absorcién y se produciran unos potentes efectos hormonales beneficiosos para la pérdida de peso, asi como para la resolucién de las comorbilidades. La otra parte del estomago seguiré funcionando como siempre, aunque el alimento ya no pase por él. Es muy eficaz en cuanto a pérdida de peso y control de las enfermedades asociadas a la obesidad. En la gastrectomia vertical se convierte el estomago en un tubo estrecho, extirpando el resto del mismo. También se producira la saciedad con muy escaso alimento y mejorarin las comorbilidades. Su eficacia es algo menor que la del bypass. Tiene la posibilidad de ser posteriormente convertido a un bypass u otra técnica si su funcionamiento no es satisfactorio. Realizadas por laparoscopia, lo que requiere cirujanos expertos y entrenados en esta cirugia, el postoperatorio de estas intervenciones es muy llevadero en cuento a molestias y suele requerir alrededor de tres dias de hospitalizacién. La actividad normal, sino requiere esfuerzo fisico, podria reanudarse en 10-15 dias. Los riesgos estan hoy dia muy controlados por los grupos habituados a la cirugia baridtrica, con una mortalidad similar ala que puede tener operarse de calculos en la vesicula biliar, Es muy importante mantenerse en contacto a largo plazo con el cirujano para realizar controles analiticos y de evolucién del peso y de los habitos alimenticios; los pacientes, que hacen un correcto seguimiento tienen mejores resultados. Dr. Felipe de la Cruz Vigo, Especialista en Cirugia de la Obesidad y Metabélica de! Hospital Nuestra Sefiora del Rosario 22