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CAPTULO

VENDAJES E INMOVILIZACIN CON YESO


O FRULA DE LAS EXTREMIDADES 4
Vendajes de la cola

Indicaciones
Los vendajes de la cola estn indicados cuando se ha producido una lesin en la cola y la
herida se est tratando como una herida abierta, suturada, u ocasionalmente injertada. Los
vendajes aportan proteccin de la herida y/o proteccin a presiones en un mun de la cola.
Frecuentemente se produce una herida en la cola de un perro con cola larga, de pelo corto
que est en un ambiente de perrera. Cuando el perro mueve la cola, se traumatiza la punta al
golpear contra la jaula o las paredes de la caseta. El resultado es una herida abierta en la punta de
la cola. Est indicado un vendaje de seguridad para proteger la punta de la cola mientras se cura.
Cuando se ha amputado la cola a tal nivel que se le puede aplicar un vendaje al mun
restante, est indicado un vendaje de seguridad. Si la punta puede traumatizarse al sentarse el
animal, puede requerirse una frula para proteger al mun mientras se cura.
Si se ha amputado la cola de tal manera que es demasiado corta como para aplicar un ven-
daje y/o frula, pueden estar indicadas frulas laterales para proteger al mun previniendo
rozaduras y traumas cuando el animal asume la posicin de sentado (ver pgina 35, captulo
3, Frulas de extensin de los miembros plvicos).

Tcnica
Se rasura el rea proximal a la herida de la punta/mun de la cola y se prepara para proce-
dimientos aspticos, especialmente si se va a realizar algn procedimiento quirrgico (p. ej.,
sutura) (Figura 4.1).

Despus de aplicar cualquier medicacin necesaria al mun de la cola, se pone un trozo


de gasa encima del mun como vendaje primario y se encinta en posicin con una vuelta
circunferencial de cinta de 2,5 cm de ancho (Figs. 4.2 A, B, C).
Se ponen tiras de cinta adhesiva de 2,5 cm de ancho longitudinalmente en cada lado de la
cola como estribos (Figura 4.3).
Las tiras de cinta se adhieren juntas por debajo de la punta de la cola/mun (Figs. 4.4 A, B).

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Las tiras de cinta se pliegan hacia atrs en la cola (Figura 4.5, flecha).Se envuelven vendas
circunferenciales de tiras precortadas de cinta adhesiva de 2,5 cm de ancho alrededor de la
cola, desde distal a proximal. Despus de dos o tres envolturas con cinta, se retrae el pelo de
debajo de la ltima vuelta de cinta (Figura 4.6).
De esta forma el pelo reposa sobre la ltima vuelta de cinta y se pone otro segmento circun-
ferencial de cinta para recubrir el pelo entre su superficie adhesiva y la superficie no adhesiva
de la vuelta de cinta anterior. Esto se conoce como el envoltorio escaln (Figura 4.7).
El resultado es un vendaje de cola fijado con estribos y escaln de cinta (Figura 4.8).
Si se necesita proteccin adicional de un mun de cola, se puede encintar encima del
vendaje una frula de dedo de tamao adecuado para proteger el borde del mun.

Figura 4.1

B C

Figura 4.2

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Figura 4.3

A B

Figura 4.4

Figura 4.5 Figura 4.6

Figura 4.7 Figura 4.8

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Cuidados post-aplicacin
El vendaje debera mantenerse seco y limpio. La frecuencia de cambio de vendaje depender
de la naturaleza de la herida y el juicio clnico del veterinario.
Las tijeras para vendaje son necesarias para retirar el vendaje. La tcnica de estribos y es-
caln provee un vendaje fijo. Por ello, la retirada del vendaje puede requerir cierta diligencia.
Por este motivo, para retirar el vendaje, puede requerirse cierta sedacin/analgesia al manipular
la cola lesionada.

Ventajas y complicaciones
La principal ventaja de la tcnica de estribos y escaln es la fijacin. El problema de los
vendajes de la cola es que pueden desprenderse, esto es, con la fuerza centrfuga del movimien-
to de la cola, los vendajes tienden a salir disparados. Los estribos y escaln ayudan a evitarlo.
Dado que la circulacin de la sangre en la cola es ms tenue a medida de que nos acercamos
a su punta, podra ocurrir compromiso circulatorio si las vendas circunferenciales estuvieran
demasiado apretadas. Para evitarlo, se utilizan tiras de venda precortadas para estas envolturas.
El riesgo de apretar demasiado las vendas es mayor si la cinta se desenrolla del rollo y se enrolla
en la cola.

Vendajes e inmovilizaciones con yeso o frula de la extremidad delantera

Existe cierto solapamiento de informacin en el vendaje bsico blando acolchado de la


extremidad y el vendaje bsico de pie y extremidad distal. En cualquier caso, algunas reas
requieren informacin especfica a las mismas. Por ello, para hacer una explicacin ms fcil
para el lector y para evitar el referirse a reas anteriores, se ha dedicado una seccin a cada
tema. Generalmente, la informacin del vendaje bsico acolchado de la extremidad se refe-
rir a heridas por encima del carpo o tarso, y los vendajes bsicos de pie y extremidad distal
se referirn a lesiones distales al carpo o el tarso. As pues, el lector deber referirse a ambas
secciones si existe duda acerca de la tcnica a usar basndose en la localizacin de la lesin.

VENDAJE ACOLCHADO BSICO DE LA EXTREMIDAD

Esta informacin acerca del vendaje acolchado bsico de la extremidad delantera tambin
se aplica en la extremidad plvica (ver pgina 81 en este captulo,Vendajes e inmovilizacin
con escayola y frulas de la extremidad plvica; vendaje acolchado bsico de la extremidad).

Indicaciones
El vendaje acolchado bsico de la extremidad est indicado para proporcionar sostn mode-
rado, inmovilizacin, y compresin para tratar una variedad de necesidades. Es en el vendaje
fundamental sobre el que se basan muchas otras tcnicas, tales como inmovilizaciones con

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yeso o frulas. El vendaje se utiliza para proteger heridas diversas de los tejidos blandos, tales
como heridas abiertas, suturadas, o injertos de piel.

Tcnica
Aunque las imgenes mostradas con esta tcnica son para un vendaje de la extremidad delan-
tera, los principios de la tcnica son los mismos para su aplicacin en la extremidad plvica.

El animal se halla generalmente en decbito lateral con la extremidad afectada arriba.


La extremidad se posiciona en ngulo neutro de las articulaciones. En la mayora de situa-
ciones, la extremidad debera mantenerse en esta posicin mientras se aplica el vendaje
(Figura 4.9).
Se aplican estribos de tira en los aspectos lateral y medial del pie y el rea metacarpiana/
metatarsiana usando tiras de cinta de 2,5 cm de ancho (Figura 4.10).
Los trozos de cinta para los estribos deberan extenderse 10-15,2 cm ms all del final de
la extremidad. El extremo libre de cada trozo de cinta debera doblarse sobre s mismo para
formar un asa para poder separar las tiras (Figura 4.11). Las tiras se adhieren entre s tempo-
ralmente (Figs. 4,12 y 4.13). Alternativamente, se puede poner un depresor de lengua entre
las dos superficies adherentes para permitir su separacin. Si existen heridas en el aspecto

Figura 4.9 Figura 4.10

Figura 4.11 Figura 4.12

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Figura 4.13 Figura 4.14

Figura 4.15 Figura 4.16

lateral o medial del rea del pie, las tiras se pueden poner en las superficies dorsal y plantar
del rea. Existen otras tcnicas para poner estribos en heridas de la extremidad (ver pgina
51 en este captulo,Vendaje bsico de la zona distal de la extremidad).
Se ponen pequeos trozos de algodn o vendas de algodn entre los dgitos y en el rea
entre las almohadillas de la superficie palmar/plantar de la extremidad (Figura 4.14).
Se evala la necesidad de proteccin de la piel de encima de las prominencias seas u otras
protuberancias (p. ej., la almohadilla carpiana) de manera que se puedan tomar medidas
para prevenir heridas por presin. Esto es especialmente cierto si el vendaje estar presente
durante un periodo prolongado, como debajo de escayola. Se pueden hacer acolchados en
forma de Donut doblando varias capas de vendas de algodn unas sobre otras (Figura
4.15) o enganchando varias esponjas de gasa juntas para hacer que un cojinete sea lo bastante
grueso como para aproximarse al grado en el que la prominencia sobresale de la superficie
de la extremidad. Se corta un agujero en el centro del cojinete para darle el efecto donut
(Figs. 4.16, 4.17, 4.18, 4.19). Estos cojinetes acolchados se colocan encima de la prominencia
(Figura 4.20). (Para una manera alternativa de realizar cojinete en forma de Donut, ver la
pgina 51 en este captulo,Vendaje bsico de la zona distal de la extremidad).
Si se va a utilizar el vendaje para cubrir una herida o un rea de reparacin de herida, se
aplican la medicacin y capa primaria de vendaje adecuadas encima de la herida.
Se aplica la venda de algodn envolviendo la extremidad de distal a proximal, empezando en
los dedos (Figs. 4.21, 4.22). La amplitud de vendaje usado depende del tamao del animal.

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Figura 4.17 Figura 4.18

Figura 4.19 Figura 4.20

Figura 4.21 Figura 4.22

Debera realizarse un esfuerzo para solapar cada vuelta alrededor de la extremidad aproxi-
madamente un 50% por encima de la vuelta anterior. Adicionalmente, deberan evitarse
arrugas, y el material debera estirarse para distorsionar ligeramente la textura almohadillada
si se usa un tipo de texturizado. No existe el problema de apretar demasiado la venda de
algodn al envolverlo ya que sta se romper si se le aplica demasiada tensin.
Si el vendaje se utiliza para cubrir una herida que drena, se prefiere como vendaje secun-
dario una venda o apsito diseado para absorber fluido de la herida. Esta venda se aplica
de la misma manera que la descrita para vendaje acolchado con algodn; en cualquier caso,
debe tenerse cuidado de no envolverlo demasiado apretado ya que no se romper si se le
aplica demasiada tensin.

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En el borde proximal del vendaje, se aplica ligera tensin de forma homognea para poste-
riormente romper el rollo de cinta de algodn. Normalmente se aplican capas adicionales
(Figs. 4.23, 4.24).
Al tratar una herida que drena, se aplican varias capas secundarias de apsitos o vendas
absorbentes para absorber fluido de la herida. El material se corta despus de haber aplicado
suficientes capas, normalmente de tres a cuatro capas.
La siguiente capa es un rollo de gasa, el cual se aplica de distal a proximal empezando por
los dgitos. Debera existir un 50% de superposicin de cada vuelta sobre la anterior. La
gasa debera empezar y acabar de manera que una pequea cantidad del vendaje subyacente
sobresalga por debajo en el inicio y el final del vendaje. Es importante aplicar ligera tensin
alrededor del rollo durante su aplicacin manteniendo los dedos en el rollo y no en la por-
cin extendida de la gasa (Figura 4.25). Se aplica tensin para suministrar compresin media
a la capa de vendaje subyacente. En cualquier caso, debera evitarse la tensin excesiva ya
que podra inhibir el retorno linftico y venoso de la extremidad.
Cuando el vendaje se utiliza para tratar una herida que drena, no se utiliza esta capa de
rollo de gasa.
Se separan las tiras de cinta de los estribos. Cada una se gira de manera que el lado adhesi-
vo est contra el vendaje. Entonces se doblan encima del vendaje. Los dos dgitos del medio
deberan ser visibles (Figura 4.26).
La capa final protectora se puede aplicar con material de vendaje elstico. Se aplica de distal
a proximal con 50% de solapamiento de cada vuelta con la anterior y sin arrugas (Figura
4.27). Se aplica con tensin moderada de manera que el patrn de la textura est distorsio-
nado pero aun sea visible. Existen factores que determinan la cantidad de presin en una
cinta elstica externa de vendaje (ver pgina 50 en este captulo,Vendaje bsico de la zona
distal de la extremidad). Debera sobresalir una pequea cantidad de la capa subyacente en
el inicio y el final del vendaje (Figura 4.28).

Alternativamente, se puede usar cinta adhesiva porosa para la capa externa del vendaje. Las tiras
de cinta se precortan antes de aplicarse al vendaje. Cada tira de cinta es lo suficientemente larga
como para pasar circunferencialmente una vez alrededor del vendaje. Las tiras se aplican de distal
a proximal con presin moderada pero no constrictiva con un 50% de superposicin de las tiras.

Cuidados post-aplicacin
El vendaje debera monitorizarse cuidadosamente. Debera mantenerse seco y limpio, y no de-
bera permitirse que el animal lo lama y lo muerda. Deberan examinarse los dos dgitos expues-
tos para hinchazn (separacin de los dgitos), el cual indicara que el vendaje est demasiado
apretado y necesita cambiarse. Debera contactarse con el veterinario si el uso de la extremidad
por parte del animal decrece o si se advierten alguno de los signos mencionados arriba.
Si el vendaje se ha utilizado para tratar una herida que drena, sern necesarios cambios
peridicos del vendaje.

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Figura 4.23 Figura 4.24

Figura 4.25 Figura 4.26

Figura 4.27 Figura 4.28

Extraccin del vendaje


El vendaje debera retirarse en capas para darle confort al animal. Lo que sigue es una tc-
nica de extraccin para un vendaje que cubre una herida. Algunos de los pasos se aplicarn
a la extraccin de un vendaje subyacente a una inmovilizacin con yeso o frula que se est
usando para tratamiento ortopdico.

Debera usarse una cuchilla de afeitar, escalpelo, o tijeras para cortar cuidadosamente solo la
capa terciaria del vendaje a lo largo del mismo.

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Entonces se retira la capa terciaria del vendaje desadherindola de la capa subyacente. Si


se utiliz cinta adhesiva porosa para la capa terciaria, se requerirn tijeras para vendaje para
cortar la adherencia entre ambas capas.
Se encuentra o se realiza un extremo de la capa secundaria y la capa secundaria se desen-
vuelve de la extremidad. La cantidad de exudado en la capa debera ser menor durante la
progresin del sanado con cada cambio de vendaje. Si hay estribos, se puede dejar intacta
su posicin contra la piel y se pueden aplicar encima los subsiguientes estribos.
Se sacan los algodones, o piezas de la primera capa en las reas entre acolchados e interdigital
en el caso de que estn hmedos o sucios.
La capa primaria del vendaje se retira y se trata adecuadamente el rea de la herida (p. ej.,
se desbrida, se lava, se medica). Si la capa primaria est adherida a la superficie de la herida,
puede ser empapada con suero fisiolgico templado o lidocana 2% templada que no con-
tenga epinefrina. Debera utilizarse el suero fisiolgico en gatos. Esto reblandece el vendaje
para su extraccin y aporta comodidad al animal.

La extraccin por capas del vendaje es mucho ms cmoda para el animal que intentar ma-
nipular la extremidad daada y las tijeras para vendaje con fuerza para cortar a travs de todas
las capas del vendaje de una vez.

Sustitucin del vendaje


Se sustituyen las piezas de algodn en el rea interdigital e entre acolchados si fueron ex-
tradas.
Dependiendo de la naturaleza de la herida, se sustituye el material de vendaje apropiado
sobe la herida o el injerto.
Los acolchados en forma de donut se pueden guardar de vendajes anteriores y recolocarse
en los nuevos. Despus de dos o tres usos, estos se comprimen y necesitan ser repuestos por
unos nuevos.
Si se han humedecido los estribos con el drenaje de la herida, se sustituyen.
Se sustituye la capa secundaria. La cantidad de exudado producida marcar la frecuencia de
cambio de vendaje. En los estadios tempranos del manejo de heridas, cuando la produccin
de lquido por parte de la herida es mayor, los cambios de vendaje se deberan realizar al
menos una vez al da. El cambio de vendaje se debera realizar antes de que el exudado
llegue a la capa terciaria (traspase), especialmente si se ha utilizado una capa terciaria porosa.
Si la capa terciaria se humedece, las bacterias exgenas pueden contaminar la herida. Los
cambios de vendaje pueden ser menos frecuentes a medida que avanza el proceso de cura
y decrece la produccin de fluido.
La capa terciaria se sustituye usando venda elstica o cinta adhesiva porosa. Para ayudar a
mantener las capas terciarias secas y limpias, se puede poner una bolsa de plstico (p. ej. bolsa
de pan o bolsa de fluido IV) por encima del vendaje cuando el animal est en un entorno
hmedo o potencialmente contaminante. No deberan utilizarse gomas elsticas para fijar

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