Está en la página 1de 2

Cuestionario de Expediente Clnico

1. Campos de utilizacin del expediente clnico.


La importancia en la utilizacin del expediente es para llevar a
cabo el historial de registro de salud de los pacientes, as como
brindarles el mejor servicio, adems que se llevara como
herramienta para el medico en caso de situaciones que pongan
en riesgo su labor, por lo tanto, el campo de utilidad abarca toda
aquella institucin de salud, sea publica, social o privada.
2. Importancia del expediente clnico en cada una de estas reas.
Tienen como obligacin a integrar y conservar el expediente
conforme a la norma 004-SSA3-2012, con ellos se ven obligados
a documentar el servicio prestado, as como a prestar
registrando los datos relevantes de la atencin.
3. Elementos indispensables para el expediente clnico.
El expediente se integra de toda la informacin que se genera
durante la atencin medica que se brinda desde su ingreso hasta
la ltima consulta, consta de los siguientes elementos:
1. Historia clnica y notas medicas
2. Resultados de laboratorio realizados
3. Resultado de estudios de gabinete realizados
4. Hojas de trabajo social
5. Otros documentos:
Hoja de datos egreso
Hojas de enfermera
Hojas de indicaciones mdicas.
4. De quien es propietario el expediente clnico
El expediente clnico pertenece al paciente, pero conforme a la
ley dicta que este debe consrvalo el mdico o institucin
tratante, por lo tanto, si el paciente necesita el documento se le
entregara una copia.
5. Quien tiene autoridad para solicitar el expediente clnico
La solicitud del expediente solo se le puede dar ya sea al
paciente, o un tercero como el medico o representante legal, con
la previa solitud escrita y autorizada por el paciente, para sus
fines de lucro.
6. Anlisis y evaluacin de X nmero de expedientes clnicos de
acuerdo a la gua contenida en la NOM 004-SSA3-2012.