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TRICONOMIASIS

Parasitosis de distribucin mundial por


El nico reservorio humano es el tracto genitourinario
Tiene una sola forma de vida: trofozoito
Generalmente cursa asintomtica pero tiene una prevalencia por las mujeres donde se torna totalmente sintomtica y
en hombres sin sntomas (esto no significa que el hombre no pueda desarrollar sintomatologa sino que no es muy
frecuente)
Transmisin por contacto directo (sexual)
Trofozoito: de la misma familia de la Giardia Lamblia (caractersticas similares con ella)
Trichomonas vaginalis
Parasito del tracto urogenital, anaerobio facultativo, sin mitocondria pero posee un organelo anlogo llamado
hidrogenosoma, tiene una sola forma de vida (trofozoito), monoxeno (que tiene un nico hospedero), 5 flagelos, axostilo
(donde se desprenden los flagelos, le da robustez para poder sostener los flagelos que se desprenden del mismo, va en la
mitad de todo el trofozoito) 1 ncleo muy predominante, es pequeo 26 micras, tiene una membrana ondulante incipiente,
presenta citofigios (una boca por donde va a ingresar la comida), con citoplasma muy hialino

Ciclo de vida:
No tiene forma de resistencia (quiste) por lo tanto no lo vamos a encontrar en el medio exterior, simplemente se
adquiere la enfermedad por contacto sexual y el trofozoito hace fisin binaria y aumenta el nmero de estos
Estos trofozoitos tienen una particularidad: el parasito invade y se adhiere gracias a sus receptores que reconocen
galactosas propias del epitelio mucoide mantenindolos all
Un factor determinante de los mltiples que hay en la cavidad del tracto genitourinario son las concentraciones de
hierro que van a regular la virulencia del parasito
Altas concentraciones de Fe: bloqueo de la citoadherencia, hemolisis, de la resistencia al complemento y
de la transformacin morfolgica
Bajas concentraciones de Fe: bloqueo de la induccin de la apoptosis sobre las clulas del hospedero,
citotoxicidad, la adquisicin de hierro y la variacin fenotpica

Son crticos para saber la persistencia del


parasito en el cuerpo
Otros factores importantes son: Glucosa, Zinc, poliaminas, oxigeno, pH, temperatura, redox, hormonas, contacto-
clula
El parasito puede contener infinidad de cosas como partculas virales o viriones que son propios del parasito
haciendo que no podamos presentar como tal la triconomiasis sino tambin sntomas relacionados con esa carga
viral que llevan dentro. Esto es muy frecuente en pacientes con VIH que sufren manifestaciones clnicas muy
aberrantes
Manifestaciones clnicas:
Es ms frecuente ser sintomtica en las mujeres
Las mujeres infectadas por Trichomonas vaginalis sufren de irritabilidad e insomnio (pensando que es
asintomtica porque la relaciona con cambios hormonales normales en una mujer)
Sintomatologa en mujeres: flujo vaginal abundante (leucorrea prolongada) y espumoso, disuria, ardor, dolor,
prurito que despus conlleva a escoriaciones (dermatitis asociada a la parasitosis), disapenuria, se puede
complicar a uteritis
Sintomatologa en hombres: portador sintomtico, secrecin mucoide preferentemente en las maanas que se
puede tornar purulenta y alcanzar la uretra (no es comn)
La sintomatologa depende de la respuesta inflamatoria de la persona y de la carga viral del parasito
Diagnstico:
Examen directo en exudados vaginales y uretrales con tincin en fresco
Tratamiento:
Metronidazol, tinidazol o secnidazol, ornidazol

GRUPO CILIOPHORA (que tiene cilios)


BALANTIDIOSIS
Balantidium coli
Presenta cilios en la forma de vida trofozoito, 2 nucleos prominentes, un citostoma y un citofigio y tiene las dos
formas de vida trofozoito y quiste, cuando se enquista no pierde los cilios (forma de timn de barco).
Trofozoito de 200 micras (bastante grande) y el quiste de 40-60 micras

Trofozoito Quiste
Tiene una serie de vacuolas Ms pequeo que el trofozoito
Un macronucleo y un micronucleo En comparacin con otros quistes de otros parsitos es
Muy grande y con cilios grande
El citoplasma no es completamente hialino Se mantienen los cilios
Slo aparece la pared

Ciclo de vida:
El hospedero va a estar eliminando los quistes y los trofozoitos
El quiste es el que est en el medio exterior, infecta alimentos y agua, el humano consume el quiste, hay degradacin de la
pared y en el intestino ocurre el desquistamiento, presencia del trofozoito y divisin de este, creando nuevos quistes y el
ciclo contine.
Es una enfermedad relacionada nicamente a lo intestinal, sin embargo hay casos extraintestinales en las que atraviesa la
pared del coln, llega al apndice y produce apendicitis balantidiana
Reservorio:
Ganado porcino
Muchas personas son portadores asintomticos de Balantidiosis en el intestino grueso y para padecer la
enfermedad debe haber una disregulacin del sistema inmune, deplecin de la microbiota o una carga viral alta
Es una enfermedad poco comn en humanos
Transmisin fecal-oral
En la materia fecal se eliminan los quistes
Manifestaciones clnicas:
Cuadro inflamatorio, el parasito coloniza la mucosa del coln y puede provocar ulceraciones (es una
complicacin y es el mecanismo que utiliza balantidium para producir patologa)
Produce inflamacin depende de la carga parasitaria
Puede hacer formas extra intestinales, cerca al apndice (apendicitis)
Cuando hay sintomatologa: dolor, clico y retorcijn, vomito, debilidad, malestar general, signos de deshidratacin,
cuadros de distensin y puede evolucionar a un sndrome disentrico (moco, tenesmo y sangre).
Las ulceraciones son por secreciones de enzimas como la hialuronidasa
La dispersin es a la apendicitis y al hgado (pero es poco comn al hgado), se da en pacientes con compromiso
del sistema inmune
Apendicitis balantidiana si es bastante comn
En el tracto genital puede generar flujo vaginal necrtico y ulceraciones pero el parasito no es propio de esa
cavidad
Diagnostico:
Diferencial con la disentera (por parsitos como Entamoeba hystolitica y Giardia Lamblia (es menos grave),
bacterias)
Examen directo: Trofozoitos en la diarrea y quistes en heces normales
Tratamiento:
Tetraciclina y nitroimidazoles como metronidazol, abendazol, etc.
BLASTOCYSTIS HOMINIS
No estn seguros si es un protozoario porque tiene una morfologa bastante aberrante (protozoario u hongo)
Genera la blastocistosis
Transmisin fecal-oral
Reservorio: Ganado vacuno
nica forma: forma vacuolar que puede ser qustica, granular o ameboide
Morfologa: tiene una vacuola que ocupa gran parte del citoplasma, un ncleo que se dispersa en varios nucleos
hacia la periferia por la presin que ejerce la vacuola
Son supremamentes variables: patgenas y no patgenas
Ciclo de vida:
El hospedero va a eliminar solo los quistes, se ingesta y pasa por el estomago, llega al intestino y la pared se
debilita, se rompe el quiste y se da la forma vacuolar, se divide y aumenta la carga parasitaria.
Eventualmente una de esas formas vacuolares puede hacer dos rutas para generar quistes o la permanencia del
parasito

El quiste que ingres, sali del hospedero, lo volvi a consumir, ingres, se rompi, dio origen a muchas
formas vacuolares, se dividen y algunas de ellas pueden generar una forma intermedia llamado estadio
multivacuolar y a partir de el se puede formar un prequiste que no es viable para salir al medio exterior
y que tiene como finalidad a travs de la esquistogonia dividirse o generar multiples copias de la celula
original y ampliar la carga parasitaria con quistes de pared delgada
Para el parasito es ms fcil hacer divisin por esquistogonia que por mitosis
Una de esas formas vacuolares tambin puede dar origen a una ameboide que genera divisin, prequiste
y por ultimo esquistogonia que produce quistes de pared gruesa (es el que tiene la particularidad de salir
del hospedero y son infectantes)
Hay 4 formas: forma vacuolar, quiste pared gruesa, quiste de pared delgada y forma ameboide

Manifestacin clnica:
Se genera una reaccin inflamatoria por la llegada del parasito, no se saben los mecanismos de virulencia por los
que genera la patologa, produce sntomas entricos (diarrea, dolor abdominal, nauseas, retorcijn, flatulencias,
vomito, perdida de peso, prurito y tenesmo)
Es confuso si genera patologas extraintestinales
Diagnostico:
Hacer una buena historia clnica
Examen directo con tincin en fresco de las heces fecales
Tratamiento:
En asintomticos no se les hace nada
Sintomtico: con el metronidazol
APICOMPLEX (Coccidias) Todas dan diarreas de viajero
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Criptosporidiosis
Puede afectar a muchos animales y al hombre
Son intracelulares, pueden sobrevivir afuera en el intestino pero no tanto tiempo como dentro de las clulas
epiteliaes
Reservorios: animales
Transmisin fecal-oral y tambin puede ser una infeccin endgena (pasa de ser comensal a patgena)
Localizaciones extraintestinales: cuadros respiratorios, colecistitis, hepatitis, pancreatitis
Tiene un nucleo, vacuola y se puede confundir con el blastocystis hominis, es muy pequeo

Ciclo de vida:
Sale el ooquiste del hospedero y debe estar esporulado y contamina alimentos y agua y comienza la infeccin. El
ooquiste esporulado llega al intestino delgado y hay un ciclo sexual y asexual
El ciclo asexual: dentro del quiste viene el esporozoito, se revienta el quiste, el esporozoito penetra las clulas
epiteliales desarrolla la forma de trofozoito esquizonte que va a dar origen en su interior a los merozoitos por
merogonia; el ciclo sexual comprende que eventualmente estos merozoitos pueden generar gametos, se
fertilizan, se da el cigoto que producen ooquistes
Manifestacin clnica:
Periodo de incubacin: 3-12 das
Sntomas: indigestin, cuadro de enteritis, diarrea de tipo agudo a crnico (5-10 episodios diarreicos al da y es
muy liquida), cuando sobrepasa de los 10 das se considera la diarrea de viajero
En los inmunocomprometidos, produce sndrome de mala absorcin
Diagnostico:
Examen directo de los ooquistes en las heces con tincin especial (cido alcohol-resistente modificada)
Inmunofluorescencia indirecta
ELISA
Tratamiento:
No especifico
Para la diarrea: loperamida
Reemplazo de lquidos
Para inmunocomprometidos es un tratamiento especial conforme a los sntomas que presente
ISOSPORA BELLI
Isosporidiasis (no es comn en nuestras aguas)
El hombre es el nico husped, transmisin fecal-oral
Ooquistes de reproduccin sexual y asexual
Deben madurar en el medio exterior (ooquiste esporulado es el maduro (4 esporozoitos) y el no esporulado el
inmaduro)
Son intracelulares
Ciclo de vida: el mismo que Cryptosporidium parvum
El ooquiste sale del hospedero de forma inmadura y debe madurar en el medio exterior (agua) para luego si ser esporulado
e infectante
Cuadro clnico:
Inmunocompetentes: Diarrea 1-3 semanas de evolucin, diarrea de viajero
Inmunocomprometidos: Lo mismo pero ms grave (10 episodios diarreicos al da, deshidratado, anmico)
CYCLOSPORA CAYETANENSIS
En aguas contaminadas, un ciclo de vida parecido a los coccidias ya mencionadas, produce diarrea del viajero
SARCOCYSTIS
Produce sarcocistosis
Husped definitivo: son los carnvoros y accidentalmente se vuelve el ser humano, hay un husped intermediario
que son los herbvoros
Genera quistes en el tejido
Se adquieren por aguas contaminadas, materia fecal y carnes mal cocidas
Origen de la infeccin son los quistes tisulares
La vaca se come del pasto el ooquiste esporulado y despus desarrolla en su tejido los quistes tisulares
Ciclo de vida:
Reproduccin sexual y asexual
En el husped definitivo (humano) se presenta el ciclo sexual y en el intermediario el asexual
En las otras coccidias los dos ciclos ocurren dentro del husped humano
Cuando el quiste est en el tejido los esporozoitos se llaman bradizoitos, nos comemos el quiste, en el intestino
generan micro y macro gametos, se genera el ooquiste inmaduro y la salida. Sali el ooquiste maduro, las vacas
accidentalmente ingestan los ooquistes, los esquizontes forman los merozoitos y forma en el tejido un quiste con
bradizoitos. El ser humano come la carne de la vaca y se infecta
Manifestacin clnica:
Puede ser totalmente asintomtica
Puede referir tener fiebre, diarrea, vomito y problemas respiratorios (casos raros)
En el hospedero intermediario, puede ocurrir mialgias y edemas
Estas parasitosis pueden cursar inversas, el ser humano puede adquirirla por contacto directo del ooquiste
esporulado, padeciendo los sntomas del husped intermediario mialgias y edemas, quistes en el tejido)

Diagnostico:
Examen directo: en las heces el ooquiste esporulado y en tejido el quiste tisular con bradizoitos
Tratamiento:
Albendazol
AMEBAS DE VIDA LIBRE
Cuatro grupos grandes:
Naegleria
Acanthamoeba
Balamuthia
Sappinia
NAEGLERIA FLOWERI
Los quistes estn en tierra o en agua, generan el trofozoito y el trofozoito se divide en ellos mismos,
eventualmente puede desarrollar una forma flagelada y cualquiera de estas dos son infectantes
Transmisin via nasal por el agua (lagunas, ros)
Un tropismo por SNC
Cuadro clnico:
Se localiza en cerebro y meninges y produce Meningoencefalitis amebiana primaria: necrosis hemorrgica,
hemorragia y exudado bastante purulento, vasculitis necrotizante y conllevar a la presencia de trombos
Son diagnosticadas post-mortem
Evolucin rpida de 1-7 das
El paciente tiene cefalea, fiebre, rinitis y sntomas respiratorios, rigidez de nuca (diferencial con meningitis de
evolucin rpida) , somnolencia, letargia, irritablidad y puede llegar al coma, alteracin ocular y complicaciones
cardiacas
El emprico con antibiticos no funciona
ACANTHAMOEBA
Ciclo de vida:
Quiste genera el trofozoito y se divide
El quiste y el trofozoito pueden entrar al ser humano (infectantes) por 3 rutas: va nasal, a travs del ojo y la piel
(puede ir a SNC, queratinitis y alteraciones en la piel, respectivamente)
BALAMUTHIA
Quistes, generan el trofozoito, se divide y el ciclo continua
Los quistes y los trofozoitos pueden ingresar por dos rutas: nariz y piel e ir al SNC
Cuadro clnico:
Encefalitis granulomatosa amebiana (esta enfermedad la produce Balamuthia y Acanthamoeba) produce necrosis
hemorrgica, se forma un granuloma
Si entra por la piel genera dermatitis purulenta (Balamuthia) y si es por el ojo produce queratinitis ulcerativa
(Acanthamoeba)(frecuente en pacientes con lentes de contacto)
De evolucin crnica (10 das), infeccin oportunista por Acanthamoeba (pacientes con SIDA), lesiones cutneas
diseminadas en tronco y extremidades
Paciente presenta convulsiones, cefalea, hemiparesia y trastornos visuales que tambin pueden llevar al coma
Mortal al primer o segundo mes
Diagnostico diferencial con Leishmaniasis mucocutanea y dermatitis purulenta por Balamuthia
Si es un paciente inmunocompetente con los mismos sntomas se relaciona con Balamuthia y con las lesiones
cutneas
Acanthamoeba con inmunocomprometidos y Balamuthia en inmunocompetentes
Puede generar lesiones en otros rganos tales como ulceras, pustulas, en garganta, intestino y pulmn
Acanthamoeba puede invadir inmunocompetentes y no generar enfermedad
Queratinitis por Acanthamoeba genera abrasin de la cornea, ulcera, opacidad, iritis, escleritis, perdida
progresiva de la visin
SAPPINIA
Slo se han descrito 1 o 2 casos
Tiene cuadros parecidos a Acanthamoeba y Balamuthia
Diagnostico de las enfermedades de amebas de vida libre:
Si es en el SNC, examen directo de LCR en el que aumentan los leucocitos y la albumina y disminuyen las
bacterias y la glucosa
Histopatologico
Imagenologia
Cultivos
Moleculares
Tratamiento:
Anfotericina B para Naegleria y Balamuthia
Anfotericina+Rifampicina para Acanthamoeba y Balamuthia
Gotas oftlmicas para Acanthamoeba (queratinitis)