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Dr. EDMUNDO E.

MIELOPATIAS MEDINA DE PAZ

El termino hace referencia a todas las patologas que


afectan a la medula espinal, son potencialmente muy
discapacitantes y de causas muy diversas:
inflamatorias, vasculares, degenerativas, traumticas,
toxicas, metablicas, neoplsicas, paraneoplasicas,
infecciosas y congnitas.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Lesiones desmielinizantes en un paciente con esclerosis
mltiple
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Mielografa e imagen por resonancia magntica de un
paciente con malformacin arteriovenosa
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Tumor intramedular
Clasificacin de las Mielopatias

1) Congnitas:
oDisrafismo
oEspina bfida
oMedula anclada
oMalformacin de Arnold Chiari
oSiringomielia

2) Compromiso del canal espinal:


oEspondilosis cervical
oHernia discal aguda
3) Inflamatorias:
oEsclerosis mltiple
oMielitis transversa para infecciosa
oEnfermedad de Devic
oColagenopatas

4) Degenerativas:
oDiscopatas degenerativas
oMieolopatias cervico-artrosica
oEstenosis de canal
oSiringomielia
oAtaxia espino cerebelosa
oParaparesia espstica hereditaria
oELA
5) Vasculares:
oSndrome de la espina anterior
oMalformacin Arteriovenosa
oFistulas arteriovenosas
oTrombosis, Embolismo
oVasculitis.

6) Infecciosas:
oAbscesos
oHTLV-1
oVIH
oBrucelosis
oTBC
oetc.
7) Carenciales:
oDficit de vitamina B12
oDficit vitamina E
oetc.
8) Toxicas:
oAracnoiditis post tratamiento intratecal
oAnestesia epidural
oLesin por radioterapia
oElectrocucin
oEnfermedad por descompresin
oEfectos de la cocana
oetc.
Clasificacin de las Mielopatias
9) Tumorales:
oGliomas
oEpendimomas
oAstrocitomas
oMetastasicos
oCarcinomatosis
oParaneoplasicos

10) Traumaticos:
oFracturas de la columna vertebral
oHematomielia.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Metstasis por neo de colon en raquis cervical
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Imagen de RM de tumor intradural Extramedular:
meningioma
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Imagen de la RM de tumor intradural Extramedular
meningioma
Tuberculosis
Enfermedad de Pott
El diagnostico y tratamiento oportunos de infecciones del odo,
sinusitis e infecciones del torrente sanguneo reducen el riesgo
de Absceso Epidural .
Causas de Mielitis y Mielopatias
Agudas y Crnicas
COMIENZO AGUDO
1
Trauma Medular
2
Infarto Medular
3
Hemorragia Medular
4
Herniacin Discal
5
Ruptura de una Malformacin
Arteriovenosa
6
Agentes fsicos o txicos (electricidad,
descompresin)
7
Infecciones (abscesos, polio y otros virus)
COMIENZO CRONICO
1
Enfermedades congnitas (disrafismos)
2
Estenosis del canal medular
3
Complicacin postraumticas (siringomielia)
4
Infecciones (tuberculosos, HTLV-1. VIH. Sfilis, abscesos)
5
Autoinmunes (LES, Esclerosis mltiple)
6
Toxico metablicas (hipotiroidismo)
7
Neoplsicas
8
Paraneoplasicas
9
Enfermedades neurodegenerativas (ataxias espino-
cerebelosas)
Clasificacin etiolgica de las mielitis y Mielopatias basada en la
localizacin (mdula espinal/meninges)
EXTRADURAL

Neoplasias
Metstasis
o 15-40%
o pulmn
o prstata
o rin
o linfoma
Tumores hematolgicos
Tumores benignos:
o osteoma osteoide
o osteoblastomas
o hemangiomas
o tumor de clulas gigantes...

Infecciones
Espondilitis infecciosa
o osteomilitis vertebral
o discitis
o absceso epidural
Tuberculosis
Otras
o Brucela
o Cndida
o Actinomices
o Nocardia
o Criptococo
o Blastomices
o Aspergilus
o Equinococo
o etc.

Trauma
Fractura con luxacin
Ncleo pulposo herniado
Hematoma epidural
INTRADURAL . EXTRAMEDULAR
Neoplasias
Tumores primarios:
o Meningioma
o Neurofibroma
o shwanoma,
o ependimoma
o paraganglioma
o epidermoide
o sarcoma granuloctico
o etc.
Tumores secundarios:
o carcinomatosis leptomenngea
o diseminacin del medulobastoma
o pinealoma
o ependimoma, retinobastoma
o glioblastoma
o ependimoma de plexos coroideos
Neoplasias congnitas:
o quistes neuroentricos
o quistes aracnoideos y subpiales

Infecciones / inflamatoria
Meningitis
Sarcoidosis
Aracnoiditis
Quistes parasitarios

Procesos vasculares
Malformacin Arteriovenosa
Fstula Arteriovenosa
Hematoma subdural

Otros
Ncleo pulposo intradural
Mdula anclada
INTRAMEDULAR
Neoplasias
Astrocitoma
Clasificacin etiolgica de las mielitis y Mielopatias
Ependimoma
Linfoma
Metstasis intramedulares
basada en la localizacin (mdula espinal/meninges)
Infecciones/inflamatoria
Herpes zoster
Absceso medular
VIH
o HTLV-1
o HTLV-2
Esclerosis mltiple
Mielitis transversa aguda
Sarcoidosis
Enfermedades granulomatosas

Lesiones vasculares
Malformacin Arteriovenosa
Fstula Arteriovenosa
Infarto
Hemangioma cavernoso

Trauma/ compresin
Siringomielia/hematomielia
Enfermedades degenerativas
o Degeneracin combinada subaguda
o Enfermedad de neurona motora

Lesiones congnitas
Mielocele
Mielomeningocele
Diastomatomelia
Enfermedades del Sistema Nervioso Central
Corte axial de la medula espinal a nivel cervical. C: Segmentos cervicales; I: Segmentos
lumbares; S: segmentos sacros; Th: Segmentos Torcicos.
Cordones posteriores
Gracilis y Cuneatus

La sensibilidad vibratoria
Tacto fino discriminativo
Propioceptivo consciente
Peso
Discriminacin de dos puntos
Ipsilateral
Espino Talamico Antero Lateral

Dolor y temperatura (termo algesia)


La lesin se halla a nivel contralateral de uno a dos niveles debajo de
la lesin
Corticoespinal Lateral

Se decusa a nivel bulbar


Tiene la informacin de la va piramidal
Primera neurona
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Los Sndromes de la mdula espinal


Los sndromes de la M.E. se pueden definir por:

La afectacin de la M.E. en su plano transverso


La afectacin en su eje rostro caudal
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Transeccin espinal completa


Mas conocida como Seccin Medular
Completa

Parlisis arreflxica de la musculatura estriada


y lisa.
Completa prdida de sensibilidad
Completa perdida de las funciones autonmicas por debajo de la
lesin
Posible signo de Babinski.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome de hemiseccin medular


-sndrome de Brown-Sequard
(trauma, metstasis espinal, necrosis postirradiacin)

Debilidad espstica ipsilateral con hiporreflexia


Prdida de propiocepcin por debajo del nivel de la lesin
Prdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y de la temperatura
uno o dos segmentos por debajo de la lesin.
A la altura de la lesin, puede haber una pequea rea ipsilateral de
anestesia y analgesia con debilidad de neurona motora inferior.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome medular central


(siringomielia, tumor, hemorragia)
Si la localizacin es crvico-torcica habr:
Debilidad de los miembros superiores del tipo de neurona motora
inferior (hipotrofia, fasciculaciones, hipo-arreflexia)
Y del tipo neurona motora superior en los miembros inferiores
(espasticidad, hiperreflexia).
Prdida de sensibilidad disociada en las extremidades superiores
(prdida de la sensibilidad trmica y al dolor con conservacin de la
vibratoria y posicional).
Conservacin de las sensibilidades en las regiones sacras.
Siringomielia post trauma
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome de las columnas pstero-


lateral
(degeneracin combinada subaguda de la mdula
espinal, dficit de vitamina B12, ms raramente
ataxia de Friedreich)
Paresia espstica con hiperreflexia de los miembros
inferiores
Signo de Babinski
Prdida de la sensibilidad posicional (ataxia
sensitiva)
Cortes medulares con lesiones de la seccin medular completa hemiseccin
medular lesin central sndrome posterolateral
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome de las columnas posteriores


(tabes dorsal)
Funcin motora conservada
Afectacin severa de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva
(posicional)
Ataxia sensitiva
Los esfnteres estn conservados
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome del asta anterior


(atrofias musculares espinales)
Parlisis flccida
Hipotrofia
Fasciculaciones
Abolicin de los ROT.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome combinado de asta


anterior y Piramidal
(esclerosis lateral amiotrfica)

Signos y sntomas de neurona motora inferior y superior en el


mismo grupo muscular
Debilidad flccida o espstica con: fasciculaciones
hipo-hiperreflexia
hipotrofia muscular
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome de la arteria espinal


anterior
(infarto medular)
Paraparesia, parlisis de los miembros inferiores
Tetraparesia, parlisis de las cuatro extremidades
Afectacin esfinteriana
Afectacin de la sensibilidad dolorosa y trmica
Conservacin de los ROT
Conservacin de la sensibilidad posicional y vibratoria.
S. de las columnas posteriores, S. del asta anterior, S. combinado del asta
anterior y piramidal, S. de la arteria espinal anterior
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome de la cauda equina


(tumores, herniacin discal)
Comienzo gradual y unilateral
Dolor intenso
Prdida sensitiva intensa en una distribucin de silla de montar
Debilidad asimtrica
Arreflexia aquilea bilateral
La disfuncin esfinteriana es menos prominente que en el sndrome
del cono medular y aparece ms tarde.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome del cono medular


Dolor y debilidad moderados
Prdida sensitiva con una distribucin en silla de montar (cara
interna de los muslos, rea perineal y nalgas)
Alteracin esfinteriana intensa
Disfuncin sexual (alterada la ereccin y la eyaculacin).
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome de la mdula anclada


(cono medular inferior)

Disrafismo espinal
Lesiones cutneas en el rea lumbar baja
Disfuncin esfinteriana
Deformidades ortopdicas en los pies
Enfermedades del Sistema Nervioso Central

Sndrome del foramen magnum


(trauma, tumor, siringomielia, esclerosis mltiple, malformaciones de
la unin crneo-cervical, luxacin atlanto-axial)
Tetraparesia espstica progresiva (en ocasiones con signos y
sntomas de neurona motora inferior en los miembros superiores)
Prdida de la sensibilidad algsica y trmica con preservacin de la
tctil fina
Puede haber afectacin de pares craneales bajos.
ALGORITMO DEL MANEJO DE UNA, PARA, TRI O CUADRIPARESIA AGUDA O SUBAGUDA

Comienzo agudo o subagudo

Radiografa:
Fractura Consultar ortopdico
Luxacin

R.M.I. de columna
Descartar compresin

Si NO

Puncin lumbar
Mielopatia compresiva Pleocitosis
Hernia discal Aumento de IgG
Neoplasia,
Absceso
Si No

Descompresin quirrgica
Neurociruga Ortopedia R.M.I. de crneo
Potenciales evocados

Positivo Negativo

Causa no inflamatoria
Mielopatia de origen desconocido.
Mielitis Transversa
Enfermedad Sistmica
Infarto Medular
Desmielinizacion Patologa intracraneal Malformacin AV
. Esclerosis mltiple . Infarto bilateral Post radiacin
. Devic . Trombosis del seno longitudinal Para neoplsica
. Enfermedad asociada
ALGORITMO DEL MANEJO DE UNA, PARA, TRI O CUADRIPARESIA CRONICA

Curso crnico

Radiografa:
Valoracin por ortopedia

R.M.I. de columna
Descartar compresin medular

NO
Si

R.M.I. positiva y lesin medular


Neoplasia Infeccin R.M.I. negativa
. Tumor
Extradural Absceso Mielopatia no compresiva
Mielopatia . Siringomielia
Intradural TBC
espondilotica . Mielitis

Descompresin quirrgica R.M.I. de crneo


Potenciales evocados

Desmielinizacion
Patologa Intracraneal
. Meningioma parasagital

No Si
Neurociruga

Radiacin Dosific. Vit. Esclerosis Mltiple


previa B12 baja

Mielopatia hereditaria
Mielopatia origen Mielopatia Mielopatia
desconocido Post radiacin Nutricional
Tratamiento

El tratamiento esta dirigido a la patologa especifica.


Se identifica la patologa
Mediante anamnesis
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
Exmenes por imgenes
Pruebas inmunolgicas - geneticas
Pruebas invasivas
Con apoyo de neurociruga
traumatologa
infectologia
fisioterapia
neuroradiologia
Estenosis de canal por osteoartrosis
Isquemia Medular
Angioma Cavernoso