LEY N

28882
DECLARACIN JURADA DE
DOMICILIO
Ley de Derogacin de Atribucin de la
PNP a Expedir
Certifcados
Domiciliarios

(Ley de Procedimientos
Administrativos N 27444) (Ley de
simplificacin Administrativa N
25035)

Yo, de
Peruana; con DNI N ; domiciliado en:
Nacionalidad

;
en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia con
lo previsto en la
LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N 27444.

DECLARO BAJO
JURAMENTO
Que, la direccin que sealo lneas arriba, es mi domicilio real, actual,
efectivo y verdadero, donde tengo vivencia real, fsica y permanente;
en caso de comprobarse falsedad alguna estoy sometindome a las
sanciones contempladas en el Art. 427 del Cdigo Penal.

Formula la siguiente Declaracin Jurada para los

fines legales de:

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi

huella dactilar al pie del presente Certificado para los fines legales
correspondientes.
 Lima, de de 201_.

Huella
Digital Firma
ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD A LEY: CARECE DE VALOR EN
CASO DE BORRON, ENMIENDA O DETERIORO, DE USO EXCLUSIVO SOLO PARA TRMITES
LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMIINISTRATIVOS.