DISFAGIA: EVALUACIN Y REEDUCACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA

DEGLUCIN

PRINCIPALES ABREVIATURAS
o AB: Aertura bucal.
o ATM: Articulacin temporomandibular.
o AVD: Actividad de la vida diaria.
o BIPAP: del ingls biphasic positive airway pressure que significa
presin positiva bifsica en la va respiratoria.
o CPAP: del ingls continuous positive airway pressure que significa
presin positiva continua en la va respiratoria.
o DOSS: del ingls dysphagia outcome and severity scale que significa
escala de pronstico y gravedad de la disfagia
o EDIC: ejercicio con dbito (gasto) inspiratorio controlado.
o EED: esfago-estmago-duodeno
o EIE: esfinter interior del esfago
o ELTGOL: espiracin lenta total con glotis abierta en decbito
infralateral
o EMG: electromiografa
o EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica
o ESE: esfinter superior del esfago.
o FEES: del ingls fibroscopic endoscopic evaluation of swallowing que
significa evaluacin fibroendoscpica de la deglucin.
o MIF: medida de la independencia funcional
o MNA: del ingls mini nutritional assessment que significa
minivaloracin nutricional.
o MPE: malnutricin proteico-energtica.
o NIDCAP: del ingls newborn developmental care and assessment
program que significa programa asistencial y evaluador del
desarrollo neonatal
o RGE: reflujo gastroesofgico
o SDRA: sndrome de dificultad respiratoria del adulto.
o VEPPC: ventilacin espontnea con presin positiva continua.
Contenido

PRINCIPALES ABREVIATURAS.....................................................................2
PARTE 1.....................................................................................................4
La deglucin normal y patolgica..........................................................4
Fisiologa de la alimentacin...............................................................5
PARTE 1

La deglucin
normal y
patolgica
Fisiologa de la alimentacin
El paso de los alimentos de la boca al estmago se desarrolla en tres fases
sucesivas.

La Fase oral: Introduccin de los alimentos en la esfera oral

La accin que consiste en coger los alimentos y llevarlos a la boca es un

gesto adaptado, preciso, regular y automtico que precede a las tres fases
representadas en la Figura 1.1. La posicin del cuerpo, igual que la integridad
fsica y psquica, condicionan este acto coordinado. Esta etapa permite depositar
el alimento en la boca a condicin de que la apertura bucal sea correcta y
suficiente y que el msculo orbicular de la boca atrae la cuchara o el tenedor. Si
los labios tienen un papel que desempear para coger los alimentos, tambin
deben asegurar la continencia oral por su participacin en el esfnter oral anterior
y evitar fugas, que se expresan en forma de babeo. (Cuaderno 1a).

La fase oral: descripcin

La fase oral es la primera de las tres grandes etapas que debe recorrer el
bolo alimenticio antes de pasar al estmago. Hay dos acciones cronolgicas
encadenadas:

o La preparacin del bolo alimenticio.

o La propulsin de este bolo alimenticio.

La fase oral es una fase llamada voluntaria que el sujeto puede iniciar por
su propia voluntad. Pero, una vez comenzada, no se puede interrumpir.

a) La preparacin del bolo alimenticio

Los alimentos llevados a la boca son cortados, desgarrados y triturado por

los dientes: es la masticacin, realizada por cuatro msculos masticadores
(Cuaderno 1b,c). La lengua por su flexibilidad y agilidad, permite levar el
alimento a los dientes. Asegura igualmente la formacin del bolo alimenticio que
se ha de deglutir. Slo los residuos suficientemente apropiados para formar un
bolo correcto se juntan y mezclan con la saliva. El resto de los alimentos se
envan de nuevo a los dientes. Esta elaborada funcin de seleccin, as como
otras praxis demuestran el nivel de precisin que poseen los msculos linguales,
que son diecisiete. La coordinacin entre el buccinador, que da volumen a la
mejilla, y la lengua es indispensable para la limpieza de los surcos
gingivomalares (Cuaderno 1d).

b) La fase de propulsin del bolo alimenticio

El bolo alimenticio es empujado por un movimiento de elevacin del apx

(punta) de la lengua y de propulsin anteroposterior, asociado a un retroceso de
la raiz de la lengua. Alcanza el istmo de las fauces, espacio delimitado por los
pilares posteriores del velo del paladar. Estos pilares posteriores estan
constituidos por los msculos faringostafilinos. La fosa amigdalina est situada
entre el arco palatogloso del velo del paladar, constituido por el msculo
palatogloso, y el arco palatofarngeo. El velo del paladar est descendido durante
esta fase y asegura la continencia bucal con la de la lengua, formando as el
esfnter bucal posterior. El istmo de las fauces delimita el paso de la fase bucal a
la fase farngea, segunda etapa en la progresin de los alimentos hacia el
esfago.

Figura 1.1

Corte sagital esquemtico de la cabeza y el

cuello.

Representacin de las tres fases de la

deglucin mediante tres crculos:
A. Fase Oral, nica etapa voluntaria. A su
vez, sta se divide en dos tiempos
sucesivos:
a. La introduccin de los alimentos
en la boca.
b. La fase oral propiamente dicha:
i. Preparacin del bolo.
ii. Propulsin de ste.
B. Fase farngea, que es automtico-refleja
y comienza con el reflejo de deglucin,
cuyas consecuencias son mltiples:
a. Elevacin del velo del paladar
b. Apnea
c. Retroceceso de la raz de la lengua
d. Entrada en accin del
peristaltismo farngeo
e. Cierre y ascensin de la laringe
C. Fase esofgica, esencialmente refleja,
que comienza con la apertura del esfinte
superior del esfago y se sigue de un
peristaltismo:
a. Lengua
b. Velo del paladar
c. Mandibula
d. Epglotis
e. Faringe
f. Esfago
g. Laringe
h. yCavidad
Figura 1.2 1.3 nasal
Toma de los alimentos del plato: la accin
que consiste en coger los alimentos del plato
es un gesto preciso y minucioso que necesita
coordinacin visuomotriz y habilidad manual.
La posicin del sujeto y la consistencia de los
alimentos influyen en la facilidad del gesto
Introduccin de los alimentos en la boca:
Este movimiento requiere la integridad de
todo el miembro superior para asegurar su
estabilidad, indispensable para la
introduccin en la boca de los alimentos o
bebidas.
Figura 1.4

Vista anterior de la cavidad oral: La observacin de la cavidad oral permite

diferenciar sus elementos constituyentes:
La lengua (6) y su frenillo que limita la elevacin del apex.
Los dientes, que guarnecen la mandibula y e maxilar superior.
Los surcos gingivomalares que separan las encias y la mejilla.
El paladar duro y su parte posterior, movil, unida al suelo de la boca por
los arcos palatoglosos (5) y palatofarngeos(3). Entre stos, la amigdala
palatina (4).
LA vula palatina, pequea excrecencia central del paladar blando, de
forma y tamao variables (2).
El istmo de la fauces, delimitado por los arcos palatoglosos del velo del
paladar.
Labios superior (1) e inferior (7).

Cuadro 1.1
Las glndulas salivales