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Juan Carlos Oyanedel

M. ngeles Bilbao
Daro Pez
(Eds.)

La felicidad de los chilenos


Estudios sobre bienestar

Volumen 1
338.983 Oyanedel, Juan Carlos
O La felicidad de los chilenos: estudios sobre
bienestar. Volumen 1 / Nombre del autor.
Santiago : RIL editores, 2015.

280 p. ; 23 cm.

ISBN: 978-956-01-0189-1
1 desarrollo-social-chile. 2 chile-condi-
ciones econmicas. 3. chile-condiciones
sociales.

La felicidad de los chilenos:


estudios sobre bienestar
Volumen I
Primera edicin: abril de 2015

M. ngeles Bilbao, Juan Carlos Oyanedel y Daro Pez, 2015


Registro de Propiedad Intelectual
N 251.517

RIL editores, 2015


Los Leones 2258
cp 7511055 Providencia
Santiago de Chile
(56) 22 22 38 100
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Composicin, diseo de portada e impresin: RIL editores

*NQSFTPFO$IJMFrPrinted in Chile

ISBN 978-956-01-0189-1

Derechos reservados.
Salud mental ms all de los sntomas:
aportes del modelo del estado completo
de salud mental

Patricio Ramrez1, Flix Cova2 y Claudio Bustos3

Pese a que existe acuerdo respecto de la importancia de conceptualizar y


evaluar la salud mental en forma amplia e integral, en la prctica, la salud
mental contina siendo analizada en funcin de la presencia o ausencia
de trastornos mentales. Si bien la conceptualizacin de los trastornos
mentales ha sido y es objeto de una intensa controversia, se han propuesto
criterios, diagnsticos y formas de medicin que tienen amplia utilizacin.
La valoracin de las dimensiones no psicopatolgicas y positivas de la
salud mental, por el contrario, no ha dado lugar a sistemas conceptuales
ni de medicin de amplio reconocimiento.
Sin embargo, desde mediados del siglo XX se pueden identificar di-
versas propuestas que buscan capturar en forma amplia la idea de salud
mental positiva con diferentes niveles de respaldo emprico y sustrato
terico. Tempranamente, Gordon Allport (1961, 1986) propuso una serie
de atributos de la personalidad madura: extensin del sentido de s mismo,
interaccin humana clida, seguridad emocional, percepcin realista de de-
beres y destrezas, introspeccin y humor, y filosofa unificadora de la vida.
.BTMPX  
QPSTVQBSUF QMBOUFMBTTJHVJFOUFTDBSBDUFSTUJDBT
de la persona autorrealizada: percepcin eficiente de la realidad, aceptacin
1
Universidad del Desarrollo, Magster en Psicoterapias Dinmicas, Doctor en Salud
Mental.
2
Universidad de Concepcin, Magster en Salud Pblica, Doctor en Psicologa.
3
Universidad de Concepcin, Magster en Psicologa, Magster en Estadstica Apli-
cada.

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Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

de s mismo, de los dems y de la realidad, espontaneidad, capacidad para


un enfoque correcto de los problemas, necesidad de independencia e in-
timidad, autonoma, sentido de asombro, alta capacidad de experiencias
cumbre, una mayor identificacin con la especie, capacidad de cambiar
en sus relaciones interpersonales humanas, una estructura caracterolgica
democrtica, alta creatividad y apego a valores propios. Rogers (1961,
2000), en el marco de la terapia centrada en el cliente, desarroll la nocin
de funcionamiento pleno, al que caracteriza por atributos como apertura
a la experiencia, vivencia existencial, confianza organsmica, experiencia
de libertad y creatividad. En 1958 Marie Jahoda propuso una serie de
criterios que caracterizaran la salud mental positiva: actitud hacia s mis-
mo, crecimiento, desarrollo y auto-actualizacin, integracin, autonoma,
percepcin de la realidad y control ambiental. En una direccin semejante,
Warr (1990) destac el bienestar emocional, la competencia personal y la
aspiracin como los componentes clave de la salud mental. Desde el campo
psicoanaltico, Otto Kernberg (1997) propone como caractersticas de la
personalidad normal: integracin de la identidad, fortaleza yoica, supery
maduro e integrado, y manejo apropiado y satisfactorio de los impulsos
libidinales y agresivos.
Las conceptualizaciones sealadas no tuvieron investigacin emprica
amplia de sus propuestas, la que s se ha desarrollado en dcadas recientes
en dos lneas de estudio del bienestar subjetivo de las personas, referidas
como tradicin hednica centrada en el balance entre emociones positivas
y negativas y la satisfaccin con la vida, y tradicin eudaimnica centrada
en desarrollo del potencial humano, en el buen funcionamiento social y
psicolgico, y en la autorrealizacin (Ryan & Deci, 2001; Waterman,
1993, 2007).
En la psicologa positiva, uno de los temas que ha generado investi-
gacin y debate dice relacin con la consideracin de si las dimensiones
hednicas y eudaimnicas del bienestar son conceptual y empricamente
redundantes, o si son claramente distinguibles en esos niveles (Deci &
Ryan, 2008). Al respecto, los datos de las investigaciones muestran que
estos componentes del bienestar son aspectos diferentes pero relacionados
(Keyes & Annas, 2009) y que, en consecuencia, debieran medirse por
separado (Diener et al., 2009).
La tradicin hednica se ha interesado principalmente en la felicidad,
referida a la evaluacin inmediata de los afectos positivos experimentados
en un determinado momento, as como en la satisfaccin con la vida, la
cual se asocia a la evaluacin de largo plazo respecto de la propia vida en
general o en reas especficas (Keyes, 2013).

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Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

En relacin con la tradicin eudaimnica, el trabajo de Carol Ryff


(1989) ha sido muy influyente. Esta autora elabor un modelo compuesto
por 6 dimensiones de bienestar psicolgico que indican los retos que en-
frentan las personas que se esfuerzan por funcionar plenamente y hacer
realidad sus talentos nicos: autoaceptacin: actitud positiva hacia uno
mismo, aceptacin de aspectos positivos y negativos, valoracin positiva del
pasado; crecimiento personal: sensacin de desarrollo continuo, visin de
s mismo en progreso, apertura a nuevas experiencias; propsito en la vida:
sensacin de llevar un rumbo, objetivos en la vida, sensacin de que pasado
y presente tienen sentido; dominio del ambiente: sensacin de control y com-
petencia, capacidad de controlar situaciones complejas, aprovechamiento
de las oportunidades, capacidad de crearse y elegir contextos; autonoma:
capacidad de resistir presiones sociales, independencia y autodeterminacin,
regulacin interior de la conducta, evaluacin de s mismo segn criterios
propios; relaciones positivas con otros: capacidad de mantener relaciones
sociales estables y tener amigos en los que pueda confiar.
El bienestar hednico y el bienestar psicolgico han mostrado tener
relaciones positivas entre s, aunque abarcan dimensiones claramente
distintas de la experiencia de las personas (Ruini et al., 2003; Wood &
Joseph, 2009), de modo que al recoger ambas en los individuos se capturan
mbitos distintos de su bienestar. Lo anterior se grafica en la propuesta
de Martin Seligman, quien inicialmente enfatiz que la felicidad deba
ser el foco de la psicologa positiva (Seligman, 2003), mientras que con
posterioridad (Seligman, 2011) articul las tradiciones hednicas y eudai-
mnicas, desarrollando la nocin de florecimiento o prosperidad como
el mximo estado de bienestar de las personas, identificando 5 elementos
centrales que lo constituiran:

1. Emociones positivas: se refieren a la vida placentera, de la cual la


felicidad y la satisfaccin con la vida forman parte.
2. Compromiso: est relacionado con el gusto por aprender nuevas
cosas, con la capacidad de permanecer absorto e implicado frente
a una tarea.
3. Relaciones positivas: se asocia a disponer de relaciones de confianza,
afecto y preocupacin en el entorno cercano.
4. Sentido: tiene que ver con la sensacin de hacer algo en la vida que es
valioso y digno, que se pertenece y se sirve a algo que es superior al yo.
5. Logros: est asociado a la realizacin, a lo que las personas eligen
hacer solo porque s, ya sea en un momento o a lo largo de su vida
(vida de realizacin).

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Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

Las conceptualizacines de salud mental positiva, tanto de las corrien-


tes hednicas como eudaimnicas sealadas, tienden a ser ms operacio-
nales y estn ligadas a instrumentos que permiten su medicin, lo que ha
favorecido que se difundan. Ello est permitiendo que se haga efectiva
una mirada respecto de la salud mental no solo centrada en la presencia
de sntomas y trastornos. Incipientemente, existen esfuerzos tambin por
relacionar entre s las conceptualizaciones y evaluaciones realizadas desde
las visiones positivas y negativas de la salud mental.
Dentro de los modelos de salud mental que evalan tanto la psicopato-
loga como el bienestar, se pueden distinguir dos grupos de aproximaciones.
Una, que se denomina de los Dos Factores de Salud Mental, considera un
factor compuesto de indicadores de bienestar subjetivo y un factor confor-
mado por indicadores de psicopatologa. Esta aproximacin se encuentra
en los trabajos de Greenspoon y Saklofske (2001), Doll (2008), Suldo y
Shaffer (2008), Shaffer-Hudkins, Suldo, Loker y March (2010) y Eklund,
%PXEZ +POFTZ'VSMPOH 
RVJFOFTMBIBOFTUVEJBEPFOFTDPMBSFT 
adolescentes y universitarios norteamericanos.
El segundo grupo de estudios considera la salud mental constituida a
partir de la evaluacin del bienestar desde aspectos hednicos (felicidad,
satisfaccin con la vida y emociones positivas), unidos a la evaluacin
del bienestar desde una aproximacin eudaimnica, todo lo cual se com-
plementa con la evaluacin de sntomas de trastornos mentales. El autor
central en el desarrollo de este modelo, denominado del Estado Completo
de Salud Mental, es Corey Keyes.
En la medida que los problemas de salud mental son una preocupacin
de salud pblica (Organizacin Mundial de la Salud, 2001, 2003, 2004),
as como tambin existen tratamientos con probada efectividad para una
amplia gama de trastornos mentales (Roth & Fonagy, 2005), los modelos
que integran la evaluacin de la salud mental positiva con la evaluacin
de los problemas de salud mental permiten fundamentar las acciones en
el campo de la salud mental considerando los mbitos de la promocin y
proteccin de la salud mental, as como el tratamiento, bajo esta mirada
integradora (Keyes, 2013; Keyes & Lopez, 2002). La idea central de la
idea de promover la salud mental es que las mejoras en la salud mental
de las personas reducen el riesgo de que desarrollen un trastorno mental
en el tiempo, mientras que la idea central detrs de la proteccin de la
salud mental es que la prdida de una buena salud mental se asocia a un
aumento del riesgo de desarrollar un trastorno mental en el tiempo, lo
cual puede ser prevenido (Keyes, 2013). En este sentido, la buena o mala

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Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

salud mental no se determina solo evaluando los trastornos, sino que


considerando al mismo tiempo el estado de salud mental positiva.
En el siguiente apartado se presentan los elementos centrales del
modelo de Corey Keyes, que es, al presente, el modelo que ms desarro-
llo terico y emprico ha tenido articulando una visin integradora de la
salud mental.

La propuesta de Corey Keyes


El trabajo de Keyes puede ser caracterizado por los siguientes aspectos:
el desarrollo del concepto de bienestar social, la operacionalizacin de la
salud mental positiva, y su posterior inclusin en el Modelo del Estado
Completo de Salud Mental.

Desarrollo del concepto de bienestar social


Keyes (1998) considera necesario que la evaluacin del bienestar de las
personas, desde un punto de vista eudaimnico, contemple la dimensin
social adems del bienestar psicolgico en el que ya haba trabajado junto
a Carol Ryff (Ryff & Keyes, 1995). Por bienestar social entiende la valo-
racin que hace la persona de en qu medida el contexto social y cultural
en que vive es percibido como nutriente y satisfactorio y de en qu medida
se percibe que se es un aporte a la sociedad. Los siguientes aspectos son
los considerados por Keyes en su operacionalizacin del bienestar social:

r Aceptacin social: confianza, aceptacin y actitudes positivas hacia


los otros, y aceptacin de los aspectos positivos y negativos, as
como sentir que el mundo no es hostil ni cruel.
r Actualizacin social: creencia en el futuro de la sociedad, en su
potencial de crecimiento y de desarrollo, en su capacidad para
producir bienestar.
r Contribucin social: sentimiento de utilidad, de que se es un miem-
bro vital de la sociedad, que se tiene algo til que ofrecer al mundo
y que lo que uno aporta es valorado.
r Coherencia social: la persona tiene la sensacin de que es capaz de
entender lo que acontece a su alrededor, que su entorno es predecible
y que tiene lgica.
r Integracin social: sentirse parte de la sociedad, sentirse con apoyo,
cultivando los lazos y con elementos que compartir.

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Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

Salud mental positiva y sus componentes hednicos y


eudaimnicos.
La bsqueda de una forma de operacionalizar la salud mental positiva
considerando tanto aspectos hednicos como eudaimnicos. En la eudai-
mona Keyes considera no solo los componentes del llamado bienestar
psicolgico sino tambin del bienestar social. En la tabla 1 se presentan
los aspectos considerados en la salud mental positiva.

Tabla 1
Definiciones de los sntomas de salud mental

Afectos positivos: Funcionamiento positivo: Funcionamiento positivo:


Bienestar emocional Bienestar psicolgico Bienestar social (Keyes,
(Ryff, 1989; Ryff & 1998)
Keyes, 1995)
Afectos positivos: Autoaceptacin: actitud Aceptacin social:
Regularmente alegre y positiva hacia uno mismo, Confianza, aceptacin y
de buen nimo, feliz, aceptacin de aspectos actitudes positivas hacia
calmo y tranquilo, positivos y negativos, los otros, y aceptacin de
satisfecho, y lleno de valoracin positiva del los aspectos positivos y
vida. pasado. negativos.
Felicidad: Crecimiento personal: Actualizacin social:
Sentimientos de Sensacin de desarrollo Creencia en el futuro de la
felicidad en el pasado continuo, visin de s sociedad, en su potencial de
o en el presente sobre mismo en progreso, crecimiento y de desarrollo,
la vida en general o apertura a nuevas en su capacidad para
sobre algunos mbitos experiencias. producir bienestar.
de la vida.
Satisfaccin con Propsito en la vida: Contribucin social:
la vida: sensacin Sensacin de llevar un Sentimiento de utilidad,
de satisfaccin con rumbo, objetivos en la de que se es un miembro
la vida pasada o vida, sensacin de que vital de la sociedad, que se
presente en general o pasado y presente tienen tiene algo til que ofrecer
en algunos mbitos de sentido. al mundo y que lo que uno
la vida. aporta es valorado.
Dominio del ambiente: Coherencia social: la
Sensacin de control persona tiene la sensacin
y competencia, de que es capaz de entender
capacidad de controlar lo que acontece a su
situaciones complejas, alrededor y que su entorno
aprovechamiento de las es predecible.
oportunidades, capacidad
de crearse y elegir
contextos.

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Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Autonoma: capacidad Integracin social: sentirse


de resistir presiones parte de la sociedad, con
sociales, independencia apoyo y cultivando los
y autodeterminacin, lazos.
regulacin interior de la
conducta, evaluacin de
s mismo segn criterios
propios.
Relaciones positivas
con otros: capacidad
de mantener relaciones
sociales estables y tener
amigos en los que pueda
confiar.

Keyes se propone identificar diferentes estados de salud mental positiva


(categoras). Concretamente, la propuesta de Keyes (2002, 2005, 2009)
distingue tres estados de salud mental positiva: salud mental floreciente
o prspera (flourishing), salud mental moderada y salud mental languide-
ciente. Una persona con salud mental floreciente tiene una combinacin de
un alto bienestar hednico y eudaimnico, de tal forma que experimenta
de forma frecuente emociones positivas, satisfaccin con la vida y feli-
cidad, as como muestra un alto grado de bienestar psicolgico y social,
en la mayora de sus dimensiones. Que un individuo presente una salud
mental languideciente es equivalente a decir que est en un estado de poco
bienestar o no-saludable, esto es, que se siente estancado, vaco y carente
de un funcionamiento positivo en la vida. Finalmente, un individuo con
una salud mental moderada no presenta sntomas de bienestar ni en los
niveles ms altos ni en los ms bajos.
Para identificar estos estados de salud mental positiva, Keyes com-
bina un criterio estadstico en funcin de terciles con uno racional, que
replica la forma de hacer diagnstico con criterios obligatorios y optativos
usados en los sistemas categoriales politticos como los empleados en los
manuales diagnsticos y estadsticos editados por la Asociacin Psiqui-
trica Americana. As, Keyes (2002, 2005) plantea como criterio de salud
mental floreciente que las personas obtengan altos niveles (puntajes en el
primer tercil) en al menos una de las dimensiones de bienestar hednico
(afectos positivos, felicidad y satisfaccin con la vida), y altos niveles
en al menos 6 de las dimensiones de bienestar eudaimnico (bienestar
psicolgico y bienestar social). Los individuos que presenten al menos
una dimensin de bienestar hednico en el nivel ms bajo y al menos 6
dimensiones eudaimnicas tambin bajas (puntajes en el ltimo tercil) son

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Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

considerados con una salud mental languideciente. Las personas que no


estn en ninguna de estas categoras tendran una salud mental moderada
(Keyes, 2002, 2005).

Modelo del Estado Completo de Salud Mental


Keyes asume como fundamento de su propuesta que la salud y el trastorno
mental son dos dimensiones unipolares diferentes aunque correlacionadas
entre s. En esta aproximacin, para definir el estado de salud mental en
que se encuentran las personas propone una perspectiva que capture tanto
la presencia o ausencia de trastornos mentales al mismo tiempo que la
presencia de los diferentes estados de salud mental positiva. El plantea-
miento de fondo es que presentar problemas psicopatolgicos y una baja
salud mental positiva es cualitativamente distinto en sus implicaciones
respecto de no presentarlos y tener una alta salud mental positiva (Keyes
& Lopez, 2002).
Keyes (2002, 2005) utiliza los datos del primer estudio Midlife in the
United States (MIDUS-I) con muestra representativa de poblacin esta-
dounidense (N=3032) para evaluar este modelo. Los trastornos mentales
considerados son a) episodio depresivo mayor, b) trastorno de ansiedad
generalizada, c) trastorno de pnico, y d) dependencia del alcohol, en los
ltimos 12 meses, segn criterios DSM-III-R. Keyes defini que los sujetos
que presentaban una salud mental prspera y no presentaban un trastor-
no mental los ltimos 12 meses seran diagnosticados con salud mental
completa. Del mismo modo, un sujeto con salud mental prspera y que
s present en los ltimos 12 meses algn trastorno mental entrara en la
categora de salud mental incompleta. La enfermedad mental completa
es la categora que emerge al evaluar que el sujeto tiene una salud men-
tal languideciente y que present algn trastorno mental los ltimos 12
meses. Finalmente, un sujeto que present en los ltimos 12 meses algn
trastorno mental y que tiene una salud mental moderada fue catalogado
con una enfermedad mental incompleta. Juntando las categoras de salud
mental positiva con la presencia o ausencia de trastorno mental distingue
entonces seis grupos de personas. La tabla 2 presenta las categoras cons-
truidas con estos criterios.

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Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Tabla 2
Modelo del Estado Completo de Salud Mental

Diagnstico de Salud Mental Positiva


Trastornos Mentales Salud mental Salud mental Salud mental
languideciente moderada floreciente
Ausencia de
diagnstico de Salud mental Salud mental
Salud mental completa
trastorno mental languideciente moderada
ltimos 12 meses
Presencia de
Enfermedad Enfermedad
diagnstico de Salud mental
mental mental
trastorno mental incompleta
completa incompleta
ltimos 12 meses

La prevalencia de salud mental completa fue de un 16,6% y la de enfer-


medad mental completa fue de un 7%; un 50% tuvo una salud mental
moderada; un 15,9% enfermedad mental incompleta y un 9,8% una
salud mental languideciente. Este ltimo grupo es de especial inters pues
no presenta trastornos pero asimismo no tiene indicadores positivos de
salud mental. Los individuos de este grupo presentaron un promedio de
menos de un sntoma de cualquiera de los trastornos mentales evaluados,
lo que sugiere que no es una forma subclnica de alguno de esos cuatro
trastornos. Un segundo grupo llamativo es el conformado por los sujetos
con un trastorno mental (22,9%) pero que a su vez estn en la categora
de salud mental moderada (15,9%). Este grupo cuestiona la visin uni-
dimensional de la salud-enfermedad, en la medida en que la presencia de
una salud mental floreciente o moderada, no necesariamente se asocia en
todos los casos a ausencia de algn trastorno mental durante los ltimos
12 meses. De inters es que los distintos grupos mostraron distintos perfiles
de funcionamiento psicosocial. Las personas con salud mental completa
funcionaron mejor que los con salud mental moderada y estos, a su vez,
mejor que los con salud mental languideciente. En particular, los sujetos
diagnosticados con una salud mental completa (18%) funcionaron mejor
que los de los otros grupos en relacin a menor cantidad de das de tra-
bajo perdidos, menores limitaciones en su vida diaria, menor cantidad de
enfermedades fsicas, menor utilizacin de recursos de salud y mayores
niveles de funcionamiento psicosocial. Por el contrario, los sujetos con
enfermedad mental completa tuvieron el ms bajo funcionamiento en
estas reas (Keyes, 2005).

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Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

Un estudio de seguimiento del estudio MIDUS-I (Keyes, Dhingra &


Simoes, 2010) mostr que los diferentes estados de salud mental tenan
implicaciones posteriores. Las personas que tenan una salud mental
languideciente tuvieron un Odds Ratio de 6,6 de tener una enfermedad
mental aos despus que los que mantuvieron una salud mental prspera,
resultados que apoyan la idea de promover la salud mental.
Keyes (2005), por medio de anlisis factorial confirmatorio, tambin
ha encontrado que los indicadores de salud mental positiva y negativa
efectivamente se diferencian entre s, formando parte de dos dimensio-
nes unipolares relacionadas. Por otro lado, estudios longitudinales han
mostrado interesantes diferencias en el comportamiento de la salud men-
tal positiva y negativa en el tiempo. Por ejemplo, con datos del estudio
holands LISS-panel se observ una asociacin positiva entre la edad y
el bienestar emocional, una relacin negativa entre la edad y el bienestar
psicolgico y ninguna asociacin entre la edad y el bienestar social; los
adultos mayores experimentaban ms bienestar emocional, pero menos
bienestar psicolgico que los ms jvenes. De este modo, los adultos ma-
yores aparecen presentando pocos problemas de salud mental pero con
una menor salud mental positiva que los adultos jvenes (Westerhof &
Keyes, 2009). Otra investigacin reciente de inters relacion los estados
de salud mental positiva con mortalidad, observndose que la ausencia
de una salud mental floreciente increment la probabilidad de muerte
por cualquier causa, tanto en hombres como mujeres y en cualquier
rango etario (odds ratio = 1,55) con un intervalo de confianza del 95%
(p = .048) (Keyes & Simoes, 2012).

La tipologa de Keyes en estudiantes


universitarios chilenos
Dada la relevancia del modelo de Keyes respecto de los esfuerzos en generar
una visin amplia de la salud mental que considere tanto sus dimensiones
positivas como psicopatolgicas, y que muy pocos estudios basados
en el modelo de Keyes se han realizado en contextos culturales diferentes
a los del autor, se estim de inters explorar si la tipologa del Modelo
del Estado Completo de Salud Mental era pertinente para analizar una
muestra amplia de estudiantes universitarios de nuestro pas.
Este estudio sigui una aproximacin metodolgica diferente a la
utilizada por de Keyes. Como se indic, este investigador construy su
tipologa en base una mezcla de criterios estadsticos y racionales que
permiten diagnosticar los diferentes estados de salud mental que esta-
blece. Es una metodologa que se puede describir como arriba-abajo.

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Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Esta metodologa tiene la limitacin de que puede estar imponiendo


a los fenmenos categoras de algn modo artificiales, generadas por
los propios criterios de definicin. Considerando lo anterior, el estudio
explor las agrupaciones que apareceran con una metodologa diferente
a la empleada en los estudios previos, esta vez de abajo-arriba. Se hi-
potetiz que los estados de salud mental emergentes estaran asociados a
un funcionamiento diferente de las personas en torno a su salud fsica y
el impedimento que manifiesten atribuible a ella.
Los anlisis consideraron una muestra no probabilstica de 517 estu-
diantes universitarios pertenecientes a 5 instituciones distintas con sede en
la ciudad de Concepcin, con edades entre los 17 y 30 aos (M = 20,54;
DE = 2,25) y de los cuales el 33,6% fueron mujeres, todos ellos encues-
tados en sus salas de clase, previa firma de un consentimiento informado.
Para los fines de este estudio se utilizaron las siguientes medidas como
indicadoras de salud mental positiva: la Escala Breve de Felicidad de
Lima (Alarcn, 2006; Melipilln y Ramrez, en preparacin) para recoger
el bienestar hednico, la Escala de Florecimiento (Diener et al., 2009,
[Diener et al.], 2010; Ramrez, Melipilln & Canales, en preparacin) para
recoger el bienestar eudaimnico en lo relativo a bienestar psicolgico,
y las Escalas de Bienestar Social (Keyes, 1998; Blanco & Daz, 2005)
tambin como parte del bienestar eudaimnico. Por su parte, la medicin
de psicopatologa se realiz a partir de las siguientes escalas: la Escala de
Depresin del Centro para Estudios Epidemiolgicos (Gempp, Avendao
& Muoz, 2004; Gempp & Thieme, 2010), el Cuestionario de Ansiedad
Estado (Vera-Villarroel, Buela-Casal & Spielberger, 2007), y el Test para
la Identificacin de Problemas por el Uso de Alcohol (AUDIT) (Alvara-
do, Garmendia, Acua, Santis & Arteaga, 2009). Las medidas empleadas
establecen puntajes asociados al grado autorreportado de los sntomas
evaluados (por lo que no hacen diagnstico de trastorno propiamente);
lo propio ocurre con las medidas de bienestar consideradas. Con el fin de
estudiar si las personas con distintos estados de salud mental diferan en
su salud fsica, se emple el Cuestionario para la Evaluacin de Sntomas
Somticos (PHQ-15) (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002; Ros, Comas
& Garca, 2010) buscando recoger la sintomatologa fsica, y se adicion
una pregunta relativa al impedimento acadmico o laboral atribuido a
problemas fsicos durante los ltimos seis meses.
El anlisis se realiz a travs del procedimiento de mixturas finitas,
el cual permite que a partir de datos continuos (puntajes en las escalas)
se establezcan las categoras correspondientes a estados de salud mental
describibles a travs de perfiles de respuesta. En este estudio, el anlisis

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Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

de mixturas finitas se realiz con el propsito de identificar subgrupos


de individuos con similar salud mental, esto es, grupos con un perfil de
respuesta propio en las escalas empleadas, y distinto en comparacin a
los otros grupos o clases.
Este anlisis por medio del mtodo de mixturas finitas permite iden-
tificar, a partir de variables continuas (puntajes en las escalas), diferentes
subgrupos de individuos, asumiendo que las covariaciones en las variables
continuas observadas (puntajes en las escalas empleadas) se explican por
variables latentes (Lanza, Flaherty & Collins, 2003), en este caso, estados
de salud mental (ver figura 1). La idea que est a la base es que cada clase
corresponde a subgrupos de la poblacin con sus propios parmetros o
perfil. Estos grupos resultantes son mutuamente excluyentes y cada su-
jeto tiene una probabilidad de pertenecer a cada uno de ellos en funcin
de su perfil de respuestas en las escalas empleadas (Muthn & Muthn,
2000). El modelo no estima el nmero de clases, por lo que este debe ser
definido probando distintos modelos (nmeros de grupos) y eligiendo el
que presente mejores indicadores de ajuste estadstico. Adicionalmente, se
emplean algunos criterios tericos y prcticos para determinar el nmero
de clases. En este caso, se emple el BIC (Bayesian Information Criterion)
como indicador de ajuste.

Figura 1
Modelos para variables latentes

Variables manifiestas
Continuas Categricas
Continuas Anlisis factorial Anlisis de rasgo latente
Variables Mixturas finitas
latentes Anlisis de clases
Categricas (Anlisis de perfiles
latentes
latentes)

Fuente: Adaptado de Lanza, Flaherty & Collins (2003).

Resultados
Las escalas que recogen sntomas de salud mental positiva correlacionan
positivamente entre ellas y las que recogen sntomas de trastornos mentales
y fsicos correlacionaron en la misma direccin, mientras que aparecen
correlaciones negativas entre escalas asociadas a salud mental positiva y
a sntomas de trastornos mentales o fsicos, tal como se ve en la tabla 3.

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Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Estas asociaciones resultaron, en su gran mayora, estadsticamente signi-


ficativas. De acuerdo a los criterios de Cohen (1992), se considera que una
correlacin es alta si |r| > 0,5, moderada si 0,3 < |r| < 0,5, mientras que si
0,1 < |r| < 0,3, la correlacin es baja. De este modo, las ms altas correla-
ciones se encuentran entre la Escala Breve de Felicidad de Lima (EBFL) y
la Escala de Florecimiento (FS) (r = 0,74) y entre la Escala de Depresin
del Centro para Estudios Epidemiolgicos (CES-D) y el Cuestionario de
Ansiedad Estado (STAI-S) (r = 0,68); seguidas por las correlaciones entre
la Escala de Florecimiento (FS) y la Subescala Integracin Social (EBS1)
(r = 0,67); entre la escala FS y la Subescala Contribucin Social (EBS3) (r
= 0,58); entre el Cuestionario para la Evaluacin de Sntomas Somticos-
Mujeres (PHQ-15M) y la STAI-S (r = 0,55); entre la Subescala Integracin
Social (EBS1) y la Subescala Contribucin Social (EBS3) (r = 0,54); entre
la Escala Breve de Felicidad de Lima (EBFL) y la Escala de Depresin
del Centro para Estudios Epidemiolgicos (CES-D) (r = -0,54), y entre
la Escala Breve de Felicidad de Lima (EBFL) y la Subescala Integracin
Social (EBS1) (r = 0,52). Dentro de las correlaciones moderadamente
altas estn la encontrada entre la Escala de Depresin del Centro para
Estudios Epidemiolgicos (CES-D) y el Cuestionario para la Evaluacin
de Sntomas Somticos-Hombres PHQ-15H (r = 0,49), la que aparece
entre el Cuestionario de Ansiedad Estado (STAI-S) y el Cuestionario para
la Evaluacin de Sntomas Somticos-Mujeres PHQ-15M (r = 0,49) y la
que surge entre la Escala de Florecimiento (FS) y la Escala de Depresin
del Centro para Estudios Epidemiolgicos CES-D (r = -0,48).
El Test para la Identificacin de Problemas por el Uso de Alcohol
(AUDIT) mostr bajas correlaciones con todas las otras escalas, lo que
tuvo un efecto en la conformacin de los grupos que surgieron como
distintos estados de salud mental.

33
Tabla 3. Matriz de correlaciones observadas

Escala 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. EBFL 0,74** 0,52** 0,20** 0,46** 0,28** 0,22** -0,54** -0,45** -0,19** -0,27** -0,28**
2. FS 0,67** 0,16** 0,58** 0,29** 0,27** -0,48** -0,43** -0,15** -0,18* -0,27**
3. EBS1 0,29** 0,54** 0,34** 0,34** -0,42** -0,34** -0,06 -0,28** -0,19**
4. EBS2 0,15** 0,36** 0,26** -0,26** -0,25** -0,06 -0,36** -0,16**
5. EBS3 0,31** 0,37** -0,38** -0,36** -0,11* -0,13 -0,2**
6. EBS4 0,33** -0,26** -0,21** -0,10* -0,25** -0,1
** ** *
7. EBS5 -0,28 -0,28 -0,05 -0,20 -0,1
8. CES-D 0,68** -0,03 0,49** 0,44**

34
9. STAI-S -0,04 0,49** 0,55**
10. AUDIT 0,09 0,09
11. PHQ-15H 1,00 -
12. PHQ-15M 1,00

Nota: Correlaciones significativas: ** p < ,01; * p < ,05.


Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

EBFL=Escala Breve de Felicidad de Lima; FS=Escala de Florecimiento; EBS1=Subescala Integracin Social; EBS2=Subescala
Aceptacin Social, EBS3=Subescala Contribucin Social; EBS4=Subescala Actualizacin Social; EBS5=Subescala Coherencia
Social; CES-D= Escala de Depresin del Centro para Estudios Epidemiolgicos; STAI-S= Cuestionario de Ansiedad Estado;
AUDIT=Test para la Identificacin de Problemas por el Uso de Alcohol; PHQ-15H=Cuestionario para la Evaluacin de
Sntomas Somticos-Hombres; PHQ-15M=Cuestionario para la Evaluacin de Sntomas Somticos-Mujeres.
Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Caracterizacin del Modelo de Tres Estados


de Salud Mental
A partir del anlisis de mixturas finitas, el Modelo de Tres Estados de
Salud Mental fue el retenido, por presentar el menor BIC. A continuacin,
en la Tabla 4 se presentan las medias y desviaciones estndar estimadas
para todas las escalas en cada grupo, as como la proporcin de personas
en cada uno de los grupos de salud mental que emergen con el modelo
de mixturas finitas.

Tabla 4.
Media y desviaciones estndar estimadas para cada escala en los grupos

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3


Proporcin 34,81% 52,74% 12,45%
Escala Media DE Media DE Media DE
EBFL 3,44 0,73 4,06 0,48 3,70 0,61
FS 3,88 0,63 4,28 0,41 4,03 0,53
EBS1 3,62 0,71 3,96 0,47 3,79 0,59
EBS2 2,89a 0,89 3,25 0,59 2,99a 0,74
EBS3 3,86 0,73 4,33 0,48 4,04 0,61
EBS4 3,50 a
0,78 3,72 0,51 3,30 a
0,65
EBS5 3,67a 0,88 3,97 0,58 3,69a 0,74
CES-D 1,17 0,48 0,61a 0,32 0,70a 0,40
STAI-S 1,41 0,56 0,75 0,37 0,92 0,46
AUDIT 0,45 0,43 0,30 0,28 1,57 0,36

Nota: Grupo 1=Alto en Sntomas Depresivo-Ansiosos, Grupo 2=Alto en Salud Mental Posi-
tiva, Grupo 3=Alto en Problemas por el Uso de Alcohol y Moderada Salud Mental Positiva
y Sntomas Depresivo-Ansiosos. Todas las diferencias de medias de los valores observados
entre grupos son significativas usando ANOVA con valores p ajustados, usando el mtodo de
Holm (p < 0,001). Todos los contrastes entre las medias de cada escala para pares de grupos
resultaron significativos usando el mtodo post hoc HSD de Tukey, excepto los marcados
con a. EBFL=Escala Breve de Felicidad de Lima; FS=Escala de Florecimiento; EBS1=Subescala
Integracin Social; EBS2=Subescala Aceptacin Social; EBS3=Subescala Contribucin Social;
EBS4=Subescala Actualizacin Social; EBS5=Subescala Coherencia Social; CES-D=Escala
de Depresin del Centro para Estudios Epidemiolgicos; STAI-S=Cuestionario de Ansiedad
Estado; AUDIT=Test para la Identificacin de Problemas por el Uso de Alcohol.

35
Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

La figura 2 resume las caractersticas de salud mental de cada grupo.


Se presenta el puntaje T para cada escala. La denominacin asignada a
cada grupo o estado de salud mental se defini segn el patrn de las
medias obtenidas para cada escala empleada. Por el lado de las escalas
para recoger sntomas de depresin (CES-D) y de ansiedad (STAI-S), el
Grupo 1 es el que muestra la media ms alta de puntajes en compara-
cin con los otros dos grupos que arroja el modelo y las diferencias son
estadsticamente significativas. Este Grupo 1, denominado con un estado
de salud mental alto en sntomas depresivo-ansiosos (34,81%), adems
presenta los puntajes ms bajos en las escalas que recogen sntomas de
salud mental positiva, a excepcin de la Subescala de Actualizacin Social
(EBS4) en la cual obtienen un puntaje ms alto que el Grupo 3. En la
Subescala de Aceptacin Social (EBS2), en la Subescala de Actualizacin
Social (EBS4) y en la Subescala de Coherencia Social (EBS5) la diferencia
con el Grupo 3 no es estadsticamente significativa. El Grupo 2 (52,74%)
con un estado denominado como alta salud mental positiva presenta los
puntajes ms altos en las escalas que recogen sntomas de salud mental
positiva, as como los puntajes ms bajos en las escalas que recogen sn-
tomas de trastornos mentales. Solo en la escala de depresin CES-D esta
diferencia no es estadsticamente significativa con el Grupo 3. El Grupo
3 (12,45%) est caracterizado por una alta media en la escala AUDIT
en la cual obtiene el puntaje significativamente ms alto en relacin con
los otros dos grupos. para este Grupo 3, en las escalas asociadas salud
mental positiva de Felicidad (EBFL), Florecimiento (FS) y en las Subes-
calas de Integracin Social, de Aceptacin Social y Contribucin Social,
los promedios se ubican entre los Grupos 1 y 2, pero esa diferencia no es
estadsticamente significativa. Comparado con el Grupo 2 en las escalas
CES-D y STAI-S, el Grupo 3 obtiene una media ms alta en sntomas de
depresin y de ansiedad, pero en sntomas de depresin la diferencia no es
estadsticamente significativa. Por lo anterior, este grupo es denominado
con un estado de salud mental alto en problemas por el uso de alcohol y
moderada salud mental positiva y sntomas depresivo-ansiosos.

36
Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Figura 2.
Perfiles de los Tres Estados de Salud Mental

Con el propsito de evaluar la capacidad del modelo seleccionado de


discriminar a los participantes en funcin de su probabilidad de pertenencia
a cada grupo, se evalu a posteriori la pertenencia a cada grupo (estado
de salud mental). Lo que se espera es que el modelo calcule un mnimo
de 80% de probabilidad promedio por grupo, convencin que aqu se
cumple (ver tabla 5), dado que los sujetos asignados al Grupo 1 tuvieron
una asignacin [a posteriori] de 0,885; los del Grupo 2 una asignacin a
posteriori de 0,897 al Grupo 2, y los del Grupo 3 una asignacin a pos-
teriori de 0,880 al Grupo 3.

Tabla 5.
Media de probabilidades a posteriori de pertenencia a grupo

Asignacin Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3


Grupo 1 0,885 0,095 0,020
Grupo 2 0,092 0,897 0,010
Grupo 3 0,101 0,018 0,880

Nota: Grupo 1=Alto en Sntomas Depresivo-Ansiosos; Grupo 2= Alto en Salud Mental


Positiva; Grupo 3=Alto en Problemas por el Uso de Alcohol y Moderada Salud Mental
Positiva y Sntomas Depresivo-Ansiosos.

Con el fin de evaluar la validez de criterio de los estados de salud


mental encontrados, se estudi la asociacin con los sntomas fsicos re-
portados. En la tabla 6 se presentan las medias, medianas y desviaciones

37
Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

estndar para las respuestas frente a las escalas de sntomas somticos


hombres PHQ-15H y mujeres PHQ-15M, por cada estado de salud mental.

Tabla 6.
Medias, medianas y DE en sntomas fsicos para cada estado
de salud mental

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3


Media Media Media
Escala Mediana Mediana Mediana
(DE) (DE) (DE)
1,64 1,45 1,57
PHQ15-H 1,57 1,43 1,57
(0,35) (0,41) (0,3)
1,83 1,61 1,7
PHQ15-M 1,87 1,6 1,73
(0,29) (0,26) (0,29)

Nota: Grupo 1=Alto en Sntomas Depresivo-Ansiosos; Grupo 2=Alto en Salud Mental


Positiva; Grupo 3=Alto en Problemas por el Uso de Alcohol y Moderada Salud Mental
Positiva y Sntomas Depresivo-Ansiosos. DE=Desviacin Estndar

Con la aplicacin de la Prueba de Kruskal-Wallis, se determin la


existencia de diferencias entre grupos en la media de puntajes en las esca-
las de sntomas fsicos para hombres y mujeres, PHQ-15H y PHQ-15M
respectivamente. Se observan diferencias significativas entre los grupos
para el PHQ-15H, 2 (2) = 11,56, p = 0,003, como para el PHQ-15M,
2 (2) = 45,59, p < 0,001. Al realizar el contraste entre pares de Grupos
usando U de Mann-Whitney, ajustando los valores p mediante el mtodo
de Holm, en el caso de la escala PHQ-15H se observan diferencias signi-
ficativas entre el Grupo 1 y 2 (p = 0,006) y entre el Grupo 2 y Grupo 3
(p = 0,028). Especficamente, el Grupo 2 presenta una mediana inferior a
la de los otros dos grupos. En el caso de la escala PHQ-15M, se observan
diferencias significativas entre el Grupo 1 y Grupo 2 (p < 0,001). Espec-
ficamente, el Grupo 2 tiene una menor media y mediana que el Grupo 1.
Como una evaluacin adicional de la validez de criterio de los diferen-
tes estados de salud mental encontrados, se analiz la relacin entre estos
y la existencia de impedimento laboral o acadmico atribuible a problemas
fsicos durante los ltimos 6 meses. La tabla 7 presenta el porcentaje de
prevalencia asociado a estos impedimento para cada estado, as como los
Odds Ratio (OR) y sus Intervalos de Confianza (IC).

38
Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

Tabla 7.
Porcentaje por grupo, Odds Ratio e Intervalos de Confianza
para la asociacin entre los estados de salud mental e impedimento
por la salud fsica
Dificultades laborales o
(%) informa
acadmicas por OR IC
dificultades
problemas fsicos (6 meses)
Grupo 2 16,49% 1
Grupo 1 30,12% 2,18 (1,38-3,45)
Grupo 3 21,21% 1,36 (0,68-2,61)

Nota: Grupo 1=Alto en Sntomas Depresivo-Ansiosos; Grupo 2=Alto en Salud Mental


Positiva; Grupo 3=Alto en Problemas por el Uso de Alcohol y Moderada Salud Mental
Positiva y Sntomas Depresivo-Ansiosos. a = % condicional al grupo. OR=Odds Ratio;
IC=Intervalo de Confianza del 95%.

Tal como se aprecia en la tabla 7, el Grupo 2 (Alta Salud Mental


Positiva) reporta el menor porcentaje de respuestas afirmativas a esta
pregunta, mientras que el Grupo 1 (Altos Sntomas Depresivo-Ansiosos)
presenta el ms alto. Dado que el Odds Ratio es estadsticamente signifi-
cativo si el IC de 95% no incluye a 1, al tomar como referencia el Grupo
con Alta Salud Mental Positiva, el grupo con Altos Sntomas Depresivo-
Ansiosos presenta ms del doble de OR y esta diferencia es extrapolable
a la poblacin como lo indica el IC.

Discusin y comentarios finales


Si bien la propuesta respecto a que la salud mental no es equivalente a
la ausencia de enfermedad mental, ha sido proclamada desde las ms
altas esferas de las organizaciones de salud mundiales hace dcadas, la
investigacin en torno a esta idea es ms bien reciente y limitada a un
pequeo grupo de estudios publicados. Lo anterior se debe, en parte, a que
la conceptualizacin operacionalizacin de la salud mental positiva es un
pequeo grupoergente.u estudio podra concpetualizacilicados. n diferentes
partes depuede ser contesada desde cualquier lugar igualmente reciente y
su estudio podra considerarse que est en una etapa emergente. En este
contexto y segn la revisin realizada a la fecha, este estudio es el primero
en nuestro medio en que se aborda el Modelo del Estado Completo de
Salud Mental con la intencin de entregar pruebas respecto de su validez
y empleando una aproximacin analtica distinta a la que ha utilizado el

39
Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

autor principal de este modelo y otros investigadores alrededor del mundo


que lo han seguido.
Lo primero que destaca de los resultados encontrados de este estudio
es que para esta muestra de estudiantes universitarios, con los instrumentos
utilizados y con la metodologa de mixturas finitas que se emple, son
tres los estados de salud mental distinguibles. Estos estados no son los
mismos estados de salud mental propuestos por el Modelo del Estado
Completo de Salud Mental. Asimismo, en relacin a las variables criterio
empleadas aparece la relacin esperada, esto es, en la medida que hay un
estado de salud mental con ms componentes de trastornos mentales, la
sintomatologa fsica se ve aumentada as como el impedimento a 6 meses
atribuible a problemas de salud fsica.
Los estudios previos con el Modelo del Estado Completo muestran 4
estados de salud mental identificables por medio de las medidas de salud
mental positiva y de sntomas de trastornos mentales empleadas, dando
lugar al estado de Salud Mental Completa, caracterizado por alta salud
mental positiva y bajo nivel de sntomas de trastornos mentales; al estado
de Enfermedad Mental Completa, caracterizado por muy alta presencia de
sntomas de trastornos mentales y muy baja presencia de salud mental po-
sitiva; al estado de Enfermedad Mental Incompleta, en el cual se encuentra
presencia de moderada a alta salud mental positiva, as como moderada
a alta presencia de sntomas de trastornos mentales; y a un cuarto estado
de Salud Mental Incompleta caracterizado por baja presencia de salud
mental positiva y baja presencia de sntomas de trastornos mentales.
Los resultados del presente trabajo no apoyaron estos cuatro estados
de salud mental, en la medida que los perfiles de respuesta en las escalas
de salud mental positiva y de trastornos mentales empleadas permitieron
identificar tres estados de salud mental: el primero de ellos, asimilable
al de Enfermedad Mental Completa, fue denominado Alto en Sntomas
Depresivo-Ansiosos y correspondi a un 34,81% de la muestra. En este
estado, las personas presentaron el perfil con las medias ms altas de sn-
tomas depresivos y ansiosos, as como las medias ms bajas en las escalas
empleadas para recoger su salud mental positiva. Un segundo estado
de salud mental identificado, asimilable al de Salud Mental Completa y
que correspondi 52,74% de la muestra, fue denominado Alto en Salud
Mental Positiva, estado en el cual las personas presentaron las medias ms
altas en salud mental positiva y las medias ms bajas en todas las escalas
de sntomas de trastornos mentales empleadas. El tercer estado de salud
mental que se identific, no asimilable a ninguno propuesto en el Modelo
del Estado Completo de Salud Mental, fue denominado Alto en Proble-

40
Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

mas por el Uso de Alcohol y Moderada Salud Mental Positiva y Sntomas


Depresivo-Ansiosos, y agrup a un 12,45% de la muestra, estado en el
cual destac, comparativamente, la alta presencia de problemas por el
consumo de alcohol y una moderada presencia de salud mental positiva
as como de sntomas de depresin y ansiedad.
Es posible sealar que resultaba esperable que surgiera, independiente
de la metodologa empleada, un estado de salud mental Alto en Sntomas
Depresivo-Ansiosos, en la medida que investigaciones sobre problemas de
salud mental en estudiantes universitarios chilenos consultantes en servi-
cios de salud estudiantil(Micin & Bagladi, 2011), as como en estudiantes
no consultantes (Cova et al., 2007), muestran que un alto porcentaje de
ellos presenta alteraciones clnicas ligadas a ansiedad y depresin, as
como tambin estudios con alumnos de universidades estadounidenses con
amplias muestras de consultantes en centros de ayuda psicolgica en los
campus entregan resultados en la misma direccin (Benton et al., 2003).
Del mismo modo, los datos de prevalencia psiquitrica chilena (Vicente
et al., 2002) hacen esperable que un grupo de personas presente una
media elevada de sintomatologa ansiosa y depresiva, sin perder de vista
que la muestra utilizada est conformada por estudiantes universitarios,
en los cuales la sintomatologa ansiosa podra estar vinculada a las altas
demandas acadmicas en la universidad y a los problemas de ajuste que
producen en un grupo de ellos (Cova et al., 2007). Del mismo modo, al
analizar las asociaciones observadas entre felicidad y depresin y entre
felicidad y ansiedad, as como las correlaciones entre florecimiento y de-
presin y ansiedad, se ve que estas resultaron significativas e inversas, un
hallazgo que es consistente con la clnica y la investigacin en torno a la
depresin, el bienestar subjetivo y la felicidad, en los que se han encon-
trado correlaciones negativas entre las distintas dimensiones del bienestar
psicolgico y los sntomas depresivos y ansiosos (Ruini et al., 2003; Ryff
& Keyes, 1995), o que la ausencia de bienestar psicolgico aumenta el
riesgo de presentar depresin (Wood & Joseph, 2009). Respecto de la
clnica de la depresin, es importante recordar que el diagnstico de un
episodio depresivo est asociado, adems de al nimo depresivo, a un
mal funcionamiento en diversas reas de la vida de quien experimenta
el episodio (Asociacin Psiquitrica Americana, 1995), de modo que es
coherente con ello el haber encontrado baja presencia de florecimiento en
este estado de salud mental Alto en Sntomas Depresivo-Ansiosos.
En relacin al estado con Alta Salud Mental Positiva, a la luz de las
correlaciones observadas, se observa que la correlacin entre felicidad y
florecimiento fue la ms alta de todas las encontradas en este estudio, del

41
Patricio Ramrez, Flix Cova y Claudio Bustos

mismo modo que las correlaciones entre las subescalas de bienestar social
con la escala de felicidad, como las correlaciones entre las subescalas de
bienestar social y la de prosperidad, resultaron positivas y estadsticamente
significativas. El que aparecieran estas correlaciones entre las variables
de bienestar hednicas y eudaimnicas empleadas es consistente con
hallazgos previos respecto de estas variables cuando han sido estudiadas
en universitarios, en el marco del Modelo del Estado Completo de Salud
.FOUBM )PXFMM 

Aun cuando se esperaba, en correspondencia con la Enfermedad
Mental Completa, apareciera un estado que agrupara altas medias en
las tres variables asociadas a los trastornos mentales que se recogieron,
se encontr un tercer estado Alto en Problemas por el Uso de Alcohol y
Moderada Salud Mental Positiva y Sntomas Depresivo-Ansiosos, lo cual
es consistente con la baja relacin entre el consumo de alcohol reportado
por la muestra y todo el resto de los indicadores de salud mental recogidos.
Estos hallazgos bajo ningn punto de vista le quitan valor a la pro-
puesta del Modelo del Estado Completo de Salud Mental respecto a que
la evaluacin conjunta de los trastornos mentales y de la salud mental
positiva enriquece el diagnstico de salud mental de las personas, sino
ms bien muestran que es necesario ampliar el estudio de este modelo a
otras poblaciones y evaluarlo con diferentes metodologas. Por lo menos
el camino que ha seguido el estudio de la salud mental positiva o bienestar
mental ha sido ese; se est realizando por distintos equipos de investigacin
en todo el mundo, utilizando la operacionalizacin de Keyes y su escala
Mental Health Continuum-Short Form (MHC-SF) (Keyes et al., 2008;
Lamers et al., 2011), as como otros investigadores estn empleando la
8BSXJDL&EJOCVSHI.FOUBM8FMM#FJOH4DBMF 8&.8#4
EFTBSSPMMBEB
en el Reino Unido (Tennant et al., 2007), y que tambin mide aspectos
positivos de la salud mental. Un volumen recientemente editado por Keyes
(2013) recoge parte de esos trabajos.
Por otro lado, los resultados muestran que es necesario continuar in-
dagando si las categoras empleadas en este Modelo del Estado Completo
se ajustan a los datos y son tiles para conceptualizar, estudiar e interve-
nir en torno al estado de salud mental de las personas, o si ms bien son
otras categoras las que deben usarse en este intento de capturar el estado
completo de salud mental, en la misma lnea de lo que viene ocurriendo
en los estudios con trastornos mentales (p. ej. Kotov et al., 2011).
Por otro lado, se mantiene abierta la interrogante respecto a si la
evaluacin de la salud mental debiera hacerse en funcin de dimensiones,
o si la clasificacin categorial es la ms adecuada. Este punto es relevante

42
Salud mental ms all de los sntomas: aportes del Modelo...

y altamente discutido en torno a los trastornos mentales y form parte


central de foros, artculos y conferencias antes que apareciera el recien-
temente publicado manual DSM-V (Asociacin Psiquitrica Americana,
2014), una controversia que perfectamente se puede dar en relacin con
la salud mental positiva, o en torno al estado completo de salud mental.
Finalmente, en el presente estudio se adopt una mirada categorial de
los estados de salud mental. Esto fue as producto de la revisin terica
y de la revisin de los estudios considerados como relevantes en el tema
central estudiado, y porque se consider que una aproximacin de tipo
categorial a la complejidad del fenmeno salud mental es prctica y
ayuda a simplificar la evaluacin de las personas.

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