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Protocolo de Actuación en Urgencias Ante E1 PDF
Protocolo de Actuación en Urgencias Ante E1 PDF
Patologa mdica
o Cardiovascular
o Infecciosa
o Otras
El 30%-40% de los pacientes atendidos en urgencias son diabticos (un 50% de estos no lo saben).
Slo un 10-20% de los pacientes diabticos siguen revisiones peridicas y disponen de una hemoglobina
glucosilada en el ltimo ao.
En la mayora de los casos el ingreso es por una enfermedad intercurrente y la diabetes es descompensada
por el tratamiento de la misma.
OTROS MOTIVOS
Ausencia de una gua prctica o protocolos especficos que mejoren la asistencia al paciente diabtico.
El control ideal y aconsejable del paciente diabtico ingresado se debe llevar a cabo con insulina.
INSULINA REGULAR
Comienzo: 30 minutos
Comienzo: 15 minutos
Su principal ventaja es que permite en inyeccin nica la infusin de dos tipos de insulina, pero, no es flexible
a la hora de variar estas proporciones.
INSULINA ULTRALENTA
Comienzo: 4 horas
Duracin: 28 horas.
INSULINA GLARGINA
Comienzo: 1 hora
Duracin: 24 horas
Necesita la administracin conjunta con otras insulinas rpidas, o bien, antidiabticos orales al no cubrir de
forma aislada las necesidades prandiales.
La insulina glargina, como insulina basal asociada con anlogos de insulina de accin rpida, es probablemente el
tratamiento insulnico en forma de inyeccin subcutnea ms fisiolgico disponible.
No mantener ms de 48 horas.
Utilizar en paciente con DM tipo 2, patologa medica estable, que estn controlados con dieta, dosis baja de
biguanida o tiazolidinadionas o inhibidores de la glucosidasa intestinal.
Pauta:
o 150 a 200 2UI de IR
o 200-250 4UI de IR
o 250-300 6UI de IR
o 300-350 8UI de IR
o >350 10UI de IR
Se debe utilizar siempre con suero glucosado en infusin continua (salvo situacin de hiperglucemia >250)
Indicaciones:
o Cetoacidosis diabtica.
o Procedimientos quirrgicos mayores.
o Infarto de miocardio.
o Enfermos en situacin critica y/o UCI
o Shock (tpicamente el cardiognico).
Pacientes que no utilizaban insulina en domicilio: (la insulina intermedia o prolongada lenta + rpida es la
pauta recomendada actualmente para los pacientes que ingresan):
o Dosis total de insulina requerida
Diabetes tipo 1: inicio 0.5-1 UI/KG/DA
Glargina: solo precisa una administracin al da, a cualquier hora pero siempre a la
misma hora.
NPH: dos administraciones (2/3 antes de desayuno y 1/3 antes de la cena).
o Insulina prandrial: 40% de la cantidad total de insulina administrada antes de desayuno comida y
cena.
TODO PACIENTE DM TIPO 1 QUE REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO SOLICITAR DESDE URGENCIA
VALORACIN POR ENDOCRINO
PROTOCOLO ACTUACIN EN URGENCIAS ANTE EL PACIENTE DIABETES TIPO 2 QUE
REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO
CETOACIDOSIS DIABTICA
DEFINICIN
Complicacin grave de la Diabetes Mellitus, que viene definida por una acidosis metablica consecuencia de la
sobreproduccin de cidos orgnicos y cuerpos cetnicos por dficit de insulina. Cursa con hiperglucemia,
deshidratacin y casi siempre con escasa afectacin del nivel de conciencia.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Cetonuria
Hiperglucemia variable.
FACTORES DESENCADENANTES
En DM conocida por:
o Procesos intercurrentes: infecciones, IAM, etc.
o Alteraciones en el tratamiento: transgresiones dietticas, omisin dosis, etc.
o Hasta un 20% no se encuentra una causa precipitante.
CLINICA
Sndrome hiperglucemico: poliuria, polidipsia y polifagia.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Tratar los 4 pilares: deshidratacin, hiperglucemia, hipopotasemia, acidosis
Controles.
MEDIDAS GENERALES
Si no se objetiva diuresis en las primeras 4 horas tras el inicio del tratamiento se debe colocar sonda vesical.
Si disminucin nivel conciencia o vmitos persistentes se debe poner una sonda nasogstrica.
DESHIDRATACIN
250 ml de salino 0.9% por hora hasta la correccin de la acidosis, cuando la glucemia sea <250 mg/dl se
sustituye por glucosalino 1/5.
HIPERGLUCEMIA
Cuando se halla corregido la acidosis y el paciente tolere va oral, se procede a la administracin de insulina
NPH o glargina segn calculo y retirada de bomba 1 hora despus.
HIPOPOTASEMIA
ACIDOSIS
Hiperglucemia con hiperosmolaridad sin cetonuria secundaria a una importante deplecin de volumen.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Cetonuria negativa.
TRATAMIENTO
Excepcin:
o Utilizar salino hipotnico cuando el sodio corregido sea superior a 150 mEq/l, para corregir el sodio
se debe sumar 1.6 mEq al sodio medio por cada 100 mg/dl que la glucosa pase de 100.
SEGUIMIENTO Y LUGAR INGRESO EN PACIENTES CON HIPERGLUCEMIA
HIPEROSMOLAR NO CETSICA