1.

FOLLOW UP
21 Maret 2017
S O A P
Kaki bengkak KU/kes : TSS/CM Tersangka - Ceftazidime 3 x 1 gram
(+) nyeri pada TD 130/80 mmHg filariasis i.v
kaki (+) terasa N 101 x/menit dd/Melioidosis - Paracetamol 3 x 600 mg
panas di kaki FN 20x/menit Suspek TB i.v
(+) demam saat T 36.5 Acute Kidney - IVFD KAEN 3B 2600
malam hari (+), Injury dd/ ml/24 jam
batuk (+) Paru: retraksi otot bantu Chronic Kidney - Konsul bedah plastik
napas (-), vesikuler +/+, Disease
rhonki basah halus +/+,
wheezing (-)
Abdomen: nyeri tekan
epigastrium (+), nyeri
tekan hipokondria sinistra
(+), nyeri tekan lumbal
sinistra (+), hepar teraba
membesar 2 jari bawah
arcus costae, lien sulit
dinilai
Genitalia: scrotum edema
(+) hiperemis (+)
Ekstremitas: pedis dextra
pitting edema (+) teraba
panas (+) hiperemis (+)
bullae (+) berisi pus; pedis
sinistra pitting edema (+)
hiperemis (-)

22 Maret 2017
S O A P
Kaki bengkak KU/kes : TSS/CM Tersangka - Ceftazidime 3 x 1
(+) nyeri pada TD 120/90 mmHg filariasis gram i.v
kaki (+) terasa N 100 x/menit dd/Melioidosis - Paracetamol 3 x600
panas di kaki FN 20x/menit Suspek TB mg i.v
(+) demam saat T 36,8 Acute Kidney - IVFD KAEN 3B 2600
malam hari (-), Injury dd/ Chronic cc/24 jam
batuk (+) Paru: retraksi otot bantu Kidney Disease - Menunggu hasil kultur
napas (-), vesikuler +/+, pus, kultur darah
rhonki basah halus +/+, - Cek filariasis
wheezing (-)
Abdomen: distensi
abdomen (+), shifting
dullness (+) nyeri tekan
epigastrium (+) nyeri tekan
 hipokondria sinistra (+),
hepar teraba membesar 2
jari bawah arcus costae,
lien sulit dinilai
Genitalia: scrotum edema
(+) hiperemis (+)
Ekstremitas: pedis dextra
pitting edema (+) teraba
panas (+) hiperemis (+)
bullae (+) berisi pus; pedis
sinistra pitting edema (+)
hiperemis (-)

Hasil lab (22/03/2017)

DPL:
10.5/31/25.600/403.000/3.
71
LED 106.0
CRP 21.8
PCT Q Semi-Kwantitatif
>10
Protein total 3.90
Albumin 1.70
Globulin 2.20

Hasil Konsul Bedah

Plastik
Saran periksa USG
Abdomen dan Inguinal
Tatalaksana GV tanggal
23/03/2017

23 Maret 2017
S O A P
Kaki bengkak KU/kes : TSS/CM Tersangka - Diethyl carbamazine 3
(+) nyeri pada TD 120/90 mmHg filariasis x 100 mg p.o
kaki (+) terasa N 106 x/menit dd/Melioidosis - Ceftazidime 3 x 1
panas di kaki FN 22x/menit dengan nasal Suspek TB gram i.v
(+) demam kanul 3 lpm Acute Kidney - Paracetamol 3 x600
kemarin T 37,1 Injury dd/ Chronic mg i.v
sore(+), batuk Kidney Disease - IVFD KAEN 3B 2600
(+), sesak (+), Paru: retraksi otot bantu cc/24 jam
mual (+) napas (-), vesikuler - Menunggu hasil
menurun di kedua basal pemeriksaan

2
 paru (+), rhonki basah filariasis
halus +/+, wheezing (-) - Rontgen thorax
Abdomen: distensi - USG Abdomen
abdomen (+), shifting
dullness (+) nyeri tekan
epigastrium (+) nyeri tekan
hipokondria sinistra (+),
hepar teraba membesar 2
jari bawah arcus costae,
lien sulit dinilai
Genitalia: scrotum edema
(+) hiperemis (+)
Ekstremitas: pedis dextra
pitting edema (+) teraba
panas (+) hiperemis (+)
bullae (+) berisi pus; pedis
sinistra pitting edema (+)
hiperemis (-)

24 Maret 2017
S O A P
Sesak tidak KU/kes : TSS/CM Tersangka - Diethyl carbamazine 3
berkurang (+), TD 110/60 mmHg filariasis x 100 mg p.o
mual (+), N 106 x/menit dd/Melioidosis - Ceftazidime 3 x 1
muntah 2 kali FN 24x/menit dengan nasal Suspek TB gram i.v
berisi makanan, kanul 3 lpm Acute Kidney - Paracetamol 3 x600
batuk (+), kaki T 37,1 Injury dd/ Chronic mg i.v
bengkak (+) Kidney Disease - IVFD KAEN 3B 2600
Paru: retraksi otot bantu cc/24 jam
napas (-), vesikuler - Skoring TB
menurun di kedua basal - Test Mntoux
paru (+), redup di ICS V- - CT Scan Abdomen
VI, rhonki basah halus +/+, - DPL, Ureum,
wheezing (-) Kreatinin, Elektrolit
Abdomen: distensi
abdomen (+), shifting
dullness (+) nyeri tekan
epigastrium (+), hepar
teraba membesar 2 jari
bawah arcus costae, lien
sulit dinilai
Genitalia: scrotum edema
(+) hiperemis (+)
Ekstremitas: pedis dextra
pitting edema (+) teraba

3
 panas (+) hiperemis (+)
bullae (+) berisi pus; pedis
sinistra pitting edema (+)
hiperemis (-)

Hasil USG Abdomen

Kesan:
- Asites
- Cholecystitis
- Efusi pleura bilateral
- Echogenitas parenkim
kedua ginjal
meningkat dd/AKI dd/
CKD
- Limfadenopati
inguinal bilateral
(berkonglomerasi)

Hasil Foto Thorax

Kesan: Suspek TB

Pemeriksaan
Mikroskopik
Filaria tidak ditemukan

27 Maret 2017
S O A P
Tanggal 26 KU/kes : TSS/CM Tersangka - Diethyl carbamazine 3
Maret 2017 TD 120/70 mmHg filariasis x 100 mg p.o
dilakukan cuci N 105 x/menit dd/Melioidosis - Ceftazidime 3 x 1
darah 2 jam. FN 22x/menit Acute Kidney gram i.v
Demam (-), T 36,3 Injury tipe failure - INH 1 x 250 mg po
batuk (+), sesak - Vometa 3 x 1 tab po
berkurang Paru: retraksi otot bantu - Vectrin 2 x 1 kapsul
setelah HD, napas (-), vesikuler +/+, po
mual (+), kaki rhonki basah halus +/+, - Paracetamol 3 x600
kanan tidak wheezing (-) mg i.v
sakit, kaki Abdomen: distensi - IVFD KAEN 3B 2600
terasa gatal. abdomen (+), nyeri tekan cc/24 jam
epigastrium (+), hepar - Periksa hasil kultur,
teraba membesar 2 jari albumin, ureum,
bawah arcus costae, lien kreatinin post HD
sulit dinilai - Rawat HCU
Genitalia: scrotum edema
(+) hiperemis (+)
Ekstremitas: pedis dextra

4
 pitting edema (+) teraba
panas (+) hiperemis (+)
bullae (+) berisi pus; pedis
sinistra pitting edema (+)
hiperemis (-)

Hasil Mantoux
< 10 mm

Foto Thorax
26 Maret 2017
Kesan:
Kardiomegali
Pleuropneumonia kanan
disertai efusi pleura kanan
CDL dengan tip di
proyeksi vena cava
superior

CT Scan Abdomen
- Efusi pleura bilateral
- Asites
- Kolelithiasis dengan sludge
intralumen kandung
empedu
- Diferensiasi korteks dan
medulla ginjal bilateral
tidak jelas dd/
parenchymal kidney
disease
- Limfadenopati multiple
parainguinal bilateral

Hasil Lab 24 Maret 2017

Ur/Cr 227/10,7

Hasil Lab 26 Maret 2017

DPL:
9.8/29/11.200/708.000/3.43
V/H/K/R:
84,7/28,6/33,8/13,5
Ur/Cr 180/9,4
Elektrolit 130/4,56/100