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PROFESIONALISMO

EL pacto social de la Medicina

Prof. Dr. Hernn Borja Rebolledo


Marzo 2017
QU ES MEDICINA?
Deniciones
DLE:
Medicina: Ciencia y arte de precaver y curar las
enfermedades del cuerpo humano

CIENCIA Y ARTE
QU ES CIENCIA?
Ciencia (del la/n scien1a 'conocimiento')
Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la
observacin y el razonamiento, sistemIcamente
estructurados y de los que se deducen principios y leyes
generales (RAE)

Platn: La ciencia () es un juicio
verdadero acompaado de razn (),
(ca. 428 a. C./427 a. C. 347 a. C.)
MEDICINA RACIONAL
Escuela Hipocr1ca (Siglo V a. C.)
Medicina como ciencia, convirIndose
en arte guiado por el conocimiento
Pasa a ser disciplina abierta a la
discusin
Aparece inters por determinar las
causas (naturales) de las
enfermedades

HIPOCRATES ()
460 a.C
MEDICINA CIENTFICA
A parIr del
Renacimiento comienza
la etapa
verdaderamente
cien/ca de la prcIca
mdica, que se
consolida en la segunda
mitad del siglo XIX

Claude Bernard (1813-1878)


Introduccin al estudio de la
Medicina Experimental
ARTE
Palabra muy diTcil, casi imposible de denir
Conjunto de habilidades, tcnicas o principios necesarios para
realizar una determinada acIvidad (DLE)

ARTE procede del laVn ars,


ar1s, y este es un calco
semnIco del griego
(techne), y se puede denir en un
senIdo amplio como la
adquisicin de destreza (manual,
intelectual, expresiva,
comunicacional, Ica, etc.) para
la realizacin de una acIvidad,
mediante su prcIca, con un n
determinado
Rol Social del Mdico
Integra dos dimensiones
Sanador
Profesional

Pardell AH
Educacin Mdica 2003; 6(2): 63-80
Desde la Sociologa
Cuatro Caractersticas Esenciales
de una Profesin
Dominio de conocimientos y habilidades especcas,
adquiridos en un largo perodo de formacin

Control con capacidad norma1va sobre el trabajo


basado en tal conocimiento

Reconocimiento legal con capacidad para regular el


acceso a la profesin y su prcIca

Cdigo de 1ca con potestad para aplicarlo

Pardell AH
Educacin Mdica 2003; 6(2): 63-80
Medicina Como Profesin
Paradigmtica
Las profesiones poseeran capacidad para acumular y
aplicar conocimientos bajo sus propios estndares, sin
estar sujetas a control externo (Eliot Freidson) La
Medicina ha sido el paradigma en tal senIdo

Pardell AH
Educacin Mdica 2003; 6(2): 63-80
Profesin
desde un Punto de Vista tico
Una profesin es un medio de ingreso monetario
(meta externa), pero no slo eso
Lo que a una profesin da sen1do, legi1midad social y
moral, es proporcionar a la sociedad un bien especco
(meta interna). En el caso de la medicina, la meta
interna es la salud de los pacientes

Pardell AH
Educacin Mdica 2003; 6(2): 63-80
Un ser enfermo es un ser
menesteroso
El enfermo est
necesitado de ayuda

El mdico es la persona
que, por sus
conocimientos y
habilidades, Iene la
obligacin de prestar
ayuda
JURAMENTOS MDICOS
Argumento de Profesionalismo Mdico
La idea fundamental es que existe una esencia
de ser mdico - que por denicin disInguen
al ser mdico de otros Ipos de labores
humanas

Segn Edmund Pellegrino, esto dice relacin


substancial con el hecho de la enfermedad y
la situacin del paciente

La vulnerabilidad radical del paciente


requiere conanza radical. La persona que se
ofrece a ayudar a los enfermos de una manera
profesional debe ser digno de esa conanza
Desconfianza
Principal factor de crtica a la
profesin mdica
Existe percepcin de que la Medicina no ha logrado
autorregularse para garanIzar la calidad de la prcIca, y que
muchos profesionales han puesto su propio inters por sobre
el de pacientes y de la sociedad

El descrdito de la autarqua profesional es el principal efecto


de tal crIca, y es una amenaza predominante al status
profesional y factor del menoscabo de su autonoma para
conducirse bajo estndares propios

Pardell AH
Educacin Mdica 2003; 6(2): 63-80
PROFESIONALISMO
Por qu profesionalismo
[profesionalidad]
En el concierto de las profesiones, la del mdico es
especialmente singular
La medicina exige no slo el conocimiento de lo tcnico-
cienVco, sino que comporta compaIbilizar la estrictez de la
ciencia con la exibilidad de lo humano
Profesionalidad
DLE Cualidad de la persona u organismo que ejerce su
acIvidad con capacidad y aplicacin relevantes
Profesionalismo
- Definicin
Merriam-Webster DicIonary
Conducta, objeIvos, o cualidades que caracterizan o
imprimen el sello a una profesin o a un profesional

Royal College of Physicians. London; 2005


Conjunto de valores, comportamientos y relaciones que
sustentan la conanza que el pblico Iene en los mdicos; los
mdico estn compromeIdos con la integridad, la compasin,
el altruismo, la mejora conInua, la excelencia y el trabajo en
equipo
Profesionalismo Mdico
Un Cdigo o Carta
Constitucional para los Mdicos

ABIM Foundation
ACPASIM Foundation
European Federation of Internal Medicine
Ann Intern Med. 2002;136:243-246.
Lancet 2002; 359: 5202
Profesionalismo Mdico
Un Cdigo o Carta Constitucional
para los Mdicos
Es la base del contrato de la Medicina con la Sociedad
En este contrato es esencial la conanza pblica en el
mdico, que depende tanto de la integridad de los
mdicos individualmente, como de toda la profesin

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Profesionalismo Mdico
Un Cdigo o Carta
Constitucional para los Mdicos
Exige
Colocar el inters del paciente por sobre los del mdico
Establecer y mantener estndares de competencia e
integridad
Proveer de asesora experta a la sociedad en materias
de salud
Que los principios y responsabilidades del
profesionalismo mdico sean claramente entendidos
por los profesionales y por la sociedad

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Tres Principios
Fundamentales
Primaca del bienestar del paciente
Autonoma del paciente
JusIcia social

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Primaca del
bienestar del paciente
El altruismo contribuye a la conanza
La conanza es esencial para la relacin mdico-paciente
Este principio no puede ser vulnerado por las fuerzas del
mercado, las presiones sociales y las exigencias
administraIvas

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DEL= 1. m. Diligencia en procurar el bien ajeno aun a costa del
propio.
Se considera que fue el lsofo francs Auguste Comte, padre de la
Sociologa y del PosiIvismo, quien acu el trmino altruismo [del
laVn alter = otro] a mediados del siglo XIX.

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Autonoma del
paciente
Los mdicos deben ser honestos con los pacientes
Los mdicos deben capacitar a los pacientes para
toma de decisiones informadas

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Lancet 2002; 359: 5202
Justicia social
Los mdicos deben tener rol acIvo en la eliminacin de
toda discriminacin indebida en los cuidados de salud

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Lancet 2002; 359: 5202
Conjunto de
responsabilidades
1. Competencia profesional
2. HonesIdad con los pacientes
3. Condencialidad con los pacientes
4. Mantener relaciones apropiadas con los pacientes
5. Mejorar la calidad de los cuidados
6. Mejorar el acceso a la atencin de salud
7. Justa distribucin de recursos limitados
8. Conocimiento cienVco
9. Mantener la conanza manejando los conictos de intereses
10. Responsabilidades profesionales

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Las responsabilidades profesionales
se pueden agrupar en tres conjuntos
de compromisos
A. Los del mdico consigo mismo
Competencia profesional
Responsabilidades profesionales
Conocimiento cienVco

B. Los del mdico para con el paciente


HonesIdad con los pacientes
Condencialidad con los pacientes
Mantener relaciones apropiadas con los pacientes

C. Los del mdico con la sociedad


Mantener la conanza manejando los conictos de intereses
Mejorar la calidad de los cuidados
Mejorar el acceso a la atencin de salud
Justa distribucin de recursos limitados
A.- Responsabilidades del
mdico consigo mismo
Competencia profesional
Responsabilidades profesionales
Conocimiento cienVco

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Lancet 2002; 359: 5202
Competencia profesional
Compromiso con el aprendizaje y la capacitacin con1nua
en orden a aplicar los mejores estndares de calidad en los
servicios a los pacientes
Es responsabilidad del mdico mantener conocimientos
mdicos actualizados y elevados, as como sus habilidades
clnicas para ser competente en el ejercicio de su profesin
La profesin en s misma debe velar por que esto se cumpla,
o detectar carencias y abogar porque se corrijan; y as
otorgar autoridad moral a la profesin de cara a la sociedad

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Lancet 2002; 359: 5202
Responsabilidades
profesionales
Nuestra responsabilidad atae tambin a velar por los principios
de la profesin mdica
Una correcta relacin con los dems mdicos es determinante, y la
parIcipacin en la autorregulacin de la profesin que la sociedad
encomienda a los mdicos es, asimismo, clave
Por tanto, hemos de parIcipar en el establecimiento de controles
en el ejercicio de la profesin de acuerdo con unos valores y en la
correccin de las desviaciones en el caso de que se produjeran
En la prcIca esto signica que el mdico Iene una responsabilidad
individual con respecto al ejercicio de su profesin, pero tambin
colecIva

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Lancet 2002; 359: 5202
Conocimiento cientfico
La sociedad ha depositado su conanza en el mdico porque
enIende que, cienVcamente, se encuentra preparado para ejercer
su profesin
En consecuencia, el mdico ges1ona el conocimiento cien/co en
todos los aspectos: lo debe aplicar (asistencia), lo debe incrementar
(invesIgacin) y lo debe transmi1r (docencia). Con la calidad de
todo ello Iene un compromiso
La profesin mdica en su conjunto es responsable de organizar
sistemas que garanIce que los mdicos sean poseedores de
conocimiento cienVco adecuado

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Honestidad con los
pacientes
Se ha de dar informacin completa y honesta a los pacientes
con objeto de que sean capaces de tomar decisiones en el
mbito de su autonoma sobre los procedimientos
diagnsIcos y terapuIcos que sean relevantes o compongan
aspectos clave del plan de manejo.
Esto aplica a informar tambin sobre los efectos adversos
potenciales, o que ya hayan ocurrido a consecuencia de
errores o incidentes
Como derivada, analizar las razones de los posibles errores
para evitar errores futuros

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Lancet 2002; 359: 5202
Confidencialidad con los
pacientes
Es clave para ganar la conanza del paciente y mantener
una correcta relacin mdico-enfermo
Este principio tambin se aplica a la informacin o
discusin con personas ajenas al propio paciente
(profesionales de la salud, familiares del enfermo,
responsables legales, etc.)
No es Ica el uso fraudulento de la informacin clnica o
su tergiversacin
Una excepcin puede ser aquella concerniente a la salud
pblico o si hay riesgo para terceras personas

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Lancet 2002; 359: 5202
Mantener relaciones
apropiadas con los
pacientes
Se reere a no mantener una relacin de ventaja con algn
paciente, o aprovecharse de ello.
La situacin de dependencia y vulnerabilidad del paciente
puede propiciar situaciones ilcitas de ganancia u otras
carentes de Ica, en cualquier plano.

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Lancet 2002; 359: 5202
C.- Responsabilidades del
mdico con la sociedad
Mantener la conanza manejando los conictos de
intereses
Mejorar la calidad de los cuidados
Mejorar el acceso a la atencin de salud
Justa distribucin de recursos limitados

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Mantener la confianza
manejando los conflictos de
intereses
El mdico debe evitar el conicto entre el ejercicio de su
profesin, la manifestacin de su opinin o la difusin del
avance cienVco con intereses ajenos a la profesin mdica

Es preciso que evite conictos entre tales intereses, que


pueden estar encontrados; y, si surgieran, ha de revelarlos

Esto puede afectar a mdicos lderes de opinin en un campo


concreto (publicaciones, conferencias, etc.) y en aspectos
econmicos (retribuciones por un trabajo realizado) de sus
relaciones con organizaciones de disInto Ipo. Ello se ha de tratar
de manera pulcra y sin ocultarlo ya que puede amenazar la
independencia del ejercicio profesional.

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Lancet 2002; 359: 5202
Mejorar la calidad de los
cuidados
ObjeIvo prioritario y permanente del mdico.
Al margen una perfecta competencia profesional, obliga a ser
capaz de trabajar en equipo para op1mizar la eciencia de
los recursos y mejorar los resultados de las actuaciones
El mdico ha de implicarse en procesos de mejora con1nua de
la asistencia y evitar que sta se deteriore.
Este compromiso implica aceptar que los resultados de la
actuacin mdica pueden ser evaluados.

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Lancet 2002; 359: 5202
Mejorar el acceso a la
atencin sanitaria
Exige involucracin en la denicin y bsqueda de la atencin
sanitaria p1ma para las necesidades y recursos disponibles.
Debe trabajar para eliminar las barreras y la discriminacin
en el acceso a los servicios que sean los ajustados al caso
Una forma adecuada del compromiso con la equidad es la
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad

Ann Intern Med. 2002;136:243-246.


Lancet 2002; 359: 5202
Justa distribucin de
recursos limitados
Dado que los recursos son y sern siempre limitados, se est
obligado a emplear criterios de racionalizacin en su empleo, y
tener en cuenta criterios de costo-efecIvidad
Implica la bsqueda de las mayores y mejores evidencias
cien/cas, la idenIcacin de las intervenciones ms costo-
efec1vas, el empleo de tecnologas evaluadas como adecuadas, y
de mejores resultados al menor costo
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No es Ica la exposicin de pacientes a procesos diagnsIcos o
terapuIcos no sucientemente contrastados, que no aporten informacin
relevante (superuos), o que pongan al paciente en riesgos innecesarios
desproporcionados al benecio esperable
No es Ico consumir recursos en un paciente que no lo necesita, por
desconocimiento o por inseguridad del mdico
Ann Intern Med. 2002;136:243-246.
Lancet 2002; 359: 5202
Profesionalismo en
Medicina
El sen1do del Profesionalismo Mdico
Oportunidad para rearIcular, enfaIzar y ejercer los
valores tradicionales de la medicina
Base para la renovacin del pacto o contrato con la
sociedad
Es imperaIvo que los mdicos deban comprender la
naturaleza del status profesional y las obligaciones para
sustentarlo
A la sociedad le cabe responsabilidad de esImular, a
travs de las estructuras del sistema de salud, la
preservacin de valores Icos en los mdicos

Horwitz CN
Rev Md Chile 2006; 134: 520-524