Torch Aep PDF

20
Infecciones congnitas
M Dolors Salvia, Enriqueta lvarez, Jordi Bosch, Anna Gonc.
Hospital Clnic. Barcelona
Las infecciones congnitas son aquellas ms grave y ocasiona malformaciones

transmitidas por la madre a su hijo antes del mltiples. Si tiene lugar en pocas pos-
nacimiento. En este captulo se tratarn las teriores, durante el perodo fetal, pue-
infecciones que clsicamente se han agrupa- de ser causa de prematuridad, bajo
do en el acrnimo TORCH T T : toxoplas- peso, alteraciones del sistema nervioso
mosis, R: rubeola, C: citomegalovirus y H: central, etc. Y si ocurre poco antes del
herpes. Segn algunos autores O correspon- parto puede presentarse en forma de
dera a otras infecciones entre las que inicial- sepsis con mal estado general, icteri-
mente se incluyeron varicela y sfilis, pero cia, hepatoesplenomegalia, neumoni-
que en la actualidad pueden englobar parvo- tis y en la analtica sangunea sue-
virus B19, papilomavirus, malaria y tubercu- len aparecer anemia y trombopenia.
Finalmente algunas de ellas pueden ser
losis. Todas ellas tienen rasgos comunes:
asintomticas en el perodo neonatal y
La transmisin puede ocurrir por va producir secuelas sobretodo neurosen-
transplacentaria o por contacto direc- soriales en pocas posteriores de la
to con el patgeno durante el parto. vida.
La fuente de infeccin fetal es la vire-

mia, bacteriemia o parasitemia que se 1.- TOXOPLASMOSIS
produce en la mujer embarazada du-
rante una primoinfeccin, que suele La infeccin materna por Toxoplasma gondii
ser ms infectiva para el feto, o duran- se adquiere principalmente por ingestin de
te una infeccin crnica. quistes de vegetales y frutas mal lavados o
La enfermedad suele pasar inadvertida carne cruda o poco cocinada, al limpiar ex-
o ser paucisintomtica en la madre, crementos de gato (nico husped compro-
salvo en madres inmunocomprometi- bado) o al realizar trabajos de jardinera sin
das en las que estas infecciones son guantes.
ms frecuentes y graves. Slo un 10% de la mujeres inmunocompe-
El diagnstico es serolgico o por tc- tentes que se infectan presentan sintomato-
nicas de biologa molecular (reaccin loga, usualmente leve e inespecfica o pue-
en cadena de la polimerasa o PCR) o de dar lugar a un cuadro mononuclesico.
cultivo celular.
Se transmite al embrin o al feto durante la
La expresin clnica es similar en todas fase de parasitemia materna y est aceptado
ellas, pero con amplio margen de va- que esta transmisin slo tiene lugar, en las
riabilidad. En general cuando la infec- gestantes no inmunocompetentes, durante
cin ocurre antes de las 20 semanas, es la primoinfeccin. Cuanto ms precoz sea la
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
178 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
infeccin en el embarazo menor ser el ries- declinan hasta los 6-9 meses, aunque ttulos
go de transmisin fetal (10-20% en el pri- bajos de IgM pueden persistir durante aos
mer trimestre, 25-30% en el segundo y 60- en algunas pacientes.
80% en el tercero), pero las consecuencias
El diagnstico de infeccin fetal se realiza
para el feto sern ms graves si la infeccin
mediante amplificacin del gen B1 por tc-
es precoz, que si se trasmite en fases tardas.
nica de PCR en lquido amnitico a partir
El RN puede presentar varias formas clnicas: de las 18-20 semanas de gestacin (sensibi-
lidad 70-80%).
Una minora (5%) presentan una for-
ma sistmica inicial que aboca a una En el recin nacido el diagnstico se realiza
fase de secuelas con la ttrada sinto- ante la presencia de IgM especfica, pero la
mtica de Sabin (hidrocefalia, calcifi- sensibilidad es inferior al 50%. En su ausen-
caciones intracraneales, convulsiones cia el diagnstico se basa en el manteni-
y coriorretinitis), en general se trata de miento de las IgG una vez aclaradas las
infecciones adquiridas antes de las 20 IgG maternas transferidas a travs de la pla-
semanas. Si la infeccin es tarda pue- centa (unos 6-12 meses, en funcin del ttu-
den objetivarse meningoencefalitis, lo) o mediante tcnicas de PCR en sangre y
fiebre, hepatoesplenomegalia, icteri- en LCR, aunque presentan una sensibilidad
cia, exantema, neumonitis y diarrea, y muy baja.
en la analtica sangunea suelen apare-
cer: anemia, trombopenia y eosinofi- Profilaxis: Deben recomendarse medidas
lia. profilcticas higinicas a las embarazadas se-
ronegativas para toxoplasma (limpiar bien
Otros (10%) pueden presentar lesio- las frutas y verduras, comer carne bien coci-
nes aisladas del SNC u oculares de pro-
da o previamente congelada, y utilizar guan-
nstico variable y
tes al manipular excrementos de gato o tie-
Alrededor del 85% de los RN infecta- rra de jardn).
dos estarn asintomticos al nacer,
En caso de infeccin, la embarazada deber
pero de ellos un 20-30% pueden des-
arrollar afectacin neurolgica y co- seguir tratamiento y se practicarn ecograf-
riorretinitis a medida que el nio crece as seriadas en busca de afectacin del siste-
(hasta los 20 aos) si no reciben trata- ma nervioso central del feto. Tras el parto, al
miento. RN se le realizar controles serolgicos ade-
ms de los neurolgicos, auditivos y oftal-
Diagnstico: en la gestante el diagnstico molgicos seriados en los primeros aos.
se realiza mediante la deteccin de serocon-
versin o aumento significativo de ttulos de Tratamiento:
anticuerpos IgG (en dos determinaciones
a) De la embarazada: Desde la sospecha
separadas 2-3 semanas y realizadas en el mis-
de infeccin hasta el diagnstico por
mo laboratorio), presencia de IgG de baja
PCR en lquido amnitico se le adminis-
avidez y aparicin de ttulos elevados de trar espiramicina. Si se confirma el
IgM determinados por enzima-inmunoensa- diagnstico de infeccin fetal (PCR po-
yo, que se empiezan a detectar unas 2 sema- sitiva y/o ecografa alterada) a partir de
nas despus de la infeccin, alcanzan su pico la semana 20, se recomiendan ciclos de
mximo a las 4-6 semanas y posteriormente
Infecciones congnitas 179
pirimetamina ms sulfadiacina y cido El 85-90% de los fetos infectados antes de

folnico en forma continua hasta el final las 12 semanas van a presentar los hallazgos
del embarazo. Los resultados sobre la uti- clsicos de la ttrada de Gregg que incluyen:
lidad del tratamiento durante la gesta- cardiopata (sobretodo ductus y estenosis
cin son contradictorios, pero estudios pulmonar), microcefalia, sordera y catara-
recientes demuestran que la administra- tas. En infecciones maternas aparecidas en-
cin precoz de estos frmacos, disminuye tre las 12 y las 16 semanas un 15 % de los fe-
de forma significativa la transmisin ver- tos (30-35% de aquellos que estn
tical del parsito. infectados) presentarn sordera y en menor
a) Del RN: Si la toxoplasmosis es mani- proporcin defectos oculares (coriorretinitis
fiesta o si la IgM o la PCR resultan posi- puntiforme en sal y pimienta, glaucoma)
tivas, se administrarn: pirimetamina y microcefalia. Cuando la infeccin se pro-
(Daraprim) ataque 2 mg/kg/da en dos duce entre las 16 y las 20 semanas existe un
dosis, via oral (VO) durante 2 das, a riesgo mnimo de sordera y en infecciones
continuacin 1 mg/kg/da en 2 dosis du- adquiridas a partir de las 20 semanas de ges-
rante 2-6 meses y luego a das alternos; y tacin no se han descrito secuelas. Estos ni-
sulfadiacina (Sulfadiazina ) 100 os suelen nacer a trmino, pero con bajo
mg/kg/da en 2 dosis VO, y cido folni- peso y, aunque inicialmente no presenten
co (Leucovorin clcico) 10 mg/3 veces afectacin, en un 20-40% desarrollan diabe-
por semana, durante un ao. Debern re- tes hacia los 35 aos y en un 5% alteracin
alizarse hemogramas de control para mo- tiroidea. Tambin pueden presentar sordera
nitorizar la toxicidad de estos frmacos. o alteraciones oculares progresivas y en 12
Si existen procesos inflamatorios activos varones se ha descrito una encefalopata que
como meningoencefalitis o coriorretinitis, se progres hasta la muerte. Si la infeccin se
recomienda aadir corticoides (prednisona 1 produce en pocas tardas del embarazo el
mg/kg/da en dos dosis) hasta la mejora. RN puede presentar enfermedad sistmica
con erupcin generalizada parecida al ecze-
ma seborreico, lesiones purpricas, neumo-
2.- RUBEOLA na intersticial, hepatoesplenomegalia, me-
ningoencefalitis, etc. Los RN infectados
La frecuencia de esta infeccin congnita es pueden excretar virus hasta los 30 meses.
muy baja debido al uso generalizado de la
Diagnstico: Ante la aparicin de un exan-
vacuna en los humanos, nicos huspedes
tema no vesicular en la gestante se debe so-
posibles. La infeccin es subclnica en el
licitar la serologa de la rubeola (IgG e IgM)
30% de los casos. El contagio se produce por
incluso si se dispone de una IgG positiva
contacto directo o por secreciones nasofa-
previa. Para el cribado gestacional, si la IgG
rngeas.
es positiva (independientemente de sus t-
En la rubeola materna con erupcin en las tulos) no se recomienda la determinacin
primeras 12 semanas de embarazo, la infec- de IgM ya que ocasionalmente puede persis-
cin del feto supera el 80%, posteriormente tir positiva despus de la vacunacin o debi-
disminuye llegando al 30% hacia las 30 se- do a reacciones cruzadas con otras infeccio-
manas y asciende de nuevo hasta el 100% nes. Cuando existe la sospecha de infeccin
en el ltimo mes. por rubeola durante la gestacin se puede
investigar la existencia de ARN viral en l- tes de las 20 semanas, pero tambin se han
quido amnitico mediante PCR o IgM en descrito lesiones importantes en fetos infec-
sangre de cordn a partir de las 20 semanas tados posteriormente. El retraso del creci-
de gestacin. miento intrauterino es una constante.
En el RN, la persistencia de IgG ms all de Entre el 10 y el 15% de los RN infectados
los 6-12 meses o la positividad de la IgM son presentan afectacin sistmica al nacer con
indicativas de infeccin y el aislamiento del fiebre, afectacin respiratoria, prpura, he-
virus en sangre, orina, faringe o LCR la con- patoesplenomegalia, hepatitis e ictericia por
firman. Se ha descrito reaccin cruzada con anemia hemoltica, encefalitis, coriorretini-
IgM de parvovirus. tis, retraso ponderal y psicomotor. De todos
ellos alrededor del 20-30% fallecen en los 3
La profilaxis consiste en la inmunizacin de primeros meses. En la mitad de los casos
las mujeres antes de llegar a la edad frtil, existe microcefalia ya al nacer y en otros se
pero no durante la gestacin ni en los 3 me- objetiva a medida que el nio crece. Sola-
ses previos, ya que al efectuarse con virus mente entre el 10 y el 20% de los RN sinto-
atenuado existe un riesgo terico de infec- mticos tendrn un desarrollo normal, el
cin congnita (0-2%). No se recomienda resto presentarn secuelas neurosensoriales
la profilaxis sistmica con inmunoglobulina y retraso psicomotor.
tras exposicin a rubola ya que no previene
la viremia. No existe tratamiento eficaz. Aproximadamente el 85-90% de los nios
infectados estn asintomticos al nacer,
pero presentan un riesgo variable (5-25%)
de padecer sordera, retraso psicomotor y del
3.- CITOMEGALOVIRUS (CMV)
desarrollo a largo plazo.
Es la infeccin congnita ms comn. Este vi-
Diagnstico: en la gestante son diagnsticas
rus produce primoinfeccin en un 1-2,5% de la deteccin de seroconversin, el incre-
las gestantes y en el 30-40% de ellas se produ- mento significativo de las IgG, la positivi-
ce una infeccin fetal. Tambin la infeccin dad de las IgM (en el 75% de las primoinfec-
recurrente de la embarazada puede afectar al ciones y en el 10% de las recurrencias), la
feto, pero con menor frecuencia y parece que presencia de IgG de baja avidez y/o la detec-
en forma ms leve. Algunos RN adquieren la cin del virus en orina y en menos ocasiones
infeccin en el perodo perinatal, al pasar por en sangre, mediante PCR o cultivo celular.
el canal del parto, pero sta suele ser subclni- Prenatalmente se puede detectar el virus por
ca o en algunos casos presentarse como sn- cultivo celular o el ADN viral mediante
drome mononuclesico. Tambin puede ad- tcnicas de PCR en lquido amnitico a par-
quirirse por leche materna. tir de las 20 semanas.
Clnica: La infeccin por CMV puede pro- En el recin nacido el diagnstico se realiza
ducir una afectacin fetal grave con lesiones mediante deteccin del virus o su ADN en
del SNC (microcefalia, calcificaciones peri- orina y la persistencia de IgG ms all de los
ventriculares), atrofia ptica, hepatoesple- 6-12 meses. Tambin se puede aislar el virus
nomegalia, ascitis o hidrops fetal, sobretodo en sangre y secreciones farngeas. Si se sos-
cuando la infeccin materna se produce an- pecha afectacin neurolgica se har PCR
en LCR. Cuando la infeccin es perinatal la En cuanto a la clnica postnatal: el 50% pre-

viruria no aparece hasta las 4-6 semanas. sentan enfermedad diseminada, en el 9% de
los casos las manifestaciones se inician el pri-
Tratamiento: Se estn llevando a cabo estu- mer da de vida y en el 40% al final de la pri-
dios para valorar la eficacia del ganciclovir mera semana. Slo en el 20% aparecen ves-
6-15 mg/kg en 2 dosis, durante 6 semanas en culas cutneas como signo inicial; los
nios con afectacin de SNC o con RCI y sntomas sistmicos, insidiosos al principio,
trombopenia. La inmunoglobulina anti- progresan con rapidez y si hay afectacin del
CMV no est indicada en las infecciones SNC aparecen letargia-irritabilidad, fiebre y
congnitas. convulsiones, adems de ictericia, shock y
CID. Sin tratamiento este grupo de pacientes
Actualmente no se recomienda el cribado tendr una mortalidad elevada, alrededor del
serolgico de rutina en las gestantes. Como 80% y los supervivientes presentarn secue-
medidas preventivas en prematuros con me- las neurolgicas graves. El 30% tienen infec-
nos de 1500 g. de peso debe transfundirse cin localizada en el sistema nervioso central
sangre de donante seronegativo y congelar o (SNC), en este grupo los sntomas se inician
pasteurizar la leche materna contaminada. entre los 10 y 28 das de vida y presentan cl-
nica de encefalitis con convulsiones, letargia,
irritabilidad, rechazo del alimento, inestabi-
4.- HERPES SIMPLE (VHS) lidad trmica y fontanela prominente. El
20% restante tendrn afectacin culo-mu-
La incidencia de infeccin neonatal por cocutnea, que suele iniciarse en la segunda
VHS en algunos pases desarrollados est al- semana. La mortalidad en estos grupos oscila
rededor de 1/3500 partos. En el 80% de los entre el 17 y el 50% y aparecern secuelas
casos la infeccin es debida al VHS-2. La pri- neurolgicas en el 40% de los afectos, en mu-
moinfeccin materna conlleva afectacin chos de ellos sin afectacin aparente del
del 30-50% de los fetos y en las reinfecciones SNC durante la fase aguda.
se afectan entre el 1 y el 5%. Slo un 15-
20% de las madres presentan sintomatologa Diagnstico: mediante la deteccin del virus
durante la infeccin. por cultivo celular o PCR, tanto en las lesio-
nes genitales de la madre como en las lesio-
La mayor parte de las infecciones por VHS nes cutneas del recin nacido o en fluidos
(87%) se trasmiten al feto a travs del canal corporales. La deteccin de ADN viral por
del parto, siendo excepcional la afectacin PCR en LCR puede ser muy til para confir-
del feto en los dos primeros trimestres del em- mar la afectacin neurolgica. La serologa
barazo por transmisin hematgena. Existe la tiene escaso valor, aunque la persistencia de
posibilidad de contaminacin postnatal por anticuerpos totales o de IgG durante ms de
contacto con lesiones herpticas no genitales 6-12 meses confirma la infeccin neonatal.
(10% de los casos de herpes neonatal).
Tratamiento:
Clnica: Las vesculas cutneas en racimos, la
queratoconjuntivitis con cicatrices corneales Siempre que una mujer presente una infec-
y las calcificaciones en ganglios de la base, cin genital activa por herpes simple en el
sobretodo en tlamos, son tpicas de la infec- momento del parto se recomienda realizar
cin precoz. Pocos nios nacen sintomticos. una cesrea profilctica a beneficio del feto,
independientemente del tiempo transcurri- ta se caracteriza por lesiones cutneas cica-

do desde la rotura de las membranas. Esto es triciales serpenteantes con distribucin me-
especialmente importante en los casos de tamrica, asociadas o no a alteraciones mus-
primoinfeccin herptica materna. El uso culoesquelticas subyacentes. Tambin
de aciclovir desde las 36 semanas disminuye pueden encontrarse lesiones neurolgicas
la reactivacin del virus en la madre. (atrofia cortical, calcificaciones en ganglios
basales, convulsiones y retraso mental) y of-
Tan pronto como se sospeche el diagnstico
talmolgicas (microftalma, coriorretinitis y
de infeccin en el neonato deber adminis-
cataratas).
trarse aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas EV
durante 14-21 das. En el grupo de enferme- Si la madre presenta la infeccin entre el
dad diseminada este tratamiento disminuye segundo trimestre y los 21 das antes del
la mortalidad del 80 al 15% y las secuelas parto la fetopata es rara, pero el nio pue-
neurolgicas del 100 al 40%. En caso de de desarrollar herpes zoster en la infancia
afectacin ocular adems se administrar sin varicela previa. Si la infeccin materna
tratamiento local. se da entre los 20 y los 6 das antes del par-
to el RN puede presentar alteracin serol-
El RN afecto debe aislarse para prevenir la
gica y una varicela leve, probablemente por
transmisin nosocomial.
la modificacin que produce sobre la enfer-
medad del nio la inmunidad que la madre
ya ha empezado a desarrollar. En cambio, si
5- VARICELA-ZOSTER
la madre presenta la varicela entre 5 das
Es un virus exclusivo de los humanos, alta- antes del parto y 2 das despus, del 17 al
mente contagioso, y tiene un perodo de in- 31% de los neonatos iniciarn la enferme-
cubacin de 10 a 21 das. En nuestro medio dad entre 5 y 10 das postparto, y en un 30%
aproximadamente el 85% de las embaraza- de los casos, desarrollarn una varicela ful-
das son inmunes a este virus y la frecuencia minante, con afectacin multivisceral, gru-
de infecciones en el embarazo es de 2- pos recidivantes de vesculas y predisposi-
3/1000, pero puede ser ms elevada en ges- cin a infecciones bacterianas posteriores.
tantes procedentes de pases tropicales don-
Diagnstico: en la gestante el diagnstico es
de su seroprevalencia en la edad adulta es
clnico, pero se recomienda confirmacin
menor.
serolgica tanto de las IgM especficas (las
El virus se transmite poco por va transpla- primeras en aparecer) como de las IgG que
centaria antes de las 20 semanas (2-8%) por no se positivizan hasta 3-5 das despus de la
lo que la embriofetopata por varicela es aparicin del exantema. Para confirmar la
poco frecuente. El mayor riesgo se produce infeccin fetal se recomienda realizar una
cuando la varicela materna aparece entre amniocentesis a partir de las 18 semanas de
los 5 das previos al parto y los dos das pos- gestacin y transcurridas 6 semanas desde la
teriores a ste, cuando la transmisin es ele- infeccin materna, para detectar ADN viral
vada (50%) y puede dar lugar a una varicela en lquido amnitico.
neonatal muy grave.
En el RN puede practicarse raspado de las
Clnica: La infeccin en el primer trimestre lesiones cutneas para cultivo celular y/o
no suele producir aborto. La embriofetopa- PCR. La PCR en LCR es til si hay afecta-
cin neurolgica. La persistencia de anti- fectada y no tratada, pero es ms probable

cuerpos IgG durante ms de 6-12 meses con- durante el primer ao despus de haber ad-
firma la infeccin neonatal. quirido la enfermedad (85-90% de los casos
de sfilis congnita), si existe una situacin
Tratamiento: La inmunoglobulina varicela-
inmunolgica deficitaria de base y despus
zoster (IGVZ) administrada a la madre antes
de las 16-20 semanas de embarazo. Tambin
de las 72-96 horas de la exposicin no prote-
es posible la infeccin durante el parto por
ge al feto, pero puede tener efectos beneficio-
contacto directo del RN con lesiones conta-
sos, disminuyendo la viremia materna, inclu-
giosas.
so si se administra en los 10 das siguientes al
contacto. El tratamiento materno con aci- El espectro clnico en el feto y RN infecta-
clovir slo est indicado si aparece neumona dos puede ser muy amplio:
y parece seguro para el feto.
Si la mujer adquiere la infeccin y no
Los hijos de las madres que han tenido vari- recibe tratamiento la muerte del feto o
cela entre 5 das antes y 2 das despus del del neonato acontece en el 40% de los
parto deben recibir lo antes posible gamma- casos; del 60% restante las dos terceras
globulina especfica (Varitec 1mL/kg) o in- partes estarn asintomticos al nacer. En
especfica de ttulo elevado (500 mg/kg). el feto las manifestaciones pueden ser
An as, el 50% de los RN tratados desarro- nulas o llegar al hdrops y muerte.
llarn la enfermedad, pero la gravedad ser El nio con infeccin congnita puede
inferior. Si estos RN en las siguientes 3 se- presentar sntomas precoces (en los dos
manas tienen un nuevo contacto debern primeros aos) o tardos (si aparecen
recibir otra dosis. Parece beneficioso asociar despusde los dos aos). Pocos RN pre-
aciclovir 5mg/kg/8h durante 5 das a partir sentan manifestaciones precoces: coriza,
del 7 da de iniciada la erupcin materna. pnfigo palmoplantar, hepatoespleno-
Si el RN desarrolla la enfermedad es eficaz megalia, ictericia, adenopatas generali-
el tratamiento con aciclovir 10-15 zadas, condilomas planos, meningitis,
mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7-10 das. neumonitis, sndrome nefrtico, anemia
hemoltica, trombopenia, prematuridad,
Si en una maternidad un sujeto infeccioso retraso del crecimiento intrauterino, fal-
tiene contacto superior a 20 minutos con un ta de medro, siflides (que aparecen a
RN, los nios ingresados cuyas madres no partir de la segunda semana) y lesiones
tengan antecedentes de varicela y todos los seas (periostitis y osteocondritis en el
neonatos que nacieron con menos de 28 se- 90% de los casos no tratados, pero a ve-
manas, debern recibir inmunoglobulina es- ces no se observan hasta los 3 meses). En
pecfica o inespecfica con ttulos elevados. ellos la muerte neonatal puede ocurrir
por fallo heptico, neumona grave o he-
La prevencin consiste en la vacunacin de morragia pulmonar. El 11% tiene afecta-
las mujeres seronegativas antes del embarazo. cin del SNC.
La mayora de infectados estn asinto-
6.- SFILIS mticos al nacer y pueden presentar ma-
nifestaciones tardas: sordera (entre los
La infeccin por Treponema pallidum puede 10 y 40 aos), queratitis intersticial (en-
producirse en el feto de cualquier madre in- tre los 10 y 20 aos), dientes de Hut-
chinson, lesiones seas, retraso mental, Neurosfilis: Penicilina G sdica 3-4

convulsiones, etc. millones cada 4 horas EV, durante 10-
14 das o penicilina procana 2,4 mi-
Diagnstico: en la gestante se realiza me- llones al da durante 10-14 das.
diante la deteccin de anticuerpos reagni-
cos o no treponmicos (RPR o VDRL) que No existen tratamientos alternativos con
en realidad detectan anticuerpos anticar- eficacia probada, por tanto en embarazadas
diolipina y no son especficos para sfilis, alrgicas deber intentarse la desensibiliza-
pero su cuantificacin se relaciona con la cin.
actividad de la enfermedad, por ello dismi-
nuyen en pocos meses y sobretodo con el 2. Del RN:
tratamiento adecuado. Si estos anticuerpos Si la madre ha sido tratada adecuada-
son positivos se debe confirmar el diagnsti- mente antes o durante el embarazo y
co con anticuerpos treponmicos (TPHA, siempre ms de 30 das antes del parto
FTA o ELISA) o por examen en campo os- y el RN est clnica y analticamente
curo del exudado de las lesiones. Se han des- asintomtico se har seguimiento sero-
crito tcnicas de PCR para la deteccin de lgico mensual del nio, debiendo dis-
cidos nucleicos de T. pallidum en plasma y minuir los ttulos de las pruebas reag-
en las lesiones de piel y mucosas. nicas a los 3-4 meses y negativizarse
hacia los 6 meses. En estos casos slo se
En el recin nacido las pruebas reagnicas
administrar una dosis nica de peni-
(RPR o VDRL) tendrn valor si su ttulo es cilina G Benzatina 50.000 U/kg, IM, si
4 o ms veces superior al materno, pero al- no es posible garantizar el seguimien-
gunos RN infectados tienen el mismo ttulo to.
que la madre. Es diagnstica la presencia de
IgM positiva (por FTA o ELISA), aunque Si la madre no ha sido tratada o el tra-
puede haber hasta un 20-40% de falsos ne- tamiento ha sido inadecuado o no est
gativos. La positividad del VDRL en LCR bien documentado, al RN se le practi-
indica afectacin neurolgica. carn serologas, radiografa de huesos
largos y puncin lumbar para bioqu-
Tratamiento: mica, recuento leucocitario y VDRL.
1. De la embarazada: Si LCR anormal y/o clnica, radiolo-
ga, analtica o serologa indicadoras
Sfilis precoz (< 1 ao): Primaria, se
de sfilis congnita, se le administra-
cundaria o latente precoz
r: Penicilina G sdica 50.000
Si Ac. VIH negativos: Penicilina G U/kg/dosis EV cada 12 horas durante
benzatina 2,4 millones de unidades 7 das y luego cada 8 horas hasta
IM, 1 dosis y repetir a la semana. completar 10 das (21 das si VDRL
positivo en LCR, segn algunos au-
Si Ac. VIH positivos: repetir a la se-
tores) o penicilina G procana
mana y a las dos semanas.
50.000 U/kg/da IM 1 dosis diaria du-
Sfilis latente (> 1 ao): Penicilina G rante 10 das. Si el tratamiento se in-
benzatina 2,4 millones de unidades IM terrumpe, en cualquier momento por
cada semana durante 3 semanas. ms de 24 horas, se debe reiniciar la
pauta completa.
Si LCR normal y ausencia de los in- medad. La incidencia de infeccin durante la

dicadores antes mencionados: Peni- gestacin es del 1-2%, pero puede llegar a ser
cilina G sdica IM o EV 100.000- del 10-15% en perodos de epidemia. La
150.000 U/kg/da en dos dosis o transmisin placentaria es del 20 al 33%.
Penicilina procana IM, 50.000 U/kg
durante 10 das; slo como alternati- Clnica: Si la infeccin ocurre en el primer
va 1 dosis nica de penicilina G ben- trimestre la tasa de abortos es del 5-10%. Si
zatina 50.000U/kg. ocurre en pocas posteriores dado que el virus
se replica y destruye los precursores de los eri-
Se valorar una segunda tanda de trata- trocitos produce una aplasia transitoria y en
miento si el RPR asciende a los 6-12 meses el feto puede producir hdrops secundario a
del tratamiento anterior, si el LCR no se anemia (25% de los hdrops no inmunes) o
normaliza o si una vez normalizado se altera miocarditis, pero tambin pueden aparecer
de nuevo. Se seguir al nio por lo menos trombocitopenia, lesin heptica, peritonitis
hasta la completa negativizacin de las sero- meconial, etc.
logas reagnicas. Diagnstico: Por IgM especfica que aumen-
La reaccin de Jarish-Herxheimer con fie- ta rpidamente tras la infeccin y persiste du-
bre, shock y convulsiones es rara en el neo- rante 2-3 meses o aumento de los ttulos de
nato, pero la reaccin febril aislada en las IgG, que es mas tarda. Pueden detectarse
primeras 36 horas de tratamiento, es fre- DNA por tcnica de PCR y antgeno por
cuente. RIA y ELISA.
Seguimiento: La anemia fetal puede sospecharse a partir

de la ecografa-doppler, observando el pico
En los RN afectos de neurosfilis se sistlico en la arteria cerebral media; el in-
controlar la bioqumica del lquido cremento >1,5 MoM o los signos de hdrops
cada 6 meses durante 3 aos o hasta hacen aconsejable la prctica de cordocen-
que el recuento de clulas sea normal y tesis en gestaciones de ms de 18-20 sema-
el VDRL se negativice. nas, para valorar el grado de anemia fetal e
En los dems se practicarn RPR o indicar la transfusin intratero si el hema-
VDRL a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses o has- tocrito es inferior a 30%.
ta que se haya negativizado. Tratamiento: El tratamiento del feto anmi-
Se efectuarn controles de fondo de co o hidrpico consiste en la transfusin in-
ojo y auditivos anuales hasta los 10 trauterina. Con este tratamiento la supervi-
aos. vencia de estos fetos es superior al 85% y sin
l del 30%. Se ha propuesto el tratamiento
de la miocarditis con digoxina. En los super-
7.- PARVOVIRUS B19 vivientes no se describe afectacin cardaca
posterior.
Es un virus DNA que slo se encuentra en
humanos. Entre el 35 y el 65% de las emba-
razadas son susceptibles de infectarse por par- 8.- PAPILOMAVIRUS
vovirus que produce el megaeritema epid-
mico, tambin llamado eritema infeccioso o El papilomavirus humano (HPV) es un vi-
conocido anteriormente como quinta enfer- rus DNA. Los serotipos ms patolgicos
para el RN en la transmisin vertical son el Al RN se le practicarn la prueba de la tu-

6 y el 11. berculina (PPD), RX trax, bioqumica y
cultivos de LCR y de aspirado gstrico.
El porcentaje de transmisin oscila entre 38
y 73% segn la poca de embarazo. En neo- Son criterios de TBC congnita: el aisla-
natos nacidos por cesrea se ha identificado miento de Mycobacterium tuberculosis en
una elevada presencia de papilomavirus que algn cultivo del RN, la demostracin de
apoya la transmisin transplacentaria, pero complejo primario heptico y, hallazgos his-
la mayora de infecciones se producen du- topatolgicos compatibles con TBC extra-
rante su paso por el canal del parto. heptica. Tambin puede tipificarse la bac-
teria por PCR, ADN y radioinmunoensayo.
El nio puede presentar una papilomatosis
respiratoria recurrente en los primeros aos Tratamiento: El RN deber separarse de la
y suele requerir intervenciones frecuentes madre hasta que sta no sea contagiosa. Si
para evitar la obstruccin de la va area. no existen signos de infeccin en el nio,
ste recibir profilaxis con isoniacida duran-
te 3 meses y entonces ser reevaluado con
9.- TUBERCULOSIS CONGNITA un nuevo PPD y radiografa, si son negativos
y el nio est asintomtico se finalizar el
El mycobacterium tuberculosis puede trans-
mitirse verticalmente al feto va transplacen- tratamiento. Se har un nuevo control de
taria en madres con tuberculosis endometrial PPD y radiografa a los 6 meses.
o con infeccin placentaria miliar, y tambin Si existe algn signo clnico o analtico de in-
intraparto por aspiracin, ingestin o con- feccin deber iniciarse precozmente el tra-
tacto directo, pero la transmisin por estas tamiento con isoniacida (10-15 mg/kg/da),
vas es rara, y es ms habitual la adquisicin rifampicina 10-20 mg/kg/da y pirazinamida
postnatal por inhalacin. (20-40 mg/kg/da). Es aconsejable aadir es-
La infeccin uterina puede causar abortos es- treptomicina 20-40 mg/kg/da si hay signos
pontneos y mortinatos. El complejo prima- de TBC miliar o meningitis o hasta comple-
rio de la infeccin congnita suele ser hep- tar el estudio. Los dos primeros frmacos se
tico, pero pueden encontrarse tuberculomas administrarn durante 6-9 meses y los dos l-
en todos los rganos. Los signos y sntomas timos durante los primeros 1-2 meses. Se
suelen iniciarse en el primer mes de vida aaden corticoides para reducir la inflama-
(media de 2-4 semanas) en forma de fiebre, cin en caso de meningitis tuberculosa con la
dificultad respiratoria, hepatoesplenomega- finalidad de disminuir la presin intracraneal
lia, letargia, irritabilidad, adenopatas y fal- o si existe compresin traqueal.
tad de medro, aunque tambin pueden apare-
cer lesiones cutneas, ictericia, convulsiones
y distensin abdominal. La radiografa de t- 10.- MALARIA
rax puede ser normal u observarse imgenes
de neumonitis o tuberculosis miliar. La mor- Es causada por una o ms de la 4 especies de
talidad es aproximadamente del 50%. Plasmodium: falciparum, vivax, ovale y ma-
Diagnstico: Se basa en los factores de ries- lariae. Las dos primeras producen ms infec-
go materno y el estudio histolgico y bacte- ciones durante el embarazo y slo el P. falci-
riolgico de la placenta. parum se ha encontrado como colonizador
de la placenta. La enfermedad es frecuente 2. Gilbert R, Gras L, European Multicentre

en embarazadas sub-saharianas pero debe Study on Congenital Toxoplasmosis: Effect of
ser tambin descartada en gestantes proce- timing and type of treatment on the risk of
dentes de Asia y Oceana. Es ms frecuente mother to child transmission of Toxoplasma
durante los ltimos dos trimestres del primer gondii. BJOG 2003;110:112-120.
embarazo. La transmisin placentaria vara 3. Boyer KM. Toxoplasmosis: Current status of
entre 3,5 y 75%. diagnosis, treatment and prevention. Semin
Pediatr Infect Dis 2000;11:165-171.
Clnica: La mayora de RN infectados estn
asintomticos. Los sntomas suelen iniciarse 4. Kodjikian L., Hoigne I., Adam O., et al. Ver-
entre las 2 y 6 semanas de vida, aunque los tical transmission of toxoplasmosis from a
lmites estaran entre las 14 horas y las 8 se- chronically infected immunocompetent wo-
man. Pediatr Infect Dis J 2004;23:272-274.
manas de vida. El intervalo libre de sinto-
matologa se atribuye a la resistencia de la 5. J.G. Montoya and O. Liesenfeld, Toxoplas-
hemoglobina fetal para la multiplicacin mosis. Lancet 2004;363:1965-1976.
del parsito, a la presencia de IgG materna 6. Azimi P. Syphilis (Treponema pallidum). In
en sangre fetal y a la rpida eliminacin del Nelson Textbook of Pediatrics, eds Behrman
parsito de la sangre del neonato. La clnica R, Kliegman R and Jenson H. Saunders, Phi-
consiste en falta de medro, ictericia, fiebre, ladelphia, PA 2004, 978-982.
hepatomegalia, anemia y trombopenia.
7. Centers for Disease Control and Prevention.
Diagnstico: Por examen directo del parsi- Workowski KA, Berman SM. Sexually trans-
to en sangre perifrica, por deteccin de mitted disease guidelines, 2006. MMWR
DNA con tcnica de PCR o test rpido para 2006;55:1-94.
la deteccin de antgeno. 8. Best JM. Rubella. Semin Fetal Neonatal
Med. 2007;12:182-9.
Tratamiento: En infecciones leves: cloroqui-
na oral 1 dosis de 10 mg/kg seguida de otra de 9. Nelson CT, Demmler GJ: Cytomegalovirus
5 mg/kg a las 6 horas y luego la misma dosis 1 infection in the pregnant mother, fetus and
vez al da durante dos das. En infecciones newborn infant. Clin Perinatol
graves: quinina 20 mg/kg EV a pasar en 4 ho- 1997;24:151-160.
ras, diluida en glucosa 5%, seguidos de 10 10. Pass R. Cytomegalovirus. In Principles and
mg/kg/8 horas EV hasta completar 7 das. Se Practice of Pediatric Infectious Diseases, eds
recomienda exanguinotransfusin si la para- Long S, Pickering L and Prober C. Chur-
sitemia es superior al 10% chill-Livingston, New York, NY 2003,
1050-1059.
11. Brown Z, Wald A, Morrow RA, et al. Effect
of serologic status and cesarean delivery on
transmission rates of herpes simplex from
BIBLIOGRAFA
mother to infant. JAMA 2003;289:203-209.
1. Pfaller MA. Molecular approaches to diagno- 12. Scott LL, Hollier LM, McIntire D et al.
sing and managing infectious diseases: Practi- Acyclovir suppression to prevent recurrent
cality and costs. Emerg Infect Dis genital herpes at delivery. Infect Dis Obstet
2002;7:312-319. Gynecol 2002;10:71-77.
13. Meyers M. Varicella zoster virus. In Nelson ce and modes of transmission. Sex Transm
Textbook of Pediatrics, eds Behrman R, Dis 2004;31:57-62.
Kliegman R and Jenson H. Philadelphia,
17. Skevaki CL, Kafetzis DA.Tuberculosis in
PA. 2004, 973-977.
neonates and infants: epidemiology, patho-
14. Young NS, Brown KE: Parvovirus B19. N genesis, clinical manifestations, diagnosis,
Engl J Med 2004; 350:586-597. and management issues. Paediatr Drugs.
2005;7:219-234.
15. Rodis JF, Borgida AF, Wilson M et al. Mana-
gement of parvovirus infection in preg- 18. Remington J, Klein J. Infectious Diseases of
nancy and outcomes of hydrops: A survey of the Fetus and Newborn Infant, eds Reming-
members of the Society of Perinatal Obste- ton J and Klein J. Saunders, Philadelphia,
tricians. Am J Obstet Gynecol PA 2006.
1998;179:985-988.
19. Patrick R. Murray. Manual of Clinical Micro-
16. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J et al. biology. 8ed. Washington DC. American
Human papillomavirus prevalence and Society for Microbiology, 2003.
types in newborns and parents: Concordan-

Torch Aep PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Torch Aep PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

20

Las infecciones congnitas son aquellas ms grave y ocasiona malformaciones

La fuente de infeccin fetal es la vire-

pirimetamina ms sulfadiacina y cido El 85-90% de los fetos infectados antes de

en LCR. Cuando la infeccin es perinatal la En cuanto a la clnica postnatal: el 50% pre-

independientemente del tiempo transcurri- ta se caracteriza por lesiones cutneas cica-

cin neurolgica. La persistencia de anti- fectada y no tratada, pero es ms probable

chinson, lesiones seas, retraso mental, Neurosfilis: Penicilina G sdica 3-4

Si LCR normal y ausencia de los in- medad. La incidencia de infeccin durante la

Seguimiento: La anemia fetal puede sospecharse a partir

para el RN en la transmisin vertical son el Al RN se le practicarn la prueba de la tu-

de la placenta. La enfermedad es frecuente 2. Gilbert R, Gras L, European Multicentre

También podría gustarte