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An Pediatr (Barc). 2015;82(6):433---441

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CARTAS CIENTFICAS

Celulitis-adenitis inguinal en la Caso 2


sepsis neonatal tarda por
Nina de 13 semanas de edad nacida pretrmino a las 34
estreptococo del grupo B semanas de gestacin a consecuencia de una rotura prema-
tura de membranas. No se realiz cribado de SGB a la madre.
Inguinal cellulitis-adenitis in group B Se administr una dosis de corticosteroides a la madre antes
streptococcal late-onset sepsis del parto y una dosis de ampicilina a la ni na tras su naci-
miento. En la decimotercera semana de vida la ni na acudi
Sra. Editora: al hospital con fiebre, irritabilidad y una zona de inflamacin
eritematosa en la piel de la ingle izquierda, acompa nada
El sndrome de celulitis-adenitis es una presentacin bien por una linfadenopata regional. La ecografa inguinal con-
conocida de la sepsis neonatatal tarda por estreptococo firm edema de los tejidos blandos con adenopata inguinal.
del grupo B (SGB). Aunque por lo general afecta a la cara La analtica mostr 25300 leucocitos/mm3 con 67% de neu-
y el cuello, puede darse en otras zonas. La presentacin trfilos y una protena C reactiva de 0,14 mg/dL. Se inici
inguinal es poco frecuente, pero puede ser la primera mani- tratamiento con ampicilina y cefotaxima, y se aisl SGB en
festacin clnica de una bacteriemia por SGB. Presentamos los hemocultivos. El cultivo del lquido cefalorraqudeo fue
aqu 2 casos de sndrome de celulitis-adenitis con afectacin negativo. Una vez aislado el SGB se interrumpi el trata-
inguinal en 2 lactantes de sexo femenino con sepsis tarda miento con cefotaxima y se administr ampicilina durante
por SGB. 14 das. Las lesiones cutneas se resolvieron completamente
tras 6 das de tratamiento.
Caso 1 El sndrome de celulitis-adenitis es una forma de presen-
tacin de la sepsis tarda por SGB bien documentada y cuya
na de 12 semanas de edad nacida por cesrea a las 34
Ni incidencia oscila entre el 2 y el 4% de los casos. Se ha pro-
semanas de gestacin por retraso de crecimiento intraute- puesto como un indicador precoz de la bacteriemia por SGB
rino (1100 gr al nacer). No se practic cribado de SGB. En en lactantes, y hasta en el 24-33% de los casos se presenta
el sptimo da de vida la lactante present un sndrome con afectacin menngea1,2 . La edad de inicio vara entre
de distrs respiratorio y fue diagnosticada de bacteriemia una y 13 semanas2,3 . La mayora de los casos afectan a la
por S. epidermidis, administrndosele vancomicina por va cara y el cuello, mientras que la afectacin inguinal es una
intravenosa durante 7 das. La paciente recibi el alta hos- presentacin infrecuente. Hasta la fecha solo se han publi-
pitalaria a las 6 semanas de edad. Con 12 semanas reingres cado 9 casos de celulitis-adenitis inguinal en la literatura
con una lesin cutnea eritematosa, caliente e indurada mdica (tabla 1)1---10 .
en la regin inguinal derecha, fiebre de 5 h de duracin Con la excepcin de las lesiones cutneas, la presenta-
(38,5 C) y rechazo del alimento. Las pruebas de laboratorio cin clnica no difiere de la de otras infecciones por SGB,
mostraron 14000 leucocitos/mm3 con un 71% de neutrfi- con fiebre, rechazo del alimento e irritabilidad. Al igual que
los segmentados y una protena C reactiva de 2,2 mg/dL. La lo descrito para la regin cervical, en la celulitis-adenitis
ecografa de la zona inguinal derecha revel alteraciones del inguinal hay un alto grado de afectacin menngea (27%)
tejido subcutneo y adenopatas regionales. Se extrajeron (tabla 1), por lo que es necesario realizar una puncin
muestras para hemocultivo y se inici tratamiento con cefo- lumbar para descartar una meningitis. En muchos casos de
taxima. A las 24 h se aisl un SGB en los hemocultivos y la celulitis-adenitis inguinal, al igual que ocurre en el resto
antibioterapia se cambi a ampicilina y gentamicina. El cul- de las sepsis tardas por SGB, pueden existir antecedentes
tivo del lquido cefalorraqudeo dio negativo. Se interrumpi de parto prematuro o tratamiento antibitico perinatal.4,9 .
el tratamiento con gentamicina a los 5 das y la ampicilina En muchos casos de celulitis-adenitis inguinal, al igual que
se administr durante un total de 13 das. La inflamacin ocurre en el resto de las sepsis tardas por SGB, pue-
inguinal y la fiebre se resolvieron a las 48 h del inicio de la den existir antecedentes de parto prematuro o tratamiento
antibioterapia. antibitico perinatal. En los casos de celulitis-adenitis con

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434 CARTAS CIENTFICAS

Tabla 1 Caractersticas clnicas, edad gestacional, tratamiento antibitico previo y fuente de aislamiento en ni
nos con celulitis-
adenitis inguinal por SGB
Autor Caso A
no Edad (semanas) Sexo Gestacin Tratamiento antibitico Aislamiento
en semanas previo (semanas de edad)
Rand5 1 1988 11 F 31 Ampicilina+gentamicina (1) Sangre
Baker9 2 1982 4 F A trmino Desconocido Sangre y aspirado
Albanyan2 3 1998 2 F Desconocido Desconocido Sangre, aspirado y LCR
4 4 M 34 Desconocido
Rouland6 5 1987 1 F A trmino Desconocido Sangre
Soler1 6 5 F 32 Ampicilina+gentamicina (1) Sangre
Mittal7 7 2007 6 F 33 S (1) LCR
Chen10 8 1996 4 F Desconocido Desconocido LCR, sangre, aspirado
Doedens8 9 1995 2 M 29 Ampicilina+amikacina (1) Sangre, heces
Caso 1 10 12 F 34 Vancomicina (1) Sangre
Caso 2 11 13 F 34 Ampicilina (parto) Sangre

afectacin inguinal el sexo femenino es ms frecuente (9/2). 4. Hauger SB. Facial cellulitis: An early indicator of group B strep-
ganglios linfticos, seguida por la diseminacin hematgena. tococcal bacteremia. Pediatrics. 1981;67:376---7.
Esta hiptesis explicara tambin el intervalo que en algunos 5. Rand TH. Group B streptococcal cellulitis in infants: A disease
casos puede observarse entre la aparicin de los sntomas modified by prior antibiotic therapy or hospitalization? Pedia-
trics. 1988;81:63---5.
locales (celulitis-adenitis) y las manifestaciones clnicas de
6. Rouland V, Bouchez MC, Morisot C, Dubos JP. Group B strepto-
sepsis.
coccal inguinal adenitis and cellulitis in newborn infant. Arch
En conclusin, la celulitis-adenitis inguinal es una mani- Fr Pediatr. 1987;44:889.
festacin poco conocida de la sepsis tarda por SGB que 7. Mittal MK, Shah SS, Friedlaender EY. Group B strepto-
afecta a lactantes menores de 4 meses. En la mayora de coccal cellulitis in infancy. Pediatr Emerg Care. 2007;23:
los casos cursa como una bacteriemia con tasas altas de 324---5.
afectacin menngea. Por lo tanto, es crucial identificar la 8. Doedens RA, Miedema CJ, Oetomo SB, Kimpen JL. Atypical
enfermedad de manera precoz y establecer el tratamiento cellulitis due to group B streptococcus. Scand J Infect Dis.
antibitico adecuado. 1995;27:399---400. ST - Atypical cellulitis due to group B strep-
tococcus.
9. Baker CJ. Group B streptococcal cellulitis-adenitis in infants.
Agradecimientos Am J Dis Child. 1982;136:631---3.
10. Chen HJ, Lee PI, Huang LM, Teng RJ, Tsou Yau KI, Lee CY. Group B
Los autores agradecen al Sr. Martin J. Smyth, su ayuda en la streptococcal cellulitis of perineum and lower abdomen: Report
revisin de la versin inglesa de este artculo. of one case. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi.
1996;37:135---7.

Bibliografa D. Blzquez , B. Santiago y J. Ruz-Contreras


Seccin de Enfermedades Infecciosas e Inmunodeficiencias,
1. Palacn PS, Gil RM, Vilella LC, Tangorra FP. Group B Strep-
tococcus late-onset disease presenting as cellulitis-adenitis Servicio de Pediatra, Fundacin para la Investigacin
syndrome. An Pediatr (Barc). 2004;60:75---9. Biomdica Hospital 12 de Octubre, Universidad
2. Albanyan EA, Baker CJ. Is lumbar puncture necessary to exclude Complutense, Hospital Universitario 12 de Octubre,
meningitis in neonates and young infants?: Lessons from the Madrid, Espana
group B streptococcus cellulitis- adenitis syndrome. Pediatrics.
1998;102:985---6.

Autor para correspondencia.
3. Patamasucon P, Siegel JD, McCracken GH. Streptococ- Correo electrnico: danielblazquez@hotmail.com
cal submandibular cellulitis in young infants. Pediatrics. (D. Blzquez).
1981;67:378---80. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.11.016

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