REGLAMENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y

SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

REGLAMENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS
DE APOYO

TITULO PRIMERO : DISPOSICIONES GENERALES

TITULO SEGUNDO : DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CAPITULO I : GENERALIDADES

CAPITULO II : DEL LOCAL

CAPITULO III : DEL PERSONAL

CAPITULO IV : DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION

AMBULATORIA

CAPITULO V : DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE INTERNAMIENTO

CAPITULO VI : DEL SERVICIO DE ATENCION DE EMERGENCIAS

TITULO TERCERO : DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

TITULO CUARTO : DE LA GARANTIA DE CALIDAD EN LOS ESTABLE-

CIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE
APOYO

TITULO QUINTO : DE LA DOCENCIA E INVESTIGACION

TITULO SEXTO : DE LA VERIFICACION SANITARIA

TITULO SETIMO : DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD, INFRACCIONES

Y SANCIONES

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS Y FINALES

 TITULO PRIMERO

DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 1.- El presente Reglamento, establece los requisitos y condiciones para la

operacin y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones, as como los mecanismos
para la verificacin, control y evaluacin de su cumplimiento.

Artculo 2.- El presente Reglamento, as como las normas que aprueba el Ministerio de
Salud en su desarrollo, son de aplicacin general a todos los establecimientos de salud
y servicios mdicos de apoyo de los sectores pblico y no pblico, de la seguridad social
en cualquiera de sus modalidades, de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del
Per.

Artculo 3.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo funcionan bajo
la responsabilidad de un director mdico o de un responsable de la atencin clnica,
salvo las excepciones que establece el presente Reglamento, quienes responden ante
la autoridad de salud por el cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley
General de Salud, en ste Reglamento y normas conexas.

La responsabilidad que afecta al director mdico o al responsable de la atencin clnica

alcanza tambin al propietario del establecimiento y al del servicio mdico de apoyo.

Artculo 4.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo para dar inicio
a sus actividades deben contar con un reglamento interno u otros documentos de
gestin que definan claramente su organizacin, las funciones del personal,
mecanismos de coordinacin y comunicacin interna y externa, grado de formalizacin y
estandarizacin de procesos, y mecanismos de control.

Adems, deben contar, en cada rea, unidad o servicio, con manuales de

procedimientos, protocolos o guas referidos a la atencin de los pacientes, personal,
suministros, mantenimiento, seguridad, y otros que sean necesarios.

Los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo, en el que la atencin es

proporcionada directa e ntegramente por un mismo profesional, estn eximidos de la
obligacin a que se refiere el primer prrafo de la presente disposicin.

Artculo 5.- Conforme a lo establecido en la Primera Disposicin Complementaria,

Transitoria y Final de la Ley General de Salud, los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo comprendidos en el Reglamento, no requieren de autorizacin
sanitaria para su instalacin o funcionamiento. Cualquier persona que cumpla con las
disposiciones legales vigentes y con las normas contenidas en el presente Reglamento
podr instalar y operar establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.

Artculo 6.- Dentro de los treinta (30) das calendario de iniciada sus actividades, el
propietario del establecimiento o del servicio, conjuntamente con quien ejercer la
direccin tcnica de los mismos, debe presentar a la dependencia desconcentrada
de salud de nivel territorial correspondiente, una comunicacin con carcter de
declaracin jurada garantizando la calidad y seguridad de los servicios que brinda,
consignando, adems, la siguiente informacin:
a) Nombre o razn social, domicilio y nmero de Registro Unico del Contribuyente
(RUC) de la persona natural o jurdica propietaria del establecimiento;
b) Nombre y direccin del establecimiento as como el respectivo croquis de
ubicacin;
c) Nombre, nmero de colegiatura profesional y de especialidad segn corresponda,
del director mdico o responsable de la atencin clnica;
d) Tipo de establecimiento de acuerdo a la clasificacin que establece el presente
Reglamento;
e) Especialidad(es) de prestacin que brinda;
f) Nmina de profesionales de la salud, sealando nmero de colegiatura y
especialidad;
g) Horario de atencin; y
h) Compatibilidad de uso.

Todo cambio o modificacin de la informacin declarada por el interesado as como

cierres temporales y definitivos del establecimiento o su reapertura, deben ser
igualmente comunicados dentro del plazo mximo de treinta (30) das calendario de
ocurrido el hecho que motiva dicha comunicacin.

Las comunicaciones a que se refieren los prrafos precedentes, no estn sujetas a

pronunciamiento de la autoridad de salud ni a pago alguno.

La documentacin comprobatoria de la informacin que se suministra, as como la

memoria descriptiva y el programa arquitectnico del local que ocupa el establecimiento
o servicio y de cada una de las secciones que lo integren, las especificaciones respecto
al tamao, iluminacin, instalaciones y servicios sanitarios, y los planos si se trata de un
establecimiento de internamiento, deben conservarse en el local y estar a disposicin de
la autoridad de salud para su revisin o cuando sta lo solicite.

Artculo 7 .- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo estn

obligados a garantizar la calidad de la atencin que ofrecen a sus pacientes, a
protegerlos integralmente contra riesgos innecesarios, proporcionarles los mayores
beneficios posibles en su salud y satisfacer sus necesidades y expectativas en lo que
corresponda.

Artculo 8.- El establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo debe establecer

condiciones igualitarias en la calidad de las prestaciones que brinde,
independientemente de las condiciones econmicas, sociales, de gnero y de creencias
de los usuarios.

Artculo 9.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo que contraten
a terceros para la provisin de un servicio, son solidariamente responsables de
garantizar la calidad de ste y de las consecuencias que las fallas o deficiencias que los
servicios contratados ocasionen.

Artculo 10.- Los locales, las instalaciones y el equipamiento de los establecimientos de

salud y servicios mdicos de apoyo deben mantenerse en buenas condiciones de
conservacin, higiene y funcionamiento.

Artculo 11.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo que manejen
sustancias estupefacientes, psicotrpicas, precursores de uso mdico y otras sustancias
sujetas a fiscalizacin sanitaria as como medicamentos que las contienen deben contar
con un responsable encargado de vigilar que se cumplan las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia.

Artculo 12.- Todo establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo tendr

organizado y debidamente equipado su sistema de seguridad interna, concordante con
el sistema de Defensa Civil.

Artculo 13.- Queda prohibido el comercio ambulatorio en el permetro exterior de

locales de los establecimientos de salud con internamiento, as como en el rea
adyacente a las puertas de ingresos y salidas de los mismos.

Asimismo, no podr instalarse a menos de 200 metros de establecimientos de salud con

internamiento, locales destinados a juegos de azar, bingos, discotecas y otros de
concurrencia masiva que generen ruidos molestos y alteren la tranquilidad de los
mismos.

Artculo 14.- Dentro de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, se

podr desarrollar actividades de docencia y de investigacin. La participacin de
pacientes en programas de entrenamiento clnico o para obtener informacin con
propsito de investigacin, debe ser voluntaria, expresada en la forma de un
consentimiento informado.

TITULO SEGUNDO

DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CAPITULO I

GENERALIDADES

Artculo 15.- Entendase por establecimientos de salud aquellos que realizan, en

rgimen ambulatorio o de internamiento, atencin de salud con fines de prevencin,
promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, dirigidas a mantener o restablecer
el estado de salud de las personas.

Artculo 16.- Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al tipo de

prestacin que brindan en:

a) Establecimientos de atencin ambulatoria; y

b) Establecimientos de internamiento.

Artculo 17.- En todo establecimiento de salud, las atenciones de salud realizadas en

consulta ambulatoria, hospitalizacin y emergencia deben registrarse obligatoriamente
en una historia clnica.

Conforme a lo dispuesto en el Artculo 44 de la Ley General de Salud, los

establecimientos de salud estn obligados, bajo responsabilidad, a proporcionar al
paciente copia de su historia clnica cuando ste o su representante lo solicite, en cuyo
caso el costo ser asumido por el interesado.

Artculo 18.- La historia clnica debe elaborarse en forma clara y legible. Cada
anotacin que se efecte debe contar con fecha, hora, nombre, firma del responsable y
nmero de colegiatura si correspondiera. Al inicio o pie de cada folio se debe consignar
la identidad del paciente o usuario y, cuando corresponda, la identificacin del
establecimiento, el servicio y el nmero de cama.

Artculo 19.- Todo diagnstico registrado en una historia clnica debe consignarse
utilizando trminos de uso corriente en la literatura cientfica, los que sern tabulados o
codificados de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la
Organizacin Mundial de la Salud o a la clasificacin adoptada por el Ministerio de Salud
mediante Resolucin Ministerial.

Artculo 20.- El establecimiento de salud est obligado a organizar, mantener y

administrar un archivo de historias clnicas en medios convencionales o electrnicos.

El archivo de historias clnicas de los establecimientos que atiendan las 24 horas del
da, debe garantizar el acceso a las mismas durante ese perodo.

Artculo 21.- El responsable del archivo de las historias clnicas debe adoptar las
medidas de ndole tcnica y organizativas necesarias que garanticen la seguridad y
confidencialidad de los datos de carcter personal y los relativos a la salud de los
pacientes.

Artculo 22.- Las historias clnicas que se archiven en medios electrnicos deben estar
debidamente protegidas, para que identifique claramente al autor y para que su
contenido no sea alterado o eliminado. Es responsabilidad del jefe de archivos mantener
respaldos de seguridad que permitan recuperar la informacin cuando fallan los archivos
primarios u originales.

Artculo 23.- El plazo mnimo de conservacin de las historias clnicas es de quince (15)
aos. El plazo rige a partir de la ltima atencin brindada al paciente.

La conservacin de las historias clnicas de pacientes con cncer ocupacional se sujeta

en cuanto al plazo, a lo dispuesto por el Reglamento de Prevencin y Control de Cncer
Profesional aprobado por Decreto Supremo N 039-93-PCM.

Artculo 24.- En los casos que cese la actividad de un establecimiento de salud, las
historias clnicas correspondientes a pacientes con cobertura social, deben ser remitidas
a las respectivas entidades aseguradoras o administradoras de financiamiento y las de
los dems pacientes sern entregadas a ellos mismos o a sus familiares y, de no ser
habidos, a las dependencias desconcentradas de salud de nivel territorial
correspondiente.

Artculo 25.- Las recetas que emitan los profesionales de la salud facultados para ello,
deben contener, en forma clara, la siguiente informacin:
a) Nombre, direccin, telfono, nmero de colegiatura y de registro de especialista
del profesional que la extiende, o nombre, direccin y telfono del
establecimiento de salud cuando se trate de recetas institucionales del
establecimiento. Dichos datos debern figurar en forma impresa o sellada.
b) Nombre del paciente.
c) Nombre del producto objeto de la prescripcin con su denominacin comn
internacional (DCI), si la tuviera.
d) Forma farmacutica.
e) Posologa, indicando el nmero de unidades por toma y da as como la duracin
del tratamiento.
f) Lugar, fecha de expedicin de la receta y firma habitual del facultativo que
prescribe.
g) Advertencias dirigidas al qumico farmacutico que el facultativo estime
pertinentes.

Artculo 26.- De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 26 de la Ley General de

Salud, los profesionales mdicos al prescribir medicamentos estn obligados a informar
al paciente o familiar responsable sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones
adversas e interacciones que su administracin puede ocasionar y sobre las
precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro.

CAPITULO II

DEL LOCAL

Artculo 27.- La planta fsica de los establecimientos de salud, sin perjuicio de las
condiciones especficas que para cada caso en particular se establezca, debe cumplir
con los siguientes requisitos:
a) Avisos exteriores que identifiquen al establecimiento de acuerdo a la clasificacin
que le corresponda;
b) Areas y ambientes acordes con la naturaleza del establecimiento, segn lo
dispuesto en el presente Reglamento y normas sanitarias conexas;
c) Instalaciones sanitarias, elctricas, de comunicaciones y otras especiales,
operativas, que correspondan al tipo de establecimiento y a la modalidad de
servicios que presta;
d) Vas de acceso al establecimiento y circulacin dentro del mismo que faciliten el
ingreso y desplazamiento de personas con limitaciones fsicas y que requieran silla
de ruedas, camillas u otro tipo de ayudas;
e) Sealizacin escrita y por smbolos, que permita la ubicacin e identificacin de los
servicios, zonas de seguridad, salidas de emergencia, avisos de no fumar, de
guardar silencio; de acuerdo a los parmetros establecidos por las autoridades
correspondientes. Todo espacio sealizado debe estar libre de cualquier otro tipo de
letrero o cartel distractor;
f) Condiciones de seguridad y proteccin de las inclemencias del tiempo, para los
usuarios que acceden al establecimiento;
g) Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, secos, de fcil limpieza y
uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.
Adems deben tener nivelacin adecuada para facilitar el drenaje;
h) La unin de paredes y muros con el piso en las reas de centro obsttrico,
neonatologa, central de esterilizacin, centro quirrgico, unidad de cuidados
intensivos y cuartos de aislamiento invertido, deben contar con acabados de media
caa para facilitar la limpieza;
i) Cielos rasos, paredes o muros impermeables, resistentes a factores ambientales,
cubiertos con material lavable de fcil limpieza que posibilite el cumplimiento de las
condiciones de asepsia,.
j) Las uniones de paredes o muros con cielos rasos o techos en las reas de centro
obsttrico, neonatologa, central de esterilizacin, centro quirrgico, unidad de
cuidados intensivos y cuartos de aislamiento invertido, deben contar con
acabados de media caa; y
k) Ascensor, cuando cuenten con ms de dos pisos y cuando se trate de
hospitales, clnicas o similares, debe tener las dimensiones mnimas que
permitan el ingreso cmodo de una camilla.

Artculo 28. En los locales destinados a establecimientos de salud no se deber

realizar ningn tipo de actividad distinta a la prestacin del servicio de atencin al
paciente. Si el establecimiento cuenta con ambientes destinados a vivienda del
personal, stos debern estar separados e independizados de las reas de atencin.

Artculo 29.- Los establecimientos que cuenten con servicios de radiologa, radioterapia
o medicina nuclear, deben cumplir con las disposiciones de seguridad radiolgica.

Artculo 30.- Los equipos mdicos utilizados en los establecimientos de salud deben
corresponder a los servicios que se prestan. Estos debern mantenerse operativos, en
buen estado de conservacin y, recibir peridicamente el mantenimiento preventivo y
correctivo correspondiente.

Los equipos electromdicos deben exhibir en lugar visible un rotulado en el que conste
la fecha de la ltima revisin tcnica y otro en el cual se detalle las instrucciones de su
manejo.

El mobiliario, utensilios y menaje utilizados para la atencin de salud deben mantenerse

operativos y en buen estado de conservacin y limpieza.

Artculo 31.- Los establecimientos deben contar con iluminacin y ventilacin naturales
preferiblemente. Cuando ello no sea posible se contar con iluminacin y/o ventilacin
artificiales garantizando sta ltima una temperatura, humedad relativa y frecuencia de
renovacin de aire ajustadas a las necesidades de cada rea.

Artculo 32.- Todo establecimiento de acuerdo a sus caractersticas debe asegurar el

manejo y tratamiento adecuado de los residuos slidos.

Artculo 33.- El establecimiento debe tener garantizado un suministro de agua suficiente

y permanente para cubrir sus necesidades. Los sistemas que utilice para el
almacenamiento del agua deben ser construidos, mantenidos y protegidos de manera
que se evite su contaminacin.
 CAPITULO III

DEL PERSONAL

Artculo 34.- Los establecimientos de salud funcionan bajo la responsabilidad de un

director mdico o un responsable de la atencin clnica, a excepcin de los consultorios
mdicos y de otros profesionales de la salud.

Dicha funcin ser ejercida de modo permanente durante el horario de funcionamiento.

En caso de ausencia, debe ser reemplazado de inmediato por otro profesional mdico.

Artculo 35.- Al director mdico o al responsable de la atencin clnica le corresponde:

a) Planificar, organizar, dirigir y controlar la produccin de los servicios de salud,

asegurando la oportuna y eficiente prestacin de los mismos;
b) Asegurar la calidad de los servicios prestados, a travs de la implementacin y
funcionamiento de sistemas para el mejoramiento continuo de la calidad de la
atencin y la estandarizacin de los procedimientos de la atencin de salud;
c) Asegurar la implementacin de mecanismos que permitan recoger las
sugerencias, quejas y reclamos de los usuarios, as como verificar la
permanente evaluacin y solucin de los mismos;
d) Asegurar que la competencia tcnica de los profesionales y personal que
laboran en el establecimiento se ajusten al rea o servicio en el que se
desempean;
e) Garantizar la existencia, disponibilidad, operatividad y buen estado de
conservacin del equipamiento e instrumental mdico, electromdico, elctrico
y mecnico;
f) Informar a la autoridad de salud, los casos de enfermedades y daos de
notificacin obligatoria, as como adoptar las medidas necesarias para la
vigilancia epidemiolgica de acuerdo a las normas vigentes;
g) Asegurar la presencia y permanencia del personal necesario, en calificacin y
nmero, para garantizar una conveniente prestacin de la atencin;
h) Garantizar la existencia, en la cantidad y calidad necesarias, de los insumos y
materiales requeridos para la adecuada prestacin de los servicios de salud;
i) Vigilar que se realice el mantenimiento preventivo y correctivo, de los equipos,
instrumentos e instalaciones;
j) Vigilar que se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la proteccin
de la salud del personal expuesto por su ocupacin;
k) Adoptar los recaudos para que los mdicos tratantes confeccionen en tiempo y
forma oportunos la historia clnica de cada paciente;
l) Controlar el adecuado archivamiento de las historias clnicas;
m) Denunciar a la autoridad competente todo hecho o acto de carcter delictuoso
previsto en el Artculo 30 de la Ley General de Salud;
n) Garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservacin de las
instalaciones y la adecuada presentacin del personal que labora en el
establecimiento;
o) Emitir las certificaciones de alcance mdico sin perjuicio de las que otorguen
los profesionales tratantes;
p) Disponer las medidas para el cumplimiento de las disposiciones sobre
asepsia, antisepsia y dems normas sanitarias aprobadas por el Ministerio de
Salud con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias;
q) Supervisar que el responsable del manejo de estupefacientes, psicotrpicos,
preacursores de uso mdico u otras sustancias sujetas a fiscalizacin sanitaria
o de medicamentos que los contienen, cumpla las disposiciones legales y
reglamentarias referidas a la adquisicin, custodia, control y dispensacin de
los mismos;
r) Verificar la utilizacin de la Denominacin Comn Internacional(DCI) en la
prescripcin de medicamentos;
s) Elaborar, coordinar y supervisar el programa de capacitacin para el personal;
t) Disponer la elaboracin del reglamento interno, de los manuales de
procedimientos y de los protocolos dispuestos en el Artculo 4 del presente
Reglamento; y
u) Disponer y supervisar las medidas para el cumplimiento de las normas
referidas a la atencin de emergencia.

Artculo 36.- El establecimiento debe contar con personal suficiente e idneo para
garantizar la calidad y continuidad de la atencin, en los horarios establecidos. La
programacin del personal deber estar disponible para su verificacin por la autoridad
de salud y los usuarios.

Artculo 37.- El director mdico o, segn el caso, el responsable de la atencin clnica

del establecimiento, debe disponer lo conveniente para que se lleve un archivo
actualizado de identificacin en el que conste la documentacin de los profesionales,
tcnicos y auxiliares que presten sus servicios en el establecimiento, que acredite su
formacin, colegiatura, especializacin y capacitacin, segn corresponda, en el rea
respectiva.

Artculo 38.- El personal del establecimiento, independientemente de la modalidad del

vnculo laboral que lo relacione con ste, debe de portar de manera visible, mientras
ste se encuentre en el establecimiento, una credencial con fotografa, que exhiba con
caracteres legibles, para el interlocutor: el nombre del establecimiento, del titular, su
profesin u ocupacin, rea de trabajo y periodo de vigencia.

Artculo 39.- Todo establecimiento de salud debe contar con un programa de

capacitacin continua para el personal de acuerdo a las necesidades del servicio o rea
del establecimiento. El programa debe ser evaluado peridicamente para verificar su
efectividad.

Artculo 40.- El reglamento interno, as como los manuales de procedimientos de

atencin al paciente de cada establecimiento deben ser de conocimiento del personal
que labora en l, para lo cual debern ser impresos y distribuidos oportunamente, y
encontrarse disponibles en cada servicio. El director mdico debe controlar
peridicamente esta disposicin, con la finalidad de constatar que los procedimientos
sean seguidos fielmente.

Artculo 41.- Toda persona que labore en el establecimiento debe mantener una
esmerada limpieza personal en todo momento durante el trabajo. Debe llevar el
uniforme, ropa protectora o de trabajo segn sea su funcin. Dicha ropa debe
conservarse limpia y en condiciones de uso inmediato de acuerdo con la naturaleza del
trabajo que desempea la persona.

CAPITULO IV

DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION AMBULATORIA

Artculo 42.- Son considerados establecimientos de atencin ambulatoria aquellos a

cargo de uno o ms profesionales de la salud que desarrollan actividades que se
restringen a la atencin clnica, o a la realizacin de procedimientos diagnsticos o
quirrgicos que no requieran de internamiento.

Artculo 43.- Son establecimientos de atencin ambulatoria:

a) Puestos de salud o postas de salud.

b) Centros de salud.
c) Centros mdicos.
d) Policlnicos.
e) Consultorios mdicos y de otros profesionales de la salud.

Artculo 44.- El profesional de la salud que ejerza su actividad en forma independiente,

en un establecimiento de atencin ambulatoria, es el responsable del establecimiento y
de la atencin que presta, as como de cualquier dao que pudiera ocasionar en la salud
de los usuarios.

Artculo 45.- En todo establecimiento de atencin ambulatoria, debe exhibirse en lugar

visible y accesible al usuario, el ttulo del profesional o profesionales que en l ejerzan,
el certificado de colegiacin y el de especialista, cuando corresponda.

Artculo 46.- Todo establecimiento de atencin ambulatoria, debe contar como mnimo
con:

a) Area de recepcin o sala de espera;

b) Ambiente destinado a la entrevista y a la exploracin fsica del paciente,
debidamente delimitados y que protejan su privacidad e intimidad;
c) Area destinada a actividades administrativas, la que podr ubicarse en el rea de
recepcin;
d) Servicios higinicos.

Artculo 47.- Los establecimientos de atencin ambulatoria, deben contar con equipos
que garanticen la calidad del estudio o actividad realizada, as como con un espacio
aparente para la realizacin de los procedimientos especficos y un ambiente para
observacin o reposo del paciente, cuando dichos procedimientos as lo requieran.

Debe contar adems con un rea de almacenaje, de trabajo, de limpieza y de

desinfeccin o esterilizacin del material, en los casos correspondientes.

Artculo 48.- La atencin ambulatoria debe realizarse en un ambiente que garantice la

privacidad de la atencin. La compaa de un familiar es potestad y debe ser concertada
por el paciente.

La exploracin mdica de un paciente de sexo femenino debe ser realizada de

preferencia en presencia de una auxiliar de enfermera o de un familiar de sexo
femenino.

CAPITULO V

DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE INTERNAMIENTO

Artculo 49.- Son considerados establecimientos de internamiento aquellos que brindan

atencin integral, general o especializada al paciente agudo o crnico, y que para
realizar atenciones o procedimientos clnicos o quirrgicos, con fines diagnsticos,
teraputicos o de rehabilitacin, incluidos los de ciruga esttica, requieran colocar al
paciente en cama por su grado de dependencia o riesgo.

Artculo 50.- Son establecimientos de internamiento:

a) Hospitales o clnicas de atencin general.

b) Hospitales o clnicas de atencin especializada.
c) Centros de Salud con camas.
d) Centros de atencin geronto-geritrica.
e) Institutos de salud especializados con camas.
f) Centros de atencin para dependientes a sustancias psicoactivas.

Artculo 51.- La direccin mdica de los establecimientos de internamiento debe recaer

en un profesional mdico colegiado que cuente con formacin y experiencia en
administracin de servicios de salud. Cada una de las reas y servicios del
establecimiento debe estar a cargo de un responsable.

Artculo 52.- El director mdico de un establecimiento de internamiento no podr ser

simultneamente responsable por la direccin administrativa del mismo.

Artculo 53.- El director mdico de un hospital o clnica de atencin general o

especializada, no podr ejercer dicho cargo en ms de uno de estos establecimientos.

Artculo 54.- En ausencia del director mdico, el mdico jefe del equipo de guardia
asumir las responsabilidades que recaen en dicho director.

Artculo 55.- Para desarrollar sus actividades los establecimientos de internamiento

deben contar con las normas, manuales y protocolos de atencin incluidos en el Anexo
N 1.

Artculo 56.- Todo establecimiento de internamiento debe garantizar la existencia de

mecanismos para proporcionar permanentemente al usuario informacin verbal, impresa
o bajo otras modalidades, la que debe considerar los aspectos administrativos referidos
a tarifas, estancias promedio u otros, as como los aspectos asistenciales relacionados
al plantel profesional y su calificacin, mtodos diagnsticos, tipos de tratamiento, sus
implicancias, riesgos y otros que considere convenientes.

Artculo 57.- Las rdenes, indicaciones, evaluaciones, opiniones y sugerencias de

tratamiento mdico, en los pacientes hospitalizados, sern expedidas por escrito con
letra legible, en los formatos del establecimiento, e incluirn el nombre del paciente y del
mdico que las indica, quin adems firmar e incluir el respectivo nmero de su
Colegio Profesional.

Artculo 58.- El establecimiento debe contar con formatos de consentimiento informado

que permitan registrar la autorizacin del paciente a ser sometido a tratamientos
especiales, a pruebas riesgosas o intervenciones que puedan afectar psquica o
fsicamente.

Artculo 59.- Los formatos sealados en el artculo anterior deben contener:

a) Nombre de la institucin, razn social o denominacin del establecimiento;

b) Identificacin del formato con denominacin y cdigo;
c) Lugar y fecha;
d) Detalle en trminos de fcil comprensin del procedimiento, beneficios y riesgos que
conlleva, lo que no exonera al profesional de las responsabilidades que asume por
mal praxis;
e) Nombre, firma y nmero de documento de identidad de la persona que firma la
autorizacin; y
f) Nombre y firma de los testigos, de ser el caso.

Artculo 60.- En caso que el procedimiento implique alguna amputacin, mutilacin o

extirpacin que produzca modificacin fsica permanente en el paciente o en la
condicin fisiolgica o mental del mismo, el documento al que se hace referencia en el
artculo precedente debe ser suscrito adems, por dos testigos idneos, designados por
el interesado o por la persona que lo suscriba.

Artculo 61.- El certificado de defuncin y el de muerte fetal, cuando corresponda, ser

llenado y firmado por el mdico tratante o por el mdico cirujano que establezca el
reglamento interno del establecimiento.

En la historia clnica debe quedar registrada la hora, fecha del fallecimiento y el

diagnstico de la enfermedad que causa la muerte, no debiendo figurar los trminos
paro cardiaco o respiratorio.

Artculo 62.- El director mdico debe disponer lo conveniente para asegurar que al
egreso del paciente, se le entregue a l o a su representante, el informe de alta, el cual
debe contener:

a) Diagnstico de ingreso.
b) Procedimientos efectuados.
c) Diagnstico de alta.
d) Pronstico.
e) Recomendaciones para el manejo de su enfermedad, problema o condicin.
Artculo 63.- El informe de alta al que hace referencia el artculo precedente, ser
elaborado por el mdico tratante o por el profesional mdico designado en el reglamento
interno del establecimiento.

Artculo 64.- En los establecimientos de internamiento, el mdico tratante ser aquel

que siendo competente para manejar el problema del paciente, conduce el diagnstico y
tratamiento.

Artculo 65.- En caso de retiro voluntario por iniciativa y decisin del paciente o su
representante legal cuando corresponde, el interesado suscribir un documento
asumiendo la responsabilidad de su decisin.

Artculo 66.- Las historias clnicas que se elaboran en el rea de hospitalizacin deben
contener como mnimo la siguiente informacin:

a) Datos de filiacin: nombre, edad, sexo, raza, estado civil, documento de identidad,
ocupacin, lugar de nacimiento, procedencia, domicilio, telfono, fecha de ingreso o
de atencin y referencia de familiar ms cercano;
b) Consentimiento genrico con capacidad de ser revocado, para transplante, injerto u
otro procedimiento, y otros datos que el establecimiento considere relevante;
c) Anamnesis con informacin referida a la enfermedad actual, incluyendo la revisin
anamnsica de aparatos y sistemas, antecedentes personales y familiares;
d) Examen fsico, general y regional;
e) Impresin diagnstica y plan de trabajo;
f) Resultados de exmenes auxiliares;
g) Evolucin;
h) Notas de enfermera;
i) Notas de otros profesionales o tcnicos administrativos;
j) Procedimientos, intervenciones y tratamientos;
k) Epicrisis; y
l) Diagnsticos y formalidades de egreso, incluyendo el plan de atencin del paciente
con posterioridad a su egreso.

Artculo 67.- La responsabilidad del correcto llenado de la historia clnica corresponde al

mdico tratante o al jefe del equipo de los mdicos tratantes.

Artculo 68.- Queda terminantemente prohibido que el establecimiento retenga o

pretenda retener a cualquier usuario o cadver para garantizar el pago de la atencin
mdica prestada, o cualquier otra obligacin.

Artculo 69.- En los establecimientos donde se internen enfermos en calidad de

detenidos, el establecimiento slo se har responsable de la atencin mdica, quedando
a cargo de la autoridad policial la responsabilidad de su custodia.

Artculo 70.- Cuando un paciente falleciera en un establecimiento de internamiento

antes de las 24 horas de admitido, deber ser trasladado a la morgue para la necropsia
de ley, de no mediar certificado de defuncin del mdico tratante.

Artculo 71.- Los establecimientos deben contar con una dotacin de medicamentos
que permita la atencin del usuario, las veinticuatro horas del da durante todo el ao.
Articulo 72.- Cuando un paciente dado de alta falleciera antes de abandonar el
establecimiento, corresponde a ste otorgar el certificado de defuncin. De igual modo
se proceder si el fallecimiento se produjera dentro de las 48 horas de que el paciente
hubiere dejado el establecimiento, previa constatacin del fallecimiento. El gasto que
ocasione el traslado del profesional ser asumido por los solicitantes.

Artculo 73.- Las visitas a los establecimientos sern reguladas por disposiciones
internas que deben sealar limitaciones relacionadas con cualquier tipo de riesgo para
la salud y evitar interferencias con la actividad de las unidades de internamiento.

Artculo 74.- El establecimiento debe disponer de un programa de limpieza,

desinfeccin y desinsectacin, calendarizado, el mismo que ser objeto de revisin y
comprobacin durante la verificacin sanitaria.

La responsabilidad por la limpieza del establecimiento debe recaer en una sola persona,
que de preferencia debe ser miembro permanente del personal, quien debe tener pleno
conocimiento de la importancia de la correcta aplicacin de las normas de limpieza y
desinfeccin en el establecimiento, con el objeto de prevenir infecciones
intrahospitalarias. Todo el personal de limpieza debe estar capacitado en tcnicas de
limpieza hospitalaria.

Artculo 75.- Los procedimientos de limpieza y desinfeccin deben satisfacer las

necesidades peculiares de cada servicio, y deben encontrarse escritos para su correcta
aplicacin.

Se establecern, adems, procedimientos para la higiene y desinfeccin de los

implementos utilizados para la limpieza, tales como fregadores, estropajos y cubos.

El director mdico debe disponer lo conveniente para asegurar que los procedimientos
establecidos se lleven a cabo de forma eficaz y en los intervalos especificados.

Artculo 76.- En el establecimiento debe verificarse la eficacia de los procedimientos de

limpieza y desinfeccin mediante los controles microbiolgicos de las superficies que
entran en contacto con los usuarios, especialmente en reas de quirfanos, unidades de
cuidados intensivos, esterilizacin central, hemodalisis y otras de mayor riesgo.

CAPITULO VI

DEL SERVICIO DE ATENCION DE EMERGENCIAS

Artculo 77.- Se entiende por emergencia mdica o quirrgica toda condicin repentina
e inesperada que requiere atencin inmediata, porque pone en peligro inminente la vida,
rgano o una funcin de la persona, o por constituir una situacin extremadamente
dolorosa o mortificante.

Artculo 78.- Los establecimientos de internamiento mencionados en los incisos a), b) y

c) del Artculo 50 del presente Reglamento, deben contar con servicio de atencin de
emergencias de forma ininterrumpida las 24 horas al da y los 365 das del ao.
Artculo 79.- El servicio de atencin de emergencias debe contar con reas y
ambientes, equipamiento y personal, especialmente organizados para la atencin de
emergencias.

Dicho servicio debe tener un acceso directo e inmediato desde el exterior, tanto para el
pblico como para vehculos, los mismos que estarn claramente sealizados y se
deber contar con rampas para camillas y sillas de ruedas cuando existan desniveles.

Las pistas de acceso de ambulancias y vehculos al servicio de emergencia, as como

aquellas destinadas al estacionamiento y maniobras de los mismos, son exclusivamente
reservadas para este fin.

Artculo 80.- Los establecimientos que cuenten con servicios de atencin de

emergencias, estn obligados a prestar atencin inmediata a toda persona en caso de
emergencia.

Artculo 81.- El responsable del servicio de emergencia es un mdico. En los

establecimientos de mayor complejidad este profesional debe contar con experiencia en
emergencia y administracin hospitalaria.

Artculo 82.- Los profesionales del servicio de emergencia del establecimiento deben
tener capacitacin suficiente para el manejo de los pacientes que requieran este tipo de
atencin.

Artculo 83.- El responsable de la atencin en el servicio de emergencia, debe tomar las

medidas necesarias para asegurar la adecuada valoracin mdica de los usuarios, su
tratamiento o la estabilizacin de sus condiciones generales en caso necesiten ser
transferidos a otros establecimientos.

Artculo 84.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan la resolucin

definitiva del problema, se proceder a convocar al profesional especialista o a transferir
al paciente a otro establecimiento que est en posibilidad de resolver el problema, de
acuerdo a las normas de referencia y contrareferencia vigentes.

El traslado del paciente se llevar a cabo en la ambulancia del establecimiento, la

misma que deber cumplir los requisitos establecidos para el traslado de acuerdo al
estado y condiciones del paciente.

Artculo 85.- El mdico o mdicos que efectan la evaluacin y atencin de la

emergencia son responsables personal y solidariamente con los representantes de la
institucin en que presta servicios, por el retardo en la evaluacin y atencin de la
situacin de emergencia o negativa arbitraria de atencin.

Si a consecuencia de la evaluacin o atencin retardadas o negativa arbitraria de

atencin, la persona que llega a la institucin agravare su estado de salud o falleciera, el
mdico o mdicos que efectan la evaluacin y atencin de la emergencia son
responsables solidariamente con los representantes de la institucin por el dao
ocasionado, sin perjuicio de su responsabilidad civil y penal.

Artculo 86.- Toda atencin de emergencias debe registrarse en el Libro de

Emergencias, en el cual se anotar, como mnimo, los siguientes datos:

a) Fecha y hora de atencin;

b) Nombre del paciente;
c) Edad y sexo;
d) Direccin domiciliaria;
e) Diagnsticos, incluyendo el de las causas externas de las lesiones cuando
corresponda;
f) Procedimientos realizados;
g) Tratamiento;
h) Destino y hora de terminada la atencin;
i) Observaciones; y
j) Nombre y firma del mdico tratante.

La informacin registrada en el Libro, constituye la historia clnica bsica de

emergencias.

Artculo 87.- Toda atencin de emergencia en modalidad de observacin, debe

registrarse en una historia clnica, la que debe contener la siguiente informacin:

a) Filiacin;
b) Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de la consulta;
c) Antecedentes;
d) Examen fsico;
e) Exmenes auxiliares;
f) Diagnstico (s);
g) Plan de trabajo; y
h) Teraputica y seguimiento.

Artculo 88.- El pago por concepto de atencin de situaciones de emergencia, se har

en la siguiente forma:

a) En el caso de que la persona atendida no est cubierta por una entidad

aseguradora o administradora de financiamiento vinculada con la atencin
prestada o por persona natural o jurdica obligada a proporcionarle atencin
mdica o mdico-quirrgica, el cobro se har a la persona atendida o a sus
obligados legales.
b) En el caso de que la persona atendida est cubierta por una entidad aseguradora
o administradora de financiamiento o por persona natural o jurdica obligada a
proporcionarle atencin mdica o mdico-quirrgica, el cobro se har a dichas
entidades o personas.

Artculo 89.- La persona atendida en situacin de emergencia y calificada como

indigente en un establecimiento de salud pblico, ser exonerada del pago, total o
parcialmente, segn fuere su grado de indigencia.

Artculo 90.- La calificacin de indigencia a que se refiere el artculo anterior se

efectuar, despus de atendida la emergencia, por el servicio social del establecimiento,
a solicitud de parte interesada.
 TITULO TERCERO

DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

Artculo 91.- Los servicios mdicos de apoyo son establecimientos que brindan
servicios complementarios o auxiliares de la atencin mdica, que tienen por finalidad
coadyuvar en el diagnstico y tratamiento de los problemas clnicos. Pueden funcionar
independientemente o dentro de un establecimiento de internamiento.

Son servicios mdicos de apoyo:

a) Los laboratorios clnicos , de anatoma patolgica, y de diagnstico por imgenes

(rayos x, ecografa, tomografa axial computarizada y resonancia magntica
nuclear);
b) Establecimientos que desarrollan sub-especialidades: medicina nuclear,
radioterapia, medicina fsica, rehabilitacin, hemodilisis, litotripsia;
c) Servicio de traslado de pacientes, atencin domiciliaria o atencin pre-
hospitalaria;
d) Establecimientos de recuperacin o reposo;
e) Centros pticos;
f) Laboratorios de prtesis dental; y
g) Ortopedias y servicios de podologa.

Artculo 92.- Son de aplicacin, en lo que resulte pertinente, a los servicios mdicos de
apoyo, las disposiciones contenidas en los Artculos 27, 29, 30, 31, 32, 33, 38, 39,
40 y 41.

Artculo 93.- Los servicios mdicos de apoyo funcionan bajo la direccin de un

profesional responsable de la atencin clnica.

Artculo 94.- El responsable de la atencin clnica de un servicio mdico de apoyo, no

podr ejercer dicha funcin en ms de dos de estos servicios.

Artculo 95.- Son de aplicacin, en lo que resulte pertinente, al responsable de la

atencin clnica de un servicio mdico de apoyo, las disposiciones contenidas en el
Artculo 35.

Asimismo, de acuerdo a la especialidad del establecimiento, le corresponde recabar y

registrar los datos de la indicacin mdica, vigilar que los resultados de los estudios
consignen el nombre de quien lo realiza y el nombre y firma del responsable del informe
y que las muestras de productos biolgicos, material y equipo contaminado o
potencialmente contaminado, sean esterilizados y descontaminados antes de ser
desechados o reusados, segn las normas y medidas de bioseguridad que establece la
autoridad de salud.
Artculo 96.- Los servicios mdicos de apoyo deben llevar un registro de atencin de
pacientes en el que se consigne la identificacin del paciente, el nombre del profesional
tratante, los exmenes realizados y resultados del informe evacuado. El plazo de
conservacin de los mencionados registros, as como de los estudios realizados e
informes emitidos es de cinco (05) aos como mnimo.

Artculo 97.- Los laboratorios clnicos, de anatoma patolgica y centros de toma o

recepcin de muestras, deben contar con los medios necesarios para la toma,
conservacin, almacenamiento y transporte de las muestras, as como los que
correspondan a la logstica de los reactivos y medios de cultivo, segn la normatividad
vigente, y a fin de asegurar la calidad de los resultados.

Artculo 98.- Las muestras para los estudios de laboratorio deben ser procesados
dentro del tiempo que garantice la exactitud de los resultados de acuerdo a normas
establecidas.

Artculo 99.- En el caso de los laboratorios de anlisis clnicos o anatoma patolgica,

que cuenten con centros destinados a la toma o recepcin de muestras, o centros de
referencia para la realizacin de las pruebas que no se procesen en el propio
establecimiento, debe figurar en el informe de resultados la direccin del centro de
tomas y la del establecimiento donde se realiza el estudio.

Artculo 100.- Los profesionales responsables de la atencin clnica de los laboratorios

de anlisis clnicos o de anatoma patolgica, son tambin de sus centros de recepcin
y toma de muestras.

Artculo 101.- Los servicios de traslados de pacientes, dependientes o no de un

establecimiento de internamiento, estan a cargo de un responsable de la organizacin
de la atencin clnica, quien debe contar con experiencia calificada en la atencin de
pacientes en situacin de emergencia.

TITULO CUARTO

DE LA GARANTIA DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y

SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

Artculo 102.- A fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el Artculo 7 del presente

Reglamento, los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, deben evaluar
continuamente la calidad de la atencin de salud que brindan, con el fin de identificar y
corregir las deficiencias que afectan el proceso de atencin y que eventualmente
generan riesgos o daos en la salud de los usuarios.

Artculo 103.- En las actividades que se efecten para evaluar la calidad de atencin de
un establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, se emplearn obligatoriamente
los instrumentos que contienen los indicadores y estndares que determine el Ministerio
de Salud y los que el propio establecimiento o servicio tiene identificados, necesarios a
sus fines e intereses.
Artculo 104.- Los estndares eindicadores de calidad evaluaran:

a) la idoneidad y suficiencia de los recursos humanos, la infraestructura, el

equipamiento, el instrumental, los insumos y el mobiliario del establecimiento o
del servicio mdico de apoyo, acordes con los servicios que oferta;
b) la competencia tcnica y desempeo de los profesionales y personal que presta
la atencin, acordes con los servicios que oferta el establecimiento o servicio
mdico de apoyo;
c) la seguridad del paciente frente al riesgo de lesiones asociadas con los servicios
de salud ofrecidos;
d) la continuidad de los servicios prestados;
e) la satisfaccin del usuario o paciente en sus demandas y expectativas,y
f) el uso eficiente de los recursos.

Los estndares e indicadores exploran componentes de estructura, procesos y

resultados.

Artculo 105.- Las actividades o procesos de evaluacin a que se refiere el presente

Ttulo se encuentran en el marco de la garanta de calidad en salud e incluyen:

a) la implementacin de un programa de garanta de calidad en el establecimiento

de salud o servicio mdico de apoyo;
b) la acreditacin del establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo;
c) la ejecucin peridica de auditoras de la atencin de salud;
d) la definicin, aplicacin y evaluacin de indicadores de calidad;
e) el establecimiento y evaluacin de mecanismos para la atencin de quejas,
reclamos y sugerencias de los usuarios que permita conocer sus preferencias,
necesidades, actitudes y expectativas; y
f) la evaluacin del conocimiento y uso de documentos tcnico-administrativos.

Artculo 106.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo deben

someterse a procesos de categorizacin y recategorizacin de acuerdo a normas
tcnico-sanitarias establecidas por el Ministerio de Salud.

Artculo 107.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, cada dos
aos, debern someterse al proceso de acreditacin para obtener del Ministerio de
Salud el reconocimiento de que cumplen los estndares de calidad contenidos en los
instrumentos de acreditacin.

Artculo 108.- En cada establecimiento o servicio mdico de apoyo se establecer un

programa de garanta de la calidad, apropiado en alcance y extensin, para verificar
adecuadamente que se satisfacen los estndares e indicadores de calidad a que se
refieren los incisos b), c), d) y e) del Artculo 104 del presente Reglamento, y que se
disponga de mecanismos y procedimientos de control de calidad de la atencin para
examinar y evaluar que los mtodos clnicos y procedimientos sean los apropiados para
el diagnstico y/o tratamiento de los pacientes o usuarios.

Artculo 109.- Los procedimientos especficos para la utilizacin y evaluacin de los

estndares e indicadores de calidad en los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo, se registrarn en un documento oficial, as como las fuentes de
informacin y los valores obtenidos, para ser tomados en cuenta para la toma de
decisiones y para cuando la autoridad de salud lo requiera.

Artculo110.- Semestralmente, los establecimientos y servicios remitirn al rgano

tcnico del Ministerio de Salud, la informacin consolidada referida a los valores
obtenidos de la aplicacin de los estndares e indicadores de evaluacin de la calidad.
La informacin remitida es de carcter reservada, de ser el caso, el Ministerio de Salud
slo dar a publicidad la informacin consolidada.

Artculo 111.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, deben

satisfacer los valores sealados para los estndares e indicadores trazadores de
calidad, establecidos por el rgano tcnico competente del Ministerio de Salud.

Artculo 112.- El Ministerio de Salud podr dar a publicidad la relacin de

establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo que cumplan con las diferentes
actividades establecidas para garantizar la calidad de atencin que establece el
presente Reglamento.

Artculo 113.- Con la periodicidad que establezca el Ministerio de Salud, los

establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo debern disponer la realizacin
de auditoras internas o externas de la atencin de salud.

Artculo 114.- Los instrumentos y registros que se deben utilizar en el proceso de

auditora de la atencin de salud son:

a) la historia clinica;
b) los estudios de diagnstico efectuados;
c) el tratamiento instituido;
d) las complicaciones que han sobrevenido;
e) los das de internacin del paciente;
f) los resultados obtenidos; y
g) los mecanismos que recogen el grado de aceptacin u opinin del paciente por
los servicios que ha recibido.

Artculo 115.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, deben

contar con un mecanismo ininterrumpido de recepcin de sugerencias, quejas y
reclamos de los usuarios y con mecanismos sistemticos de pesquisa, indagacin y
solucin de los mismos, como parte del proceso de mejora continua de la calidad de
atencin.

Artculo 116.- Todas las quejas y reclamos relacionados con servicios deficientes o
irregularidades en la prestacin de servicios, deben examinarse cuidadosamente de
conformidad con procedimientos establecidos por escrito para tal fin.

Artculo 117.- Toda queja debe ser evaluada, registrada e investigada a profundidad. La
persona responsable del rea o servicio cuestionado debe tener opcin a participar en el
proceso. El proceso de investigacin debe documentar lo actuado hasta la atencin final
del problema.

Artculo 118.- Dentro de los veinte (20) das calendario posteriores a la finalizacin de
cada semestre, el responsable del establecimiento y del servicio presentar al rgano
tcnico del Ministerio de Salud, un informe escrito donde debe constar la cantidad de
todas las quejas y reclamos del semestre, discriminados por causa e indicacin de los
tiempos medios de atencin y/o resolucin de los mismos.

TITULO QUINTO
DE LA DOCENCIA E INVESTIGACION

Artculo 119 .- En los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo se podr

desarrollar actividades de docencia y de investigacin, de conformidad con lo dispuesto
en el Artculo 14 del presente Reglamento.

Artculo 120.- En el momento del ingreso del paciente a un establecimiento de salud o

servicio mdico de apoyo, en los cuales se realizan actividades de docencia, se deber
preguntar al paciente si desea aceptar o rehusarse a participar en estas actividades.

En la historia clnica deber constar el consentimiento escrito del paciente o el de la

persona llamada legalmente a darlo de participar en las actividades de docencia.

Artculo 121 .- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo donde se

realicen actividades de docencia debern contar con ambientes dotados con el
mobiliario y equipos destinados exclusivamente para este fin.

Artculo 122.- El establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo deber garantizar

el respeto a la dignidad, la integridad, la intimidad del paciente o usuario, as como la
confidencialidad de la informacin de la enfermedad del paciente que participa en las
actividades de docencia.

Artculo 123.- Las personas que participan en programas de formacin o

especilaizacin podrn realizar prcticas supervisadas en los establecimientos de salud
y servicios mdicos de apoyo, que tengan convenios con instituciones nacionales
formadoras de profesionales de la salud.

Artculo 124.- El establecimiento de salud, el servicio mdico de apoyo, y el profesional

responsable de las actividades de docencia o investigacin de la unidad o rea del
establecimiento o servicio son solidariamente responsables de las consecuencias que
las fallas o deficiencias derivadas de estas actividades ocasionen en el paciente, as
como de garantizar que estas actividades no afecten la calidad de la atencin mdica.

Artculo 125.- El establecimiento de salud y el servicio mdico de apoyo deber

garantizar que exista correspondencia entre el nmero total de estudiantes de pregrado
y los pacientes que aceptan participar en programas de docencia.

No se aceptar ms de dos estudiantes de pregrado independientemente de la

universidad o de profesin por cada paciente que acepte participar en los programas de
docencia.
Artculo 126.- Cuando el establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo solicite la
participacin de los pacientes en trabajo de investigacin o ensayo clnico se deber
brindar al paciente o a su familia informacin completa y clara acerca de la naturaleza
del estudio, los beneficios que se esperan, posibles riesgos y efectos secundarios, as
como otras alternativas que tambin podran ayudar a la recuperacin del paciente.

Se deber informar al paciente o a su familia que pueden negarse a participar en estos

estudios, y que su renuncia no comprometer los servicios que le brinda el
establecimiento.

TITULO SEXTO

DE LA VERIFICACION SANITARIA

Artculo 127.- Conforme a lo establecido en el Artculo 37 de la Ley General de Salud,

la verificacin sanitaria de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
sealados en los Artculos 43, 50 y 91 del presente Reglamento corresponde
exclusivamente al Ministerio de Salud a travs de las dependencias desconcentradas de
salud de nivel territorial.

Artculo 128.- Entendase por verificacin sanitaria a la diligencia de carcter tcnico

administrativo que ordena la autoridad de salud competente, con el objeto de comprobar
que la operacin y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios mdicos
de apoyo cumplan con lo dispuesto por la Ley General de Salud, el presente
Reglamento y las normas sanitarias vigentes.

Artculo 129.- La verificacin sanitaria se realiza a travs de inspecciones ordinarias y

extraordinarias y con personal calificado multidisciplinario.

La inspeccin se realiza sobre la base de Guas de Inspeccin aprobadas por el

Ministerio de Salud.

Artculo 130.- Las inspecciones ordinarias son aquellas cuya frecuencia peridica o
programada es ordenada por la autoridad de salud, con base a criterios de riesgo para
la salud, con la finalidad de promover y asegurar la calidad de la atencin mdica.

Artculo 131.- Las inspecciones extraordinarias se practican en cualquier tiempo, con la

finalidad de prever o corregir cualquier circunstancia que ponga en peligro la salud.
Estas inspecciones se realizan en aquellos supuestos en los que existan indicios
razonables de irregularidad o de comisin de alguna infraccin.

Artculo 132.- Para la realizacin de inspecciones ordinarias se deber notificar

previamente y por escrito al establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo objeto
de la inspeccin, la fecha y hora en la que sta se realizar. La notificacin se efectuar
con una anticipacin no menor de dos (02) das calendario. Las inspecciones
extraordinarias se ejecutarn sin el requisito de previa notificacin.

Artculo 133.- Las inspecciones se ajustarn a lo siguiente:

a) Los inspectores podrn ingresar a cualquier establecimiento de salud o servicio
mdico de apoyo de propiedad pblica o privada, previo cumplimiento de lo
dispuesto en el artculo precedente.

b) Para ingresar al establecimiento o servicio, los inspectores deben portar, adems

de la respectiva credencial que los identifique como tales, una carta de
presentacin suscrita por el titular del rgano responsable de la verificacin
sanitaria, en la que se debe indicar el nombre completo y el nmero del
documento de identidad nacional o de la libreta electoral de las personas que
hubieren sido asignadas para realizar la inspeccin. Una copia de dicha carta
debe quedar en poder del establecimiento objeto de inspeccin.

c) Los inspectores estn facultados para evaluar las instalaciones, servicios y

equipos del establecimiento o servicio, solicitar la exhibicin del reglamento
interno, de normas, manuales, protocolos, guas, programas, planos y memoria
descriptiva del local y de cada una de sus secciones, historias clnicas,
documentacin relativa a las auditoras mdicas, certificado de acreditacin, entre
otros, segn corresponda.

Estn asimismo facultados a solicitar informacin a los responsables de los servicios

del establecimiento de salud o servicios mdicos de apoyo, respecto de las
actividades mdicas y clnicas desarrolladas y de las instalaciones fsicas, equipos e
insumos utilizados, as como de los recursos existentes.

d) Una vez concluida la inspeccin, el inspector levantar el acta correspondiente

por duplicado, con indicacin del lugar, fecha y hora de la inspeccin, el detalle de
las deficiencias encontradas y las recomendaciones formuladas, as como los
plazos para subsanarlas de ser el caso. En el acta deben constar los descargos
del director mdico o responsable de la atencin clnica segn corresponda.

El acta ser firmada por el inspector y por el director mdico o responsable de la

atencin clnica . En caso que stos se negaren a hacerlo, en el acta se dejar
constancia del hecho, sin que ello afecte su validez. Cuando en el acto de la
inspeccin se disponga la aplicacin de una medida de seguridad se deber elevar
el acta correspondiente, en un plazo no mayor de veinticuatro (24) horas de
realizada la inspeccin, al titular del rgano encargado de la verificacin sanitaria a
fin de que ste ratifique, modifique o suspenda la medida adoptada, la cual ser
comunicada a los interesados.

Artculo 134.- Cuando en el acta de inspeccin, se hubiera establecido plazos para

subsanar deficiencias, el responsable del establecimiento de salud o servicio mdico de
apoyo podr solicitar por nica vez, la ampliacin del mismo, la cual previa evaluacin
podr ser aceptada o no por la autoridad de salud, quien determinar el plazo de
ampliacin, de ser el caso.

Cumplido el plazo establecido, la autoridad de salud proceder a constatar la

subsanacin de las observaciones realizadas. En caso de incumplimiento, se proceder
a levantar el acta respectiva, detallando las subsanaciones omitidas o
insatisfactoriamente cumplidas.
Para la verificacin de la subsanacin de las observaciones a que se refiere el prrafo
precedente, el establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo deber abonar el
costo que supone dicha verificacin.

Artculo 135.- El director mdico o el responsable de la atencin clnica est obligado a

prestar a los inspectores todas las facilidades para el desarrollo de la inspeccin.

TITULO SETIMO

DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD, INFRACCIOMES Y SANCIONES

Artculo 136.- En aplicacin de las normas que garantizan la calidad de la atencin y

seguridad de los pacientes establecidas por este Reglamento, as como de las normas
sanitarias y dems disposiciones obligatorias que de l emanen, las dependencias
desconcentradas de salud de nivel territorial, segn la gravedad del caso, podrn
disponer las siguientes medidas de seguridad:

a) Suspensin temporal de uno o ms servicios del establecimiento de salud o

servicio mdico de apoyo.
b) Cierre temporal o definitivo del establecimiento de salud o servicio mdico de
apoyo.

La aplicacin de las medidas de seguridad se har con estricto arreglo a los criterios
que seala el Artculo 132 de la Ley General de Salud.

Artculo 137.- Los usuarios de los establecimientos de salud y servicios mdicos de

apoyo podrn denunciar las infracciones al presente Reglamento ante las dependencias
desconcentradas de salud de nivel territorial o a la Direccin General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud quien las remitir para su atencin o trmite
correspondiente a dichas dependencias, haciendo el seguimiento correspondiente.

Artculo 138.- Constituyen infracciones a las disposiciones contenidas en el presente

Reglamento las siguientes:

a) No contar con los documentos de gestin tcnico administrativos que exige el

presente Reglamento.
b) No cumplir con efectuar las comunicaciones a que se refiere el presente
Reglamento.
c) No contar con la documentacin tcnica relativa al local e instalaciones.
d) Efectuar las comunicaciones a que se refiere este Reglamento fuera de los plazos
establecidos o incumpliendo los requisitos establecidos sobre contenido de la
informacin.
e) Incumplir las disposiciones relativas a planta fsica, equipamiento, instalaciones,
mobiliario y saneamiento de los locales.
f) Impedir u obstaculizar la realizacin de las inspecciones.
g) No subsanar las deficiencias observadas dentro de los plazos sealados por la
autoridad de salud.
h) No cumplir con las disposiciones referidas a historias clnicas, notas de
enfermera, formatos y registros de atencin de pacientes.
i) Funcionar sin que exista director mdico o responsable de la atencin clnica,
segn corresponda, o sin el personal exigido.
j) No acatar las disposiciones sobre atencin de emergencia.
k) Brindar atencin ambulatoria incumpliendo las disposiciones comprendidas en el
Captulo IV del Ttulo Segundo del presente Reglamento.
l) Por retener o pretender retener a cualquier usuario o cadver para garantizar el
pago de la atencin o cualquier otra obligacin.
m) Realizar procedimientos, diagnstico o teraputicos, sin el consentimiento
informado del paciente, salvo situacin de emergencia.
n) Incumplimiento de los plazos otorgados por la autoridad de salud para la
subsanacin de las observaciones realizadas en los procesos de verificacin
sanitaria.
o) Realizar actividades de docencia e investigacin incumpliendo las disposiciones
comprendidas en el Ttulo Quinto del presente Reglamento.
p) Incumplir con las dems disposiciones de observancia obligatoria que establece
el presente Reglamento, las normas sanitarias y dems disposiciones que
emanen de ste.

Artculo 139.- Quienes incurran en infracciones tipificadas en el Artculo 138 de este

Reglamento, sern pasibles a una o ms de las siguientes sanciones:

a) Amonestacin.
b) Multa comprendida entre media (0,5) y cien (100) unidades impositivas
tributarias.
c) Cierre temporal o definitivo de toda o parte de las instalaciones del
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo.

La escala de multas para cada tipo de infraccin es determinada por resolucin del
Ministro de Salud. La multa deber de pagarse dentro del plazo mximo de quince (15)
das hbiles, contados desde el da siguiente de notificada la sancin. En caso de
incumplimiento, la autoridad que impuso la multa ordenar su cobranza coactiva con
arreglo al procedimiento de ley.

Artculo 140.- Sin perjuicio de la sancin que se imponga al establecimiento de salud o

servicio mdico de apoyo, la dependencia desconcentrada de salud de nivel territorial
correspondiente, podr imponer al director mdico o al responsable de la atencin
clnica, las sanciones de amonestacin o de multa comprendida entre 0,5 y 20
Unidades Impositivas Tributarias, cuando incumplan las obligaciones que les
corresponde con arreglo a lo dispuesto en el presente Reglamento.

Artculo 141.- Las dependencias desconcentradas de salud de nivel territorial aplicarn

las sanciones considerando la naturaleza de la accin u omisin, la naturaleza del
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo infractor, as como los criterios que
seala el Artculo 135 de la Ley General de Salud.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS Y FINALES

Primera.- El Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial, podr encargar a
entidades privadas, previa evaluacin de su idoneidad tcnica y administrativa, la
realizacin de inspecciones en los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo. Las dependencias desconcentradas de salud de nivel territorial, podrn encargar
la realizacin de las actividades antes referidas a las entidades autorizadas para el
efecto por el Ministerio de Salud.

El personal de las instituciones que se contraten para dicho fin, no podr disponer la
aplicacin de medidas de seguridad sanitaria ni de las sanciones previstas en este
Reglamento. De requerirse la aplicacin de una medida de seguridad o detectarse una
infraccin, la entidad que realice la inspeccin deber comunicarlo de inmediato a la
dependencia desconcentrada de salud de nivel territorial correspondiente, para la
adopcin de las medidas pertinentes.
Por Resolucin Ministerial se dictarn las normas complementarias que se requieran
para dar cumplimiento a lo dispuesto en la presente disposicin.

Segunda.- El Ministerio de Salud podr realizar o disponer la realizacin de

evaluaciones o auditoras sobre los procedimientos seguidos por las instituciones
privadas a que se refiere la disposicin precedente, las mismas que debern efectuarse
con arreglo a las normas que dicte el Ministerio de Salud.

Tercera.- A efecto de la aplicacin del presente Reglamento se tendr en cuenta las

definiciones adjuntas en el Anexo N 2 De las Definiciones, el mismo que forma parte
integrante de este dispositivo legal.

Cuarta.- El Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial, podr modificar o

ampliar el listado de establecimientos de salud y de servicios mdicos de apoyo
sealados en los Artculos 43, 50 y 91 del presente Reglamento.

Quinta.- Por Resolucin del Ministro de Salud, en un plazo que no exceder de un (01)
ao contado desde la vigencia del presente Reglamento, se expedirn las normas
sanitarias aplicables a cada uno de los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo mencionados en los Artculos 43, 50 y 91 del presente Reglamento.

Sexta.- Por Resolucin del Ministro de Salud, dentro del plazo de entrada en vigencia
del presente Reglamento, se aprobar el procedimiento de entrega de historias clnicas
a la que se refiere el Artculo 24.

Stima.- Derganse las siguientes disposiciones:

- Resolucin Ministerial N 31-SP del 18 de febrero de 1955, que dispone que los
servicios psiquitricos de hospitales estn obligados a enviar a la Direccin
General de Salud Pblica informacin detallada sobre los enfermos mentales.
- Decreto Supremo N 116-SP de 1 de setiembre de 1956, sobre la obligatoriedad
de la declaracin de nacimiento de nios prematuros.
- Decreto Supremo N 0023-73-SA del 16 de enero de 1973, que aprueba el
Reglamento del Decreto Ley N 19609 referido a la atencin de emergencia.
- Resolucin Ministerial N 0046-82-SA/DVM del 22 de febrero de 1982, que
aprueba el Reglamento de los Departamentos de Nutricin y Diettica de los
establecimientos del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N 023-87-SA del 21 de Mayo de 1987, que aprueba el
 Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub-sector No Pblico.
- Resolucin Vice Ministerial N 089-87-SA/DVMS del 10 de Julio de 1987, que
dispone que todos los hospitales del Ministerio de Salud coordinen con el Servicio
de Limpieza Pblica de Lima en lo referente al destino de desperdicios y restos de
comida que se generan en dichos centros.
- Decreto Supremo N 004-88-SA del 22 de enero de 1988, que aprueba el
Reglamento de Centros y Tcnicos Opticos, a excepcin de los Artculos 34 al
47.
- Resolucin Ministerial N 221-88-SA/DM del 09 de Junio de 1988, que crea en el
Ministerio de Salud el Registro de Cuerpos Mdicos o Asociaciones de Mdicos
de los establecimientos de salud del sub-sector no pblico.
- Resolucin Vice Ministerial N 084-88-SA-DVM del 23 de Junio de 1988, que
norma las aplicaciones de la tarifa social en los establecimientos de salud del sub
sector no pblico.
- Resolucin Ministerial N 271-88-SA/DM del 14 de Julio de 1988, que aprueba el
Reglamento de Organizacin y Funciones de los Cuerpos Mdicos de las clnicas
del sub sector no pblico.
- Decreto Supremo N 005-90-SA del 27 de abril de 1990, que aprueba el
Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.
- Decreto Supremo N 007-90-SA del14 de Mayo de1990, que crea en los
hospitales del Ministerio de Salud un patronato.
- Decreto Supremo N 06-94-SA del 13 de diciembre de 1994, que amplia el
Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub Sector No Pblico
referido a los centros de atencin para adictos.
- Las dems que se opongan al presente Reglamento.

Una vez expedida la norma sanitaria referida a centros pticos, los Artculos 34 al 47
del Reglamento de Centros y Tcnicos Opticos aprobado por Decreto Supremo N 004-
88-SA quedarn derogados.

Octava.- El presente Reglamento rige a partir de los treinta (30) das naturales
siguientes de su publicacin.
 ANEXO N 1

NORMAS:

- Normas de supervisin, control y evaluacin de actividades.

- Normas de bioseguridad.
- Normas para la adquisicin, almacenamiento y conservacin de insumos.
- Normas de referencia y contrareferencia.
- Normas para la admisin y traslado a otros establecimientos.
- Normas para la notificacin de enfermedades sujetas a vigilancia.
- Normas para el control de enfermedades transmisibles.
- Normas para uso, manejo, conservacin y depuracin de historias clnicas.
- Normas de preparacin de piezas operatorias, conteo de gasas e instrumentos.
- Normas de lavado y cambio de ropa que contemple un circuito especial de ropa
contaminada.
- Criterios de admisin en cuidados intensivos (APACHE II-TISS)
- Normas de mantenimiento de instalaciones elctricas, mecnicas y sanitarias.
- Normas de mantenimiento de reas crticas, control y seguimiento de obras.
- Normas de mantenimiento de calderos, redes de vapor, calefaccin, aire
acondicionado y fontanera.
- Normas de mantenimiento preventivo de reparacin y reposicin de equipos,
instalaciones elctricas, mecnicas y sanitarias.
- Normas para la gestin del saneamiento hospitalario.
- Normas de manejo de desechos hospitalarios.
- Normas sobre tratamiento de elementos potencialmente contaminantes.
- Otras normas que por el carcter de la institucin y sus servicios sean
indispensables para el desarrollo de actividades.

MANUALES:

- Manual de normas y procedimientos del servicio.

- Manual ampliado sobre suministro de sangre para casos de emergencia.
- Manual de procedimientos de operacin normalizada para microbiologa,
bioqumica, inmunologa, hematologa, cuando se requiera.
- Manual de procedimientos del Comit de Historias Clnicas, de la Comisin de
Infecciones Intrahospitalarias, del Comit de Auditoras Mdicas, del Comit
Farmacolgico, y otros.
- Metodologa para la evaluacin de las historias clnicas.
- Manual de normas y procedimientos tcnicos que garantizan una buena prctica
de aseo y limpieza (limpieza diaria y/o semanal, sistemas de limpieza hmeda y
seca, equipos disponibles).

PROTOCOLOS:

- Protocolo para el manejo de desastres y emergencias masivas.

- Protocolos para los diez casos ms frecuentes en el servicio de emergencias.
- Protocolos quirrgicos y anestsicos para las cinco intervenciones ms
frecuentes.
- Protocolo para prevencin de infecciones.
- Protocolo para desinfeccin y limpieza de quirfanos, centros de esterilizacin.
- Protocolo para desinfeccin de material contaminado en servicios de
esterilizacin.
- Protocolos de tratamiento y procedimientos quirrgicos en el servicio obsttrico
(anestesia, atencin del parto, monitoreo fetal, parto prematuro, hemorragia,
shock sptico).
- Protocolos de procedimientos de mayor demanda en atencin de enfermera,
segn servicio.
- Protocolo de diagnstico y tratamiento de los diez daos ms frecuentes, segn
servicio.
- Protocolo de manejo de pacientes con transplante de rganos, si se realizan.
 ANEXO N 2
DE LAS DEFINICIONES

Acreditacin.- Procedimiento de evaluacin peridica de los recursos institucionales,

que tiende a garantizar la calidad de la atencin, a travs de estndares previamente
definidos por la autoridad de salud.
Alta.- Circunstancia en que un paciente internado se retira vivo del establecimiento, por
alguna de las siguientes razones: alta mdica definitiva, alta mdica transitoria o
traslado a otro establecimiento.
Atencin de emergencia en modalidad de observacin.- La que se proporciona a un
paciente de emergencia, durante un perodo menor de ocho horas, a efectos de
acumular informacin para su diagnstico o monitorizar el tratamiento aplicado.
Autoevaluacin de Establecimientos de Salud.- Evaluacin realizada por personal que
pertenece al establecimiento, orientada a evaluar el cumplimiento de las exigencias
relativas a los estndares establecidos en el Manual de Acreditacin.
Auditora mdica.- Revisin y examen detallado de registros mdicos seleccionados con
miras a evaluar la calidad de la atencin mdica brindada. La auditora mdica es un
proceso efectuado por profesionales calificados que no han participado en la produccin
de los datos o la informacin, ni en la atencin mdica examinados.
Calidad de la Atencin.- Conjunto de actividades que realizan los establecimientos de
salud y los servicios mdicos de apoyo en el proceso de atencin, desde el punto de
vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados tanto por los proveedores
como por los usuarios, en trminos de seguridad, eficacia, eficiencia y satisfaccin del
usuario.
Competencia tcnica.- Capacidad de los profesionales y personal que presta la
atencin, para utilizar en forma idnea los conocimientos ms actualizados y los
recursos disponibles, para producir salud en la poblacin atendida.
Documentos de Gestin.- Conjunto sistematizado de guas, normas y procedimientos
que sirven de referencia a la accin del personal, contribuyendo a regular procesos
administrativos o de atencin o servicios de salud.
Estndares.- Patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar condiciones
estructurales, de procesos o resultados de los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo.
Evaluacin de la Calidad.- Proceso referido a la valoracin de la calidad de la
atencin, a travs de estndares e indicadores de estructura, procesos y resultados.
Garanta de Calidad.- Aplicacin de procesos de mejora de la calidad en los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, aunados al cumplimiento de
indicadores de proceso y resultados, seleccionados por la autoridad de salud y las
propias instituciones.
Historia Clnica.- Informacin profesional pertinente a la atencin consumada de una
enfermedad o enfermedades del paciente o un evento relacionado a la salud, registrada
durante cada momento de la atencin, en medios fsicos o electrnicos, archivada
sistemticamente para ser recuperada y manejada con carcter reservado.
Indicador.- Variable que es susceptible de ser observada y valorada, cuantitativa o
cualitativamente, permitiendo identificar y comparar el nivel o estado de una situacin
determinada.
Manual de Acreditacin.- Instrumento normativo, objetivo y de relativamente fcil
aplicacin, en el que se establecen los estndares mnimos para evaluar cada una de las
reas o servicios de los establecimientos de salud, segn nivel de complejidad del mismo.
Nivel de complejidad.- Es el ordenamiento considerado por la autoridad de salud para
los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, relacionado con la
disponibilidad y especialidad de los recursos humanos, las caractersticas de la
infraestructura y recursos tecnolgicos, que permiten inferir su capacidad de resolucin
para atender ciertas entidades clnicas o quirrgicas.
Ordenes Mdicas.- Parte de una Historia Clnica que registra la teraputica indicada
por el mdico tratante y efectivamente recibida por el paciente as como otras
disposiciones sobre dieta, reposo, manejo y observacin profesional.
profesionales de la salud que realizan la atencin ambulatoria.
Protocolo.- Plan para el manejo de un problema debidamente caracterizado por
criterios de inclusin y exclusin, constituido por una serie de pasos definidos en una
secuencia de acciones y decisiones que suelen presentarse como un algoritmo para
elaborar un diagnstico o seguir un curso de tratamiento mdico.
Uso eficiente de los recursos.- Forma en que la atencin prestada produce el efecto
deseado, minimizando esfuerzos, gasto o prdidas innecesarias, al usuario y al proveedor
del servicio.