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En qu consiste ?

Evidencia de su eficacia ?

Seguridad del proceso / producto ?

Formacin del terapeuta ?

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. Principios :
Atribuidos al emperador amarillo (2500 BC)
Recopilados Huang Di Nei Jing (475221 BC)
. Conceptos :
/ Teora del Yin Yang
/ Teora de los 5 elementos, 12 rganos (Zang Fu)
/ Teora del Qi, sangre y fluidos
/ Factores patgenos : fro, calor, humedad, sequedad y viento
. Diagnstico :
. Basado en anamnesis, observacin (cara, lengua), auscultacin,
olfaccin, palpacin, pulso radial (3 sitios)
. Diferenciacin de sndrome segn 8 principios :
. Ejemplo : insuficiencia de Qi de bazo
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. Ejercicio fsico : Tai Chi, Chi Kung

. Diettica
. Farmacopea : fitoterapia
. Masaje : Tui Na
. Intervencionismo :
. Acupuntura : 12 meridianos, que
se corresponden con los 12 rganos
. Moxibustin
. Ventosas
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. Tcnicas : acupuntura manual, auriculoterapia, lser,
electroacupuntura, acupresin
. Acupuntura tradicional o de frmula
. Puncin seca de puntos gatillos miofasciales ?
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Estimulacin SNP :
teora del Gate control : estimulacin de fibras nerviosas bloqueo
aferencias dolorosas a nivel medular
Generacin de un proceso inflamatorio local :
liberacin de sustancias alggenas : histamina, serotinina, bradiquinina
efectos en eje hipotalamo-hipofisario y sistema nervioso vegetativo
Estimulacin SNC :
efectos en sistema lmbico y subcortical visibles en resonancia cerebral
funcional
Efectos mecnicos en tejido conectivo (fascias) :
traccin de las fibras de colgeno / elastina
Efectos bioelctricos :
en puntos de acupuntura, menos resistencia elctrica de la piel
Correspondencia puntos acupuntura con PGM :
De 255 PGM estudiados, 196 (77%) se sitan a menos de 2cm de un punto de
acupuntura (Dorsher 2009)
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*
Difcil de comparar entre ellos por :
Variabilidad del diagnstico : segn MTC o medicina
occidental ?
Variabilidad de la tcnica
Variabilidad del grupo control : comparado con
actitud expectante, tratamiento farmacolgico,
acupuntura simulada...
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# 2'34&'4 &'(5

Bsqueda : acupuncture
Filtros : solo revisiones, desde el ao 2001
Resultados : 1955 artculos

Bsqueda : acupuncture
Filtros : solo revisiones del grupo Cochrane, desde el 2001
Resultados : 99 artculos, 17 temas de inters para nuestra
especialidad
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0 2 &'65

/ Estudios :
. 9 ensayos, 325 pacientes
. 8 ensayos Ac. de frmula, 1 con puntos gatillo
. 6 manual, 3 electroacupuntura
/ Resultados :
. Comparado con tratamiento estndar o no tratamiento : mejor en
dolor-rigidez
. Comparado con Ac. simulada : no mejor en dolor-rigidez-sueo-
bienestar
. Electroacupuntura > Ac. manual. (EA mejora dolor-bienestar-
rigidez-fatiga-sueo)
/ Conclusin : se puede recomendar electroacupuntura
aadida a ejercicio y tratamiento farmacolgico
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/ Estudios :
. Incluido artrosis rodilla / cadera
. 16 ensayos, 3498 pacientes
. Comparado con Ac. simulada, actitud expectante y otros
tratamientos
/ Resultados :
. comparado con Ac. simulada : mejor en dolor-funcin a 6 meses,
sin alcanzar el umbral de relevancia clnica (AINEs tampoco)
. comparado con actitud expectante : mejor en dolor-funcin a
corto y largo plazo, alcanzando el umbral de relevancia clnica.
. comparado con ejercicio : no mejor
/ Conclusin : efectivo, aunque seguramente est debido en
gran parte al efecto placebo
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/ Estudios :
. 10 ensayos, 661 pacientes
. Comparado con Ac. simulada, actitud expectativa, tto convencionales
(traccin, movilizacin, masajes) y lser/TENS simulado
/ Resultados :
/ Comparado con Ac. simulada : mejor inmediatamente despus del tto
/ Comparado con otros tto simulados : mejor inmediatamente y a corto
plazo
/ Comparado con actitud expectante : mejor a corto plazo en cervico-
braquialgias
/ Comparado con masaje : mejor a corto plazo
/ Conclusiones :
. Alternativa segura, mejora a corto plazo
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/ Estudios :
. Incluidos ensayos con acupuntura y puncin seca de PGM
. 35 ensayos (3 en lumbalgia aguda, 32 en crnica), 2865 pacientes
. Comparado con no tratamiento / Ac. simulada / tto convencional
/ Resultados :
. Lumbalgia aguda : no mejor
. Lumbalgia crnica :
/ Comparado con no tto / Ac. Simulada : Mejor en dolor-funcin a corto
plazo
/ Comparado con otros ttos (convencionales o alternativos) : No mejor
/ Aadido al tratamiento convencional : Mejor en dolor-funcin
/ Conclusiones :
. En lumbalgia crnica, puede ser til en complemento de otros ttos
. No hay superioridad de una tcnica
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. 2008 :
/ Estudio : 1 ensayo, 66 pacientes, comparacin con tratamiento
convencional
/ Resultados : no mejor
/ Conclusin : no se puede recomendar, se necesitan ms estudios
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. 2012 :
/ Revisin no limitada a la acupuntura
/ Subgrupo acupuntura : 4 ensayos, 256 pacientes
/ Resultados : mejor en disfagia pero no en mortalidad/dependencia
/ Conclusin : puede mejorar la disfagia
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/ Estudios :
. 11 ensayos, 2317 pacientes
/ Resultados :
. 2 ensayos comparando con tto farmacolgico solo de los episodios
agudos : mejor en intensidad del dolor - nmero de das con
cefalea (hasta 3 meses)
. 6 ensayos comparando con Ac. simulada : mejor
. 4 ensayos comparando con fisioterapia, masaje o relajacin : mala
calidad pero apuntan a inferioridad
/ Conclusin : se puede recomendar para pacientes con
episodios frecuentes de cefalea tensional

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/ Estudios :
. 30 ensayos, 2812 pacientes
. Comparado con actitud expectante, Ac. simulada, psicoterapia, tto
farmacolgico
. Incluye acupuntura manual, electroacupuntura y acupuntura lser
/ Resultados :
. Comparado con actitud expectante o ac. simulada : no mejor
. Aadido a tto farmacolgico : mejor
. En pacientes con depresin como comorbilidad (3 estudios), comparado
con ISRS : mejor
/ Conclusin : no se puede recomendar por importantes sesgos

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Harris Cory S et al. Acupuncture for chronic pain?

Clinical wisdom undecided despite over 4000 years of practice
The American Journal of Medicine (accepted in nov 2014)

Es la acupuntura una herramienta valiosa en el tratamiento del

dolor crnico ?

1. Parece molestarnos que su efecto sea debido al efecto placebo pero.

- Es ms que un placebo, es un superplacebo :
- acupuntura simulada > tratamiento convencional en dolores crnicos
- acupuntura simulada > ciruga simulada > inflitracin simulada en dolor
lumbar
- Importancia del efecto placebo en el tratamiento del dolor
- Farmacos de utilizacin comn no han demostrado ms efecto que el efecto
placebo : antidepresivos, antihipertensivos

2. Es ms costo efectiva que la mayora de tratamientos convencionales

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En mayora de los ensayos, muy pocos efectos
adversos

Posibles efectos secundarios :

Infeccin (del paciente y terapeuta)
Dolor
Sntomas disautonmicos
Lesin de estructuras vasculares (sangrado, hematoma), nerviosas
(calambre), de rganos internos, neumotorx, neumoperitoneo...
Rotura aguja, aguja olvidada
Efecto nocebo no se me puede tratar, incluso con acupuntura
En MTC, contraindicacin de unos puntos durante el embarazo por
riesgo de aborto (no corroborado en medicina occidental)
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Escuela superior de MTC (abierto a todos) :

Reconocida por colegio mdicos de Tarragona, Universidad de MTC de
Beijing y Yunnan
Escuelas en Madrid, Barcelona y Valencia
Plan de estudios de 4 aos
Masteres universitarios para mdicos/fisios :
Valencia, Sevilla, Barcelona, Santiago
COMV :
Seccin Homeopata, medicina naturista y acupuntura, listado
mdicos acupuntores
Acreditacin : demostrar formacin de 60 crditos UEMS
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Difcil obtener ensayos de calidad
Puede ser una herramienta til en :
Fibromialgia
Gonartrosis, coxartrosis
Lumbalgia crnica
Cervicalgia crnica
Cefalea tensional
Disfagia post ACV
Un superplacebo ?
Pocos efectos adversos
Oferta de formacin avalada por colegios de
mdicos, listado de acupuntores en el COMV