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UNA-SUS/UFMA
nefrologia
multidisciplinar
A FAMLIA NO PROCESSO DE CUIDAR DO PACIENTE COM
DOENA RENAL CRNICA
2016
A FAMILIA NO PROCESSO DE CUIDAR
DO PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA
CHRISTIANA LEAL SALGADO
MAIARA MONTEIRO MARQUES CASTELO BRANCO
PATRCIA MARIA ABREU MACHADO
1 Edio
So Lus
2016
Copyright 2016 by EDUFMA
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Jardel Oliveira Santos
Profa. Dra. Michele Goulart Massuchin
Prof. Dr. Jadir Machado Lessa
Profa. Dra. Francisca das Chagas Silva Lima
Bibliotecria Tatiana Cotrim Serra Freire
Profa. Dra. Maria Mary Ferreira
Profa. Dra. Raquel Gomes Noronha
Prof. Dr. talo Domingos Santirocchi
Prof. Me. Cristiano Leonardo de Alan Kardec Capovilla Luz
Reviso de Texto
Fbio Alex Matos Santos
Reviso Tcnica
Raissa Bezerra Palhano
Reviso Pedaggica
Natalino Salgado Filho
Projeto de Design
Camila Santos de Castro e Lima; Douglas Brando Frana Jnior; Isabelle Aguiar Prado;
Katherine Marjorie Mendona de Assis; Lizandra Silva Sodr; Paola Trindade Garcia;
Stephanie Matos Silva
Normalizao
Eudes Garcez de Souza Silva - CRB 13 Regio, n de registro - 453
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
66 f.: il
ISBN: 978-85-7862-590-0
CDU 616.61
p.
1 INTRODUO....................................................................................................... 13
2 O IMPACTO DO DIAGNSTICO E O PAPEL DA FAMLIA DIANTE DA DOENA
CRNICA............................................................................................................... 15
2.1 O diagnstico de DRC.......................................................................................... 16
2.1.1 Como o diagnstico da DRC na criana ou adolescente pode afetar a dinmica
familiar?.................................................................................................................. 17
2.1.2 Como o diagnstico da DRC no adulto pode afetar a dinmica familiar?........... 24
3 RECONHECENDO AS FASES DO PROCESSO DE ADOECIMENTO................. 27
3.1 Abordagem interdisciplinar famlia do paciente com DRC............................ 32
3.2 Instrumentos de abordagem familiar ................................................................ 39
3.2.1 Genograma ou rvore Familiar............................................................................. 40
3.2.2 Ciclo de vida das famlias....................................................................................... 43
3.2.3 Fundamental Interpersonal Relations Orientations (F.I.R.O).............................. 46
3.2.4 P.R.A.C.T.I.C.E......................................................................................................... 47
3.2.5 APGAR Familiar...................................................................................................... 51
3.2.6 Mapa de redes........................................................................................................ 54
3.2.7 Outros instrumentos............................................................................................ 54
REFERNCIAS........................................................................................................ 59
PREFCIO
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
14
2 O IMPACTO DO DIAGNSTICO E O PAPEL DA
FAMLIA DIANTE DA DOENA CRNICA
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
16
O ser doente crnico implica em uma srie de mudanas
que podem pr em risco o bem-estar psicossocial e contribuir
para o aumento da sintomatologia psicolgica por causa da reduo
da acessibilidade a experincias positivas da vida, bem como
envolver sentimentos de autoconceito e autocontrole diretamente
associados qualidade de vida e satisfao, autoestima, sintomas
depressivos, conflitos conjugais, ajustamentos, distrbios do humor,
pessimismo, afastamento/isolamento social e reduo de convvios
de lazer (MENDES, 2012).
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
ATENO!
A partir do momento em que a criana ou o adolescente passa
a ser o centro das atenes da famlia, so depositadas fantasias,
projetos, frustraes e expectativas tanto dos pais como dos
demais membros da famlia. A criana tem a vida irreversivelmente
alterada pelos tratamentos e por consequncias advindas da
doena, tornando esta uma experincia multidimensional para
todos os envolvidos direta ou indiretamente (SILVA et al., 2014).
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Na experincia vivenciada pela famlia, a ameaa autonomia
identificada a partir da situao de doena e dos conflitos que se
estabelecem na prpria famlia, sendo a vulnerabilidade, nesse caso,
uma condio existencial humana, em razo do risco potencial para
injria, o qual percebido na situao e que desafia a integridade da
famlia (PETTENGILL; ANGELO, 2005).
ATENO!
A experincia de vulnerabilidade no traz apenas consequncias
negativas famlia, pois a vulnerabilidade experimentada na crise pode
tornar-se uma fora positiva que a impulsiona na busca do resgate de
sua autonomia, ameaada pela condio existencial humana e pela
interao com a equipe (PETTENGILL; ANGELO, 2005).
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
ATENO!
O impacto de uma doena crnica na criana ou adolescente
pode provocar necessidades adaptativas na dinmica familiar tanto
de ordem social, material como emocional e que esto diretamente
associadas fase do ciclo vital, dos recursos disponveis pela famlia
para o enfrentamento, bem como a importncia e a compreenso que
se tem acerca do fato (SILVA et al., 2014).
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A lentido em assimilar informaes sobre o diagnstico e
tratamento, desajustamentos sociais que dificultam a aceitao do
diagnstico e influenciam diretamente na realizao e adeso ao
tratamento so dificuldades que podem permanecer at a famlia ter o
domnio da situao novamente e aprenda a lidar e a aceitar a realidade
caracterizada pela doena crnica (VIEIRA; LIMA, 2002).
SAIBA MAIS!
Para ler mais sobre abordagem a famlias de crianas com
doena renal crnica:
KILI-PSTRUSISKA, K. et al. Psychosocial aspects of children
and families of children treated with automated peritoneal dialysis.
Pediatric Nephrology, Berlin, v. 28, n.11, p. 2157-2167, 2013.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
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Nbrega et al (2012) ressaltam que as atitudes de
superproteo dos pais e dificuldades de impor limites podem estar
relacionadas como uma forma de compensar a criana pelo sofrimento
vivenciado, alm de amenizar os sentimentos de culpa em relao
ao filho doente. Percebem-se ainda, especialmente nas mulheres,
dificuldades para dialogar com o companheiro sobre a necessidade
da diviso de tarefas suscitando em maior sobrecarrega de trabalho
e possibilidades de conflitos no relacionamento do casal e entre os
filhos.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
ATENO!
A famlia deve ser vista como um paciente a ser cuidado,
assegurando-lhe todo acompanhamento necessrio para ajud-la a
lidar com as dificuldades do adoecer.
SAIBA MAIS!
Para saber mais sobre as dificuldades enfrentadas pela famlia
diante do diagnstico de uma doena crnica, bem como sobre a
experincia DRC em crianas, leia os artigos:
ABRAHAO, S. S. et al. Dificuldades vivenciadas pela famlia e pela
criana/adolescente com doena renal crnica. J. Bras. Nefrol.,
So Paulo, v. 32, n. 1, p. 18-22, mar. 2010.
24
uniforme ao surgimento de uma doena crnica, pois cada um possui
uma experincia acerca do adoecer, vivenciando-a de formas diferentes
e de acordo com o nvel de conhecimento e envolvimento com a situao
(MENDES; BOUSSO, 2009).
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Estabilidade emocional
Habilidade para cuidar e acolher
Capacidade cognitiva adequada
Recursos individuais Capacidade para mudanas: reformulao,
reorganizao e adaptao
Valorizao das relaes interpessoais
(sentimento de pertencimento)
Coeso
Integrao
Recursos familiares Flexibilidade
Organizao
Empatia entre os membros
SAIBA MAIS!
Para saber mais sobre a famlia no cuidado ao portador de
doena renal crnica, leia o artigo:
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3 RECONHECENDO AS FASES DO PROCESSO DE
ADOECIMENTO
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
SAIBA MAIS!
Para ler mais sobre a interveno interdisciplinar e aspectos
psicossociais no enfrentamento da doena renal crnica, acesse os
seguintes artigos:
BASTOS, M. G.; KIRSZTAJN, G. M. Doena renal crnica:
importncia do diagnstico precoce, encaminhamento imediato e
abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho
em pacientes ainda no submetidos dilise. J. Bras.Nefrol., So
Paulo , v. 33, n. 1, p. 93-108, mar. 2011.
28
Nesse sentido, uma das funes do mdico apontada por Bruce
(2009); Bastos; Kirsztajn (2011), ao revelar o diagnstico para a famlia,
estar atento para o nvel de estruturao e conhecimento intelectual do
grupo familiar.
O esclarecimento de dvidas e
explicaes a respeito da doena evita um
possvel afastamento pelo no entendimento
das informaes mdicas ou descrdito pelos
procedimentos. Esse tipo de atitude facilita a
construo de uma relao de confiana entre
mdico, paciente e famlia, tornando-os mais
seguros perante ao que esto vivenciando.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
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FIQUE ATENTO!
A orientao s famlias e aos cuidadores encarregados no
tocante ao preparo, treinamento e ensino de tcnicas e conceitos
favorece a convivncia e a manuteno de uma condio saudvel
de vida, pois o domnio de algumas tcnicas de cuidado pode ser
essencial para o estabelecimento de um atendimento eficiente e de
uma relao familiar mais equilibrada (MARCON et al., 2009, p. 71).
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
VAMOS REFLETIR?
A experincia de lidar com a presena de doena renal crnica
leva a famlia a reavaliar seus saberes e prticas, construir significados
diferentes, mudanas nos padres de vida e aes para ajustarem-
se ao sofrimento. Nessa perspectiva, como a famlia pode assumir os
cuidados do membro familiar que apresenta uma doena crnica?
32
A ateno integral sade exige a avaliao das necessidades
individuais e, nesta, primordial que o contexto familiar seja considerado,
tendo como referncia o potencial exercido no cuidado ao paciente
(BRASIL, 2010). Nesse sentido, destaca-se a importncia de instrumentos
para a adequada interveno familiar, auxiliando o profissional de sade
na sua avaliao. A ateno centrada na famlia considera o indivduo e
a famlia como um sistema e, por consequncia, prope a identificao
desta em trs dimenses (MENDES, 2012).
O contexto familiar associado a condies de suporte social
tem sido considerado um importante ator na minimizao dos efeitos
desencadeados por situaes estressoras. Na literatura, o suporte
familiar associado ao desenvolvimento de resilincia, competncia
social, enfrentamento de problemas, percepo de controlabilidade,
senso de estabilidade, autoconceito, afeto positivo, bem-estar
psicolgico, assim como a baixa prevalncia de transtornos ansiosos e de
humor (BAPTISTA, 2005).
SAIBA MAIS!
Para saber mais sobre a escala de percepo de suporte social,
leia o artigo:
SIQUEIRA, M. M. M. Construo e validao da escala de percepo
de suporte social. Psicologia em Estudo, Maring, v. 13, n. 2, p.
381-388, abr./jun. 2008.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Tratamento impessoal.
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crnicas: ignor-las, menosprezar o valor dos vnculos, julg-las, avali-las
em funo dos prprios valores, estigmatiz-las, impor-lhes decises,
no escut-las, no acolh-las, no acompanh-las e no abandon-las.
Em resposta a relao entre equipe e famlia, que muitas vezes se
apresenta de forma conflituosa, identifica-se nos familiares sentimento
de frustrao diante da imagem idealizada da equipe como cuidadora
e capaz de acolher, sensao de despersonalizao, favorecimento ou
intensificao de sentimentos de abandono, reaes de hostilidade,
rivalidade, disputa, revolta, potencializao da desestruturao familiar e
do abismo entre famlia e equipe (OLIVEIRA; SOMMERMAM, 2012).
O estudo realizado por Morgon; Guirardello (2004) identificou as
principais necessidades externadas pela famlia em relao equipe de
sade, tais como:
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Ao observarmos as necessidades da
famlia em relao equipe, como podemos
identificar que uma famlia precisa de
interveno?
PREVENO
PESQUISA
ENSINO
EXTENSO
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O trabalho tem incio na preveno, incluindo educao em sade
e destaca a importncia de incluso de projetos psicoeducacionais para
comunicao de informaes sobre aspectos da doena, modalidades
teraputicas necessrias e procedimentos que costumam ser realizados
e aos quais os pacientes sero submetidos. O cuidado famlia deve
ter foco multiprofissional com o objetivo de integrar os pacientes, a
equipe, a famlia, o hospital e a comunidade (DINIZ et al., 2013). Oliveira;
Sommermam (2012) sugerem a abordagem famlia por meio de duas
modalidades de atendimento: atendimento em grupo e atendimento
individualizado.
Atendimento em grupo
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
ATENO!
Os grupos com familiares geralmente so conduzidos por
psiclogos, mas fundamental que haja participao e implicao dos
outros profissionais da equipe de sade nesse processo (OLIVEIRA;
SOMMERMAM, 2012; LUCCHESE, 2012). As intervenes em grupo
podem ser planejadas por toda a equipe, por meio da elaborao de
um cronograma de encontros e escolha de temas a serem trabalhados
de acordo com as demandas identificadas.
Atendimento individual
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Mendes (2012), em trabalho desenvolvido no cuidado de doenas
crnicas, lista os principais instrumentos que podem ser utilizados pela
equipe multiprofissional na abordagem com as famlias na Ateno
Primria Sade. Esses instrumentos tambm so encontrados na
literatura e referenciados por estudos relacionados Estratgia de Sade
da Famlia. So estes:
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
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Figura 2 - Tabela de smbolos do genograma.
SMBOLO DO GENOGRAMA
CLIENTE LIGAO
ENTREVISTADO SANGUNEA
LIGAO
HOMEM
NO-SANGUNEA
LIGAO
MULHER d
DISTANTE
LIGAO
GRAVIDEZ G
PRXIMA
LIGAO
ABORTO
ESTREITA
BITO SEPARAO
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
ATENO!
Informaes importantes que devem constar no genograma:
1. Levar em considerao um mnimo de trs geraes.
2. Registrar os nomes de todos os membros da famlia, idade
ou ano de nascimento.
3. Registrar as mortes na famlia, especificando a idade em
que ocorreu, ou a data da morte e a causa.
4. Registrar doenas de problemas significativos dos
membros da famlia.
5. Indicar os membros que vivem juntos na mesma casa.
6. Registrar as datas dos casamentos e divrcios.
7. Listar os primeiros nascimentos de cada famlia esquerda,
com irmos sequencialmente direita.
8. Elaborar uma legenda/cdigo explicando todos os smbolos
utilizados.
9. Smbolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade
mxima (MENDES, 2012).
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SAIBA MAIS!
Para ampliar seus conhecimentos sobre instrumentos de
abordagem familiar:
O que ?
O ciclo de vida das famlias baseia-se no pressuposto que a famlia
possui ciclos de desenvolvimento, ou seja, etapas da vida que podem
ser previsveis e consideradas crises evolutivas (exemplo: nascimento
e casamento) e imprevisveis, chamadas crises acidentais (exemplo:
doena, desemprego). Carter; McGoldrick (1995) sugerem a organizao
do desenvolvimento familiar em seis etapas:
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Qual a importncia?
Conhecer o ciclo em que cada famlia se encontra pode
auxiliar no planejamento de futuras intervenes diante dos eventos
previsveis ou dos imprevisveis. Por meio do ciclo de vida familiar, a
equipe multiprofissional pode:
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Quadro 4 - Os estgios do ciclo de vida familiar.
PROCESSO
ESTGIO MUDANAS NECESSRIAS
EMOCIONAL
a) Diferenciar-se da famlia de origem.
Aceitar a b) Desenvolver relacionamentos ntimos com
Saindo de casa:
1. responsabilidade adultos iguais.
jovens solteiros
emocional e financeira c) estabelecer relao de trabalho e
independncia financeira.
a) Formao do sistema marital.
O novo casal: Comprometimento com
2. b) Realinhar relacionamentos com as famlias
casamento o novo sistema
ampliadas e incluir o cnjuge.
a) Ajustar o sistema conjugal para criar espao
para os filhos.
Famlias com Aceitar novos membros
3. b) Unir-se nas tarefas de educao dos filhos e
filhos pequenos no sistema
nas tarefas financeiras e domsticas.
c) Incluir papis de pais e avs.
a) Adaptao do relacionamento com os filhos,
Aumentar a flexibilidade permitindo movimentao para dentro e
das fronteiras fora do sistema.
Famlias com
4. familiares para incluir a b) Estabelecer novos focos nas questes
adolescentes
independncia dos filhos conjugais e profissionais.
e a fragilidade dos avs. c) Preocupao no sentido de cuidar da
gerao mais velha.
a) Renegociar o sistema conjugal com dade.
b) Desenvolver relacionamento dos adultos-
Lanando os Aceitar vrias sadas adultos e adultos-filhos.
5. filhos e seguindo e entradas no sistema c) Realinhamento dos relacionamentos para
em frente familiar incluir parentes por afinidade e netos.
d) Lidar com a incapacidade e morte dos pais
(avs).
a) Manter o funcionamento e os interesses
prprios e/ou do casal em face do declnio
biolgico.
Famlias no b) Apoiar um papel mais central da gerao do
Aceitar a mudana dos
6. estgio tardio meio.
papis em cada gerao
da vida c) Abrir espao para sabedoria dos idosos,
apoiando-a sem super funcionar por ela.
d) Lidar com as perdas. Reviso e reintegrao
da vida.
Fonte: Adaptado de: CARTER, B.; McGOLDRICK, M. As mudanas no ciclo de vida familiar:
uma estrutura para a terapia familiar. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1995.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
O que ?
O instrumento de Orientaes Fundamentais nas Relaes
Interpessoais foi desenvolvido por Schutz em 1958 e tem o objetivo
de explicar as relaes interpessoais de pequenos grupos, sendo a
famlia um destes. A aplicao desse instrumento se d por meio de um
conjunto de seis es- calas de 90 itens cada. O instrumento foi criado
para mensurar como os membros da famlia sentem-se com relao
incluso (pertencimento, interao e associao), controle (sentimento
de competncia, responsabilidade e capacidade de decidir) e intimidade
(estabelecer e manter relaes afetivas e amorosas) (MENDES, 2012).
Quadro 5 - Protocolo de interveno.
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ITENS RELATIVOS AO CONTROLE (TOPO OU BASE)
Quando utilizar?
A aplicao dessa ferramenta pode ser til em situaes de
doenas crnicas, agudas e hospitalizaes, quando a necessidade de
reestruturao familiar observada, com negociao pelos familiares de
possveis alteraes em seus papis (MENDES, 2012).
3.2.4 P.R.A.C.T.I.C.E
O que ?
O P.R.A.C.T.I.C.E foi desenvolvido pela Universidade de McGrill, em
Toronto, no Canad, e representa um acrstico de palavras em ingls de
itens que devem ser investigados durante a abordagem:
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
P Problem (problema)
A Affect (afeto)
C Comunication (comunicao)
Como realizado?
O P.R.A.C.T.I.C.E operacionalizado por meio de entrevistas s
famlias, na qual a equipe tem a oportunidade de dialogar com esta sobre
as oito reas referentes ao acrstico. O procedimento consiste em anotar,
sequencialmente, as informaes coletadas, utilizando em mdia uma a
trs linhas. Nem todas as reas sero abordadas em um nico encontro/
visita (MENDES, 2012).
Quando utilizar?
O instrumento pode ser utilizado para assuntos de ordem mdica,
comportamental ou de relacionamentos. Ressalta-se que o levantamento
dessas informaes no embasa o fechamento de um diagnstico
(MENDES, 2012).
O quadro abaixo sintetiza as reas de possibilidades de intervenes
que a equipe deve levar em considerao ao abordar cada rea.
48
Quadro 6 - P.R.A.C.T.I.C.E: reas de investigao e interveno.
C
Como feita a comunicao verbal e no-
Comunication Comunicao
verbal no contexto da famlia.
Procura correlacionar o problema apresentado
Time of life
T
com os papis esperados dentro do ciclo de
Tempo
cycle vida da famlia, procurando verificar onde est
situada a dificuldade.
Nesta parte resgatam-se as doenas vividas
Doenas anteriormente pela famlia, como foi feito o
Illness in na famlia,
I
cuidado, buscando valorizar as atitudes de
family passadas ou cada membro da famlia, demonstrando a
presentes importncia do suporte familiar no cuidado de
um membro da famlia.
Procura identificar os recursos utilizados pela
Coping with Lidando com
C
famlia para lidar com situaes anteriores de
estresse o estresse estresse e como utilizar esses recursos para
enfrentar a crise presente.
Procura conhecer os suportes externos
que possam apoiar a famlia nesta situao
E
atual igreja, vizinhos, enfim, a rede social de
Ecology Ecologia
apoio, alm dos aspectos estruturais, como
saneamento, renda, grau de escolaridade,
moradia, transporte.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Fonte: Adaptado de: VIEIRA, M. R. M. et al. Abordagem familiar na Estratgia Sade da Famlia:
um relato de caso. In: FEPEG, 8., [2014?]. Disponvel em: <http://www. fepeg.unimontes.
br/sites/default/files/resumos/arquivo_pdf_anais/abordagem_ familiar_na_estrategia_
saude_da_familia.pdf>.
50
SAIBA MAIS!
Para ampliar seus conhecimentos, leia:
MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica do Estado. Implantao
do Plano Diretor de Ateno Primria Sade: Redes de Ateno
Sade. Belo Horizonte: ESPMG, 2008.
O que ?
Instrumento de avaliao do funcionamento da famlia, em que os
membros desta podem manifestar o seu grau de satisfao levando em
considerao as dimenses da funo familiar definidas pelo acrnimo
APGAR:
Adaptation (adaptao): compreende os recursos familiares
oferecidos quando se faz necessria assistncia.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Algumas
Sempre
Perguntas a serem
Nunca
vezes
Dimenses avaliadas
realizadas
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G = Growth (desenvolvimento): Estou satisfeito (a)
Representa a satisfao do membro familiar com a maneira como
com a liberdade disponibilizada pela famlia minha famlia aceita e
para mudanas de papis e para alcance de apoia meus desejos de
maturidade ou desenvolvimento emocional. iniciar ou buscar novas
definido como maturidade estrutural e atividades e procurar
emocional da unidade familiar, bem como novos caminhos ou
seu desenvolvimento obtido por meio do direes.
apoio, auxlio e orientaes mtuas.
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
SAIBA MAIS
Para conhecer sobre a aplicao do APGAR em famlias de
adolescentes em tratamento hemodialtico. Leia:
MARTINI, A.M. de et al. Estrutura e funcionalidade de famlias de
adolescentes em tratamento hemodialtico. Revista Eletrnica de
Enfermagem, v. 9, n. 2, p. 329-343, maio./ago. 2007.
O que ?
As redes sociais configuram-se como recursos utilizados para o
enfrentamento de eventos estressores. So compostas por grupos de
pessoas, membros da famlia, vizinhos, amigos e instituies capazes de
oferecer apoio a pessoas e famlias em situaes adversas, especialmente
em momentos de adoecimento.
Estas redes podem oferecer alguns tipos de suporte: emocional
(apoio, amor, confiana, cuidado); instrumental (prestao de servios em
caso de necessidade); informacional (conselhos, sugestes, informaes
que a famlia pode utilizar para solucionar seus problemas); e avaliao
(crticas construtivas e incentivo autoavaliao) (MENDES, 2012).
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QPFC - Questionrio de Perfil da Famlia Cuidadora
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
Nutrio
Controle do Atividade
Stress a b c
Fsica
o d
n e
m f
Relacionamento l g Comportamento
Social k h Preventivo
j i
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CONSIDERAES FINAIS
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
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REFERNCIAS
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A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
_____. Infncia e famlia. In: MELLO FILHO, J.; BURD, Mirian. (Org.).
Doena e famlia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2006. v. 2. p. 207-218.
60
DITTERICH, R. G. O trabalho com famlias realizado pelo cirurgio-
dentista do Programa de Sade da Famlia (PSF) de Curitiba, PR. 2005.
79f. Monografia (Ps-Graduao em Odontologia em Sade Coletiva)
- Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Curitiba, 2005. Disponvel
em: http://goo.gl/EtxLPM. Acesso em: 10 de mar. 2016.
61
A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
62
MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica do Estado. Implantao do
Plano Diretor da Ateno Primria Sade: oficina 6 - abordagem
familiar: guia do tutor/facilitador. Belo Horizonte: ESPMG, 2010. 36 p.
Disponvel em: https://goo.gl/SGmSis. Acesso em: 3 maio. 2016.
63
A familia no processo de cuidar
do paciente com Doena Renal Crnica
ROLLAND, J.S. Doena crnica e o ciclo de vida familiar. In: CARTER, B.;
McGOLDRICK, M. (Org.) As mudanas no ciclo de vida familiar: uma
estrutura para a terapia familiar. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.
64
65
GOVERNO FEDERAL
Michel Temer
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao
Fernando Carvalho Silva
COORDENAO GERAL DA UNA-SUS/UFMA
Profa. Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira
67